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Mano

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REGION DE LA MANO

Se divide en 2 regiones: palmar y dorsal. Región Palmar Comprende todas las partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones de la mano, y los espacios interóseos del MTC. Limites: bordes lateral y medial de la mano. Forma: • Palma de la mano: región ubicada superiormente a los dedos. • Porción central de la mano: depresión ubicada en la parte media de la palma de la mano. • Eminencia tenar: eminencia convexa, lateral a la porción central de la mano. • Eminencia hipotenar: es menos marcada que la tenar. En la región palmar se observan tres pliegues que corresponden: 1°. La oposición del pulgar. Superior. 2° y 3°. Por la flexión de los 4 últimos dedos. En conjunto estos pliegues forman una gran “M”. La cara palmar de los dedos está cruzada por surcos transversales determinados por la flexión de los dedos y sus falanges. El surco superior se ubica a 12 o 15 mm inferiomente a la articulación metacarpofalangica. El surco medio corresponde aproximadamente a la interlinea de la articulación, entre la falange proximal y la falange media; el surco inferior se ubica a 5mm superiormente a la articulación de la falange media con la falange distal. CONSTITUCIÓN Piel y Tejido subcutáneo. Vasos y nervios subcutáneos. • La piel es gruesa y muy adherente, excepto en la eminencia hipotenar, donde es delgada y móvil. Esto porque solo la eminencia hipotenar posee una capa de tejido celular laxo subyacente a la piel, mientras que en el resto de la región la piel se halla unida al plano fascial por medio de numerosas laminas fibrosas que circunscriben cúmulos adiposos. Tejido celular subcutáneo: se encuentran venas superficiales de pequeño calibre y numerosos ramos nerviosos, los cuales son: 1

 Ramo palmar del nervio mediano : concavidad de la palma y la parte adyacente de la eminencia tenar.  Ramo tenar del radial: para la porción más lateral de la eminencia tenar.  Filetes terminales del musculocutaneo: para la porción superolateral de la eminencia tenar.  Ramos cutaneos del nervio ulnar: destinados a la eminencia hipotenar, y los nervios digitales palmares propios. Estos ultimos se encuentran acompañados de las arterias digitales palmares propias.

FASCIA PALMAR DE LA MANO Se distinguen tres porciones, una en relación a la concavidad , y las otras dos, laterales en relación a la eminencia tenar e hipotenar. • La aponeurosis palmar, es una lámina fibrosa gruesa y triangular, situada anteriormente a los tendones del músculo flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.

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La fascia palmar se halla unida a la fascia interósea palmar por expansiones que tabican el espacio comprendido entre las dos fascias, anteriormente a las articulaciones metacarpofalangicas, formando 7 túneles fibrosos:

a. Cuatro, para los músculos flexores de los dedos. b. Tres, para los músculos lumbricales y los vasos y nervios digitales. Las fascia palmares colaterales recubren las eminencias tenar e hipotenar. • • Lateral (tenar): del borde lateral del primer MTC hasta el borde anterior del tercer MTC. Medial (hipotenar): desde el borde medial del quinto MTC hasta el borde anterior del mismo hueso.

Ambas están unidas al borde de la fascia palmar correspondiente. En los dedos la fascia es sustituida por una vaina fibrosa que cubre los tendones de los músculos flexores de los dedos y forma con la cara anterior de las falanges conductos osteofibrosos que contienen estos tendones.

