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17 - Animales Ponzoñosos

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PRIMERA CATEDRA DE TOXICOLOGIA – FACULTAD DE MEDICINA - UBA

ANIMALES PONZOÑOSOS

Julio Garay

Introducción El conocimiento de las características morfológicas, el hábitat y el cuadro clínico provocado por la toxicidad de los venenos de distintas especies, permite distinguir los eventos sin importancia de los que ponen en riesgo la vida del paciente. Se describen los accidentes más habituales y aquellos que por su peligrosidad, deben tenerse en cuenta, especificando las pautas de alarma que deberá conocer el profesional actuante y la víctima. Los factores de riesgo, inherentes a la edad, las patologías previas de la víctima, el sitio de lesión, el mecanismo de acción de los componentes del veneno y la precocidad para implementar el tratamiento adecuado, son aspectos que deben jerarquizarse por ser de suma importancia. También se pondrá especial énfasis en las medidas preventivas. Clasificación 1. Animales terrestres: a) Vertebrados: Ofidios: bothrops, crotálidos y elápidos Saurios: Helodermos (Monstruo de Gila) b) Invertebrados: Artrópodos Arácnidos : arañas, escorpiones Insectos: Himenópteros{abejas, avispas, hormigas Coleópteros{ bicho moro, bicho de fuego Lepidópteros{ orugas y mariposas nocturnas 2. Animales marinos: a) Peces b) Celenterados OFIDIOS Son animales vertebrados, de respiración pulmonar. Se tratarán en este apartado a los de hábitat terrestre. Características diferenciales por su morfología Característica Ponzoñosos Forma de la Triangular o lanceolada cabeza Pupilas Alargadas (verticales) Foseta loreal (1) Sí (excepto coral) Escamas Triangulares lanceoladas, carenadas, dispuestas como techo de tejas Piezas dentarias De disposición anterior (2) Anillos o manchas Anillos grupos de 3 o individuales. Manchas geométricas regulares Cola (3) Bien diferenciada del resto del cuerpo, por sexo y por especie(crótalo) No ponzoñosos Redondeada Redondeadas No presentan De forma cuadrangular, se disponen una al lado de la otra, como azulejos De disposición posterior Hemianillos o anillos agrupados de a 2. Manchas irregulares No se diferencia bien del resto del cuerpo.

(1) Foseta o fosita loreal: Es un órgano termorreceptor, bilateral, ubicado entre las narinas y los ojos. (2) Piezas dentarias: a) Aglifos: son piezas dentarias macizas, como las que presentan las culebras como las boas, dejan huellas (improntas) de seis filas de puntos con gotas de sangre. b) Opistoglifos: estas piezas son macizas y presentan un surco, tal es el caso de algunas culebras ofidiófagas como las mussuranas. Como los aglifos, la disposición de sus dientes en la cavidad bucal es posterior. c) Proteroglifos: presentan un conducto central por donde discurre el veneno. Estas piezas tienen ubicación posterior y escasa movilidad y son las que se observan en los elápidos, pueden dejar dos puntos en el sitio de la picadura separados por 0,5 cm. o más. d) Solenoglifos: Piezas dentarias con un conducto que le permite inocular el veneno. Las improntas pueden aparecer como dos orificios separados por 1 cm. o más. Estas piezas que también tienen disposición posterior son móviles, las presentan los bothrops y los crotálidos. Por pérdida de una de las piezas, puede aparecer una sola impronta. Los dientes inyectores de estos animales tienen rápida reposición. 1

Clasificación de los principales ofidios ponzoñosos del país 1. - Familia Crotalidae a) Bothrops b) Crotálidos 2. - Familia Elapidae Elápidos

