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Terapia de grupo en alcoholismo: un modelo ambulatorio para su abordaje
por el maestro en ciencias Mario Colli Alonso1 y la doctora Margarita Prendes Varela2

Resumen Se aborda una estrategia de alternativas psicoterapéuticas para el manejo de la terapia grupal del paciente alcohólico, proponiendo un enfoque integrado (cognitivo-conductual, humanista, neopsicoanalítico, transaccional e interactivo), a partir de las corrientes contemporáneas de la psicoterapia de grupo, y se plantea un breve esbozo de la intervención familiar, todo en el marco del trabajo en nuestro centro. Palabras clave: psicoterapéutico, alcoholismo, psicoterapia de grupo, terapia familiar. Introducción Reporta Vannicelli (1995) que sobre las últimas cuatro décadas, la psicoterapia de grupo ha ido ganando terreno e incrementándose su aceptación en la modalidad de consumidores de sustancias, o toxicómanos si aplicamos la terminología de nuestro medio (González Menéndez,1997), y también en la modalidad de tratamiento a sus familiares; para estos últimos señala, además, que la descripción de técnicas de grupo apareció en la literatura por vez primera en 1946, en McCarthy (Vannicelli, 1995); para miembros de familia de consumidores en 1959, por Igershimer (Vannicelli, 1995), y para adultos hijos de alcohólicos en 1980, por Dietler (Vannicelli,1995). Dentro de la vasta literatura de terapia de grupo de alcohólicos existen contribuciones de consumidores colaterales o codependientes (Vannicelli, 1987; 1995) y adultos hijos de alcohólicos (ACOAS) (Brown, 1988; Vannicelli,1995); asimismo hay una vasta literatura que defiende la terapia de grupo en alcohólicos exactamente, ya sea en forma de grupo de discusión, de orientación psicodinámica, cognitivo-conductual, o interaccional (Mullan, 1963; Bogani, 1984; Sierra, 1978; Mathiasen, Davenport, 1988; Vannicelli, 1982; 1987; 1995; Golden, 1

Aceptación de Si-mismo 4. terapia racional emotiva. algunos estudios comparten la idea de la combinación de tratamientos institucionales con el manejo de las teorías de Alcohólicos Anónimos (AA) (Brown. 1989.. 1998. propondremos un pequeño esquema que pudiera servir de guía al terapeuta de grupo con alcohólicos crónicos. terapia Terapia cognitiva. 1985. 1989. González Menéndez et al. Comprensión de la abstinencia total 3. desesperanza 7. Por las técnicas empleadas en los mismos. Alfano. incluso existen estudios que reportan a los grupos de AA como efectivos para ciertos tipos de personas. basado. 1996. 1989. Juegos patológicos 2 más artículos en: www. Es el resultado de nuestra experiencia durante casi 10 años y es un enfoque totalmente ecléctico de la psicoterapia de grupo. terapia sistémica sitémica Entorno asertivo. Cuadrado.1995). Análisis Transaccional. Thurstin. terapia cognitiva Terapia analítica. entendemos que puede ser efectivo para otro terapeuta. Depresión.infoadicciones.. y los alcohólicos que fueron atendidos en estos grupos se reportaron con promedios bajísimos de patologías. 1998: Monrás et al. 2000). Khantzian. habilidades sociales. A pesar de que no pensamos que esta sea la última palabra. y en la experiencia acumulada por los autores mencionados. 1995. Conducta verbal y física agresiva Técnica a utilizar Impartir información Aceptación incondicional Aprendizaje de habilidades sociales: asertividad Impartir información: terapia racional emotiva Marco teórico Terapia cognitiva. Martínez y Fernández. Resistencia la sobriedad 6. en el enfoque de las corrientes estadounidenses que funden la teoría de la dinámica del grupo pequeño. Khantzian. como ha sido para nosotros. a esto se suman todos los estudios que han combinado la terapia de grupo con otros métodos en alcohólicos y demostrado su eficacia (Alfano. amigo. Desaprendizaje del hábito 5. fundamentalmente. Aceptación de la enfermedad 2. apoyo social. Hernández. 1989). terapia cognitiva Aceptación incondicional. Desarrollo Una vez expuestas estas breves consideraciones. aprendizaje de Análisis Transaccional los tipos de transacciones 9. Apoyo de pareja 8.Halliday. El esquema es el siguiente: 1) Objetivos a corto plazo: Necesidad del paciente 1. terapia Terapia cognitiva. reconocimiento del estado Padre Gestalt (Padre cerdo) Recuperación de los estados del yo. terapia analítica breve Terapia centrada en el cliente: Análisis Transaccional Conductismo social. terapia Terapia centrada en el cliente Racional Emotiva Impartir información esposa. Mc Auliffe.net . Thurstin. Zaldívar.

