MARCAPASOS MARCAPASOS

DRA. MARISELA CORREA DRA. MARISELA CORREA

VALDEZ VALDEZ
HSTORA HSTORA
EL USO DE LA EL USO DE LA
ELECTRICIDAD PARA ELECTRICIDAD PARA
ESTIMULACION ESTIMULACION
CARDIACA. CARDIACA.
DR. ALBERT S. HYMAN DR. ALBERT S. HYMAN
(1930 (1930- -1931) 1931)
DR. MARCK C LIDWIL Y DR. MARCK C LIDWIL Y
EDGAR BOOTH EDGAR BOOTH
MARCAPASO PORTATIL MARCAPASO PORTATIL
(1931). (1931).
1954 SE UTILIZARON 1954 SE UTILIZARON
MARCAPASOS MARCAPASOS
CARDIACOS. CARDIACOS.
DR. RUNE ELMQVIST DR. RUNE ELMQVIST
DISEO EL PRIMER DISEO EL PRIMER
MARCAPASO MARCAPASO
IMPLANTABLE. IMPLANTABLE.
HSTORA HSTORA
AM LARSSON FUE EL AM LARSSON FUE EL
PRIMERO AL QUE LE PRIMERO AL QUE LE
COLOCARON UN COLOCARON UN
MARCAPASO MARCAPASO
IMPLANTABLE. IMPLANTABLE.
DR. AKE SENNING 8 DR. AKE SENNING 8
DE OCTUBRE 1958. DE OCTUBRE 1958.
DISPOSITIVOS MAS DISPOSITIVOS MAS
PEQUEOS, NUEVO PEQUEOS, NUEVO
DESARROLLO DE DESARROLLO DE
BATERIAS, BATERIAS,
MULTIFUNCIONALES. MULTIFUNCIONALES.
NCDENCA NCDENCA
USA 600,000 PERSONAS CON USA 600,000 PERSONAS CON
MARCAPASOS MARCAPASOS
100,000 IMPLANTADOS ANUALMENTE. 100,000 IMPLANTADOS ANUALMENTE.
MAS DEL 50% CON MARCAPASO SON MAS DEL 50% CON MARCAPASO SON
MAYORES DE 70 AOS. MAYORES DE 70 AOS.
50% TIENEN ENFERMEDAD CORONARIA. 50% TIENEN ENFERMEDAD CORONARIA.
20% HAS. 20% HAS.
10% DM 10% DM
30% POSINFARTADOS REQUERIRAN UN 30% POSINFARTADOS REQUERIRAN UN
MARCAPASO POR BLOQUEO DE MARCAPASO POR BLOQUEO DE
CONDUCCION VENTRICULAR. CONDUCCION VENTRICULAR.
DEFNCON DEFNCON
LOS MEC SON LOS MEC SON
INSTRUMENTOS TEMPORALES INSTRUMENTOS TEMPORALES
O PERMANENTES QUE SE O PERMANENTES QUE SE
COLOCAN PARA ESTIMULAR COLOCAN PARA ESTIMULAR
ELECTRICAMENTE AL ELECTRICAMENTE AL
CORAZON. CORAZON.
INDICACIONES INDICACIONES
BRADIARRITMIAS * BRADIARRITMIAS *
SUPRIMIR TAQUICARDIAS SUPRIMIR TAQUICARDIAS
SUPRIMIR ARRITMIAS. SUPRIMIR ARRITMIAS.
CARDIOVERTIR. CARDIOVERTIR.
DESFIBRILAR. DESFIBRILAR.
AJUSTAR PARAMETROS AJUSTAR PARAMETROS
AUTOMATICAMENTECON EL AUTOMATICAMENTECON EL
FIN DE AUMENTAR GC.( FIN DE AUMENTAR GC.(
MARCAPASOS DE MARCAPASOS DE
FRECUENCIA VARIABLE) FRECUENCIA VARIABLE)
COMPONENTES COMPONENTES
GENERADOR: GENERADOR:
- - FUENTE DE ENERGIA. FUENTE DE ENERGIA.
- - CIRCUITOS QUE CIRCUITOS QUE
MANEJAN LA MANEJAN LA
FRECUENCIA, FRECUENCIA,
SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y
ESTIMULO DE ESTIMULO DE
SALIDA. SALIDA.
- - EXTERNOS O EXTERNOS O
IMPLANTABLES. IMPLANTABLES.
COMPONENTES COMPONENTES
ELECTRODO: ELECTRODO:
- - LA PARTE METALICA LA PARTE METALICA
DISTAL DEL CABLE DISTAL DEL CABLE
QUE ESTA EN QUE ESTA EN
CONTACTO CON EL CONTACTO CON EL
MIOCARDIO. MIOCARDIO.
