Caso clinico Caso clinico

Nasculino de 2S anos que se queja de Nasculino de 2S anos que se queja de

diarrea sanguinolenta. Ha estado teniendo diarrea sanguinolenta. Ha estado teniendo
episodios de diarrea con abundantes episodios de diarrea con abundantes
cantidades de moco y sangre por varias cantidades de moco y sangre por varias
semanas. El paciente describi la semanas. El paciente describi la
presencia de sangre en pequenas presencia de sangre en pequenas
cantidades mezclada con las heces y con cantidades mezclada con las heces y con
moco rosaceo. La diarrea duraba varios moco rosaceo. La diarrea duraba varios
dias para luego estar asintomatico por un dias para luego estar asintomatico por un
dia o dos. La frecuencia era 1 a 2 dia o dos. La frecuencia era 1 a 2
Caso Clinico Caso Clinico
El El paciente paciente neg neg: : viaje viaje reciente, reciente,
exposicin exposicin aa agua agua contaminada, contaminada, artralgias, artralgias,
tratamiento tratamiento reciente reciente con con antibiticos antibiticos oo
padecimientos padecimientos mdicos mdicos crnicos crnicos. . Su Su nico nico
antecedente antecedente con con diarrea diarrea ocurri ocurri varios varios
anos anos antes antes. . No No tenia tenia antecedente antecedente de de
enfermedad enfermedad intestinal intestinal crnica crnica. .
EF EF TA TA 126 126//72 72 mmHg mmHg FC FC 68 68 lpm lpm sin sin
sintomas sintomas de de hipotensin hipotensin ortostatica ortostatica. . Peso Peso
73 73. .SS kg kg Estatura Estatura: : 11. .60 60. .
Caso clinico Caso clinico
Laboratorio. Laboratorio.
Cuayaco en heces positivo Cuayaco en heces positivo
Electrlitos sricos normales. Electrlitos sricos normales.
No datos de anemia No datos de anemia
Caso clinico Caso clinico
Qu condiciones deberian considerarse Qu condiciones deberian considerarse
en el diagnstico diferencial ? en el diagnstico diferencial ?
Caso clinico Caso clinico
Los estudios en heces no demostraron una Los estudios en heces no demostraron una
etiologia infecciosa. Los resultados de la etiologia infecciosa. Los resultados de la
sigmoidoscopia y la biopsia mostraron sigmoidoscopia y la biopsia mostraron
inflamacin rectal y de sigmoides inflamacin rectal y de sigmoides
comptible con colitis ulcerativa. Los comptible con colitis ulcerativa. Los
resultados de PFH, fueron normales. resultados de PFH, fueron normales.
Qu anormalidades endoscpicas pueden Qu anormalidades endoscpicas pueden
ocurrir en la Colitis ulcerativa ? ocurrir en la Colitis ulcerativa ?
Caso clinico Caso clinico
Los hallazgos mas severos son en recto. Los hallazgos mas severos son en recto.
40 40S0 de los pacientes slo tienen S0 de los pacientes slo tienen
afeccin en recto y sigmoides. afeccin en recto y sigmoides.
30 tiene afeccin mas alla de sigmoides 30 tiene afeccin mas alla de sigmoides
pero no afecta todo el colon. pero no afecta todo el colon.
20 tienen afectado todo el colon. 20 tienen afectado todo el colon.
La afectacin es uniforme. La afectacin es uniforme.
Caso clinico Caso clinico
Etapa inicial: mucosa hipermica y Etapa inicial: mucosa hipermica y
edematosa. Aspecto granular. edematosa. Aspecto granular.
A mayor inflamacin hemorragia y A mayor inflamacin hemorragia y
pequenas lceras. pequenas lceras.
Las lceras pueden hacerse mas Las lceras pueden hacerse mas
profundas, irregulares y extenderse profundas, irregulares y extenderse
linearmente. linearmente.
Pueden aparecer pseudoplipos por Pueden aparecer pseudoplipos por
regeneracin epitelial irregular. regeneracin epitelial irregular.
En estadios avanzados la mucosa se hace En estadios avanzados la mucosa se hace
Caso clinico Caso clinico
Colitis ulcerativa crnica: edema
de la mucosa
Colitis ulcerativa crnica:
mucosa granular
Caso clinico Caso clinico
Colitis ulcerativa crnica:
mucosa cicatricial
Colitis ulcerativa crnica:
seudoplipos posinflamatorios
Caso clinico Caso clinico
Histolgicamente Histolgicamente
!nflamacin de la mucosa con infiltracin por !nflamacin de la mucosa con infiltracin por
clulas plasmaticas. clulas plasmaticas.
