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Confer en CIA Torres-Quevedo Sistema Linfatico

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Anatomía General y Topográfica.

Triviño Fierro Medicina

Paula A.

Conferencia Sistema Linfático Dr. Torres-Quevedo 9-mayo-2005
El sistema linfático es también parte del sistema circulatorio. Se compone de:

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Una amplia red de, VASOS LINFATICOS que se inician en espacios intercelulares Entre los VASOS LINFATICOS hay algunos que son tejido de agregación y que se denominan GANGLIOS LINFATICOS Agregaciones de TEJIDO LINFOIDE (Amígdalas, Bazo, Timo). Linfocitos circulantes: - formados en tejido linfático (Bazo, Ganglios). formados en tejido mielhoide (Médula ósea roja).
DEL

FUNCIONALIDAD

llega por las arterias a un territorio suponiendo que lleva 5 Litros de sangre. Esa sangre se recoge por las venas, al llegar a lo CAPILARES LINFATICOS, pequeños vasos que se inician en forma ciega, se produce un intercambio con las células. Parte de la sangre excedente, que sale al territorio extravascular, queda atrapada en la célula. Es decir, quizás se fueron 5 litros de sangre hacia el cuerpo, pero por las venas regresaron sólo 4,999 litros. Este excedente en la célula tiene que volver, no puede quedar atrapado, o si no la pierna, el brazo o cualquiera que sea la zona, se hinchará cada vez más. Este excedente de líquido, se denomina LINFA, y esto se drena a través de los VASOS LINFATICOS. Por lo tanto, el mismo PLASMA que salió, no regresa por las venas, si que por los vasos linfáticos. Cuando los líquidos de los tejidos penetran en un VASO LINFATICO, se llamara LINFA. La sangre es PLASMA más elementos figurados como Glóbulos rojos, blancos y plaquetas. En cambio la linfa es plasma, no tiene elementos figurados. Este excedente sube por los VASOS LINFATICOS atraviesa los GANGLIOS donde se filtra, sigue por VASOS LINFATICOS. Hay PLEXOS LINFATICOS también. Los Capilares Linfáticos son pequeños vasos que se inician en forma ciega. Estos vasos drenan la Linfa de los tejidos. Los vasos se unen formando troncos colectores cada vez mayores que desembocan en los Ganglios Linfáticos Regionales. En todo esto, participan muy activamente los LINFOCITOS que tienen que ver con nuestras defensas. Si ustedes se fijan, los VASOS LINFATICOS tienen válvulas para así conducir el flujo de la linfa. Hay vasos AFERENTES que llevan la linfa al ganglio y vasos EFERENTES que retiran la linfa del ganglio. Hay muchos vasos aferentes comparados con los eferentes. Cada vez hay menos eferentes, por lo tanto son más grandes que los aferentes. Este Sistema Linfático, va a llegar al sistema mayor, es decir, tiene que volver a la sangre de alguna forma. Hay dos conductos linfáticos: EL DERECHO y el IZQUIERDO.

SISTEMA LINFÁTICO: Esto es más o menos como hidráulica, la sangre

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Anatomía General y Topográfica. Paula A. Triviño Fierro Medicina I. El CONDUCTO LINFATICO DERECHO llega a la unión de la SUBCLAVIA
DERECHA con la YUGULAR INTERNA DERECHA, y a IZQUIERDA, o CONDUCTO LINFATICO TORACICO, vaso de mayor tamaño, hace un Cayado y llega a la unión de la subclavia izquierda con la Yugular interna izquierda. Así llega al sistema venoso, no se pierde líquido, y no queda este atrapado en algún lugar del cuerpo. Ahora, como ya mencione, hay dos sistemas: Un CONDUCTO LINFATICO DERECHO, que lo que hace es recoger la mitad derecha del tórax, todo el miembro superior derecho, y la mitad derecha de la cabeza y cuello. II. En cambio, el CONDUCTO TORACICO o la GRAN VENA LINFATICA IZQUIERDA traen el excedente de los 2 miembros inferiores, el abdomen, la mitad izquierda del tórax, miembro superior izquierda y mitad izquierda de cabeza y cuello. Esta lo que hace es subir, va por detrás de la cava, da una vuelta y llega a la unión de la Yugular con la subclavia.

