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MANUAL DE INSTRUCCIONES DE TRABAJO GENERALES CUIDADOS ENFERMEROS SUBDIRECCIN DE ENFERMERA

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

POLTICA INSTITUCIONAL DE CALIDAD

Mejora Continua del Sistema de Gestin de Calidad

Poltica de Calidad
Comprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas mdicos, tcnicos y administrativos que lleven a la obtencin del cumplimiento de los objetivos en las reas de investigacin, enseanza y asistencia, basada en la atencin efectiva y trato digno a pacientes con patologa de alta complejidad, que permita obtener modelos interdisciplinarios, que proyecten a la Institucin a nivel Nacional e Internacional.

Clientes Responsabilidad de la direccin Clientes

Gestin de los recursos

Medicin, anlisis y mejora

Satisfaccin

Entradas
Requisitos

Salidas Realizacin del producto Producto

Actividades que aportan valor Flujo de informacin

Instituto Nacional de Pediatra Insurgentes Sur No. 3700-C Col. Insurgentes Cuicuilco Delegacin Coyoacn C.P. 04530 Mxico D.F. Correo electrnico: pediatria_inp@prodigy.net.mx
ISBN 968-9170-07-4

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DIRECTORIO

Dr. Guillermo Alberto Slomon Santibez Director General Dr. Jaime Ramrez Mayans Director Mdico Dr. Pedro Gutirrez Castrelln Director de Investigacin Dr. Jos Reynes Manzur Director de Enseanza C.P. Alejandro Martnez Fragoso Director de Administracin Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Planeacin

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COLABORADORES Lic. Silvia Balbuena Romn Subdireccin de Enfermera

RECOPILADORES

Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Planeacin Mtra. Marisa Valds Fernndez Jefa del Departamento de Diseo Organizacional C. Araceli Gmez Morones C. Erika Itzel Blancas Gmez Coordinacin de Organizacin de Procesos de Atencin Lic. Argelia Lara Puente Coordinacin de Economa de la Salud

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AUTORIZACIN

_____________________________________ Dr. Jaime A. Ramrez Mayans Director Mdico Firma electrnica autorizada

MARZO 2007

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CONTENIDO

ADMINISTRACIN DE OXGENO POR PUNTAS NASALES .................................................................. 8 ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR CAMPANA O CASCO CEFLICO .......................................... 11 ALIMENTACIN CON BIBERN ............................................................................................................ 13 ALIMENTACIN CON CUCHARA........................................................................................................... 16 ALIMENTACIN POR GASTROCLISIS ................................................................................................. 18 AISLAMIENTO DE PROTECCIN PARA EL PACIENTE ....................................................................... 20 ASPIRACIN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS .......................................................................... 23 ASPIRACIN DE SECRECIONES OROFARINGEAS ............................................................................ 26 ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMIA ................................................................ 29 ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL ....................................................... 32 BAO DE ESPONJA ............................................................................................................................... 35 BAO DE TINA ........................................................................................................................................ 38 BAO DE REGADERA ............................................................................................................................ 40 CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA SIN PACIENTE ....................................................................... 43 CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA CON PACIENTE ..................................................................... 45 CAMBIO DE PAAL AL PACIENTE ....................................................................................................... 47 COLOCACIN DEL ORINAL AL NIO ................................................................................................... 50 INSTALACIN DE VENOCLISIS ............................................................................................................. 52 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL ................................................................................................ 56 MEDICIN DEL PESO CORPORAL EN LACTANTE ............................................................................. 59 LAVADO DE MANOS ............................................................................................................................... 61 MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL ........................................................................ 63 MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA ........................................................ 66 MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR ................................................... 69 PREPARACIN DE SOLUCIONES PARENTERALES O ENDOVENOSAS .......................................... 72 PULSO ..................................................................................................................................................... 75 TEMPERATURA AXILAR ........................................................................................................................ 78

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TEMPERATURA ORAL ........................................................................................................................... 81 TEMPERATURA RECTAL ....................................................................................................................... 84 TRATO DIGNO AL PACIENTE POR PERSONAL DE ENFERMERA .................................................... 87 USO DE BATA EN PACIENTES INFECTO CONTAGIOSOS ................................................................. 90 USO DE CUBREBOCA ............................................................................................................................ 93 USO DE GUANTES ESTRILES ............................................................................................................ 95 VALORACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA .................................................................................. 97 VALORACIN DE LA RESPIRACIN .................................................................................................. 100

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ADMINISTRACIN DE OXGENO POR PUNTAS NASALES

1. Propsito Definir los lineamientos para a administrar al paciente una concentracin de oxgeno superior a la del medio ambiente. 2. Alcance Aplica para la administracin de oxgeno por puntas nasales por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Fuente de oxgeno, frasco humidificador y fluxmetro Equipo de puntas nasales. Agua bidestilada. Bolgrafo

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin de equipo Actividad Responsable Enfermera

4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Prepara material y equipo.

4.2 Administracin de oxgeno

4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Explica el procedimiento al paciente segn edad. 4.2.3 Conecta el fluxometro fuente de oxgeno. a la

Enfermera

4.2.4 Vierte agua bidestilada en el frasco humidificador y lo adapta al fluxometro. 4.2.5 Conecta la extensin de las puntas nasales al borboteador. 4.2.6 Comprueba funcionamiento. su

4.2.7 Coloca al paciente en posicin semifowler. 4.2.8 Abre la vlvula y grada la cantidad de oxgeno, segn indicacin mdica. 4.2.9 Instala las puntas nasales al paciente. 4.2.10 Observa la respuesta al tratamiento.

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Secuencia de etapas 4.4 Registro de la administracin de oxgeno

Actividad

Responsable Enfermera

4.4.1 Se lava las manos. 4.4.2 Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-01-04-A.
TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a-b.

6. Definiciones Administracin de oxgeno por puntas nasales: Procedimiento que consiste en administrar oxgeno, mediante la instalacin de puntas nasales.

7. Anexos N/A

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ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR CAMPANA O CASCO CEFLICO

1. Propsito Establecer de manera clara las actividades para incrementar la oxigenacin y mejorar el estado hipxico del paciente. 2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermera. 3. Herramientas o materiales: Fuente de oxgeno, frasco humidificador. Campana o casco ceflico. Manguera corrugada. Agua bidestilada. Bolgrafo. 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos, paciente y equipo prepara el material y equipo correspondiente y lo traslada a la unidad del paciente. 4.1.2 Explica el procedimiento al paciente segn la edad. 4.1.3 Prepara fsicamente al paciente y lo coloca en posicin de semifowler. 4.2 Colocacin de campanar 4.2.1 Coloca humidificador a oxgeno el frasco fuente de

Responsable Enfermera y Tcnico de Inhaloterapia

Enfermera

Enfermera

la

Enfermera y Tcnico de Inhaloterapia

4.2.2 Adapta la manguera corrugada, comprobando su funcionamiento 4.2.3 Abre la vlvula del oxgeno y gradua la cantidad segn
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Enfermera y Tcnico de Inhaloterapia Enfermera y Tcnico de Inhaloterapia

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Secuencia de etapas

Actividad indicaciones mdicas. 4.2.4 Coloca la campana en la cabeza del nio 4.2.5 Vigila la respuesta paciente al tratamiento del

Responsable Enfermera y Tcnico de Inhaloterapia Enfermera

4.2.6 Realiza lavado de manos y anota en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (F-M-0-104-a) TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera F-M-0-1-04-A

6. Definiciones Administracin de oxgeno. Procedimiento para suministrar oxgeno en concentraciones teraputicas para el paciente.

7. Anexos N/A

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ALIMENTACIN CON BIBERN

1. Propsito Establecer la serie de pasos para llevar a cabo la alimentacin con bibern, el cual tiene como objetivo, remplazar a la madre cuando por causas especficas no puede o no debe amamantar a su hijo y reponer prdidas excesivas de lquidos y electrolitos.

2. Alcance Aplica al Servicio de enfermera.

3. Herramientas o materiales: Bibern de cristal Mamilas Toalla de papel

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos 4.2 Verificacin frmula. 4.3 Revisin de temperatura de frmula. Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos. Responsable Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

de 4.2.1 Verifica en la orden mdica la frmula que va a administrar. la 4.3.1 Observa que los orificios de la la mamila sean adecuados para la edad del nio. 4.3.2 Comprueba la temperatura de la formula, dejando caer unas gotas en el dorso de la mano.