Con la cronicidad hay cambios en la Con la cronicidad hay cambios en la
estructura de las criptas y ocurren cambios en estructura de las criptas y ocurren cambios en
la superficie. la superficie.
Caso clinico Caso clinico
Pregunta 3 Pregunta 3
Qu causa la colitis ulcerativa ? Qu causa la colitis ulcerativa ?
Caso clinico Caso clinico
Causa exacta: desconocida Causa exacta: desconocida
Posibles causas: Posibles causas:
!nfeccin !nfeccin
Respuesta autoinmune Respuesta autoinmune
Respuesta inmune a la flora intestinal. Respuesta inmune a la flora intestinal.
Alergia a alimentos Alergia a alimentos
Enfermedad psicosomatica Enfermedad psicosomatica
Caso clinico Caso clinico
Pregunta 4 Pregunta 4
Cual es el cuadro clinico de la colitis Cual es el cuadro clinico de la colitis
ulcerativa ? ulcerativa ?
Caso clinico Caso clinico
PRECUNTA 4 PRECUNTA 4
Cual es el cuadro clinico de la Colitis Cual es el cuadro clinico de la Colitis
Ulcerosa ? Ulcerosa ?
Caso clinico Caso clinico
Diarrea con presencia de moco, sangrado Diarrea con presencia de moco, sangrado
rectal y dolor abdominal. rectal y dolor abdominal.
La diarrea se asocia con sangre, La diarrea se asocia con sangre,
postprandial, con urgencia e incontinencia. postprandial, con urgencia e incontinencia.
La diarrea nocturna puede estar presente. La diarrea nocturna puede estar presente.
Es causada por una peristalsis alterada Es causada por una peristalsis alterada
mas un transporte de sodio y cloro mas un transporte de sodio y cloro
afectado. Se puede acompanar de dolor afectado. Se puede acompanar de dolor
abdominal intenso. abdominal intenso.
Sintomas de anemia y sintomas generales. Sintomas de anemia y sintomas generales.
Pregunta S Pregunta S
Cuales son las opciones teraputicas ? Cuales son las opciones teraputicas ?
Caso clinico Caso clinico
Caso clinico Caso clinico
Rectosigmoidoscopia: leve o moderada Rectosigmoidoscopia: leve o moderada
Aminosalicilatos: sulfasalazina, mesalamina Aminosalicilatos: sulfasalazina, mesalamina
Esteroides tpicos: supositorios o enemas. Esteroides tpicos: supositorios o enemas.
Enfermedad severa: Enfermedad severa:
Terapia inmunosupresora: ciclosporina, Terapia inmunosupresora: ciclosporina,
azatioprina y 6 azatioprina y 6mercaptopurina. mercaptopurina.
Caso clinico Caso clinico
Le envian un paciente con ictericia, Le envian un paciente con ictericia,
caquexia, ditencin abdominal. Con caquexia, ditencin abdominal. Con
confusin. confusin.
El paciente tiene S8 anos, con diagnstico El paciente tiene S8 anos, con diagnstico
de cirrosis alcohlica hace 7 meses. El de cirrosis alcohlica hace 7 meses. El
dej de tomar hace 3 meses despus de dej de tomar hace 3 meses despus de
una historia de ingesta intensa. una historia de ingesta intensa.
Hace 6 semanas se le practic Hace 6 semanas se le practic
paracentesis por ascitis. paracentesis por ascitis.
Caso clinico Caso clinico
Pregunta 1 Pregunta 1
Cuales son las estrategias basicas de Cuales son las estrategias basicas de
tratamiento de la ascitis ? tratamiento de la ascitis ?
Caso clinico Caso clinico
Se Se deben deben restringir restringir medicamentos medicamentos
inhibidores inhibidores de de prostaglandinas prostaglandinas ya ya que que
reducen reducen la la velocidad velocidad de de filtracin filtracin
glomerular, glomerular, la la excrecin excrecin urinaria urinaria basal basal de de
sodio sodio y y bloquean bloquean la la respuesta respuesta natriurtica natriurtica
aa los los diurticos diurticos. .
Restringir Restringir la la toma toma de de sodio sodio y y agua agua aa 22g g y y
2000 2000 cc cc por por dia dia. .
Nanejo Nanejo de de tratamiento tratamiento con con diurticos diurticos. .
