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Terapia de grupo en alcoholismo: un modelo ambulatorio para su abordaje
por el maestro en ciencias Mario Colli Alonso1 y la doctora Margarita Prendes Varela2

Resumen Se aborda una estrategia de alternativas psicoterapéuticas para el manejo de la terapia grupal del paciente alcohólico, proponiendo un enfoque integrado (cognitivo-conductual, humanista, neopsicoanalítico, transaccional e interactivo), a partir de las corrientes contemporáneas de la psicoterapia de grupo, y se plantea un breve esbozo de la intervención familiar, todo en el marco del trabajo en nuestro centro. Palabras clave: psicoterapéutico, alcoholismo, psicoterapia de grupo, terapia familiar. Introducción Reporta Vannicelli (1995) que sobre las últimas cuatro décadas, la psicoterapia de grupo ha ido ganando terreno e incrementándose su aceptación en la modalidad de consumidores de sustancias, o toxicómanos si aplicamos la terminología de nuestro medio (González Menéndez,1997), y también en la modalidad de tratamiento a sus familiares; para estos últimos señala, además, que la descripción de técnicas de grupo apareció en la literatura por vez primera en 1946, en McCarthy (Vannicelli, 1995); para miembros de familia de consumidores en 1959, por Igershimer (Vannicelli, 1995), y para adultos hijos de alcohólicos en 1980, por Dietler (Vannicelli,1995). Dentro de la vasta literatura de terapia de grupo de alcohólicos existen contribuciones de consumidores colaterales o codependientes (Vannicelli, 1987; 1995) y adultos hijos de alcohólicos (ACOAS) (Brown, 1988; Vannicelli,1995); asimismo hay una vasta literatura que defiende la terapia de grupo en alcohólicos exactamente, ya sea en forma de grupo de discusión, de orientación psicodinámica, cognitivo-conductual, o interaccional (Mullan, 1963; Bogani, 1984; Sierra, 1978; Mathiasen, Davenport, 1988; Vannicelli, 1982; 1987; 1995; Golden, 1

Khantzian. 1985. El esquema es el siguiente: 1) Objetivos a corto plazo: Necesidad del paciente 1. Resistencia la sobriedad 6. basado.Halliday. Aceptación de Si-mismo 4. Aceptación de la enfermedad 2. A pesar de que no pensamos que esta sea la última palabra. Mc Auliffe. 1998. terapia analítica breve Terapia centrada en el cliente: Análisis Transaccional Conductismo social. 1998: Monrás et al. Thurstin. reconocimiento del estado Padre Gestalt (Padre cerdo) Recuperación de los estados del yo. terapia cognitiva Terapia analítica. terapia Terapia cognitiva. Depresión. apoyo social. 1989. y en la experiencia acumulada por los autores mencionados. propondremos un pequeño esquema que pudiera servir de guía al terapeuta de grupo con alcohólicos crónicos. 1989). 1995. Análisis Transaccional. entendemos que puede ser efectivo para otro terapeuta. a esto se suman todos los estudios que han combinado la terapia de grupo con otros métodos en alcohólicos y demostrado su eficacia (Alfano. 1989. González Menéndez et al. terapia sistémica sitémica Entorno asertivo. Conducta verbal y física agresiva Técnica a utilizar Impartir información Aceptación incondicional Aprendizaje de habilidades sociales: asertividad Impartir información: terapia racional emotiva Marco teórico Terapia cognitiva. Es el resultado de nuestra experiencia durante casi 10 años y es un enfoque totalmente ecléctico de la psicoterapia de grupo. Por las técnicas empleadas en los mismos. en el enfoque de las corrientes estadounidenses que funden la teoría de la dinámica del grupo pequeño. Cuadrado. terapia Terapia cognitiva. Martínez y Fernández. Apoyo de pareja 8.infoadicciones. Comprensión de la abstinencia total 3. terapia Terapia centrada en el cliente Racional Emotiva Impartir información esposa. Desarrollo Una vez expuestas estas breves consideraciones. Hernández. Thurstin. Khantzian. Desaprendizaje del hábito 5. y los alcohólicos que fueron atendidos en estos grupos se reportaron con promedios bajísimos de patologías. desesperanza 7. algunos estudios comparten la idea de la combinación de tratamientos institucionales con el manejo de las teorías de Alcohólicos Anónimos (AA) (Brown.. habilidades sociales. terapia cognitiva Aceptación incondicional. 1996. terapia racional emotiva. 2000). Juegos patológicos 2 más artículos en: www. fundamentalmente. Alfano. aprendizaje de Análisis Transaccional los tipos de transacciones 9. Zaldívar. incluso existen estudios que reportan a los grupos de AA como efectivos para ciertos tipos de personas.1995). como ha sido para nosotros.. 1989.net . amigo.

