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Identificación rápida de Atipias Glandulares del Cérvix

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Identificación rápida mediante criterios básicos aplicados en el análisis de imágenes citológicas.
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Identificación rápida de Atipias Glandulares del Cérvix

Criterios Básicos
Cit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre. 01/11/2011

Identificación rápida mediante criterios básicos aplicados en el análisis de imágenes citológicas.

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Índice
Reflexión.

Pág.

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Criterios e identificación de células glandulares y sus atipias benignas y malignas.

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Referencias

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“Uno de los grandes errores que con frecuencia cometemos, es auto-limitarnos al conocimiento…. …. tenemos que regalarnos la oportunidad de conocer el comportamiento de las lesiones glandulares”

3 REFLEXIÓN. La citología cervical es un examen de tamizaje primario para lesiones escamosas intraepiteliales y el carcinoma de células escamosas. La citología cervical tiene baja sensibilidad para la detección de lesiones glandulares y por lo tanto existen limitantes de interpretación en estos extendidos. Una de las causas de estas limitantes son los problemas para la obtención de la muestra . Uno de los errores más frecuentes en la interpretación citologica, es la poca dedicación a la observación del comportamiento de las células glandulares y a su morfología. Solo buscamos encontrarlas y reportarlas, sin detenernos a observar su arquitectura, su coloración, su tamaño o su forma. A diferencia de las células del epitelio plano a las cuales, por ser de mayor tamaño, les ponemos más atención. El analisis de las células glandulares, nos da la oportunidad de utilizar los objetivos de mayor aumento. En la identificación este tipo de células de aspecto benigno o atipico ayuda mucho el asociarlas a objetos macroscopicos. Es importante comparar las lesiones glandulares de otros órganos y observar que el comportamiento de las células glandulares, tanto típicas como atípicas son similares a las células glandulares encontrados en los extendidos citológicos del cérvix.

Otro de los grandes errores que cometemos, es auto-limitarnos al conocimiento, tenemos que regalarnos la oportunidad de conocer el comportamiento de las lesiones glandulares. Por eso es importante participar y aprender de todo aquel taller o conferencia sobre citología integral. Aprender y escuchar sobre citología gástrica, de tiroides, de pulmón y de mama son de mucha ayuda. Identificación rápida de atipias glandulares del cérvix al igual que Identificación de elementos celulares y micro-organismos en citología cervical (criterios básicos), pretende ayudar en la identificación de todos o la mayoría de los elementos microscópicos encontrados en la imagen citológica, aplicando los criterios básicos elementales sobre esta. Utilizando en un 90% laminas descriptivas como ayuda y una variedad de fotografías para el análisis practico de identificación de elementos microscópicos. De esta manera pongo a su disposición una galería de imágenes (de asociaciones e instituciones, personalidades del mundo de la citología y compañeros que podrían pensar que sus trabajos no son observados) que pueden utilizar en el momento de su práctica en el microscopio. Ejemplo:

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Lamina con los criterios básicos elementales. Que deben aplicarse a:

Fotografías clásicas.

Fotografías de imágenes en la práctica diaria.

Espero que esta técnica de identificación ayude a los que inician en el mundo de la citología y a todos aquellos a los que podría dificultárseles la identificación de algún elemento microscópico encontrado en los extendidos citológicos. Independientemente del lugar en el que vivan o si tienen acceso o la posibilidad de la compra de libros de citología.

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La citología cervical es un examen de screening primario para lesiones escamosas intraepiteliales y el carcinoma de células escamosas. La citología cervical tiene baja sensibilidad para la detección de lesiones glandulares y por lo tanto existen limitantes de interpretación en estos extendidos.

Una de las causas de estas limitantes son los problemas para la obtención de la muestra . El valor predictivo positivo (VPP) de AGC par Lesión Escamosa Intraepitelial, según el procedimiento de citología convencional es del 8.76% y para Adenocarcinoma es del 4.8% La población celular normal del endocervix: Cilíndrica mucosa De reserva o subcilíndrica Ciliada Neuroendocrina De metaplasia escamosa, tubarica, tuboendometrial.