Enfermera del Servicio

4.4 Alimenta al nio

4.4.1 Lleva el bibern al bur y sostenga al nio en brazos y sintese. 4.4.2 Coloca al nio sobre sus piernas en una posicin cmoda. 4.4.3 Coloca una toalla sobre la parte anterior del trax. Para evitar que el nio succione aire, mantenga el bibern inclinado a un ngulo de 45 grados.

Enfermera del Servicio

4.5 Vigilancia del nio.

4.5.1 Vigila detenidamente al nio mientras toma su formula e identifica succin, deglucin, apetito, modificaciones en la frecuencia respiratoria, diaforesis y presencia de cianosis. 4.6.1 Coloca sobre su hombro la cabeza del nio, al terminar la cantidad de leche indicada, dndole palmaditas suavemente hasta que expulse el aire.

Enfermera del Servicio

4.6 Expulsin de aire.

Enfermera del Servicio

4.7 Traslado del 4.7.1 Lleva al nio a su cuna, dndole paciente a su cuna. posicin de cubito ventral o fowler con la cabeza de lado y suba el barandal.

Enfermera del Servicio

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Secuencia de Actividad etapas 4.8 Traslado del 4.8.1 Lleva el bibern a la canastilla. bibern a la canastilla. 4.9 Realizacin Reporte. de 4.9.1 Realiza reporte en la hoja de enfermera F-M-0-1-04-A anotando cantidad, tipo de formula apetito succin, deglucin presencia de vomito post prandial o cianosis. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera del Servicio

Enfermera del Servicio

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera F-M-0-1-04-A

6. Definiciones N/A

7. Anexos N/A

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ALIMENTACIN CON CUCHARA

1. Propsito Favorecer el crecimiento y desarrollo del nio, por medio de nutrientes ingeridos. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermera. 3. Herramientas o materiales: Charola con dieta indicada Cubiertos Toalla y servilleta de papel 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas

Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos.

Responsable Enfermera

4.1 Alimentacin con cuchara. 4.1.2 Verifica los datos de la tarjeta, con los datos del paciente y traslada la charola de comida al bur del paciente 4.1.3 Baja el barandal y coloca en posicin de semifowler al paciente 4.1.4 Coloca la toalla de papel, debajo del cuello del paciente y parte anterior del trax 4.1.5 Ministra la alimentacin en pequeas cantidades con la cuchara y retira el excedente del alimento con la toalla de papel. 4.1.6 Deja cmodo al paciente y sube el barandal.
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Secuencia de etapas 4.1 Alimentacin con cuchara.

Actividad 4.1.7 Realiza lavado de manos.

Responsable Enfermera

4.2 Registro de notas

4.2.1 Anota en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b). TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b)

6. Definiciones Alimentacin: Es la administracin de alimentos slidos por medio de una cuchara.

7. Anexos N/A

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ALIMENTACIN POR GASTROCLISIS

1. Propsito Administrar alimentos directamente al estomago, para mejorar el estado nutricional del paciente 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Alimento indicado Bolsa o frasco para nutricin enteral Equipo macrogotero Jeringa desechable Tela adhesiva Rin Hoja de enfermera M-0-1-04-a-b. Bolgrafo 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas

Actividad

Responsable Enfermera

4.1.1 Realiza lavado de manos. 4.1 Alimentacin por gastroclisis 4.1.2 Verifica que la formula o dieta licuada sea la indicada. 4.1.3 Prepara el equipo y vierte en la bolsa de alimentacin o frasco la formula o dieta licuada. 4.1.4 Purga el equipo dejando salir el aire y traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.1.5 Explica al paciente el procedimiento de acuerdo a su edad.

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Secuencia de Actividad etapas 4.1 Alimentacin por 4.1.6 Cuelga la bolsa de alimentacin gastroclisis enteral o el frasco, verifica que la sonda este en el estomago y conecta el equipo a la sonda (nasogstrica, gastrostomia o transduodenal). 4.1.7 Abre la llave y verifica que el goteo sea continuo. 4.1.8 Desconecta el equipo de la sonda al terminar la dieta o formula. 4.1.9 Deja cmodo al paciente. 4.2 Registro de notas 4.2.1 Da los cuidados correspondientes al equipo y hace las anotaciones en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-0-1-04-a-b). TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-0-1-04-a-b) 6. Definiciones Alimentacin por gastroclisis: Es el mtodo por el cual se aplica el alimento a la cavidad gstrica por medio de una sonda. 7. Anexos N/A

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AISLAMIENTO DE PROTECCIN PARA EL PACIENTE

1. Propsito Definir los lineamientos para proteger a los nios inmunodeprimidos de infecciones cruzadas. 2. Alcance Aplica en el aislamiento de proteccin para el paciente por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Bata clnica. Gancho o tripie

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Uso de bata clnica

Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Toma la bata del gancho por la parte del cuello. 4.1.3 Introduce los brazos en las mangas. 4.1.4 Toma con los dedos ndices de ambas manos, la parte interna del cuello, toma los cordones y loa amarra en este sitio. 4.1.5 Cruza los bordes posteriores de la bata. 4.1.6 Toma las cintas que estn a la altura de la cintura, y con ellas fija la bata amarrndola en la parte posterior. 4.1.7 Retira la bata desatando las cintas de la cintura y las anuda al frente. 4.1.8 Se lava las manos. 4.1.9 Desata las cintas del cuello e introduce los dedos ndice y medio de la mano derecha dentro del puo de la manga izquierda. 4.1.10 Jala sin sacar completamente el brazo; con la mano izquierda que estar cubierta con la manga. 4.1.11 Jala la manga del brazo derecho por su parte externa. 4.1.12 Toma la bata del cuello, la dblela a la mitad con la cara externa hacia dentro y culguela en el gancho. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

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5. Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Aislamiento de proteccin para el paciente: Es el uso de una prenda de vestir cuyo propsito es proteger al paciente con respuesta inmunolgica deficiente, de factores infecciosos externos.

7. Anexos N/A

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ASPIRACIN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS

1. Propsito Establecer de manera clara las actividades para realizar la aspiracin de secreciones nasofaringeas en el paciente peditrico. 2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermera. 3. Herramientas o materiales Sistema para aspiracin de secreciones Sonda de aspiracin o alimentacin Guantes de ltex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiolgica Cubrebocas Fuente de oxgeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxgeno delgado Estetoscopio

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos y paciente prepara el equipo para trasladarlo a la unidad del paciente colocndolo en el bur 4.1.2 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del nio. 4.1.3 Ausculta campos pulmonares en el paciente. 4.1.4 Coloca al paciente en posicin de semifowler o rossier y se pone el cubrebocas. 4.2 Preparacin del equipo. 4.2.1 Abre el equipo de aspiracin, vierte solucin fisiolgica en las flaneras y abre el paquete de la sondas. 4.2.2 Acerca el oxgeno a la cabecera del paciente y se coloca los guantes. 4.3 Aspiracin de secreciones nasofaringeas 4.3.1 Toma la sonda y la conecta al tubo del aspirador, sujetando la cabeza del nio rotndola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.3.2 Toma la sonda y la lubrica con solucin fisiolgica 4.3.3 Obstruye la succin de la sonda y la introduce por una narina del paciente de manera gentil. 4.3.4 Despinza la sonda y aspira lentamente con movimientos rotatorios, hasta extraerla. Enfermera Enfermera Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.3.5 Oxigena al paciente hasta su recuperacin y voltea la cabeza del nio del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 4.3.6 Enjuaga la sonda con solucin fisiolgica y guarda la sonda en su empaque cubriendo el equipo con su envoltura. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a-b.

6. Definiciones Aspiracin. Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin

7. Anexos N/A

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ASPIRACIN DE SECRECIONES OROFARINGEAS

1. Propsito

Favorecer la permeabilidad de las vas areas y la ventilacin respiratoria.