Attilia. 1985). 2002). Aunque los hemos expuesto en esta tabla debe decirse que existen unos que operan a corto plazo. Por este motivo entendemos que el grupo debe ser abierto. conformados a lo largo de años. 1993. Etapas de cambio Técnica a utilizar Factores curativos de grupo de Yalom* Potenciar el cambio Factores curativos Factores curativos Enseñanza grupal Marco teórico Modelo Interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo cognitivo-conductual de Marlatt-Gordon Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente Enseñanza de grupo *A pesar de que los Factores Curativos no son técnicas. 2. Pocos especialistas hablan de la rehabilitación del alcohólico.infoadicciones. 3 más artículos en: www. 1988). 1993. Rodríguez. que es propensa a recaídas (Marlatt y Gordon. sino con la transformación profunda de la personalidad alterada. 3.2) Objetivos a largo plazo: Necesitat del paciente 1. Klein. Carr. Romeo. afectivas. que estando presentes en casi todos los grupos de terapia (incluyendo de AA). Conocimiento de la prevención y tratamiento de recaídas 6. 1993. benefician a los pacientes y pueden simultáneamente ser manejados por los terapeutas de grupo en beneficio de los pacientes. El grupo pequeño reproduce a la familia y el grupo grande a la sociedad. 1999). 1993. 1982. como ha enfatizado la literatura sobre el grupo grande (Lawrence. Agazarian. Son grupos abiertos pues la patología del alcoholismo indica que es una enfermedad incurable. 1995). Balducci. se habla más de la psicoterapia. pues en caso de recaída el paciente tiene su grupo donde recibir ayuda. Comprensión del modelo patológico del alcoholismo 5. lo cual no termina con el logro de la abstinencia total de la bebida. Características de nuestros grupos 1.net . pero nunca debe olvidarse que es un proceso de psicoterapia que tiene como meta principal la rehabilitación de las funciones cognitivas. con 30-35 personas en cada sesión. pero se analizará en un trabajo en proceso (Colli y Zaldívar. Aprendizaje del conocimiento sobre la enfermedad 2. Son grupos de psicoterapia para la rehabilitación de alcohólicos a largo plazo (Vannicelli. mientras que otros operan a largo plazo. y psicosociales del paciente (Ceccanti. lo cual no será definido aquí. del tratamiento del alcohólico. Asimilación-interiorización del aprendizaje 3. sí son mecanismos terapéuticos de grupo. Son grupos grandes. Fortalecimiento del Yo 4. Carter.

