OBESIDAD MÓRBIDA

Dr Lisandro Moreno
Htal Nac A posadas
-2007-
La obesidad es una epidemia global que
en la actualidad afecta a mas de 300
millones de personas en el mundo. Es
una condición compleja con repercusión
social y psicológica importante en la que
estan involucradostodos los grupos
etarios y socioeconómicos
 La obesidad se define como un exceso de
grasa corporal que por lo general se ve
acompañada por un incremento del peso
corporal.
 Las causas son múltiples (genética, sistema
nervioso, endócrino y metabolico)
 En nuestro país se calcula que el 30 %
tiene sobrepeso o es obesa
 Enfermedades asociadas a la obesidad

-Diabetes Tipo II
-HTA
-Enfermedades cardíacas
-Osteoartritis (miembros inf); edema de los
miembros
-Trastornos del sueño
-Problemas respiratorios
-Reflujo gastro-esofágico
-Depresión
-Infertilidad; Irregularidad menstrual
-Incontinencia urinaria
 CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

Se utiliza el IMC (índice de masa corporal), que

se expresa como el cociente entre el peso en
kgs y el cuadrado de la altura en mts.
KG/MTS 2.

 IMC < 18,5: bajo peso

 IMC entre 18,5 y 24,9: peso normal
 IMC entre 25 y 30: sobrepeso
 CLASIFICACION DE LA OBESIDAD

 CLASE 1: IMC entre 30 y 34,9

 CLASE 2: IMC entre 35 y 39,9

 CLASE 3 (obesidad mórbida): IMC entre

40 Y 50

 CLASE 4 (superobeso): IMC > 50

 Tratamiento

-Puede se médico-dietético o quirúrugico

-Es fundamental que el pte con sobrepeso sea
tratado por un equipo multidisciplinario
(nutricionista, clínico, cardiólogo, psicólogo,
neumonólogo, endocrinólogo, anestesiólogo,
cirujano)
-El objetivo final es que el pte comprenda la
importancia en el cambio de su hábito
alimenticio y su estilo de vida
 TRATAMIENTO MÉDICO

Indicado en pacientes con sobrepeso y

obesidad clase I

-Dieta: dietas de bajas calorías

-Ejercicios físicos
-Modificaciones del comportamiento
-Farmacoterapia
 Farmacoterapia

 Las dos drogas mas utilizadas con mejores

resultados son la sibutramina y el orlistat.
 La sibutramina es un anorexígeno
 El Orlistat inhibe la digestión y absorción de
grasas.

La farmacoterapia sola no produce suficiente

descenso de peso; debe acompañarse por
cambios del comportamiento, educación
nutricional y actividad física.
 Tratamiento quirúrgico

 Sin importar el tto quirúrgico seleccionado,

las indicaciones para la cirugía deben ser
las mismas.
 Indicaciones

-IMC > de 40 o IMC > de 35 asociado con una

comorbilidad mayor.
-Edad entre 18 y 65 años
-Haber intentado y fracasado en distintos ttos
dietéticos supervisados
-Presentar un RQ aceptable
-Conocer, comprender y asumir los riesgos qx
-Conocer y asumir los cambios dietéticos y del
comportamiento que debera realizar post cx
 Contraindicaciones

-Enfermedad inflamatoria intestinal

-Procesos neoplásicos
-Enfermedades sistémicas (lupus)
-Alcoholismo-Drogadicción
-Alteraciones psiquiátricas
 Evaluación pre-operatoria

Es indispensable la colaboración de diferentes

especialistas para lograr un abordaje
multidisciplinario adecuado

-Enf respiratorias: apneas del sueño; sme de

hipoventilación. En general son ptes de difícil
intubación (en algunos casos se requiere
traqueostomía). Se debe realizar EFR y
polisomnografía
 Enfermedades cardiovasculares

Las afecciones cardíacas son la causa principal

de muerte en el enfermo obeso mórbido

La HTA y las enfermedades isquémicas deben

tratarse antes de la cx

 Trastornos digestivos: debe realizarse VEDA y

SGD. Para detectar anomalías como tumores o
úlceras
 Alteraciones endócrinas

La diabetes tipo II es el paradigma de la

enfermedad asociada con la obesidad, y en el 90
% de los casos desaparece con la pérdida de peso

-Monitoreo estrico de la glucemia

-Sindrome metabólico: insulinorresistencia,
hiperinsulinemia, dislipemia, HTA y riesgo
aumentado de enf cardiovasculares. Se lo
asocia a poliquistosis ovárica y esteatohepatitis
no alcohólica.
 Procedimientos quirúrgicos

 El tto quirúrgico de la obesidad mórbida se inició

hace más de medio siglo

 Las opciones quirúrgicas pueden dividirse en

tres grupos: restrictivos, malabsortivos,
combinados
 Procedimientos restrictivos
-Banda gástrica ajustable
-Gastroplastia vertical con banda
-Gastroplastia con anillo de silicona

 Procedimientos malabsortivos
-By pass yeyuno ileal
-Derivación bilio-pancreática
-Derivación duodenal

 Procedimientos combinados
-By pass gástrico
 Procedimientos restrictivos

 Son los que menos alteran la anatomía del tubo

digestivo. Los alimentos siguen el tránsito
intestinal habitual.

