προσέγγιση της

κολπίτιδος στο
γυναικολογικό
ιατρείο

Δρ Παρμ. Ζησόπουλος
Μαιευτήρ-Χειρουργός-
Γυναικολόγος
Θεσσαλονίκη,
Νοέμβριος 1998
Η διαγνωστική της κολπίτιδος
στηρίζεται στις παρακάτω
ενέργειες

❚ Γυναικολογική εξέταση
❚ Μέτρηση του pH του κολπικού
εκκρίματος
❚ Κολποσκόπηση με δοκιμασία οξικού
οξέως
❚ Μικροσκοπική εξέταση νωπού
παρασκευάσματος
Ο προσδιορισμός του pH
αποτελεί βασική ενέργεια.
Σε φυσιολογικό pH, που
κυμαίνεται μεταξύ 3,5 και 4,8
δεν
επιβιώνουν παθολογικά
μικρόβια.
Tο φυσιολογικό pH,
συντηρείται από τον
γαλακτοβάκιλλο του
Doederlein.
Ωστόσο:
Ενώ σε περιβάλλον με pH 3,5 -
4,8 δεν επιβιώνουν παθογόνα
μικρόβια,
επιβιώνουν κάλλιστα μύκητες.
Οι μύκητες
και ειδικώτερα
η candida albicans
και
η candida glabrata,
επιβιώνουν σε pH 3 - 11!
Πρώτος κανόνας:
Κάθε γυναίκα με ενοχλήματα
κολπίτιδος και φυσιολογικό pH
στο κολπικό έκκριμα, πάσχει
κατά πάσα πιθανότητα από
κολπίτιδα μυκητησιακής
αιτιολογίας
Δεύτερος κανόνας:
Κάθε γυναίκα με
με pH μεγαλύτερο του 4,8
πάσχει κυρίως από μία
κολπίτιδα βακτηριακής
αιτιολογίας
Τρίτος κανόνας:
Οι μύκητες χρειάζονται για
την ανάπτυξή τους κολπικό
επιθήλιο με ανάπλαση έως
την διάμεση κυτταρική
στιβάδα. Δηλαδή, πρέπει να
υπάρχουν συνθήκες για
ανάπτυξη γακτοβακίλλου του
Doederlein
Kατά συνέπεια :

δεν έχουμε σχεδόν ποτέ

κολπίτιδες εκ μονιαλιάσεως
σε κορασίδες
δεν έχουμε σχεδόν ποτέ
κολπίτιδες εκ μονιλιάσεως
σε εμμηνοπαυσιακές
γυναίκες
Όμως, ειδικά σε αυτές,
η εκτίμηση των κυτταρικών
στοιχείων στο
παρασκεύασμα είναι
σημαντική.
Υπάρχουν εμμηνοπαυσιακές
γυναίκες με καλή ακόμη
ανάπλαση επιθηλίου
και κορασίδες με έναρξη
παραγωγής οιστρογόνων και
επομένως επίσης με καλή
ανάπλαση κολπικού επιθηλίου
Η κολποσκόπηση αποσκοπεί
στην εντόπιση τυχόν
προσβολής του τραχήλου
από HPV.
Η κυτταρολογική εξέταση
κατά Παπανικολάου, έχει
επίσης σαν κύριο στόχο την
ανακάλυψη τυχόν προσβολής
από HPV
Πίσω από κολπίτιδες και
ιδιαίτερα πίσω από
υποτροπιάζουσες κολπίτιδες
μυκητησιακής ή και
εναλλασομένης αιτιολογίας,
κρύβονται συχνά προσβολές
από HPV.
Η μέτρηση του pH στο
κολπικό έκκριμα είναι απλή
διαδικασία και γίνεται πριν
την κολποσκόπηση με ειδικές
ταινίες μετρήσεως, που
υπάρχουν στο εμπόριο.
Ετοιμασία νωπού
παρασκεύασματος κολπικού
εκκρίματος:
Σε μία αντικειμενοφόρο πλάκα
τοποθετείται σταγόνα
φυσιολογικού ορού, μέσα σ’
αυτή τοποθετείται με μία
ψύκτρα μικρή ποσότητα
εκκρίματος και κατόπιν
τοποθετείται καλυπτρίδα
Προσοχή!
Γάντια μιάς χρήσεως.
Αποστείρωση τραπέζης
μικροσκοπίου.
Κίνδυνος από ΑIDS, ηπατίτιδες,
HPV.
H μικροσκοπική εξέταση
διενεργείται με κλειστό
διάφραγμα σε μεγέθυνση 10Χ10
και επιλεκτικά σε μεγέθυνση
10Χ40.
Αν διαθέτετε στο μικροσκόπιο
σας διάταξη αντιθέτων φάσεων
του φωτός, τότε θα έχετε
καλίτερη απεικόνιση των
σπόρων της candida.
Ωστόσο, αυτή η προσθήκη δεν
είναι αναγκαία.
Tί μπορούμε να
διαγνώσουμε με το νωπό
παρασκεύασμα;

