PERDIDA DE UNA ESTRUCTURA COMPLEJA Y FUNCIONAL.

AMPUTACIN DE MANO Y MODALIDADES DE REHABILITACIN Isabel Agudelo Mendoza, Tatiana Julieth Briez Santamara, Carolina Cardona Agudelo, Vanessa Guarn Urrego, Juan Pablo Ruiz Restrepo, Luisa Fernanda Vsquez Cano, Marlly Carolina Zapata
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La mano es una herramienta esencial e indispensable para la ejecucin de las actividades propias de la vida diaria, se constituye en la posibilidad que tiene el hombre de entrar en relacin con el medio externo (como expresar sentimientos y emociones) tambin brinda la opcin de manipular objetos, utilizar herramientas, reconocer elementos y ejecutar todo tipo de actividades en las condiciones que ofrece el mundo de hoy.

Vivir en la sociedad actual, implica el manejo de mltiples implementos indispensables para desempear adecuadamente los diferentes roles de la vida diaria (roles laborales, familiares y culturales)

Cuando por diversos motivos ocurre la prdida de esta extremidad, la alteracin funcional y estructural genera limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin y por tanto discapacidad, esto hace que se vea afectado no slo el nivel funcional y estructural sino tambin lo emocional, afectivo, cognitivo y por tanto la vida social del individuo. La discapacidad es un fenmeno que transforma la calidad de vida tanto a nivel fsico, psicolgico y social

En Colombia, aunque no existen datos exactos sobre amputaciones en miembros superiores. El 40% de las lesiones de la mano se producen por accidentes laborales o de trabajo, siendo los dedos ms afectados, el ndice y el pulgar. (Zapata J, 2003)

AMPUTACION

Se define como la prdida o ausencia total o parcial de un miembro o de una extremidad. Es el resultado de una condicin adquirida, una enfermedad o una operacin quirrgica.

Semillero de investigacin Fisioterapia. Universidad CES

Las principales causas de amputaciones: Trauma (accidentes de trnsito, laborales, enfrentamientos armados), enfermedades (diabetes, neuropatas, embolias, infecciones y enfermedades del corazn y alteracin de los vasos sanguneos), y deficiencias congnitas (Amelia: ausencia de extremidad y focomelia: deformidad de extremidad).

Niveles De Amputacin: se distinguen distintos de amputacin en miembro superior; a nivel de la mueca es preciso conservar todo tejido dotado de sensibilidad, incluso huesos del carpo y metacarpianos que estn dotados de piel viable puesto que tambin pueden conservar los tendones extensores y flexores de la mueca.

La amputacin de los dedos viene determinada por el nivel de la lesin, en lo posible salvar el dedo pulgar para la pinza y tener cuidado especial con el manejo de la cicatriz, pues de este depende en gran parte el xito de la rehabilitacin.

Clasificacin: pueden ser abiertas (la piel no se cierra sobre el extremo del mun) cerradas. La cicatrizacin de una amputacin abierta circular es prolongada y depende del uso de traccin cutnea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del mun y suele producir una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocacin de una prtesis.

Epidemiologia

En los Estados Unidos, unos 2 millones de personas presentan amputacin, y de ellas, el 82% se debe a enfermedades vasculares, el 22% a traumatismos, el 4% son congnitas y otro 4% tienen su origen en un tumor (Agencia para la investigacin y la calidad del cuidado de la salud). Agency for Healthcare Research and Quality.

En comparacin con Colombia las amputaciones no solo se dan por enfermedades, sino por accidentes de toda ndole y por el conflicto armado. La asociacin Colombiana de Medicina Fsica y Rehabilitacin estima que la incidencia de amputacin en el pas es de 200 a 300 personas por cada 100.000 habitantes. Esta cifra se calcula teniendo en cuenta que aproximadamente el 10% de la poblacin tiene algn tipo de discapacidad, y que entre 5-10% de los discapacitados son amputados

El 63,4% de los municipios colombianos registran este tipo de situacin que ha derivado en la afectacin de 7.500 colombianos durante el periodo Enero de 1990 y Agosto de 2008. Finalmente, cabe sealar el hecho que, de acuerdo con The Land Mine Report, Colombia ocup el deshonroso primer lugar en materia de nuevas vctimas por estos artefactos durante 2005 y 2006 a nivel mundial. Segn estadsticas del Programa Presidencial para la Accin Integral contra Minas Antipersonal (PAICMA, 2009), el departamento de Antioqua registra el 30% de las vctimas en todo el pas, siendo este departamento aquel en el cual se presentan ms eventos.

Rehabilitacin

La amputacin del miembro superior y especficamente de la mano repercute en forma decisiva en todos los aspectos de la vida de la persona, por tal motivo el tratamiento debe ser individual, coordinado y con metas definidas en el tiempo que permitan tomar las mejores decisiones sobre las estrategias del mismo. El programa de rehabilitacin est encaminado a prevenir y tratar las complicaciones agudas y crnicas, para facilitar el desempeo funcional y la participacin social temprana de la persona.

La rehabilitacin se centra en: Favorecer la cicatrizacin de la herida y del mun; Reeducar la coordinacin motriz, aprender a llevar a cabo las tareas cotidianas y conseguir el alcance de la mayor independencia factible. Ejercicios para mejorar la fuerza, la resistencia y el control de los msculos Adaptacin y utilizacin de prtesis y utilizacin de dispositivos de asistencia Control del dolor tanto para el postoperatorio como para el dolor fantasma (sensacin de dolor que aparece por debajo del nivel en que se ha amputado la extremidad) Otras actividades como: apoyo emocional y readaptacin a la nueva imagen de su cuerpo, Consejo diettico para la cicatrizacin y la salud, Consejo vocacional, Adaptar el hogar para ofrecer funcionalidad, seguridad, accesibilidad y movilidad y en general, educacin del paciente y su familia.

