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TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

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Síndrome alucinatorio recurrente o constante,
Síndrome alucinatorio recurrente o constante,
conciencia preservada y conocimiento del entorno.
conciencia preservada y conocimiento del entorno.

No hay desorientación.
No hay desorientación.

Alucinaciones auditivas o visuales. Puede haber
Alucinaciones auditivas o visuales. Puede haber
ideación delirante secundaria.
ideación delirante secundaria.

Lesiones cerebrales circunscritas.
Lesiones cerebrales circunscritas.

Más habitual por tóxicos:
Más habitual por tóxicos:

±±Deprivación alcohólica
Deprivación alcohólica

±± LSD
LSD

Gracias
Gracias
por vuestra atención
por vuestra atención

TRASTORNOS MENTALES
TRASTORNOS MENTALES

ORGANICOS II
ORGANICOS II

Demencias. Clasificación
Demencias. Clasificación

Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer

Demencia vascular
Demencia vascular

Pseudodemencias
Pseudodemencias

Abordaje terapéutico
Abordaje terapéutico

Actitudes de la familia frente al paciente
Actitudes de la familia frente al paciente
con déficit cognitivo
con déficit cognitivo

DEMENCIA

DEFINICIÓN (OMS, CIE
DEFINICIÓN (OMS, CIE--10)
10)

Síndrome clínico pluricausal
Síndrome clínico pluricausal
caracterizado por múltiples déficits
caracterizado por múltiples déficits
cognitivos sin pérdida de conciencia
cognitivos sin pérdida de conciencia

El déficit cognitivo se acompaña
El déficit cognitivo se acompaña
generalmente por un deterioro del control
generalmente por un deterioro del control
emocional, del comportamiento social o
emocional, del comportamiento social o
de la motivación
de la motivación

Demencia
Demencia

Criterios básicos
Criterios básicos

Déficit adquirido
Déficit adquirido

Mantenido en el tiempo
Mantenido en el tiempo

Generalmente progresivo
Generalmente progresivo

Sin alteración de conciencia (salvo Lewy)
Sin alteración de conciencia (salvo Lewy)

Afecta a varias funciones
Afecta a varias funciones

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE

LAS DEMENCIAS SEGÚN EL
LAS DEMENCIAS SEGÚN EL
SÍNDROME CLÍNICO
SÍNDROME CLÍNICO

CORTICALES
CORTICALES

E. de Alzheimer, 45%
E. de Alzheimer, 45%

E. de Pick
E. de Pick

D. del lóbulo frontal
D. del lóbulo frontal

SUBCORTICALES

E. de Parkinson, 3%

E. de Huntington
Parálisis supranuclear
progresiva

Estado lacunar

E. de Binswanger
Hidroceflia a presión normal

CORTICOSUBCORTICALES
D. vascular,15%
D. postraumática, 3%
D. por tóxicos
D. infecciosas
D. metabólicas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEMENCIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEMENCIA

CORTICAL SUBCORTICAL
CORTICAL SUBCORTICAL

Afectación del aprendizaje
Afectación del aprendizaje

Afasia inicial
Afasia inicial

Capacidad visuomotora
Capacidad visuomotora
alterada
alterada

Déficit frontal importante
Déficit frontal importante

Personalidad preservada
Personalidad preservada
(desinhibición o desinterés)
(desinhibición o desinterés)

Humor normal
Humor normal

Sistema motor preservado
Sistema motor preservado

Af. de la rememoración
Af. de la rememoración

Afasia tardía
Afasia tardía

Capacidad visuomotora
Capacidad visuomotora
alterada
alterada

Proporcional a la demencia
Proporcional a la demencia

Apatía
Apatía

Humor depresivo
Humor depresivo

Alterado precozmente
Alterado precozmente

CAUSAS DE DEMENCIA
CAUSAS DE DEMENCIA

DEGENERATIVA
DEGENERATIVA: Alzheimer, Lewy, Parkinson, DLF,
: Alzheimer, Lewy, Parkinson, DLF,

Pick, Huntington, PSP, Wilson, EMN, EM.
Pick, Huntington, PSP, Wilson, EMN, EM.

