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Terapia de grupo en alcoholismo: un modelo ambulatorio para su abordaje
por el maestro en ciencias Mario Colli Alonso1 y la doctora Margarita Prendes Varela2

Resumen Se aborda una estrategia de alternativas psicoterapéuticas para el manejo de la terapia grupal del paciente alcohólico, proponiendo un enfoque integrado (cognitivo-conductual, humanista, neopsicoanalítico, transaccional e interactivo), a partir de las corrientes contemporáneas de la psicoterapia de grupo, y se plantea un breve esbozo de la intervención familiar, todo en el marco del trabajo en nuestro centro. Palabras clave: psicoterapéutico, alcoholismo, psicoterapia de grupo, terapia familiar. Introducción Reporta Vannicelli (1995) que sobre las últimas cuatro décadas, la psicoterapia de grupo ha ido ganando terreno e incrementándose su aceptación en la modalidad de consumidores de sustancias, o toxicómanos si aplicamos la terminología de nuestro medio (González Menéndez,1997), y también en la modalidad de tratamiento a sus familiares; para estos últimos señala, además, que la descripción de técnicas de grupo apareció en la literatura por vez primera en 1946, en McCarthy (Vannicelli, 1995); para miembros de familia de consumidores en 1959, por Igershimer (Vannicelli, 1995), y para adultos hijos de alcohólicos en 1980, por Dietler (Vannicelli,1995). Dentro de la vasta literatura de terapia de grupo de alcohólicos existen contribuciones de consumidores colaterales o codependientes (Vannicelli, 1987; 1995) y adultos hijos de alcohólicos (ACOAS) (Brown, 1988; Vannicelli,1995); asimismo hay una vasta literatura que defiende la terapia de grupo en alcohólicos exactamente, ya sea en forma de grupo de discusión, de orientación psicodinámica, cognitivo-conductual, o interaccional (Mullan, 1963; Bogani, 1984; Sierra, 1978; Mathiasen, Davenport, 1988; Vannicelli, 1982; 1987; 1995; Golden, 1

Apoyo de pareja 8. Cuadrado. Zaldívar. Análisis Transaccional. como ha sido para nosotros.. 2000). Desaprendizaje del hábito 5. Desarrollo Una vez expuestas estas breves consideraciones. 1998. terapia Terapia cognitiva. terapia Terapia cognitiva. El esquema es el siguiente: 1) Objetivos a corto plazo: Necesidad del paciente 1. Comprensión de la abstinencia total 3. y en la experiencia acumulada por los autores mencionados. algunos estudios comparten la idea de la combinación de tratamientos institucionales con el manejo de las teorías de Alcohólicos Anónimos (AA) (Brown. apoyo social. en el enfoque de las corrientes estadounidenses que funden la teoría de la dinámica del grupo pequeño. Martínez y Fernández. Mc Auliffe. 1996. propondremos un pequeño esquema que pudiera servir de guía al terapeuta de grupo con alcohólicos crónicos.1995). Khantzian. basado. Depresión. Thurstin. Resistencia la sobriedad 6. entendemos que puede ser efectivo para otro terapeuta. Hernández. Thurstin. terapia racional emotiva. Aceptación de la enfermedad 2. Por las técnicas empleadas en los mismos. Aceptación de Si-mismo 4. aprendizaje de Análisis Transaccional los tipos de transacciones 9.Halliday. 1998: Monrás et al. Alfano. amigo. 1989).net . reconocimiento del estado Padre Gestalt (Padre cerdo) Recuperación de los estados del yo. fundamentalmente. 1995. terapia analítica breve Terapia centrada en el cliente: Análisis Transaccional Conductismo social. terapia cognitiva Terapia analítica. A pesar de que no pensamos que esta sea la última palabra. incluso existen estudios que reportan a los grupos de AA como efectivos para ciertos tipos de personas. 1989. Conducta verbal y física agresiva Técnica a utilizar Impartir información Aceptación incondicional Aprendizaje de habilidades sociales: asertividad Impartir información: terapia racional emotiva Marco teórico Terapia cognitiva. terapia Terapia centrada en el cliente Racional Emotiva Impartir información esposa. habilidades sociales. 1989. 1989. a esto se suman todos los estudios que han combinado la terapia de grupo con otros métodos en alcohólicos y demostrado su eficacia (Alfano. y los alcohólicos que fueron atendidos en estos grupos se reportaron con promedios bajísimos de patologías. terapia sistémica sitémica Entorno asertivo. terapia cognitiva Aceptación incondicional. González Menéndez et al.. desesperanza 7.infoadicciones. Juegos patológicos 2 más artículos en: www. Es el resultado de nuestra experiencia durante casi 10 años y es un enfoque totalmente ecléctico de la psicoterapia de grupo. Khantzian. 1985.