Bothrops o yarará

Constituyen el género que mayor cantidad de accidentes provoca en la población humana y animal. En la República Argentina se encuentran 6 especies de bothrops, mientras que en países limítrofes o con los que existe gran intercambio su número es variable: Bolivia cuenta con 11 especies, Brasil con 32, Paraguay: 4, Uruguay: 2, Perú: 13 Las 6 especies argentinas de Bothrops son las siguientes: 1. alternatus o yarará grande, urutú o víbora de la cruz 2. neuwiedi o yarará chica o cabeza de candado o cabeza 3. ammoditoydes o yarará ñata 4. jarararacussú 5. jararacá 6. cotiara Distribución geográfica y morfología Es importante destacar que la misma no está perfectamente delimitada, ya que las migraciones de estos animales pueden deberse a factores climáticos (variaciones de temperatura, lluvias, inundaciones) o a situaciones provocadas por el hombre(desplazamiento de su hábitat por desmalezamiento, desvío de curso de ríos, construcciones, transporte de mercancías) Yarará grande: habita la región de Córdoba, Mesopotamia, Santa Fe, Islas del Delta, Pcia. de Bs. As. a predominio de costa atlántica y sierras. También en la Reserva Ecológica de la Ciudad de Buenos Aires, viven ejemplares en libertad. Mide 1,20 - 1,50 metros - Su color es marrón claro con dibujos castaño oscuros que semejan tubos de teléfonos. En la cabeza, presenta manchas simétricas a modo de cruz. Yarará chica: Habita las regiones noroeste, centro y nordeste del país. Mide 0,50 - 0,70 metros. Tiene colores marrones claros, aunque pueden encontrarse ejemplares de tonalidades oscuras, para mimetizarse con el medio ambiente Yarará ñata: En todo la región oeste del país excepto Tierra del Fuego Sus colores varían del marrón claro al gris. Mide de 0,50 á 0,90 metros. Jararacá: especie de la provincia de Misiones. Mide entre 0,80 y 1 metro. Color amarillo verdoso Jararacussú: también de Misiones. Mide entre 2 y 2,20 metros. De color amarillo con diversas tonalidades oscuras o negras. Las piezas dentarias de los bothrops llamadas opistoglifos, poseen conductos, por donde circula el veneno que proviene de la expresión de glándulas salivales modificadas. Mecanismo de acción del veneno a) coagulante: convierte el fibrinógeno en fibrina y luego cuadro de Coagulación intravascular diseminada (CID), en los primeros 30 minutos. Por agotamiento de los factores de coagulación, se produce hemorragia a partir de los 30-45 minutos posteriores. b) proteolítica: produce necrosis tisular y muscular y lesiones endoteliales Dentro de los componentes del veneno se destacan: fosfolipasa A, hialuronidasa, bradiquininas, estearasas. La dosis letal del veneno es de 1 mg./ Kg de peso de la víctima, por lo que en niños debido a que tienen menor volemia que los adultos el cuadro es más grave. Cuadro Clínico El cuadro clínico es similar con cualquiera de las especies. a) Acción local Edema doloroso en el sitio de la picadura, que no deja Godet y progresa de 5 á 20 cm/hora Adenopatías regionales Quemosis localizada en el sitio de la mordedura Ampollas con contenido serohemático ( entre las 12 y 24 horas) Necrosis tisular( 4 - días) b) Acción Sistémica Nauseas, vómitos, diarreas Trastornos visuales( midriasis, disminución de agudeza visual) Coagulación intravascular diseminada Hemorragias de localizaciones múltiples ( gingivorragia, hematemesis, hemoptisis) Ictericia 2

Shock Taquicardia Necrosis tubular e Insuficiencia renal. Diagnóstico Antecedente de la picadura Improntas de piezas dentarias Cuadro clínico Captura del animal ( confirmatorio por morfología) Laboratorio Rutina de ingreso Coagulograma (útil también para el seguimiento) Función hepática y renal Tratamiento a) Inespecífico (válido para todos los accidentes con animales venenosos) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) inmovilizar al paciente elevar el miembro afectado lavar la herida con agua y jabón sin frotar plan amplio de hidratación ( 5 litros/día, ya que el veneno provoca una reacción de tipo antígeno anticuerpo con precipitación de macromoléculas en el riñón y puede ser causa de insuficiencia renal aguda, además el tóxico se elimina por orina.) antibióticos( algunos autores no lo creen necesario) analgésicos no esteroides prevención antitetánica corticoides: hidrocortisona 500 mg o dexametasona 0,15 mg./kg. traslado a Centro Asistencial

