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27 11 Aspectos ético Legales

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Aspectos ético-legales en Psiquiatría

Aspectos legales de la práctica clínica en salud mental. • Aumento exponencial de las reclamaciones médicas. • Aparición de la Psiquiatría defensiva. • El conocimiento de los aspectos legales es necesario para una correcta práctica clínica. • La práctica de la psiquiatría exige un estandar ético del más alto nivel.

Psiquiatría defensiva • Cualquier acción u omisión que se realice no en beneficio del paciente sino para evitar responsabilidades por mala práctica o proveerse de una defensa legal en caso de reclamación. • Usualmente se realiza mediante prohibiciones innecesarias que deterioran la posición de neutralidad del psiquiatra.

Confidencialidad

CONFIDENCIALIDAD • Obligación ética y legal. • Obligación por parte del psiquiatra de no revelar la información obtenida en el curso de la evaluación y tratamiento de un paciente a cualquier otra persona o parte sin el permiso expreso del paciente.

Ley 41/2002 de 14 de noviembre
• • • • CAPÍTULO III Derecho a la intimidad Artículo 7. El derecho a la intimidad 1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su salud, ya que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización amparada por la ley. • 2. Los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarán cuando proceda las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.

CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA Amenazas a la confidencialidad (I) • Caso Tarasoff: la protección pública. • Prevención del fraude: revisión de historias. • Bancos de información: la era tecnológica. INTERNET. E-mail. Fax. • Contención del gasto sanitario. • Exámenes previos a contrataciones o alistamientos. • Avances conocimiento: casos clínicos.

CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA Amenazas a la confidencialidad (II) • Comentarios de pasillo. • Acceso a historias por los pacientes. • Tratamiento de un paciente individualmente o en grupo. • Testimonio psiquiátrico en casos de custodia. • Equipos multidisciplinares. Otros profesionales en equipos de salud mental. • Comunicación obligada en sospecha de malos tratos a niños (mujeres o ancianos?)

CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA Excepciones

• • • • • •

Urgencias. Paciente incompetente. Internamiento involuntario. Protección a terceros. Declaración obligatoria. Supervisores y colaboradores.

CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA Excepciones • Enfermedades de declaración obligatoria. • Malos tratos a niños. • Otros grupos de riesgo de malos tratos: - ancianos. - discapacitados. - mujeres? - Otras situaciones: conducción vehiculos,etc.

CONFIDENCIALIDAD Y PSIQUIATRIA Acceso del paciente a su historia. • • • • Acceso restringido?. Impacto emocional de las notas clínicas. Deterioro en la recogida de datos?. Revelación de información proveniente de terceras partes.

Internamiento involuntario

Tipos de internamiento psiquiátrico • Voluntario. • Involuntario civil. -Con carácter de urgencia. -Con autorización judicial previa. • Involuntario penal.

Internamiento voluntario • No precisa autorización judicial.

• Debe existir un documento escrito en el que se señalen los requisitos y las condiciones del ingreso.

Internamiento involuntario penal • Existencia de un proceso penal • Orden Judicial. Contenida en Sentencia o auto de sobreseimiento, firmes.

Internamiento involuntario civil • Ley 1/2000 de 7 de enero de Enjuiciamiento Civil (BOE num.7 de 8-1-2000)

• Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico.

Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico. • 1. El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o a tutela, requerirá autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento

Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico. • La autorización será previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieren necesaria la inmediata adopción de la medida. En este caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deberá dar cuenta de éste al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificación de dicha medida, que deberá efectuarse en el plazo máximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.

Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico. • 2. el internamiento de menores se realizará siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.

Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico. • 3. Antes de conceder la autorización o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oirá a la persona afectada por la decisión, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado por la medida.

Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico. • 4. En la misma resolución que acuerde el internamiento se expresará la obligación de los facultativos que atienden a la persona internada de informar periódicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los demás informes que el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente. Los informes periódicos serán emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motivó el internamiento, señale un plazo inferior.

Artículo 763. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico. • Sin perjuicio de lo dispuesto en los párrafos anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darán el alta al enfermo, y lo comunicarán inmediatamente al tribunal competente.

Criterios para un ingreso no voluntario • Existencia de una trastorno mental que implique un riesgo grave para sí o para otros. • El estado mental del paciente le impide la competencia necesaria para tomar una decisión responsable y conforme a sus propios intereses. • La medida de hospitalización es razonablemente más efectiva y beneficiosa para el paciente, que cualquier otra alternativa terapéutica menos restrictiva.

Criterios para un ingreso no voluntario • Criterios sustanciales: 1.- Enfermedad mental. 2.- Peligro para sí o para otros. 3.- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.

Simon,R.I. “Psychiatry and Law for Clinicians”. American Psychiatric Press. 1998

Consentimiento informado

Consentimiento informado Elementos esenciales • • • Información. Capacidad. Consentimiento.

Marco legal del consentimiento informado en España

• La exigencia del CI, presente en toda la legislación sanitaria, se fundamenta legalmente en el respeto a la dignidad de la persona y a la autonomía de su voluntad. • Los requisitos según la Ley 41/2002 son: “libre, voluntario y consciente…; tras recibir la información adecuada…; haber valorado las opciones propias del caso…”.

Marco legal en España Excepciones al consentimiento informado • Art. 763 de la LEC: “una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí”. • Art. 9.2b) de la Ley 41/2002: “No es posible conseguir su autorización”. • Art. 9.3a) de la ley 41/2002: “No sea capaz de tomar decisiones… o su estado psíquico no le permita hacerse cargo de su situación”

Valoración de la competencia en psiquiatría.

Valoración de la competencia en psiquiatría. Competencia especifica. • Comunicación de una elección. • Comprensión objetiva de las cuestiones sobre las que se consiente. • Apreciación de la situación y sus consecuencias. • Manipulación racional de la información.

Preguntas para valoración de la competencia. • Comunicando una elección: • ¿se ha decidido por las sugerencias de tratamiento de su médico? • ¿puede contarme cual es su decisión? • Se puede repetir la pregunta para valorar la estabilidad de la decisión.

Preguntas para valoración de la competencia.
• Conocimiento objetivo de los problemas: • Por favor, cuenteme en sus propias palabras que le dijo su médico acerca de la naturaleza de su enfermedad: tratamiento o diagnóstico, posibles riesgos del tratamiento, otras posibilidades de tratamiento, riesgos del no tratamiento. • Usted mencionó que su doctor le habló de un (%) de posibilidad de (riesgo) con el tratamiento. ¿podría explicarmen en sus propias palabras cuanta probabilidad piensa que puede haber de que suceda (nombre del riesgo)? • ¿Porqué la ha dado su médico toda esa información? ¿Qué puede suceder si usted decide no seguir las recomendaciones de su médico?.

Preguntas para valoración de la competencia. • Apreciación de la situación y de sus consecuencias: • Por favor, explíqueme que cree que ahora está realmente mal en su salud. • ¿cree usted que necesita algun tipo de tratamiento?. • ¿Cuál es el tratamiento probable para usted?. • ¿qué cree que puede pasar si no es tratado?. • ¿porqué cree que su doctor le ha recomendado ese tratamiento?.

Preguntas para valoración de la competencia. • Manipulación racional de la información: • Cuenteme cómo llegó a la decisión de aceptar (o rechazar) el tratamiento recomendado. • ¿Cuales fueron los factores más importantes para tomar esta decisión?. • ¿qué balance de aquellos factores realizó usted?

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