2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermera. 3. Herramientas o materiales: Sistema para aspiracin de secreciones Sonda de aspiracin o alimentacin Guantes de ltex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiolgica Cubrebocas Fuente de oxgeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxgeno delgado Estetoscopio

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparacin de 4.1.1 Realiza lavado de manos, material y equipo. prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente colocndolo en el bur. 4.2 Preparacin del paciente. 4.2.1 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del nio y verifica el funcionamiento del Oxgeno, del aspirador y regula el flujo. 4.2.2 Ausculta campos pulmonares, da posicin de semifowler o rossier, se coloca el cubrebocas y abre quipo de aspiracin. 4.2.3 Vierte solucin fisiolgica en las flaneras, abre paquete de la sondas y acerca el oxgeno a la cabecera del paciente. 4.2.4 Se Coloca los guantes, toma la sonda y conecta al tubo del aspirador 4.2.5 Sujeta la cabeza del nio rotndola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.2.6 Toma la sonda y la lubrica con solucin fisiolgica. 4.2.7 Obstruye la succin de la sonda y la introduce por la comisura bucal lentamente hasta llegar a la faringe. 4.2.8 Despinza la sonda y aspira lentamente con movimientos rotatorios hasta extraerla y oxigena al paciente hasta su recuperacin. 4.2.9 Voltea la cabeza del nio del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. Responsable Enfermera

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.10 Enjuaga la sonda con solucin fisiolgica y guarde la sonda en su empaque, cubra el equipo con su envoltura. 4.2.11 Ausculta nuevamente campos pulmonares para evaluar la efectividad del procedimiento 4.2.12 Repite el procedimiento las veces que sea necesario en forma intermitente y deja cmodo al paciente. 4.2.13 Desecha las secreciones del frasco colector, lo enjuaga en el cuarto sptico, retira los guantes y se lava las manos.

Responsable Enfermera

4.3 Registro anotaciones.

de 4.3.1 Hace las anotaciones de registros clnicos en la hoja de enfermera M-0-04-A. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de enfermera M-01-04-a y b. 6. Definiciones Aspiracin de secreciones orofarngeas. Extraccin de secreciones por la boca y faringe.

7. Anexos N/A

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ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMIA

1. Propsito

Favorecer la permeabilidad de las vas areas y la ventilacin respiratoria.

2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermera. 3. Herramientas o materiales: Sistema para aspiracin de secreciones Sonda de aspiracin o alimentacin Guantes de ltex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiolgica Cubrebocas Fuente de oxgeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxgeno delgado Jeringa de 1 y 3ml Estetoscopio

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparacin de 4.1.1 Realiza lavado de manos, equipo y material prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente colocndolo en el bur. 4.2 Preparacin del paciente. 4.2.1 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del nio y verifica el funcionamiento del Oxgeno, del aspirador y regula el flujo. 4.2.2 Ausculta campos pulmonares, da posicin de semifowler o rossiere, se coloca el cubrebocas y abre quipo de aspiracin. 4.2.3 Vierte solucin fisiolgica en las flaneras, abre paquete de la sondas y acerca el oxgeno a la cabecera del paciente. 4.2.4 Coloca los guantes, toma la sonda y conecta al tubo del aspirador. 4.2.5 Sujeta la cabeza del nio rotndola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.2.6 Toma la sonda y la lubrica con solucin fisiolgica. 4.2.7 Coloca unas gotas de solucin fisiolgica dentro de la cnula de traqueostomia para fluidificar secreciones, si es necesario. 4.2.8 Obstruye la succin de la sonda y la introduce por la cnula de traqueostomia de manera gentil.

Responsable Enfermera

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.9 Oxigena al paciente hasta su recuperacin y voltea la cabeza del nio del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 4.2.10 Enjuaga la sonda con solucin fisiolgica y guarda la sonda en su empaque, cubre el equipo con su envoltura. 4.2.11 Ausculta nuevamente campos pulmonares para evaluar la efectividad del procedimiento 4.2.12 Repite el procedimiento las veces que sea necesario en forma intermitente y deja cmodo al paciente. 4.2.13 Desecha las secreciones del frasco colector, lo enjuaga en el cuarto sptico, retira los guantes y se lava las manos.

Responsable

Enfermera

4.3 Registro anotaciones.

de 4.3.1 Hace las anotaciones de registros clnicos en la hoja de enfermera M-0-04-a-b. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de enfermera M-01-04-a y b.

6. Definiciones Aspiracin de secreciones por traqueostoma. Es la extraccin de secreciones, a travs de una cnula en la traquea por medio de una sonda de polietileno. 7. Anexos N/A

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ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL

1. Propsito

Favorecer la permeabilidad de las vas areas y la ventilacin respiratoria.

2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermera. 3. Herramientas o materiales: Sistema para aspiracin de secreciones Sonda de aspiracin o alimentacin Guantes de ltex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiolgica Cubrebocas Fuente de oxgeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxgeno delgado Jeringa de 1 y 3ml Estetoscopio

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparacin de 4.1.1 Realiza lavado de manos, equipo y material. prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente colocndolo en el bur. 4.2 Preparacin del paciente. 4.2.1 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del nio y verifica el funcionamiento del Oxgeno, del aspirador y regula el flujo. 4.2.2 Ausculta campos pulmonares, da posicin de semifowler o rossier, se coloca el cubrebocas y abre quipo de aspiracin. 4.2.3 Vierte solucin fisiolgica en las flaneras, abre paquete de la sondas y acerca el oxgeno a la cabecera del paciente. 4.2.4 Coloca los guantes, toma la sonda y conecta al tubo del aspirador. 4.2.5 Sujeta la cabeza del nio rotndola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.2.6 Toma la sonda y la lubrica con solucin fisiolgica. 4.2.7 Coloca unas gotas de solucin fisiolgica dentro del tubo endotraqueal para fluidificar las secreciones si es necesario. 4.2.8 Obstruye la succin de la sonda y la introduce por la cnula de manera gentil. Responsable Enfermera

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.9 Oxigena al paciente hasta su recuperacin y voltea la cabeza del nio del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 4.2.10 Enjuaga la sonda con solucin fisiolgica y guarda la sonda en su empaque, cubre el equipo con su envoltura. 4.2.11 Ausculta nuevamente campos pulmonares para evaluar la efectividad del procedimiento 4.2.12 Repite el procedimiento las veces que sea necesario en forma intermitente y deja cmodo al paciente. 4.2.13 Desecha las secreciones del frasco colector, lo enjuaga en el cuarto sptico, retira los guantes y se lava las manos.

Responsable

Enfermera

4.3 Registro anotaciones.

de 4.3.1 Hace las anotaciones de registros clnicos en la hoja de enfermera M-0-04-a-b. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de enfermera M-01-04-a y b. 6. Definiciones Aspiracin de secreciones por tubo endotraqueal. Es la extraccin de secreciones de un paciente por va endotraqueal. 7. Anexos N/A

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BAO DE ESPONJA

1. Propsito Eliminar los desechos y proporcionar comodidad y bienestar al paciente. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermera en Hospitalizacin. 3. Herramientas o materiales: 2 lavamanos Jabn Esponja Sbana Toalla 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Bao de esponja Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladndolo a la unidad del paciente. 4.1.2 Explica el procedimiento paciente segn la edad al Responsable Enfermera

4.1.3 Coloca al paciente en posicin de cubito dorsal y coloca la sbana a la altura de los hombros. 4.1.4 Vierte agua tibia en el lavamanos colocndolo a un lado de la cabeza del paciente 4.1.5 Sostiene la cabeza del paciente con la mano izquierda y coloca el lavamanos debajo de la cabeza.

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Secuencia de etapas 4.1 Bao de esponja

Actividad 4.1.6 Enjabona, enjuaga y seca la cabeza con la mano derecha.

Responsable Enfermera

4.1.7 Cambia el agua del lavamanos humedece la esponja y procede a limpiar la cara iniciando por los prpados, frente, mejillas y mentn. Al terminar seca la cara con la toalla.

4.1.8 Enjabona la esponja y fricciona cuello, trax, brazos , abdomen, enjuaga la esponja, limpia y seca al paciente en el mismo orden. 4.1.9 Enjabona la esponja y limpia como se menciona en el punto 10, por regiones y seca con la toalla al terminar. 4.1.10 Gira el cuerpo del paciente sobre uno de los costados y enjabona la parte posterior del trax, muslos piernas, glteos y regin anal. 4.1.11 Cambia el agua del lavamanos, e introduce ambas manos para enjabonarlas, las lava y al terminar las seca. 4.1.12 Lubrica la piel del paciente si es necesario, viste al paciente y lo deja cmodo. 4.2 Registro de notas 4.2.1 Anota en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b) TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b) 6. Definiciones Bao de esponja: Son los procedimientos empleados para asear la cabeza y piel a pacientes que no pueden deambular.