VASCULAR
VASCULAR: multiinfarto, estado lacunar, Binswanger.
: multiinfarto, estado lacunar, Binswanger.

POSTENCEFALOPATIA
POSTENCEFALOPATIA: postraumática, pugilística,
: postraumática, pugilística,

posthemorragia subaracnoidea, postanóxica.
posthemorragia subaracnoidea, postanóxica.

INFECCIOSA:
INFECCIOSA:SIDA, ECJ, neurosífilis.
SIDA, ECJ, neurosífilis.

TOXICA:
TOXICA:alcohólica, metales pesados, disolventes.
alcohólica, metales pesados, disolventes.

PROCESOS EXPANSIVOS:
PROCESOS EXPANSIVOS:Tumores, HS crónico.
Tumores, HS crónico.

ENDOCRINO
ENDOCRINO--METABOLICA
METABOLICA: hiper

: hiper--hipoT, hiper
hipoT, hiper--hipoP,
hipoP,

Cushing, Addison, déficit de vitaminas y folatos.
Cushing, Addison, déficit de vitaminas y folatos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastornos selectivos de memoria relacionados con el envejecimiento:
Trastornos selectivos de memoria relacionados con el envejecimiento:

±±Olvido benigno de la vejez
Olvido benigno de la vejez
±±T. de la memoria asociado al envejecimiento
T. de la memoria asociado al envejecimiento
±±Deterioro cognitivo leve
Deterioro cognitivo leve

Trastornos cognitivos menores:
Trastornos cognitivos menores:

±±T. cognitivo asociado a la edad
T. cognitivo asociado a la edad
±±T. cognoscitivo leve
T. cognoscitivo leve

Síndromes cerebrales difusos
Síndromes cerebrales difusos

±±Sd confusional agudo o delirium
Sd confusional agudo o delirium

Síndromes cerebrales focales:
Síndromes cerebrales focales:

±±Amnesia
Amnesia
±±Afasia
Afasia
±±Sd parietal
Sd parietal
±±Sd frontal
Sd frontal

Trastornos afectivos, depresión.
Trastornos afectivos, depresión.
Otras enfermedades psiquiátricas
Otras enfermedades psiquiátricas

±± Esquizofrenia (psicosis de tipo esquizofrénico de inicio tardío)
Esquizofrenia (psicosis de tipo esquizofrénico de inicio tardío)
±±Trastornos conversivos
Trastornos conversivos

Consumo de tóxicos o medicamentos
Consumo de tóxicos o medicamentos
Simulación
Simulación

El diagnóstico de DCL es clínico, no existe una escala ni un
El diagnóstico de DCL es clínico, no existe una escala ni un
test neuropsicológico concreto para hacer el diagnóstico.
test neuropsicológico concreto para hacer el diagnóstico.
Se deben usar conjuntamente la entrevista clínica, la
Se deben usar conjuntamente la entrevista clínica, la
exploración, los test neuropsicológicos, etc.
exploración, los test neuropsicológicos, etc.

Ante un cuadro de DCL conviene caracterizar en lo posible
Ante un cuadro de DCL conviene caracterizar en lo posible
el patrón de deterioro neuropsicológico (amnésico,
el patrón de deterioro neuropsicológico (amnésico,
múltiples funciones afectadas o afectación de una función
múltiples funciones afectadas o afectación de una función
distinta de memoria)
distinta de memoria)

Especificar la sospecha etiológica según la información
Especificar la sospecha etiológica según la información
clínica disponible
clínica disponible

Realizar un seguimiento evolutivo de todos los pacientes
Realizar un seguimiento evolutivo de todos los pacientes

DETERIORO COGNITIVO LEVE
DETERIORO COGNITIVO LEVE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Normal