NO se deben efectuar los siguientes procedimientos 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) torniquete suero antiofídico lesional o perilesional succión debridación cauterización destechamiento de las vesículas colocar en la lesión extractos de plantas o partes de otros animales.

b) Tratamiento específico para Bothrops Suero antibothrópico bivalente neutraliza 25 mg de veneno de Alternatus y 15 mg. de neuwiedii Suero antibothrópico tetravalente: Además neutraliza las especies misioneras 18 mg. de veneno de jararacá y 15 mg. de jararacussú. La ñata siempre queda cubierta por reacción cruzada Es un suero heterólogo, es una gamma globulina preformada de origen equino y actúa solo sobre las toxinas circulantes y no sobre lo que se fijó a los tejidos. Se pueden suministrar 15 minutos antes de la aplicación del suero, antihistamínicos como el astemizol en dosis de 10 mg. y en niños: 2 mg. Puede inyectarse 0,5 cc. del antiveneno por vía subcutánea, teniendo preparadas las medidas correspondientes, adrenalina y asistencia respiratoria en caso de ser necesario. La adrenalina 1:1000 se suministra en dosis de 0,5 -1 mg en adultos y de 0,01 mg/kg. en niños. Dosis : 3 ampollas IV todas juntas en 250 cc. de solución fisiológica a goteo rápido En casos graves se puede duplicar esta dosis efectuando una nueva serie. Tiempo máximo útil: 8 horas ( hasta 12 hs) Cuando el tiempo de coagulación se va restableciendo, se considera que el tratamiento ha sido eficaz. A las 6 horas debe ser normal y si a las 8 horas no se ha normalizado, el cuadro es de mal pronóstico. Secuelas Insuficiencia renal crónica Amputación por necrosis Deformación por cicatrices ( pueden ser invalidantes) Secuelas neurológicas por hemorragias (discutidas) Complicaciones Sobreinfecciones agregadas, principalmente con estafilococos

Crotálidos

Cascabel (Durissus Terrificus) 3

Distribución geográfica y morfología: Habita en las siguientes provincias: Córdoba, Tucumán, La Rioja, Santiago del Estero, Chaco, Formosa. Mide de1,50 á 2 metros y presenta en su cola un elemento bien diferenciado: el crótalo. Este se forma porque el animal sufre repetidas mudas de su tegumento, el que queda aprisionado parcialmente en el coxis y constituye una estructura anillada, que tiene una movilidad igual a la de los bothrops, pero la intensidad de su sonido es mucho mayor. Por el número de anillos, se puede conocer la edad del animal ( viven hasta 30 años). Por sus piezas dentarias está clasificado como solenoglifo. Mecanismo de acción del veneno El veneno está constituido por varias toxinas, que se unen a receptores colinérgicos pre y postsinápticos, provocando la inhibición de la liberación de acetilcolina y efecto curarizante respectivamente. La acción de la fosfolipasa A2 es responsable de la rabdomiólisis, la que origina el cuadro renal a) acción hemolítica: el veneno transforma la lecitina en isolecitina, lo que provoca hemólisis y secundariamente insuficiencia renal aguda. Actualmente se sostiene que los trastornos renales, obedecen a distintas causas, además de la mencionada, la principal es la precipitación tubular de la mioglobina, hipotensión arterial, shock hipovolémico, etc. b) Acción neurotóxica: por inhibición de la liberación presináptica de acetil colina Dosis letal del veneno: 0,2 - 0,3 mg./kg. de peso de la víctima. Cuadro clínico Acción local Escasa repercusión, pueden observarse las improntas de las piezas dentarias. El dolor y las parestesias son de escasa magnitud Acción sistémica a) hemolítica con insuficiencia renal secundaria que ocurre entre las 2 y 10 horas b) neurotóxica: por inhibición de la liberación de acetilcolina y el efecto curarizante 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Ptosis palpebral midriasis visión borrosa disminución del reflejo fotomotor parálisis de pares craneales III, IV y VI ataxia parálisis muscular a las 8 - 10 horas dificultad respiratoria obnubilación coma y muerte

