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Confer en CIA Torres Quevedo Venas

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Anatomía General y Topográfica.

Vicentela Iturrieta Medicina

Andres Paula Triviño Fierro.

Conferencia Venas Dr. Torres-Quevedo 9-mayo-2005
GENERALIDADES
Al igual que el sistema arterial, a diferencia que en el arterial había una circulación menor y mayor, acá tenemos uno pulmonar, uno venoso general que vendría a corresponder el territorio de la Aorta. También veremos un territorio especial que es el SISTEMA PORTA ABDOMINAL que tiene que ver con el drenaje de las mesentéricas y un flujo que va a través del Hígado. Las venas son conductos membranosos de ramificaciones convergentes, destinadas a conducir la sangre desde los capilares al corazón. Siguen la vía inversa al sistema arterial y se unen y forman troncos cada vez más voluminosos. Son 3 SISTEMAS VENOSOS: PULMONAR, VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR y SISTEMA PORTAL. Este ultimo, es en el fondo es toda la circulación que viene de Colon, Intestino Delgado, Bazo, Páncreas va a pasar a través del hígado y luego llegará al Sistema Cava. Las venas son más o menos similares a las Arterias pero tienen varias diferencias. De la misma medida que las arterias se van separando, las venas se van uniendo, confluyendo. Toda la sangre parte desde los capilares, a través de las VENULAS, luego por las VENAS hasta llegar a las VENAS MAYORES. Características Generales:

1. VENAS COLAPSABLES: Una de las características que tienen las venas es que,
primero, sus paredes son bien colapsables, es decir, a diferencia de las Arterias que tienen una membrana elástica y una muscular firme que mantiene su forma tubular y rígida, estas venas tienen paredes muy blandas pero que se pueden llenar muy fácilmente de sangre. Yo les hablaba que si yo hago un corte en una arteria, esta se puede contraer, al contrario, la vena no tiene esta característica y va a perder la sangre. Esto se debe a que la vena no tiene una capa elástica y tiene una capa muscular mucho más delgada. 2. PRESENCIA DE VÁLVULAS: Otra característica que tienen las venas es que tienen VALVULAS (no todas, pero la gran mayoría), sobre todo la de los miembros inferiores en que la sangre debe luchar contra la gravedad. Entonces para que suba desde el pie hasta el Sistema de la Vena Cava Inferior hasta el sistema circulatorio Pulmonar, debe ser empujado por estas VALVULAS. La Arteria, por esa capacidad elástica, va empujando pero las venas no pueden y por eso tienen válvulas que evitan un reflujo hacia distal. Estas válvulas se pueden echar a perder y, por ejemplo, LOS VARICES se traducen en esto. En las varices, ustedes ven que las venas se dilatan, y si el paciente pone la pierna en alto, estos desaparecen. Pero si se pone de pie otra vez, las venas se llenan pero no son capaces de hacer subir la sangre. Pueden ser: PARIETALES (en cualquier punto de las paredes) u OSTIALES (en su terminación). Existen algunas venas sin válvulas como la Vena Cava Superior, Vena Porta y Venas Pulmonares.

Anatomía General y Topográfica. Vicentela Iturrieta Medicina 3. LOCALIZACIÓN: Otra característica,

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es que las venas tienen un territorio SUPERFICIAL y otro PROFUNDO, sobre todo en los miembros. Uno tiene la Arteria Humeral, Radial Cubital….todo es un sistema PROFUNDO, y las venas también. Pero además hay un sistema paralelo SUPERFICIAL, que va entre el nivel del PLANO CELULAR Y la APONEUROSIS. En los Miembros inferiores también, así como esta la femoral y la poplítea, hay venas, TIBIA Y FEMORAL, pero también hay un plano superficial que la dan las especialmente las SAFENAS que son las que ustedes ven como los varices. 4. CANTIDAD: Son siempre más numerosas que las arterias. Normalmente, las arterias profundas son acompañadas de dos a tres paquetes venosos. 5. ANASTOMOSIS: En su trayecto se anastomosan entre sí, existiendo numerosas colaterales.

Lo que les hablaba recién de las VALVULAS, si uno abriera una vena, verán unas válvulas parecidas a las válvulas SIGMOIDEAS que habían tanto a la salida de la Aorta como de la Pulmonar (Son como un nido de paloma). Uno ve entonces que la sangre va subiendo y estas válvulas permiten el paso e impide que la sangre vuelva. Si esas válvulas fallan obviamente a la sangre le costará cada vez más subir y va a tender a bajar y como las venas se dilatan, ustedes verán estos paquetes varicosos que se ven como unas tremendas venas dilatadas que se asoman y que incluso pueden ulcerar y sangrar. Generalmente son dos VALVAS, pero dependen del calibre y la posición.