Normal

Afectada

Afectada

Memoria

Normal,
generalmente

Normal,
generalmente

Anormal en
80-90%

Anormal en
80-90%

EEG

Frecuente

Poco frecuente

Menos

común

Común

Psicosis

Afectada

Afectada

No muy
afectada

Afectada

Atención

Normales,
aunque podrían
alterarse en
estado agudo

Generalmente
normales

Conservadas
hasta estadios
avanzados

Alteradas

Conciencia y

orientación

Variable

Variación
diurna

Progresivo

Fluctuante

Curso

Variable

Variable

Insidioso

Agudo

Inicio

ESQUIZOF

DEPRESIÓN

DEMENCIA

DELIRIUM

Demencia en España
Demencia en España

Epidemiología y costes
Epidemiología y costes

La demencia afecta a un 10
La demencia afecta a un 10--20% de la población
20% de la población
anciana, multiplicándose por dos en los mayores
anciana, multiplicándose por dos en los mayores
de 85 años
de 85 años

prevalencia 5
prevalencia 5--15%; incidencia 1%
15%; incidencia 1%

Existen de 350
Existen de 350--400.000 casos de Alzheimer
400.000 casos de Alzheimer

Coste medio: 12.000
Coste medio: 12.000--24.000 e. por paciente y año
24.000 e. por paciente y año

Costes globales: 4.200 millones de euros
Costes globales: 4.200 millones de euros

Es la tercera enfermedad en coste económico
Es la tercera enfermedad en coste económico
después de la enfermedad cardiaca y el cáncer
después de la enfermedad cardiaca y el cáncer

La mayoría de los pacientes mueren entre 5 y 10
La mayoría de los pacientes mueren entre 5 y 10
años después del diagnóstico
años después del diagnóstico

Signos de alerta
Signos de alerta

Dificultad en el aprendizaje y en la retención de
Dificultad en el aprendizaje y en la retención de
nueva información
nueva información

Problemas en orientación temporal y espacial
Problemas en orientación temporal y espacial

Dificultad en la realización de tareas complejas
Dificultad en la realización de tareas complejas

Disminución en la capacidad para razonar
Disminución en la capacidad para razonar

Problemas de lenguaje
Problemas de lenguaje

Cambios en la personalidad, ánimo o conducta
Cambios en la personalidad, ánimo o conducta

Signos y síntomas en diferentes estadios
Signos y síntomas en diferentes estadios
de la EA
de la EA

LEVE

Confusión y DesorientaciónProblemas en

Cambios en

pérdida de

en espacio

tareas de

personalidad,

memoria

rutina

depresión

MODERADO Dificultad en

Ansiedad,

Trastornos Dificultad para

actividades de la

psicosis,

del sueño

reconocer

vida diaria

agitación

familiares

(ej. comer y

y amigos

bañarse)

SEVERO

Pérdida de

Pérdida de

Incontinencia

Total

lenguaje

apetito;

urinaria y

dependencia del

disminución

fecal

personal que

de peso

lo cuida

Síntomas de la demencia
Síntomas de la demencia

Dos grupos de síntomas igualmente importantes
Dos grupos de síntomas igualmente importantes

1.
1.Síntomas Cognitivos
Síntomas Cognitivos:
:
(Memoria, lenguaje, apraxia, agnosia«)
(Memoria, lenguaje, apraxia, agnosia«)

2.
2.Síntomas Psicológicos y Comportamentales
Síntomas Psicológicos y Comportamentales
(SPCD)
(SPCD)

Psicológicos: Delirios, alucinaciones,«
Psicológicos: Delirios, alucinaciones,«

Comportamentales: Agitación, deambulación«
Comportamentales: Agitación, deambulación«

Diferenciación de síntomas cognitivos y
Diferenciación de síntomas cognitivos y
no cognitivos
no cognitivos