Diagnóstico Son válidas las consideraciones efectuadas en el accidente bothrópico Tratamiento a) Inespecífico: ver bothrops b) Específico De 3 á 5 ampollas de suero anticrotálido, diluídas en solución fisiológica por vía intravenosa., recordando que es heterólogo. Tiempo máximo útil para su aplicación: 6 horas ( hasta 8 horas ) Secuelas No se observan

Elápidos

Víbora de coral: Micrurus coralinus o frontalis Distribución geográfica- Morfología Se encuentra en las provincias de Córdoba - Tucumán, La Rioja, Santiago del Estero, La Pampa, Mendoza, San Luis, Chaco, Formosa, Santa Fe. Mide de 0,50 á 1,20 metros Presenta anillos de color en su cuerpo, en número impar ( 1 ó 3 de color negro) la secuencia es la siguiente: negro, blanco, negro, rojo. 4

Su cabeza es redondeada, carece de foseta loreal y se clasifica como proteroglifa por sus piezas dentarias. Puede dejar improntas separadas entre sí por más de 0,5 cm Comparte características morfológicas con los animales no ponzoñosos, pero la neurotoxicidad de su veneno la convierte en la más letal de todas las especies que habitan nuestro suelo. La falsa coral que NO es ponzoñosa, tiene anillos dispuestos en número par de a 2 ó 4. Es importante destacar que en la zona ventral los mismos son incompletos, por lo que también se los denomina hemianillos. Mecanismo de acción del veneno Inhibe la liberación de Acetilcolina pre y postsináptica, con afectación de distintos pares nerviosos a predominio del V, IX y X Cuadro Clínico a) Manifestaciones locales: De escasas proporciones, dolor leve, parestesias en el sitio de puntura. b) Manifestaciones sistémicas: Se inicia entre los 5 y 30 minutos de ocurrido el accidente La acción símil curare del veneno, afecta principalmente los pares nerviosos V,IX y X. La muerte se produce por paro respiratorio entre las 5 y las 10 horas. Diagnóstico: Ver bothrops Tratamiento a) Inespecífico :Ver bothrops b) Específico: 5 ampollas de pool de suero antielapídico todas juntas diluídas en solución fisiológica , recordando que es un suero heterólogo. El tiempo útil máximo de aplicación es de 4 horas Secuelas: No son observables Consideraciones especiales sobre Ofidismo A) Sobre el animal 1) El Hábitat: como ya se aclaró oportunamente no está estrictamente delimitado y al sufrir modificaciones por agentes climáticos y humanos. 2) La conducta del animal: está más agresivo con mayor presencia de humanos y otros animales y con el aumento de temperatura y magnitud de vientos. 3) Metabolismo y veneno: los animales aumentan su metabolismo cada 10º de temperatura. Además a mayor temperatura el veneno se torna más alcalino y por lo tanto más tóxico. B) Sobre la víctima 1) Cuanto más proximal es la puntura mayor gravedad presenta el cuadro. 2) Las enfermedades de base de la víctima: mayor riesgo en portadores de coagulopatías, hepatopatías, enfermos renales, desnutridos. 3) La edad : los niños son los más afectados porque al ser menor su volemia el veneno estará más concentrado. C) 1) 2) 3) 4) 5) Las características del suero. Todos los sueros son heterólogos de origen equino No deben congelarse (temperatura adecuada entre 4 y 8 grados) Tienen vencimiento Se presentan en frascos ampollas de 10 cc. cada uno. Siempre pensar que el animal pudo inyectar sobre la víctima, toda la capacidad de veneno aunque hubiera picado previamente otro elemento, por lo que se debe calcular la dosis adecuada.