7. Anexos N/A

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BAO DE TINA

1. Propsito Fomentar el descanso y el relajamiento del paciente; as como mejorar la autoimagen favoreciendo el aspecto fsico y eliminando los malos olores. 2. Alcance Aplica al personal de enfermera en Hospitalizacin. 3. Herramientas o materiales: Ropa del paciente Jabn Toalla Rin Esponja y toalla facial Shampoo Peine y crema Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a-b.

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Bao de tina

Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y explica al paciente el procedimiento de acuerdo a su edad. 4.1.2 Traslada el equipo al cuarto de bao y lava la tina con solucin antisptica. 4.1.3 Llena la tercera parte de la tina con agua a temperatura corporal y cubre con un lienzo la base de la tina. 4.1.4 Traslada al paciente al cuarto de bao. 4.1.5 Humedece la esponja o toalla con agua tibia, limpia ojos, frente, mejillas y mentn.
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Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas 4.1 Bao de tina

Actividad 4.1.6 Lava la cabeza con jabn o shampoo y la seca al terminar. 4.1.7 Retira la ropa del paciente e introduce al paciente en la tina. 4.1.8 Humedecer el cuerpo del paciente utilizando el rin y lo enjabona con la esponja o toalla facial, iniciando del cuello hacia la regin caudal primero la parte anterior, finalizando por la posterior. 4.1.9 Enjuaga al paciente de la misma manera y al terminar lo seca y lo viste con su ropa, lo peina y lo lleva a su cama. 4.1.11 Lava la tina y da los cuidados correspondientes al equipo, dejndolo en el lugar correspondiente. 4.2.1 Haga anotaciones terminado el procedimiento, en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-0-1-04-a-b) TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

4.2 Registro de notas

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-0-1-04-a-b)

6. Definiciones Bao de tina: Es la higiene que se proporciona al paciente, durante su estancia hospitalaria. 7. Anexos N/A

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BAO DE REGADERA

1. Propsito Eliminar las secreciones y el sudor presentes en el paciente. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermera en hospitalizacin. 3. Herramientas o materiales: Ropa del paciente Esponja Silla Jabonera con jabn Shampoo Crema Toalla Peine Chanclas de bao Cuarto de bao con regadera, agua fra y caliente Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a-b.

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Bao de regadera Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladndolo al cuarto de bao. 4.1.2 Coloca el jabn y la toalla al alcance del paciente. 4.1.3 Abre las llaves de la regadera y grada el agua. 4.1.4 Ayuda al paciente a desvestirse; si es necesario, lo introduce a la regadera y lo vigila durante el bao. Ayuda al paciente a baarse cuando el paciente no puede hacerlo. 4.1 Bao de regadera 4.1.5. Cubre al paciente cuando termine con la toalla, lo seca y le ayuda a vestirse. 4.1.6 Peina al paciente, lo traslada a su unidad y lo deja cmodo. Enfermera Responsable Enfermera

4.1.7 Realiza lavado de manos y le da el cuidado correspondiente al equipo. 4.2 Registro de Notas 4.2.1 Anota en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b) TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO Enfermera

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5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b) 6. Definiciones Bao de regadera: Es la limpieza general del cuerpo con agua corriente y jabn.

7. Anexos N/A

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CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA SIN PACIENTE 1. Propsito Mantener cmodo al paciente y evitar lesiones externas al contacto directo con el plstico del colchn; as como, ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermera en Hospitalizacin. 3. Herramientas o materiales: 1 Sbana de cama o cuna. 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas Actividad Responsable Enfermera

4.1.1 Coloca la sbana limpia en la silla 4.1 Cambio de ropa y ayuda al paciente a bajar de la cama de cama o cuna o cuna. 4.1.2 Explica al paciente procedimiento segn la edad. el

4.1.3 Retira la ropa de cama de la cabecera a la piecera doblndola o enrollndola y la deposita en el tnico de la ropa sucia. 4.1.4 Coloca la sbana en la parte media superior del colchn y la desliza hacia la parte inferior. 4.1.5 Fija la sbana en la cabecera del paciente y hace las carteras en los laterales, superior e inferior. 4.1.6 Introduce debajo del colchn los extremos sobrantes. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Cambio de ropa: Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clnica en diferentes situaciones. 7. Anexos N/A

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CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA CON PACIENTE

1. Propsito Brindar comodidad al paciente y evitar lesiones por contacto directo con el plstico del colchn 2. Alcance Aplica al personal de Enfermera en hospitalizacin. 3. Herramientas o materiales: 1 Sbana de cama o de cuna 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas

Actividad

Responsable Enfermera

4.1. Cambio de ropa 4.1.1 Prepara el equipo y lo traslada a de cama o cuna con la unidad del paciente. paciente 4.1.2 Coloca la sabana en la silla y prepara psicolgicamente al paciente. 4.1.3 Afloja la ropa de la cama o cuna y baja el barandal proximal. 4.1.4 Ubica al paciente en la parte distal de la cama o cuna y pone coloca la sbana en el centro del colchn. 4.1.5 Extiende la sbana dejando una parte en la cabecera y piecera para fijarla debajo del colchn. 4.1.6 Hace las carteras en los laterales superiores e inferiores, los fija y sube el barandal.

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Secuencia de Actividad etapas 4.1. Cambio de ropa 4.1.7 Se traslada a la parte distal, baja de cama o cuna con el barandal y coloca al paciente en paciente parte distal. 4.1.8 Retira la sbana sucia y la dobla o la enrolla. 4.1.9 Deposita la sbana en el tnico de la ropa sucia. 4.1.10 Extiende la sbana sobre el colchn cuidando que quede sin arrugas y hace la cartera lateral de la cabecera y piecera. 4.1.8 Introduce los extremos sobrantes debajo del colchn y deja cmodo al paciente. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Cambio de ropa: Es la colocacin de la sbana sobre el colchn, cuando el paciente se encuentra en reposo absoluto o relativo

7. Anexos N/A

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CAMBIO DE PAAL AL PACIENTE

1. Propsito Evitar lesiones en la piel, prevenir infecciones locales y mantener al paciente limpio y confortable

2. Alcance Aplica al personal de enfermera en Hospitalizacin

3. Herramientas o materiales: Paales Toallas Jabn Agua Lavamanos con agua tibia

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Cambio de paal

Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladndolo a la unidad del paciente. 4.1.2 Baja el barandal de la cuna. 4.1.3 Retira el paal sucio, lo dobla y lo coloca en el tercio inferior de la cuna. 4.1.4 Aseo de los genitales y seca la regin perianal. 4.1.5 Extiende el paal limpio sobre la cuna y recuesta al paciente colocando la regin gltea sobre el paal limpio. 4.1.6 Sube la parte inferior del paal entre las piernas, sobre el abdomen, fija el paal con la cinta adhesiva que trae el paal. 4.1.7 Cambia la sbana clnica si est mojada y deja cmodo al paciente. 4.1.8 Sube el barandal de la cuna, retira el paal sucio y lo deposita en el bote de basura.

Responsable Enfermera

4.2 Registro resultados

de 4.2.1 Realiza lavado de manos y anota acerca de la cantidad y las caractersticas de diuresis y/o evacuacin en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b.) TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a.b) 6. Definiciones Cambio de paal: Es el procedimiento que se realiza para hacer el cambio de paal al nio, para mantener limpia la regin genital y perineal.

7. Anexos N/A

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COLOCACIN DEL ORINAL AL NIO

1. Propsito Eliminar los desechos urinarios del organismo de manera fisiolgica 2. Alcance Aplica al personal de enfermera en Hospitalizacin 3. Herramientas o materiales: Orinal Sbana Toalla Lavamanos Jabn Papel higinico

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Uso del orinal

Actividad 4.1.1 Explica al nio el uso del orinal. 4.1.2 Lvese las manos. 4.1.3 Cubra al paciente con la sbana. 4.1.4 Coloque o proporcione el orinal al paciente, observando que el pen quede dentro. 4.1.5 Solicite al paciente sujete el asa del orinal y lo descanse sobre la cama o sujtelo. 4.1.6 Retire el orinal al terminar la miccin o pdale al nio lo haga.

Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.7 Seque la regin peneal.