6 Estudios científicos arrojan como resultado, la importancia de la interpretación de las lesiones glandulares, así como la diferenciación de origen. Los dos motivos de importancia son: La ayuda al colposcopista, indicándole con el resultado previo, en donde podría ocultarse la lesión y orientándole en la decisión de los probables estudios complementarios, el tratamiento y el seguimiento de la paciente.

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CÉLULAS ENDOCERVICALES CITOPLASMA CIANOFILO DE FORMA CILÍNDRICA, ESCASO NÚCLEO EXCÉNTRICO ABUNDANTE, CIANOFILO DESPRENDIMIENTO EN GRUPOS CELULARES (EMPALIZADA Y/O PANAL DE ABEJAS) EN OCASIONES PRESENCIA DE VACUOLAS RARAS OCASIONES PRESENCIA DE CILIOS. ENDOCERVICALES CILIOS

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ENDOCERVICALES SECRETORAS

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METAPLASIA INMADURA CELULAS ESTRELLADAS (SPIDER CELLS). METAPLASIA MADURA COLORACION LILA O VERDOSA. CITOPLASMA GRUESO, BORDES REDONDOS.

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CÉLULAS REPARACIÓN

METAPLASIA TRANSICIONAL O DE REPARACION. CITOPLASMA CIANOFILO, BASTANTE FINO (ASPECTO DE PAÑUELO) NUCLEO CIANOFILO, PALIDO. NUCLEOLO FINO. ATIPIAS POR DIU

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CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS A D.I.U. PUEDEN ESTAR PRESENTES AISLADAS O EN GRUPOS DE 5 A 15 CÉLULAS. LA CANTIDAD DEL CITOPLASMA ES VARIABLE. PRESENCIA DE VACUOLAS VOLUMINOSAS DE DIFERENTE TAMAÑO SE PRESENTEN. DESPLAZAMIENTO DEL NÚCLEO POR LA VOLUMINOSIDAD DE LAS VACUOLAS. SE OBSERVA EVIDENTE DEGENERACIÓN NUCLEAR. SE OBSERVAN NUCLÉOLOS.

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CRITERIOS:
1.-Células anómalas dispuestas en láminas e hileras, en agrupación y superposición nuclear. 2.-Células anómalas que pueden mostrar formación de rosetas o pseudorosetas y bordes citoplasmáticos desflecados (feathering). 3.-Núcleos agrandados y con cierto grado de hipercromasia (leve/moderada). 4.-R:N/C está aumentado. 5.-Citoplasma escaso y los bordes celulares pueden estar mal definidos. 6.-Mitosis ocasionales.
El sistema Bethesda. Solomon-Nayar MD.

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ADENOCARCINOMA IN SITU

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ADENOCARCINOMA INVASOR

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En algunas ocasiones podemos encontrar grupos de células endometriales. Las células endometriales pueden advertir sobre la presencia de un adenocarcinoma endometrial, cuando las encontramos en extendidos citológicos cervicales o vaginales de las mujeres que se encuentran fuera de la fase proliferativa del ciclo menstrual o de mujeres posmenopáusicas. Por esto es importante reportarlas aunque su apariencia sea benigna. ENDOMETRIO NORMAL

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ADENOCACRCINOMA DE ENDOMETRIO

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Adenocarcinoma

Es el más frecuente y de mejor pronóstico.

Adenoacantoma Adenocarcinoma escamoso

Tiene componente escamoso benigno. Igual pronóstico por estadio que adenocarcinoma. Componente escamoso maligno. peor pronóstico por estadio Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadio.

Adenocarcinoma de células claras

Adenocarcinoma seroso papilar

Comportamiento metastásico precoz con diseminación peritoneal similar a ca. de ovario. Mala respuesta a quimioterapia. Alta mortalidad. Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.