D) Medidas de prevención 1) El calzado de cuero impide que la víbora de coral por su pequeña apertura bucal inocule su veneno, no ocurre esto con otras especies ponzoñosas. 2) Se recomienda no introducir las manos en troncos de árboles o sentarse sobre los mismos, ya que al estar huecos sirven de refugio a distintos tipos de animales ponzoñosos 3) Desmalezamiento en las zonas donde habita el hombre 5

4) 5) 6) 7)

Cerciorarse que en los sitios donde se acampa, no haya ejemplares mimetizados con el medio Protegerse con ropa y calzados adecuados al transitar por zonas boscosas, riberas, sierras. En las zonas de médanos pueden hallarse ejemplares de bothrops Aumentar las precauciones en caso de lluvias intensas, inundaciones, sequías, incendios y toda situación que provoque mayor movimiento de estos animales. 8) En el caso de transporte de mercancía, a pesar de lo dificultoso registrar la carga a fin de evitar accidentes en ruta o cuando se llegue a destino.

ARTROPODOS
ARAÑAS Son animales invertebrados de hábitos terrestres, de variada peligrosidad para el hombre. En nuestro medio se destacan las siguientes:  Loxosceles Laeta  Latrodectus Mactans  Phoneutria Fera  Lycosa Crythognata  Polybetes Pytagoricus

Loxosceles Laeta (araña parda u homicida)

Hábitat: es domiciliaria, en lugares oscuros (detrás de cuadros, interior de muebles, altillos, etc.) Morfología: presenta un cefalotórax pardo-rojizo, abdomen negro, tres pares de ojos simples (2 laterales y uno frontal) en triángulo. El cuerpo mide de 8-15 mm. sin patas por 6 mm. De ancho. Mecanismo de acción del veneno: el veneno de Loxosceles tiene toxinas polipeptídicas 1 y 2 con acción coagulante y necrótica dérmica, proteína termolábil acción dermonecrótica, esfingomielinasa que ataca a membrana celular, hialuronidasa (factor de difusión). Cuadro clínico Se describen dos formas de presentación: local y sistémica. Cuadro local o Loxoscelismo cutáneo Dolor intenso en el sitio de la picadura. La piel se tornará congestiva, edema que no deja Godet, apareciendo en el sitio del piquete una pápula de 2-3 cm. que puede evolucionar a una placa eritematosa, que a las 24 horas presenta zonas de palidez y de cianosis, por lo que pasa a denominarse placa livedoidea o marmórea. Esta placa presenta en su centro hiposensibilidad termoalgésica mientras que en la periferia hay hipersensibilidad. Entre el 2º y 3º día de la picadura, aparecen vesículas que se mantienen de 24 a 48 horas y al desaparecer disminuye el edema y el dolor y la placa se torna negra formándose una escara a partir del 5º o 6º día. Esta placa se desprende por los bordes a la tercer semana, dejando una úlcera sangrante que cicatriza entre la 4º y 6º semana de iniciado el cuadro. La evolución es tórpida, y la presencia de bordes anfractuosos favorece la sobreinfección bacteriana con gérmenes Gram positivos y negativos. Tratamiento Suero antiloxoscélico: 1 ampolla = 5 ml, neutraliza hasta 100 glándulas de veneno, que corresponden a 75 DMN (Dosis Mínimas Necrotizantes), por lo que se requieren 5 ampollas por vía intravenosa del suero, recordando que el mismo es heterólogo. También deben indicarse corticoides, analgésicos, antibióticos y profilaxis del tétanos. Cuadro sistémico o cutáneo- visceral Se inicia con malestar general, cefalea, vértigo, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, taquicardia, etc., apareciendo a las 12/24 horas, hematuria, ictericia, hemoglobinuria, disnea, cianosis, colapso cardiovascular, coma y muerte. Las lesiones renales, la hemólisis y la ulterior CID son los elementos más importantes del diagnóstico, ya que la picadura si bien pudo haber sido dolorosa, puede no manifestarse tanto como en el cuadro cutáneo. 6

Tratamiento: 10 ampollas IV del suero antiloxosceles, sintomático y de sostén para el resto. Diagnóstico diferencial: ántrax, forúnculo, picadura ulcerada de vinchuca.