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La aponeurosis palmar y las fascias tenar e hipotenar limitan con la fascia interosea palmar tres celdas o compartimentos: • Celda Palmar media. • Celda Tenar. • Celda Hipotenar. Profundamente a las celdas palmares, se encuentra otra celda profunda, interosea y recubierta por la fascia interósea palmar, en la que se encuentran los músculos interoseos, así como vasos y nervios. CELDA PALMAR MEDIA: de superficial a profundo, presenta: a) Plano vasculonervioso: formado por el arco palmar superficial y los nervios digitales palmares comunes de los nervios medianos y ulnar. Ubicado inmediatamente debajo de la aponeurosis palmar. Su parte más inferior corresponde al espacio comprendido entre los pliegues superior y medio de la palma de la mano, y se encuentra en una linea tangente al borde inferior del dedo pulgar cuando este se encuentra en abducción completa. De los 5 ramos terminales del N. mediano el más lateral pasa hacia la celda tenar (ramo tenar). Se distribuye en los músculos de la eminencia tenar. Los otros cuatro ramos pasan posteriormente al arco palmar superficial y originan los siete primeros nervios digitales palmares propios. El nervio digital palmar común del cuarto especio interóseo del metacarpo, que procede del ramo superficial del nervio ulnar, penetra en la celda palmar media después de haber cruzado verticalmente la eminencia hipotenar. Se sitúa en el mismo plano que los ramos del nervio mediano. b) Planos tendinosos: encontramos los tendones flexores superficiales, los profundos y los músculos lumbricales. El tendón superficial de divide en dos a nivel de la falange proximal. El tendón profundo pasa entremedio de esta división. Los músculos lumbricales se encuentran anexados a los tendones profundos en la cara lateral de la articulación metacarpo-falangica. Cada uno de estos músculos termina en el tendón extensor de los dedos. c) Vainas sinoviales de los tendones flexores: generalmente son 5 y presentan las siguientes relaciones: Las vainas sinoviales digitales del dedo anular, medio e índice envuelven los tendones flexores de estos dedos, desde l articulación inter-falangica distal hasta 1 cm por sobre la articulación metacarpo-falangica. Vaina digito-carpiana medial o vaina común de los flexores, se extiende desde la articulación inter-falangica distal del meñique hasta 4 ó 5 cm superior al retináculo de los músculos flexores. Se ensancha en la palma de la mano y en el conducto carpiano, donde da origen a prolongaciones anterior y posteriormente a los tendones y entre los dos planos tendinosos. Vaina digito.carpiana lateral o del flexor largo del pulgar, pertenece a la celda palmar. 4

-

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d)

Fascia interosea palmar: separa la celda palmar media de los elementos de la celda interosea.

CELDA PALMAR TENAR: presenta cuatro planos de superficial a profundo. a) Primer plano. Músculo abductor corto del pulgar, que se extiende desde el hueso escafoides y el retinaculos de los músculos flexores hasta la cara lateral de la base de la falange proximal. La rama palmar superficial de la arteria radial cruza la cara superficial o profunda del músculo, o bien lo atraviesa de superior a inferior. b) Segundo plano. Comprende de lateral a medial, el músculo oponente del pulgar y la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. En el intersticio de este plano con el superficial penetra el ramo tenar del nervio mediano para estos tres músculos. c) Tercer plano. Formado por la cabeza profunda del flexor corto del pulgar, que se origina en el hueso trapezoide y el hueso grande  sesamoideo lateral y la falange proximal. Las dos

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cabezas del flexor corto del pulgar delimitan un canal cóncavo medialmente, en el que desliza el tendón del flexor largo del pulgar, envuelto en su vaina sinovial. d) Cuarto plano . Constituido por el aductor del pulgar, el cual se halla cubierto en gran parte por el flexor corto pulgar. Este músculo se extiende desde el canal del carpo y los huesos metacarpianos segundo y tercero hasta el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del dedo pulgar. La arteria radial lo atraviesa entre el fasciculo originado en el 2° Mtc y del cuerpo del 3° por una parte, y el resto del músculo por la otra.

CELDA PALMAR MEDIAL O CELDA HIPOTENAR: Contiene los tres músculos de la eminencia hipotenar dispuestos en dos planos, la rama palmar profunda de la arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar. • • Primer Plano: de lateral a medial, músculo abductor del meñique y músculo flexor corto del meñique. Segundo Plano: músculo oponente del meñique, cubierto por los dos primeros.

Rama palmar profunda de la arteria ulnar. Se separa de la ulnar inferior y lateralmente al hueso pisiforme. Ramo profundo del nervio , nace de la división del nervio ulnar. Ambos componentes vascular y nervioso atraviesan la eminencia hipotenar, pasando profundamente a los arcos de los músculos de esta eminencia y después transversalmente sobre el músculo oponente del meñique. Penetran luego a la fascia interósea palmar y forman parte del contenido de la celda interósea. La arteria y el nervio proporcionan ramos a los músculos hipotenares.