 Para que sean eficaces deben combinarse con

ejercicios y dieta fraccionada para evitar las
complicaciones mas frecuentes (vómitos y
dilatación esofágica)
 Banda gástrica

 Consiste en la creación de un pequeño

reservorio gástrico mediante la localización de la
banda en una posición alta en el estómago.

 Se logra la saciedad temprana con cantidades

mínimas de alimento

 El tamaño del reservorio y el tracto de salida

deben se pequeños (saciedad precoz), pero lo
bastante amplios para evitar la obstrucción.
 Se recomienda la construcción de un reservorio
gástrico de 15 cm3. El orificio de salida puede
modificarse con el ajuste del diámetro interno de
la banda
 El ajuste de la banda se realiza a traves de un
puerto colocado debajo de la piel cerca de la
parrilla costal; este elemento no es visible y se
detecta al tacto o con Rx

 Es un procedimiento reversible; es decir que la

banda puede ser retirada mediante otra cirugía,
conservando la anatomía del paciente.
 Las series mundiales comunican resultados
similares con pérdidas del 35-50 % del exceso
corporal al año, llegando al 70 % a los tres años.

 Este tipo de procediiento requiere un

seguimiento estricto de la dieta y evitar la
ingesta de líquidos con alto aporte calórico
(helados).

La falta de cumplimiento de la dieta es la

principal causa del fracaso de esta técnica
 Post operatorio

 Transcurre habitualmente en sala.

 Se realiza SGD y se inicia dieta líquida al 1er día
 Alta hospitalaria a las 48 hs.
 Ingestión de licuados proteicos los primeros 15
dias, para luego iniciar sólidos.
 Se indican complejos multivitamínicos (Hierro,
complejo B, calcio)
 Se realizan aprox 3 ajustes bajo visión
radioscópica.
BANDA

PUERTO
 Complicaciones

 Erosión gástrica
 Desplazamiento de la banda
 Infección de la banda
 Dilatación esofágica
 Dilatación del reservorio (con la consecuente
recuperación del peso perdido)
 By pass gástrico (procedimiento combinado)

 Diseñado por Mason a principios de los 70, en la

universidad de Iowa.
 En 1994 Wittgrove y Clark describieron la técnica
por vía laparoscópica.

Está compuesto de un reservorio gástrico creado

a expensas de la curvatura menor que provee un
componente restrictivoy una derivación intestinal
en Y de Roux que proporciona el componente
malabsortivo
 Se confecciona una Y de Roux y un pequeño
reservorio gástrico que produce saciedad
temprana

 El intestino delgado se reconfigura en dos asas:

una biliopancreática o proximal (drena bilis,
enzimas digestivas y secreción gástrica), y otra
alimentaria o asa en y de Roux (que se
encuentra en continuidad con el reservorio
gástrico.

 En la unión de las dos asaa, el alimento se

mezcla con el jugo digestivo y continua a traves
del canal común hacia el colon.
 Es un procedimiento irreversible.
 Resultados excelentes (pérdida 70-80 % del
exceso de peso)
 El descenso de peso se prolonga en el tiempo
 Permite la ingesta de alimentos sólidos
 Disminuye el apetito por 12 meses.
 Problemas con nutrientes (Fe, Ca, B12)
 Acceso limitado al estómago distal
 Post operatorio

 Internación en UTI.
 SGD a las 24 hs para observar el tamaño de la
bolsa y corroborar que la anastomosis sea
hermética
 Ingesta de licuados proteicos por 15 días
 Ingesta de complejos vitamínicos (Fe, Ca,
complejo B)
 Suplemento nutricional: Hiperproteico,
hipohidrocarbonado, bajo en azúcar refinada
 Conclusiones

 La obesidad es el mayor problema de salud en

el mundo desarrollado

 La cirugía es el patrón oro (en especial el

bypass gástrico)

 El tto debe ser la conjunción de: dieta adecuada,

educación nutricional, cirugía, cambio de
hábitos, ejercicios físicos.
Si bien en la actualidad el tto de elección es
la cirugía, es posible que los avances en el
conocimiento de esta patología, en la
genética y en la biología molecular, así
como en el descubrimiento de nuevos
fármacos, permitan tratar a estos
pacientes con menos efectos adversos y
en forma menos invasiva