En el abdomen está la CISTERNA del QUILO o de PECQUET, un saco dilatado situado en el extremo inferior del conducto toráxico, que en el fondo lo que hace es recoger toda la linfa del tubo digestivo. Es decir, los TRONCOS LINFATICOS INTESTINALES y LUMBARES AORTICOS, y ahí sube después como conducto toráxico.

La Linfa
LA LINFA es un líquido un poco amarillo o acuoso claro (opalescente) que posee los mismos componentes del plasma sanguíneo (proteínas y muchos linfocitos). En el fondo, es Plasma que quedo atrapado en la célula. Esta Linfa cuando procede del intestino, además de tener los mismos constituyentes del plasma, de alguna manera también absorbe las grasas, ácidos grasos, aminoácidos, glicerol, glucosa y otras sustancias. O sea, muchos de los nutrientes que se ingieren en el Intestino. Por lo tanto esta linfa especial se denomina QUILO. Es la linfa con esos otros constituyentes que principalmente derivan de la nutrición un poco más densa, un poco más lechosa, blanca. A propósito, cuando uno tiene una ocupación pleural, es decir, aire en las pleuras, se llama NEUMOTORAX, si tiene sangre, HEMOTORAX, si tiene líquido, HIDROTORAX y si tiene linfa QUILOTORAX. O QUILOPERITONEO, linfa en todo el abdomen. La Linfa tiene 3 funciones principales:

1. DRENAJE

DEL LÍQUIDO TISULAR: Los capilares linfáticos contribuyen a recoger el plasma de los espacios tisulares y transportarlo hacia el sistema venoso. Durante su trayecto la linfa pasa por ganglios, que filtran partículas sólidas principalmente

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por Fagocitos o Macrófagos. De igual manera bacterias y otros microorganismos son Fagocitados antes de penetrar a la sangre. 2. MECANISMO DE DEFENSA DEL CUERPO: Representa un mecanismo inmunológico. Desde el área infectada se dirigen cantidades diminutas de proteínas extrañas por la linfa. Las células linfáticas producen Anticuerpos específicos y se envían linfocitos hacia el área de infección. Mientras va ascendiendo la Linfa por los vasos, al llegar a los ganglios se filtra. Por ejemplo, si yo tuviera una infección a nivel del pie, se van a inflamar los ganglios que esta a nivel inguinal, o cuando uno tiene amigdalitis, se le inflaman los ganglios del cuello, porque toda esa infección va a ser percibida en los ganglios, estos van a hiperactivarse, producirán más linfocitos, va a hacer una respuesta y se hincha. 3. ABSORCIÓN Y TRANSPORTE DE LA GRASA: Los vasos quilíferos, drenan el intestino y presentan una cantidad considerable de grasa emulsionada (Quilo). Se dirige hacia el conducto toráxico y luego a Vena Subclavia Izquierda. El cáncer, que en el fondo es una célula que se multiplica en forma exagerada y desordenada, se disemina y avanza hacia otros tejidos. Ustedes han escuchado hablar de los tumores. Estos pueden ser Benignos o Malignos. Un TUMOR BENIGNO es un tumor que crece en forma ordenada y que no destruye. En cambio el MALIGNO crece desordenadamente y comienza a destruir lo que esta a su alrededor. Ese cáncer avanzará destruyendo tejidos vecinos pero aparte tiene otra característica: la célula cancerígena mientras va avanzando, comiendo y destruyendo las paredes y llegan a adonde las venas y arterias. Entonces, al romper la pared, la vena o arteria cae, y esta célula se va por estos conductos y se alojará en otros territorios lejanos y producirá METÁSTASIS. Esto también se puede producir en el SISTEMA LINFATICO pero de manera más ordenada. Se va a ir por los vasos linfáticos, va a tener ganglios comprometidos, y así sigue avanzando en orden. Asi uno puede tener METASTASIS a distancia, regionales, ganglionares y el TUMOR mismo. Entonces el cáncer puede hacer METASTASIS por las arterias, las venas, el sistema linfático y quizás, pero en casos muy escasos, por los nervios.