Carcinoma escamoso

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PROGRESIÓN DE LA LESIÓN

Uno de los errores más frecuentes en la interpretación citologica, es la poca dedicación a la observación del comportamiento de las células glandulares y a su morfología. Solo buscamos encontrarlas y reportarlas, sin detenernos a observar su arquitectura, su coloración, su tamaño o su forma. A diferencia de las células del epitelio plano a las cuales, por ser de mayor tamaño, les ponemos más atención. El analisis de las células glandulares, nos da la oportunidad de mayor aumento. utilizar los objetivos de

En la identificación este tipo de células de aspecto benigno o atipico ayuda mucho el asociarlas a objetos macroscopicos. Aquí unos ejemplos:

BENIGNO

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PANAL DE ABEJAS

DEDOS

EMPALIZADA

ENTRE CAMINOS

ATIPICO

JUEGOS ARTIFICIALES

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RACIMO DE UVAS

RAMIFICACION

ANILLO DE SELLO

ROSETA

MORULA

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MORA

PENACHO

AVE

29 Imágenes clásicas de grupos de células endocervicales. Imagen seleccionada (publicada) Imagen del archivo.

Tomando una sola imagen de células endocervicales, podemos hacer las comparaciones

30 necesarias. Células endocervicales Células de metaplasia

31 Células endocervicales Atipia de células glandulares

32 Ayuda mucho buscar grupos celulares sin atipias y con atipias. Así como marcar estos grupos para el análisis diagnostico entre interobservadores o para ayudar a quienes también se les dificulte la identificación e interpretación de células benignas y/o atípicas. Células endocervicales Imágenes con células benignas y atípicas

33 Células endocervicales Adenocarcinoma

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35 Células endometriales normales en citología cervical.

Células endometriales

Adenocarcinoma de endometrio

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Importante la comparación de una simple vacuola entre las células sin y con malignidad. Así como el tamaño del nucléolo que en el adenocarcinoma siempre es prominente y en ocasiones con la técnica de tinción adecuada, se logra la visualización eosinofila de este.

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En las lesiones glandulares la proyección de las células no es hacia adentro, ya que es característico dejar una luz glandular, como se observa en la fotografía en la parte inferior.

40 Es importante comparar las lesiones glandulares de otros órganos y observar que el comportamiento de las células glandulares, tanto típicas como atípicas son similares a las células glandulares encontrados en los extendidos citológicos del cérvix.

LESIONES EXTRAUTERINAS
ADENOCARCINOMA EXTRAUTERINO (OVARIO)

(CA COLON)

ADENOCARCINOMA METASTASICO DE MAMA EN CITOLOGÍA CERVICAL

41 SARCOMA EN CITOLOGÍA CERVICAL

Citopatología del endometrio. Sarcoma. Drs. J.Sancho Vázquez, C.Pérez Sánchez, R.Comino Delgado. Citopatología del endometrio. Sarcoma. Células con citoplasmas alargados y macronúcleos, ovalados, hipercromáticos y distribución irregular de la cromatina. Sarcoma. (100X).
ADENOCARCINOMA DE OVARIO

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Citología de ovario. Adenocarcinoma seroso Drs. L.López Marín, A. FernándezCid. Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Detalle de una formación seudopapilar; destaca la superposición celular y los nucléolos prominentes.

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Citología tubárica. Adenocarcinoma Drs. L.López Marín, A. FernándezCid Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Grupo denso con disposición seudopapilar constituido por células redondeadas y cilíndricas con marcada atipia nucleocitoplasmática. Presencia de nucléolos irregulares y prominentes. Citopatología de la mama. Células de metaplasia escamosa. Drs. A. Fernández-Cid, L.López Marín. Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Extensión con abundante celularidad constituida por células espumosas y células con amplios citoplasmas densos, con apuntamientos que recuerdan la metaplasia de cérvix uterino.

Otro de los grandes errores que cometemos, es auto-limitarnos al conocimiento, tenemos que regalarnos la oportunidad de conocer el comportamiento de las lesiones glandulares. Por eso es importante participar y aprender de todo aquel taller o conferencia sobre citología integral. Aprender y escuchar sobre citología gástrica, de tiroides, de pulmón y de mama son de mucha ayuda.