SISTEMA PULMONAR
EL SISTEMA PULMONAR seria el regreso de la sangre por la VENAS PULMONARES, 2 por cada lado hacia la aurícula izquierda y serian las únicas venas que traen sangre oxigenada. Estas venas se forman desde los lobulillos pulmonares, es decir, la sangre llega a los alvéolos, se oxigena, y luego se va por las venulas que cada vez se van ampliando en su diámetro hasta salir por las VENAS PULMONARES. . En el hilio pulmonar forman tres troncos a derecha (luego el medio se une con el superior) y dos a izquierda. Estos troncos corresponden a cada lóbulo pulmonar. Ocupan la parte anterior del hilio pulmonar. Existen finalmente cuatro venas Pulmonares (2 Derechas y 2 Izquierdas). Presentado mayor calibres las derecha y las superiores. Y no es mucho más que esto. En el fondo siguen el sistema paralelo de la Arteria Pulmonar Si observan, hay una arteria pulmonar por lado, en cambio hay 2 venas pulmonares por cada lado, y esto es en general para todo el sistema venoso. Habitualmente son 2 venas por arteria. A excepción en territorios ya muchos mayores como en la CAVA como por ejemplo en la pierna donde hay una Iliaca Derecha e Izquierda pero solo una CAVA. Pero en la mayoría de los Territorios hay dos VENAS SATELITES por Arteria.

SISTEMA

DE LA

VENAS AÓRTICAS

EL SISTEMA AORTICO, sería el regreso de la sangre, ya repartida por la Aorta, por un lado por el seno coronario que lleva toda la sangre a las coronarias, que era la primera rama de la Aorta.

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Por la CAVA INFERIOR, toda la sangre que va desde el Tórax, Abdomen y Miembro Inferiores y la SUPERIOR, parte de los miembros superiores y Cabeza y Cuello.

I. VENA CAVA SUPERIOR
I.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES: Nace en cara posterior de cartílago 1ªcostilla, luego de
la unión de Troncos Braquiocefálicos. Desciende verticalmente por el borde derecho del esternón y se abre en AD cerca de la orejuela. Mide 6 a 8 cm y tiene un diámetro de 20 - 22 mm. Generalmente es muy difícil observarlo pero es bastante grande el orificio. Sus afluentes son: Troncos Braquiecefálicos y Acigos Mayor, que luego vamos a ver que se forma principalmente por los ARCOS INTERCOSTALES. Y por la izquierda se forma la ACIGOS menor o HEMIACIGOS. I.2. RELACIONES: Bueno, al igual que la Aorta cuando sale, la VENA CAVA SUPERIOR también tiene una porción: I.2.1.EXTRAPERICARDICA: Por delante se encuentra el esternón, pleura y 1ª costilla. Esta ubicada delante de la tráquea y el bronquio derecho. A su lado medial la Aorta, y por Lateral el Pulmón Derecho, la pleura mediastínica y el nervio frénico Derecho. I.2.2.NTRAPERICARDICA: Por delante se encuentra la orejuela derecha .Por detrás: venas y arteria pulmonar derecha. Por dentro se encuentra la aorta. Y por fuera: pleura y pulmón dº.

I.3. TRONCOS BRAQUIOCEFÁLICOS: A diferencia, aquí la vena, la CAVA SUPERIOR se forma
por un TRONCO BRAQUIOCEFALICO DERECHO e IZQUIERDO que trae tanto de la YUGULAR INTERNA y de la SUBCLAVIA DERECHA como de la YUGULAR INTERNA IZQUIERDA y la SUBCLAVIA IZQUIERDA. Y de afluentes, como: V. del Miembro Superior, V. de la Cabeza, V. del Cuello, V. del Tórax, V. del Raquis.

TRONCO VENOSO
Longitud Dirección Relaciones

TRONCO DERECHO

BRAQUIOCEFÁLICO TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO

Circulación que reciben Venas que reciben

Más corto (3 cm) Más largo (5 cm) Más vertical Más horizontal Por delante: Las 2 se relacionan con el manubrio y parte de la Clavícula Por detrás: Arteria Por detrás: Cayado Aortico braquiocefálica derecha. Músculos: Esternocleidohioideo Músculos: el izquierdo y el Esternotiroideo Esternocleidomastoideo izquierdo. derecho, el Esternotiroideo derecho Drenaje de : todo el miembro superior y toda cabeza y cuello VENAS SUBCLAVIAS y las VENAS YUGULARES INTERNAS que son las mas interna. Esta última corresponde a la carótida. A parte de eso van a llegar otras que son la YUGULAR ANTERIOR, POSTERIOR y EXTERNA que en el fondo corresponde a todo el drenaje venoso de cabeza y cuello