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CELDA INTEROSEA Comprende a anterior a posterior tres planos : fascial, vasculonervioso y muscular. a) Fascial: constituida por la fascia interosea palmar. Solo distinguible en los espacios interoseos tercero y cuarto, donde separa la celda interosea de la palmar media. Los músculos interoseos de los espacios I y II se hallan separados de la celda tenar (aductor del pulgar) por un insterticio celular muy delgado. b) Plano vasculonervioso: formado por el arco palmar profundo y por las maificaciones del ramo profundo del nervio ulnar. Estos vasos y nervios discurren por una delgada capa de tejido celuloadiposo adyacente a la fascia. El arco palmar está situado posteriormente a la fascia interosea palmar, anteriormente a los músculos interóseos y se anastomosan con las arterias digitales palmares comunes correspondientes. El ramo profundo del nervio ulnar acompaña a la rama palmar profunda de la arteria ulnar y después al arco palmar profundo. Por lo general cruza por posterior el arco palmar profundo, en forma oblicua de superior a inferior y de medial a lateral. c) Plano muscular: formada por los músculos interóseos tanto palmares como dorsales.

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ESPACIOS CELULARES DE LA REGIÓN PALMAR Las laminas fasciales , los músculos , los vasos y los nervios de la palma de la mano y de los dedos estan separados unos de otros por tejido celular muy abundante en algunas zonas, en los que forma los espacios celulares de la palma de la mano. Existen cuatro espacios celulares subfaciales principales. 1) Espacio celular tenar: entre el aductor del pulgar y el flexor corto del pulgar. 2) Espacio celular hipotenar. 3) Espacio celular palmar medio pretendinoso: contiene los vasos y nervios del plano vasculonervioso pretendinoso. 4) Espacio celular palmar medio retrotendinoso: comprendido entre los tendones de los músculos flexores de los dedos y la fascia interosea palmar. Los espacios celulares palmares medios se hallan en relación con el extremo superior de las vainas digitales y con la vaina sinovial comun de los músculos flexores.. El espacio celular tenar está atravesado por la vaina sinovial del tendon del músculo flexor largo del pulgar. Los espacios celulares tenar y palmar medio retrotendinoso comunican con las capas celulares subcutánea y subfascial de la región dorsal de la mano, a la altura de las comisuras interdigitales. “ ELLO EXPLICA LA TUMEFACCION DORSAL DE LA MANO EN LAS INFECCIONES PALMARES. El espacio celular palmar medio está comunicado con los espacios celulares de los cuatro ultimos dedos por medio de delgadas prolongaciones celulares denominados “ husos celulares lumbricales”, que envuelven los músculos lumbricales cuando estos atraviesan los tuneles fasciales . “ESTOS HUSOS SON LA PRINCIPAL VÍA DE PROPAGACIÓN DE LAS INFECCIONES ENTRE LOS DEDOS DE LA MANO”. REGIÓN DORSAL DE LA MANO Corresponde al tejido blando distribuido posterior al esqueleto de la mano. Presenta los mismos limites que la región palmar. En esta región la piel se halla elevada por eminencias longitudinales producidas por los huesos metacarpianos y los tendones de los músculos extensores de los dedos, así como por numerosas venas superficiales. Los dedos presentan numerosos pliegues cutáneos a la altura de las articulaciones. CONSTITUCIÓN Planos superficiales: vasos y nervios subcutáneos. Profundamente a la piel que es fina y muy móvil, no se observa paniculo adiposo. La capa subcutánea esta formada esta formada por un tejido laminar laxo, en el que se encuentran numeros vasos y nervios superficiales.

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Contiene en efecto una densa red venosa, en la cual se distinguen la vena cefalica del pulgar y la metacarpiana dorsal del dedo meñique; estas venas son el origen de la vena cefálica y la vena basilica respectivamente. Los nervios que son muy numerosos , proceden del ramo dorsal del nervio ulnar y del ramo superficial del radial. Sólo las dos ultimas falanges del dedo medio y del anular estan inervadas por ramos que proceden de los nervios digitales palmares correspondientes. Fascia Dorsal de la mano Es delgada pero resistente, presenta continuidad superiormente con el retinaculo de los músculos extensores. Inferiormente se condunde con los tendones de los músculos extensores de los dedos. Lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos. Plano Tendinoso Esta formado por los tendones de los músculos extensores. De lateral a medial: abductor largo pulgar; extensor corto pulgar, extensor largo pulgar, extensor del indice, los 4 tendones del extensor de los dedos, extensor del meñique, músculo extensor ulnar del carpo, extensor radial largo y corto del carpo. Profundo a los tendones se encuentran los vasos más importantes de la región. Fascia interosea dorsal Es una lamina fibrocelular muy delgada que recubre la cara dorsal de los músculos interoseos dorsales.