net . Carter. lo cual no será definido aquí. Etapas de cambio Técnica a utilizar Factores curativos de grupo de Yalom* Potenciar el cambio Factores curativos Factores curativos Enseñanza grupal Marco teórico Modelo Interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo cognitivo-conductual de Marlatt-Gordon Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente Enseñanza de grupo *A pesar de que los Factores Curativos no son técnicas. con 30-35 personas en cada sesión. pero se analizará en un trabajo en proceso (Colli y Zaldívar. mientras que otros operan a largo plazo. Son grupos abiertos pues la patología del alcoholismo indica que es una enfermedad incurable. Pocos especialistas hablan de la rehabilitación del alcohólico. se habla más de la psicoterapia. Son grupos de psicoterapia para la rehabilitación de alcohólicos a largo plazo (Vannicelli. Características de nuestros grupos 1. Romeo. sí son mecanismos terapéuticos de grupo. 2. pues en caso de recaída el paciente tiene su grupo donde recibir ayuda. 2002). como ha enfatizado la literatura sobre el grupo grande (Lawrence. pero nunca debe olvidarse que es un proceso de psicoterapia que tiene como meta principal la rehabilitación de las funciones cognitivas. 1995). conformados a lo largo de años. 1985). 3 más artículos en: www. lo cual no termina con el logro de la abstinencia total de la bebida. y psicosociales del paciente (Ceccanti. Rodríguez. Carr. Comprensión del modelo patológico del alcoholismo 5. Aprendizaje del conocimiento sobre la enfermedad 2. Conocimiento de la prevención y tratamiento de recaídas 6. afectivas. 1999). Son grupos grandes. 1993. Asimilación-interiorización del aprendizaje 3. Fortalecimiento del Yo 4.infoadicciones. 3. Por este motivo entendemos que el grupo debe ser abierto. El grupo pequeño reproduce a la familia y el grupo grande a la sociedad. Agazarian. Balducci. sino con la transformación profunda de la personalidad alterada. Klein.2) Objetivos a largo plazo: Necesitat del paciente 1. 1988). 1993. Attilia. que es propensa a recaídas (Marlatt y Gordon. 1993. Aunque los hemos expuesto en esta tabla debe decirse que existen unos que operan a corto plazo. que estando presentes en casi todos los grupos de terapia (incluyendo de AA). del tratamiento del alcohólico. 1982. benefician a los pacientes y pueden simultáneamente ser manejados por los terapeutas de grupo en beneficio de los pacientes. 1993.