44 COMPARACIONES

ATIPIAS POR DIU

ADENOCARCINOMA DE OVARIO

ADENOCARCINOMA RECTAL

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

ADENOCARCINOMA DE OVARIO

CARCINOMA PAILAR DE TIROIDES

ADENOCARCINOMA EXTRA-UTERINO DE OVARIO

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VARIANTE DE CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

ADENOCARCINOMA. PUNCIÓN TRANSTORACICA

ADENOCARCINOMA DE TUBARICO

ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO (PULMÓN) ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

ADENOCARCINOMA DE OVARIO

CARCINOMA BRONQUIO-ALVEOLAR

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Dos recomendaciones más: Si te piden que describas una imagen citológica, nunca digas que se parece a….. Utiliza los criterios para describirla.

Hoy en día existen varias monografías que hablan exclusivamente de lesiones glandulares, apóyate en ellas.

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Referencias (e imágenes):
Diagn Cytopathol 2003;28:171-174 Br J Obstet Gynaecol 1992;99:314-18 Cancer 1979;44:975-983 Acta Cytol 1995;13:146-150 Acta Cytol 2009;53:153-159 Acta Cytol 2001;45:287-293 Acta Cytol 200;44:557-566 Obstet Gynecol 1998;91:278-282 Obstet Gynecol 1992;79:101-104 Diagn Cytopathol 1995;13:202-208 Am J Clin Pathol 1995;104:574-582 Acta Cytol 2001;45:287-293 Am J Clin Pathol 1996;105:403-410 Acta cytol 1992;36:1-10 Gynecologic Cytopathology.Philadelphia: lippincott-Raven.1997:107-156 Am J Clin Pathol 1996;105:403-410 Acta cytol 1992;36:1-10 JAMA 2002;287:2120-2129 1 Evans DMD, Hudson EA, Brown CL, Boddington MM, Hughes HE, Mackenzie EFD, et al. Terminology in gynecological cytopathology: report of the working party of the British Society for Clinical Cytology. J Clin Pathol 1986;39:933-44. 2 BSCC. Cell content of cervical smears (news). Cytopathology 1990; 1:129-30. 3 Herbert A, Hudson EA, Coleman DV, Brown CL, Mackenzie EFD, Anderson MC and the BSCC members of the Computer Working Party. British Society for Clinical Cytology recommendations for standardising result codes, Box 22, HMR 101/5. BSCC Newsletter 1990. 4 Reiter RC. Management of initial atypical cervical cytology: a randomized, prospective study. Obstetric Gynecology 1986; 68:237-40. 5 Hirschowitz L, Raffle AE, Mackenzie EFD, Hughes AO. Long term follow up of women with borderline cervical smear test results: effects of age and viral infection on progression to high grade dyskaryosis. BMJt 1992; 304: 1209-12. 6 Parham DM, Wiredu EK, Hussein KA. Significance of borderline nuclear abnormality in cervical smears. Cytopathology 1992; 3:85-91. 7 Koss LG. Diagnostic cytology and its histopathologic bases. Philadelphia; Lippincott, 1992:425-8. 8 Kaufman R, Koss LG, Kurman RJ, et al. Statement of caution in the interpretation of papillomavirus-associated lesions of the epithelium of the uterine cervix. Acta Cytologica 1983; 27:107-8. 9 Ismail SM. Cone biopsy causes endometriosis and tuboendometrioi Citodiagnóstico Ginecológico. Nauth. ed. Panamericana Memorias del Curso para Cito tecnólogos. 1979-1980. IMSS Citologia exfoliativa. IMSS International Agency for research on cancer. Citología exfoliativa. Adalia F. Lee. IMSS Introducción al citodiagnóstico. Gustavo López Amado. U. de G. Sociedad Argentina de citología. 2010 Eurocytology. 2010

49 Microbiología medica de Jawetz-Melnick y Adelberg. Manual Moderno. International Agency for research on cancer. Microorganismos. Leonor Carrillo. Citología inflamatoria del cérvix uterino. Lic. Soledad Rivera Linares. Miembro IAC. Matias Jiménez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010. Obtención de muestras para la citología cervical Manual de técnicas de toma de muestras. Octubre 2009. NCI THE BETHESDA SYSTEM ATLAS.2008 Guía. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. Martha Cecilia Díaz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogotá, D.C., 2008 Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.López Marín, A.Fernández-Cid. Le atipie di significato indeterminato. M. Paola Cariaggi.

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