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Osteología Huesos del Carpo Son huesos cortos, formados por una delgada capa de hueso compacto que rodea un bloque de hueso esponjoso. Primera fila Escafoides: se articula: • Proximal: Radio • Medialmente: semilunar y grande. • Distalmente: trapecio y trapezoide. • Lateralmente: no articula con ninguno pero presenta un tubérculo. Lunate (semilunar): se articula: • Proximal: Radio • Medialmente: Piramidal. • Distalmente: Grande y ganchoso • Lateralmente: Escafoides. Triquetrum (piramidal): se articula: • Proximal: Con el disco articular. • Ventralmente: Pisiforme. • Distalmente: Ganchoso. • Lateralmente: Semilunar. Pisiforme: se articula: • Solo con el piramidal en sentido ventromedial. En el se inserta el tendón del flexor ulnar del carpo. Segunda fila Trapecio se articularon: • Proximal: Escafoides • Medialmente: Trapezoide. • Distalmente: 1er metacarpiano. • Ventralmente el tubérculo del trapecio, que parece prolongar hacia distal el tubérculo del escafoides. Trapezoide se articula: • Proximal: Escafoides. • Medialmente: Grande. • Distalmente: 2º metacarpiano. • Lateralmente: Trapecio. Capitate (hueso grande) presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo, se articula: • Proximal: Por su cabeza con el lunate. • Medialmente: Ganghoso. • Distalmente: 2º, 3º y 4º metacarpiano. • Lateralmente: por su cuerpo con el trapezoide y escafoides. Hamate (hueso ganchoso) se articula : • Proximal: Semilunar • Proximomedialmente: Piramidal. • Distalmente: 4º y 5º metacarpiano. • Lateralmente: Grande. Ventralmente presenta una saliente voluminosa, el gancho del hamate. 11

En su conjunto, el macizo carpiano forma un bloque cuadrangular cuyo diámetro transversal es mayor que el vertical. Su cara anterior o palmar es cóncava, constituye el canal del carpo limitada a cada lado por dos importantes salientes: lateral, el tubérculo del escafoides y del trapecio; medialmente, con el pisiforme y el gancho del hamate. El fondo del canal del carpo esta formado por la cara anterior por los huesos trapezoides, capitate y hamate, distalmente y del lunate y del triquetrum proximalmente. Huesos del Metacarpo Huesos largos cuya diáfisis o cuerpo presenta una cara posterior plana, dos caras anterolaterales, para los músculos interóseos de los dedos y una cresta anterior o palmar. Su canal medular es bastante estrecho. Su extremidad o epífisis están formados por hueso esponjoso. La epífisis proximal denominada base, se articula con el carpo y con lo metacarpianos vecinos. La epífisis distal o cabeza del metacarpiano se articula con la falange proximal. Características particulares: I MTC: más corto y no presenta carilla articular lateral. II MTC: presenta solo una carilla medial para III MTC, su base tiene forma de V, para la inserción del radial largo del carpo dorsalmente y del flexor radial del carpo ventralmente. III MTC: su base presenta las dos carillas laterales y un proceso estiloides dorsal en su base, para la inserción del músculo extensor radial corto el carpo. IV MTC: posee sus dos carillas laterales. V MTC: presenta proceso estiloides, superomedial, para el músculo extensor ulnar del carpo. Tiene solo una carilla lateral. Huesos del los dedos. Falanges Son huesos largos. Las dos primeras son muy similares, con un cuerpo, en forma de semicilindro, los bordes laterales son bien acentuados. La epífisis proximal o base presenta una cavidad glenoidea para el metacarpiano correspondiente o la falange proximal o media. La epífisis distal o cabeza de la falange, tiene forma de tróclea, con un surco dorsopalmar. La falange distal es más pequeña. Su cuerpo es ancho arriba y se afina hacia abajo.