quienes han reelaborado el modelo dinámico-interaccional partiendo de la obra de Yalom. 1989) han incluido los siguientes grupos: 1) Grupos de desórdenes del comer. ya que tiene como objetivo central el estímulo del aprendizaje mediante la discusión de los temas referidos y básicos del alcoholismo.4. 1986. así como de técnicas interactivas siguiendo el modelo de Yalom (Yalom. Nuestra técnica es diversa. 1972). 1995. Vinogradov y Yalom. 1990. 1987. 1995) y de Flores (1997).infoadicciones. 1993). Flores. asmáticos. y no es posible pasar por alto a estos autores en cuanto a terapia de grupo en alcohólicos se refiere. 5. pero aplicado exactamente a alcohólicos. 3) Grupos de problemas médicos (coronarios. de grupos didácticos y de AT Gestáltico. 1997). 1990) y más exactamente de Vannicelli (1982. Nosotros entendemos que nuestros grupos se clasifican como grupos ambulatorios (outpatient) de abuso de substancias. Vinogradov y Yalom. 1982. El tipo de grupo terapéutico es esencialmente el de grupo de discusión (Bogani. 1986. en este caso alcoholismo.net . 1978. Explicación del modelo y la interacción de las técnicas que lo integran La esencia de nuestro modelo parte. 4 más artículos en: www. otros). Avila Espada. 1992. Tipo de internamiento del grupo (outpatient-inpatient): Parte de la clasificación de Yalom-Vinogradov (1990) para los grupos de pacientes ingresados (inpatient) o ambulatorios (outpatient). tiene elementos de Análisis Transaccional (Berne. de la idea de grupo interaccional (Yalom. 2) Grupos de abuso de substancias. como ya se expuso. Vannicelli. Steiner. que se muestra a continuación: 1) Terapia de grupo con pacientes internos Terapias de Grupo 2) Terapia de grupo con pacientes ambulatorios 1) Grupos dinámicos y de relaciones interpersonales 2) Grupos orientados conductual y educacionalmente 3) Grupos de apoyo 4) Grupos de mantenimiento y rehabilitación Dentro de los grupos orientados conductual y educacionalmente estos autores (Yalom-Vinogradov. 1987. 1992. 6.

porque es este quien realmente lo va a hacer. casi obligatoria. entre ellos el fenómeno del líder del grupo. que provee al paciente de un arsenal técnico para la abstinencia total. C. 1992. C. Descripción general de las dinámicas del grupo terapéutico En las dinámicas comienzan a ocurrir confesiones catárticas de pacientes que se ven impelidos a contar su historia personal para sentirse mejor. J. en la que los factores curativos de grupo tienen un papel muy importante. esto es lo que señala Bogani (1984) como grupos catárticos. para que los pacientes conozcan las etapas de cambio por las que pasan. para él y por él. actúa como facilitador. Estamos trabajando también con la enseñanza del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente en grupo. Prochaska.O. para lo cual la ayuda del grupo es fundamental. Diclemente. el análisis de sus resistencias para el cambio. comenta eficazmente las películas proyectadas y hace críticas agudas en caso de recaídas. W. ya que los nuevos miembros se verán reflejados en su conducta y en su patobiografía.. donde intervendrá grandemente la terapia cognitiva. etcétera. a través del triángulo de Karpman. una de las cuales. y cómo cuidarse de las situaciones de peligro que se le presentarán.net . la cual es de gran valor en esta primera etapa. Prochaska. se proponen los objetivos de mantenimiento de la abstinencia.. El grupo de alcoholismo puede empezar con técnicas participativas de grupo. 1998. Intervienen en esta etapa otras técnicas. Norman. J.O..O. El líder brinda un modelo. es que el terapeuta ayude al paciente que inicia con el grupo a diagnosticarse como alcohólico. Durante el proceso se presentan los fenómenos de grupo. 1998). En esta etapa el AT aplicado al grupo le explica al paciente sus juegos patológicos dentro de la familia. elementos como la aceptación incondicional del paciente por el grupo.. J. C. posterior a los primeros tres meses..J. 5 más artículos en: www.. y como recuperar la función del adulto responsable. porque crea las bases de una futura abstinencia.. G. donde las técnicas para romper resistencias en el paciente de la terapia analítica breve de Davanloo (1992) tienen un valor fundamental.. La información facilitada por él servirá como aprendizaje grupal. y no para no perder la esposa o hijos. el cual tiende a hacer catarsis entre los primeros.A. y dejar atrás la del niño irresponsable. (Velicer. los cuales ya habían comenzado a operar. Es importante señalar que en los primeros tres meses de grupo deben proponerse los llamados objetivos a corto plazo.&Redding. Asimismo son importantes en esta etapa la explicación y comprensión del Modelo de Prevención y tratamiento de Recaídas de Marlatt-Gordon (1985). En una segunda etapa. particularmente siguiendo la obra de Steiner quien desarrolló la teoría de Berne aplicándola a los alcohólicos (1972). También se debe desculpabilizar a los pacientes puesto que ellos son enfermos y no antisociales ni degenerados. Prochaska. partiendo siempre de las necesidades del auditorio alcohólico. Norcross.Nuestra base teórica también integra el Análisis Transaccional (AT) aplicado al grupo. ya que el paciente conoce lo irreversible de su enfermedad. Diclemente. J.infoadicciones.