1982. 1995).net . Rodríguez.2) Objetivos a largo plazo: Necesitat del paciente 1. pero nunca debe olvidarse que es un proceso de psicoterapia que tiene como meta principal la rehabilitación de las funciones cognitivas. Carter. benefician a los pacientes y pueden simultáneamente ser manejados por los terapeutas de grupo en beneficio de los pacientes. Asimilación-interiorización del aprendizaje 3. Agazarian. que estando presentes en casi todos los grupos de terapia (incluyendo de AA). Conocimiento de la prevención y tratamiento de recaídas 6. que es propensa a recaídas (Marlatt y Gordon. Aprendizaje del conocimiento sobre la enfermedad 2. Son grupos de psicoterapia para la rehabilitación de alcohólicos a largo plazo (Vannicelli. conformados a lo largo de años. con 30-35 personas en cada sesión. Carr. 2002). Por este motivo entendemos que el grupo debe ser abierto. pues en caso de recaída el paciente tiene su grupo donde recibir ayuda. Klein. sí son mecanismos terapéuticos de grupo. Balducci. 3 más artículos en: www. Son grupos grandes. 2. 3. afectivas. y psicosociales del paciente (Ceccanti. del tratamiento del alcohólico. Características de nuestros grupos 1. 1993. lo cual no será definido aquí. Son grupos abiertos pues la patología del alcoholismo indica que es una enfermedad incurable. 1985). se habla más de la psicoterapia. Etapas de cambio Técnica a utilizar Factores curativos de grupo de Yalom* Potenciar el cambio Factores curativos Factores curativos Enseñanza grupal Marco teórico Modelo Interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo cognitivo-conductual de Marlatt-Gordon Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente Enseñanza de grupo *A pesar de que los Factores Curativos no son técnicas. 1993. 1993. pero se analizará en un trabajo en proceso (Colli y Zaldívar. sino con la transformación profunda de la personalidad alterada. El grupo pequeño reproduce a la familia y el grupo grande a la sociedad. Attilia. Fortalecimiento del Yo 4. 1993. Pocos especialistas hablan de la rehabilitación del alcohólico. lo cual no termina con el logro de la abstinencia total de la bebida. como ha enfatizado la literatura sobre el grupo grande (Lawrence.infoadicciones. 1999). 1988). Comprensión del modelo patológico del alcoholismo 5. mientras que otros operan a largo plazo. Romeo. Aunque los hemos expuesto en esta tabla debe decirse que existen unos que operan a corto plazo.

