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Acretismo Placentario

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Acretismo Placentario

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
Karla Domínguez Acosta Lilia Araceli Escalante González Héctor Miguel Esquivel Robles Rubén Flores Rodríguez Carlos Ricardo Martínez Chávez

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La placenta es un órgano que realiza múltiples funciones:

Respiratoria: Intercambio de  O2 <> CO2 Nutricia: Difusión 4/30/12 de carbohidratos, grasas,

Hormonal:

HCG  Por las células trofoblásticas

Estrógenos Progesterona

Reserva de nutrientes: modifica algunas sustancias antes de ingresarlas al feto y contribuye a la regularización de la glucemia fetal.
Estas

funciones van disminuyendo al desarrollarse el hígado fetal.

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Obstet Gynecol. USA ◦ . 2006 Apr . and vasa previa.La placenta puede tener diferentes tipos de anomalías o producir alteraciones que complican el embarazo. 4/30/12 107(4):927-41. placenta accreta. existir alteraciones en: ◦ ◦ Pueden Sitio de implantación Grado de penetración  acretismo placentario Forma de la placenta Desprendimiento prematuro de la ◦ Placenta previa. New Jersey 08901-1977. el parto y el puerperio.

Acretismo placentario Es la invasión o penetración de la placenta más allá de la superficie endometrial del útero hacia su pared muscular o incluso hasta penetrar su recubrimiento seroso e involucrar órganos vecinos como la vejiga. 2004 Dec . molecular mechanism (hypothesis) and some 4/30/12 clinical remarks. Placenta accreta: epidemiology. Ginekol Pol.75(12):971-8 .

2011 . 2004 Dec .75(12):971-8 . Placenta accreta: epidemiology. molecular mechanism (hypothesis) and some 4/30/12 clinical remarks. J Obstet Gynaecol.31(1):1-6. Ginekol Pol.Clasificación Management of placenta praevia and accreta.

75(12):971-8 ◦ . molecular mechanism (hypothesis) and some vellosidades 4/30/12 clinical remarks. 2004 Dec . sin que las Placenta accreta: epidemiology. Ginekol Pol.Clasificación Placenta Acreta Es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina.

Clasificación Placenta Increta ◦ Las vellosidades coriales penetran el miometrio. 2004 Dec .75(12):971-8 . Se observa en el 17% de los casos. Ginekol Pol. ◦ Placenta accreta: epidemiology. molecular mechanism (hypothesis) and some 4/30/12 clinical remarks.

75(12):971-8 serosa del útero. 2004 Dec . molecular mechanism (hypothesis) and some 4/30/12 clinical remarks. .Clasificación Placenta Percreta Es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la Placenta accreta: epidemiology. Ginekol Pol.

75(12):971-8 ◦ . molecular mechanism (hypothesis) and some adherida. 72 (4): 266-271 Placenta accreta: epidemiology. Ginekol Pol. 4/30/12 clinical remarks. 2004 Dec .Por su extensión se reconocen tres tipos: ◦ Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso ◦ Total: la superficie completa de la REV placenta esta anormalmente CHIL OBSTET GINECOL 2007.

500 entregas. Postpartum Hemorrhage & the Abnormal Puerperium  . Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón Current OB/GYN > Chapter 4/30/12 31.INCIDENCI A1 – 2000 a 1 – 7000 (todas las formas) • • Su índice ha aumentado ligeramente en las ultimas 2 décadas y ahora ocurre con una frecuencia de 1 por 2.

O7L2 (42)0:0 276.INCIDENCI A un estudio realizado en México: En Se encontró que en 210 casos de placenta previa.2%) se tuvo el antecedente de cesárea: con una cesárea Haga clic para modificar el estilo de fue de 21. en 37 (17. 4/30/12 REV CHILR OEVB SCTHEITL OGBINSETCEOTL G 2IN00E7C.6%) se presento acretismo placentario. 6722(741) . de los casos de acretismo en 26 (70.1% y con dos o más cesáreas el 50%. y el grupo de mayor riesgo fue el de 35 a 39 años con 26% de acretismo placentario. La edad media de subtítulo del patrón las pacientes fue de 31 años.