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ARTROLOGIA Radiocarpiana Sinovial elipsoide que une la epífisis inferior del radio con el carpo. Superficie Articular - Cavidad glenoidea, que corresponde al radio y al disco articular. - Cóndilo carpiano, que corresponde al escafoides, el lunate y el triquetrum. Conformación de la cavidad glenoidea. Cóncava en sentido anteroposterior y transversal mayor. Se extiende desde el proceso estiloides del radio hasta el proceso estiloides de la ulna. La superficie articular comprende dos partes. a) Superficie radial La carilla articular carpiana tiene forma triangular, cuyo vértice corresponde al proceso estiloides del radio. Su base oculta por la inserción del disco articular; el borde posterior sobrepasa la superficie articular, formando un relieve; el borde anterior corresponde al borde anterior de la epífisis; en la unión del tercio medial con los dos tercios laterales presenta: la incisura radioescafolunar anterior. Desde aquí parte una cresta anteroposterior que divide a esta superficie en: una superficie lateral, triangular, para el escafoides y una cuadrangular para el lunate. La superficie articular esta recubierta en forma homogénea por un cartílago que se continúa medialmente con el disco medial. b) Superficie ligamentosa Corresponde a la cara inferior del disco articular perteneciente a la articulación radioulnar inferior. Es bastante cóncavo en sentido medial. El disco esta recubierto por esta cara por cartílago y se interpone entre la ulna y la interlinea radiocarpiana. Superficie carpiana Es regularmente redondeado, convexa hacia arriba, y esta formada por tres huesos de la primera fila del carpo: de lateral a medial, el escafoides, el lunate y el triquetrum. El escafoides se corresponde con la superficie radial; el lunate con la superficie del radio y del disco; y el triquetrum en relación al disco articular. Medios de Unión Capsula. Membrana fibrosa insertada exactamente alrededor de las superficies articulares. Se fija en los bordes del radio y en los bordes del disco articular; abajo en los bordes correspondientes. Ligamentos. Refuerzan la capsula y permiten a los huesos desplazarse notablemente los unos con respecto a los otros. a) Ligamento anterior: oblicuo abajo y medialmente, formado por dos fascículos convergentes: a.1) Fascículo radiocarpiano: desde el borde anterior del radio y su proceso estiloides, termina en el lunate y en el triquetrum. Las fibras del procesos estiloides termina en el capitate. a.2) Fascículo ulnacarpiano: oblicuo abajo y lateral, se extiende en abanico desde la ulna hasta la cara anterior del lunate, triquetrum y el capitate. b) Ligamento posterior: desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia distal y medial a la cara dorsal del triquetrum. Algunas fibras se insertan en el lunate. c) Ligamento colateral ulnar: potente y elástico. Desde del proceso estiloides de la ulna, baja y se ensancha en abanico, dividiéndose en dos fascículos: anterior, que se inserta en el pisiforme; y posterior, que se inserta en la cara dorsal del triquetrum.

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d) Ligamento colateral radial: es igualmente solidó y elástico. Se fija en el vértice del proceso estiloides del radio y desde aquí se extiende sobre el lado anterolateral del escafoides. e) Ligamento radioescafolunar: es una pequeña cintilla sagital, insertada en la incisura radioescafolunar anterior. Dirigido hacia abajo y atrás, llega a la interlinea escafolunar. Se divide abajo en una inserción escafoidea y una inserción en el lunate más desarrollada. Sinovial Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensión. Adelante presenta un pliegue lunate que corresponde a la interlinea que separa el escafoides del lunate. Atrás un pliegue análogo que separa al lunate del triquetrum. En la parte anterolateral envía una prolongación por delante del escafoides. Otra prolongación se desprende de su parte medial por delante del proceso estiloides de la ulna, el receso preestiloideo. Comunica bastante seguido con la articulación radio ulnar inferior a través del disco articular. Articulación de los huesos carpianos entre sí Primera fila: articulaciones sinoviales planas. Segunda fila: articulaciones sinoviales planas. En conjunto las superficies articulares se distribuyen de tal manera que determina una superficie palmar cóncava. Todos los huesos están unidos por capsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares y dorsales, así como por ligamentos interóseos. Articulación Pisiforme-Triquetrum No presenta ligamento interóseo. Se le describe: - Lig. Superior, que une el pisiforme con el proceso estiloides de la ulna. Es el fascículo anterior del ligamento colateral medial de la articulación radiocarpiana. - Lig. Palmar, del pisiforme al hueso hamate. - Lig. Dorsal, que lo une al triquetrum. - Lig. Superiores, que son dos y fuertes, que de la parte inferior del pisiforme se dirige al gancho del hamate y a la extremidad superior del 5º mtc. Presenta una sinovial propia, que puede comunicarse con la radiocarpiana. La capsula esta reforzada por expansiones de la inserción distal del músculo flexor ulnar del carpo. Articulación entre la primera y la segunda fila del carpo.(mediocarpiana) Sinovial de tipo elipsoídea. Une los huesos de la primera fila, excepto el pisiforme, con los de la segunda fila del carpo. La cavidad glenoidea está constituida por la superficie inferior del escafoides, del lunate y del triquetrum; el cóndilo está formado por la cara superior del trapezoide, capitate y hamate. La articulación del escafoides con el trapecio pertenece a la columna del pulgar, cuyo juego no interviene en los movimientos de la mano sobre el antebrazo. Las dos filas están unidas por ligamentos palmares y dorsales. Los primeros convergen sobre el hueso capitate, los segundos son más cortos y unen individualmente cada uno de los huesos. Un ligamento colateral medial se extiende sobre el lado medial, del vértice del hueso triquetrum al gancho del hamate. Sinovial Entre todos los huesos existe solo una cavidad articular y por ende solo una sinovial.