- - NEGATIVO PARA NEGATIVO PARA
ESTIMULAR. ESTIMULAR.
- - POSITIVO PARA POSITIVO PARA
SENSAR ( TIERRA) SENSAR ( TIERRA)
COMPONENTES COMPONENTES
CABLE: SISTEMA DE CONDUCCION METALICA QUE CONECTA EL ELECTRODO CONEL CABLE: SISTEMA DE CONDUCCION METALICA QUE CONECTA EL ELECTRODO CONEL
GENERADOR. GENERADOR.
DEFINICIONES DEFINICIONES
PACEO BIPOLAR: 2 ELECTRODOS ESTAN EN CONTACTO CON EL MIOCARDIO. ( PACEO BIPOLAR: 2 ELECTRODOS ESTAN EN CONTACTO CON EL MIOCARDIO. (
ENDOCARDIO O EPICARDIO) ENDOCARDIO O EPICARDIO)
PACEO UNIPOLAR: SOLO EL ELECTRODO NEGATIVO ESTA EN CONTACTO CON EL PACEO UNIPOLAR: SOLO EL ELECTRODO NEGATIVO ESTA EN CONTACTO CON EL
MIOCARDIO Y EL OTRO SE ENCUENTRA A DISTANCIA DEL CORAZON. MIOCARDIO Y EL OTRO SE ENCUENTRA A DISTANCIA DEL CORAZON.
SENSIBILIDAD: CAPACIDAD DEL MARCAPASO PARA RECONOCER LA ACTIVIDAD SENSIBILIDAD: CAPACIDAD DEL MARCAPASO PARA RECONOCER LA ACTIVIDAD
ELECTRICA. SE EXPRESA EN MILIVOLTIOS ( 6MILIVOLTIOS) SENSE ELECTRICA. SE EXPRESA EN MILIVOLTIOS ( 6MILIVOLTIOS) SENSE
FRECUENCIA. FRECUENCIA.
INTERVALO A INTERVALO A- -V TIEMPO EN MILISEGUNDOS ACTIVACIOB A V TIEMPO EN MILISEGUNDOS ACTIVACIOB A- -V ( 50 300 MILSEG) V ( 50 300 MILSEG)
ASINCRONICO: EL MARCAPASO DESCARGA A UNA FRECUENCIA FIJA, SIN IMPORTAR ASINCRONICO: EL MARCAPASO DESCARGA A UNA FRECUENCIA FIJA, SIN IMPORTAR
LA ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON, CARECE DE FUNCION DE SENSADO. LA ACTIVIDAD INTRINSECA DEL CORAZON, CARECE DE FUNCION DE SENSADO.
DEMANDA: EL MARCAPASO SOLO SE ACTIVA CUANDO CAE LA FRECUENCIA POR DEMANDA: EL MARCAPASO SOLO SE ACTIVA CUANDO CAE LA FRECUENCIA POR
DEBAO DEL LIMITE PREESTABLECIDO. DEBAO DEL LIMITE PREESTABLECIDO.
INHIBIDO: EL GENERADOR SENSA UNA DESPOLARIZACION AURICULAR Y INHIBIDO: EL GENERADOR SENSA UNA DESPOLARIZACION AURICULAR Y
VENTRICULAR Y SE BLOQUEA PARA NO COMPETIR CON LA ACTIVIDAD INTRINSECA VENTRICULAR Y SE BLOQUEA PARA NO COMPETIR CON LA ACTIVIDAD INTRINSECA
DEL CORAZON. DEL CORAZON.
DISPARADO: EL GENERADOR SENSA UNA DESPOLARIZACIONAURICULAR Y DISPARADO: EL GENERADOR SENSA UNA DESPOLARIZACIONAURICULAR Y
VENTRICULAR Y MANDA UN ESTIMULO. VENTRICULAR Y MANDA UN ESTIMULO.
PROGRAMABILIDAD: CAPACIDAD PARA PODER CAMBIAR LOS PARAMETROS DE UN PROGRAMABILIDAD: CAPACIDAD PARA PODER CAMBIAR LOS PARAMETROS DE UN
MARCAPASO, POR MEDIO DE SEALES ELECTROMAGNETICAS. MARCAPASO, POR MEDIO DE SEALES ELECTROMAGNETICAS.
MARCAPASOS MARCAPASOS
LA COMISION INTERSOCIEDADES PARA LA COMISION INTERSOCIEDADES PARA
ENFERMEDADES CARDIACAS: ENFERMEDADES CARDIACAS:
PRIMERA LETRA: LA CAMARA PRIMERA LETRA: LA CAMARA
ESTIMULADA. ESTIMULADA.