Síntomas cognitivos
Síntomas cognitivos

±±Aparecen siempre
Aparecen siempre

±±Ocurren desde el principio
Ocurren desde el principio

±±Progresan constantemente
Progresan constantemente

±±La aparición y progresión de
La aparición y progresión de
los distintos síntomas está
los distintos síntomas está
en mutua relación
en mutua relación

±±Patofisiología mejor
Patofisiología mejor
conocida
conocida

±±Respuesta moderada al
Respuesta moderada al
tratamiento
tratamiento

Síntomas no cognitivos
Síntomas no cognitivos

±±No aparecen siempre
No aparecen siempre

±±Aparecen en diferentes
Aparecen en diferentes
momentos de la enfermedad
momentos de la enfermedad

±±Pueden tener un curso temporal
Pueden tener un curso temporal
definido y desaparecer
definido y desaparecer

±±Pueden aparecer síntomas de
Pueden aparecer síntomas de
una esfera (Ej. delirios) sin
una esfera (Ej. delirios) sin
aparecer de otra (Ej. depresión)
aparecer de otra (Ej. depresión)

±±Patofisiología menos conocida
Patofisiología menos conocida

±±Respuesta aceptable al
Respuesta aceptable al
tratamiento
tratamiento

Manifestaciones cognitivas
Manifestaciones cognitivas

Alteración de la memoria: la más frecuente, en
Alteración de la memoria: la más frecuente, en
fases iniciales, capacidad retentiva.
fases iniciales, capacidad retentiva.

Afectación del lenguaje: afasia denominativa,
Afectación del lenguaje: afasia denominativa,
luego comprensión y fluidez.
luego comprensión y fluidez.

Apraxias (constructivas, ideomotoras),
Apraxias (constructivas, ideomotoras),
alteraciones visuespaciales y agnosia
alteraciones visuespaciales y agnosia

Capacidad de juicio y razonamiento
Capacidad de juicio y razonamiento

Capacidades ejecutivas.
Capacidades ejecutivas.

Síntomas psíquicos y conductuales
Síntomas psíquicos y conductuales

Determinan la calidad de vida del paciente y la de
Determinan la calidad de vida del paciente y la de
su cuidador
su cuidador

Presentes en un 70
Presentes en un 70--90% de los pacientes
90% de los pacientes

Primera causa de estrés en cuidadores
Primera causa de estrés en cuidadores

Principal motivo de ingreso en hospital o residencia
Principal motivo de ingreso en hospital o residencia

Responsables de gran incremento en los costes
Responsables de gran incremento en los costes

Son tratables, aunque con frecuencia no se tratan
Son tratables, aunque con frecuencia no se tratan

Síntomas psíquicos
Síntomas psíquicos

Depresión
Depresión

Alucinaciones
Alucinaciones

Delirios
Delirios

Falsos reconocimientos
Falsos reconocimientos

Cambios de personalidad
Cambios de personalidad

Depresión en la demencia
Depresión en la demencia

La depresión es uno de los síndromes
La depresión es uno de los síndromes

psiquiátricos que con más frecuencia aparecen
psiquiátricos que con más frecuencia aparecen

en el curso de una demencia
en el curso de una demencia

La prevalencia de la depresión en la
La prevalencia de la depresión en la

enfermedad de Alzheimer oscila entre el 0
enfermedad de Alzheimer oscila entre el 0--20%

20%..

En la demencia vascular, la tasa de depresión
En la demencia vascular, la tasa de depresión

es del 19
es del 19--43%
43%

La depresión como primer
La depresión como primer

síntoma de demencia
síntoma de demencia

En ocasiones, los pacientes con depresión y
En ocasiones, los pacientes con depresión y

deterioro cognitivo significativo pueden no
deterioro cognitivo significativo pueden no

recuperarse completamente en el plano
recuperarse completamente en el plano

cognitivo a pesar de la mejoría afectiva
cognitivo a pesar de la mejoría afectiva