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Articulaciones Carpometacarpianas Se caracteriza por el contraste entre la articulación carpometacarpiana del pulgar, que es muy móvil, y la de los otros metacarpianos que son poco móviles. Articulación carpometacarpiana del pulgar Sinovial, sellar o en silla de montar. Se produce entre la superficie inferior del trapecio y la superficie superior de la base del 1er metacarpiano. Trapecio: superficie convexa en sentido dorso-palmar y cóncava en sentido transversal, con una vertiente lateral abrupta y una vertiente medial más redondeada. 1er Metacarpiano: Se encuentra inversamente configurado y se moldea sobre la superficie del trapecio. Se trata de una articulación en silla de montar, donde el 1er metacarpiano se asemeja al jinete, capaz de desplazarse sobre la silla trapeciana, en todos los sentidos. Medios de unión Presenta una capsula laxa, que se inserta por arriba, en el contorno de la cara articular del trapecio, y por abajo, en el perímetro de la cara superior del metacarpiano. La capsula es más gruesa por posterior que por anterior. Esta articulación en sus relaciones es inferior a la tabaquera anatómica. Adelante y medialmente la cubren los músculos de la eminencia tenar. Esta cruzada por atrás y luego medialmente por la arteria radial, que se profundiza en el primer espacio interóseo. 16

Articulaciones carpometacarpianas de los cuatros dedos restantes. Sinoviales, planas. 2° Mtc. Se articula con el trapecio, el trapezoide y el capitate, penetrando como una cuña en el carpo. 3er Mtc. Se articula con el hueso hamate. La superficie de contacto es cóncava adelante, convexa atrás, coronada aquí por la saliente posterolateral del metacarpiano (inserción del extensor radial corto del carpo). 4° Mtc. Con el hueso hamate en forma extensa y en forma marginal con el capitate. 5° Mtc. Forma con el hueso hamate una articulación en silla de montar, semejante a la del primer metacarpiano, aunque menos marcada. Su movilidad se restringe por la unión del 4° con el 5° metacarpiano. Medios de unión Las capsulas son poco elásticas, están reforzadas por ligamentos: Palmares, van de los huesos de la segunda fila del carpo a los metacarpianos del 2º al 4º. El 5º es reforzado por el ligamento pisimetacarpiano. Dorsales, mas fuertes que los palmares, el 2º recibe dos ligamentos del trapezoide; el 3º dos del capitate. El 4º y 5º metacarpiano están unido por un ligamento al hueso hamate. Interóseo, desde el capitate y el hamate al 3er metacarpiano. Expansiones tendinosas: Músculos extensores radiales corto, para el 2º Mtc. Músculos extensores radiales largos, para el 3er Mtc. Músculo flexor radial del carpo, para el 2º Mtc. Músculo extensor ulnar del carpo para el 5º Mtc. Articulaciones intermetacarpianas Son sinoviales planas. Medios de unión Solidamente unidas por ligamentos interóseos muy cortos, extendidos de un metacarpiano a otro. Además de ligamentos palmares y dorsales. Articulaciones metacarpofalangicas. Sinoviales elipsoideas. Poseen una gran movilidad. Medios de unión Capsula delgada y laxa. Ligamentos colaterales, forma triangular, su vértice se inserta en el tubérculo metacarpiano y la base en la parte lateral y anterior de la falange. Ligamento transverso profundo, une la cara palmar de las articulaciones, excepto la del pulgar. Se adhiere al fibrocartílago falángico, formación que espesa la capsula adelante, insertado solidamente en la falange, pero de manera bastante laxa en el metacarpiano. Formaciones laterales unen este fibrocartílago y el ligamento metacarpiano transverso profundo a la cara dorsal del dedo., labrando espacios para los tendones de los músculos interóseos y lubrícales, a los lados de estas articulaciones.