Conducto Torácico
El CONDUCTO TORAXICO es el más importante. A nivel de L2 y L3 se forma la CISTERNA DEL QUILO o CISTERNA DE PECQUET. Penetra en tórax por orificio aórtico del diafragma y corre por cara anterior de columna vertebral hasta la 4ª dorsal. Luego se desvía hacia arriba e izquierda, se dirige a apófisis transversa de 7ª cervical, en ese punto forma un gancho de concavidad inferior y desemboca en la unión de Venas Subclavia y Yugular Interna Izquierda. Posee afluentes numerosos:

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Anatomía General y Topográfica. Paula A. Triviño Fierro Medicina ♥ En su origen: 2 ramas ascendentes (M. inferiores, pelvis, órganos genitourinarios e

intestino grueso), 2 ramas descendentes (nueve últimos espacios intercostales) y una rama anterior (I. Delgado, Estómago, Hígado y Bazo). ♥ En tórax: recibe algunos de primeros espacios intercostales. ♥ En su terminación: miembro superior izquierdo (Tronco Subclavio), mitad izquierda de cabeza y cuello (Tronco Yugular), pulmón y corazón (Tronco Mediastínico).

Gran Vena Linfática (Conducto Linfático Derecho)
Recibe todos los linfáticos que no se dirigen al conducto toráxico. Su longitud es de 1 a 2 cm., y está situada entre V. Yugular Interna y Subclavia del lado Derecho.

Grupos Ganglionares Linfáticos
Luego, en la pierna, vamos a tener varias irrigaciones ganglionares: 1. GANGLIO TIBIAL: Grupo ganglionar situado en cara anterior de pierna. ♥ Linfáticos Aferentes: Vasos linfáticos pedio y tibiales anteriores. ♥ Linfáticos Eferentes: forman dos troncos, que atraviesan con A. Tibial Anterior el ligamento ínter óseo, llegando al hueco poplíteo. 2. GANGLIOS POPLITEOS: Son cuatro grupos ganglionares. ♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos eferentes del ganglio tibial anterior, Safenos Externos, Tibiales Posteriores, Peroneos y Articulares de rodilla. ♥ Linfáticos Eferentes: salen cuatro troncos, que van a terminar en ganglios inguinales, siguiendo los vasos femorales. 3. GANGLIOS INGUINALES: Grupos ganglionares: forman dos grupos (Superficiales y Profundos). De los profundos el más importante es el de Cloquet, ubicado en conducto crural, por dentro de la vena. ♥ Linfáticos Aferentes: • Superficiales: M. Inferior, Nalga, Perineo y Ano, Genitales Externos y Mita subumbilical del abdomen. • Profundos: Vasos eferentes poplíteos, los profundos del M. Inferior (excepto cara posterior que van a hipogástricos). ♥ Linfáticos Eferentes: • Superficiales: grupo externo y medio que van a ganglios ilíacos y un grupo interno que va a ganglios inguinales profundos. • Profundos: grupo externo va a ilíacos externos y otro interno que va los hipogástricos. Por eso que no es raro que uno se palpe en esta zona y palpa un ganglio, denominado GANGLIO DE CLOQUET. Esto es normal, pero si tengo dolor inguinal y palpo varias pelotitas inflamadas, debo pensar en: - Infecciones del miembro inferior (hongos en los pies, heridas, etc...) Y si no tiene heridas que expliquen esto, puede que haya un cáncer escondido que esta drenando a esta zona. También hay otras causas como Linfadenitis, por ejemplo.