– Antecedente de infección intramniótica. – Antecedente de extracción manual placentaria. se debe 4/30/12 Gynecol. – Placenta previa con antecedente de 3 o más cesáreas (67%). – Edad (mayores de 30 años). – Historia de legrado uterino (18 a 60%). Otros: • Miomectomia anterior • Síndrome de Asherman • Leiomioma submucoso En la presencia de cualesquiera de estas condiciones. – Gestas (multíparas de 2 a 3).FACTORES DE RIESGO subtítulo del patrón La adherencia placentaria anormal se da cuando la formación decidual es Haga clic para modificar el estilo de defectuosa. sospechar la posibilidad de la presencia de una placenta acreta . – Placenta previa con antecedente de cesárea (35%). – Historia de retención placentaria.

clic para modificar el estilo de Haga •La necesidad de realizar histerectomía total. especialmente cuando subtítulo del patrón se asocia a placenta previa e inserta en cicatrices de cesáreas previas.MORBILIDAD Y MORTALIDADllevar : El acretismo placentario puede • Hemorragia obstétrica masiva. y por coagulación intravascular diseminada. O7L2 (42)0:0 276. 6722(741) . vejiga y a otras estructuras pélvicas vecinas. •Esterilidad 4/30/12 REV CHILR OEVB SCTHEITL OGBINSETCEOTL G 2IN00E7C. así como también síndrome de dificultad respiratoria del adulto e incluso la muerte materna. puede condicionar riesgo de daño quirúrgico a los uréteres. y como consecuencia alteraciones de la coagulación por pérdida.

el mayor riesgo de morbimortalidad materna disminuye con un adecuado diagnóstico prenatal y planificando la interrupción del embarazo con un equipo quirúrgico multidisciplinario. especialmente por la mayor incidencia de operación cesárea. La incidencia de placenta acreta está aumentando. en una institución que disponga 4/30/12 de banco de sangre . .Considerar que… La pérdida sanguínea durante el nacimiento oscila entre 3000 a 5000 ml.

Etiolo gía Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón 4/30/12 .

en la reconstitución del endometrio. especialmente después de una cesárea. 72 (4): 266-271 4/30/12 .  Falla REV CHIL OBSTET GINECOL 2007. Se piensa que el acretismo placentario es debido a una ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch.

72 . REV CHIL OBSTET GINECOL4/30/12 (4): 266-271 2007. Histológicamente se ha encontrado que el trofoblasto invade el miometrio sin intervención de la decidua.

Robert 4/30/12 Resnik MD .Manifestaciones Clínicas Hemorragia ◦ 3000-5000 ml. Diagnosis and Management of Placenta Accreta. May 2011.

4/30/12 . La placenta Percreta con invasión en la vejiga puede causar hematuria durante el embarazo.

4/30/12 .Complicaciones Hemorragia masiva = Choque hipovolémico.

4/30/12 Diagnosis and Management of Placenta Accreta. May 2011. en el momento de disecar el segmento uterino durante la histerectomía. de uréteres durante la histerectomía. • Lesión intestinal. Sangrado persistente después de la histerectomía. Robert Resnik MD . de la vejiga.  Lesión  Lesión • Otras: • Coagulación intravascular diseminada.

RM. México.Diagnóstico Historia Clínica y Exploración Física. Obstet. Ginecol. 2007. comprobando la invasión de la placenta al útero. US. Instituto Nacional de Perinatología. Histopatológico > Diagnóstico definitivo. Omar Dueñas. Rev. Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo 4/30/12 Placentario. Mario Rodríguez. 72(4): 266-271 .

Obstet.Ultrasonid o una herramienta importante para el Es diagnóstico. DuranteGinecol. Mario Rodríguez. 72(4): 266-271 . México.semanas el Diagnósticohay una Acretismo Rev. Institutode la semana 20. 2007. Después Nacional de Perinatología. sensibilidad del 75%. Omar Dueñas. sobre todo en el US del segundo y tercer trimestre del embarazo. las Actualidad en 15 a 20 y Manejo del 4/30/12 Placentario.

Se ha encontrado que la presencia del saco gestacional cerca de la zona de una cicatriz uterina por herida de una cesárea previa. Omar Dueñas. México. p96-101. 2007. Vol. 6p Rev. 5 Issue 2. Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo 4/30/12 Placentario. Jun2005. Mario Rodríguez. 72(4): 266-271 . es sospechoso de acretismo placentario. Ginecol. Obstet. Ultrasound Review of Obstetrics & Gynecology. pero no diagnóstico. Instituto Nacional de Perinatología.