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Relaciones La cara dorsal es superficial y esta cubierto por los tendones extensores. La cara palmar es profunda. La interlinea es más alta que el pliegue de flexión, excepto a nivel del pulgar en el cual coinciden. En la palma la articulación responde a los tendones flexores, contenidos en su vaina sinovial propia y aplicados contra la articulación por su vaina fibrosa, reforzada en la superficie por la aponeurosis palmar. Articulación interfalangica Sinoviales tipo gínglimo. Del lado proximal el huso presenta una polea convexa de adelante hacia atrás, pero cóncava transversalmente, que tiene a los lados dos salientes también revestidas de cartílago. Lado distal, presenta un relieve correspondiente a la garganta de la polea y dos depresiones laterales para los relieves que limitan la polea. MIOLOGIA DE LA MANO Tendones terminales de los músculos del antebrazo. ANTERIOR Músculo Inserción Terminal Flexor radial del carpo Extremidad proximal del 2º metacarpiano, con expansión al 3º. Palmar largo Delante del retináculo flexor, en la aponeurosis palmar. Flexor ulnar del carpo Pisiforme, gancho del hamate y hacia los ligamento pisimetacarpianos 4 y 5 Flexor superficial En la vaina se divide en dos lenguetas a la cara anterior de la falange media del 2º al 5º dedo Flexor profundo Base de la falange distal del 2º al 5º dedo Flexor largo pulgar Base de la falange distal del pulgar POSTERIOR Músculo Extensor de los dedos Extensor del meñique Extensor ulnar del carpo Abd. Largo pulgar Ext. Corto pulgar Ext. Largo pulgar Extensor del índice Inserción Terminal Base de la falange proximal. Recibe por sus bordes expansiones de los lumbricales. En la base de la falange proximal. Cara superolateral de la base del 1er Mtc, emitiendo expansión sobre los músculos de la eminencia tenar. Cruza la cara posterior del proceso estiloides del radio y la cara posterolateral del esqueleto carpiano hasta la falange proximal del pulgar. Por un canal propio de la cara posterior del radio, se separa del extensor corto, cruza los extensores radiales corto y largo. Termina en la cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar. Termina por un tendón común con el extensor de los dedos.

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LATERAL Músculo Ext radial largo del carpo Ext radial corto del carpo

Inserción Terminal Base del 2º Mtc. Sobre la cara dorsal de este hueso. Al mismo nivel que el flexor radial del carpo por palmar. Proceso posterior del 3er MTC

MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Abductor corto del pulgar: es el mas superficial
Tub. Del escafoides, retináculo flexor y en una expansión del abd. Largo del pulgar. Superficial: Tubérculo del trapecio, retináculo flexor y en la vaina del flexor radial del carpo. Profundo: trapezoide y en el capitate Tub. Del trapecio, retináculo flexor. Oblicua: del capótate, trapezoide y la base del 2º y 3er Mtc. Transverso: superficie palmar del 3er Mtc Al tubérculo lateral de la base de la falange proximal. Se insertan juntos en el tubérculo lateral de la base de la falange proximal y en el hueso sesamoideo lateral de la art. Mtc-F Borde lateral del 1er Mtc. En toda su extensión. Tubérculo medial de la base de la falange proximal y sobre el hueso sesamoideo medial de la art. Mtc-F. N. Mediano

Flexor corto del pulgar: posee dos fascículos uno superficial y profundo.
Superficial: mediano Profundo: ulnar. Mediano N. ulnar