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Dijimos que este Tronco Braquiocefálico tiene muchas afluentes. Por un lado las Yugulares Posteriores que van a traer toda la sangre de la región cervical y occipital, las VENAS VERTEBRALES, las TIROIDEAS INTERIORES que llegan en el fondo a través de la YUGULAR incluso desde la YUGULAR EXTERNA, la MAMARIA INTERNA o TORACICA INTERNA que si ustedes se recuerdan, de la Arteria Subclavia nace la mamaria interna, aquí va a llegar al mismo tronco como vena, las INTERCOSTALES SUPERIORES, especialmente la 1era que va a llegar directo a ambos troncos braquiocefálicos, las VENAS TIMICAS, algunas ramas del Mediastino y Pericárdicas. I.4. VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR: Hablamos que hay VENAS SUPERFICIALES y VENAS PROFUNDAS. I.4.1.VENAS PROFUNDAS: En el fondo, además que están debajo de la aponeurosis, se corresponden al Territorio Arterial, por lo tanto, todas van a llegar a la VENA AXILAR y luego a la SUBCLAVIA (desde la clavícula a la articulación esternoclavicular, reuniéndose con la V. Yugular Interna), y antes de la Axilar (formada por unión de dos V. Humerales) , se llamarán, VENA HUMERAL, y antes la RADIAL y CUBITAL. La diferencia esta en las SUPERFICIALES que nacen al nivel de la mano. en la mano tienen 2 Arcos Palmares Arteriales, Profundo y Superficial que dan ramas que se comunicaban entre la Radial y la Cubital. Los dedos poseen dos venas colaterales, que luego se reúnen para formar plexo: ARCO VENOSO DORSAL. Acá, si uno mira el meñique por la cara dorsal de la mano, va siguiendo estos plexos venosos se forma una pequeña vena que se llama Salvatela Que va a rodear la mano hasta ubicarse en la región anterior del antebrazo por el borde cubital y se va a llamar después la vena CUBITAL SUPERFICIAL del ANTEBRAZO un poco hacia la cara anterior. Del Pulgar también nace otro plexo venoso, una VENA CEFALICA que entra por la cara dorsal y luego va a rodear el antebrazo hasta llegar a la cara anterior, siguiendo como VENA MEDIANA. Mas adelante veremos una vena que seguirá la parte radial. Al final obtendremos: Vena Cubital Superficial y Vena Mediana. Las Venas Superficiales del Antebrazo, son 4: (tres anteriores y una posterior). ♥ V. CUBITAL SUPERFICIAL: continuación de Salvatela, sube hasta epitróclea, donde se continúa con V. Basílica del Brazo. ♥ V. RADIAL SUPERFICIAL: continuación del arco venoso dorsal. Llega al epicóndilo y se continúa como V. Cefálica. ♥ V. MEDIANA: continuación de la cefálica del pulgar. Se ubica entre la Cubital y Radial Superficial. Al llegar al codo, se divide en dos ramas: Mediana Cefálica (externa) y la Mediana Basílica (Interna), ambas se unen con Radial y Cubital respectivamente. Además en su bifurcación recibe anastomosis de las venas profundas (Perforante del Codo).

I.4.2.VENAS SUPERFICIALES: Si ustedes recuerdan

Anatomía General y Topográfica. Andres Vicentela Iturrieta Medicina Paula Triviño Fierro. ♥ V. CUBITAL POSTERIOR: es incostante. Cuando existe nace del arco dorsal y
desemboca en cubital superficial o en basílica. Ahora, en el Antebrazo e forma un “M” que algunos llaman entonces LA M VENOSA DEL CODO. Si ustedes se miran el pliegue del codo en su cara anterior se verán una M que esta formada por la MEDIANA, BASILICA y CEFALICA. Este es el sitio que se utiliza para puncionar. Si ustedes se dan cuenta, todo esto nace del plexo dorsal de la mano, por lo tanto uno puede acceder a las vías venosas periféricas de la mano a nivel del antebrazo. Pero si ustedes se fijan, también se puede acceder a las yugulares externas y luego también podemos acceder a través de venas superficiales de la pierna. Así que no es el único lugar donde se pueden hacer punciones endovenosas. De hecho se prefiere partir siempre por la mano, y al final utilizar lo mas proximal. Si se echan a perder las venas de la mano, punciono el antebrazo y si se echa a perder las venas de este, sigo con la “M” y así sucesivamente. Eso es un poco la lógica. Además, es mucho más cómodo aunque quizás molesta más, en la mano que en el codo. La venas Superficiales del Antebrazo son la basílica (Interna) y la cefálica (externa) van a subir por el brazo, por la cara interna o externa pero en algún momento tienen que desembocar en el sistema profundo. La Basílica a nivel del tercio superior del brazo va a penetrar la Aponeurosis y va a llegar o a la VENA HUMERAL en su porción mas proximal o a la AXILAR. En cambio la CEFALICA sigue siempre superficial, penetra un poco en la aponeurosis, pero va a seguir por el triangulo deltopectoral y ahí va y penetrar para llegar a la subclavia. Esto seria entonces cuando se une el sistema superficial con el sistema profundo. Por lo tanto cuando uno tiene un acceso venoso periférico, lo que uno hace es Pinchar las venas superficiales, no la radial, cubital o humeral, sino tendrían que atravesar la grasa, la aponeurosis y el músculo. Así uno puede acceder a aplicar medicamentos. Y para llegar con un catéter a la Aurícula derecha, utilizo la subclavia o la Yugular interna. Aquí uno habla de una vía venosa Central. I.5. VENAS DE LA CABEZA Y CUELLO: Siguiendo con el territorio del Tronco Braquiocefálico, hablaremos ahora de Cabeza y Cuello. Aquí veremos varios territorios, uno que corresponde a la YUGULAR INTERNA, otro a la EXTERNA, y otro a la ANTERIOR. En el fondo todo es con cabeza y cuello. Algunas son más bien superficiales que en este caso vendría a ser la externa y la anterior. La POSTERIOR vendría a ser parte del territorio profundo. La sangre de la región posterior del cuello (columna y nuca) termina en plexos raquideos, luego en V. Vertebral y V. Yugular Posterior. Ambas desembocan en TroncoBraquiocefalico. I.5.1.YUGULAR INTERNA: Ahora nos vamos a detener en la YUGULAR INTERNA. Se distinguen tres porciones que forman la Vena Yugular Interna: Senos de la Duramadre o Senos Craneales, Tronco de Yugular Interna (V. Carótida de Sébileau) y las Ramas colaterales de Yugular Interna. Si ustedes recuerdan entraban las 2 carótidas internas al SENO CAVERNOSO y luego va a dar las cerebrales y los comunicantes que hacen el POLIGONO DE WILLIS y así