Por término medio, entre el 11
Por término medio, entre el 11--23% anual de
23% anual de

los pacientes con depresión y deterioro
los pacientes con depresión y deterioro

cognitivo significativo, desarrollan un síndrome
cognitivo significativo, desarrollan un síndrome

de demencia
de demencia

Generalmente, el síndrome demencial se
Generalmente, el síndrome demencial se

diagnostica dos años después del diagnóstico
diagnostica dos años después del diagnóstico

de depresión
de depresión

Características clínicas de la
Características clínicas de la
depresion en la demencia
depresion en la demencia

Con frecuencia, los síntomas depresivos en
Con frecuencia, los síntomas depresivos en
la demencia no son constantes y fluctúan
la demencia no son constantes y fluctúan

Los pacientes deprimidos con demencia
Los pacientes deprimidos con demencia
(ancianos), presentan más autocompasión,
(ancianos), presentan más autocompasión,
sensibilidad al rechazo, anhedonia y
sensibilidad al rechazo, anhedonia y
alteraciones psicomotoras que los pacientes
alteraciones psicomotoras que los pacientes
deprimidos sin demencia
deprimidos sin demencia

La depresión mayor en la enfermedad de
La depresión mayor en la enfermedad de
Alzheimer se asocia con un aumento de la
Alzheimer se asocia con un aumento de la
mortalidad, pero no de una aceleración del
mortalidad, pero no de una aceleración del
declive cognitivo
declive cognitivo

Respuesta terapéutica de la
Respuesta terapéutica de la

depresión en la demencia
depresión en la demencia

Puede tratarse efectivamente con terapias farmacológicas
Puede tratarse efectivamente con terapias farmacológicas

y cognitivo/conductuales, aunque estas últimas sólo
y cognitivo/conductuales, aunque estas últimas sólo

pueden aplicarse en estadios iniciales o moderados
pueden aplicarse en estadios iniciales o moderados

Es conveniente evitar los antidepresivos con efectos
Es conveniente evitar los antidepresivos con efectos

anticolinérgicos
anticolinérgicos --tricíclicos

tricíclicos --ya que pueden empeorar la
ya que pueden empeorar la

cognición
cognición

La depresión mayor en la demencia con frecuencia
La depresión mayor en la demencia con frecuencia

desaparece de forma espontánea
desaparece de forma espontánea

Características clínicas de la
Características clínicas de la
ansiedad en la demencia
ansiedad en la demencia

No existe una definición clara
No existe una definición clara

Las formas clínicas más comunes son:
Las formas clínicas más comunes son:

±±Síntomas de Trastorno de Ansiedad Generalizada
Síntomas de Trastorno de Ansiedad Generalizada

±±Síndrome de Godot (preguntar repetidamente
Síndrome de Godot (preguntar repetidamente

acerca de un suceso futuro)
acerca de un suceso futuro)

±±Miedo a la soledad
Miedo a la soledad

±±Inquietud (retorcer las manos, andar, etc.)
Inquietud (retorcer las manos, andar, etc.)

±±Salmodiar con monotonía
Salmodiar con monotonía

Principales síntomas psicóticos en EA
Principales síntomas psicóticos en EA

Alucinaciones.
Alucinaciones.

Delirios.
Delirios.

Falsos reconocimientos.
Falsos reconocimientos.

Trastornos psicóticos en EA
Trastornos psicóticos en EA

Prevalencia
Prevalencia

±±25% transversal
25% transversal

±±50

50--70% longitudinal
70% longitudinal

Patofisiología
Patofisiología

±±Disminución del metabolismo/perfusión
Disminución del metabolismo/perfusión

frontal/temporal
frontal/temporal

±±Aumento de ovillos neurofibrilares neocorticales
Aumento de ovillos neurofibrilares neocorticales

Alucinaciones
Alucinaciones

15
15--20 %, sobre todo en fases moderadas..
20 %, sobre todo en fases moderadas..

