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Instituto Nacional de Pediatría

MANUAL DE INSTRUCCIONES DE TRABAJO GENERALES CUIDADOS ENFERMEROS SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

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POLÍTICA INSTITUCIONAL DE CALIDAD

Mejora Continua del Sistema de Gestión de Calidad

Política de Calidad
Comprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas médicos, técnicos y administrativos que lleven a la obtención del cumplimiento de los objetivos en las áreas de investigación, enseñanza y asistencia, basada en la atención efectiva y trato digno a pacientes con patología de alta complejidad, que permita obtener modelos interdisciplinarios, que proyecten a la Institución a nivel Nacional e Internacional.

Clientes Responsabilidad de la dirección Clientes

Gestión de los recursos

Medición, análisis y mejora

Satisfacción

Entradas
Requisitos

Salidas Realización del producto Producto

Actividades que aportan valor Flujo de información

Instituto Nacional de Pediatría Insurgentes Sur No. 3700-C Col. Insurgentes Cuicuilco Delegación Coyoacán C.P. 04530 México D.F. Correo electrónico: pediatria_inp@prodigy.net.mx
ISBN 968-9170-07-4

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DIRECTORIO

Dr. Guillermo Alberto Sólomon Santibáñez Director General Dr. Jaime Ramírez Mayans Director Médico Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón Director de Investigación Dr. José Reynes Manzur Director de Enseñanza C.P. Alejandro Martínez Fragoso Director de Administración Dr. Juan Pablo Villa Barragán Director de Planeación

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COLABORADORES Lic. Silvia Balbuena Román Subdirección de Enfermería

RECOPILADORES

Dr. Juan Pablo Villa Barragán Director de Planeación Mtra. Marisa Valdés Fernández Jefa del Departamento de Diseño Organizacional C. Araceli Gómez Morones C. Erika Itzel Blancas Gómez Coordinación de Organización de Procesos de Atención Lic. Argelia Lara Puente Coordinación de Economía de la Salud

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AUTORIZACIÓN

_____________________________________ Dr. Jaime A. Ramírez Mayans Director Médico Firma electrónica autorizada

MARZO 2007

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CONTENIDO

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR PUNTAS NASALES .................................................................. 8 ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR CAMPANA O CASCO CEFÁLICO .......................................... 11 ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN ............................................................................................................ 13 ALIMENTACIÓN CON CUCHARA........................................................................................................... 16 ALIMENTACIÓN POR GASTROCLISIS ................................................................................................. 18 AISLAMIENTO DE PROTECCIÓN PARA EL PACIENTE ....................................................................... 20 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS .......................................................................... 23 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARINGEAS ............................................................................ 26 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMIA ................................................................ 29 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL ....................................................... 32 BAÑO DE ESPONJA ............................................................................................................................... 35 BAÑO DE TINA ........................................................................................................................................ 38 BAÑO DE REGADERA ............................................................................................................................ 40 CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA SIN PACIENTE ....................................................................... 43 CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA CON PACIENTE ..................................................................... 45 CAMBIO DE PAÑAL AL PACIENTE ....................................................................................................... 47 COLOCACIÓN DEL ORINAL AL NIÑO ................................................................................................... 50 INSTALACIÓN DE VENOCLISIS ............................................................................................................. 52 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL ................................................................................................ 56 MEDICIÓN DEL PESO CORPORAL EN LACTANTE ............................................................................. 59 LAVADO DE MANOS ............................................................................................................................... 61 MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL ........................................................................ 63 MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA ........................................................ 66 MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR ................................................... 69 PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES O ENDOVENOSAS .......................................... 72 PULSO ..................................................................................................................................................... 75 TEMPERATURA AXILAR ........................................................................................................................ 78

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TEMPERATURA ORAL ........................................................................................................................... 81 TEMPERATURA RECTAL ....................................................................................................................... 84 TRATO DIGNO AL PACIENTE POR PERSONAL DE ENFERMERÍA .................................................... 87 USO DE BATA EN PACIENTES INFECTO CONTAGIOSOS ................................................................. 90 USO DE CUBREBOCA ............................................................................................................................ 93 USO DE GUANTES ESTÉRILES ............................................................................................................ 95 VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA .................................................................................. 97 VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN .................................................................................................. 100

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ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR PUNTAS NASALES

1. Propósito Definir los lineamientos para a administrar al paciente una concentración de oxígeno superior a la del medio ambiente. 2. Alcance Aplica para la administración de oxígeno por puntas nasales por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • • • • Fuente de oxígeno, frasco humidificador y fluxómetro Equipo de puntas nasales. Agua bidestilada. Bolígrafo

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación de equipo Actividad Responsable Enfermera

4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Prepara material y equipo.

4.2 Administración de oxígeno

4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Explica el procedimiento al paciente según edad. 4.2.3 Conecta el fluxometro fuente de oxígeno. a la

Enfermera

4.2.4 Vierte agua bidestilada en el frasco humidificador y lo adapta al fluxometro. 4.2.5 Conecta la extensión de las puntas nasales al borboteador. 4.2.6 Comprueba funcionamiento. su

4.2.7 Coloca al paciente en posición semifowler. 4.2.8 Abre la válvula y gradúa la cantidad de oxígeno, según indicación médica. 4.2.9 Instala las puntas nasales al paciente. 4.2.10 Observa la respuesta al tratamiento.

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Secuencia de etapas 4.4 Registro de la administración de oxígeno

Actividad

Responsable Enfermera

4.4.1 Se lava las manos. 4.4.2 Hace anotaciones en la Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-01-04-A.
TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a-b.

6. Definiciones Administración de oxígeno por puntas nasales: Procedimiento que consiste en administrar oxígeno, mediante la instalación de puntas nasales.

7. Anexos N/A

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ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR CAMPANA O CASCO CEFÁLICO

1. Propósito Establecer de manera clara las actividades para incrementar la oxigenación y mejorar el estado hipóxico del paciente. 2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermería. 3. Herramientas o materiales: Fuente de oxígeno, frasco humidificador. Campana o casco cefálico. Manguera corrugada. Agua bidestilada. Bolígrafo. 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparación del 4.1.1 Realiza lavado de manos, paciente y equipo prepara el material y equipo correspondiente y lo traslada a la unidad del paciente. 4.1.2 Explica el procedimiento al paciente según la edad. 4.1.3 Prepara físicamente al paciente y lo coloca en posición de semifowler. 4.2 Colocación de campanar 4.2.1 Coloca humidificador a oxígeno el frasco fuente de

Responsable Enfermera y Técnico de Inhaloterapia

Enfermera

Enfermera

la

Enfermera y Técnico de Inhaloterapia

4.2.2 Adapta la manguera corrugada, comprobando su funcionamiento 4.2.3 Abre la válvula del oxígeno y gradua la cantidad según
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Enfermera y Técnico de Inhaloterapia Enfermera y Técnico de Inhaloterapia

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Secuencia de etapas

Actividad indicaciones médicas. 4.2.4 Coloca la campana en la cabeza del niño 4.2.5 Vigila la respuesta paciente al tratamiento del

Responsable Enfermera y Técnico de Inhaloterapia Enfermera

4.2.6 Realiza lavado de manos y anota en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (F-M-0-104-a) TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería F-M-0-1-04-A

6. Definiciones Administración de oxígeno. Procedimiento para suministrar oxígeno en concentraciones terapéuticas para el paciente.

7. Anexos N/A

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ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN

1. Propósito Establecer la serie de pasos para llevar a cabo la alimentación con biberón, el cual tiene como objetivo, remplazar a la madre cuando por causas específicas no puede o no debe amamantar a su hijo y reponer pérdidas excesivas de líquidos y electrolitos.

2. Alcance Aplica al Servicio de enfermería.

3. Herramientas o materiales: Biberón de cristal Mamilas Toalla de papel

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos 4.2 Verificación fórmula. 4.3 Revisión de temperatura de fórmula. Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos. Responsable Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

de 4.2.1 Verifica en la orden médica la fórmula que va a administrar. la 4.3.1 Observa que los orificios de la la mamila sean adecuados para la edad del niño. 4.3.2 Comprueba la temperatura de la formula, dejando caer unas gotas en el dorso de la mano.

Enfermera del Servicio

4.4 Alimenta al niño

4.4.1 Lleva el biberón al buró y sostenga al niño en brazos y siéntese. 4.4.2 Coloca al niño sobre sus piernas en una posición cómoda. 4.4.3 Coloca una toalla sobre la parte anterior del tórax. Para evitar que el niño succione aire, mantenga el biberón inclinado a un ángulo de 45 grados.