quienes han reelaborado el modelo dinámico-interaccional partiendo de la obra de Yalom. así como de técnicas interactivas siguiendo el modelo de Yalom (Yalom. pero aplicado exactamente a alcohólicos. de la idea de grupo interaccional (Yalom. 1990) y más exactamente de Vannicelli (1982. 1986. 1982. Nosotros entendemos que nuestros grupos se clasifican como grupos ambulatorios (outpatient) de abuso de substancias. Vinogradov y Yalom. 2) Grupos de abuso de substancias. 1972). El tipo de grupo terapéutico es esencialmente el de grupo de discusión (Bogani. y no es posible pasar por alto a estos autores en cuanto a terapia de grupo en alcohólicos se refiere. Avila Espada. 1993). 4 más artículos en: www. tiene elementos de Análisis Transaccional (Berne.net . Flores.4. 1987. Vinogradov y Yalom. de grupos didácticos y de AT Gestáltico. Steiner. como ya se expuso. 1989) han incluido los siguientes grupos: 1) Grupos de desórdenes del comer. que se muestra a continuación: 1) Terapia de grupo con pacientes internos Terapias de Grupo 2) Terapia de grupo con pacientes ambulatorios 1) Grupos dinámicos y de relaciones interpersonales 2) Grupos orientados conductual y educacionalmente 3) Grupos de apoyo 4) Grupos de mantenimiento y rehabilitación Dentro de los grupos orientados conductual y educacionalmente estos autores (Yalom-Vinogradov. 1997). 1990.infoadicciones. Nuestra técnica es diversa. Explicación del modelo y la interacción de las técnicas que lo integran La esencia de nuestro modelo parte. 1992. ya que tiene como objetivo central el estímulo del aprendizaje mediante la discusión de los temas referidos y básicos del alcoholismo. 1978. 1992. Tipo de internamiento del grupo (outpatient-inpatient): Parte de la clasificación de Yalom-Vinogradov (1990) para los grupos de pacientes ingresados (inpatient) o ambulatorios (outpatient). Vannicelli. 6. en este caso alcoholismo. 1995. otros). asmáticos. 1987. 3) Grupos de problemas médicos (coronarios. 1986. 5. 1995) y de Flores (1997).

J. Prochaska..O. Descripción general de las dinámicas del grupo terapéutico En las dinámicas comienzan a ocurrir confesiones catárticas de pacientes que se ven impelidos a contar su historia personal para sentirse mejor. 1998. para él y por él. Diclemente. ya que los nuevos miembros se verán reflejados en su conducta y en su patobiografía. es que el terapeuta ayude al paciente que inicia con el grupo a diagnosticarse como alcohólico. C.A. se proponen los objetivos de mantenimiento de la abstinencia.O. a través del triángulo de Karpman.O. para lo cual la ayuda del grupo es fundamental. Durante el proceso se presentan los fenómenos de grupo. que provee al paciente de un arsenal técnico para la abstinencia total. donde las técnicas para romper resistencias en el paciente de la terapia analítica breve de Davanloo (1992) tienen un valor fundamental. J.... particularmente siguiendo la obra de Steiner quien desarrolló la teoría de Berne aplicándola a los alcohólicos (1972). la cual es de gran valor en esta primera etapa. los cuales ya habían comenzado a operar. Es importante señalar que en los primeros tres meses de grupo deben proponerse los llamados objetivos a corto plazo. J. También se debe desculpabilizar a los pacientes puesto que ellos son enfermos y no antisociales ni degenerados.infoadicciones. Norcross. entre ellos el fenómeno del líder del grupo... una de las cuales. (Velicer. para que los pacientes conozcan las etapas de cambio por las que pasan. ya que el paciente conoce lo irreversible de su enfermedad. y como recuperar la función del adulto responsable. en la que los factores curativos de grupo tienen un papel muy importante. casi obligatoria. y dejar atrás la del niño irresponsable. En esta etapa el AT aplicado al grupo le explica al paciente sus juegos patológicos dentro de la familia. Diclemente. donde intervendrá grandemente la terapia cognitiva.J. Estamos trabajando también con la enseñanza del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente en grupo.Nuestra base teórica también integra el Análisis Transaccional (AT) aplicado al grupo. La información facilitada por él servirá como aprendizaje grupal. y no para no perder la esposa o hijos. elementos como la aceptación incondicional del paciente por el grupo. y cómo cuidarse de las situaciones de peligro que se le presentarán. Prochaska. etcétera. actúa como facilitador. posterior a los primeros tres meses. el cual tiende a hacer catarsis entre los primeros. W. Asimismo son importantes en esta etapa la explicación y comprensión del Modelo de Prevención y tratamiento de Recaídas de Marlatt-Gordon (1985). C. esto es lo que señala Bogani (1984) como grupos catárticos. G. partiendo siempre de las necesidades del auditorio alcohólico.&Redding. J. Intervienen en esta etapa otras técnicas. Prochaska. Norman. el análisis de sus resistencias para el cambio. porque es este quien realmente lo va a hacer. C. porque crea las bases de una futura abstinencia. En una segunda etapa. 1992. El grupo de alcoholismo puede empezar con técnicas participativas de grupo.net .. El líder brinda un modelo. comenta eficazmente las películas proyectadas y hace críticas agudas en caso de recaídas.. 1998). 5 más artículos en: www.

piedra angular del modelo dinámico-interaccional que ya mencionamos. i) Desmontaje de los prejuicios. potencia el cambio a partir del dolor.infoadicciones. ejemplo de la investigación. ya que el alcohólico puede tener recaídas que le regresen al grupo antes de lo esperado. El grupo de alcoholismo facilita la universalidad. el aprendizaje interpersonal. y se basa en el modelo de prevención y tratamiento de recaídas de Marlatt y Gordon (1985). pero esta es su experiencia personal. la catarsis. Duración del grupo y tiempo del grupo Como hemos expresado. Becoña. 1997). Muchas esposas que acuden a consulta con el paciente gustan de intervenir en estas dinámicas y se convierten en un factor potencial de la ayuda terapéutica. aplicada a la clínica de grupo de alcohólicos (Colli y Zaldívar. No obstante.net . a partir de su estado. entre los más importantes (en estos momentos cerramos un trabajo con el Cuestionario de Yalom sobre factores de grupo. una de las características de nuestros grupos es que son abiertos. la identificación. d) Trastornos de la personalidad. 2000). la cohesión grupal y. Los factores curativos de grupo. j) Desmitificación de los supuestos valores del alcohol. n) Abstinencia total y de por vida.. deben ser los siguientes: a) Concepto de alcohólico. b) Sexo y alcohol. o) Factores pronósticos. k) Aprender a convivir con el alcohol. estamos de acuerdo 6 más artículos en: www. Temas especiales de estos grupos de alcohólicos Ahora bien la aplicación de las técnicas parte del contenido de los temas de discusión en grupo. c) Crítica de las normas de consumo habituales. f) Repercusiones en el medio familiar. la catarsis. E. c) Abstinencia total. la conducta imitativa. y no para no perder a la esposa o los hijos. f) Prevención y tratamiento de recaídas. algo muy importante. M. h) Pérdida del prestigio personal y su rol. . j) Tiempo de estadía en el grupo de terapia.C. Debe esclarecerse al paciente que su cambio es necesario para él y por él. l) Pautas de reinserción laboral. La información cognitiva sobre la enfermedad es imprescindible en el grupo. nosotros deseamos agregar: a) Concepto de alcohólico y de alcoholismo.cuando la cuente. El penúltimo y el último aspectos son una ampliación del propuesto por Bogani (1984). Coincidimos con este autor en general. y sólo a partir de este. porque es recibido como una pérdida. e) Mecanismos de actuación del alcohol. se producen desde el inicio del grupo operando inicialmente la universalidad. m) Análisis de recaídas. que es difícil de aceptar en un principio. ya que ésta propicia en el paciente la desculpabilización y traza las metas del futuro alcohólico abstinente: la abstinencia total. g) Deterioro social y laboral. b) Concepto de vicio. no se producirá cambio alguno sin este sufrimiento. Si el paciente alcohólico no sufre una o varias pérdidas. conocido desde hace tiempo en la literatura del tema (Minguez. d) Afrontamiento social de la enfermedad (¿Debo declarar públicamente mi alcoholismo?) e) Búsqueda de la pareja nueva.. que como ha señalado Bogani (1984).