de grupos didácticos y de AT Gestáltico. de la idea de grupo interaccional (Yalom. en este caso alcoholismo. 1995) y de Flores (1997). 1990) y más exactamente de Vannicelli (1982. Vinogradov y Yalom. Vannicelli. 1982. 1986. 6. Nosotros entendemos que nuestros grupos se clasifican como grupos ambulatorios (outpatient) de abuso de substancias. Nuestra técnica es diversa. 1987. así como de técnicas interactivas siguiendo el modelo de Yalom (Yalom. y no es posible pasar por alto a estos autores en cuanto a terapia de grupo en alcohólicos se refiere. 1995. 1972). ya que tiene como objetivo central el estímulo del aprendizaje mediante la discusión de los temas referidos y básicos del alcoholismo. 5. Avila Espada. 3) Grupos de problemas médicos (coronarios. 1978. quienes han reelaborado el modelo dinámico-interaccional partiendo de la obra de Yalom. Flores. 1986. El tipo de grupo terapéutico es esencialmente el de grupo de discusión (Bogani. 1990. Tipo de internamiento del grupo (outpatient-inpatient): Parte de la clasificación de Yalom-Vinogradov (1990) para los grupos de pacientes ingresados (inpatient) o ambulatorios (outpatient). asmáticos. como ya se expuso. 2) Grupos de abuso de substancias. Explicación del modelo y la interacción de las técnicas que lo integran La esencia de nuestro modelo parte.4. 1992. 1989) han incluido los siguientes grupos: 1) Grupos de desórdenes del comer. 1987. Steiner. Vinogradov y Yalom. tiene elementos de Análisis Transaccional (Berne. 1997). que se muestra a continuación: 1) Terapia de grupo con pacientes internos Terapias de Grupo 2) Terapia de grupo con pacientes ambulatorios 1) Grupos dinámicos y de relaciones interpersonales 2) Grupos orientados conductual y educacionalmente 3) Grupos de apoyo 4) Grupos de mantenimiento y rehabilitación Dentro de los grupos orientados conductual y educacionalmente estos autores (Yalom-Vinogradov. otros). 1992. 4 más artículos en: www. pero aplicado exactamente a alcohólicos.infoadicciones.net . 1993).

donde intervendrá grandemente la terapia cognitiva.. Prochaska. para que los pacientes conozcan las etapas de cambio por las que pasan. Es importante señalar que en los primeros tres meses de grupo deben proponerse los llamados objetivos a corto plazo. Norcross. el cual tiende a hacer catarsis entre los primeros. en la que los factores curativos de grupo tienen un papel muy importante. ya que el paciente conoce lo irreversible de su enfermedad. C. También se debe desculpabilizar a los pacientes puesto que ellos son enfermos y no antisociales ni degenerados. que provee al paciente de un arsenal técnico para la abstinencia total. la cual es de gran valor en esta primera etapa. Estamos trabajando también con la enseñanza del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente en grupo. Durante el proceso se presentan los fenómenos de grupo. se proponen los objetivos de mantenimiento de la abstinencia.net .. J. donde las técnicas para romper resistencias en el paciente de la terapia analítica breve de Davanloo (1992) tienen un valor fundamental. actúa como facilitador. y como recuperar la función del adulto responsable. W..O. Asimismo son importantes en esta etapa la explicación y comprensión del Modelo de Prevención y tratamiento de Recaídas de Marlatt-Gordon (1985)... los cuales ya habían comenzado a operar. y dejar atrás la del niño irresponsable. Prochaska. porque es este quien realmente lo va a hacer. 1998). Diclemente. G.O. elementos como la aceptación incondicional del paciente por el grupo. 1992. El grupo de alcoholismo puede empezar con técnicas participativas de grupo. El líder brinda un modelo. para lo cual la ayuda del grupo es fundamental. y no para no perder la esposa o hijos.A.&Redding.. Diclemente. comenta eficazmente las películas proyectadas y hace críticas agudas en caso de recaídas. Prochaska. J. (Velicer. para él y por él. casi obligatoria. C.J. es que el terapeuta ayude al paciente que inicia con el grupo a diagnosticarse como alcohólico.. partiendo siempre de las necesidades del auditorio alcohólico. etcétera. esto es lo que señala Bogani (1984) como grupos catárticos.Nuestra base teórica también integra el Análisis Transaccional (AT) aplicado al grupo.infoadicciones. J. Descripción general de las dinámicas del grupo terapéutico En las dinámicas comienzan a ocurrir confesiones catárticas de pacientes que se ven impelidos a contar su historia personal para sentirse mejor. J. posterior a los primeros tres meses. el análisis de sus resistencias para el cambio. Intervienen en esta etapa otras técnicas. C. La información facilitada por él servirá como aprendizaje grupal.O. ya que los nuevos miembros se verán reflejados en su conducta y en su patobiografía. 5 más artículos en: www. y cómo cuidarse de las situaciones de peligro que se le presentarán. particularmente siguiendo la obra de Steiner quien desarrolló la teoría de Berne aplicándola a los alcohólicos (1972). una de las cuales. Norman. a través del triángulo de Karpman. 1998. porque crea las bases de una futura abstinencia. En una segunda etapa.. entre ellos el fenómeno del líder del grupo. En esta etapa el AT aplicado al grupo le explica al paciente sus juegos patológicos dentro de la familia.