Enfermera del Servicio

4.5 Vigilancia del niño.

4.5.1 Vigila detenidamente al niño mientras toma su formula e identifica succión, deglución, apetito, modificaciones en la frecuencia respiratoria, diaforesis y presencia de cianosis. 4.6.1 Coloca sobre su hombro la cabeza del niño, al terminar la cantidad de leche indicada, dándole palmaditas suavemente hasta que expulse el aire.

Enfermera del Servicio

4.6 Expulsión de aire.

Enfermera del Servicio

4.7 Traslado del 4.7.1 Lleva al niño a su cuna, dándole paciente a su cuna. posición de cubito ventral o fowler con la cabeza de lado y suba el barandal.

Enfermera del Servicio

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Secuencia de Actividad etapas 4.8 Traslado del 4.8.1 Lleva el biberón a la canastilla. biberón a la canastilla. 4.9 Realización Reporte. de 4.9.1 Realiza reporte en la hoja de enfermería F-M-0-1-04-A anotando cantidad, tipo de formula apetito succión, deglución presencia de vomito post prandial o cianosis. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera del Servicio

Enfermera del Servicio

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería F-M-0-1-04-A

6. Definiciones N/A

7. Anexos N/A

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ALIMENTACIÓN CON CUCHARA

1. Propósito Favorecer el crecimiento y desarrollo del niño, por medio de nutrientes ingeridos. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermería. 3. Herramientas o materiales: Charola con dieta indicada Cubiertos Toalla y servilleta de papel 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas

Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos.

Responsable Enfermera

4.1 Alimentación con cuchara. 4.1.2 Verifica los datos de la tarjeta, con los datos del paciente y traslada la charola de comida al buró del paciente 4.1.3 Baja el barandal y coloca en posición de semifowler al paciente 4.1.4 Coloca la toalla de papel, debajo del cuello del paciente y parte anterior del tórax 4.1.5 Ministra la alimentación en pequeñas cantidades con la cuchara y retira el excedente del alimento con la toalla de papel. 4.1.6 Deja cómodo al paciente y sube el barandal.
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Secuencia de etapas 4.1 Alimentación con cuchara.

Actividad 4.1.7 Realiza lavado de manos.

Responsable Enfermera

4.2 Registro de notas

4.2.1 Anota en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b). TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b)

6. Definiciones Alimentación: Es la administración de alimentos sólidos por medio de una cuchara.

7. Anexos N/A

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ALIMENTACIÓN POR GASTROCLISIS

1. Propósito Administrar alimentos directamente al estomago, para mejorar el estado nutricional del paciente 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermería. 3. Herramientas o materiales: Alimento indicado Bolsa o frasco para nutrición enteral Equipo macrogotero Jeringa desechable Tela adhesiva Riñón Hoja de enfermería M-0-1-04-a-b. Bolígrafo 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas

Actividad

Responsable Enfermera

4.1.1 Realiza lavado de manos. 4.1 Alimentación por gastroclisis 4.1.2 Verifica que la formula o dieta licuada sea la indicada. 4.1.3 Prepara el equipo y vierte en la bolsa de alimentación o frasco la formula o dieta licuada. 4.1.4 Purga el equipo dejando salir el aire y traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.1.5 Explica al paciente el procedimiento de acuerdo a su edad.

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Secuencia de Actividad etapas 4.1 Alimentación por 4.1.6 Cuelga la bolsa de alimentación gastroclisis enteral o el frasco, verifica que la sonda este en el estomago y conecta el equipo a la sonda (nasogástrica, gastrostomia o transduodenal). 4.1.7 Abre la llave y verifica que el goteo sea continuo. 4.1.8 Desconecta el equipo de la sonda al terminar la dieta o formula. 4.1.9 Deja cómodo al paciente. 4.2 Registro de notas 4.2.1 Da los cuidados correspondientes al equipo y hace las anotaciones en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-0-1-04-a-b). TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-0-1-04-a-b) 6. Definiciones Alimentación por gastroclisis: Es el método por el cual se aplica el alimento a la cavidad gástrica por medio de una sonda. 7. Anexos N/A

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AISLAMIENTO DE PROTECCIÓN PARA EL PACIENTE

1. Propósito Definir los lineamientos para proteger a los niños inmunodeprimidos de infecciones cruzadas. 2. Alcance Aplica en el aislamiento de protección para el paciente por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • • Bata clínica. Gancho o tripie

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Uso de bata clínica

Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Toma la bata del gancho por la parte del cuello. 4.1.3 Introduce los brazos en las mangas. 4.1.4 Toma con los dedos índices de ambas manos, la parte interna del cuello, toma los cordones y loa amarra en este sitio. 4.1.5 Cruza los bordes posteriores de la bata. 4.1.6 Toma las cintas que están a la altura de la cintura, y con ellas fija la bata amarrándola en la parte posterior. 4.1.7 Retira la bata desatando las cintas de la cintura y las anuda al frente. 4.1.8 Se lava las manos. 4.1.9 Desata las cintas del cuello e introduce los dedos índice y medio de la mano derecha dentro del puño de la manga izquierda. 4.1.10 Jala sin sacar completamente el brazo; con la mano izquierda que estará cubierta con la manga. 4.1.11 Jala la manga del brazo derecho por su parte externa. 4.1.12 Toma la bata del cuello, la dóblela a la mitad con la cara externa hacia dentro y cuélguela en el gancho. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

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5. Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Aislamiento de protección para el paciente: Es el uso de una prenda de vestir cuyo propósito es proteger al paciente con respuesta inmunológica deficiente, de factores infecciosos externos.

7. Anexos N/A

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS

1. Propósito Establecer de manera clara las actividades para realizar la aspiración de secreciones nasofaringeas en el paciente pediátrico. 2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermería. 3. Herramientas o materiales Sistema para aspiración de secreciones Sonda de aspiración o alimentación Guantes de látex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiológica Cubrebocas Fuente de oxígeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxígeno delgado Estetoscopio

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparación del 4.1.1 Realiza lavado de manos y paciente prepara el equipo para trasladarlo a la unidad del paciente colocándolo en el buró 4.1.2 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del niño. 4.1.3 Ausculta campos pulmonares en el paciente. 4.1.4 Coloca al paciente en posición de semifowler o rossier y se pone el cubrebocas. 4.2 Preparación del equipo. 4.2.1 Abre el equipo de aspiración, vierte solución fisiológica en las flaneras y abre el paquete de la sondas. 4.2.2 Acerca el oxígeno a la cabecera del paciente y se coloca los guantes. 4.3 Aspiración de secreciones nasofaringeas 4.3.1 Toma la sonda y la conecta al tubo del aspirador, sujetando la cabeza del niño rotándola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.3.2 Toma la sonda y la lubrica con solución fisiológica 4.3.3 Obstruye la succión de la sonda y la introduce por una narina del paciente de manera gentil. 4.3.4 Despinza la sonda y aspira lentamente con movimientos rotatorios, hasta extraerla. Enfermera Enfermera Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.3.5 Oxigena al paciente hasta su recuperación y voltea la cabeza del niño del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 4.3.6 Enjuaga la sonda con solución fisiológica y guarda la sonda en su empaque cubriendo el equipo con su envoltura. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad  Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a-b.

6. Definiciones Aspiración. Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión

7. Anexos N/A

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARINGEAS

1. Propósito

Favorecer la permeabilidad de las vías aéreas y la ventilación respiratoria.

2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermería. 3. Herramientas o materiales: Sistema para aspiración de secreciones Sonda de aspiración o alimentación Guantes de látex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiológica Cubrebocas Fuente de oxígeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxígeno delgado Estetoscopio

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparación de 4.1.1 Realiza lavado de manos, material y equipo. prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente colocándolo en el buró. 4.2 Preparación del paciente. 4.2.1 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del niño y verifica el funcionamiento del Oxígeno, del aspirador y regula el flujo. 4.2.2 Ausculta campos pulmonares, da posición de semifowler o rossier, se coloca el cubrebocas y abre quipo de aspiración. 4.2.3 Vierte solución fisiológica en las flaneras, abre paquete de la sondas y acerca el oxígeno a la cabecera del paciente. 4.2.4 Se Coloca los guantes, toma la sonda y conecta al tubo del aspirador 4.2.5 Sujeta la cabeza del niño rotándola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.2.6 Toma la sonda y la lubrica con solución fisiológica. 4.2.7 Obstruye la succión de la sonda y la introduce por la comisura bucal lentamente hasta llegar a la faringe. 4.2.8 Despinza la sonda y aspira lentamente con movimientos rotatorios hasta extraerla y oxigena al paciente hasta su recuperación. 4.2.9 Voltea la cabeza del niño del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. Responsable Enfermera

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.10 Enjuaga la sonda con solución fisiológica y guarde la sonda en su empaque, cubra el equipo con su envoltura. 4.2.11 Ausculta nuevamente campos pulmonares para evaluar la efectividad del procedimiento 4.2.12 Repite el procedimiento las veces que sea necesario en forma intermitente y deja cómodo al paciente. 4.2.13 Desecha las secreciones del frasco colector, lo enjuaga en el cuarto séptico, retira los guantes y se lava las manos.