Predominantemente visuales, también
Predominantemente visuales, también

auditivas, cenestésicas y olfatorias.
auditivas, cenestésicas y olfatorias.

Sugieren mal pronóstico y rápido deterioro
Sugieren mal pronóstico y rápido deterioro

cognitivo.
cognitivo.

Atención a problemas de percepción
Atención a problemas de percepción

(agnosias, déficit visual o auditivo).
(agnosias, déficit visual o auditivo).

Delirios
Delirios

En 20
En 20--50%, sobre todo en formas leves y
50%, sobre todo en formas leves y

moderadas.
moderadas.

Más simples, menos elaborados.
Más simples, menos elaborados.

Persecución, celos, perjuicio, robo, Sd
Persecución, celos, perjuicio, robo, Sd

Capgras, entorno fantasma, signo de la
Capgras, entorno fantasma, signo de la
imagen, abandono, dermatozoico de Ekbon.
imagen, abandono, dermatozoico de Ekbon.

Distinguir de las confabulaciones.
Distinguir de las confabulaciones.

Factor de riesgo para la presencia de
Factor de riesgo para la presencia de
agresividad física.
agresividad física.

Falsos reconocimientos
Falsos reconocimientos

Errores de percepción relacionados con una
Errores de percepción relacionados con una
creencia, convicción o elaboración que se
creencia, convicción o elaboración que se
sostiene falsamente con intensidad delirante.
sostiene falsamente con intensidad delirante.
Presencia de personas en su domicilio, no
Presencia de personas en su domicilio, no
reconocimiento del propio yo, no reconocimiento
reconocimiento del propio yo, no reconocimiento
de personas de su entorno, percepción real de
de personas de su entorno, percepción real de
personajes de la TV.
personajes de la TV.
Son característicos los síndromes de Capgras,
Son característicos los síndromes de Capgras,
Fregoli e intermetamorfosis
Fregoli e intermetamorfosis..

Síntomas conductuales
Síntomas conductuales

Trastornos del comportamiento
Trastornos del comportamiento

±±Agitación e inquietud psicomotriz
Agitación e inquietud psicomotriz

±±Deambulación errática
Deambulación errática

±±Reacciones catastróficas
Reacciones catastróficas

±±Quejas
Quejas

±±Desinhibición
Desinhibición

±±Intrusividad
Intrusividad

±±Negativismo
Negativismo

±±T. sexuales
T. sexuales

Agitación
Agitación

Un término confuso...
Un término confuso...

±±Incluye síntomas muy variados
Incluye síntomas muy variados --agresividad, inquietud,
agresividad, inquietud,

vociferación, etc.
vociferación, etc. --que requieran tratamientos y pautas de
que requieran tratamientos y pautas de

actuación muy diversos
actuación muy diversos

±±Puede formar parte de diversos síndromes: demencia,
Puede formar parte de diversos síndromes: demencia,

depresión,
depresión, delirium
delirium

±±No existe una definición operativa ampliamente aceptada
No existe una definición operativa ampliamente aceptada

Agitación
Agitación

Prevalencia
Prevalencia

±±40% transversal
40% transversal

±±60

60--80% longitudinal
80% longitudinal

Características
Características

±±Agresión, vociferación, oposicionismo
Agresión, vociferación, oposicionismo

Patofisiología
Patofisiología

±±Disminución del metabolismo/perfusión frontal/temporal
Disminución del metabolismo/perfusión frontal/temporal

±±Aumento de ovillos neurofibrilares frontales
Aumento de ovillos neurofibrilares frontales

Agitación
Agitación

³³Actividad
Actividad inapropiada

inapropiada, verbal, vocal o motora, que
, verbal, vocal o motora, que
no se explica por la satisfacción de una necesidad o
no se explica por la satisfacción de una necesidad o
por la desorientación´

por la desorientación´

Inapropiada
Inapropiada

±±Daño hacia uno mismo u otros
Daño hacia uno mismo u otros
±±Frecuencia excesiva
Frecuencia excesiva
±±Según el entorno
Según el entorno

