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CLASE 02 - Radiografía de Cráneo

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Radiología del cráneo

Dr. William Salazar Loconi Hospital Naylamp EsSalud 2006

Breve Recuerdo Anatómico
Cavidad craneal
Bóveda Base Cráneo

Cara Los contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios

Breve Recuerdo Anatómico
Cráneo
Vista lateral Impresiones de los vasos meníngeos medios Base Bóveda

Calota

Bregma Fosas granulares (granulaciones aracnoides

Lambda Vista superior Vista interna

Base Del Cráneo
Hendidura esfenoidal Fosa craneal anterior III, IV,VI, r, oftálmica V Lóbulos frontales de los A. Redondo hemisferios cerebrales. mayor
Central, n. óptico, hipofisis. Max. Inferior (V) Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes. A. Redondo menor Fosa craneal meníngeos medios, Vasos posterior ramas del raquídeo. Cerebelo, puente y bulbon. mandibular

Fosa craneal media A. Oval

Max. Superior (V)

Base Del Cráneo

Meato auditivo interno
N. facial VII, vestibulococlear VIII

Agujero yugular
IX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado posterior

Base Del Cráneo

Decusación n. optico
Quiasma óptico.

Silla Turca
Hipófisis.

Inserciones Durales
 La dura está firmemente unida a la tabla interna del cráneo, excepto en las aperturas foraminales.  Dos pliegues principales.
 Tentorio.  Hoz del cerebro.
 Ambos: protección al parénquima cerebral y forman los grandes senos venosos.

 Con el envejecimiento es frecuente la calcificación de éstos pliegues.

Inserciones Durales
Seno sagital superior

Gran vena central de Galeno Seno recto en tienda cerebelo

Contenido Craneal
 Espacios LCR.
 Ventrículos, dentro del parénquima cerebral.  Cisternas y surcos subaracnoideos.

 Los plexos coroideos de mayor tamaño se encuentran en los ventrículos laterales.  Los más pequeños dentro del III y IV vent.  El glomérulo del plexo es observado como un tejido hipodenso (3 – 22 mm).  El LCR es hipodenso, no afectado por

Sistema Ventricular
Ventrículo lateral derecho Cuerno occipìtal del vent. Lateral izquierdo Acueduct o de Silvio

Cuerno frontal del v. lateral izquierdo III Ventríc ulo Adhesión intertalámica IV A. Lushka

ventríc A. Magendi ulo

TC Ventrículos Laterales
Rodilla del cuerpo calloso Septum pellucidum Cabeza n. caudado V. late ral Sustancia gris Plexo coroideo calcificado Gran vena de Galeno Seno longitudinal superior

Anatomía Vascular
Carótidas internas Irrigación arterial intracrane al Basilar R. Estriadas R. corticales

Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales (corticales), que drenan en los grandes senos venosos de la duramadre.

Polígono de Willis
A. Cerebral A. Carótida anterior interna A. Comunicante anterior

A. Cerebral media A. Coroidea ant. A. Cerebelosa posteroinfer ior A. Verteb ral

A. Comunicante posterior A. Cerebral A. Cerebelosa post. A. sup Basil ar

Polígono De Willis
Seno frontal Cresta frontal interna A. Cerebral anterior Cisterna A. Carótida supraselar interna A. Cerebral media A. A. Cerebral basil Tienda del posterior ar cerebelo IV Ventríc ulo

Senos Venosos Durales
Seno sagital superior Seno sagital inferior Tienda del cerebelo Seno petroso superior Seno recto Seno transvers o Confluenci a de senos Seno sigmoide Seno occipital

Seno petroso inferior

Anatomía Vascular Cerebral

Arterias meníngeas

Meninges y Venas Cerebrales superficiales

Los Pares Craneales
 Constituídos por fibras motoras, sensitivas y sensitivas especiales.
 1º y 2º: sensitivos.  5º, 7º, 8º, 9º: mixtos.  3º, 4º, 6º 10º, 11º y 12º: motor.

 Con la TC, excepto el nervio óptico (segmento intraorbitario), los pares craneales son difíciles de identificar.

Fibras eferentes Fibras aferentes

LOS PARES CRANEALES

Rx Del Cráneo

Proyecciones Habituales
 Lateral
 Huellas vasculares  Surcos vasculares.  Canales diploicos (venas de Breschet).  Tamaño y forma.  Relación cráneo / cara : 2/1  Niños: 3 / 1.  Prematuros 5 / 1.  Grosor y densidad del hueso.  Grandes variaciones:
 Adelgazada: Región frontoparietal, cerca de la sutura coronal, y encima del techo de las orbitas; encima de  Agujeros parietales, simétricos, bilaterales y del tercio posterior.