Responsable Enfermera

4.3 Registro anotaciones.

de 4.3.1 Hace las anotaciones de registros clínicos en la hoja de enfermería M-0-04-A. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de enfermería M-01-04-a y b. 6. Definiciones Aspiración de secreciones orofaríngeas. Extracción de secreciones por la boca y faringe.

7. Anexos N/A

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMIA

1. Propósito

Favorecer la permeabilidad de las vías aéreas y la ventilación respiratoria.

2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermería. 3. Herramientas o materiales: Sistema para aspiración de secreciones Sonda de aspiración o alimentación Guantes de látex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiológica Cubrebocas Fuente de oxígeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxígeno delgado Jeringa de 1 y 3ml Estetoscopio

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparación de 4.1.1 Realiza lavado de manos, equipo y material prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente colocándolo en el buró. 4.2 Preparación del paciente. 4.2.1 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del niño y verifica el funcionamiento del Oxígeno, del aspirador y regula el flujo. 4.2.2 Ausculta campos pulmonares, da posición de semifowler o rossiere, se coloca el cubrebocas y abre quipo de aspiración. 4.2.3 Vierte solución fisiológica en las flaneras, abre paquete de la sondas y acerca el oxígeno a la cabecera del paciente. 4.2.4 Coloca los guantes, toma la sonda y conecta al tubo del aspirador. 4.2.5 Sujeta la cabeza del niño rotándola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.2.6 Toma la sonda y la lubrica con solución fisiológica. 4.2.7 Coloca unas gotas de solución fisiológica dentro de la cánula de traqueostomia para fluidificar secreciones, si es necesario. 4.2.8 Obstruye la succión de la sonda y la introduce por la cánula de traqueostomia de manera gentil.

Responsable Enfermera

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.9 Oxigena al paciente hasta su recuperación y voltea la cabeza del niño del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 4.2.10 Enjuaga la sonda con solución fisiológica y guarda la sonda en su empaque, cubre el equipo con su envoltura. 4.2.11 Ausculta nuevamente campos pulmonares para evaluar la efectividad del procedimiento 4.2.12 Repite el procedimiento las veces que sea necesario en forma intermitente y deja cómodo al paciente. 4.2.13 Desecha las secreciones del frasco colector, lo enjuaga en el cuarto séptico, retira los guantes y se lava las manos.

Responsable

Enfermera

4.3 Registro anotaciones.

de 4.3.1 Hace las anotaciones de registros clínicos en la hoja de enfermería M-0-04-a-b. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de enfermería M-01-04-a y b.

6. Definiciones Aspiración de secreciones por traqueostomía. Es la extracción de secreciones, a través de una cánula en la traquea por medio de una sonda de polietileno. 7. Anexos N/A

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL

1. Propósito

Favorecer la permeabilidad de las vías aéreas y la ventilación respiratoria.

2. Alcance Aplica a todo el personal de Enfermería. 3. Herramientas o materiales: Sistema para aspiración de secreciones Sonda de aspiración o alimentación Guantes de látex desechables 2 flaneras 1 frasco de sol. fisiológica Cubrebocas Fuente de oxígeno con equipo Tubo para aspirador Conector de oxígeno delgado Jeringa de 1 y 3ml Estetoscopio

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de Actividad etapas 4.1 Preparación de 4.1.1 Realiza lavado de manos, equipo y material. prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente colocándolo en el buró. 4.2 Preparación del paciente. 4.2.1 Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del niño y verifica el funcionamiento del Oxígeno, del aspirador y regula el flujo. 4.2.2 Ausculta campos pulmonares, da posición de semifowler o rossier, se coloca el cubrebocas y abre quipo de aspiración. 4.2.3 Vierte solución fisiológica en las flaneras, abre paquete de la sondas y acerca el oxígeno a la cabecera del paciente. 4.2.4 Coloca los guantes, toma la sonda y conecta al tubo del aspirador. 4.2.5 Sujeta la cabeza del niño rotándola hacia el lado que se encuentra la enfermera. 4.2.6 Toma la sonda y la lubrica con solución fisiológica. 4.2.7 Coloca unas gotas de solución fisiológica dentro del tubo endotraqueal para fluidificar las secreciones si es necesario. 4.2.8 Obstruye la succión de la sonda y la introduce por la cánula de manera gentil. Responsable Enfermera

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.9 Oxigena al paciente hasta su recuperación y voltea la cabeza del niño del lado contrario para realizar el mismo procedimiento. 4.2.10 Enjuaga la sonda con solución fisiológica y guarda la sonda en su empaque, cubre el equipo con su envoltura. 4.2.11 Ausculta nuevamente campos pulmonares para evaluar la efectividad del procedimiento 4.2.12 Repite el procedimiento las veces que sea necesario en forma intermitente y deja cómodo al paciente. 4.2.13 Desecha las secreciones del frasco colector, lo enjuaga en el cuarto séptico, retira los guantes y se lava las manos.

Responsable

Enfermera

4.3 Registro anotaciones.

de 4.3.1 Hace las anotaciones de registros clínicos en la hoja de enfermería M-0-04-a-b. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de enfermería M-01-04-a y b. 6. Definiciones Aspiración de secreciones por tubo endotraqueal. Es la extracción de secreciones de un paciente por vía endotraqueal. 7. Anexos N/A

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BAÑO DE ESPONJA

1. Propósito Eliminar los desechos y proporcionar comodidad y bienestar al paciente. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermería en Hospitalización. 3. Herramientas o materiales: 2 lavamanos Jabón Esponja Sábana Toalla 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Baño de esponja Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladándolo a la unidad del paciente. 4.1.2 Explica el procedimiento paciente según la edad al Responsable Enfermera

4.1.3 Coloca al paciente en posición de cubito dorsal y coloca la sábana a la altura de los hombros. 4.1.4 Vierte agua tibia en el lavamanos colocándolo a un lado de la cabeza del paciente 4.1.5 Sostiene la cabeza del paciente con la mano izquierda y coloca el lavamanos debajo de la cabeza.

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Secuencia de etapas 4.1 Baño de esponja

Actividad 4.1.6 Enjabona, enjuaga y seca la cabeza con la mano derecha.

Responsable Enfermera

4.1.7 Cambia el agua del lavamanos humedece la esponja y procede a limpiar la cara iniciando por los párpados, frente, mejillas y mentón. Al terminar seca la cara con la toalla.

4.1.8 Enjabona la esponja y fricciona cuello, tórax, brazos , abdomen, enjuaga la esponja, limpia y seca al paciente en el mismo orden. 4.1.9 Enjabona la esponja y limpia como se menciona en el punto 10, por regiones y seca con la toalla al terminar. 4.1.10 Gira el cuerpo del paciente sobre uno de los costados y enjabona la parte posterior del tórax, muslos piernas, glúteos y región anal. 4.1.11 Cambia el agua del lavamanos, e introduce ambas manos para enjabonarlas, las lava y al terminar las seca. 4.1.12 Lubrica la piel del paciente si es necesario, viste al paciente y lo deja cómodo. 4.2 Registro de notas 4.2.1 Anota en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b) TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b) 6. Definiciones Baño de esponja: Son los procedimientos empleados para asear la cabeza y piel a pacientes que no pueden deambular.

7. Anexos N/A

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BAÑO DE TINA

1. Propósito Fomentar el descanso y el relajamiento del paciente; así como mejorar la autoimagen favoreciendo el aspecto físico y eliminando los malos olores. 2. Alcance Aplica al personal de enfermería en Hospitalización. 3. Herramientas o materiales: Ropa del paciente Jabón Toalla Riñón Esponja y toalla facial Shampoo Peine y crema Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a-b.

