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Criticos Unidad de Medicina Intensivista

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1. TIPOS DE RESPIRADORES

Respiradores volumétricos ciclados por volumen tiempo

Se programa el volumen que se entrega periódicamente en un
tiempo determinado. El pulmón es la variable independiente y la
presión dependiente de la resistencia de la vía aérea y de la
compliance toracopulmonar.

Respiradores manométricos ciclados por presión

Se programa la presión y la insuflación termina cuando se alcanza el
valor prefijado. La presión es la variable independiente y el volumen
es incierto ya que depende de la resistencia aérea y de la
distensibilidad toracopulmonar.

Actualmente en nuestra unidad, todos los respiradores integran
ambas funciones.

Ventilador mixto

El mecanismo por el que cesa la administración del gas de un
respirador puede ser por que se halla alcanzado una presión, un
volumen, un tiempo o un flujo prefijado.

119

12.Procedimientos relacionados con la vía aérea

2. FASES DEL CICLO DE UN RESPIRADOR

Insuflación

El respirador genera una presión de un volumen de gas y lo moviliza
insuflando en el pulmón a expensas de un gradiente de presión. La
presión máxima alcanzada se llama presión pico.

Meseta

El gas introducido en el pulmón es mantenido en él (pausa
inspiratoria) durante algún tiempo regulable para homogeneizar su
distribución en todos los alvéolos.

Espiración o deflación

La retracción elástica del pulmón insuflado es un fenómeno pasivo
para el vaciado pulmonar. Se puede programar PEEP: presión positiva
al final de la espiración.

3. PARÁMETROS DEL VENTILADOR EN VENTILACIÓN MECÁNICA

Volumen corriente, tidal o inspiratorio (V.C.)

Volumen de aire de cada inspiración. Lo frecuente 5-10 ml/kg peso.
Este valor hay que adaptarlo a las características propias de cada
paciente, determinado por la capacidad residual funcional (CRF),
compliance pulmonar, presión en vías aéreas y superficie corporal.

Volumen minuto (V.M.)

Volumen de aire espirado por el paciente en un minuto.

Volumen Minuto = Fr X Vc.

Frecuencia respiratoria (F.R.)

La FR por minuto oscila entre 10 y 25 respiraciones por minuto.

FiO2fracción inspiratoria de oxígeno

Nos indica la proporción de la mezcla de O

2y aire comprimido que
se aporta al paciente. El oxígeno tiene un efecto tóxico sobre los
alvéolos, por lo tanto se debe ajustar al mínimo la fracción
inspiratoria de O

2. Concentraciones >50% y >12 horas tiene

efectosnocivos.

120

Guía De Práctica Clínica De Cuidados Críticos De Enfermería

PEEP

Presión positiva al final de la espiración: Se utiliza en hipoxemias
graves, SDRA pues mejora la oxigenación alveolocapilar y el edema
pulmonar. Valores por encima de 10 cm de H

2O son de alto riesgo

por Barotráuma.

Flujo inspiratorio

Se refiere a la velocidad de entrada de aire inspiratorio en un tiempo.
A más flujo entra el mismo volumen de aire en menor tiempo y se
alcanzan presiones más altas. La sonda de flujo puede ser creciente,
decreciente o en meseta.

Flujo espiratorio

Se consigue en todos los respiradores de forma pasiva al cesar el
flujo inspiratorio. Se abre la válvula espiratoria y permite la salida del
gas de paciente. El valor normal es de 40 a 60 lpm.

Tiempo de Pausa inspiratoria

Consiste en mantener la válvula espiratoria cerrada, durante cierto
tiempo al final de la inspiración. Se pretende una distribución
homogénea en todos los alvéolos.

Relación inspiración/espiración (I:E)

Se recomienda una proporción 1:2 es decir 1 tiempo para inspiración
y 2 para espiración. La relación entre el tiempo de inspiración y
espiración es un parámetro secundario a la FR y al flujo inspiratorio
seleccionado.

Trigger

Es la sensibilidad del respirador para iniciar la inspiración. Puede ser
de presión, tiempo o de flujo.

Variable de ciclado

Su función es finalizar la inspiración. Puede ser de volumen, presión,
flujo o tiempo.

Variable de límite o control

Su misión es controlar la entrada de gas en la inspiración y
responsable de interrumpir la inspiración si un valor prefijado de
presión, volumen o flujo es excedido durante la inspiración.

121

12.Procedimientos relacionados con la vía aérea

4. ALARMAS EN EL RESPIRADOR

Es importante el montaje y la correcta calibración del respirador
antes de su uso.

Mensaje de alarma

* Parpadea la lámpara de luz, roja o amarilla.

* En la pantalla se visualiza el mensaje de alarma.

* Secuencia de alarma acústica.

* Las acústicas se pueden silenciar 2' excepto si: Alarma de
presión y fallo técnico del respirador.

Alarmas de presión de vías: superior e inferior

"Presión alta en vía respiratoria", causas:

El límite de alarma superior para la presión en vía respiratoria
ha sido sobrepasado.

Valor incorrecto; El límite de la alarma está establecido por
debajo de la presión de inspiración.

Golpe de tos en el ciclo de inspiración.

La tubuladura esta doblada o existe agua en su interior.

El paciente esta desadaptado por agitación, dolor, ansiedad o
porque respira rápida y espontáneamente.

El tubo endotraqueal está obstruido (tapón de moco, tubo
mordido,…).

El tubo endotraqueal se ha metido en un bronquio.

"Presión baja en vía respiratoria", causas:

Fugas importante en el balón del TET, podría estar pinchado o
incluso roto.

La demanda inspiratoria del paciente excede el flujo
suministrado por la máquina.

El paciente esta desconectado del respirador.

El valor de la alarma es erróneo. El límite de la alarma excede
la presión de inspiración.

Para la Presión en vías aéreas no se necesita ajustar el límite de
alarma inferior, está acoplado automáticamente con el valor de
ajuste para la PEEP.

122

Guía De Práctica Clínica De Cuidados Críticos De Enfermería

Alarmas de volumen minuto inspirado y volumen minuto
espirado

"VM alto", causas:

El límite de alarma superior prefijado esta sobrepasado.
El sensor de flujo no se ha calibrado o esta defectuoso.

"VM bajo", causas:

El límite de alarma inferior prefijado esta sobrepasado.
Existen fugas en el circuito de respiración.
El paciente esta desconectado.
El sensor de flujo no se ha calibrado o es defectuoso.
Hay perdidas o fugas a través del globo endotraqueal.
El valor en el límite de alarma es incorrecto.

Alarmas de frecuencia respiratoria

"Apnea", causas:

Interrupción de la respiración espontánea del paciente o no
activa el respirador (Pasar a ventilación controlada).

Sensor de flujo no calibrado o defectuoso. (Calibrar el sensor
de flujo o cambiarlo en caso de necesidad).

Circuito desconectado.

El límite de alarma se estableció erróneamente.

"FR alta", causas:

El paciente respira con frecuencia de respiración espontánea
alta.

Límite de alarma establecido es incorrecto.

"FR baja", causas:

El paciente respira con frecuencia de respiración espontánea
baja.

El paciente no puede activar el respirador.

Límite de alarma establecido incorrectamente.

Alarmas de FiO2

Si no son automáticas, se programaran un 10% por encima y por
debajo de la Fi O

2pautada.

123

12.Procedimientos relacionados con la vía aérea

Alarmas del sensor de flujo, suministro de gas o eléctrico

Precisan de cambio del respirador y llamar al técnico. Son poco
usuales.

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