72(4): 266-271 . Obstet. Instituto Nacional de Perinatología. Ginecol. Last literature review version 19. El US Doppler usa criterios diagnósticos como flujo lacunar placentario difuso en el parénquima. México. Mario Rodríguez.2: mayo 2011 | This topic last updated: abril 22. Con estos criterios hay una sensibilidad del 82.4/30/12 Omar Dueñas. Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo Placentario. 2007.8% Diagnosis and management of placenta accreta. 2011 Rev. hipervascularidad en la interfase vejiga-serosa y complejos venosos subplacentarios.4% y especificidad del 96.

2011 .Estos criterios tienen una sensibilidad del 100% y Especificidad del 72% Diagnosis and management of placenta accreta. Last literature review version 19.2: mayo 2011 | This topic4/30/12 last updated: abril 22.

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Mario Rodríguez. Es Rev.Resonancia Magnética  No muestra beneficios con respecto al US. Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo 4/30/12 Placentario. Ginecol. Omar Dueñas. Instituto Nacional de Perinatología. 72(4): 266-271 . 2007. México. más caro. por lo tanto no sirve como prueba de tamizaje. Obstet.

Invasión vesical por Placenta Percreta Vaso Neoformado Pared Vesical superior invadida usar Gadolinio Se puede para diferenciar entre acretismo y percretismo cuando el ultrasonido no Sensibilidad del es concluyente. Especificidad 100% Diagnosis and management of placenta accreta. Instituto Nacional de Perinatología. Obstet. . 88%.2: mayo 2011 | This topic last updated: abril 22. Ginecol. Last literature review version 19. Omar Dueñas. Mario Rodríguez. Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo 4/30/12 Placentario. 2011 Rev.

Last literature review version 19.Diagnosis and management of placenta accreta.2: mayo 2011 | This topic last updated: abril 22. 2011 4/30/12 .

Su Diagnosis and management of placenta accreta. Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo 4/30/12 Placentario. Ginecol. . Instituto Nacional de Perinatología. Obstet.2: mayo 2011 | This topic last updated: abril 22. valor normal no excluye el diagnóstico. Omar Dueñas. Mario Rodríguez. 2011 Rev.Estudios de Laboratorio Alfa-feto Está proteína fetal sérica materna elevada en el 45% de los casos de placenta acreta. Last literature review version 19.

Actualidad en el Diagnóstico y Manejo del Acretismo Placentario. Obstet. 2007. 72(4): 266-271 . México. de tejido trofoblástico en el espesor uterino o en la estructura invadida. Omar Dueñas. Ginecol.Histopatológico  Ausencia de decidua basal. Presencia Diagnóstico Rev. 4/30/12 Mario Rodríguez. Instituto Nacional de Perinatología. (Placenta percreta e increta) definitivo.

TRATAMIENTO Quirúrgico: Histerectomía total abdominal Incisión de piel: infraumbilical uterina: fúndica media Incisión Remoción de placenta: evitar todo intento de alumbramiento. 4/30/12 .

Recomendaciones de ACOG Riesgos Reserva de HTA y transfusión de hemoconcentrados disponibles. y personal adecuado previa por anestesiología Instalaciones Evaluación Embolización de arterias pélvicas en caso necesario 4/30/12 .

Manejo “conservador”  Dejar la placenta en su lugar (totalmente o en fragmentos) del lecho placentario y su reparación y legrado obstétrico 4/30/12  Resección  Extracción  Empleo de algún medio que cause isquemia .

e inclusive legrado. Uterotónicos 4/30/12 . Vigilar Extracción Suturar el lecho placentario.Manejo expectante sin medicamentos Dejar placenta in situ con ligadura del cordón. con US manual placentaria.

Manejo expectante con medicamentos Oxitocina en cordón Embolización angiográfica de arterias uterinas. del lecho placentario metrotexate con 4/30/12 Resección Tratamiento .

diagnosticar antes del nacimiento una 4/30/12 placenta acreta es una oportunidad insuperable  Factores  Confirmar  RMN  El . Doppler a color. diagnostico con los metodos necesarios como ecografia. cirugías uterinas previas. edad. antecedente de legrados uterinos. multiparidad.Conclusiones  El acretismo placentario es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad materna por hemorragia masiva en el postparto inmediato. cuando la placenta se halla en la cara posterior del útero. de riesgo como antecedentes de cesárea.

FI N 4/30/12 .

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