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RUSAD-033.Remesas

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RUSAD-033

https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/planillas/rusad_033.php

1| N° SOLICITUD RUSAD 033 14409569 SOLICITUD DE REGISTRO Y AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA REMESAS A FAMILIARES RESIDENTES EN EL EXTERIOR. PARA USO DE CADIVI 2| N° RUSAD 3| FECHA V-4258010 09/09/2011

DATOS DEL SOLICITANTE CÓDIGO DE SEGURIDAD: b03208b01ecc0ffef05c8ffa436883ea 4| NOMBRES Y APELLIDOS (PERSONA NATURAL) 5| CÉDULA DE IDENTIDAD Caty Egle Delgado De Hernandez V-4258010 6| DIRECCIÓN DE HABITACIÓN Urb. Los Nisperos, Calle 104-b. #112-b-40. 7| CORREO ELECTRÓNICO kathydelgado8010@hotmail.com DATOS DEL BENEFICIARIO(S) 9| Nombres y Apellidos Daniela Cristina Hernandez Delgado 12| País de Origen Venezuela 13| País de Residencia Perú 10| Nro. Identificación V-17776021 14| Fecha Constancia de Residencia 22/08/2011 8| TELÉFONO / FAX 0241-8238458 / 11| Parentesco Hija 15| Ciudad Lima 17| Teléfono 0051941837204 11| Parentesco

16| Dirección del País donde Reside Av.Reducto 1147. Block B, Dpto 201. Distrito de Miraflores. Provincia y Departamento de Lima 9| Nombres y Apellidos 10| Nro. Identificación

12| País de Origen

13| País de Residencia

14| Fecha Constancia de Residencia

15| Ciudad

16| Dirección del País donde Reside

17| Teléfono

9| Nombres y Apellidos

10| Nro. Identificación

11| Parentesco

12| País de Origen

13| País de Residencia

14| Fecha Constancia de Residencia

15| Ciudad

16| Dirección del País donde Reside

17| Teléfono

18| OBSERVACIONES

19| Casos Especiales de Remesa

20| DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE El solicitante declara que la información contenida en esta solicitud. Así como los distintos documentos que se le anexan a la misma son ciertas y reflejan con total precisión la situación del solicitante. Igualmente, el solicitante autoriza a CADIVI o a quien esta designe a realizar las comprobaciones que considere necesarias y declara además que CADIVI podrá notificarle por vía del banco tramitador o del medio que considere conveniente los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente. Cualquier infracción de la normativa quedará sujeta a multas e inhabilitación. _______________________ FIRMA DEL SOLICITANTE FECHA: / /

21| Nombre Operador Cambiario

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO 22| Código (OC) 23| Teléfono 24| Nombre Agencia

25| Código Agencia

26| Correo Electrónico

27| Fecha

28| Hora de Recepción

29| Declaración Jurada de la Casa de Cambio El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia concuerda con los términos y condiciones previstas en la normativa cambiaria para efecto de cuales quiera medidas de control. FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

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12/09/2011 02:53 p.m.

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