Responsable

4.1 Uso del orinal

4.1.8 Coloque el orinal debajo de la cama o cuna y cbralo con la toalla de papel. 4.1.9 Ofrezca al nio lo necesario para el lavado de manos, deje cmodo al paciente. 4.1.10 Lleve el orinal al cuarto sptico y deseche la orina en el lavacomodos. 4.1.11 Lave y seque el orinal. 4.1.12 Deje el orinal en el entrepao inferior del bur. 4.1.13 Lvese las manos. 4.2.1 Anote las caractersticas de la de orina y cantidad si el nio tiene balance hdrico, en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a-b.) TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

Enfermera

4.2 Registro Resultados

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera (M-01-04-a.b)

6. Definiciones N/A

7. Anexos N/A

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INSTALACIN DE VENOCLISIS

1. Propsito Definir los lineamientos para restablecer el balance hidroelectroltico del paciente y disponer de una va permeable para la administracin de nutrientes y frmacos.

2. Alcance Aplica para la instalacin de venoclisis, en el rea de enfermera.

3. Herramientas o materiales: Mesa pasteur. Catter perifrico de diferentes calibres. Guantes ltex para exploracin estriles Torundas alcoholadas. Tripie. Rollo de tela adhesiva, 4 corbatas de tela adhesiva Tabla de fijacin Ligadura. Frasco de solucin indicada. Equipo de macro, microgotero o volumen medido. Tijeras Jeringa desechable Ampolleta de agua vi destilada Venda elstica de 5cm. Hoja de registros clnicos M-0-1-04-a y b. Bolgrafo

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos

Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Prepara el equipo.

Responsable Enfermera

4.2 Instalacin de venoclisis

4.2.1. Traslada el equipo al cuarto clnico o unidad del paciente. 4.2.2 Explica el procedimiento acuerdo a la edad del paciente. de

Enfermera

4.2.3 Conduce al nio al cuarto clnico, colocndolo en la mesa de exploracin. 4.2.4 Selecciona el sitio de puncin. 4.2.5 Retira la ropa del miembro en que se instalar el catter. 4.2.6 Inmoviliza al nio dejando libre nicamente la extremidad elegida. 4.2.7 Sostiene la regin con firmeza haciendo presin moderada con la mano, o la ligadura de acuerdo a la edad del paciente. 4.2.8 Se calza los guantes. 4.2.9 Realiza asepsia con movimientos rotatorios del centro a la periferia en el sitio seleccionado para la puncin. 4.2.10 Introduce el catter con el bicel hacia arriba haciendo un ngulo de 25 a 30. 4.2.11 Retira la gua del catter verificando que est dentro de la vena. 4.2.12 Conecta catter. las soluciones al

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.13 Fija el catter con las corbatas de tela adhesiva. 4.2.14 Fija el sitio de la venoclisis con venda elstica o con tela adhesiva sujete la tablilla debajo del miembro donde se instal el catter. 4.2.15 Fija a los lados el antebrazo a la tablilla con tiras anchas de tela adhesiva o venda elstica dejando descubiertos los dedos para vigilar la circulacin. 4.2.16 Coloca en la parte superior un brazalete ancho de tela adhesiva para fijar completamente el brazo a la tablilla. 4.2.17 Anota la fecha, hora de instalacin de la venoclisis y nombre de la enfermera que lo instalo. 4.2.18 Instala la solucin indicada colocando el membrete, anotando nombre del paciente, N de cama, tipo y cantidad de solucin, horas de la infusin, mililitros por hora fecha y hora de inicio, nombre de la enfermera que lo prepar. 4.2.19 Traslada al nio a su unidad, dejndolo cmodo. 4.2.20 Sujeta al paciente cuando es necesario.

Responsable

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Secuencia de etapas 4.3 Registro de instalacin de venoclisis

Actividad 4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Retira los guantes y se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-104-a y b, tipo de medicamentos, dosis, va y hora en que se aplic. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera F-M-0-1-04-a y b.

6. Definiciones Instalacin de venoclisis: Es la introduccin de un catter en venas perifricas para la administracin de medicamentos o soluciones parenterales. 7. Anexos N/A

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MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL

1. Propsito Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado del paciente. 2. Alcance Aplica al Servicio de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Baumanmetro. Estetoscopio peditrico. Hoja de registro clnico de enfermera M-0-1-04-a-b. Bolgrafo. 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos. 4.2 Traslado equipo. 4.3 Preparacin paciente. Actividad 4.1.1 Realiza el lavado de manos Responsable Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

de 4.2 Traslada el equipo a la unidad clnica. del 4.3.1 Explica al paciente el procedimiento de acuerdo a la edad. 4.3.2 Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal. 4.3.3 Descubre el brazo del nio hasta el hombro. 4.3.4 Coloca el brazo sobre una base, con la palma de la mano hacia arriba, pedirle que relaje los msculos y separe los dedos de la mano.

Enfermera del Servicio

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Secuencia de Actividad etapas 4.4 Preparacin de 4.4.1 Coloca el estetoscopio al cuello, equipo con las olivas hacia delante. 4.4.2 Coloca el baumanmetro, sobre la base cerca del brazo. 4.5 Toma de presin 4.5.1 Enrolla el brazalete alrededor del al paciente. brazo del usuario, dos centmetros arriba del pliegue del codo, verificando que no quede apretado. 4.5.2 Localice el pulso humeral y coloque en ese sitio la cpsula del estetoscopio, sostenindola suavemente con una mano. 4.5.3 Coloque las olivas estetoscopio en los odos. del

Responsable Enfermera del Servicio

Enfermera del Servicio

4.5.4 Cierre la vlvula de la perilla con la mano derecha. 4.5.5 Insufle aire hasta que la columna de mercurio de acuerdo a la edad del paciente. 4.5.6 Abra gradualmente la vlvula de la perilla y escuche con atencin el primer ruido o presin sistlica y al dejar de escuchar los sonidos continuos, este dato corresponder al de la presin mnima o diastlica. 4.6 Retiro de brazalete 4.6.1 Abra totalmente la vlvula de la perilla para que salga el aire contenido en el brazalete. 4.6.2 Retire el estetoscopio y brazalete envolviendo hacia adentro. 4.7 Registro resultado de 4.7.1 Anote el dato obtenido en la Hoja de Registro Clnico de Enfermera M-01-04-a-b. Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

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Secuencia de Actividad etapas 4.8 Guardado de 4.8.1 Deje cmodo al paciente. equipo. 4.8.2 Guarde el equipo. 4.8.3 Lvese las manos. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera del Servicio

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clnicos de Enfermera M-0-1-04-a y b. 6. Definiciones N/A 7. Anexos N/A

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MEDICIN DEL PESO CORPORAL EN LACTANTE

1. Propsito Establecer la serie de pasos para llevar a cabo la medicin del peso corporal en el lactante. El objetivo de esta actividad es analizar los parmetros somatomtricos, valorar el crecimiento y/o estado nutricional, calcular la dosis de medicamentos y soluciones del paciente.

2. Alcance Aplica al Servicio de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Bascula de reloj o peso beb Toalla de papel Bolgrafo Hoja de registros clnicos de enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos.

Actividad 4.1.1 Realiza el lavado de manaos

Responsable Enfermera del Servicio

4.2 Preparacin paciente.

del 4.2.1 Explica el procedimiento acuerdo a la edad del paciente

de

Enfermera del Servicio

4.2.3 Traslada al nio al sitio donde se localiza la bscula. 4.2.4 Protege la base de la charola de la bscula con papel o paal. 4.2.5 Nivela la bscula. 4.2.6 Desviste al nio y lo coloca en la charola.

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.7 Mantiene la mano izquierda por encima del paciente sin tocarlo. 4.3.1 Maneja las pesas con la mano derecha y realiza la lectura. 4.3.2 Vista al nio y traslade a su unidad clnica. 4.3.3 Realiza lavado de manos.

Responsable

4.3 Toma de peso.

Enfermera del Servicio

4.4 Registro resultado

de 4.4.1 Anote el peso en la hoja de registros clnicos de enfermera M-0-104 a-b. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera del Servicio

5. Registros de Calidad Hoja de Registros clnicos F-M-0-1-04 a y b. 6. Definiciones N/A 7. Anexos N/A

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LAVADO DE MANOS 1. Propsito Eliminar la flora residente y transitoria de las manos y evitar la diseminacin de infecciones nosocomiales.

2. Alcance Aplica a todo el personal de la Direccin Mdica del Instituto Nacional de Pediatra que realice algn procedimiento al paciente. 3. Herramientas o materiales: Lavabo con agua corriente. Jabn de pastilla o lquido. Toallas desechables. 4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Realizacin del Procedimiento de Lavado de manos

Actividad 4.1.1 Retira anillos, reloj y pulseras.