PRTESIS Es un elemento artificial que sirve para reemplazar, tanto desde el punto de vista esttico como funcional, una parte o toda una extremidad que se ha perdido por una amputacin, o que no existe o est malformada desde el nacimiento (Zapata J, 2003).

La finalidad de la prtesis de miembro superior es restaurar la funcionalidad perdida, recuperar la imagen fsica y la simetra corporal restaurando parcialmente el centro de gravedad corporal, evitando de esta manera compensaciones y actitudes posturales anmalas que podran provocar escoliosis.

Hoy en da existe la posibilidad de acceder a diferentes tipos de prtesis, ya sean convencionales o de propulsin corporal, las cuales permiten movimientos de flexin y extensin, apertura y cierre, y pueden ser en forma de gancho o en forma de mano; estas prtesis son ms resistentes y menos costosas, pero son ms rechazadas por motivos estticos; tambin existen prtesis mioelctricas o de fuerza motriz, que son ms complejas, permiten mayor precisin y cantidad de movimientos, pero son ms costosas y requieren un buen mantenimiento.

Es indispensable iniciar una intervencin temprana a la amputacin para que el paciente se acostumbre a su uso; en el caso de amputados de miembro superior se debe realizar un

entrenamiento especifico de fuerza muscular y flexibilidad a nivel de la cintura escapular, brazo y antebrazo lo que permitir mas adelante energtico. un movimiento coordinado y con el menor gasto

REIMPLANTE Y TRANSPLANTE DE MANO: TECNICAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN PARA LA AMPUTACIN O SITUACIONES DE MAYOR RIESGO.

Si bien es cierto la mano ocupa un papel fundamental en la vida del hombre, permitindonos interactuar con el medio y cumplir diferentes funciones por esta razn en la mayora de las amputaciones se trata de dar solucin a travs de prtesis y ortesis, sin embargo, existen otras alternativas como el reimplante y trasplante, ambas realizadas por medio de microciruga (tcnica quirrgica que haciendo uso de un microscopio quirrgico y de instrumentos y suturas especiales, al igual que de la destreza manual del cirujano permite la reparacin de estructuras pequeas como vasos y nervios, las cuales se ven comprometidas en las amputaciones).

Sin embargo, no toda persona con amputacin es candidato a este tipo de intervenciones y estas tcnicas se encuentran controvertidas, pues aunque muchos pases cuentan con la tecnologa necesaria y el equipo mdico especializado, algunos cirujanos se niegan a practicar este tipo de intervenciones pues consideran que arriesgan innecesariamente la vida del paciente, y no se trata de un trasplante o reimplante de un rgano vital.

Es necesario diferenciar entre el reimplante y el trasplante; el primero se refiere a una intervencin que busca devolver la continuidad de una amputacin con el extremo o segmento amputado de la misma persona, siempre y cuando este en las condiciones necesarios para ello, es decir, que se encuentre integro, o en caso de lesiones se realizan injertos, conservado por parte de la persona lesionada a una temperatura adecuada, si fue oportunamente envuelto en compresas hmedas y guardado en una bolsa con hielo adems de haber acudido oportunamente a un centro de atencin. La gran diferencia entre reimplante y trasplante, radica en que al ser parte del mismo organismo, el segmento reimplantado no va a ser atacado de forma defensiva por el sistema inmunolgico; por tal motivo el paciente una vez transcurrida la intervencin, no requiere de la administracin tan agresiva de inmunosupresores como si ocurre en los pacientes con trasplante.

El trasplante busca el mismo objetivo que el reimplante pero para ello hace uso de segmentos donados de un cadver, lo que lo hace menos factible no solo por el papeleo y las leyes que implican el uso de rganos donados, sino porque se requiere de estudios previos tanto del paciente amputado como del posible segmento a ser trasplantado, para determinar si son compatibles y se encuentran en las condiciones ptimas o necesarias para esta intervencin. Otra diferencia de importancia es que el reimplante se realiza de forma casi inmediata, mientras que el transplante se realiza en personas cuyas amputaciones ya han formado el mun, han pasado por un proceso de rehabilitacin y acompaamiento psicolgico, por tal motivo el hecho intervenir de nuevo a esta persona, abriendo el mun para llevar a cabo el trasplante del segmento la somete de nuevo a un proceso de rehabilitacin.

CONCLUSION

La amputacin de la mano es actualmente un fenmeno que se ha incrementado en los ltimos aos, por ser una extremidad indispensable para el desempeo en las diferentes actividades. La salud y la biotecnologa han respondido a este hecho con gran variedad de modalidades que intentan mejorar la calidad de vida de la personas.

Ya sea desde la rehabilitacin, desde la utilizacin de ayudas externas como prtesis o desde los procedimientos quirrgicos como reimplantes o trasplantes, el fisioterapeuta debe realizar un acompaamiento continuo, el cual es indispensable para el adecuado proceso de rehabilitacin integral.

Queda claro que existe poca informacin acerca del tema, por la ausencia de indicadores epidemiolgicos que den cuenta de la magnitud exacta de esta situacin en Colombia y especialmente de investigaciones por parte de la fisioterapia.

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