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Arritmias Supraventriculares y Ventriculares

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Electrocardiograma

Arritmias Supraventriculares
Dr. Claudio Berardi

Bradicardia Sinusal
Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto.

Taquicardia Sinusal
Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.

Reentrada

Mecanismo por el cual un impulso eléctrico sale y entra repetidamente (reentrada) a un área del corazón causando uno o más latidos ectópicos. El impulso es retrasado o bloqueado o ambos.

Hay Varios Tipos de Reentrada:
Progresión del impulso eléctrico a través del sistema de conducción con un segmento isquémico.

Segmento isquémico Impulso conducido normalmente Impulso conducido anormalmente

La isquemia y la hiperkalemia son las causas más frecuentes de retraso o bloqueo de la conducción.

Reentrada
Vías de conducción Accesorias y Mecanismo de Reentrada

Conducción anterógrada Conducción retrógrada Vía conducción accesoria

Fibrilación Auricular
 Arritmia que nace de múltiples

focos ectópicos o sitios de reentrada auricular múltiples en las aurículas. Se caracteriza por ondas de fibrilación auricular (f) rápidas, irregulares, anormales, usualmente con rápida respuesta ventricular.
La frecuencia auricular suele estar entre 350 a 600 por minuto y la frecuencia ventricular es variable e irregular: FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.

Fibrilación Auricular en ECG
ejemplos

Flutter o Aleteo Auricular
Arritmia que nace en un Marcapaso ectópico o un sitio de reentrada Auricular, caracterizada por ondas de flutter (F) con apariencia en “serrucho”, usualmente con respuesta ventricular lenta y regular.
La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio 300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija” suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del flutter.

Flutter en ECG
Ejemplos:

Diferencias entre FA y Flutter
Anatómica
Reentrada organizada, dirección antihoraria, de AD hacia AI

Funcional
“ondas hijas” a partir de “onda circular madre”, contracción más rápida y caótica.

Flutter Auricular

Fibrilación Auricular

Taquicardia Paroxística Supraventricular
Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por minuto.
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Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización abruptos. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede ser de 110 o > 240). Ritmo: regular Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y suelen ser negativas (de la unión AV). PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue al QRS el RP es <0,20 seg. Intervalo RR: iguales. QRS: normales.

TPSV en ECG

Qrs ancho por circuito aberrante.

Taquicardia
QRS < 0,12 seg > 0,12 seg
TS con aberrancia
Taquicardia Ventricular

Taquicardia Supraventricular

ritmo
regular
Regularmente irregular Irregularmente irregular

TRNAV TPSV

flutter

FA

Arritmias Ventriculares

Extrasístole Ventricular
Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.

Pausa Compensatoria

Extrasístoles Ventriculares

EV aislada

Bigeminia, unifocal.

Trigeminia, unifocal

Latido de fusión

Pares EV multifocales

Fenómeno R sobre T, en Taquicardia Ventricular No Sostenida

Taquicardia Ventricular o TV

 Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una

frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros.

La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen 3 o más latidos ventriculares contínuos. Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida. Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de TV sostenida.

Clasificación de las TV
 TV Monomórficas: QRS con la misma forma, tamaño y

dirección.

 TV Bidireccional: dos formas diferentes de QRS alternandose.  TV Polimórficas: TV con QRS que difieren marcadamente en

forma, tamaño y dirección de latido a latido.

 Torsade de pointes: forma de TV Polimórfica con QRS que

cambian gradualmente de forma tamaño y dirección a otra en una serie de latidos (del francés: “twisting around a point”). Generalmente con QT >0,5 seg. sierra”, de similar forma,tamaño y dirección.

 Flutter Ventricular: Tv muy rápida con QRS en “dientes de

Taquicardia Ventricular Monomórfica

Flutter Ventricular

TV

TV Bidireccional

TV Polimórfica

Torsade de points

Fibrilación Ventricular o FV

 Arritmia que nace en numerosos focos ectópicos

ventriculares caracterizada por ondas muy rápidas y anormales de FV u ondas “f” y no por complejos QRS.
 Si las ondas f son < de 3mm se llama FV fina, y si son > de

3mm groseras.
 El comienzo y final de la onda f puede no ser fácil de

detrminar.
 La dirección de la onda f puede ser positiva o negativa o

variar de una a otra.
 La duración de la onda f no puede medirse con certeza.

FV: características

FV

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