Lactrodectus Mactans (araña del lino, viuda negra, poto rojo, mico/mico)

Hábitat: áreas rurales y urbanas, graneros, rincones, altillos, etc. Morfología: entre patas mide 25-30 mm, color negro. El abdomen presenta manchas de color rojo o naranja, a veces similares a un reloj de arena. Mecanismo de acción del veneno: contiene ácido aminobutírico, hialuronidasa, fosfodiesterasa, polipéptidos, deplesionando vesículas colinérgicas, dando efecto colinérgico y catecolaminérgico sobre SNP, SNC Y SNA. Clínica (lactrodectismo) Inicio: dolor urente o el piquete puede tener escasa repercusión. Aproximadamente a la hora: cuadro neurotóxico grave con contractura muscular generalizada, raquialgia lumbar, hiperreflexia osteotendinosa, taquicardia, taquipnea, hipersudoracion, precordialgia, vómitos, midriasis, agitación, delirio, ABDOMEN AGUDO. La evolución es generalmente favorable a partir de las 24 horas, la muerte es infrecuente y se produce por EAP. Tratamiento inespecífico: gluconato de Ca. Al 10% 10 ml IV, analgésicos , compresas heladas en la picadura, corticoides, antitetánica, antibióticos,. Especifico: suero antilactrodectus 1 ampolla = 2 ml (generalmente única dosis IM) Siempre teniendo en cuenta el hábitat de las distintas arañas, prevención con uso de guantes, botas, camisa gruesa abotonada, revisar ropa de cama, indumentaria, calzado, etc.

Phoneutria Fera (tarántula)

Hábitat: área rural, altamente agresivas. Morfología: 4-4,5 cm, colores oscuros, pardo, gris, cubierta de pelos. Clínica: veneno de acción violenta tetanizante, generalmente local, pero puede dar síntomas generales, sialorrea, hipersudoración, taquicardia, HTA, parálisis vesical e intestinal, hiperestesia cutánea, hipotermia, priapismo (orientador de la etiología) Evolución: generalmente favorable en 20 días, pero puede ser mortal. Tratamiento; Inespecífico: ídem anterior. Específico: suero antitecnus o antiarácnido polivalente en casos graves.

Lycosa Crythroggnata (corredera de jardín)

Hábitat: campos, jardines, parques. Morfología: color del gris al pardo, con una banda clara en cefalotórax mide de 40 a 60 mm Clínica: acción local, con edema doloroso y pápula en el sitio de la picadura, repercusión ganglionar regional. Evolución: favorable en 24 horas, en casos aislados, escara que se desprende a los 4-5 días dejando una ulcera que tarda en cicatrizar. Tratamiento: sintomático e inespecífico.

Polybetes Pytagoricus (arañón del monte)

Cuerpo marrón con manchas negras, en el dorso de forma triangular. Hábitat: altamente agresiva vive en arboles, jardines, bosques. Clínica: dolor urente, edema, anestesia, adormecimiento y pesadez en el sitio de picadura y vecindades, mareos, hipotensión arterial, cefalea. Evolución: buena, en pocas horas desaparece el cuadro. Tratamiento inespecífico y sintomático.

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ESCORPIONES (TITYUS BAHIENSIS, TITYUS SERRULATUS)

Hábitat: en Brasil, pero pueden llegar al país por el transporte de mercaderías, los alacranes locales son de escasa toxicidad. Morfología: característica. La púa terminal, sirve a través del telson para inyectar le veneno que es una toxoalbúmina neurotóxica. Clínica: local: dolor urente, parestesias, vesículas locales. Sistémica: espasmos faríngeos, náusea, vómitos, diarreas, temblor, contractura muscular, hipertermia, taquicardia, convulsiones, oliguria, arritmias cardiacas, edema pulmonar, paro respiratorio. Tratamiento: especifico: suero antiescorpiónico. Inespecífico: gluconato de Ca. al 10% 10 cc. IV. Corticoides, analgésicos no opiáceos, paciente inmóvil, compresas heladas locales. Evolución: si es desfavorable en las primeras 3-4 horas, óbito. RECORDAR

A mayor temperatura ambiental, mayor alcalinidad en todos los venenos de cualquier animal ponzoñoso.

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