cuando la cuente.infoadicciones. b) Concepto de vicio. que como ha señalado Bogani (1984). La información cognitiva sobre la enfermedad es imprescindible en el grupo. entre los más importantes (en estos momentos cerramos un trabajo con el Cuestionario de Yalom sobre factores de grupo.. Temas especiales de estos grupos de alcohólicos Ahora bien la aplicación de las técnicas parte del contenido de los temas de discusión en grupo. estamos de acuerdo 6 más artículos en: www. j) Desmitificación de los supuestos valores del alcohol. aplicada a la clínica de grupo de alcohólicos (Colli y Zaldívar. El grupo de alcoholismo facilita la universalidad. . a partir de su estado. Los factores curativos de grupo. el aprendizaje interpersonal. no se producirá cambio alguno sin este sufrimiento.. porque es recibido como una pérdida. y no para no perder a la esposa o los hijos.net . b) Sexo y alcohol. E. k) Aprender a convivir con el alcohol. j) Tiempo de estadía en el grupo de terapia. n) Abstinencia total y de por vida. l) Pautas de reinserción laboral. o) Factores pronósticos. potencia el cambio a partir del dolor. i) Desmontaje de los prejuicios. Coincidimos con este autor en general. c) Abstinencia total. 2000). conocido desde hace tiempo en la literatura del tema (Minguez. d) Trastornos de la personalidad. piedra angular del modelo dinámico-interaccional que ya mencionamos. e) Mecanismos de actuación del alcohol. nosotros deseamos agregar: a) Concepto de alcohólico y de alcoholismo. Duración del grupo y tiempo del grupo Como hemos expresado. Becoña. que es difícil de aceptar en un principio. la conducta imitativa. Si el paciente alcohólico no sufre una o varias pérdidas. El penúltimo y el último aspectos son una ampliación del propuesto por Bogani (1984). g) Deterioro social y laboral. la catarsis. d) Afrontamiento social de la enfermedad (¿Debo declarar públicamente mi alcoholismo?) e) Búsqueda de la pareja nueva. y sólo a partir de este. la identificación. y se basa en el modelo de prevención y tratamiento de recaídas de Marlatt y Gordon (1985). f) Prevención y tratamiento de recaídas. ya que el alcohólico puede tener recaídas que le regresen al grupo antes de lo esperado. 1997). Debe esclarecerse al paciente que su cambio es necesario para él y por él. M. f) Repercusiones en el medio familiar. se producen desde el inicio del grupo operando inicialmente la universalidad. la cohesión grupal y. algo muy importante. ejemplo de la investigación. h) Pérdida del prestigio personal y su rol. una de las características de nuestros grupos es que son abiertos. deben ser los siguientes: a) Concepto de alcohólico. c) Crítica de las normas de consumo habituales. Muchas esposas que acuden a consulta con el paciente gustan de intervenir en estas dinámicas y se convierten en un factor potencial de la ayuda terapéutica. pero esta es su experiencia personal. No obstante. m) Análisis de recaídas.C. la catarsis. ya que ésta propicia en el paciente la desculpabilización y traza las metas del futuro alcohólico abstinente: la abstinencia total.