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toda la circulación, que verán más adelante en neuroanatomía, del cerebro y el cerebelo más el tronco basilar que venia por posterior que era la unión de las 2 vertebrales. Toda esa sangre va a confluir de alguna manera en los SENOS VENOSOS o SENOS DE LA DURAMADRE que corresponden a los senos que están en la hoz del cerebro o entremedio de la duramadre y el cerebro. Esta sangre profunda del cerebro va a llegar por espacios que están entre el hueso y la duramadre. No es que sea un conducto membranoso como una vena propiamente tal, sino que son reflexiones de la DURAMADRE. Se forman 10 senos: 5 pares y 5 impares (es decir, 15 senos). Todos los senos, tanto los impares como los pares van a confluir en uno solo que es el SENO LATERAL. Y este va a ir por la parte inferior a nivel de la región temporal, va a salir por el agujero rasgado posterior y en ese momento cambia de nombre a VENA YUGULAR INTERNA que continúa paralelo a la CAROTIDA INTERNA. Bueno, los senos pares tienen como nombres: LATERAL (nueva nomenclatura, correspondería a seno trasnverso más seno sigmoideo), CAVERNOSO, PETROSO INFERIOR Y SUPERIOR, y OCCIPITAL POSTERIOR. El SENO CAVERNOSO que rodea la silla turca donde aloja la hipófisis y dentro de este entra la carótida interna la cual es la única arteria que esta dentro de una vena y el nervio motor ocular o abducens(VI). En el peñasco estaría el SENO PETROSO SUPERIOR e INFERIOR (continuación del seno cavernoso). Por el lado, cerca del agujero occipital, están los SENOS OCCIPITALES POSTERIORES, y aquí se ve el SENO LATERAL. Como éste va refugiando toda la sangre de los occipitales, después de los longitudinales, da la curva acá en la fosa esfenoidal, sigue bajando por el peñasco y se junta tanto con el Petroso superior y el Petroso inferior, y ahí sale por el agujero rasgado posterior como Yugular y así se recolecta toda la sangre del sistema nervioso central. Hay 5 SENOS IMPARES: LONGITUDINAL SUPERIOR e INFERIOR, RECTO, CORONARIO (entre los dos senos cavernosos) y un OCCIPITAL TRANSVERSO. ♥ SENO LONGITUDINAL SUPERIOR, situado en borde convexo de la hoz del cerebro, se extiende desde la cresta frontal hasta la protuberancia occipital interna. Desemboca en el Seno Lateral ♥ SENO RECTO, ocupa la base de la hoz del cerebro. Desemboca en el Seno Lateral. ♥ SENO LONGITUDINAL INFERIOR, ocupa el borde cóncavo de la hoz del cerebro en su mitad posterior. Desemboca en la extremidad anterior del Seno Recto. ♥ SENO CORONARIO, se ubica en el espesor de la tienda de la hipófisis, rodea a esta glándula. Está por delante de lámina cuadrilátera del esfenoides; detrás de canal óptico. A los lados se abre en Senos Cavernosos.

Anatomía General y Topográfica. Vicentela Iturrieta Medicina ♥ SENO

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OCCIPITAL TRANSVERSO, situado por detrás de lámina cuadrilátera del esfenoides, en canal basilar. Comunica extremos posteriores de Senos Cavernosos.