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4. GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS O RETROCRURALES: Grupos ganglionares: externo (parte externa de A. Ilíaca Externa); otro interno (parte interna de Ilíaca Externa); y un grupo medio (cara anterior de vasos ilíacos). ♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos eferentes de ganglios inguinales; Linfáticos epigástricos; y linfáticos circunflejos ilíacos. ♥ Linfáticos Eferentes: Forman 5 o 6 troncos, que terminan en su mayoría en los ganglios lumbares. 5. GANGLIOS DE LA PELVIS: Grupos ganglionares: Ganglios Hipogástricos (paredes laterales de pelvis); y Ganglios Sacros (ocupan la cara anterior del sacro). ♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos Glúteos e Isquiáticos (parte posterior del muslo y región glútea); Linfáticos Obturadores (de los aductores del muslo); y Linfáticos Viscerales (desde el recto, vejiga, próstata, vesículas seminales o útero y vagina). ♥ Linfáticos Eferentes: Terminan en ganglios lumbares. 6. GANGLIOS LUMBOAORTICOS: Grupos ganglionares: Lumbares: escalonados al lado de columna lumbar hasta 1ªL. Prevasculares (yuxtaaórticos): al lado de VCI y Aorta, hasta el borde inferior del páncreas. Viscerales: en periferia de vísceras abdominales o en su hilio. ♥ Linfáticos Aferentes: Linfáticos eferentes de ilíacos externos pelvianos; linfáticos espermáticos; lumbares; renales y suprarrenales; gástricos; esplénicos; hepáticos; I. Delgado y Grueso. ♥ Linfáticos Eferentes: Se forman tres troncos principales: dos ascendentes y uno anterior, abiertos en la Cisterna de Pecquet. 7. GANGLIOS DEL TORAX: Grupos ganglionares: Parietales: ganglios diafragmáticos, intercostales, mamarios internos. Viscerales: ganglios mediastínicos anteriores y posteriores; ganglios traqueobronquiales. ♥ Linfáticos Aferentes: Los Diafragmáticos reciben de diafragma y algunos hepáticos; Los Mamario Internos recibe de la porción supraumbilical y espacios anteriores intercostales; Mediastínicos de vísceras inmediatas; Traqueobronquiales de tráquea, bronquios y pulmones. ♥ Linfáticos Eferentes: Los linfáticos intercostales de 8 ó 9 últimos espacios descienden a Cisterna de Pecquet. Los demás van al conducto toráxico o gran vena linfática. En la Región Toraxica los ganglios se ubican en regiones INFRACARINAL o SUPRACARINAL, es decir alrededor de la tráquea y los bronquios. Y aquí reciben drenaje linfático del saco pericardio, del mediastino y pulmón, traquea y esófago. 8. GANGLIOS DE LA CABEZA: Grupos ganglionares: Son seis: ganglios suboccipitales; Mastoideos; Parotideos; Submaxilares; Suprahioideos o Submentonianos; Retrofaringeos. ♥ Linfáticos Aferentes: Provienen del cráneo y Cara: • Cráneo: linfáticos extracraneales (frontales, parietales, occipitales); linfáticos intracraneales. • Cara: Los superficiales terminan en suprahioideos y submaxilares; Los profundos vienen de los órganos de los sentidos ♥ Linfáticos Eferentes: Terminan todos en los ganglios del cuello.

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9. GANGLIOS DEL CUELLO: Grupos ganglionares: Todos ocupan la parte anterior del cuello: Superficiales (fuera del Esternocleidomastoideo Cadena Yugular Externa); Profundos, más numerosos, están colocados a lo largo de Yugular Interna (Cadena Yugular Interna); además existen ganglios medianos (prelaringeos, pretraqueales, pretiroideos). ♥ Linfáticos Aferentes: Los eferentes de la cabeza; los de la nariz, bóveda palatina y velo del paladar; de los órganos cervicales (esófago, faringe, laringe, tráquea y cuerpo de tiroides). ♥ Linfáticos Eferentes: Se dirigen todos hacia la base del cuello, formando gruesos troncos (Troncos Yugulares), que desembocan en Conducto Toráxico y Gran Vena Linfática. Los ganglios a nivel de la cabeza y del cuello siguen la dirección de las YUGULARES y CAROTIDEAS. Y se relaciona con el esternocleidomastoideo. Nos quedan también los axilares. En la axila confluyen todo miembro superior, las regiones laterales del tórax, y las mamarias. Es por eso que cuando una mujer tiene tumor de mama, también se revisa axila. 10. GANGLIOS SUPRAEPITROCLEARES: Son dos o tres, situados por delante y algo por encima de la epitróclea, cerca de la vena basílica; son superficiales. Sus vasos aferentes son los linfáticos de la parte interna de la mano y antebrazo. Sus vasos eferentes van a los ganglios axilares siguiendo la vena basílica. 11. GANGLIOS DE LA AXILA: Grupos ganglionares: Forman cinco grupos: Braquial, Escapular, Toráxico o Mamario Externo, Central e Infraclavicular. ♥ Linfáticos Aferentes: Superficiales de Eupraepitrocleares, Superficiales del Miembro Superior, Profundos del Miembro Superior, Superficiales de mitad Supraumbilical del Tronco, Superficiales de la Nuca y de la Mama. ♥ Linfáticos Eferentes: Se dirigen a ganglios Infraclaviculares. De ellos parten dos troncos voluminosos que, pasando por debajo de la clavícula, desembocan en el hueco infraclavicular y terminan en conducto toráxico o vena linfática mayor.

