CLASE VI (Dr.

Calí Marcelo)
Síndromes de Preexcitación
Normalmente el estímulo generado en el Nódulo Sinusal es conducido hacia los ventrículos sufriendo
un retardo fisiológico a nivel del Nodo AV. Cuando esto no ocurre los estímulos generados por el Nódulo Sinusal
llegan rápidamente a los ventrículos ¨salteando¨ al Nodo AV. Para que esto suceda deben existir circuitos o vías
accesorias, que a modo de puente comunican aurículas y ventrículos obviando el pasaje a través del Nódulo AV.
Electrocardiográficamente se conocen a estas alteraciones como Síndromes de Preexcitación.
Normalmente se describen 3 entidades a saber:

• Síndrome de Wolf Parkinson White (WPW).

• Síndrome de Lown Ganong Levine (LGL).
• Síndrome de WPW con PR normal.

Si bien existen más, normalmente se describen tres grupos de

vías accesorias posibles:
• Haz de KENT o haz aurículo-ventricular, une miocardio auricular y
ventricular es el responsable del Síndrome de Wolff Parkinson White.
• Haz de JAMES conecta el tracto internodal posterior con el tronco
del His. Origina el Síndrome de Lown Ganong Levine.
• Haz de MAHAIM une el tronco del haz de His con el miocardio del
septum. Da origen a un trazado similar al WPW pero con intervalo PR
de duración normal.

Síndrome de Wolf Parkinson White

Se caracteriza por un trazado electrocardiográfico en el que se aprecia un intervalo PR corto (menor de

0.12 de segundo), seguido por un complejo QRS ensanchado a expensas de su porción inicial. La imagen
muestra una onda R de ascenso lento y triangular (onda DELTA).

Se reconocen distintos tipos de WPW:

TIPO A
Caracterizado por Ondas Delta
positivas en precordiales
derechas y negativas en las
izquierdas.
La vía accesoria es lateral
izquierda.
Es la forma más común y
arritmogénica.
TIPO B TIPO C
Se caracteriza por Ondas Delta Se destaca por Ondas Delta positivas
negativas en precordiales derechas de V1 a V6.
y positivas en las izquierdas. La vía accesoria es de localización
La vía accesoria es lateral derecha. posterior.
Es infrecuente

Síndrome de Lown Ganong Levine

Se caracteriza por un trazado electrocardiográfico en el que se aprecia un intervalo PR corto (menor de

0.12 de segundo), seguido por un complejo QRS normal.

Síndrome de Wolf Parkinson White con PR normal

Se caracteriza por un ECG en el que se visualiza un intervalo PR de duración normal, pero con un
complejo QRS que muestra el ensanchamiento inicial provocado por la onda Delta.
ARRITMIAS RELACIONADAS CON LA PREEXCITACIÓN

La presencia de una doble vía (una fisiológica y otra anómala), favorece la instalación de taquiarritmias
recíprocas. De ahí que en la mayoría de los casos el diagnóstico de un WPW o cualquier otro síndrome de
preexcitación se realice luego de haber tratado a una de estas taquiarritmias.
Las taquiarritmias complican entre el 40 y el 80 % de estos enfermos. La taquicardia paroxística
supraventricular es la más frecuente de todas reconociéndose básicamente dos modalidades:
• La ORTODROMICA que se desarrolla cuando el estímulo pasa por la vía normal y reentra por la vía
anómala (la más frecuente).
• La ANTIDROMICA menos frecuente, se origina cuando el estímulo discurre primero por el haz anómalo
y reentra por el normal.

Cuando se desarrollan estas taquiarritmias, el complejo con morfología de WPW simula una taquicardia
ventricular. En el LGL las taquicardias paroxísticas cursan con QRS angostos, excepto en las ocasiones que
una frecuencia cardíaca muy alta produzca un bloqueo funcional simulando una taquicardia ventricular.
La fibrilación y aleteo auriculares ocurren en el 20 % de los pacientes. Los complejos serán anchos;
angostos o de fusión, según el estímulo transcurra por la vía anómala; normal o ambas respectivamente.