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Baño de tina

Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y explica al paciente el procedimiento de acuerdo a su edad. 4.1.2 Traslada el equipo al cuarto de baño y lava la tina con solución antiséptica. 4.1.3 Llena la tercera parte de la tina con agua a temperatura corporal y cubre con un lienzo la base de la tina. 4.1.4 Traslada al paciente al cuarto de baño. 4.1.5 Humedece la esponja o toalla con agua tibia, limpia ojos, frente, mejillas y mentón.
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Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas 4.1 Baño de tina

Actividad 4.1.6 Lava la cabeza con jabón o shampoo y la seca al terminar. 4.1.7 Retira la ropa del paciente e introduce al paciente en la tina. 4.1.8 Humedecer el cuerpo del paciente utilizando el riñón y lo enjabona con la esponja o toalla facial, iniciando del cuello hacia la región caudal primero la parte anterior, finalizando por la posterior. 4.1.9 Enjuaga al paciente de la misma manera y al terminar lo seca y lo viste con su ropa, lo peina y lo lleva a su cama. 4.1.11 Lava la tina y da los cuidados correspondientes al equipo, dejándolo en el lugar correspondiente. 4.2.1 Haga anotaciones terminado el procedimiento, en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-0-1-04-a-b) TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

4.2 Registro de notas

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-0-1-04-a-b)

6. Definiciones Baño de tina: Es la higiene que se proporciona al paciente, durante su estancia hospitalaria. 7. Anexos N/A

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BAÑO DE REGADERA

1. Propósito Eliminar las secreciones y el sudor presentes en el paciente. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermería en hospitalización. 3. Herramientas o materiales: Ropa del paciente Esponja Silla Jabonera con jabón Shampoo Crema Toalla Peine Chanclas de baño Cuarto de baño con regadera, agua fría y caliente Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a-b.

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Baño de regadera Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladándolo al cuarto de baño. 4.1.2 Coloca el jabón y la toalla al alcance del paciente. 4.1.3 Abre las llaves de la regadera y gradúa el agua. 4.1.4 Ayuda al paciente a desvestirse; si es necesario, lo introduce a la regadera y lo vigila durante el baño. Ayuda al paciente a bañarse cuando el paciente no puede hacerlo. 4.1 Baño de regadera 4.1.5. Cubre al paciente cuando termine con la toalla, lo seca y le ayuda a vestirse. 4.1.6 Peina al paciente, lo traslada a su unidad y lo deja cómodo. Enfermera Responsable Enfermera

4.1.7 Realiza lavado de manos y le da el cuidado correspondiente al equipo. 4.2 Registro de Notas 4.2.1 Anota en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b) TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO Enfermera

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5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b) 6. Definiciones Baño de regadera: Es la limpieza general del cuerpo con agua corriente y jabón.

7. Anexos N/A

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CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA SIN PACIENTE 1. Propósito Mantener cómodo al paciente y evitar lesiones externas al contacto directo con el plástico del colchón; así como, ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico. 2. Alcance Aplica al personal de Enfermería en Hospitalización. 3. Herramientas o materiales: 1 Sábana de cama o cuna. 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas Actividad Responsable Enfermera

4.1.1 Coloca la sábana limpia en la silla 4.1 Cambio de ropa y ayuda al paciente a bajar de la cama de cama o cuna o cuna. 4.1.2 Explica al paciente procedimiento según la edad. el

4.1.3 Retira la ropa de cama de la cabecera a la piecera doblándola o enrollándola y la deposita en el tánico de la ropa sucia. 4.1.4 Coloca la sábana en la parte media superior del colchón y la desliza hacia la parte inferior. 4.1.5 Fija la sábana en la cabecera del paciente y hace las carteras en los laterales, superior e inferior. 4.1.6 Introduce debajo del colchón los extremos sobrantes. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Cambio de ropa: Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clínica en diferentes situaciones. 7. Anexos N/A

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CAMBIO DE ROPA DE CAMA O CUNA CON PACIENTE

1. Propósito Brindar comodidad al paciente y evitar lesiones por contacto directo con el plástico del colchón 2. Alcance Aplica al personal de Enfermería en hospitalización. 3. Herramientas o materiales: 1 Sábana de cama o de cuna 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas

Actividad

Responsable Enfermera

4.1. Cambio de ropa 4.1.1 Prepara el equipo y lo traslada a de cama o cuna con la unidad del paciente. paciente 4.1.2 Coloca la sabana en la silla y prepara psicológicamente al paciente. 4.1.3 Afloja la ropa de la cama o cuna y baja el barandal proximal. 4.1.4 Ubica al paciente en la parte distal de la cama o cuna y pone coloca la sábana en el centro del colchón. 4.1.5 Extiende la sábana dejando una parte en la cabecera y piecera para fijarla debajo del colchón. 4.1.6 Hace las carteras en los laterales superiores e inferiores, los fija y sube el barandal.

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Secuencia de Actividad etapas 4.1. Cambio de ropa 4.1.7 Se traslada a la parte distal, baja de cama o cuna con el barandal y coloca al paciente en paciente parte distal. 4.1.8 Retira la sábana sucia y la dobla o la enrolla. 4.1.9 Deposita la sábana en el tánico de la ropa sucia. 4.1.10 Extiende la sábana sobre el colchón cuidando que quede sin arrugas y hace la cartera lateral de la cabecera y piecera. 4.1.8 Introduce los extremos sobrantes debajo del colchón y deja cómodo al paciente. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Cambio de ropa: Es la colocación de la sábana sobre el colchón, cuando el paciente se encuentra en reposo absoluto o relativo

7. Anexos N/A

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CAMBIO DE PAÑAL AL PACIENTE

1. Propósito Evitar lesiones en la piel, prevenir infecciones locales y mantener al paciente limpio y confortable

2. Alcance Aplica al personal de enfermería en Hospitalización

3. Herramientas o materiales: Pañales Toallas Jabón Agua Lavamanos con agua tibia

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Cambio de pañal

Actividad 4.1.1 Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladándolo a la unidad del paciente. 4.1.2 Baja el barandal de la cuna. 4.1.3 Retira el pañal sucio, lo dobla y lo coloca en el tercio inferior de la cuna. 4.1.4 Aseo de los genitales y seca la región perianal. 4.1.5 Extiende el pañal limpio sobre la cuna y recuesta al paciente colocando la región glútea sobre el pañal limpio. 4.1.6 Sube la parte inferior del pañal entre las piernas, sobre el abdomen, fija el pañal con la cinta adhesiva que trae el pañal. 4.1.7 Cambia la sábana clínica si está mojada y deja cómodo al paciente. 4.1.8 Sube el barandal de la cuna, retira el pañal sucio y lo deposita en el bote de basura.

Responsable Enfermera

4.2 Registro resultados

de 4.2.1 Realiza lavado de manos y anota acerca de la cantidad y las características de diuresis y/o evacuación en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b.) TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

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5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a.b) 6. Definiciones Cambio de pañal: Es el procedimiento que se realiza para hacer el cambio de pañal al niño, para mantener limpia la región genital y perineal.

7. Anexos N/A

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COLOCACIÓN DEL ORINAL AL NIÑO

1. Propósito Eliminar los desechos urinarios del organismo de manera fisiológica 2. Alcance Aplica al personal de enfermería en Hospitalización 3. Herramientas o materiales: Orinal Sábana Toalla Lavamanos Jabón Papel higiénico

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Uso del orinal

Actividad 4.1.1 Explica al niño el uso del orinal. 4.1.2 Lávese las manos. 4.1.3 Cubra al paciente con la sábana. 4.1.4 Coloque o proporcione el orinal al paciente, observando que el pené quede dentro. 4.1.5 Solicite al paciente sujete el asa del orinal y lo descanse sobre la cama o sujételo. 4.1.6 Retire el orinal al terminar la micción o pídale al niño lo haga.

Responsable Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.7 Seque la región peneal.

Responsable

4.1 Uso del orinal

4.1.8 Coloque el orinal debajo de la cama o cuna y cúbralo con la toalla de papel. 4.1.9 Ofrezca al niño lo necesario para el lavado de manos, deje cómodo al paciente. 4.1.10 Lleve el orinal al cuarto séptico y deseche la orina en el lavacomodos. 4.1.11 Lave y seque el orinal. 4.1.12 Deje el orinal en el entrepaño inferior del buró. 4.1.13 Lávese las manos. 4.2.1 Anote las características de la de orina y cantidad si el niño tiene balance hídrico, en la Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a-b.) TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

Enfermera

4.2 Registro Resultados

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería (M-01-04-a.b)

6. Definiciones N/A

7. Anexos N/A

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INSTALACIÓN DE VENOCLISIS

1. Propósito Definir los lineamientos para restablecer el balance hidroelectrolítico del paciente y disponer de una vía permeable para la administración de nutrientes y fármacos.