Componentes:
Componentes:

Conducta agresiva, verbal o física
Conducta agresiva, verbal o física

Actividad motora inadecuada
Actividad motora inadecuada

Actividad verbal inadecuada
Actividad verbal inadecuada

Frecuencia de trastornos psiquiátricos y del
Frecuencia de trastornos psiquiátricos y del
comportamiento en la demencia
comportamiento en la demencia

Pensamiento y percepción
Pensamiento y percepción

Delirios
Delirios

20
20--73%
73%
Falsos reconocimientos
Falsos reconocimientos23

23--50%
50%

Alucinaciones
Alucinaciones15

15--49%
49%

Afectividad
Afectividad

Depresión
Depresión

20
20--50%
50%

Manía
Manía

33--15%
15%

Personalidad y comportamiento
Personalidad y comportamiento

Cambios de personalidad
Cambios de personalidadhasta en un 90%
hasta en un 90%

Trastornos de comportamiento
Trastornos de comportamientohasta en un 50%
hasta en un 50%

Agresividad, hostilidad
Agresividad, hostilidadhasta en un 20%
hasta en un 20%

Deambulación
Deambulaciónhasta en un 60%
hasta en un 60%

Herramientas para el diagnóstico
Herramientas para el diagnóstico

El diagnóstico es CLÍNICO
El diagnóstico es CLÍNICO

±±Adecuada historia médica y familiar
Adecuada historia médica y familiar

±±Examen de las funciones superiores
Examen de las funciones superiores

±±Examen del estado mental
Examen del estado mental

±±Valoración funcional
Valoración funcional

Las pruebas complementarias ayudan a
Las pruebas complementarias ayudan a
descartar otros procesos
descartar otros procesos

±±Test de laboratorio, neuroimagen cerebral
Test de laboratorio, neuroimagen cerebral
(TAC o RM)
(TAC o RM)

Pruebas complementarias sugeridas
Pruebas complementarias sugeridas
para el diagnóstico de demencia
para el diagnóstico de demencia

Habituales
Habituales

Hemograma y VSG
Hemograma y VSG
Iones (Na, K, Ca, P)
Iones (Na, K, Ca, P)
Proteinograma
Proteinograma
GOT, GPT, LDH, GGT
GOT, GPT, LDH, GGT
T4, TSH
T4, TSH
B12, Ac. fólico
B12, Ac. fólico
Serología lúes
Serología lúes

Opcionales
Opcionales

Serología VIH
Serología VIH

Otras serologías
Otras serologías

Metales en orina 24h
Metales en orina 24h

Tóxicos
Tóxicos

LCR
LCR

Neuroimagen
Neuroimagen

Rendimiento diagnóstico ?
Rendimiento diagnóstico ?

Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial

Recomendación de realizar una prueba en
Recomendación de realizar una prueba en
cada paciente
cada paciente

No necesaria para comenzar el tratamiento
No necesaria para comenzar el tratamiento

Probablemente no necesaria si no va a
Probablemente no necesaria si no va a
cambiar el tratamiento si su realización es
cambiar el tratamiento si su realización es
problemática (ej. muy ancianos, agitados,...)
problemática (ej. muy ancianos, agitados,...)

Algoritmo diagnóstico
Algoritmo diagnóstico

DMAE

Detecciónsíntomasdesospecha

porpacienteoinformadorfiable

Sinrepercusiónfuncional:

Deteriorocognitivoleve

Conrepercusiónfuncional:

Demencia

Diagnósticoetiológico

depresión

Cuadro

confusional

agudo

¿seconfirma

deteriorocognitivo?