Hay un punto en que confluyen varios senos que se denomina la PRENSA DE HEROFILO o CONFLUENCIA SiNUSAL. Aquí confluyen el LONGITUDINAL SUPERIOR, EL RECTO, los 2 LATERALES y los 2 OCCIPITALES. Algunos llaman la vena carótida de Sébileau a la vena yugular pero en realidad no lo mencionen para que no se confundan, llámenla VENA YUGULAR que siempre acompaña a la CAROTIDA y que entremedio va el NERVIO VAGO. Representa el tronco colector principal de las venas del Cráneo, Cara y Cuello. Si Uds. recuerdan, la carótida se va a dividir en externa e interna y la externa va a dar varias ramas al territorio facial. La YUGULAR INTERNA no se divide, es una rama, pero además recibe el TRONCO TIROLINGUOFARINGOFACIAL, Tronco Témporamaxilar Y Tronco Aurículooccipital, que vendría a ser muchas de las ramas que nacían de la carótida externa. En este caso llegan directo a la YUGULAR INTERNA que corresponde al sistema venoso profundo. Y la YUGULAR Anterior y la Externa son superficiales por lo tanto van fuera de la aponeurosis, entonces, estas son las que uno ve cuando uno grita por ejemplo. ♥ VENA YUGULAR EXTERNA: Nace a nivel del cuello del cóndilo, donde está formada por V. Maxilar Interna y V. Temporal Superficial. Termina en V. Subclavia. ♥ VENA YUGULAR ANTERIOR: Nace en región suprahioidea, desciende a la cara anterior del cuello. Termina en V. Subclavia. En los bebés, uno suele pinchar la YUGULAR EXTERNA porque el diámetro es mayor que las venas superficiales de la mano y además la guagua al llorar, como aumenta la presión venosa central, la vena se ingurgita entonces es muy fácil llegar a esa vena. Sirve para hacer exámenes y a veces colocar vías venosas.

I.6. VENAS

DEL TÓRAX: Ahora nos va quedando el Tórax. El Tórax tiene por un lado, venas parietales dadas principalmente por la MAMARIA INTERNA las INTERCOSTALES y las DIAFRAGMATICAS SUPERIORES. Y hay otras viscerales: TIMO, PERICARDIO, ESOFAGO y todos órganos del MEDIASTINO. Todas estas viscerales van a determinar el SISTEMA ACIGOS. En cambio ustedes ya vieron que las intercostales superiores drenan directo al tronco braquiocefálico y las diafragmáticas superiores drenan directo a la CAVA INFERIOR. Las primeras intercostales llegan directo al TRONCO BRAQUIOCEFALICO pero todas las demás

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intercostales forman una sola gran vena que se continúa de las venas lumbares posteriores. Esta se llama ACIGOS MAYOR (continuación de la lumbar ascendente derecha) . Por otro lado, las primeras 6 intercostales izquierdas, se unen en un solo conducto, y estas desembocan en la ACIGOS MAYOR. Las 6 intercostales inferiores, se drenan en la ACIGOS MENOR o HEMIACIGOS (continuación de la lumbar ascendente izquierda). Esta ACIGOS MENOR desemboca en la ACIGOS MAYOR (a nivel de T7). Y esta última sube, va por detrás de la CAVA, hace como un Callao (tercer espacio intercostal) y desemboca en la CAVA SUPERIOR.

I.7. LAS VENAS

DEL RAQUIS Llevan al sistema cava la sangre venosa de la columna vertebral, músculos espinales, medula espinal y sus envolturas. Al contrario de las venas de la duramadre, se disponen en plexos, tienen paredes delgadas y son valvulazas. Si ustedes recuerdan el sistema nervioso central el cerebro drena los senos que van a salir por la VENA YUGULAR INTERNA. Y a nivel de la región cervical y torácica están los plexos intraraquideos y extraraquideos. O sea, a nivel de la medula van a haber plexos adentro que iran directo a la medula y otros por fuera de la duramadre en este caso la aracnoides. Entre estos hay unos plexos venosos y de esos van a salir drenando un poco al sistema de la vena cava inferior o superior dependiendo en que región esté. Para que no se confundan, la sangre del cerebro y cerebelo a los senos de la duramadre y de ahí a la yugular interna. Y todo lo que viene del raquis, cervical, dorsal o lumbar, por plexos que están alrededor de la medula o por fuera de la medula entremedio de la duramadre.