La diuresis maxima del liquido de ascitis La diuresis maxima del liquido de ascitis
no debe exceder los 1,000 ml/dia. En base no debe exceder los 1,000 ml/dia. En base
Caso clinico Caso clinico
La esposa refiere que tenia 2 dias con La esposa refiere que tenia 2 dias con
irritabilidad, not que dormia mas de dia y irritabilidad, not que dormia mas de dia y
por la noche presentaba insomnio. Se por la noche presentaba insomnio. Se
estaba volviendo olvidadizo. estaba volviendo olvidadizo.
Preguntas Preguntas
Qu le esta sucediendo al paciente ? Qu le esta sucediendo al paciente ?
Cual es la explicacin fisiopatolgica de su Cual es la explicacin fisiopatolgica de su
cuadro ? cuadro ?
Caso clinico Caso clinico
Productos nitrogenados derivados de Productos nitrogenados derivados de
proteinas absorbidos del colon. proteinas absorbidos del colon.
Cambios en los neurotransmisores y en la Cambios en los neurotransmisores y en la
barrera hematoencefalica. barrera hematoencefalica.
Caso clinico Caso clinico
El amonio es una de las causas El amonio es una de las causas
principales. principales.
60 6080 de los pacientes tienen elevado 80 de los pacientes tienen elevado
concentracin de amonio en sangre. concentracin de amonio en sangre.
Produccin intestinal de amonio por las Produccin intestinal de amonio por las
bacterias. bacterias.
!mbalance entre la generacin y la !mbalance entre la generacin y la
secrecin activa de amonio por el rinn. secrecin activa de amonio por el rinn.
La atrofia muscular. La atrofia muscular.
Caso clinico Caso clinico
Descartar Descartar
Hipoglucemia. Hipoglucemia.
Alteracin de los electrlitos Alteracin de los electrlitos
Hipoxia. Hipoxia.
Falla renal aguda Falla renal aguda
!ngesta de alcohol o suspensin brusca de !ngesta de alcohol o suspensin brusca de
ste. ste.
Hemorragia subdural. Hemorragia subdural.
Caso clinico Caso clinico
Pregunta Pregunta
En un paciente al que se le realizan En un paciente al que se le realizan
pruebas de funcin hepatica, Qu tipo pruebas de funcin hepatica, Qu tipo
de marcador es la elevacin de de marcador es la elevacin de
transaminasas? transaminasas?
Caso clinico Caso clinico
Una forma practica es separar las pruebas Una forma practica es separar las pruebas
hepaticas en 4 categorias: hepaticas en 4 categorias:
1) Pruebas que indican dano heptocelular. 1) Pruebas que indican dano heptocelular.
2) Pruebas cuyo resultado revelan una 2) Pruebas cuyo resultado revelan una
colestasis. colestasis.
3) Pruebas que miden la excrecin hepatica. 3) Pruebas que miden la excrecin hepatica.
4) Pruebas que senalan la sintesis hepatica 4) Pruebas que senalan la sintesis hepatica
Caso clinico Caso clinico
Enzimas hepatocelulares Enzimas hepatocelulares
Las Las transaminasas transaminasas son son enzimas enzimas hepatocelulares hepatocelulares. .
El El dano dano celular celular origina origina que que las las transaminasas transaminasas fuguen fuguen
al al intersticio intersticio y y al al plasma plasma. .
La La aspartato aspartato transaminasa transaminasa (AST (AST oo TCO) TCO) se se encuentra encuentra
en en higado, higado, msculo msculo cardiaco cardiaco y y esqueltico, esqueltico, clulas clulas
renales, renales, cerebrales, cerebrales, pancreaticas pancreaticas y y en en los los leucocitos leucocitos y y
eritrocitos eritrocitos. .
La La alanina alanina transaminasa transaminasa (ALT (ALT oo TCP) TCP) se se localiza localiza en en el el
citosol citosol de de la la clula clula hepatica hepatica. .
Caso clinico Caso clinico
Enzimas hepatocelulares Enzimas hepatocelulares
La La ALT ALT es es la la mas mas especifica especifica para para determinar determinar una una
lesin lesin hepatica hepatica aguda aguda oo crnica crnica. .
La La elevacin elevacin de de la la AST AST sin sin elevacin elevacin de de la la ALT ALT indica indica
una una afeccin afeccin de de msculo msculo cardiaco cardiaco oo esqueltico esqueltico. .