SEGUNDA LETRA: LA CAMARA SENSADA. SEGUNDA LETRA: LA CAMARA SENSADA.
TERCERA LETRA: MODO DE RESPUESTA TERCERA LETRA: MODO DE RESPUESTA
DEL GENERADOR. DEL GENERADOR.
CUARTA LETRA: PROGRAMABILIDAD. CUARTA LETRA: PROGRAMABILIDAD.
QUINTA LETRA: FUNCIONES ESPECIALES QUINTA LETRA: FUNCIONES ESPECIALES
ANTITAQUICARDIA. ANTITAQUICARDIA.
CLASFCACON CLASFCACON
V: FUNCIONES ESPECIALES: V: FUNCIONES ESPECIALES:
B= CHOQUE. B= CHOQUE.
N= COMPITE CON RITMO NORMAL. N= COMPITE CON RITMO NORMAL.
S= BUSQUEDA S= BUSQUEDA
E= EXTERNO E= EXTERNO
MODOS MODOS
UNICAMERALES ASINCRONICOS: UNICAMERALES ASINCRONICOS:
AOO: ESTIMULACION AURICULAR AOO: ESTIMULACION AURICULAR
ASINCRONICA ASINCRONICA
VOO: ESTIMULACION VENTRICULAR VOO: ESTIMULACION VENTRICULAR
ASINCRONICA. ASINCRONICA.
BICAMERALES ASINCRONICOS: BICAMERALES ASINCRONICOS:
DOO: ESTIMULACION AURICULAR Y DOO: ESTIMULACION AURICULAR Y
VENTRICULAR. VENTRICULAR.
MODOS MODOS
UNICAMERALES SINCRONICOS: UNICAMERALES SINCRONICOS:
AAI: AAI:
VVI. VVI.
BICAMERALES SINCRONIOS: BICAMERALES SINCRONIOS:
VDD VDD
DVI: ESTIMULACION AURICILAR DVI: ESTIMULACION AURICILAR
ASINCRONICA Y VENTRICULAR ASINCRONICA Y VENTRICULAR
SINCRONICA. SINCRONICA.
DDI DDI
DDD DDD
EVALUACON PREOPERATORA EVALUACON PREOPERATORA
HISTORIA CLINICA: HISTORIA CLINICA:
CAUSA DE CAUSA DE
IMPLANTACION DE IMPLANTACION DE
MARCAPASO. MARCAPASO.
EVALUAR EL ESTADO EVALUAR EL ESTADO
FUNCIONAL ACTUAL. FUNCIONAL ACTUAL.
PROGRESION Y PROGRESION Y
MANGNITUD DE LA MANGNITUD DE LA
PATOLOGIA PATOLOGIA
AGREGADA. AGREGADA.
LA TERAPIA LA TERAPIA
FARMACOLOGICA FARMACOLOGICA
PREGUNTAS BASCAS PREGUNTAS BASCAS
ESTA EL PACIENTE DEPENDIENTE DE ESTA EL PACIENTE DEPENDIENTE DE
MARCAPASO? MARCAPASO?
CUAL ES EL RITMO CARDIACO CUAL ES EL RITMO CARDIACO
INTRINSECO DEL PACIENTE INTRINSECO DEL PACIENTE
ACTUALMENTE? ACTUALMENTE?
SE ENCUENTRA EL MARCAPASO SE ENCUENTRA EL MARCAPASO
FUNCIONADO ACTUALMENTE? FUNCIONADO ACTUALMENTE?
QUE TIPO DE MARCAPASO ESTA QUE TIPO DE MARCAPASO ESTA
IMPLANTADO? IMPLANTADO?
ESTA INDICADO CAMBIAR LOS ESTA INDICADO CAMBIAR LOS
PARAMETROS ANTES DE LA CIRUGIA? PARAMETROS ANTES DE LA CIRUGIA?
MARCAPASOS MARCAPASOS
REGISTRO: REGISTRO:
- - LA MARCA Y REFERENCIA DEL EQUIPO INSTALADO. LA MARCA Y REFERENCIA DEL EQUIPO INSTALADO.
- - FECHA DE COLOCACION. FECHA DE COLOCACION.
- - PARAMETROS. PARAMETROS.
- - UMBRAL DE ESTIMULACION. UMBRAL DE ESTIMULACION.
- - TIPO DE ELECTRODO. TIPO DE ELECTRODO.
- - VIA DE COLOCACION. VIA DE COLOCACION.
- - CARDIOLOGO. CARDIOLOGO.