II. VENA CAVA INFERIOR
VENA CAVA INFERIOR o Ascendente va a llevar toda la sangre de los miembros inferiores y del territorio abdominal a la aurícula derecha. Sigue un poco paralelo a la Aorta, si ustedes se fijan la aorta se bifurca en arterias iliacas interna/externa, al igual que las venas. Nace de la unión de dos Venas Ilíacas Primitivas, bajo la 4ª lumbar. Se dirige hacia arriba por la derecha de columna vertebral. Al llegar a Hígado se inclina más hacia la derecha y atraviesa el diafragma. Mide 22 a 25 cm, con un diámetro de 20 22 mm. Tiene dos dilataciones: Desembocadura de Venas Renales (Seno Renal) y la Desembocadura de Venas Suprahepáticas (Seno Hepático). Aquí no hay ni una mesentérica, ni un tronco celiaco a diferencia de la Aorta. Hay 3 porciones en la Vena Cava inferior, la más pequeña es la diafragmática y sobre el diafragma un pequeño segmento toráxico y el resto es abdominal. Llegan a la vena cava inferior: LAS VENAS ILIACAS PRIMITIVAS, que traen todo lo de la pelvis y miembros inferiores. Además llegan varias ramas colaterales, como las DIAFRAGMATICAS INFERIORES, LUMBARES, las 2 RENALES, LAS GENITALES, CAPSULARES, que vienen de las suprarrenales, LA VENA UMBILICAL, la VENA PORTA y la SUPRAHEPATICA. Cabe destacar que la VENA PORTA llega a través de la SUPRAHEPATICA.

Anatomía General y Topográfica. Andres Vicentela Iturrieta Medicina Paula Triviño Fierro. I.8. Las DIAFRAGMATICAS INFERIORES que tienen ramas ascendentes que llegan a

la cava inferior. Son correlativas de las arterias del mismo nombre y desaguan en VCI a nivel del orificio diafragmático. Reciben la V. Capsulares Superiores (Cápsula Suprerrenal). I.9. VENAS LUMBARES: en número de 3 o 4 a cada lado. Desembocan en cara posterior de VCI. En cara externa de columna se anastomosan formando un plexo, del cual nacen las V. Lumbares Ascendentes, que forman la V. Acigos. I.10.RENALES: Nacen a nivel del hilio renal. Siguen dirección transversa hacia dentro y desaguan en VCI, la vena DERECHA es mucho mas corta que la IZQUIERDA porque la VENA CAVA esta a la derecha de la AORTA. Y sobre la izquierda, que pasa por delante de la aorta, nace la mesentérica superior de la aorta. Para operar o sacar órganos como riñón, hígado, páncreas, esta relación es bien importante. También tiene que ver con cirugía oncológica. Reciben V. Capsulares y Adiposas. I.11.VENAS CAPSULARES MEDIAS: Salen de cara anterior de capsula Suprarrenal y desaguan en VCI o en V. Renal. I.12.VENAS GENITALES: En el caso del lado izquierdo en algunas ocasiones desembocan directamente en la vena renal izquierda. A derecha como el trayecto es mas corto, llega a la Vena Cava Inferior. I.12.1.V. ESPERMATICAS (Hombre): en testículo forman plexo espermático, de donde nacen dos grupos: Anterior, que forma el Plexo panpiniforme, que termina en V. Espermática y Posterior, menos importante que desagua en V. Epigástrica. I.12.2.V. UTEROOVARICAS (Mujer): nacen en útero, trompas, ovario, ligamento redondo y ligamento ancho. En este último ligamento forman plexo panpiniforme.

I.13.Y Llegamos al SISTEMA PORTA. Nos faltaba todo el drenaje venoso ESPLÁCNICO
que algunos llaman o el drenaje venoso del sistema digestivo. Se forma por la reunión de tres venas voluminosas: ♥ V. Mesentérica Superior. ♥ V. Mesentérica Inferior. ♥ V. Esplénica. Aquí es un poco lo mismo a las ramas de la Aorta a diferencia que aquí tenemos el Tronco celiaco, con la gástrica izquierda, hepática y esplénica. Aquí todo el drenaje venoso del estomago también lo va a hacer o a través de la esplénica que viene del bazo por sobre el páncreas o a través de las Coronarias gástricas que llegan al tronco común de la Porta. La mesentérica Inferior que ustedes recuerdan, que en territorio arterial es lo mismo, drena la mitad izquierda del Colon, descendente, sigmoideo y parte de la superior. Aquí ven la mesentérica Inferior que se junta con la esplénica formando un tronco común y aquí esta la mesentérica superior que trae la sangre de la mitad derecha del colon transverso, colon ascendente y todo el intestino delgado. Y a su vez llega toda la sangre que viene del duodeno y del páncreas. Y este tronco mesentérica/esplénica entra como VENA PORTA AL HIGADO. Aquí se volverá a capilarisar como en el Pulmón, es decir, se vuelve a dividir esta rama portal como si fuera una arteria. En el hígado se filtra y se produce un cambio metabólico y luego toda la sangre a nivel del hígado se vuelve a juntar en venas que van a ser las VENAS HEPATICAS y como están sobre el hígado se llaman VENAS SUPRAHEPATICAS y éstas llegan a la VENA CAVA INFERIOR.