Oponente del pulgar: cubierto por el abductor corto. Aductor del pulgar: el más profundo. Tiene una cabeza oblicua y otra transversa

MUSCULO DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Palmar corto: es cutáneo
Borde medial y cara anterior de la aponeurosis palmar. Se pierde en la cara profunda de la piel. N. ulnar

Abductor del meñique
Pisiforme y en la expansión fibrosa que envía el flexor lunar del carpo. Gancho del hamate, retináculo flexor y arco tendineo entre el pisiforme y el gancho del hamate. En el gancho del hamate, en el ligamento que lo une al pisiforme y en el retináculo flexor Hueso sesamoideo, extremo posterior de la falange proximal del meñique y en art. Mtc-F. Base de la falange proximal. N. ulnar

Flexor corto del meñique: lateral al abductor
N. ulnar

Oponente del meñique: es el más profundo.
En todo el lado medial de la diáfisis del 5º Mtc. N. ulnar

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MUSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA Músculos Lumbricales Lumbricales 1º y 2º: cara anterior y borde lateral del tendón del flexor profundo del índice y del medio. Lumbricales 3º y 4º: como una pluma sobre los dos tendones del flexor profundo, entre los cuales están situados. De esta inserción van a la parte lateral de la articulación metacarpo falangita correspondiente. Aquí el músculo se reduce a una lengüeta tendinosa que se une al tendón del músculo interóseo vecino. Con este contornea la cara lateral de la falange proximal y termina en el borde lateral del tendón del extensor correspondiente. En el fondo los Lumbricales son músculos extendidos de los tendones flexores profundos al tendón extensor del índice, del medio, del anular y el meñique. Acción: flexores de la falange proximal y extensor de las falanges dístales. Inervación: Lumbricales laterales superiormente por el mediano y los dos mediales por su cara profunda por el ulnar.

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Músculos Interóseos Son siete y se diferencian entre interóseos palmares y dorsales. Situados en los espacios intermetacarpianos. Cada espacio dispone de dos músculos interóseos: uno palmar y otro dorsal, excepto el primer espacio que no tiene interóseo palmar. Interóseos palmares Cada uno se inserta en la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano. Terminan en el tendón extensor del dedo que continúa al metacarpiano en el que se insertan: se alejan así del eje de la mano. Ocupan solo una mitad del espacio interóseo, existen en los espacios intermetacarpianos 2º - 3º - 4º. Ninguno de ellos se inserta en el 3er Mtc. Así poseen interóseo palmar el indice, el anular y el meñique.

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Interóseos dorsales Son cuatro, ocupan la totalidad del espacio interóseo. Se insertan en los dos metacarpianos que limitan cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente los metacarpianos, donde el interóseo toma inserción más extensa. Esta superficie corresponde al metacarpiano que no mira el eje de la mano. La superficie menos extensa es la que corresponde a la inserción del interóseo palmar a la que cubre parcialmente. Su tendón como lengüeta alcanza la cara dorsal del dedo donde se divide en dos lengüetas: la más fina se inserta en la base de la falange proximal. La más gruesa llega al tendon extensor. Resumen: Tendón extensor del índice: recibe lateralmente al tendón del interóseo dorsal y medialmente la del interóseo palmar. Tendón extensor del dedo medio: recibe medial y lateralmente el interóseo dorsal. Tendón extensor del anular: recibe lateralmente al interóseo palmar y medialmente el interóseo dorsal. Tendón extensor del dedo meñique: recibe lateralmente al tendón del interóseo palmar. Inervación: Por el ramo profundo del nervio ulnar. Acción: Dorsales separan los metacarpianos del eje de la mano. Palmares acercan los metacarpianos al eje de la mano. Ambos flexionan la falange proximal sobre los metacarpianos y extienden las falanges media y distal.

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Vainas fibrosas y sinoviales de los tendones flexores de los dedos Los tendones flexores están aplicados contra la cara anterior del esqueleto de la articulación carpiana , de la mano y de los dedos por vainas fibrosas, que permiten a esos tendones ejercer su acción sobre las falanges con eficacia. El deslizamiento de los tendones por las vainas esta favorecido por sinoviales.

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INERVACIÓN 1. Territorio cutáneo de los nervios de la mano

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2.- Inervación motora de los nervios de la mano

Nervio Mediano

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Nervio ulnar

DERMATOMAS

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