- - CON ESTO SABREMOS VIDA DE LA BATERIA. CON ESTO SABREMOS VIDA DE LA BATERIA.
- - DISMINUCION DEL 10% EN LA FRECUENCIA DISMINUCION DEL 10% EN LA FRECUENCIA
PROGRAMADA PROGRAMADA- - FALLA DE BATERIA. FALLA DE BATERIA.
- - SENSADA SENSADA-- ESTIMULACION. ESTIMULACION.
EXAMENES EXAMENES
B. HEMATICA. B. HEMATICA.
ECG RECIENTE. ECG RECIENTE.
RX. DE TORAX RX. DE TORAX
ELECTROLITOS ELECTROLITOS
SERICOS SERICOS
EXAMENES EXAMENES
ECG: ECG:
- - RITMO RITMO
INTRINSECO. INTRINSECO.
- - LA DEPENDENCIA LA DEPENDENCIA
DEL MARCAPASO. DEL MARCAPASO.
- - TIPO DE TIPO DE
ELECRODO ( UNI ELECRODO ( UNI- -
BIPOLAR) BIPOLAR)
TAMAO DE LAS TAMAO DE LAS
ESPIGAS. ESPIGAS.
EXAMENES EXAMENES
RADIOGRAFIA DE RADIOGRAFIA DE
TORAX TORAX
- - TIPO DE TIPO DE
GENERADOR. GENERADOR.
- - CLASE DE CLASE DE
ELECTRODO. ELECTRODO.
- - LOCALIZACION DE LOCALIZACION DE
ESTE. ESTE.
EVALUACON EVALUACON
DOS SITUACIONES: DOS SITUACIONES:
NO SE PUEDA IDENTIFICAR EL RITMO NO SE PUEDA IDENTIFICAR EL RITMO
INTRINSECO DE PACIENTE, LA INTRINSECO DE PACIENTE, LA
FRECUENCIA DEL MARCAPASO ES MAYOR. FRECUENCIA DEL MARCAPASO ES MAYOR.
EVALUAR LA FUNCION DEL MARCAPASO EVALUAR LA FUNCION DEL MARCAPASO
POR QUE ESTE INHIBIDO, POR LA POR QUE ESTE INHIBIDO, POR LA
FRECUENCIA DEL PACIENTE. ( TRES FRECUENCIA DEL PACIENTE. ( TRES
MANIOBRAS) MANIOBRAS)
CAUSAS DE MAL CAUSAS DE MAL
FUNCONAMENTO FUNCONAMENTO
INTERFERENCIAS ELECTRO INTERFERENCIAS ELECTRO- -
MAGNETICAS. MAGNETICAS.
ELECTROCAUTERIOS ( POTENTES ELECTROCAUTERIOS ( POTENTES
ONDAS DE RADIOFRECUENCIA) ONDAS DE RADIOFRECUENCIA)
ESTIMULADORES DE NERVIOS ESTIMULADORES DE NERVIOS
PERIFERICOS ( RARO) SIMULAN UNA PERIFERICOS ( RARO) SIMULAN UNA
DESPOLARIZACIONES CARDIACAS. DESPOLARIZACIONES CARDIACAS.
RADARES, MOTORES DE SIERRA O RADARES, MOTORES DE SIERRA O
EQUIPOS DE TELEMETRIA. EQUIPOS DE TELEMETRIA.
MANEJO NTRAOPERATORO MANEJO NTRAOPERATORO
MONITOREO: MONITOREO:
ECG. ECG.
PRESION NO INVASIVA. PRESION NO INVASIVA.
SATURACION. SATURACION.
CAPNOGRAFIA. CAPNOGRAFIA.
FONENDOSCOPIA PRECORDIAL O FONENDOSCOPIA PRECORDIAL O
ESOGAGICA.* ESOGAGICA.*
DOPPLER.* DOPPLER.*
LINEA ARTERIAL* LINEA ARTERIAL*
MONITOREO TIPO II MONITOREO TIPO II
TECNCA ANESTESCA TECNCA ANESTESCA
DEPENDER DE LA MAGNITUD DE LA DEPENDER DE LA MAGNITUD DE LA
CIRUGIA. CIRUGIA.
PATOLOGIAS ASOCIADAS. PATOLOGIAS ASOCIADAS.
LOS MARCAPASOS A DEMANDA CON LOS MARCAPASOS A DEMANDA CON
ELECTRODO UNIPOLAR, SON MAS ELECTRODO UNIPOLAR, SON MAS
SUSCEPTIBLES A INHIBIRSE POR SUSCEPTIBLES A INHIBIRSE POR
MIOPOTENCIALES: EVITAR MIOPOTENCIALES: EVITAR
SUCCINILCOLINA Y ETOMIDATO. SUCCINILCOLINA Y ETOMIDATO.