Duración del grupo y tiempo del grupo Como hemos expresado. entre los más importantes (en estos momentos cerramos un trabajo con el Cuestionario de Yalom sobre factores de grupo. que es difícil de aceptar en un principio. estamos de acuerdo 6 más artículos en: www. d) Trastornos de la personalidad. deben ser los siguientes: a) Concepto de alcohólico. conocido desde hace tiempo en la literatura del tema (Minguez. una de las características de nuestros grupos es que son abiertos. No obstante. El penúltimo y el último aspectos son una ampliación del propuesto por Bogani (1984). n) Abstinencia total y de por vida. M. la catarsis. Los factores curativos de grupo. algo muy importante. Muchas esposas que acuden a consulta con el paciente gustan de intervenir en estas dinámicas y se convierten en un factor potencial de la ayuda terapéutica. b) Sexo y alcohol. porque es recibido como una pérdida. b) Concepto de vicio. j) Tiempo de estadía en el grupo de terapia. ya que el alcohólico puede tener recaídas que le regresen al grupo antes de lo esperado. no se producirá cambio alguno sin este sufrimiento. la catarsis. Coincidimos con este autor en general. h) Pérdida del prestigio personal y su rol. La información cognitiva sobre la enfermedad es imprescindible en el grupo. el aprendizaje interpersonal. aplicada a la clínica de grupo de alcohólicos (Colli y Zaldívar. d) Afrontamiento social de la enfermedad (¿Debo declarar públicamente mi alcoholismo?) e) Búsqueda de la pareja nueva. y no para no perder a la esposa o los hijos. e) Mecanismos de actuación del alcohol.net . f) Repercusiones en el medio familiar. Debe esclarecerse al paciente que su cambio es necesario para él y por él.cuando la cuente. la cohesión grupal y. El grupo de alcoholismo facilita la universalidad. piedra angular del modelo dinámico-interaccional que ya mencionamos.C. ya que ésta propicia en el paciente la desculpabilización y traza las metas del futuro alcohólico abstinente: la abstinencia total. se producen desde el inicio del grupo operando inicialmente la universalidad. pero esta es su experiencia personal.. 1997). j) Desmitificación de los supuestos valores del alcohol. f) Prevención y tratamiento de recaídas. la conducta imitativa. m) Análisis de recaídas. potencia el cambio a partir del dolor. l) Pautas de reinserción laboral.infoadicciones. c) Abstinencia total. c) Crítica de las normas de consumo habituales. a partir de su estado. que como ha señalado Bogani (1984). o) Factores pronósticos.. i) Desmontaje de los prejuicios. g) Deterioro social y laboral. nosotros deseamos agregar: a) Concepto de alcohólico y de alcoholismo. y se basa en el modelo de prevención y tratamiento de recaídas de Marlatt y Gordon (1985). 2000). . Becoña. ejemplo de la investigación. k) Aprender a convivir con el alcohol. la identificación. y sólo a partir de este. Si el paciente alcohólico no sufre una o varias pérdidas. E. Temas especiales de estos grupos de alcohólicos Ahora bien la aplicación de las técnicas parte del contenido de los temas de discusión en grupo.