1. Candida albicans και glabrata

2. Gardenrella vaginalis
3. Kοκκοχλωρίδα
4. Mobiluncus και αλλα
''σαπρόφυτα''
5. Leptothrix vaginalis
6. Τριχομονάδες
Νωπό παρασκεύασμα, μεγέθυνση 10Χ40. Σπόροι από
candida, γαλακτοβάκιλλος Doederlein, επιθηλιακά
κύτταρα επιφανειακής στιβάδος
Νωπό παρασκεύασμα, σπόροι από candida
alibicans και candida glabrata. Mεγάλος
γαλακτοβάκιλλος, επιφανειακά κύτταρα.
Μεγέθυνση 10Χ40
 Candida glabratta. Σπόροι επάνω σε κύτταρο της
επιφανειακής στιβάδος. Μεγέθυνση 10Χ40
Ασκόσπορος. Μικροί γαλακτοβάκιλλοι. Επιφανειακά
κύτταρα. Νωπό παρασκεύασμα. Μεγέθυνση 10Χ40
Χλαμυδοσπόριο, ασκόσποροι. Νωπό
παρασκεύασμα, μεγέθυνση 10Χ40
Koκκοχλωρίδα, επιφανειακά κύτταρα.
Χρώση με bleu de methylen 0,01%,
Μεγέθυνση 10Χ40
Αφθονη κοκκοχλωρίδα, κύτταρα της διαμέσου και
παραβασικής στιβάδος, με εκφυλιστικές αλλοιώσεις.
Ατροφία επιθηλίου. Papanicolaou, Μεγέθυνση 10Χ40
Κοκκοχλωρίδα ανάμεσα σε βασεόφιλα κύτταρα της
επιφανειακής στιβάδος. Εμμηνόπαυση. Papanicolaou,
μεγέθυνση 10Χ40
Κοκκοχλωρίδα, κύτταρα διαμέσου και
παραβασικής στιβάδος. Papanicolaou,
μεγέθυνση 10Χ40
Gardnerella vaginalis. Nωπό παρασκεύασμα.
Κύτταρα επιφανειακής στιβάδας με χαρακτηριστική
επικάλυψη.
Μεγέθυνση 10Χ40
Papanicolaou
Kάτω αριστερά: Gardenrella vag., clue
cells.
Κάτω δεξιά: Βακτηριακή χλωρίδα Νωπό
παρασκεύασμα-
Γαλακτοβάκιλλος Doederlein, bleu de Methylen,
Μεγέθυνση 10Χ40
Διάφορα μεγέθη γαλακτοβακίλλων.Επάνω: Δύο νωπά
παρασκευάσματα και ένα βαμμένο με bleu de
methylen. Κάτω: Papanicolaou. Δεξιά κάτω
γαλακτοβάκιλλος με βακτ. χλωρίδα
Κολπίτις εκ μονιλιάσεως. Νωπό
παρασκεύασμα.
Ψευδομυκητήλια
Νωπό παρασκεύασμα.
Ψευδομυκητήλια.
Νωπό παρασκεύσμα.
Ψευδομυκητήλια
Eπάνω: Nωπά παρασκευάσματα. Tριχομοναδική
κολπίτις
Kάτω: Tριχομοναδική κολπίτις, Papanicolaou.
 Πίσω απο υποτροπές κολπίτιδων κρύβεται συχνά σαν
γεννεσιουργό αίτιο μια προσβολή απο HPV, που ακόμη
δεν παρουσίασε κολποσκοπικά και κυτταρολογικά
ευρήματα, δεν μπορεί να είναι ορμονικής αιτιολογίας σε
νέες γυναίκες.

Kυτταρολογικό επίχρισμα κατά Papanicolaou ασθενούς 23

ετων με κονδυλωματα αιδοίου και υποτραπιάζουσα
κολπίτιδα εκ μονιλιάσεως.. Eικόνα ατροφίας επιθηλίου την
7η ημέρα κύκλου. Eνδομήτριο πάχους 7 χιλ. Tράχηλος κφ.
Δοκιμασία οξικού οξέως αρνητική.
H παρουσίαση κλείνει με την υπενθύμιση:
Στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούμε
να στηρίξουμε τη διάγνωση και χωρίς
μικροσκοπική εξέταση

❚ Όταν σε συμπτωματικές γυναίκες το pH του

κολπου είναι 3,5-4,8, τότε υφίσταται
οπωσδήποτε μια κολπίτις εκ μονιλιάσεως
Όταν το pH του κόλπου ξεπερνά το 5, τότε κατά
κανόνα υπάρχει μιά βακτηριακή, ή ίσως μια
τριχομοναδική κολπίτις.
❚ Όταν το pH του κόλπου ξεπερνά το 5, τότε τα
ενοχλήματα οφείλονται κυρίως σε παθολογικά
βακτηρίδια, αλλά δεν αποκλείεται και η
παρουσία μυκήτων, που θα ενεργοποιηθούν μετά
την αντιβακτηριδιακή θεραπεία.
Έχετε ακόμη υπ΄ όψη: Σε υγιείς
εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, με ανάπλαση