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LA VENA ESPLENICA sigue el camino de la Arteria esplénica, y recibe la gastroepiploica izquierda, las pancreáticas y las duodenales. La VENA MESENTERICA INFERIOR: corresponde a la arteria del mismo nombre. Se extiende desde el Recto a la cabeza del páncreas, desembocando en V. Esplénica. Describe curva de concavidad derecha. Recibe las V. Cólicas Izquierdas. La VENA MESENTERICA SUPERIOR: describe extensa curva de concavidad a la derecha. Va desde terminación de I. Delgado hasta detrás de cabeza del páncreas. Recibe por concavidad a V. Cólicas derechas y por convexidad a V. del intestino delgado. Se junta al tronco común de venas anteriores y forman la V. Porta

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Estas se junta entra la PORTA al HIGADO por el HILIO HEPATICO. Por delante de la PORTA va la RAMA HEPATICA que se divide más adelante en DERECHA e IZQUIERDA y por delante y un poco hacia lateral va el COLEDOCO. Estos tres elementos originan la tríada portal, que entra por el Hilio Hepático. La Arteria hepática da más o menos el 20% de su flujo sanguíneo, y lo demás la da la VENA PORTA, por el intercambio metabólico. Acá verán mas adelante el peritoneo que recubre el duodeno y aquí se refleja y aquí se mete la mano o hacemos una ventana y se es capaz de abrazar el paquete de la PORTA y la HEPATICA. Entonces si por alguna razón estoy operando el hígado y se esta perdiendo mucha sangre por el hígado, puedo poner mi mano en la VIA PORTAL y no llegara flujo al hígado y dejará de sangrar. Se puede mantener un rato para evitar sangramiento pero no por mucho para no isquemiar el hígado. Bueno luego verán esto, que es mas complicado. El tronco de la Vena Porta se dirige oblicuamente hacia arriba y a la derecha, en dirección al hilio hepático. Corre por epiplón menor y forma el borde anterior del hiato de Winslow. Está en relación con: Cabeza del Páncreas, 2ª porción de Duodeno, A. Hepática, Colédoco. Por detrás está separado de VCI por el hiato de Winslow. Recibe V. Gastroepiploicas y Coronarioestomáquicas. Si ustedes se fijan la PORTA entra y se divide al igual que la hepática en 2 ramas, derecha izquierda y luego se divide en varios segmentos (1 al 8) y esos son los segmentos funcionales del hígado porque esta PORTA da la funcionalidad al Hígado. Si ustedes se fijan, cada segmento se une. El 5 y 6, reciben el 7 y el 8 y forman la SUPRAHEPATICA DERECHA. El 2,3 y 4 forman la SUPRAHEPATICA IZQUIERDA, y entre el 4,5 y 8

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forman la SUPRAHEPATICA MEDIA. Más adelante verán que uno al cortar el hígado, corta en base de estos segmentos.

I.14.LA VENA UMBILICAL tiene función en el FETO. La sangre entra al hígado y sigue

con las suprahepaticas. Esta vena sigue el cordón umbilical, penetra al abdomen por el ombligo y llega a cara inferior del hígado, siguiendo el borde inferior del ligamento suspensorio. En el surco transverso, se divide en dos ramas: una se continúa con rama izquierda de la V. Porta; la otra sigue surco longitudinal y se abre en VCI. Después del nacimiento, la vena se oblitera de delante hacia atrás y casi se convierte en cordón fibroso, convirtiendose en el LIGAMENTO REDONDO DEL HIGADO. Y lo único que hace es mantener el hígado fijo hacia el ombligo.

Si una arteria se puede tapar, las venas también. Las venas se pueden trombosar y se produce un daño en la zona que se esta drenando. Por lo tanto si se trombosa la VENA MESENTERICA SUPERIOR se muere todo el intestino delgado. Pero aun así se mantiene un poco el drenaje por la gran cantidad de uniones como entre el estomago, bazo, colon. las ILIACAS PRIMITIVAS que en L4 forma la VENA CAVA INFERIOR. Existen diferencias entre las dos venas Iliacas Primitivas: La Izquierda es más larga y oblicua hacia arriba y adentro. La derecha está detrás y paralela a la A. Ilíaca Primitiva, la izquierda está por detrás, luego por dentro y finalmente cruza a la derecha. Aquí es un poco similar al sistema arterial. La INTERNA también tiene drenaje del territorio extrapelvico, de la región intrapelvica tanto parietal como visceral. ♥ Extrapélvica: glúteas, isquiáticas, obturatrices y pudendas internas ♥ Intrapélvica Parietal: iliolumbares, Sacras laterales y Sacra media. ♥ Intrapélvica Visceral: Venas Vesicales, Venas Hemorroidales medias, Venas Uterinas y Venas Vaginales. LA ILIACA EXTERNA, aparte de recibir toda la sangre del miembro inferior, recibe por un lado la CIRCUNFLEJA ILIACA, parte de la cadera que rodea toda esta zona hasta llegar a la Iliaca Externa, y la EPIGASTRICA que si ustedes recuerdan esta anastomosada con una mamaria interna. Cuando la ILIACA EXTERNA pasa el anillo Crural, el ligamento inguinal, se llama de ahí hacia abajo VENA FEMORAL. I.16.VENA FEMORAL: Hay. I.16.1.VENAS PROFUNDAS, bajo la aponeurosis que siguen paralelas a las arterias del miembro inferior. I.16.1.1.V. Profundas del Pie y Pierna: Son dos y siguen exactamente el trayecto de cada arteria. I.16.1.2.Vena Poplítea: Es única y corre por fuera y un poco por detrás de la arteria, desde el anillo del sóleo hasta el anillo del tercer aductor. Recibe venas gemelas, articulares y Safena Externa.