esto permite al terapeuta interactuar con las familias de los pacientes. La Terapia Familiar Múltiple en el abordaje familiar del paciente alcohólico En nuestro centro se organizan grupos de terapia familiar múltiple con las familias de los pacientes alcohólicos.net . ya que en nuestra experiencia debe estimularse al paciente con un pase de nivel puesto que podría abandonar definitivamente el grupo antes que termine el tiempo de duración del nivel. lo cual disminuye el estrés de la familia en crisis y modificar las interacciones ante la queja familiar. y propone un esquema útil de intervención centrado en el control y superación de los patrones de interacción que Minuchin identificó en la familia psicosomática: a) Controlar la cohesión o forma extrema de proximidad e intensidad de las interacciones y emociones de la familia a partir del hecho enfermedad-deficiencia. ya que muchos pacientes sufren 7 más artículos en: www. A lo cual nosotros. es decir en forma escalonada y que un primer nivel debe corresponder con una abstinencia de tres meses. después de la cual podrá pasar al segundo nivel que tendrá otros requerimientos. negación de la realidad y desviación del conflicto. Este formato de Terapia Familiar Múltiple ha sido tomado por nosotros de un terapeuta sistémico que ha aplicado el sistema de Minuchin (1975) a las familias afectadas por enfermedad física y/o deficiencia (Ríos. Al respecto sólo queremos agregar que coincidimos con este autor en la duración del primer nivel. Según Hernández Boado cada nivel tiene objetivos determinados. que son entendidos en el sentido estratégico de la terapia sistémica. c) Eliminar y disminuir la rigidez que mantiene el status quo y que les hace sentirse más vulnerables de lo esperado. siguiendo a Minuchin. lo cual debe evitarse. d) Ayudarles a eliminar la falta de resolución de conflictos que les conduce a conductas cargadas de mecanismos de evitación. 1994). b) Controlar la presencia de la sobreprotección o excesiva preocupación por el bienestar del enfermo. agregaríamos: e) El terapeuta está obligado en este grupo a pedir a la familia que tengan confianza en el paciente. cuando este nivel se cumpla el alcohólico llevará un año de abstinencia y estará en condiciones de pasar a un tercer nivel que durará un año.infoadicciones. que aquí no expondremos (los abordaremos en un trabajo posterior sobre una guía para el trabajo grupal con el paciente alcohólico).con Hernández Boado (1989) en que la intervención en alcoholismo debe llevarse a cabo por niveles. pero pensamos que el segundo debe reducirse a seis meses. y donde permanecerá nueve meses. y brindar información cognitiva sobre la enfermedad. quien la ha perdido casi totalmente o totalmente.

2 Vicedirectora de Tratamientos Ambulatorios. sino en constante transformación. Vicedirección de Tratamientos Ambulatorios del Hospital Psiquiátrico de La Habana (DTE). sobre todo ante la presencia el síndrome de abstinencia. Servicio de Alcoholismo y Drogas del HPH (DTE). lo cual tiende a ser vivenciado como una obligación (la abstinencia) y no como una concientización. ya que este continuum agresivo tiende a mantenerse. La psicoterapia puede ayudar. Los factores curativos del grupo tienen una función doble : educativo y terapéutico. Consideramos la Terapia Familiar Múltiple como elemento básico para la total rehabilitación del alcohólico. f) El terapeuta debe hacer un llamado al cambio de interacción agresiva hacia el paciente por parte del sistema. 5. La proposición de estrategias psicoterapéuticas combinadas es un elemento fortalecedor en el tratamiento. Nunca debe aceptarse una guía de intervención como algo esquemático e invariable. 7. 8. 8 más artículos en: www.infoadicciones. g) La esposa del paciente debe definir su posición en relación con él y no permanecer a su lado con el pretexto condicional de que éste se va a rehabilitar. pero no debemos olvidar que el tratamiento psicofarmacológico es elemental. El psicólogo tiene un papel fundamental en la rehabilitación del paciente alcohólico. y su interacción con el equipo de rehabilitación es fundamental. ya que funciona como un laboratorio terapéutico a partir del cual se condicionan los cambios personales. La terapia cognitiva constituye una piedra angular en la rehabilitación del paciente alcohólico. 4. Notas 1 Departamento de Psicología-Servicio de Adicciones. 2. de acuerdo con las necesidades del grupo y del terapeuta de ese grupo. Consideramos el grupo de psicoterapia de importancia capital en el tratamiento del paciente alcohólico. producto del resentimiento que existe de parte del sistema al paciente. ya que informar al paciente sobre su enfermedad es condición sine qua non para el éxito del tratamiento. 6. Conclusiones 1.mucho esta pérdida de confianza y se puede volver un elemento vulnerable en su rehabilitación. ya que sin esta no será posible.net . 3.

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