Responsable

Subdirector, Jefe de Departamento o Servicio, 4.1.2 Abra la llave o coloque las Mdico Adscrito, manos de bajo del brifo del agua Residente, Enfermera y enjabone sus manos. 4.1.3 Frota con fuerza las manos durante 15 a 30 segundos, inicia por las palmas, dorso, espacios, interdigitales y finalmente muecas. 4.1.4 Enjuaga perfectamente siguiendo los pasos anteriores para eliminar completamente los residuos de jabn. 4.1.5 Seca con 2 toallas desechables, de los dedos hacia las muecas.

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.6 Retire las manos o cierre la llave del agua con la toalla que sec las manos. 4.1.7 Deposita la tolla de papel hmeda en el contenedor de la basura municipal.

Responsable

TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

5 Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Lavado de manos: Procedimiento que se realiza, para la prevencin y control de las enfermedades infecciosas.

7. Anexos N/A

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MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL

1. Propsito Definir los lineamientos para proporcionar frmacos por mtodo no invasivo, para mejorar el estado de salud del paciente.

2. Alcance Aplica para ministrar frmacos por la boca, por el rea de enfermera.

3. Herramientas o materiales: Medicamentos Mesa pasteur Charola de acero inoxidable Jeringa de varios calibres Vaso graduado para medicamentos Mortero Agua Toallitas de papel Bolgrafo Hoja de registro clnicos de enfermera, No. M-0-1-04-a y b.

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin del Medicamento Actividad 4.1.1 Se lava las manos 4.1.2 Verifica que los datos de la tarjeta de medicamentos correspondan con la indicacin mdica. 4.1.3 Prepara el equipo en el cuarto de trabajo.. 4.1.4 Verifica el nombre genrico del medicamento, fecha de caducidad, dosis, va, hora de ministracin 4.1.5 Coloca la tarjeta del medicamento en la charola. 4.1.6 Agita el frasco del medicamento, si es jarabe o suspensin, si es tableta fracciona, tritura y diluye con agua. 4.1.7 Vierte la dosis del medicamento en el vaso graduado, si coincide con la escala presentada o toma la jeringa y extrae la medida exacta. Responsable Enfermera

4.2. Ministracin del medicamento

4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente 4.2.2 Identifica al paciente por su nombre completo. 4.2.3 Baja el barandal de la cuna o cama. 4.2.4 Explica al paciente el procedimiento a realizar, segn la edad. 4.2.5 Coloca en posicin de semifowler si su estado de salud lo permite.

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.6 Coloca una toalla de papel entre cuello y parte superior del trax. 4.2.7 Sostiene la cabeza del nio con su mano izquierda, le solicita que abra la boca, con la derecha toma el vaso colocndolo suavemente en la boca y vierte lentamente el medicamento. Se cerciora que el medicamento haya sido ingerido totalmente. 4.2.8 Retira la toallita del papel limpiando los labios en caso necesario. Deja el cmodo al paciente.

Responsable

4.3 Registro de la ministracin del medicamento

4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-104-a y b. tipo de medicamentos, dosis, va y hora en que se aplic. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera F-M-0-1-04-a y b.

6. Definiciones Ministracin de medicamentos va oral: Es el procedimiento, que se utiliza para ministrar frmacos por la boca, para mejorar el estado de salud del paciente. 7. Anexos N/A

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MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA

1. Propsito Definir los lineamientos para introducir sustancias qumicas al torrente circulatorio con fines de diagnostico y tratamiento.

2. Alcance Aplica para proporcionar elementos teraputicos al organismo a travs de una vena, por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Mesa pasteur Charola Tarjeta de medicamentos u orden mdica Medicamento indicado Jeringa de diferentes medidas Agujas del No. 20 -21 y 22 Torundas con solucin antisptica

Hoja de registros clnicos M-0-1-04-a y b Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05-a y b.


Tarjeta de medicamentos Bolgrafo

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4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin del Medicamento Actividad 4.1.1 Se lava las manos 4.1.2 Verifica caducidad y coloracin del medicamento que va aplicar. 4.1.3 Lee detenidamente la dosis del medicamento. 4.1.4 Coloca en la charola el frasco o ampolleta, junto con la tarjeta. 4.2. Ministracin del medicamento 4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Explica al paciente procedimiento segn la edad. el Enfermera Responsable Enfermera

4.2.3 Diluye el medicamento y toma la dosis indicada. 4.2.4 Realiza asepsia del sitio de inyeccin del equipo de venoclisis. 4.2.5 Punciona con la aguja el sitio de inyeccin del equipo de la venoclisis e introduce lentamente el medicamento. 4.2.6 Observa la reaccin del paciente, durante la ministracin del medicamento, vigilando la presencia de efectos adversos, en caso de presentarse deber notificarse al mdico. 4.2.7 Retira la jeringa con la aguja del equipo de venoclisis al terminar de pasar el medicamento. 4.2.8 Desecha la aguja contenedor de punto cortante. en el

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

Secuencia de etapas 4.3 Registro de la ministracin del medicamento

Actividad 4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-104-a y b M-5-1-05 a y b, tipo de medicamentos, dosis, va y hora en que se aplic. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a y b M-5-1-05 a y b. 6. Definiciones

Ministracin de medicamentos va intravenosa: Procedimiento por medio del cual se proporcionan elementos teraputicos al organismo a travs de una vena. 7. Anexos N/A

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MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR

1. Propsito Definir los lineamientos para administrar sustancias qumicas o biolgicas con fines teraputicos. 2. Alcance Aplica para la introduccin de sustancias qumicas o farmacolgicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja, para el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Mesa Pasteur. Charola. Tarjeta de medicamentos u orden mdica Medicamento indicado Jeringa estril diversos calibres Aguja hipodrmica desechable No. 21,22,23,25 Torundas con solucin antisptica. Hoja de registros clnicos M-0-1-04-a y b. Tarjeta de medicamentos Bolgrafo

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin del Medicamento Actividad 4.1.1 Se lava las manos Enfermera 4.1.2 Verifica el nombre del medicamento, presentacin fecha de caducidad y dosis indicada. 4.1.3 Prepara el equipo. 4.2. Ministracin del medicamento 4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Identifica al usuario. 4.2.3 Explica el procedimiento paciente segn la edad. al Enfermera Responsable

4.2.4 Diluye el medicamento y toma con la jeringa la dosis que va aplicar. 4.2.5 Coloca al paciente en posicin decbito ventral. 4.2.6 Selecciona la regin donde va aplicar la inyeccin. 4.2.7 Hace asepsia con movimientos circulares del centro a la periferia. 4.2.8 Introduce la aguja con un solo movimiento en un ngulo de 90. 4.2.9 Aspira para verificar que no se ha puncionado un vaso. 4.2.10 Presiona el mbolo lentamente para introducir la sustancia. 4.2.11 Retira la jeringa y hace presin con la torunda en el sitio de inyeccin.

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

Secuencia de etapas

Actividad 4.2.12 Desecha la aguja contenedor de punzo cortante. 4.2.13 Deja cmodo al paciente. en el

Responsable Enfermera

4.3 Registro de la ministracin del medicamento

4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-104-a y b. tipo de medicamentos, dosis, va y hora en que se aplic.

Enfermera

TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a y b.

6. Definiciones Ministracin de medicamentos va intramuscular: Es la introduccin de sustancias qumicas o farmacolgicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.

7. Anexos N/A

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PREPARACIN DE SOLUCIONES PARENTERALES O ENDOVENOSAS

1. Propsito Definir los lineamientos para preparar la cantidad de soluciones indicadas de acuerdo a los requerimientos de acuerdo a la edad, peso y estado de salud 2. Alcance Aplica para la preparacin de soluciones parenterales o endovenosas por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Frasco o bolsa de soluciones de diferentes medidas y concentracin. Electrolitos. Equipo normogotero o de volumen medido. Jeringa de diferente volumen. Agujas de calibre 20, 21 o 22cm. Etiqueta adherible, maskintape o tela adhesiva. Bolgrafo.

