Universidad de Talca Campeonato Ftbol Interregional Educ.

Media 2011 Copa Universidad de Talca

FICHA INSCRIPCIN FTBOL
Nombre del Establecimiento : LICEO DE CONSTITUCION Nombre Delegado : RUBN GONZLEZ FIERRO E-mail de Contacto : constitu@ctcinternet.cl Telfono de contacto : 97960488 071615655 N NOMBRES Y APELLIDOS 1 2 3 4 Dylan Olavi Alvear Valds Jonathan Angel Daz Albornoz Samuel Humberto Garrido Pea Martn Elas Gonzlez Cornejo

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18.894.860K 18.029.1628 18.894.8049 18.574.6569 18.895.2135 18.573.8809 18.894.8030 18.573.9546 18.360.4287 19.168.9267 18.574.4965

dylan_azul_11@hotmail.com Jona_777777@hotmail.com chamilogarrido@yahoo.es martincaxi_19_@hotmail.co m Osvaldo_gonzalez16@hotm ail.com Richard_del_flow@hotmail.c om luialboadicto@hotmail.cl Cristia.nunez.g@hotmail.co m Cristian_pd@hotmail.es peca_prs@hotmail.cl

92923663 94789388 88845621 94943848

Osvaldo Antonio Gonzlez Garrido

88809714

Richard Enrique Leal Quiroz

62347859

7 8

Luis Antonio Molina Gonzalez Cristian Enrique Nez Gutirrez

62123478 81855352

9 1 0 1 1

Cristian Alejandro Poblete Donoso Fernando Alexis Parra Castillo

92897977 81839477

Joaqun Alejandro Quiroz Leal

Juako20101@hotmail.com

76457542

1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7

Juan Nabor Eliseo Torres Caripan

18.543.3250 18.894.5384 18.574.3470 18.895.4863 18.574.6437 18.574.8685

Juan.torres@hotmail.es

84852558

Damian Alexis Valdes Caceres

Demian_7_Alexis@hotmail.c om Gonzalo21994@hotmail.com constitu@ctc.internet.cl

95547495

Gonzalo Enrique Valdes Mondaca

95056759

Enrique Alexis Valenzuela Baez

99668651

Yohamm Andres Vasquez Aravena

Yoham_andres1994@hotma il.com Cheelo.hv@live.com

87611430

Marcelo Nicolas Henriquez Vera

66266903

Color de Camiseta (2) rojo con negro y rojo Los firmantes declaran tener salud compatible con la actividad a realizar Docente- Entrenador: RICARDO MONTENEGRO MUOZ Rut.: 7.537.638 - 3 Nombre Director del Colegio: RAFAEL Fecha: Septiembre 28 de 2011. PORRAS LABRA Rut:

Firma: 4.915.029 - 6 Firma y timbre: