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Terapia de grupo en alcoholismo: un modelo ambulatorio para su abordaje
por el maestro en ciencias Mario Colli Alonso1 y la doctora Margarita Prendes Varela2

Resumen Se aborda una estrategia de alternativas psicoterapéuticas para el manejo de la terapia grupal del paciente alcohólico, proponiendo un enfoque integrado (cognitivo-conductual, humanista, neopsicoanalítico, transaccional e interactivo), a partir de las corrientes contemporáneas de la psicoterapia de grupo, y se plantea un breve esbozo de la intervención familiar, todo en el marco del trabajo en nuestro centro. Palabras clave: psicoterapéutico, alcoholismo, psicoterapia de grupo, terapia familiar. Introducción Reporta Vannicelli (1995) que sobre las últimas cuatro décadas, la psicoterapia de grupo ha ido ganando terreno e incrementándose su aceptación en la modalidad de consumidores de sustancias, o toxicómanos si aplicamos la terminología de nuestro medio (González Menéndez,1997), y también en la modalidad de tratamiento a sus familiares; para estos últimos señala, además, que la descripción de técnicas de grupo apareció en la literatura por vez primera en 1946, en McCarthy (Vannicelli, 1995); para miembros de familia de consumidores en 1959, por Igershimer (Vannicelli, 1995), y para adultos hijos de alcohólicos en 1980, por Dietler (Vannicelli,1995). Dentro de la vasta literatura de terapia de grupo de alcohólicos existen contribuciones de consumidores colaterales o codependientes (Vannicelli, 1987; 1995) y adultos hijos de alcohólicos (ACOAS) (Brown, 1988; Vannicelli,1995); asimismo hay una vasta literatura que defiende la terapia de grupo en alcohólicos exactamente, ya sea en forma de grupo de discusión, de orientación psicodinámica, cognitivo-conductual, o interaccional (Mullan, 1963; Bogani, 1984; Sierra, 1978; Mathiasen, Davenport, 1988; Vannicelli, 1982; 1987; 1995; Golden, 1

y en la experiencia acumulada por los autores mencionados. a esto se suman todos los estudios que han combinado la terapia de grupo con otros métodos en alcohólicos y demostrado su eficacia (Alfano. 1989. Martínez y Fernández. Depresión. terapia analítica breve Terapia centrada en el cliente: Análisis Transaccional Conductismo social. Análisis Transaccional. apoyo social. terapia cognitiva Aceptación incondicional. 1989). Cuadrado. 1995. terapia cognitiva Terapia analítica. Mc Auliffe. en el enfoque de las corrientes estadounidenses que funden la teoría de la dinámica del grupo pequeño. terapia Terapia cognitiva. González Menéndez et al.1995). fundamentalmente.net . Hernández. 1998. terapia sistémica sitémica Entorno asertivo. y los alcohólicos que fueron atendidos en estos grupos se reportaron con promedios bajísimos de patologías. Thurstin. basado. entendemos que puede ser efectivo para otro terapeuta. Resistencia la sobriedad 6.infoadicciones. 1996. 1989. como ha sido para nosotros. habilidades sociales. Aceptación de la enfermedad 2. Comprensión de la abstinencia total 3.Halliday. Juegos patológicos 2 más artículos en: www. Khantzian. A pesar de que no pensamos que esta sea la última palabra. El esquema es el siguiente: 1) Objetivos a corto plazo: Necesidad del paciente 1. Aceptación de Si-mismo 4. desesperanza 7.. algunos estudios comparten la idea de la combinación de tratamientos institucionales con el manejo de las teorías de Alcohólicos Anónimos (AA) (Brown. Es el resultado de nuestra experiencia durante casi 10 años y es un enfoque totalmente ecléctico de la psicoterapia de grupo. reconocimiento del estado Padre Gestalt (Padre cerdo) Recuperación de los estados del yo. Conducta verbal y física agresiva Técnica a utilizar Impartir información Aceptación incondicional Aprendizaje de habilidades sociales: asertividad Impartir información: terapia racional emotiva Marco teórico Terapia cognitiva. 2000). propondremos un pequeño esquema que pudiera servir de guía al terapeuta de grupo con alcohólicos crónicos. aprendizaje de Análisis Transaccional los tipos de transacciones 9. Apoyo de pareja 8. incluso existen estudios que reportan a los grupos de AA como efectivos para ciertos tipos de personas. Desarrollo Una vez expuestas estas breves consideraciones. terapia Terapia centrada en el cliente Racional Emotiva Impartir información esposa. Khantzian. terapia racional emotiva.. 1998: Monrás et al. 1989. Alfano. amigo. terapia Terapia cognitiva. 1985. Zaldívar. Por las técnicas empleadas en los mismos. Thurstin. Desaprendizaje del hábito 5.

mientras que otros operan a largo plazo. Son grupos de psicoterapia para la rehabilitación de alcohólicos a largo plazo (Vannicelli. Attilia. del tratamiento del alcohólico. Aprendizaje del conocimiento sobre la enfermedad 2. Son grupos grandes. 2002). Conocimiento de la prevención y tratamiento de recaídas 6. y psicosociales del paciente (Ceccanti. 1993. Asimilación-interiorización del aprendizaje 3. Características de nuestros grupos 1.net . Carter. Rodríguez. Carr. benefician a los pacientes y pueden simultáneamente ser manejados por los terapeutas de grupo en beneficio de los pacientes.infoadicciones. que es propensa a recaídas (Marlatt y Gordon. conformados a lo largo de años. pero nunca debe olvidarse que es un proceso de psicoterapia que tiene como meta principal la rehabilitación de las funciones cognitivas. 1999). afectivas. 3 más artículos en: www. Son grupos abiertos pues la patología del alcoholismo indica que es una enfermedad incurable. Klein. Etapas de cambio Técnica a utilizar Factores curativos de grupo de Yalom* Potenciar el cambio Factores curativos Factores curativos Enseñanza grupal Marco teórico Modelo Interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo interaccional Modelo cognitivo-conductual de Marlatt-Gordon Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente Enseñanza de grupo *A pesar de que los Factores Curativos no son técnicas. 1993. 1993. 1993. lo cual no será definido aquí. 1995). con 30-35 personas en cada sesión. Comprensión del modelo patológico del alcoholismo 5. como ha enfatizado la literatura sobre el grupo grande (Lawrence. Fortalecimiento del Yo 4. Por este motivo entendemos que el grupo debe ser abierto. pero se analizará en un trabajo en proceso (Colli y Zaldívar. 2. pues en caso de recaída el paciente tiene su grupo donde recibir ayuda. Balducci. 1988).2) Objetivos a largo plazo: Necesitat del paciente 1. 3. 1982. El grupo pequeño reproduce a la familia y el grupo grande a la sociedad. se habla más de la psicoterapia. sí son mecanismos terapéuticos de grupo. Pocos especialistas hablan de la rehabilitación del alcohólico. Romeo. sino con la transformación profunda de la personalidad alterada. 1985). lo cual no termina con el logro de la abstinencia total de la bebida. Agazarian. que estando presentes en casi todos los grupos de terapia (incluyendo de AA). Aunque los hemos expuesto en esta tabla debe decirse que existen unos que operan a corto plazo.

El tipo de grupo terapéutico es esencialmente el de grupo de discusión (Bogani. 1997). Nosotros entendemos que nuestros grupos se clasifican como grupos ambulatorios (outpatient) de abuso de substancias. pero aplicado exactamente a alcohólicos. Tipo de internamiento del grupo (outpatient-inpatient): Parte de la clasificación de Yalom-Vinogradov (1990) para los grupos de pacientes ingresados (inpatient) o ambulatorios (outpatient). 1989) han incluido los siguientes grupos: 1) Grupos de desórdenes del comer. ya que tiene como objetivo central el estímulo del aprendizaje mediante la discusión de los temas referidos y básicos del alcoholismo. Avila Espada. 1992. 1986. 6. 2) Grupos de abuso de substancias. tiene elementos de Análisis Transaccional (Berne. 1978. de grupos didácticos y de AT Gestáltico. Vinogradov y Yalom. 1992. Steiner.4. 1993). 1987. Explicación del modelo y la interacción de las técnicas que lo integran La esencia de nuestro modelo parte. en este caso alcoholismo. otros). asmáticos. Vannicelli. 3) Grupos de problemas médicos (coronarios. 1982. que se muestra a continuación: 1) Terapia de grupo con pacientes internos Terapias de Grupo 2) Terapia de grupo con pacientes ambulatorios 1) Grupos dinámicos y de relaciones interpersonales 2) Grupos orientados conductual y educacionalmente 3) Grupos de apoyo 4) Grupos de mantenimiento y rehabilitación Dentro de los grupos orientados conductual y educacionalmente estos autores (Yalom-Vinogradov. 1990.infoadicciones. 1986. 1990) y más exactamente de Vannicelli (1982. 1987. como ya se expuso. 1972). Nuestra técnica es diversa. 4 más artículos en: www. de la idea de grupo interaccional (Yalom. 1995. 1995) y de Flores (1997). Vinogradov y Yalom. y no es posible pasar por alto a estos autores en cuanto a terapia de grupo en alcohólicos se refiere.net . quienes han reelaborado el modelo dinámico-interaccional partiendo de la obra de Yalom. Flores. 5. así como de técnicas interactivas siguiendo el modelo de Yalom (Yalom.

J. el cual tiende a hacer catarsis entre los primeros. para que los pacientes conozcan las etapas de cambio por las que pasan.. C. Prochaska. posterior a los primeros tres meses. En una segunda etapa. y no para no perder la esposa o hijos. El grupo de alcoholismo puede empezar con técnicas participativas de grupo. a través del triángulo de Karpman. y como recuperar la función del adulto responsable..O. C. Durante el proceso se presentan los fenómenos de grupo.infoadicciones. particularmente siguiendo la obra de Steiner quien desarrolló la teoría de Berne aplicándola a los alcohólicos (1972). y cómo cuidarse de las situaciones de peligro que se le presentarán. Diclemente. entre ellos el fenómeno del líder del grupo. porque es este quien realmente lo va a hacer. donde intervendrá grandemente la terapia cognitiva.. 5 más artículos en: www. G. ya que los nuevos miembros se verán reflejados en su conducta y en su patobiografía. Asimismo son importantes en esta etapa la explicación y comprensión del Modelo de Prevención y tratamiento de Recaídas de Marlatt-Gordon (1985). la cual es de gran valor en esta primera etapa. se proponen los objetivos de mantenimiento de la abstinencia.net . etcétera. para lo cual la ayuda del grupo es fundamental. elementos como la aceptación incondicional del paciente por el grupo.A. Norman. 1998). El líder brinda un modelo. La información facilitada por él servirá como aprendizaje grupal. También se debe desculpabilizar a los pacientes puesto que ellos son enfermos y no antisociales ni degenerados.O.O. esto es lo que señala Bogani (1984) como grupos catárticos. donde las técnicas para romper resistencias en el paciente de la terapia analítica breve de Davanloo (1992) tienen un valor fundamental. Descripción general de las dinámicas del grupo terapéutico En las dinámicas comienzan a ocurrir confesiones catárticas de pacientes que se ven impelidos a contar su historia personal para sentirse mejor. Estamos trabajando también con la enseñanza del Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente en grupo. porque crea las bases de una futura abstinencia. J... Norcross. En esta etapa el AT aplicado al grupo le explica al paciente sus juegos patológicos dentro de la familia. Es importante señalar que en los primeros tres meses de grupo deben proponerse los llamados objetivos a corto plazo. 1992.. el análisis de sus resistencias para el cambio. J. Diclemente. es que el terapeuta ayude al paciente que inicia con el grupo a diagnosticarse como alcohólico. actúa como facilitador.. y dejar atrás la del niño irresponsable. J. en la que los factores curativos de grupo tienen un papel muy importante. Intervienen en esta etapa otras técnicas. Prochaska. C. (Velicer.J.&Redding. ya que el paciente conoce lo irreversible de su enfermedad. comenta eficazmente las películas proyectadas y hace críticas agudas en caso de recaídas. para él y por él.Nuestra base teórica también integra el Análisis Transaccional (AT) aplicado al grupo. partiendo siempre de las necesidades del auditorio alcohólico. Prochaska. los cuales ya habían comenzado a operar.. una de las cuales. casi obligatoria. W. que provee al paciente de un arsenal técnico para la abstinencia total. 1998.

Coincidimos con este autor en general. n) Abstinencia total y de por vida.C. que es difícil de aceptar en un principio. m) Análisis de recaídas. El penúltimo y el último aspectos son una ampliación del propuesto por Bogani (1984). El grupo de alcoholismo facilita la universalidad. j) Desmitificación de los supuestos valores del alcohol. la catarsis. algo muy importante. ya que ésta propicia en el paciente la desculpabilización y traza las metas del futuro alcohólico abstinente: la abstinencia total. c) Crítica de las normas de consumo habituales. b) Sexo y alcohol. Los factores curativos de grupo. b) Concepto de vicio. ejemplo de la investigación. deben ser los siguientes: a) Concepto de alcohólico. ya que el alcohólico puede tener recaídas que le regresen al grupo antes de lo esperado. E. c) Abstinencia total.cuando la cuente. g) Deterioro social y laboral.infoadicciones. la conducta imitativa. Temas especiales de estos grupos de alcohólicos Ahora bien la aplicación de las técnicas parte del contenido de los temas de discusión en grupo. estamos de acuerdo 6 más artículos en: www. . Debe esclarecerse al paciente que su cambio es necesario para él y por él. la catarsis. la cohesión grupal y. conocido desde hace tiempo en la literatura del tema (Minguez. y sólo a partir de este. y no para no perder a la esposa o los hijos. l) Pautas de reinserción laboral. no se producirá cambio alguno sin este sufrimiento.net . a partir de su estado. No obstante.. La información cognitiva sobre la enfermedad es imprescindible en el grupo. d) Trastornos de la personalidad. y se basa en el modelo de prevención y tratamiento de recaídas de Marlatt y Gordon (1985). j) Tiempo de estadía en el grupo de terapia. entre los más importantes (en estos momentos cerramos un trabajo con el Cuestionario de Yalom sobre factores de grupo. Duración del grupo y tiempo del grupo Como hemos expresado. potencia el cambio a partir del dolor. el aprendizaje interpersonal. 1997). o) Factores pronósticos. M.. Becoña. Si el paciente alcohólico no sufre una o varias pérdidas. la identificación. se producen desde el inicio del grupo operando inicialmente la universalidad. una de las características de nuestros grupos es que son abiertos. k) Aprender a convivir con el alcohol. i) Desmontaje de los prejuicios. porque es recibido como una pérdida. f) Repercusiones en el medio familiar. 2000). e) Mecanismos de actuación del alcohol. d) Afrontamiento social de la enfermedad (¿Debo declarar públicamente mi alcoholismo?) e) Búsqueda de la pareja nueva. f) Prevención y tratamiento de recaídas. pero esta es su experiencia personal. piedra angular del modelo dinámico-interaccional que ya mencionamos. nosotros deseamos agregar: a) Concepto de alcohólico y de alcoholismo. h) Pérdida del prestigio personal y su rol. Muchas esposas que acuden a consulta con el paciente gustan de intervenir en estas dinámicas y se convierten en un factor potencial de la ayuda terapéutica. aplicada a la clínica de grupo de alcohólicos (Colli y Zaldívar. que como ha señalado Bogani (1984).

y donde permanecerá nueve meses.infoadicciones. 1994). lo cual disminuye el estrés de la familia en crisis y modificar las interacciones ante la queja familiar.net . Según Hernández Boado cada nivel tiene objetivos determinados. b) Controlar la presencia de la sobreprotección o excesiva preocupación por el bienestar del enfermo. que aquí no expondremos (los abordaremos en un trabajo posterior sobre una guía para el trabajo grupal con el paciente alcohólico). ya que en nuestra experiencia debe estimularse al paciente con un pase de nivel puesto que podría abandonar definitivamente el grupo antes que termine el tiempo de duración del nivel. c) Eliminar y disminuir la rigidez que mantiene el status quo y que les hace sentirse más vulnerables de lo esperado. Este formato de Terapia Familiar Múltiple ha sido tomado por nosotros de un terapeuta sistémico que ha aplicado el sistema de Minuchin (1975) a las familias afectadas por enfermedad física y/o deficiencia (Ríos.con Hernández Boado (1989) en que la intervención en alcoholismo debe llevarse a cabo por niveles. negación de la realidad y desviación del conflicto. d) Ayudarles a eliminar la falta de resolución de conflictos que les conduce a conductas cargadas de mecanismos de evitación. es decir en forma escalonada y que un primer nivel debe corresponder con una abstinencia de tres meses. y brindar información cognitiva sobre la enfermedad. esto permite al terapeuta interactuar con las familias de los pacientes. ya que muchos pacientes sufren 7 más artículos en: www. lo cual debe evitarse. La Terapia Familiar Múltiple en el abordaje familiar del paciente alcohólico En nuestro centro se organizan grupos de terapia familiar múltiple con las familias de los pacientes alcohólicos. que son entendidos en el sentido estratégico de la terapia sistémica. cuando este nivel se cumpla el alcohólico llevará un año de abstinencia y estará en condiciones de pasar a un tercer nivel que durará un año. Al respecto sólo queremos agregar que coincidimos con este autor en la duración del primer nivel. después de la cual podrá pasar al segundo nivel que tendrá otros requerimientos. y propone un esquema útil de intervención centrado en el control y superación de los patrones de interacción que Minuchin identificó en la familia psicosomática: a) Controlar la cohesión o forma extrema de proximidad e intensidad de las interacciones y emociones de la familia a partir del hecho enfermedad-deficiencia. pero pensamos que el segundo debe reducirse a seis meses. quien la ha perdido casi totalmente o totalmente. siguiendo a Minuchin. A lo cual nosotros. agregaríamos: e) El terapeuta está obligado en este grupo a pedir a la familia que tengan confianza en el paciente.

La proposición de estrategias psicoterapéuticas combinadas es un elemento fortalecedor en el tratamiento. 7. Vicedirección de Tratamientos Ambulatorios del Hospital Psiquiátrico de La Habana (DTE).mucho esta pérdida de confianza y se puede volver un elemento vulnerable en su rehabilitación. g) La esposa del paciente debe definir su posición en relación con él y no permanecer a su lado con el pretexto condicional de que éste se va a rehabilitar. Servicio de Alcoholismo y Drogas del HPH (DTE). lo cual tiende a ser vivenciado como una obligación (la abstinencia) y no como una concientización.infoadicciones. La terapia cognitiva constituye una piedra angular en la rehabilitación del paciente alcohólico. sobre todo ante la presencia el síndrome de abstinencia. 4. f) El terapeuta debe hacer un llamado al cambio de interacción agresiva hacia el paciente por parte del sistema. ya que informar al paciente sobre su enfermedad es condición sine qua non para el éxito del tratamiento. Los factores curativos del grupo tienen una función doble : educativo y terapéutico. 8 más artículos en: www. sino en constante transformación. Notas 1 Departamento de Psicología-Servicio de Adicciones. 2 Vicedirectora de Tratamientos Ambulatorios. Conclusiones 1. El psicólogo tiene un papel fundamental en la rehabilitación del paciente alcohólico. Consideramos el grupo de psicoterapia de importancia capital en el tratamiento del paciente alcohólico. 8. Consideramos la Terapia Familiar Múltiple como elemento básico para la total rehabilitación del alcohólico. ya que este continuum agresivo tiende a mantenerse. y su interacción con el equipo de rehabilitación es fundamental. 3. La psicoterapia puede ayudar. ya que sin esta no será posible. Nunca debe aceptarse una guía de intervención como algo esquemático e invariable. producto del resentimiento que existe de parte del sistema al paciente. ya que funciona como un laboratorio terapéutico a partir del cual se condicionan los cambios personales. pero no debemos olvidar que el tratamiento psicofarmacológico es elemental.net . 5. 6. de acuerdo con las necesidades del grupo y del terapeuta de ese grupo. 2.

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