Tejidos Linfoides
El TIMO es una glándula bilobulada que lo que hace es funcionar en la edad fetal. Luego se va involucionando y va a quedar como una verdadera bola de grasa detrás del esternon, pero funciona hasta alrededor de los 15 años. Pero más importante durante los 3 primeros años, porque después comienza a desaparecer y comienza a cambiar su tejido por un tejido adiposo. En un niño es bastante importante pero si persiste en el adulto, ese timo esta considerado como una enfermedad. No es normal que un adulto lo tenga. Lo que hace el TIMO es producir los LINFOCITOS T. Es irrigado por arterias provenientes de tiroídeas inferiores, mamaria interna e intercostal anterior. Sus venas desembocan en el tronco banquicefálico izquierdo y a la derecha en la tiroídeas inferior. El otro órgano es el BAZO que es intrabdominal. Es la masa de tejido linfático más importante del organismo. Está ubicado: En el hipocondrio izquierdo, Bajo el reborde costal. Al lado izquierdo del estomago, Por delante del riñón y Arriba del colon. Se apoya lateralmente en el diafragma y se relaciona con la 9° a 11° costilla. La cara diafragmática es convexa. La irrigación lo da la arteria esplénica y el drenaje venoso, la vena esplénica. Sus vasos linfáticos llegan a los ganglios pancreáticos esplénicos.

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Este bazo lo que hace es ser como una esponja donde entra toda la sangre de la arteria esplénica y aquí el bazo lo que hace es acumular sangre. Por lo tanto a veces es como una reserva de sangre y por otro lado destruye todos los glóbulos rojos y plaquetas que ya cumplieron su vida útil, y produce linfocitos. Tiene que ver con el sistema linfoide. Como es una esponja, fácilmente se puede romper y sangrar. Esto puede ser tan violento que uno puede morir. Otra cosa desagradable del bazo es que se puede romper en 2 tiempos. Un paciente puede caerse y se puede fracturar el bazo pero no se rompe. Es decir, sangra por dentro y retiene toda la sangre. Y a lo mejor, durante semanas puede seguir así hasta que estalla. Entonces, a veces el paciente va a la consulta, no le duele nada, no se ve nada, no sangró. Y se va a dormir a su casa y al día siguiente amanece muerto. Entonces al tener una lesión en esta región hay que revisarlo con imágenes, ojala una ecografía para revisar el estado del bazo. Si es pequeña la fractura se puede suturar, pero si es más grande hay que sacar el bazo. Y lo que uno hace es cortar la arteria y vena esplénica y sacar el bazo. El problema es que disminuirán algunas defensas. Si el bazo es muy grande, lo que se denomina como HIPERESPLENISMO, va a destruir muchas plaquetas y los pacientes van a vivir sangrando porque el bazo se comerá las plaquetas buenas también. Entonces en esos pacientes, uno lo que hace es sacarles el bazo. Los otros son las AMÍGDALAS. Hay tres tipos:

1. Porción Lateral: Las amígdalas palatinas 2. Porción Anteroinferior: Las Linguales que están al final de la lengua 3. Porción Posterosuperior: Amígdalas faringeas.
Las que uno conoce como “amígdalas” son las palatinas. Pero todos estos se llaman amígdalas o TONSILAS. Las amígdalas que se inflaman son generalmente las palatinas. Las amígdalas funcionan como una barrera defensiva porque va a bloquear de alguna manera todas las infecciones que podrían entrar. La hipertrofia de las faríngeas se denomina ADENOIDES. Las infecciones pueden ser virales o bacterianas. Si son virales hay que tratar la fiebre. Pero si son bacterianas y se vee pus hay que tratar con antibióticos.

FIN

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