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin de la solucin Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Prepara el equipo y lo traslada al cuarto de trabajo. 4.1.3 Revisa que el frasco o bolsa no presente fisuras y la solucin est transparente. 4.1.4 Verifica que la solucin no est caducada. 4.1.5 Retira la tapa protectora del frasco o bolsa de la solucin indicada. 4.1.6. Hace inyeccin. asepsia del sitio de Responsable Enfermera

4.1.7 Inserta la bayoneta del normogotero en el sitio de inyeccin, evitando que se contamine 4.1.8 Purga el equipo. 4.1.9 Mezcla las soluciones indicadas, retirando el excedente. 4.1.10 Agrega los electrolitos indicados. 4.1.11 Retira el normogotero e inserta el equipo de volumen medido o el equipo de bomba de infusin y lo purga. 4.2 Identificacin del frasco con solucin 4.2.1 Coloca el membrete en el frasco que contiene los siguientes datos: cantidad y tipo de solucin. Electrolitos indicados, duracin del tiempo de infusin, cantidad de mililitros por hora; fecha y hora de inicio, nombre y clave de la persona que la prepar. Enfermera

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Secuencia de etapas 4.3 Conexin de la solucin al catter del paciente

Actividad 4.3.1 Traslada el frasco o bolsa de solucin a la unidad del paciente. 4.3.2 Conecta las soluciones al catter del paciente, anotando la fecha en que se instalo el equipo. 4.3.3 Regula el goteo.

Responsable Enfermera

4.4 Registro de la conexin de la solucin

4.4.1 Se lava las manos. 4.4.2 Hace anotaciones en la Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-0104-a y b. 4.4.3 Da cuidado al equipo. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a y b. 6. Definiciones Preparacin de soluciones parenterales o endovenosas: Es el procedimiento que se realiza cuando el paciente, tiene indicado soluciones por va parenteral. 7. Anexos N/A

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PULSO 1. Propsito Conocer el nmero de pulsaciones por minuto para identificar alteraciones.

2. Alcance Aplica al personal de enfermera del Instituto Nacional de Pediatra para medir las pulsaciones por minuto del paciente. 3. Herramientas o materiales: Reloj con segundero Bolgrafo

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin del Paciente

Actividad 4.1.1 4.1.2 Realiza lavado de manos Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del paciente. Baja el barandal. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal o semifowler. Selecciona la arteria en que tomar el pulso de preferencia la radial que se encuentra a la altura de la mueca. Localiza el pulso con el dedo ndice y medio, haciendo ligera presin y cuenta el numero de pulsaciones. . Mantiene cmodo al paciente Sube el barandal.

Responsable Enfermera

4.1.3 4.1.4

4.2. Toma del Pulso

4.2.1

Enfermera

4.2.2

4.2.3 4.2.4

4.3 Registro de la toma de pulso

4.3.1

Realiza lavado de manos al termino del procedimiento. Realiza anotacin del pulso en la Hoja de Informacin Clnica de Enfermera (M-0-1-04-a-b).

Enfermera

4.3.2

TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad

Informacin Clnica de Enfermera (M-0-1-04-a-b).

6. Definiciones

Pulso: Es la expansin transitoria de una arteria y constituye un ndice de frecuencia y retornos cardiacos. 7. Anexos N/A

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TEMPERATURA AXILAR

1. Propsito Valorar alteraciones en la temperatura corporal para establecer un diagnostico de salud. 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermera, para la toma de temperatura axilar. 3. Herramientas o materiales: Recipiente con solucin antisptica. Termmetro oral. Cuadros de papel o torundas no estriles. Reloj. Hoja de registros clnicos M-0-1-04-a y b. Bolgrafo.

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Realizacin de la 4.1.1 toma de Temperatura Axilar 4.1.2

Actividad Realiza lavado de manos. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la regin donde se va a tomar la temperatura. Revisa que el termmetro no este roto y marque menos de 35

Responsable Enfermera

4.1.3

4.1.4

Seca el termmetro, coloca el bulbo del termmetro en el centro de la axila. Solicita al paciente baje su brazo y el antebrazo lo coloca sobre el trax durante 5 minutos. Retira el termmetro, realiza la lectura. Deja cmodo al paciente y anota en la Hoja de Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04a-b. Baja el mercurio del termmetro a 35C. Lava el termmetro con jabn y agua fra y lo coloca en el recipiente con solucin antisptica. Enfermera

4.1.5

4.2 Realizacin y registro de la lectura de la temperatura

4.2.1

4.2.2

4.2.3

4.2.4

TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04-a-b 6. Definiciones

Temperatura Axilar: Es el grado de calor que conserva el cuerpo humano y se toma en regin axilar.

7. Anexos N/A

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TEMPERATURA ORAL

1. Propsito Valorar las alteraciones de la temperatura corporal para establecer un diagnostico. 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermera, para la toma de temperatura oral. 3. Herramientas o materiales: Termmetro clnico oral Un recipiente con solucin antisptica Cuadritos de papel o torunda no estril. Hoja de registros clnicos M-0-1-04 a y b. Reloj Bolgrafo

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Realizacin de la toma de Temperatura oral. Actividad 4.1.1 4.1.2 Realiza lavado de manos. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la regin donde se va a tomar la temperatura. Extrae el termmetro del recipiente y seca con el cuadro del papel torunda no estril. Verifica que el termmetro no este roto y la escala de mercurio se encuentre en 35C. Solicita al paciente abra su boca. Coloca debajo de la lengua la cubeta de mercurio del termmetro e indica al paciente cierre su boca sin morder el termmetro durante 3 minutos. Retira el termmetro y lo seca con un cuadro de papel o torunda. Realiza la lectura de la temperatura. Baja la escala de mercurio del termmetro y lo lava en agua fra. Responsable Enfermera

4.1.3

4.1.4

4.1.5

4.1.6 4.1.7

4.1.8

4.1.9 4.1.10

4.1.11 Coloca el termmetro en el recipiente de solucin antisptica. 4.1.12 Realiza lavado de manos al termino del procedimiento.

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Secuencia de etapas 4.2 Registro Lectura de la Temperatura

Actividad 4.2.1 Anota los grados de temperatura corporal en la Hoja de Informacin clnica de enfermera M-0-1-04 a y b). TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5 Registros de Calidad Informacin clnica de enfermera M-0-1-04 a y b. 6. Definiciones

Temperatura Oral: Es el proceso que realiza para determinar la temperatura corporal en la cavidad oral. 7. Anexos N/A

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TEMPERATURA RECTAL

1. Propsito Valorar alteraciones en la temperatura corporal, para establecer un diagnstico de salud. 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermera, para la toma de temperatura rectal.

3. Herramientas o materiales: Recipiente con termmetro rectal. Vaselina slida o jalea lubricante. Cuadros de papel o torunda no estril. Hoja de registros clnicos M-0-1-04-a y b. Reloj. Bolgrafo.

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1Realizacin de la 4.1.1 toma de Temperatura 4.1.2 Rectal 4.1.3 Actividad Realiza lavado de manos. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente. Explica al paciente sobre el procedimiento a realizar, especificando la regin donde se va tomar la temperatura. Revisa el termmetro que no este roto y marque menos de 35C. Lubrica el bulbo del termmetro. Coloca al nio en posicin sims y descubre la regin anal. Introduce 2.5cm del termmetro rectal y sostiene de 2 a 3 minutos. Retira el termmetro y lo limpia con una torunda seca o cuadro de papel. Realiza lectura del termmetro. Deja cmodo al paciente. Responsable Enfermera

4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 4.1.8

4.1.9 4.1.10

4.1.11 Lava el termmetro con jabn y agua fra y baja la escala de mercurio a 35C. 4.1.12 Coloca el termmetro en el recipiente. 4.2 Registro de la toma de Temperatura 4.2.1 Anota los resultados en la Hoja de Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04-a-b. Enfermera

TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5 Registros de Calidad Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04-a-b. 6. Definiciones

Temperatura Rectal: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano, en la cavidad rectal.

7. Anexos N/A

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TRATO DIGNO AL PACIENTE POR PERSONAL DE ENFERMERA

1. Propsito Fomentar la adaptacin del paciente al proceso de hospitalizacin, as como propiciar una convivencia de dignidad, justicia e igualdad dentro, de la institucin, observando las normas legales y ticas para regular el comportamiento, para que las acciones, decisiones y opiniones se orienten en el marco del deber ser del profesional de enfermera.

2. Alcance Aplica al personal de enfermera del Instituto Nacional de Pediatra. 3. Herramientas o materiales: Cdigo de tica para las enfermeras de Mxico.