2. Alcance Aplica para la instalación de venoclisis, en el área de enfermería.

3. Herramientas o materiales: • • • • • • • • • • • • • • • Mesa pasteur. Catéter periférico de diferentes calibres. Guantes látex para exploración estériles Torundas alcoholadas. Tripie. Rollo de tela adhesiva, 4 corbatas de tela adhesiva Tabla de fijación Ligadura. Frasco de solución indicada. Equipo de macro, microgotero o volumen medido. Tijeras Jeringa desechable Ampolleta de agua vi destilada  Venda elástica de 5cm. Hoja de registros clínicos M-0-1-04-a y b. Bolígrafo

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos

Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Prepara el equipo.

Responsable Enfermera

4.2 Instalación de venoclisis

4.2.1. Traslada el equipo al cuarto clínico o unidad del paciente. 4.2.2 Explica el procedimiento acuerdo a la edad del paciente. de

Enfermera

4.2.3 Conduce al niño al cuarto clínico, colocándolo en la mesa de exploración. 4.2.4 Selecciona el sitio de punción. 4.2.5 Retira la ropa del miembro en que se instalará el catéter. 4.2.6 Inmoviliza al niño dejando libre únicamente la extremidad elegida. 4.2.7 Sostiene la región con firmeza haciendo presión moderada con la mano, o la ligadura de acuerdo a la edad del paciente. 4.2.8 Se calza los guantes. 4.2.9 Realiza asepsia con movimientos rotatorios del centro a la periferia en el sitio seleccionado para la punción. 4.2.10 Introduce el catéter con el bicel hacia arriba haciendo un ángulo de 25 a 30º. 4.2.11 Retira la guía del catéter verificando que esté dentro de la vena. 4.2.12 Conecta catéter. las soluciones al

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.13 Fija el catéter con las corbatas de tela adhesiva. 4.2.14 Fija el sitio de la venoclisis con venda elástica o con tela adhesiva sujete la tablilla debajo del miembro donde se instaló el catéter. 4.2.15 Fija a los lados el antebrazo a la tablilla con tiras anchas de tela adhesiva o venda elástica dejando descubiertos los dedos para vigilar la circulación. 4.2.16 Coloca en la parte superior un brazalete ancho de tela adhesiva para fijar completamente el brazo a la tablilla. 4.2.17 Anota la fecha, hora de instalación de la venoclisis y nombre de la enfermera que lo instalo. 4.2.18 Instala la solución indicada colocando el membrete, anotando nombre del paciente, Nº de cama, tipo y cantidad de solución, horas de la infusión, mililitros por hora fecha y hora de inicio, nombre de la enfermera que lo preparó. 4.2.19 Traslada al niño a su unidad, dejándolo cómodo. 4.2.20 Sujeta al paciente cuando es necesario.

Responsable

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Secuencia de etapas 4.3 Registro de instalación de venoclisis

Actividad 4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Retira los guantes y se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-104-a y b, tipo de medicamentos, dosis, vía y hora en que se aplicó. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería F-M-0-1-04-a y b.

6. Definiciones Instalación de venoclisis: Es la introducción de un catéter en venas periféricas para la administración de medicamentos o soluciones parenterales. 7. Anexos N/A

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MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Propósito Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado del paciente. 2. Alcance Aplica al Servicio de enfermería. 3. Herramientas o materiales: Baumanómetro. Estetoscopio pediátrico. Hoja de registro clínico de enfermería M-0-1-04-a-b. Bolígrafo. 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos. 4.2 Traslado equipo. 4.3 Preparación paciente. Actividad 4.1.1 Realiza el lavado de manos Responsable Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

de 4.2 Traslada el equipo a la unidad clínica. del 4.3.1 Explica al paciente el procedimiento de acuerdo a la edad. 4.3.2 Coloca al paciente en posición de decúbito dorsal. 4.3.3 Descubre el brazo del niño hasta el hombro. 4.3.4 Coloca el brazo sobre una base, con la palma de la mano hacia arriba, pedirle que relaje los músculos y separe los dedos de la mano.

Enfermera del Servicio

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Secuencia de Actividad etapas 4.4 Preparación de 4.4.1 Coloca el estetoscopio al cuello, equipo con las olivas hacia delante. 4.4.2 Coloca el baumanómetro, sobre la base cerca del brazo. 4.5 Toma de presión 4.5.1 Enrolla el brazalete alrededor del al paciente. brazo del usuario, dos centímetros arriba del pliegue del codo, verificando que no quede apretado. 4.5.2 Localice el pulso humeral y coloque en ese sitio la cápsula del estetoscopio, sosteniéndola suavemente con una mano. 4.5.3 Coloque las olivas estetoscopio en los oídos. del

Responsable Enfermera del Servicio

Enfermera del Servicio

4.5.4 Cierre la válvula de la perilla con la mano derecha. 4.5.5 Insufle aire hasta que la columna de mercurio de acuerdo a la edad del paciente. 4.5.6 Abra gradualmente la válvula de la perilla y escuche con atención el primer ruido o presión sistólica y al dejar de escuchar los sonidos continuos, este dato corresponderá al de la presión mínima o diastólica. 4.6 Retiro de brazalete 4.6.1 Abra totalmente la válvula de la perilla para que salga el aire contenido en el brazalete. 4.6.2 Retire el estetoscopio y brazalete envolviendo hacia adentro. 4.7 Registro resultado de 4.7.1 Anote el dato obtenido en la Hoja de Registro Clínico de Enfermería M-01-04-a-b. Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

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Secuencia de Actividad etapas 4.8 Guardado de 4.8.1 Deje cómodo al paciente. equipo. 4.8.2 Guarde el equipo. 4.8.3 Lávese las manos. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera del Servicio

5. Registros de Calidad Hoja de Registros Clínicos de Enfermería M-0-1-04-a y b. 6. Definiciones N/A 7. Anexos N/A

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MEDICIÓN DEL PESO CORPORAL EN LACTANTE

1. Propósito Establecer la serie de pasos para llevar a cabo la medición del peso corporal en el lactante. El objetivo de esta actividad es analizar los parámetros somatométricos, valorar el crecimiento y/o estado nutricional, calcular la dosis de medicamentos y soluciones del paciente.

2. Alcance Aplica al Servicio de enfermería. 3. Herramientas o materiales: Bascula de reloj o peso bebé Toalla de papel Bolígrafo Hoja de registros clínicos de enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos.

Actividad 4.1.1 Realiza el lavado de manaos

Responsable Enfermera del Servicio

4.2 Preparación paciente.

del 4.2.1 Explica el procedimiento acuerdo a la edad del paciente

de

Enfermera del Servicio

4.2.3 Traslada al niño al sitio donde se localiza la báscula. 4.2.4 Protege la base de la charola de la báscula con papel o pañal. 4.2.5 Nivela la báscula. 4.2.6 Desviste al niño y lo coloca en la charola.

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.7 Mantiene la mano izquierda por encima del paciente sin tocarlo. 4.3.1 Maneja las pesas con la mano derecha y realiza la lectura. 4.3.2 Vista al niño y traslade a su unidad clínica. 4.3.3 Realiza lavado de manos.

Responsable

4.3 Toma de peso.

Enfermera del Servicio

4.4 Registro resultado

de 4.4.1 Anote el peso en la hoja de registros clínicos de enfermería M-0-104 a-b. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera del Servicio

5. Registros de Calidad Hoja de Registros clínicos F-M-0-1-04 a y b. 6. Definiciones N/A 7. Anexos N/A

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LAVADO DE MANOS 1. Propósito Eliminar la flora residente y transitoria de las manos y evitar la diseminación de infecciones nosocomiales.

2. Alcance Aplica a todo el personal de la Dirección Médica del Instituto Nacional de Pediatría que realice algún procedimiento al paciente. 3. Herramientas o materiales: Lavabo con agua corriente. Jabón de pastilla o líquido. Toallas desechables. 4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Realización del Procedimiento de Lavado de manos

Actividad 4.1.1 Retira anillos, reloj y pulseras.

Responsable

Subdirector, Jefe de Departamento o Servicio, 4.1.2 Abra la llave o coloque las Médico Adscrito, manos de bajo del brifo del agua Residente, Enfermera y enjabone sus manos. 4.1.3 Frota con fuerza las manos durante 15 a 30 segundos, inicia por las palmas, dorso, espacios, interdigitales y finalmente muñecas. 4.1.4 Enjuaga perfectamente siguiendo los pasos anteriores para eliminar completamente los residuos de jabón. 4.1.5 Seca con 2 toallas desechables, de los dedos hacia las muñecas.

