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HISTOLOGIA II

Tema: Asma Nombre: Mauricio A. Borda Gaméz Docente: Dra. Norma Paz Méndez Cochabamba - Bolivia

¿QUÉ ES EL ASMA?
Actualmente se define como una enfermedad caracterizada por una sensación de ahogo que no persiste de manera constante sino que se presenta en forma de crisis. Estas crisis son debidas a una obstrucción de las vías respiratorias, generalmente reversible. La obstrucción que impide el paso normal del aire por los conductos bronquiales cede al cabo de un plazo relativamente corto, ya sea espontáneamente ya sea a través del tratamiento adecuado. En esencia, esto es lo que se sabe con más seguridad actualmente sobre el asma: que es una obstrucción bronquial, que se presenta en forma de crisis y que es reversible. Aún no se ha conseguido aclarar cuales son las causas y los mecanismos que la provocan, a pesar de las numerosas investigaciones efectuadas. La alergia es un trastorno que siempre se ha relacionado con el asma y en muchos casos desarrolla un importante papel en el desarrollo del asma. De hecho el asma se presenta a menudo como una manifestación alérgica cualquiera. De todas formas, hemos de decir que la alergia no explica todos los casos de asma ni de lejos. Hay muchas personas que sufren de asma y no son alérgicas o al menos no se ha podido demostrar que lo sean. Más bien parece que el asma es una enfermedad debida a causas diversas, una de las cuales es la alergia. Una característica es que los bronquios de las personas asmáticas reaccionan de una manera especial a determinados estímulos. También comentaremos en que consiste esta reactividad especial que provoca la obstrucción bronquial típica del asma.

UN ATAQUE DE ASMA Los médicos no saben a ciencia cierta cómo uno adquiere el asma. Pero sí saben que una vez que la tiene, sus pulmones reaccionan a cosas que pueden dar lugar a un ataque de asma. Por ejemplo, cuando usted es asmático, un simple catarro (o alguna otra clase de infeccion respiratoria) podría provocarle un ataque de asma. O podría sufrir un ataque cuando respira algo que agrede sus pulmones (tal como humo de cigarrillos, polvo o plumas). Cuando esto ocurre, tres cambios tienen lugar en sus pulmones: Las células de sus vías respiratorias segregan más moco de lo normal. Este moco es muy espeso y pegajoso, y tiende a tupir las vías. Las vías respiratorias tienden a inflamarse, de la misma manera que la piel se inflama cuando se hace un resguño. Los músculos de las vías respiratorias se endurecen. Estos cambios causan el estrechamiento de las vías respiratorias, lo cual dificulta la respiración.Un ataque de asma puede comenzar de repente, o puede tomar un largo tiempo, días incluso, para desarrollarse. Los ataques pueden ser graves, moderados o leves.

Ataques graves. Cuando estos ataques ocurren, a usted puede faltarle el aire. En la medida en que usted es menos capaz de respirar, puede tener dificultad para hablar. Los músculos del cuello pueden llegar a estar tan tensos como su respiración. Los labios y las uñas de las manos pueden presentar un tinte grisaceo o azuloso. Ypodría hundírsele la piel que envuelve las costillas del pecho. En caso de un ataque de asma grave: Tome su medicina para el asma y obtenga ayuda médica de urgencia inmediatamente. Usted podría verse metido en apuros si se demora en que le presten auxilio. Así es cómo las personas pueden morir de asma. Vaya rápidamente al consultorio de su médico o a una sala de urgencias. Cuanto más pronto vea aun médico, tanto más pronto obtendrá la ayuda que necesita. Ataques moderados y leves. Estos ataques son más comunes. Usted puede comenzar a sentirse opresión en el pecho. Podría empezar a toser o escupir mucosidad. Puede sentirse inquieto o tener problemas de insomnio. Podría tener jadeo o silbido cuando respira. Esto puede ocurrir al respirar, cuando el aire entra y sale a través de las vías respiratorias reducidas.

CLASIFICACIÓN

A lo largo de este siglo se han intentado desarrollar clasificaciones apropiadas del asma, basadas en factores provocadores únicos (alergenos, drogas, sustancias ocupacionales, etc ...), en el grado de reactividad bronquial, en la fisiopatología, la respuesta terapéutica u otros elementos, pero ninguna de ellas cuenta con aceptación general.

A efectos prácticos, se han asumido clasificaciones convencionales que resulten útiles en la categorización clínica de los pacientes, de acuerdo con los factores etiológicos más importantes, el curso de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA. El asma bronquial no sólo se caracteriza por las amplias variaciones en la expresión de la enfermedad, sino también por la frecuencia con la que se encuentran, en el mismo paciente, múltiples factores implicados. De hecho, es poco probable que un solo factor causal sea responsable de todas las alteraciones que acompañan al asma, aunque, por supuesto, un agente concreto puede ser el responsable de los síntomas en un momento de la evolución. Desde que Rackemann introdujo en 1918 los términos de asma extrínseco y asma intrínseco, éstos se han venido utilizando de forma tradicional, pese a todas las limitaciones de esta clasificación.
• El Asma extrínseco incluye a aquellos pacientes en los que puede demostrarse una

reacción antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta reacción antígeno-anticuerpo está mediada por IgE (asma extrínseco atópico), mientras que en otros casos generalmente de origen ocupacional no puede demostrarse una reacción de hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs (asma extrínseco no atópico).