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Presentacin con el Paciente Actividad 4.1.1 Se presenta puntualmente. al servicio Responsable Enfermera

4.1.2

Inicia el turno saludando a sus compaeras, de trabajo o de servicio. Traslada a la unidad de paciente y saluda amablemente. Se presenta con sus pacientes y familiares, mencionando su nombre completo. Hable por su nombre al paciente al realizar los procedimientos. Explica al paciente o familiar el procedimiento, que le va a realizar con palabras sencillas. Realiza el procedimiento, respetando la intimidad y/o pudor del paciente. Se comunica con el paciente o familiar para conocer alguna necesidad o problema. Trata de que el paciente se sienta seguro cuando le otorga los cuidados de enfermera. Se dirige siempre al paciente con respeto. Explica al familiar acerca de los cuidados realizados. Contina proporcionando los cuidados aun cuando sea el enlace de turno. Enfermera

4.1.3

4.1.4

4.2 Trato digno al Paciente

4.2.1

4.2.2

4.2.3

4.2.4

4.2.5

4.2.6

4.2.7

4.2.8

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Secuencia de etapas 4.3 Trmino de la Atencin al paciente

Actividad 4.3.1 Se despide cordialmente de sus pacientes, al final del turno preguntando si estuvieron satisfechos del cuidado otorgado. Nota: Si el paciente es pequeo pregunta al familiar si el servicio brindado fue de calidad. 4.3.2 Se despide cordialmente de sus compaeras. 4.3.3 Realiza lavado de manos. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Trato Digno al Paciente por Personal de Enfermera: Es la percepcin que tiene el paciente y/o la familia del trato y la atencin proporcionada, por el personal de enfermera durante su estancia hospitalaria. 7. Anexos N/A

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USO DE BATA EN PACIENTES INFECTO CONTAGIOSOS

1. Propsito Definir los lineamientos del uso de bata para proteger al personal que proporciona atencin a pacientes infecto contagiosos y evitar infecciones cruzadas en los pacientes hospitalizados. 2. Alcance Aplica para el uso de bata en pacientes infecto contagiosos por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales Bata de tela desechable.

90

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Uso de bata Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Toma la bata del gancho por la parte del cuello. 4.1.3 Introduce los brazos en las mangas. 4.1.4 Toma con los dedos ndices de ambas manos, la parte interna del cuello, toma los cordones y los amarra en este sitio. 4.1.5 Cruza los bordes posteriores de la bata. 4.1.6 Toma las cintas que estn a la altura de la cintura, y con ellas fija la bata amarrndola en la parte posterior. 4.1.7 Retira la bata desatando las cintas de la cintura y las anuda al frente. 4.1.8 Se lava las manos. 4.1.9 Desata las cintas del cuello e introduce los dedos ndice y medio de la mano derecha dentro del puo de la manga izquierda. 4.1.10 Jala sin sacar completamente el brazo; con la mano izquierda que estar cubierta con la manga. Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.11 Jala la manga del brazo derecho por su parte externa. 4.1.12 Toma la bata del cuello, la dblela a la mitad con la cara externa hacia fuera y culguela en el gancho. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Uso de bata en pacientes infectocontagiosos: Es el uso de una prenda de vestir para proteccin del personal de salud, al realizar algn procedimiento a un paciente infectocontagioso.

7. Anexos N/A

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USO DE CUBREBOCA 1. Propsito Definir los lineamientos para el uso del cubreboca con la finalidad de proporcionar proteccin del paciente inmunocomprometido y disminuir la diseminacin de infecciones. 2. Alcance Aplica para el uso de cubreboca por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Cubrebocas desechables

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Uso de cubreboca

Actividad

Responsable Enfermera

4.1.1 Se lava las manos 4.1.2 Toma el cubreboca. 4.1.3 Lo coloca en la nariz y boca, anuda las tiras superiores y posteriormente las inferiores. 4.1.4 Verifica que quede justo. 4.1.5 Retira el cubreboca al termino del procedimiento y lo desecha en el recipiente de los residuos municipales. 4.1.1 Se lava las manos.

TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Uso de cubreboca: Es el procedimiento que se realiza para proteger la nariz y la boca, para la disminucin de entrada y salida de grmenes patgenos de las vas respiratorias y digestivas.

7. Anexos N/A

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USO DE GUANTES ESTRILES

1. Propsito Definir los lineamientos para el uso de guantes estriles con la finalidad de realizar con mayor seguridad, los procedimientos que se proporcionan a los pacientes. 2. Alcance Aplica para el uso de guantes estriles por el rea de enfermera. 3. Herramientas o materiales: 1 Par de guantes estriles

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Rev. 1

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Uso de guantes estriles Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Selecciona la cartera de guantes del nmero que vaya a utilizar. 4.1.3 Toma con la mano derecha el guante por la parte del puo. 4.1.4 Introduce la mano izquierda en el guante sin desdoblar el puo. 4.1.5 Toma con la mano izquierda el guante derecho e introduce la mano derecha sin contaminarlo. 4.1.6 Desdobla el puo del guante derecho sobre el resorte de la bata. 4.1.7 Desdobla el puo del guante izquierdo sobre el resorte de la bata. 4.1.8 Retira los guantes al termino del procedimiento y se lava las manos. TRMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Uso de guantes estriles: Es el medio por el cual se cubren las manos para aislar las bacterias residuales de la piel y proteger a los pacientes y personal.

7. Anexos N/A

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VALORACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA

1. Propsito Conocer las caractersticas y variaciones de la frecuencia cardiaca del nio, as como valorar el estado de salud o enfermedad del paciente peditrico y ayudar a establecer el diagnstico clnico y la efectividad de la teraputica.

2. Alcance Aplica al personal de enfermera del Instituto Nacional de Pediatra. 3. Herramientas o materiales: Estetoscopio peditrico. Reloj con segundero. Bolgrafo.

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Rev. 1

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Preparacin del Paciente

Actividad 4.1.1 4.1.2 Realiza lavado de manos Explica al paciente el procedimiento si la edad lo permite. Coloca al paciente en decbito dorsal y descubre el trax. Coloca cuello. el estetoscopio en el

Responsable Enfermera

4.2 Valoracin de la Frecuencia Cardiaca

4.2.1

Enfermera

4.2.2

4.2.3 4.2.4

Frota la cpsula para calentarla. Coloca en el pex del corazn la cpsula y las olivas en los conductos auditivos. Verifica el reloj y cuenta durante un minuto el nmero de contracciones del corazn. Retira el estetoscopio, cubra al paciente y djelo cmodo. Anota el nmero y caractersticas de la frecuencia cardiaca, en la hoja de Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04-a-b). Coloca el equipo en su lugar Avisa al mdico irregularidad. cualquier Enfermera

4.2.5

4.2.6

4.3 Registro de datos

4.3.1

4.3.2 4.3.3

TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

98

Rev. 1

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04-a-b). 6. Definiciones Valoracin de la Frecuencia Cardiaca: Es el procedimiento que se realiza para conocer el nmero, ritmo e intensidad que realiza el corazn en un minuto.

7. Anexos N/A

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VALORACIN DE LA RESPIRACIN

1. Propsito Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado respiratorio del paciente. 2. Alcance Aplica al Servicio de enfermera. 3. Herramientas o materiales: Reloj con segundero. Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04-a y b Bolgrafo.

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos. 4.2 Preparacin paciente. Actividad 4.1.1 Realiza el lavado de manos Responsable Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

del 4.2.1 Prepara psicolgicamente al nio.

4.3 Conteo de 4.3.1 Cuenta y observa los movimientos elevacin del trax. de elevacin del trax durante un minuto. 4.4 Registro caractersticas alteraciones. de 4.4.1 Realiza las anotaciones en la o Hoja de Registros Clnicos de Enfermera M-0-1-047-a y b, las caractersticas o alteraciones observadas. del 4.5.1 Deja cmodo al paciente TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

Enfermera del Servicio

Enfermera del Servicio

4.5 Acomodo paciente.

Enfermera del Servicio

100

Rev. 1

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

5. Registros de Calidad

Hoja de Registros Clnicos de Enfermera M-0-1-047-a y b. 6. Definiciones

N/A

7. Anexos

N/A

101

Rev. 1

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DIRECCIN MDICA Subdireccin de Enfermera

CONTROL DE CAMBIOS

Revisin 0 1

Fecha 30-Oct-2006 3-Mar-2007

Motivo del Cambio Creacin del Sistema de Gestin de la Calidad Revisin marginal de las instrucciones de trabajo

102

Rev. 1

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