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.6 Retire las manos o cierre la llave del agua con la toalla que secó las manos. 4.1.7 Deposita la tolla de papel húmeda en el contenedor de la basura municipal.

Responsable

TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

5 Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Lavado de manos: Procedimiento que se realiza, para la prevención y control de las enfermedades infecciosas.

7. Anexos N/A

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MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

1. Propósito Definir los lineamientos para proporcionar fármacos por método no invasivo, para mejorar el estado de salud del paciente.

2. Alcance Aplica para ministrar fármacos por la boca, por el área de enfermería.

3. Herramientas o materiales: • • • • • • • • • • Medicamentos Mesa pasteur Charola de acero inoxidable Jeringa de varios calibres Vaso graduado para medicamentos Mortero Agua Toallitas de papel Bolígrafo Hoja de registro clínicos de enfermería, No. M-0-1-04-a y b.

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación del Medicamento Actividad 4.1.1 Se lava las manos 4.1.2 Verifica que los datos de la tarjeta de medicamentos correspondan con la indicación médica. 4.1.3 Prepara el equipo en el cuarto de trabajo.. 4.1.4 Verifica el nombre genérico del medicamento, fecha de caducidad, dosis, vía, hora de ministración 4.1.5 Coloca la tarjeta del medicamento en la charola. 4.1.6 Agita el frasco del medicamento, si es jarabe o suspensión, si es tableta fracciona, tritura y diluye con agua. 4.1.7 Vierte la dosis del medicamento en el vaso graduado, si coincide con la escala presentada o toma la jeringa y extrae la medida exacta. Responsable Enfermera

4.2. Ministración del medicamento

4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente 4.2.2 Identifica al paciente por su nombre completo. 4.2.3 Baja el barandal de la cuna o cama. 4.2.4 Explica al paciente el procedimiento a realizar, según la edad. 4.2.5 Coloca en posición de semifowler si su estado de salud lo permite.

Enfermera

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.6 Coloca una toalla de papel entre cuello y parte superior del tórax. 4.2.7 Sostiene la cabeza del niño con su mano izquierda, le solicita que abra la boca, con la derecha toma el vaso colocándolo suavemente en la boca y vierte lentamente el medicamento. Se cerciora que el medicamento haya sido ingerido totalmente. 4.2.8 Retira la toallita del papel limpiando los labios en caso necesario. Deja el cómodo al paciente.

Responsable

4.3 Registro de la ministración del medicamento

4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-104-a y b. tipo de medicamentos, dosis, vía y hora en que se aplicó. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería F-M-0-1-04-a y b.

6. Definiciones Ministración de medicamentos vía oral: Es el procedimiento, que se utiliza para ministrar fármacos por la boca, para mejorar el estado de salud del paciente. 7. Anexos N/A

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MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA

1. Propósito Definir los lineamientos para introducir sustancias químicas al torrente circulatorio con fines de diagnostico y tratamiento.

2. Alcance Aplica para proporcionar elementos terapéuticos al organismo a través de una vena, por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • • • • • • • Mesa pasteur Charola Tarjeta de medicamentos u orden médica Medicamento indicado Jeringa de diferentes medidas Agujas del No. 20 -21 y 22 Torundas con solución antiséptica


• •

Hoja de registros clínicos M-0-1-04-a y b – Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05-a y b.
Tarjeta de medicamentos Bolígrafo

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación del Medicamento Actividad 4.1.1 Se lava las manos 4.1.2 Verifica caducidad y coloración del medicamento que va aplicar. 4.1.3 Lee detenidamente la dosis del medicamento. 4.1.4 Coloca en la charola el frasco o ampolleta, junto con la tarjeta. 4.2. Ministración del medicamento 4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Explica al paciente procedimiento según la edad. el Enfermera Responsable Enfermera

4.2.3 Diluye el medicamento y toma la dosis indicada. 4.2.4 Realiza asepsia del sitio de inyección del equipo de venoclisis. 4.2.5 Punciona con la aguja el sitio de inyección del equipo de la venoclisis e introduce lentamente el medicamento. 4.2.6 Observa la reacción del paciente, durante la ministración del medicamento, vigilando la presencia de efectos adversos, en caso de presentarse deberá notificarse al médico. 4.2.7 Retira la jeringa con la aguja del equipo de venoclisis al terminar de pasar el medicamento. 4.2.8 Desecha la aguja contenedor de punto cortante. en el

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

Secuencia de etapas 4.3 Registro de la ministración del medicamento

Actividad 4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-104-a y b ò M-5-1-05 a y b, tipo de medicamentos, dosis, vía y hora en que se aplicó. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a y b ò M-5-1-05 a y b. 6. Definiciones

Ministración de medicamentos vía intravenosa: Procedimiento por medio del cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo a través de una vena. 7. Anexos N/A

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MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

1. Propósito Definir los lineamientos para administrar sustancias químicas o biológicas con fines terapéuticos. 2. Alcance Aplica para la introducción de sustancias químicas o farmacológicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja, para el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • • • • • • • • • • Mesa Pasteur. Charola. Tarjeta de medicamentos u orden médica Medicamento indicado Jeringa estéril diversos calibres Aguja hipodérmica desechable No. 21,22,23,25 Torundas con solución antiséptica. Hoja de registros clínicos M-0-1-04-a y b. Tarjeta de medicamentos Bolígrafo

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación del Medicamento Actividad 4.1.1 Se lava las manos Enfermera 4.1.2 Verifica el nombre del medicamento, presentación fecha de caducidad y dosis indicada. 4.1.3 Prepara el equipo. 4.2. Ministración del medicamento 4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente. 4.2.2 Identifica al usuario. 4.2.3 Explica el procedimiento paciente según la edad. al Enfermera Responsable

4.2.4 Diluye el medicamento y toma con la jeringa la dosis que va aplicar. 4.2.5 Coloca al paciente en posición decúbito ventral. 4.2.6 Selecciona la región donde va aplicar la inyección. 4.2.7 Hace asepsia con movimientos circulares del centro a la periferia. 4.2.8 Introduce la aguja con un solo movimiento en un ángulo de 90°. 4.2.9 Aspira para verificar que no se ha puncionado un vaso. 4.2.10 Presiona el émbolo lentamente para introducir la sustancia. 4.2.11 Retira la jeringa y hace presión con la torunda en el sitio de inyección.

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.12 Desecha la aguja contenedor de punzo cortante. 4.2.13 Deja cómodo al paciente. en el

Responsable Enfermera

4.3 Registro de la ministración del medicamento

4.3.1 Traslada el equipo al cuarto de trabajo y le proporciona cuidados posteriores. 4.3.2 Se lava las manos. 4.3.3 Hace anotaciones en la Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-104-a y b. tipo de medicamentos, dosis, vía y hora en que se aplicó.

Enfermera

TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a y b.

6. Definiciones Ministración de medicamentos vía intramuscular: Es la introducción de sustancias químicas o farmacológicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.

7. Anexos N/A

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PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES O ENDOVENOSAS

1. Propósito Definir los lineamientos para preparar la cantidad de soluciones indicadas de acuerdo a los requerimientos de acuerdo a la edad, peso y estado de salud 2. Alcance Aplica para la preparación de soluciones parenterales o endovenosas por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • • • • • • • Frasco o bolsa de soluciones de diferentes medidas y concentración. Electrolitos. Equipo normogotero o de volumen medido. Jeringa de diferente volumen. Agujas de calibre 20, 21 o 22cm. Etiqueta adherible, maskintape o tela adhesiva. Bolígrafo.

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación de la solución Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Prepara el equipo y lo traslada al cuarto de trabajo. 4.1.3 Revisa que el frasco o bolsa no presente fisuras y la solución esté transparente. 4.1.4 Verifica que la solución no esté caducada. 4.1.5 Retira la tapa protectora del frasco o bolsa de la solución indicada. 4.1.6. Hace inyección. asepsia del sitio de Responsable Enfermera

4.1.7 Inserta la bayoneta del normogotero en el sitio de inyección, evitando que se contamine 4.1.8 Purga el equipo. 4.1.9 Mezcla las soluciones indicadas, retirando el excedente. 4.1.10 Agrega los electrolitos indicados. 4.1.11 Retira el normogotero e inserta el equipo de volumen medido o el equipo de bomba de infusión y lo purga. 4.2 Identificación del frasco con solución 4.2.1 Coloca el membrete en el frasco que contiene los siguientes datos: cantidad y tipo de solución. Electrolitos indicados, duración del tiempo de infusión, cantidad de mililitros por hora; fecha y hora de inicio, nombre y clave de la persona que la preparó. Enfermera

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Secuencia de etapas 4.3 Conexión de la solución al catéter del paciente

Actividad 4.3.1 Traslada el frasco o bolsa de solución a la unidad del paciente. 4.3.2 Conecta las soluciones al catéter del paciente, anotando la fecha en que se instalo el equipo. 4.3.3 Regula el goteo.

