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Criticos Unidad de Medicina Intensivista

Criticos Unidad de Medicina Intensivista

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Actividades comunes a realizar en todos los turnos

Se participará en el parte oral, conociendo la evolución de los
pacientes asignados durante las ultimas 24 horas, resaltando
el ultimo turno.

Aplicar tratamiento médico y cuidados de enfermería según lo
planificado.

Comprobar las pautas de medicación, cuidados generales,
alarmas del monitor y parámetros y alarmas del respirador

Control y registro de constates vitales S.O.M. y criterio de
enfermería.

Colaboración con el médico para procedimientos diagnósticos
y terapéuticos.

Se actuará en cualquier situación de urgencia en la unidad.

Cumplimentar la gráfica horaria, plan de cuidados y evolutivo.

Atender a demandas tanto del paciente como de la familia.

Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta.

Movilización (cambios posturales, levantar al sillón según
protocolo coronario…).

Poner al alcance del paciente el timbre.

Ofrecer enjuagues orales después de cada comida o realizar
nosotros higiene oral.

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Actividades a realizar en el turno de mañana

Se planificarán los cuidados correspondientes a cada paciente
para las próximas 24 horas (control de glucemia, control de
constantes neurológicas, cambios posturales o los cuidados
que procedan…)

Se pasará visita junto con el médico responsable de cada
paciente. Se realiza una valoración y puesta en común de la
situación actual de cada paciente por parte del médico y la
enfermera responsable, viendo como ha evolucionado su
estado en las últimas 24 horas.

Realizar higiene:

–Al paciente autónomo, se le proporcionarán los materiales
necesarios para que se realice de forma autónoma la
higiene. Si no se le ayudará siempre y cuando sea
necesario fomentando su autonomía.

–Higiene Corporal Completa — c/ día.

–Higiene orificios naturales en pacientes sedados:

Cuidados bucales — c/ 8 horas y cada vez que precise.
Cuidados nasales — c/ 8 horas y cada vez que precise.

–Higiene ocular en pacientes inconscientes — c/ 8horas, y
cada vez que precise.

–Corte e higiene de uñas — Si precisa.

–Afeitado — c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla
eléctrica si tiene).

–Peinado.

–Se puede invitar a la familia a participar en estos tres
cuidados.

–Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando
precise.

–Lavado de cabeza — c/ 7-10 días.

Cambios posturales: Si la situación hemodinámica o
respiratoria lo permiten:

–Alto riesgo — c/ 2 ó 3 horas.

–Riesgo medio — c/ 3-4 horas.

–La hemodiafiltración no es una contraindicación para los
cambios posturales.

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Guía De Práctica Clínica De Cuidados Críticos De Enfermería

Cuidados Vía Venosa:

–Cura zona de inserción de catéter periférico c/ 48-72
horas según protocolo.

–Catéter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72
horas según protocolo.

–También se ha de levantar la cura, siempre que esté sucia,
con sangre, apósito despegado o siempre que se tenga
sospecha de infección.

–Vigilar signos o síntomas de infección del punto de punción.

–Cambio de catéter central se realiza c/ 7 días.

–Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de
equipo de perfusión se realizará c/ 48 horas, y cada vez
que precise.

–Equipo de nutrición parenteral se cambiará a diario, al
cambiar la nutrición.

–Cambio de transductor de presión en cada cambio de vía.

–Lavado de llaves después de cada extracción analítica.

–Cambio del contenido de diluciones continuas de
medicación, c/ 24 horas.(ver capítulo C 2)

Cuidados Drenajes- Eliminación:

–Sonda vesical:

Lavado con agua y jabón c/ 24 horas de la zona
perineal y genital.

Lavado con suero fisiológico del exterior de la S.V.
c/24 horas.

Fijación en cara interna del muslo.

Cambio recomendado c/ 30 días.

–Sonda Nasogástrica:

Cuidados de SNG, fijación y movilización para evitar
úlceras iatrogénicas en mucosa c/ 24 horas;
comprobar la permeabilidad.

Cambio recomendado c/ 30 días.

Drenajes:

–Vigilancia, cuidados de drenajes, medición y cambio o
vaciado del recipiente colector y características del débito
c/ turno.

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6.Cuidados diarios del Paciente Crítico

Cuidados de herida quirúrgica, úlceras u otro tipo de lesiones
según protocolo.

Cuidados respiratorios:

–Cambio de la fijación del tubo orotraqueal (TOT) c/ día, y
cada vez que precise.

–Medición del TOT a nivel de comisura labial c/ turno.

–Medición de la presión del globo c/ turno.

–Aspiración de secreciones, si precisa.

–Lavado bronquial si precisa.

–Cambio de filtro de bacterias y codo de nebulización
c/48horas y cada vez que precise.

–Cambio de nebulización de la Ventilación mecánica c/ 48 y
cámara espaciadora (MDI) c/ 48 horas.

–Cambio de tubuladura en Y a partir de 30 días desde inicio
de ventilación mecánica con el mismo respirador.

–Vigilancia y alternancia de puntos de apoyo de mascarilla
facial, gafas y TOT c/ turno.

–Traqueotomía percutánea, ver capítulo 12.E.

–Realizar la gasometría venosa central o arterial si esta
prescrita, anotando en la hoja de resultados analíticos el
patrón respiratorio del paciente.

–Rx de tórax si esta prescrita, posponiéndola si se prevé
realizar el cambio de vía venosa central.

Una vez que el facultativo prescribe el tratamiento, la
enfermera realiza la planificación de cuidados y transcribe el
tratamiento de las siguientes 24 horas.

Se realiza la sesión clínica conjuntamente personal de
enfermería y medico. En horario de 13-14 horas. Cada
enfermera acude a la sala de reuniones con el historial de sus
pacientes y se expone la situación de cada uno al equipo de
guardia. Se toman decisiones diagnosticas y terapéuticas
conjuntas.

Actividades a realizar en el turno de tarde

Comprobar las pautas de medicación, cuidados generales,
alarmas del monitor y parámetros y alarmas del respirador.

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Guía De Práctica Clínica De Cuidados Críticos De Enfermería

Revisar el tratamiento comprobando que la medicación está
en la unidad y pedirla si fuera necesario para que el turno de
noche y primeras horas de la mañana estén cubiertas.

Además de las actividades para todos los turnos, se aplicará el
plan de cuidados y tratamiento según esté planificado.

Se realiza un pase de visita conjunta del equipo medico de
guardia y el turno completo de enfermería a todos los
pacientes de cada unidad, donde se transmite situación de
cada paciente y plan especifico a seguir.

Actividades a realizar en el turno de noche

Comprobar las pautas de medicación, cuidados generales,
alarmas del monitor y parámetros y alarmas del respirador.

Proporcionar un ambiente tranquilo y confortable que facilite
el descanso de paciente.

Preparar gráfica del día siguiente.

Se realiza un pase de visita conjunta del equipo medico de
guardia y el turno completo de enfermería a todos los
pacientes de cada unidad, donde se transmite situación de
cada paciente y plan especifico a seguir.

Realizar los registros de Enfermería.

Realizar al menos 3 cambios posturales (24, 3 y 6), evitando el
decúbito supino en el último.

Comprobar ayunas y patrón intestinal (diarreas, estreñimiento).

Revisar los volantes y preparar tubos de extracción de sangre.

Realizar extracciones de sangre a las 7 horas.

Valoración y evaluación general de las 24 horas del paciente
(tolerancia, constantes, débito de drenajes,…).

Realizar balance hídrico a las 7 horas.

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