 Suturas.  RN: Fontanelas se ven mal.  Sutura metópica.  Cierre de las suturas sucede a los 22 años aproximadamente.  Base craneal.
 Senos frontales.  Suelo de la fosa anterior.  Suelo de la silla turca.  Suelo de la fosa media (ala mayor del esfenoides).

Proyecciones Habituales
 Proyección de Cadwell o posteroanterior
 Útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.
 Orbita.  Alas esfenoidales (mayor, menos y esfenoidal).  Apófisis clinoides en las partes laterales.  Pirámides petrosas del temporal. hendidura

 Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.

Proyecciones Habituales
 Proyección de Towne
 Proyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.  Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.  Parte del foramen magnum.  Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.

Proyección De Towne

Proyecciones Habituales
 Proyección de la base del cráneo.
 El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto situado entre los ángulos de la mandíbula.  Útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del cráneo.

Calcificaciones Intracraneales Normales
 Pineal.  Habénula.  Plexos coroides.  Calcificaciones de la dura.  Ganglios basales.  Ligamento petroclinoideo.  Hipófisis.  Cristalino.

Fractura con hundimiento Radiolucencia en zona del hundimiento de un fragmento de la fractura

Fractura con hundimiento

Contusión no hemorrágica Gas en región subgaleal Aire intracraneal en espacio subdural

Fractura con hundimiento con hematoma contusional

Ventana para hueso Demuestra fractura y hundimiento del cráneo

Contusión Cerebral
 Producida por el contacto entre la superficie cerebral y el interior del cráneo.  Generalmente localizada en polos frontal y temporal.  Puede abarcar desde una simple magulladura hasta lesiones extensas (hemorrágicas).  Clínicamente: alteración de conciencia, inquietud, confusión y delirio a coma.

Fracturas Base Cráneo
 La rx de cráneo no son adecuadas para el diagnóstico de éstas fracturas.  Mejor método: TCAR con corte fino.  Se complican cuando hay comunicación directa entre el CIC y el extracraneal.  Pueden asociarse a compresión y atrapamiento de los n. Craneales a su salida y roturas de la p. intracavernosa de carótida int.

Hemorragias Intracraneales
 Originado en forma primaria (desgarro de un vaso), y de efecto secundario (HTE, compresión y distorsión de estructuras mediales).  En este caso la TC es importante para analizar el cuadro evolutivo y determinar la conducta terapéutica.

Hemorragia Subaracnoidea
 Consecuencia de lesión de los vasos superficiales, venas y arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado de la laceración cerebral que ocurre cuando ha existido una contusión.  Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema ventricular con diseminación de la sangre por el líquido intraventricular hacia el IV ventrículo y su posterior salida.

Hemorragia Subaracnoidea
 En el espacio subaracnoideo puede ser:
 Focal.  Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.

 Método de estudio de elección: TC, inicialmente hiperdensa, luego de algún tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.  Difícil detección varios días después del traumatismo.

Hematoma Extradural o Epidural
 Colección de sangre entre el cráneo y la duramadre.  Causa más frecuente:
 Lesión traumática de la Art. Meníngea media.

 En la mayoría de los casos existe una fx craneal asociada.  Constituye una auténtica emergencia qx.

Duramadre

Fractura A. Meníngea media

Hematoma Epidural

Hematoma Subdural
 Colección de aracnoides.  Causa clásica: sangre entre la dura y

 Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia los senos venosos.

 Desarrollo mas lento que los epidurales.  Su clínica deriva de la HTE y de la herniación de las estructuras.

Aracnoides HSD Duramadre

Hematoma Subdural
 Agudos.
 Los signos y síntomas aparecen en las primeras 72 hs. El paciente está inconciente desde el momento del traumatismo.

Hematoma Subdural
 Subagudos
 La clínica aparece entre los 4 a 14 ds. posteriores al TCE. El paciente está som-noliento y desorientado durante varios días antes de la aparición de signos neurológicos.

Hematoma Subdural
 Crónicos
 Se manifiestan en un período de tiempo superior a 14 ds. El paciente presenta cefalea, vómitos, torpeza mental, pérdida de memoria, hemiparesia.  Hacer un buen dx diferencial en pacientes seniles.

Hematomas Intraparenquimatosos
 Se forma por la rotura de los vasos en un foco de laceración o por desgarro directo en las heridas penetrantes.  En su mayoría como complicación secundaria a un foco de contusión.

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