Responsable Enfermera

4.4 Registro de la conexión de la solución

4.4.1 Se lava las manos. 4.4.2 Hace anotaciones en la Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-0104-a y b. 4.4.3 Da cuidado al equipo. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera

5. Registros de Calidad Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a y b. 6. Definiciones Preparación de soluciones parenterales o endovenosas: Es el procedimiento que se realiza cuando el paciente, tiene indicado soluciones por vía parenteral. 7. Anexos N/A

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PULSO 1. Propósito Conocer el número de pulsaciones por minuto para identificar alteraciones.

2. Alcance Aplica al personal de enfermería del Instituto Nacional de Pediatría para medir las pulsaciones por minuto del paciente. 3. Herramientas o materiales: Reloj con segundero Bolígrafo

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación del Paciente

Actividad 4.1.1 4.1.2 Realiza lavado de manos Explica el procedimiento de acuerdo a la edad del paciente. Baja el barandal. Coloca al paciente en posición de decúbito dorsal o semifowler. Selecciona la arteria en que tomará el pulso de preferencia la radial que se encuentra a la altura de la muñeca. Localiza el pulso con el dedo índice y medio, haciendo ligera presión y cuenta el numero de pulsaciones. . Mantiene cómodo al paciente Sube el barandal.

Responsable Enfermera

4.1.3 4.1.4

4.2. Toma del Pulso

4.2.1

Enfermera

4.2.2

4.2.3 4.2.4

4.3 Registro de la toma de pulso

4.3.1

Realiza lavado de manos al termino del procedimiento. Realiza anotación del pulso en la Hoja de Información Clínica de Enfermería (M-0-1-04-a-b).

Enfermera

4.3.2

TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad

Información Clínica de Enfermería (M-0-1-04-a-b).

6. Definiciones

Pulso: Es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de frecuencia y retornos cardiacos. 7. Anexos N/A

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Rev. 1

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TEMPERATURA AXILAR

1. Propósito Valorar alteraciones en la temperatura corporal para establecer un diagnostico de salud. 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermería, para la toma de temperatura axilar. 3. Herramientas o materiales: Recipiente con solución antiséptica. Termómetro oral. Cuadros de papel o torundas no estériles. Reloj. Hoja de registros clínicos M-0-1-04-a y b. Bolígrafo.

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Realización de la 4.1.1 toma de Temperatura Axilar 4.1.2

Actividad Realiza lavado de manos. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la región donde se va a tomar la temperatura. Revisa que el termómetro no este roto y marque menos de 35°

Responsable Enfermera

4.1.3

4.1.4

Seca el termómetro, coloca el bulbo del termómetro en el centro de la axila. Solicita al paciente baje su brazo y el antebrazo lo coloca sobre el tórax durante 5 minutos. Retira el termómetro, realiza la lectura. Deja cómodo al paciente y anota en la Hoja de Información Clínica de Enfermería M-0-1-04a-b. Baja el mercurio del termómetro a 35°C. Lava el termómetro con jabón y agua fría y lo coloca en el recipiente con solución antiséptica. Enfermera

4.1.5

4.2 Realización y registro de la lectura de la temperatura

4.2.1

4.2.2

4.2.3

4.2.4

TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

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Rev. 1

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5. Registros de Calidad Información Clínica de Enfermería M-0-1-04-a-b 6. Definiciones

Temperatura Axilar: Es el grado de calor que conserva el cuerpo humano y se toma en región axilar.

7. Anexos N/A

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TEMPERATURA ORAL

1. Propósito Valorar las alteraciones de la temperatura corporal para establecer un diagnostico. 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermería, para la toma de temperatura oral. 3. Herramientas o materiales: Termómetro clínico oral Un recipiente con solución antiséptica Cuadritos de papel o torunda no estéril. Hoja de registros clínicos M-0-1-04 a y b. Reloj Bolígrafo

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Rev. 1

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Realización de la toma de Temperatura oral. Actividad 4.1.1 4.1.2 Realiza lavado de manos. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la región donde se va a tomar la temperatura. Extrae el termómetro del recipiente y seca con el cuadro del papel ò torunda no estéril. Verifica que el termómetro no este roto y la escala de mercurio se encuentre en 35ºC. Solicita al paciente abra su boca. Coloca debajo de la lengua la cubeta de mercurio del termómetro e indica al paciente cierre su boca sin morder el termómetro durante 3 minutos. Retira el termómetro y lo seca con un cuadro de papel o torunda. Realiza la lectura de la temperatura. Baja la escala de mercurio del termómetro y lo lava en agua fría. Responsable Enfermera

4.1.3

4.1.4

4.1.5

4.1.6 4.1.7

4.1.8

4.1.9 4.1.10

4.1.11 Coloca el termómetro en el recipiente de solución antiséptica. 4.1.12 Realiza lavado de manos al termino del procedimiento.

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Rev. 1

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Secuencia de etapas 4.2 Registro Lectura de la Temperatura

Actividad 4.2.1 Anota los grados de temperatura corporal en la Hoja de Información clínica de enfermería M-0-1-04 a y b). TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5 Registros de Calidad Información clínica de enfermería M-0-1-04 a y b. 6. Definiciones

Temperatura Oral: Es el proceso que realiza para determinar la temperatura corporal en la cavidad oral. 7. Anexos N/A

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Rev. 1

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TEMPERATURA RECTAL

1. Propósito Valorar alteraciones en la temperatura corporal, para establecer un diagnóstico de salud. 2. Alcance Aplica a todo el personal de enfermería, para la toma de temperatura rectal.

3. Herramientas o materiales: Recipiente con termómetro rectal. Vaselina sólida o jalea lubricante. Cuadros de papel o torunda no estéril. Hoja de registros clínicos M-0-1-04-a y b. Reloj. Bolígrafo.

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Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1Realización de la 4.1.1 toma de Temperatura 4.1.2 Rectal 4.1.3 Actividad Realiza lavado de manos. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente. Explica al paciente sobre el procedimiento a realizar, especificando la región donde se va tomar la temperatura. Revisa el termómetro que no este roto y marque menos de 35°C. Lubrica el bulbo del termómetro. Coloca al niño en posición sims y descubre la región anal. Introduce 2.5cm del termómetro rectal y sostiene de 2 a 3 minutos. Retira el termómetro y lo limpia con una torunda seca o cuadro de papel. Realiza lectura del termómetro. Deja cómodo al paciente. Responsable Enfermera

4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 4.1.8

4.1.9 4.1.10

4.1.11 Lava el termómetro con jabón y agua fría y baja la escala de mercurio a 35ºC. 4.1.12 Coloca el termómetro en el recipiente. 4.2 Registro de la toma de Temperatura 4.2.1 Anota los resultados en la Hoja de Información Clínica de Enfermería M-0-1-04-a-b. Enfermera

TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

85

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

5 Registros de Calidad Información Clínica de Enfermería M-0-1-04-a-b. 6. Definiciones

Temperatura Rectal: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano, en la cavidad rectal.

7. Anexos N/A

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Rev. 1

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TRATO DIGNO AL PACIENTE POR PERSONAL DE ENFERMERÍA

1. Propósito Fomentar la adaptación del paciente al proceso de hospitalización, así como propiciar una convivencia de dignidad, justicia e igualdad dentro, de la institución, observando las normas legales y éticas para regular el comportamiento, para que las acciones, decisiones y opiniones se orienten en el marco del deber ser del profesional de enfermería.

2. Alcance Aplica al personal de enfermería del Instituto Nacional de Pediatría. 3. Herramientas o materiales: Código de Ética para las enfermeras de México.