agregaríamos: e) El terapeuta está obligado en este grupo a pedir a la familia que tengan confianza en el paciente. ya que en nuestra experiencia debe estimularse al paciente con un pase de nivel puesto que podría abandonar definitivamente el grupo antes que termine el tiempo de duración del nivel. es decir en forma escalonada y que un primer nivel debe corresponder con una abstinencia de tres meses. b) Controlar la presencia de la sobreprotección o excesiva preocupación por el bienestar del enfermo. Al respecto sólo queremos agregar que coincidimos con este autor en la duración del primer nivel. ya que muchos pacientes sufren 7 más artículos en: www. pero pensamos que el segundo debe reducirse a seis meses.con Hernández Boado (1989) en que la intervención en alcoholismo debe llevarse a cabo por niveles. lo cual disminuye el estrés de la familia en crisis y modificar las interacciones ante la queja familiar. 1994). La Terapia Familiar Múltiple en el abordaje familiar del paciente alcohólico En nuestro centro se organizan grupos de terapia familiar múltiple con las familias de los pacientes alcohólicos.net . A lo cual nosotros. esto permite al terapeuta interactuar con las familias de los pacientes. después de la cual podrá pasar al segundo nivel que tendrá otros requerimientos. c) Eliminar y disminuir la rigidez que mantiene el status quo y que les hace sentirse más vulnerables de lo esperado. Según Hernández Boado cada nivel tiene objetivos determinados. y propone un esquema útil de intervención centrado en el control y superación de los patrones de interacción que Minuchin identificó en la familia psicosomática: a) Controlar la cohesión o forma extrema de proximidad e intensidad de las interacciones y emociones de la familia a partir del hecho enfermedad-deficiencia. y brindar información cognitiva sobre la enfermedad.infoadicciones. que aquí no expondremos (los abordaremos en un trabajo posterior sobre una guía para el trabajo grupal con el paciente alcohólico). Este formato de Terapia Familiar Múltiple ha sido tomado por nosotros de un terapeuta sistémico que ha aplicado el sistema de Minuchin (1975) a las familias afectadas por enfermedad física y/o deficiencia (Ríos. lo cual debe evitarse. siguiendo a Minuchin. d) Ayudarles a eliminar la falta de resolución de conflictos que les conduce a conductas cargadas de mecanismos de evitación. negación de la realidad y desviación del conflicto. y donde permanecerá nueve meses. que son entendidos en el sentido estratégico de la terapia sistémica. cuando este nivel se cumpla el alcohólico llevará un año de abstinencia y estará en condiciones de pasar a un tercer nivel que durará un año. quien la ha perdido casi totalmente o totalmente.

8. 5. Consideramos la Terapia Familiar Múltiple como elemento básico para la total rehabilitación del alcohólico. lo cual tiende a ser vivenciado como una obligación (la abstinencia) y no como una concientización. Nunca debe aceptarse una guía de intervención como algo esquemático e invariable. ya que sin esta no será posible. producto del resentimiento que existe de parte del sistema al paciente. Consideramos el grupo de psicoterapia de importancia capital en el tratamiento del paciente alcohólico. El psicólogo tiene un papel fundamental en la rehabilitación del paciente alcohólico. 2 Vicedirectora de Tratamientos Ambulatorios. 4. Servicio de Alcoholismo y Drogas del HPH (DTE). Conclusiones 1. ya que este continuum agresivo tiende a mantenerse. 2. 8 más artículos en: www. ya que informar al paciente sobre su enfermedad es condición sine qua non para el éxito del tratamiento. Los factores curativos del grupo tienen una función doble : educativo y terapéutico. y su interacción con el equipo de rehabilitación es fundamental. sino en constante transformación. 3. ya que funciona como un laboratorio terapéutico a partir del cual se condicionan los cambios personales. g) La esposa del paciente debe definir su posición en relación con él y no permanecer a su lado con el pretexto condicional de que éste se va a rehabilitar. de acuerdo con las necesidades del grupo y del terapeuta de ese grupo. Vicedirección de Tratamientos Ambulatorios del Hospital Psiquiátrico de La Habana (DTE). Notas 1 Departamento de Psicología-Servicio de Adicciones. La proposición de estrategias psicoterapéuticas combinadas es un elemento fortalecedor en el tratamiento. 7.net . 6.infoadicciones.mucho esta pérdida de confianza y se puede volver un elemento vulnerable en su rehabilitación. f) El terapeuta debe hacer un llamado al cambio de interacción agresiva hacia el paciente por parte del sistema. La terapia cognitiva constituye una piedra angular en la rehabilitación del paciente alcohólico. pero no debemos olvidar que el tratamiento psicofarmacológico es elemental. sobre todo ante la presencia el síndrome de abstinencia. La psicoterapia puede ayudar.

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