ANESTESIA REGIONAL Y GENERAL. ANESTESIA REGIONAL Y GENERAL.
TECNCA ANESTESCA TECNCA ANESTESCA
DESFIBRILADOR DESFIBRILADOR
MAGNETO POTENTE. MAGNETO POTENTE.
CONVERTIDOR CONVERTIDOR
EXTERNO EXTERNO
ATROPINA ATROPINA
ISOPROTERENOL ISOPROTERENOL
MARCAPASO EXTERNO MARCAPASO EXTERNO
EQUIPO DE EQUIPO DE
ELECTRODO ELECTRODO
TRANSVENOSO. TRANSVENOSO.
NO INVASIVAS ( NO INVASIVAS (
TRANSCUTANEOS Y TRANSCUTANEOS Y
ESOFAGICO) ESOFAGICO)
RECOMENDACONES RECOMENDACONES
EN LA MEDIDA USAR ELECTRO EN LA MEDIDA USAR ELECTRO- -
CAUTERIOS BIPOLAR. CAUTERIOS BIPOLAR.
NO USAR EL ELECTROCAUTERIO NO USAR EL ELECTROCAUTERIO
UNIPOLAR A UNA DISTANCIA DE 20CM UNIPOLAR A UNA DISTANCIA DE 20CM
DEL GENERADOR. DEL GENERADOR.
COLOCAR LA MENOR ENERGIA POSIBLE COLOCAR LA MENOR ENERGIA POSIBLE
DE CORTE Y COAGULACION. DE CORTE Y COAGULACION.
LA PLACA DEBE ESTAR LO MAS LEJOS LA PLACA DEBE ESTAR LO MAS LEJOS
POSIBLE DEL GENERADOR, POSIBLE DEL GENERADOR,
PERPENDICULAR A ESTE. PERPENDICULAR A ESTE.
DESCARGAS DE 1 SEG. O MENOS 5 DESCARGAS DE 1 SEG. O MENOS 5- -10 10
SEG DE DISTANCIA. SEG DE DISTANCIA.
RECOMENDACONES RECOMENDACONES
SI EL MARCAPASO ES PROGRAMABLE, SI EL MARCAPASO ES PROGRAMABLE,
REPROGRAMAR VOO PARA QUE REPROGRAMAR VOO PARA QUE
DESCARGE A UNA FRECUENCIA FIJA. DESCARGE A UNA FRECUENCIA FIJA.
VVI NO PROGRAMABLE MAGNETO VVI NO PROGRAMABLE MAGNETO
POTENTE CONVIERTE VOO. POTENTE CONVIERTE VOO.
TERMINANDO EL PROCEDIMIENTO, TODO TERMINANDO EL PROCEDIMIENTO, TODO
MARCAPASO DEBE SER REEVALUADO. MARCAPASO DEBE SER REEVALUADO.
ELECTROLITOS. ELECTROLITOS.
PEEP PUEDE CAUSAR DESPLAZAMIENTO PEEP PUEDE CAUSAR DESPLAZAMIENTO
DEL MARCAPASOS TRANSVENOSOS. DEL MARCAPASOS TRANSVENOSOS.
FALLA DE MARCAPASO FALLA DE MARCAPASO
ASEGURAR UNA OPTIMA OXIGENACION Y VENTILACION ASEGURAR UNA OPTIMA OXIGENACION Y VENTILACION
DEL PACIENTE. DEL PACIENTE.
RCP SI NO HAY FRECUENCIA INTRINSECA O RCP SI NO HAY FRECUENCIA INTRINSECA O
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.
EXTERNO: CAMBIE A MODO ASINCRONICO, AUMENTE LA EXTERNO: CAMBIE A MODO ASINCRONICO, AUMENTE LA
SALIDA. SALIDA.
PERMANENTE PROGRAMABLE, REPROGRAMAMARLO MODO PERMANENTE PROGRAMABLE, REPROGRAMAMARLO MODO
DE EMERGENCIA VOO. DE EMERGENCIA VOO.
VVI COLOCAR UN MAGNETO VOO VVI COLOCAR UN MAGNETO VOO
ADMINISTAR ATROPINA. ADMINISTAR ATROPINA.
ADMINISTAR ISOPROTERENOL. ADMINISTAR ISOPROTERENOL.
MARCAPASOS TRANCUTANEOS O ESOFAGICOS. MARCAPASOS TRANCUTANEOS O ESOFAGICOS.