• El Asma intrínseco es un término más amplio y se aplica a un grupo heterogéneo de pacientes con la característica común de que no es posible detectar un antígeno concreto como causa precipitante. El asma intrínseco tiene además una serie de características propias que lo diferencian del extrínseco: Suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia con pólipos nasales, sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos tríada A.S.A. o de Vidal, y presenta un curso crónico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control.

Por otra parte, dentro de una clasificación etiológica del asma bronquial es necesario hacer mención de determinadas formas especiales de asma.
• Asma inducido por ejercicio. Es un fenómeno que puede ocurrir de forma aislada o en asociación con cualquier tipo de asma. Muchos pacientes experimentan obstrucción de las vías aéreas de 5 a 20 minutos después de completar el ejercicio o en el curso del mismo, por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la vía aérea secundarios al aumento de la ventilación y la perdida de calor de la vía aérea.

• Asma ocupacional. Es producido por la inhalación de humos industriales, polvos y emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo. Se han descrito cuatro patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata exclusiva, tardía exclusiva, dual, y nocturna recurrente durante varios días. Estos pacientes, aunque variando según el tipo de respuesta que muestren, suelen mejorar fuera de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines de semana y períodos de baja. Las revisiones recientes describen varios posibles mecanismos patogénicos para el asma ocupacional, variando desde la simple reacción irritativa en pacientes con hiperreactividad bronquial (por ejemplo, SO2 ó NO2) a las reacciones antígenoanticuerpo mediadas o no por IgE (por ejemplo, epitelios de animales, semillas y algunos compuestos de bajo peso molecular como isocianatos o resinas epoxi).

Datos estadísticos
Entre un 5% y un 10% de los adultos y entre un 10% y un 15% de los niños sufren de asma en Europa..." Similares porcentajes se repiten en otros lugares del planeta. En 1950 menos del 2% de la población mundial sufría de asma y en los años 60 esta enfermedad no se conocía como de posible desenlace fatal, salvo muy raras excepciones. En los últimos años el número de personas que sufren de asma y la severidad de la condición se han incrementado hasta niveles alarmantes. En febrero de 1994”,..., “en Gran Bretaña, se detectó que el número de niños que en la actualidad mueren a causa del asma es el mismo que el observado hace 10 años atrás aunque la mortalidad infantil a causa de enfermedades en general había disminuido un 25%. La mayoría de los más de 3.000.000 de personas (dato de 1994) que padecen de este mal en Gran Bretaña son niños. El asma infantil representa la mitad de todos los casos de niños que requieren hospitalización, y esto le representa a Gran Bretaña una erogación de aproximadamente 107.000.000 de libras esterlinas anuales en concepto de servicios de salud pública. Para el año 2000 en Estados Unidos, más de 14 millones de personas tienen esta enfermedad pulmonar y un tercio de ellos son niños. En Nueva Zelanda, cerca del 20% de la población ha sufrido de trastornos respiratorios alguna vez.

BOLIVIA: POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS QUE TUVO ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA POR AÑO SEGÚN CARACTERÍSTICAS DE ATENCIÓN Y ÁREA GEOGRÁFICA, 1999 - 2002 (p) CARACTERÍSTICAS DE ATENCIÓN BOLIVIA Si tuvieron No tuvieron TIPO DE ATENCIÓN Institucional (1) Otros (2)) PERSONAL QUE ATENDIÓ Personal Capacitado (3) Otros (4) TRATAMIENTO Medicamentos (5) Otros (6) ÁREA URBANA Si tuvieron No tuvieron TIPO DE ATENCIÓN Institucional (1) Otros (2)) PERSONAL QUE ATENDIÓ Personal Capacitado (3) Otros (4) TRATAMIENTO Medicamentos (5) Otros (6) 75.03 24.97 77.76 22.24 74.71 25.29 71.97 28.03 54.21 45.79 54.56 45.44 51.34 48.66 50.49 49.41 53.74 46.26 51.98 48.02 53.36 46.64 53.26 46.74 41.56 58.44 32.76 67.24 44.22 55.78 45.38 54.62 61.74 38.26 64.53 35.47 64.24 35.76 58.87 41.13 46.98 53.02 46.39 53.61 42.55 57.45 41.97 58.03 45.18 54.82 44.01 55.99 45.81 54.19 46.28 53.72 45.57 54.43 35.83 64.17 44.73 55.27 45.61 54.39 1999 2000 2001(p) 2002(p)

SOLUCIONES
No existe una solución directa a esta enfermedad solo tratamientos que se deben seguir para el cuidado de las personas que sufren de este mal. Aquí algunas recomendaciones: 1.- Ver al medico periódicamente para el control del asma 2.- Tomar las medicinas que los doctores recetan 3.- Tener conocimientos del Asma y todo lo que abarca 4.- Conocer sus síntomas para hacerle frente.

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