La Terapia Familiar Múltiple en el abordaje familiar del paciente alcohólico En nuestro centro se organizan grupos de terapia familiar múltiple con las familias de los pacientes alcohólicos. agregaríamos: e) El terapeuta está obligado en este grupo a pedir a la familia que tengan confianza en el paciente. quien la ha perdido casi totalmente o totalmente. c) Eliminar y disminuir la rigidez que mantiene el status quo y que les hace sentirse más vulnerables de lo esperado. siguiendo a Minuchin. que aquí no expondremos (los abordaremos en un trabajo posterior sobre una guía para el trabajo grupal con el paciente alcohólico). cuando este nivel se cumpla el alcohólico llevará un año de abstinencia y estará en condiciones de pasar a un tercer nivel que durará un año.net . d) Ayudarles a eliminar la falta de resolución de conflictos que les conduce a conductas cargadas de mecanismos de evitación. es decir en forma escalonada y que un primer nivel debe corresponder con una abstinencia de tres meses. lo cual disminuye el estrés de la familia en crisis y modificar las interacciones ante la queja familiar. 1994). y propone un esquema útil de intervención centrado en el control y superación de los patrones de interacción que Minuchin identificó en la familia psicosomática: a) Controlar la cohesión o forma extrema de proximidad e intensidad de las interacciones y emociones de la familia a partir del hecho enfermedad-deficiencia. b) Controlar la presencia de la sobreprotección o excesiva preocupación por el bienestar del enfermo. A lo cual nosotros. ya que en nuestra experiencia debe estimularse al paciente con un pase de nivel puesto que podría abandonar definitivamente el grupo antes que termine el tiempo de duración del nivel. negación de la realidad y desviación del conflicto. y donde permanecerá nueve meses.con Hernández Boado (1989) en que la intervención en alcoholismo debe llevarse a cabo por niveles. lo cual debe evitarse. Este formato de Terapia Familiar Múltiple ha sido tomado por nosotros de un terapeuta sistémico que ha aplicado el sistema de Minuchin (1975) a las familias afectadas por enfermedad física y/o deficiencia (Ríos. y brindar información cognitiva sobre la enfermedad. pero pensamos que el segundo debe reducirse a seis meses. esto permite al terapeuta interactuar con las familias de los pacientes.infoadicciones. Según Hernández Boado cada nivel tiene objetivos determinados. ya que muchos pacientes sufren 7 más artículos en: www. después de la cual podrá pasar al segundo nivel que tendrá otros requerimientos. Al respecto sólo queremos agregar que coincidimos con este autor en la duración del primer nivel. que son entendidos en el sentido estratégico de la terapia sistémica.

Notas 1 Departamento de Psicología-Servicio de Adicciones. Nunca debe aceptarse una guía de intervención como algo esquemático e invariable. Conclusiones 1. ya que funciona como un laboratorio terapéutico a partir del cual se condicionan los cambios personales. f) El terapeuta debe hacer un llamado al cambio de interacción agresiva hacia el paciente por parte del sistema. Consideramos la Terapia Familiar Múltiple como elemento básico para la total rehabilitación del alcohólico. de acuerdo con las necesidades del grupo y del terapeuta de ese grupo. 2. La proposición de estrategias psicoterapéuticas combinadas es un elemento fortalecedor en el tratamiento. lo cual tiende a ser vivenciado como una obligación (la abstinencia) y no como una concientización. g) La esposa del paciente debe definir su posición en relación con él y no permanecer a su lado con el pretexto condicional de que éste se va a rehabilitar. Los factores curativos del grupo tienen una función doble : educativo y terapéutico. 8. El psicólogo tiene un papel fundamental en la rehabilitación del paciente alcohólico. ya que informar al paciente sobre su enfermedad es condición sine qua non para el éxito del tratamiento. y su interacción con el equipo de rehabilitación es fundamental. pero no debemos olvidar que el tratamiento psicofarmacológico es elemental. Consideramos el grupo de psicoterapia de importancia capital en el tratamiento del paciente alcohólico. 8 más artículos en: www.infoadicciones. 5.mucho esta pérdida de confianza y se puede volver un elemento vulnerable en su rehabilitación. 2 Vicedirectora de Tratamientos Ambulatorios. Vicedirección de Tratamientos Ambulatorios del Hospital Psiquiátrico de La Habana (DTE). sobre todo ante la presencia el síndrome de abstinencia. 4. sino en constante transformación. 7. 3. ya que este continuum agresivo tiende a mantenerse. La terapia cognitiva constituye una piedra angular en la rehabilitación del paciente alcohólico. 6. La psicoterapia puede ayudar.net . producto del resentimiento que existe de parte del sistema al paciente. ya que sin esta no será posible. Servicio de Alcoholismo y Drogas del HPH (DTE).

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