En En la la mayoria mayoria de de las las enfermedades enfermedades aguda aguda y y crnicas crnicas
de de higado higado la la ALT ALT es es mayor mayor que que la la AST AST. .
En En la la hepatitis hepatitis alcohlica alcohlica la la elevacin elevacin de de la la AST AST es es
mayor mayor que que la la ALT ALT. .
En En cirrosis cirrosis avanzada, avanzada, fibrosis fibrosis hepatica hepatica oo hepatitis hepatitis
crnica crnica las las transaminasas transaminasas pueden pueden ser ser normales normales oo
cerca cerca de de lo lo normal normal. .
Caso clinico Caso clinico
Narcadores de colestasis Narcadores de colestasis
La fosfatasa alcalina seencuentra en higado, hueso e intestino. La fosfatasa alcalina seencuentra en higado, hueso e intestino.
En el arbol biliar la FA es sintetizada por las clulas epiteliales en En el arbol biliar la FA es sintetizada por las clulas epiteliales en
los ductos biliares. los ductos biliares.
En las afecciones hepatobiliares la sobreproduccin de FA resulta En las afecciones hepatobiliares la sobreproduccin de FA resulta
de sobreproduccin y fuga al plasma. La lesin hepatica puede de sobreproduccin y fuga al plasma. La lesin hepatica puede
producir elevacin de la FA, sin embargo es mayor con la producir elevacin de la FA, sin embargo es mayor con la
colestasis. colestasis.
La FA no se eleva hasta 1 La FA no se eleva hasta 12 dias despus de la obstruccin. 2 dias despus de la obstruccin.
La gammaglutamiltranspeptidasa (CCT) se eleva en dano La gammaglutamiltranspeptidasa (CCT) se eleva en dano
hepatocelular o en obstruccin biliar. hepatocelular o en obstruccin biliar.
La CCT se eleva en asociacin con pancreatitis, obesidad, La CCT se eleva en asociacin con pancreatitis, obesidad,
diabetes mellitus, infarto miocardico, algunos Ca, uso de OH, diabetes mellitus, infarto miocardico, algunos Ca, uso de OH,
DFH. DFH.
Caso clinico Caso clinico
Una elevacin de CCT y FA = enfermedad Una elevacin de CCT y FA = enfermedad
hepatobiliar. hepatobiliar.
Elevacin de FA con CCT normal= enf. Elevacin de FA con CCT normal= enf.
Osea. Osea.
Elevacin de CCT y transaminasas con Elevacin de CCT y transaminasas con
radio AST:ALT 2:1 = enf. Hepatica por radio AST:ALT 2:1 = enf. Hepatica por
alcohol. alcohol.
Caso clinico Caso clinico
Pruebas de excrecin biliar. Pruebas de excrecin biliar.
Un dano hepatocelular conduce a una secrecin Un dano hepatocelular conduce a una secrecin
alterada de bilirrubina conjugada que pasa al plasma alterada de bilirrubina conjugada que pasa al plasma
y que puede ser filtrada a la orina. y que puede ser filtrada a la orina.
En dano hepatocelular la bilirrubina conjugada esta En dano hepatocelular la bilirrubina conjugada esta
mas aumentada que la no conjugada. mas aumentada que la no conjugada.
La bilirrubina no conjugada se eleva en casos de La bilirrubina no conjugada se eleva en casos de
hemlisis. hemlisis.
La bilirrubina no conjugada tambin ocurre en La bilirrubina no conjugada tambin ocurre en
defectos de captacin hepatica o de la conjugacin de defectos de captacin hepatica o de la conjugacin de
la bilirrubina (Sind de Cilbert). la bilirrubina (Sind de Cilbert).
Caso clinico Caso clinico
Narcadores de la sintesis hepatica Narcadores de la sintesis hepatica
Albmina y proteinas de la coagulacin Albmina y proteinas de la coagulacin
Hiopoalbuminemia en pacientes con hepatopatia Hiopoalbuminemia en pacientes con hepatopatia
indica cronicidad. Se utiliza para monitorear indica cronicidad. Se utiliza para monitorear
progresin. progresin.
Hay que descartar otras causas: sind.nefrtico, Hay que descartar otras causas: sind.nefrtico,
enteropatias , insuficiencia cardiaca y desnutricin. enteropatias , insuficiencia cardiaca y desnutricin.
Tiempo de protrombina: es un indicador de severidad Tiempo de protrombina: es un indicador de severidad
y mal pronstico. y mal pronstico.