I.15.LAS ILIACAS Interna y Externa (a nivel L5) forman

Anatomía General y Topográfica. Andres Vicentela Iturrieta Medicina Paula Triviño Fierro. I.16.1.3.Vena Femoral: Acompaña a Arteria Femoral desde el anillo del tercer
aductor hasta el anillo crural. Al inicio por fuera, luego en triángulo de Scarpa se ubica por dentro.

I.16.2.VENAS

SUPERFICIALES. El plexo venoso plantar es parecido al de la mano, pero mucho mas rico en venas. Por eso es que al pincharse con un clavo la planta del pie, uno no deja de sangrar. Todo este plexo venoso plantar, va a subir por 2 venas: SAFENA INTERNA y otra EXTERNA. Y estas dos se comunican y hay otras ramas que perforan hacia el territorio profundo. Estas SAFENAS suben hasta la FEMORAL. Al igual que en el miembro superior, la SAFENA EXTERNA penetra la aponeurosis y va a llegar a la arteria poplítea. Y la INTERNA, también llamada SAFENA LARGA o Mayor, pasa por delante del maleolo interno sube hasta llegar al triangulo de SCARPA En la porción superior del muslo hasta al FEMORAL, sobre la aponeurosis, formando el Callao de la Safena. Estas son las venas que uno ve en los pacientes con varices. A veces uno no solo ve una sola vena por dentro o por fuera. Sino que ve varios paquetes que corresponden a estas ramas colaterales que unen a las 2 SAFENAS. Estas también tienen ramas que perforan aponeurosis y la comunican con las venas profundas.

Cabe destacar que las varices pueden suceder en cualquier vena, aunque sea raro, por ejemplo, el miembro superior. Hay varices esofágicas que están al nivel del esófago. A los alcohólicos se les daña el hígado, es decir, se achica y se pone muy fibroso. Y así comprime la VENA PORTA, y esta se hinchará. Es por eso que en pacientes con esta enfermedad sangren y tengan hemorragias digestivas. Si se dilatan las mesentéricas, como las inferior, se dilatan las hemorroidales superiores, entonces, los pacientes tendrás hemorroides internos. Si yo apretó la VENA CAVA INFERIOR, por ejemplo en el embarazo, se dilatan las venas hemorroidales inferiores. Por lo tanto no es raro que las embarazadas tengan hemorroides. Quizás los tengan durante el embarazo y nada mas, pero la vena ya quedo dilatada, y va a quedar para siempre así. En las piernas es obviamente mas común debido a un factor de gravedad y que la pierna siempre esta vertical. Entonces a la sangre le cuesta subir. Aquí pueden haber varices de 2 tipos: PRIMARIAS que son en el caso de las SUPERFICIALES que generalmente con por causas genéticas, o por otros factores. Las venas se echan a perder y se mueren las válvulas. Por lo tanto hay que operar. Se mete un alambre por dentro de la vena hasta romper la vena y se hace un nudo para que así al sacar el alambre salga toda la vena y se cierra los extremos para que no pase mas sangre por ellas. Al hacer esto debe tener mucho cuidado, porque si fueran varices SECUNDARIAS, es decir que se eche a perder las venas profundas. En este caso, la sangre no tiene mas remedio que irse por las venas superficiales, y estas se dilataran. Pero si se operan estas venas, la pierna muera. Así que antes de operar debo siempre determinar si son varices primarias o secundarias.

Anatomía General y Topográfica. Vicentela Iturrieta Medicina
CULTURA QUIRURGICA:

Andres Paula Triviño Fierro.

Ectomia = sacar ♥ GASTRECTOMIA: Extirpación de todo o una parte del estómago. ♥ VASECTOMIA: Ligadura de los conductos deferentes con el objeto de asegurar un eyaculado seminal sin espermatozoides. Se indica en los varones que desean evitar la natalidad. Epiplón: Cada una de las zonas donde dos hojas peritoneales se sueldan. Esto ocurre tanto en la curvadura mayor del estómago (epiplón mayor) como en la curvadura menor (epiplón menor). Se diferencia del mesenterio (donde también tiene lugar esta fusión) en que este se extiende entre la pared dorsal del abdomen y las asas intestinales. -OSCOPIA: Mirar PLASTIA: Modificación plástica ♥ RINOPLASTIA: modificación a la nariz ♥ ANGIOPLASTIA: modificación de las arterias -TOMIA: Cortar Dato extra: LA VENA PORTA NO TIENE VALVULA

FIN

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