87

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Presentación con el Paciente Actividad 4.1.1 Se presenta puntualmente. al servicio Responsable Enfermera

4.1.2

Inicia el turno saludando a sus compañeras, de trabajo o de servicio. Traslada a la unidad de paciente y saluda amablemente. Se presenta con sus pacientes y familiares, mencionando su nombre completo. Hable por su nombre al paciente al realizar los procedimientos. Explica al paciente o familiar el procedimiento, que le va a realizar con palabras sencillas. Realiza el procedimiento, respetando la intimidad y/o pudor del paciente. Se comunica con el paciente o familiar para conocer alguna necesidad o problema. Trata de que el paciente se sienta seguro cuando le otorga los cuidados de enfermería. Se dirige siempre al paciente con respeto. Explica al familiar acerca de los cuidados realizados. Continúa proporcionando los cuidados aun cuando sea el enlace de turno. Enfermera

4.1.3

4.1.4

4.2 Trato digno al Paciente

4.2.1

4.2.2

4.2.3

4.2.4

4.2.5

4.2.6

4.2.7

4.2.8

88

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

Secuencia de etapas 4.3 Término de la Atención al paciente

Actividad 4.3.1 Se despide cordialmente de sus pacientes, al final del turno preguntando si estuvieron satisfechos del cuidado otorgado. Nota: Si el paciente es pequeño pregunta al familiar si el servicio brindado fue de calidad. 4.3.2 Se despide cordialmente de sus compañeras. 4.3.3 Realiza lavado de manos. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Trato Digno al Paciente por Personal de Enfermería: Es la percepción que tiene el paciente y/o la familia del trato y la atención proporcionada, por el personal de enfermería durante su estancia hospitalaria. 7. Anexos N/A

89

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

USO DE BATA EN PACIENTES INFECTO CONTAGIOSOS

1. Propósito Definir los lineamientos del uso de bata para proteger al personal que proporciona atención a pacientes infecto contagiosos y evitar infecciones cruzadas en los pacientes hospitalizados. 2. Alcance Aplica para el uso de bata en pacientes infecto contagiosos por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales • Bata de tela ò desechable.

90

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Uso de bata Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Toma la bata del gancho por la parte del cuello. 4.1.3 Introduce los brazos en las mangas. 4.1.4 Toma con los dedos índices de ambas manos, la parte interna del cuello, toma los cordones y los amarra en este sitio. 4.1.5 Cruza los bordes posteriores de la bata. 4.1.6 Toma las cintas que están a la altura de la cintura, y con ellas fija la bata amarrándola en la parte posterior. 4.1.7 Retira la bata desatando las cintas de la cintura y las anuda al frente. 4.1.8 Se lava las manos. 4.1.9 Desata las cintas del cuello e introduce los dedos índice y medio de la mano derecha dentro del puño de la manga izquierda. 4.1.10 Jala sin sacar completamente el brazo; con la mano izquierda que estará cubierta con la manga. Responsable Enfermera

91

Rev. 1

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Secuencia de etapas

Actividad 4.1.11 Jala la manga del brazo derecho por su parte externa. 4.1.12 Toma la bata del cuello, la dóblela a la mitad con la cara externa hacia fuera y cuélguela en el gancho. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Uso de bata en pacientes infectocontagiosos: Es el uso de una prenda de vestir para protección del personal de salud, al realizar algún procedimiento a un paciente infectocontagioso.

7. Anexos N/A

92

Rev. 1

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USO DE CUBREBOCA 1. Propósito Definir los lineamientos para el uso del cubreboca con la finalidad de proporcionar protección del paciente inmunocomprometido y disminuir la diseminación de infecciones. 2. Alcance Aplica para el uso de cubreboca por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • Cubrebocas desechables

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Uso de cubreboca

Actividad

Responsable Enfermera

4.1.1 Se lava las manos 4.1.2 Toma el cubreboca. 4.1.3 Lo coloca en la nariz y boca, anuda las tiras superiores y posteriormente las inferiores. 4.1.4 Verifica que quede justo. 4.1.5 Retira el cubreboca al termino del procedimiento y lo desecha en el recipiente de los residuos municipales. 4.1.1 Se lava las manos.

TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

93

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

5. Registros de Calidad N/A 6. Definiciones Uso de cubreboca: Es el procedimiento que se realiza para proteger la nariz y la boca, para la disminución de entrada y salida de gérmenes patógenos de las vías respiratorias y digestivas.

7. Anexos N/A

94

Rev. 1

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USO DE GUANTES ESTÉRILES

1. Propósito Definir los lineamientos para el uso de guantes estériles con la finalidad de realizar con mayor seguridad, los procedimientos que se proporcionan a los pacientes. 2. Alcance Aplica para el uso de guantes estériles por el área de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • 1 Par de guantes estériles

95

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Uso de guantes estériles Actividad 4.1.1 Se lava las manos. 4.1.2 Selecciona la cartera de guantes del número que vaya a utilizar. 4.1.3 Toma con la mano derecha el guante por la parte del puño. 4.1.4 Introduce la mano izquierda en el guante sin desdoblar el puño. 4.1.5 Toma con la mano izquierda el guante derecho e introduce la mano derecha sin contaminarlo. 4.1.6 Desdobla el puño del guante derecho sobre el resorte de la bata. 4.1.7 Desdobla el puño del guante izquierdo sobre el resorte de la bata. 4.1.8 Retira los guantes al termino del procedimiento y se lava las manos. TÉRMINO DE LA INSTRUCCIÓN DE TRABAJO Responsable Enfermera

5. Registros de Calidad N/A

6. Definiciones Uso de guantes estériles: Es el medio por el cual se cubren las manos para aislar las bacterias residuales de la piel y proteger a los pacientes y personal.

7. Anexos N/A

96

Rev. 1

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VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

1. Propósito Conocer las características y variaciones de la frecuencia cardiaca del niño, así como valorar el estado de salud o enfermedad del paciente pediátrico y ayudar a establecer el diagnóstico clínico y la efectividad de la terapéutica.

2. Alcance Aplica al personal de enfermería del Instituto Nacional de Pediatría. 3. Herramientas o materiales: Estetoscopio pediátrico. Reloj con segundero. Bolígrafo.

97

Rev. 1

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4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Preparación del Paciente

Actividad 4.1.1 4.1.2 Realiza lavado de manos Explica al paciente el procedimiento si la edad lo permite. Coloca al paciente en decúbito dorsal y descubre el tórax. Coloca cuello. el estetoscopio en el

Responsable Enfermera

4.2 Valoración de la Frecuencia Cardiaca

4.2.1

Enfermera

4.2.2

4.2.3 4.2.4

Frota la cápsula para calentarla. Coloca en el ápex del corazón la cápsula y las olivas en los conductos auditivos. Verifica el reloj y cuenta durante un minuto el número de contracciones del corazón. Retira el estetoscopio, cubra al paciente y déjelo cómodo. Anota el número y características de la frecuencia cardiaca, en la hoja de Información Clínica de Enfermería M-0-1-04-a-b). Coloca el equipo en su lugar Avisa al médico irregularidad. cualquier Enfermera

4.2.5

4.2.6

4.3 Registro de datos

4.3.1

4.3.2 4.3.3

TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

98

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

5. Registros de Calidad Hoja de Información Clínica de Enfermería M-0-1-04-a-b). 6. Definiciones Valoración de la Frecuencia Cardiaca: Es el procedimiento que se realiza para conocer el número, ritmo e intensidad que realiza el corazón en un minuto.

7. Anexos N/A

99

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

1. Propósito Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado respiratorio del paciente. 2. Alcance Aplica al Servicio de enfermería. 3. Herramientas o materiales: • • • Reloj con segundero. Hoja de registros clínicos de enfermería M-0-1-04-a y b Bolígrafo.

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Lavado de manos. 4.2 Preparación paciente. Actividad 4.1.1 Realiza el lavado de manos Responsable Enfermera del Servicio Enfermera del Servicio

del 4.2.1 Prepara psicológicamente al niño.

4.3 Conteo de 4.3.1 Cuenta y observa los movimientos elevación del tórax. de elevación del tórax durante un minuto. 4.4 Registro características alteraciones. de 4.4.1 Realiza las anotaciones en la o Hoja de Registros Clínicos de Enfermería M-0-1-047-a y b, las características o alteraciones observadas. del 4.5.1 Deja cómodo al paciente TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

Enfermera del Servicio

Enfermera del Servicio

4.5 Acomodo paciente.

Enfermera del Servicio

100

Rev. 1

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

5. Registros de Calidad

Hoja de Registros Clínicos de Enfermería M-0-1-047-a y b. 6. Definiciones

N/A

7. Anexos

N/A

101

Rev. 1

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DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Enfermería

CONTROL DE CAMBIOS

Revisión 0 1

Fecha 30-Oct-2006 3-Mar-2007

Motivo del Cambio Creación del Sistema de Gestión de la Calidad Revisión marginal de las instrucciones de trabajo

102

Rev. 1

www.pediatria.gob.mx

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