NO

Síntomas

depresivos

Anamnesis,
testneuropsicológicosbreves

Exploraciónfísica

Pruebas

complementarias

SI

Apariciónbrusca

y/odisminución

niveldeconciencia

Seguiryreevaluar

Seguiryreevaluar

Tratamientoyseguimiento

Posibilidades de tratamiento
Posibilidades de tratamiento

Fármacos colinérgicos:
Fármacos colinérgicos:
±±Inhibidores de la colinesterasa (I
Inhibidores de la colinesterasa (I--ACh)
ACh)

Retrasar el comienzo:
Retrasar el comienzo:
±±Antiinflamatorios
Antiinflamatorios
±±Estrógenos
Estrógenos
±±Vitamina E
Vitamina E
±±Selegilina
Selegilina

Enlentecer la progresión:
Enlentecer la progresión:
±±Colinérgicos: xanomelina, milamelina
Colinérgicos: xanomelina, milamelina
±±Antioxidantes: Vit E, Ac. ascórbico, coQ, idebenone, estrógenos
Antioxidantes: Vit E, Ac. ascórbico, coQ, idebenone, estrógenos
±±Inhibidores de la MAO B: selegilina, lazabemida
Inhibidores de la MAO B: selegilina, lazabemida
±±Antiinflamatorios: prednisona, AINEs, Inh de la COX 2
Antiinflamatorios: prednisona, AINEs, Inh de la COX 2

Tratamientos etiológicos
Tratamientos etiológicos

Sólo los I
Sólo los I--ACh han alcanzado la fase IV
ACh han alcanzado la fase IV

±±Tacrina
Tacrina

±±Donepezilo
Donepezilo

±±Rivastigmina
Rivastigmina

±±Galantamina
Galantamina

El it

liri l EA

El it

liri l EA

La EA aractriza pr u dficit colirico cortical
La EA caractriza por u dficit colirico cortical

Está producido por u a disfu ció celular en el núcleo basal
Está producido por una disfunción celular en el núcleo basal
de Meynert (NBM), la fuente de colinoacetiltransferasa.
de Meynert (NBM), la fuente de colinoacetiltransferasa.

Los receptores uscarínicos postsinápticos per anecen
Los receptores uscarínicos postsinápticos per anecen
relativamente intactos en la EA
relativamente intactos en la EA

El N
El NBBde Meynert

de Meynert recibe aferentes límbicas y emite
recibe aferentes límbicas y emite
eferentes al córtex; la alteración del NBM produce
eferentes al córtex; la alteración del NBM produce
distorsiones límbico
distorsiones límbico--corticales
corticales

El dficit colinérico de la EA es más marcado en la corteza
El déficit colinérico de la EA es más marcado en la corteza
parieta
parietall, temporal y prefrontal
, temporal y prefrontal

Otras alteraciones neuroquímicas y neurohistolóicas
Otras alteraciones neuroquímicas y neurohistolóicas
también pueden contribuir a la psicopatología de la EA
también pueden contribuir a la psicopatología de la EA

El déficit colinérgico en la EA es la base de la
El déficit colinérgico en la EA es la base de la
sintomatología clínica
sintomatología clínica

Déficit colinérgico

±Pérdida progresiva de

neuronas colinérgicas

± Disminución progresiva de

la ACh disponible

± Deterioro de las AVD, la

conducta y la cognición

Hipocampo

Corteza

N. basales de Meynert

Bartus y cols., 1982; Cummings y Back, 1998, Perry y cols., 1978

Inhibidores de la
Inhibidores de la

ACh
ACh--colinesterasa
colinesterasa

Son psicofármacos fáciles de utilizar
Son psicofármacos fáciles de utilizar

Aumento lento de la dosis
Aumento lento de la dosis

Bien tolerados
Bien tolerados

Molestias gástricas al principio si titulación rápida
Molestias gástricas al principio si titulación rápida

Compatibles con otras medicaciones
Compatibles con otras medicaciones
psiquiátricas y geriátricas
psiquiátricas y geriátricas

Actúan sobre síntomas cognitivos y no cognitivos
Actúan sobre síntomas cognitivos y no cognitivos

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