En una hepatitis viral la prolongacin del TP indica En una hepatitis viral la prolongacin del TP indica
una hepatitis fulminante. una hepatitis fulminante.
Caso clinico Caso clinico
Resultados anormales en pacientes Resultados anormales en pacientes
asintomaticos. asintomaticos.
Higado graso de origen no alcohlico Higado graso de origen no alcohlico
Hepatitis crnica B y C. Hepatitis crnica B y C.
Enfermedad hepatica por alcohol. Enfermedad hepatica por alcohol.
Higado graso = dias a sems de consumo importante de OH Higado graso = dias a sems de consumo importante de OH
Hepatitis alcohlica = de 6 a 10 anos posterior a consumo Hepatitis alcohlica = de 6 a 10 anos posterior a consumo
intenso de OH. intenso de OH.
Toxicidad por drogas: paracetamol, isoniazida, A!NEs, Toxicidad por drogas: paracetamol, isoniazida, A!NEs,
estrgenos, hipoglucemiantes orales, antibiticos, estrgenos, hipoglucemiantes orales, antibiticos,
antimicticos, DFH, hipolipemiantes. antimicticos, DFH, hipolipemiantes.
Hemocromatosis. Hemocromatosis.
Caso clinico Caso clinico
Nujer de 70 anos con Nujer de 70 anos con
Alzheimer y que presenta icte Alzheimer y que presenta icte
ricia marcada: ricia marcada:
AST AST S2 U/L S2 U/L
ALT ALT 86 U/L 86 U/L
FA FA 1,330 U/L 1,330 U/L
BT BT 11.2 mg/dL 11.2 mg/dL
BD BD 3.0 mg/dL 3.0 mg/dL
valores de referencia valores de referencia
AST AST 14 1436 U/L 36 U/L
ALT ALT 33S0 U/L S0 U/L
FA FA 38 38126 U/L 126 U/L
BT BT 0.2 0.21.3 mg/dl 1.3 mg/dl
BD BD 0.0 0.00.3 mg/dL 0.3 mg/dL
TP TP 11 111S seg. 1S seg.
Albmina Albmina 3.S 3.SS.0 mg/dl S.0 mg/dl
Prot tot Prot tot 8.4 8.410.2 mg/dL 10.2 mg/dL
Caso clinico Caso clinico
Hombre de 2S anos con dolor Hombre de 2S anos con dolor
abdominal y ascitis abdominal y ascitis
AST AST 110 U/L 110 U/L
ALT ALT 68 U/L 68 U/L
FA FA 8S U/L 8S U/L
valores de referencia valores de referencia
AST AST 14 1436 U/L 36 U/L
ALT ALT 33S0 U/L S0 U/L
FA FA 38 38126 U/L 126 U/L
BT BT 0.2 0.21.3 mg/dl 1.3 mg/dl
BD BD 0.0 0.00.3 mg/dL 0.3 mg/dL
TP TP 11 111S seg. 1S seg.
Albmina Albmina 3.S 3.SS.0 mg/dl S.0 mg/dl
Prot tot Prot tot 8.4 8.410.2 mg/dL 10.2 mg/dL
Caso clinico Caso clinico
Hombre de 2S anos con dolor Hombre de 2S anos con dolor
abdominal y ascitis abdominal y ascitis
AST AST 110 U/L 110 U/L
ALT ALT 68 U/L 68 U/L
FA FA 8S U/L 8S U/L
PT PT 7.S mg/dL 7.S mg/dL
Albmna Albmna 2 mg/dL 2 mg/dL
TP TP 17.1 seg 17.1 seg
valores de referencia valores de referencia
AST AST 14 1436 U/L 36 U/L
ALT ALT 33S0 U/L S0 U/L
FA FA 38 38126 U/L 126 U/L
BT BT 0.2 0.21.3 mg/dl 1.3 mg/dl
BD BD 0.0 0.00.3 mg/dL 0.3 mg/dL
TP TP 11 111S seg. 1S seg.
Albmina Albmina 3.S 3.SS.0 mg/dl S.0 mg/dl
Prot tot Prot tot 8.4 8.410.2 mg/dL 10.2 mg/dL
Caso clinico Caso clinico
Femenino de 23 anos Femenino de 23 anos
sin antecedentes de sin antecedentes de
importancia en cuanto importancia en cuanto
a toma de a toma de
medicamentos. Tiene medicamentos. Tiene
dolor abdominal en dolor abdominal en
HD, HD,
Caso clinico Caso clinico
Caso clinico Caso clinico