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Cpap en Neonatos

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USO DEL CPAP … UNA TENDENCIA SIN COMPLICACIONES EN EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO… ES UN ARTE

Lic. Doris Caballero Aquiño Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Neonatales dolucaballero@hotmail.com Hospital Nacional Cayetano Heredia

UNA ÓPTIMA ASISTENCIA RESPIRATORIA CON EL CPAP DE BURBUJA
• La aplicación del CPAP se describió en el año 1971 (Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte respiratorio del R.N. prematuros con distrés respiratorio. • Varios estudios muestran (década del 70 y comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP permite una mejor evolución respiratoria y menor requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr). • En la última década se ha reactualizado la estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la finalidad de evitar el empleo de ventilación mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado a esta.

CPAP de burbujas 1974

. falla el proceso involucrado en la primera respiración. • A pesar de la estimulación.mayoría de las enfermedades • La respiratorias del neonato sobrevienen como resultado de la inmadurez pulmonar del recién nacido pretérmino. • El aparato respiratorio está insuficientemente desarrollado y no puede haber un adecuado intercambio gaseoso. Esta situación necesita una asistencia respiratoria.

DESARROLLO DE LOS PULMONES Estadio canalicular Estadio sacular Estadio alveolar 16 20 24 28 32 36 40 44 HOSPITAL NACIONAL .

. • La aplicación de este método consiste en la administración de la mezcla de oxígeno y aire comprimido bajo presión continua a través de dispositivos nasales. proporciona a los neonatos con respiración espontánea una vía de asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmón.BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA • El CPAP de burbuja. con los efectos combinados de la CPAP y de las oscilaciones de presión producidas por las burbujas.

aumento de talla y Perímetro cefálico). – Puede mejorar los resultados a nivel extra pulmonar (aumento de peso corporal promedio a las 36 semanas EG corregida. – Mayor uso de recursos financieros limitados. • Reduciendo la resistencia vascular pulmonar lo que mejora la oxigenación (por una difusión facilitada). Además puede: – Reducir la necesidad de intubación y ventilación. – Reducir la incidencia de enfermedad pulmonar crónica (EPC). .BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA • Aumentando la capacidad residual pulmonar (CRP).

• Disminución de la resistencia aérea alta. • Mejoramiento de la oxigenación (contribuye al intercambio gaseoso). cortocircuitos • Hace la respiración más regular. esfuerzo respiratorio. • Previene el colapso pulmonar.EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL CPAP DE BURBUJAS • Restablece la capacidad alveolar. la hipoxia al disminuir los • Mejora intrapulmonares y las resistencias vasculares. al estabilizar y hacer disminuir la distensión de la caja torácica. evitar el apnea obstructiva y favorece la liberación de surfactante. • Reduce la fatiga. • Mantenimiento del volumen pulmonar. .

quejido. edema pulmonar. • Síndrome de aspiración meconeal. • Destete de la ventilación mecánica. • Prevenir la falla de la extubación (mantener la expansión pulmonar). taquipnea transitoria.  Polipnea. tirajes.  Síndrome de distres respiratorio.EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO • Ante cualquier signo de distres importante. • Apnea y bradicardia del prematuro. cianosis • Enfermedades con baja CRF. . aleteo nasal. polipnea.

.EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO • En enfermedades obstructivas de las vías respiratorias Displasia broncopulmonar (DBP) Enfermedad pulmonar crónica (EPC) Bronquiolitis • Traqueomalacia • Parálisis diafragmática.

• Sistema de suministro de baja resistencia al flujo. • Generación de presión adecuada constante confiable (evitar sobredistensión por presiones altas. hipercapnea-ruptura alveolar). . • Optimización de la vía aérea.LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO • Aplicación precoz. ligera extensión del cuello.  Cánula nasal corta y de gran lumen. aspiración cuidadosa de secreciones (Sonda N° 6.  Humidificación adecuada. N° 4).

LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO  Cánula nasal de tamaño justo. minimizando la erosión-necrosis de septum nasal (uso de apósitos transparentes.  Prevención de fugas por la boca. cinta velcro autoadhesivo. bien colocada y asegurada. . flexibles. anatómicas.

Cánula nasal  Buen sellado = Presión adecuada y confiable  Corta y de diámetro máximo: Minimización del Trabajo Respiratorio .

Fugas por la boca  Presión adecuada y confiable .

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MINUCIOSA Y ESMERADA. tiraje.  Monitoreo cardio-respiratorio.  Observación constante del patrón respiratorio (incremento de FR. piel de cordero.cobertor de plástico.  Saturación de oxígeno. PMVACP). apnea central.  ATN (Incub. distensión . retracción.  Colocación de sonda orogástrica (disminuir gaseosa del estómago) abierta a la atmósfera. manta térmica.  La posición supina / prona (nido-confort-rodete). presión arterial.VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE.Abierta y cerrada. FC.

. MINUCIOSA Y ESMERADA.  Monitoreo del perímetro abdominal (evitar el reposo gástrico prolongado y/o prolongar el uso de la nutrición parenteral).VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE. 2 gotitas en cada fosa nasal. tono.  Monitoreo de la actividad. instilar S. respuesta a los estímulos.F.  Monitoreo de la perfusión tisular periférica – central.  Succión cuidadosa de secreciones de cavidad orofaríngea.

preocupación (MMC).  Cambio de circuito c/7 días y/o según necesidad. MINUCIOSA Y ESMERADA. .  Informar constantemente a los padres sobre el estado de su bebé y lograr su participación (rol). el contacto piel a piel.  Mantener la integridad del septum nasal y posición de las cánulas nasales (prong). seguridad y disminuir su ansiedad.VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE. integrarlos para fortalecer el afecto.

MINUCIOSA Y ESMERADA.VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE. .

MINUCIOSA Y ESMERADA. especialmente a la madre fortaleciendo su aprendizaje en relación a la importancia de la leche materna (leche de final). – Ofrecer un ambiente cálido a los padres. .VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE.

calor y alimento .Fortalecer el afecto.

saturados .Humidificación óptima  Minimizar fugas por la boca  Minimización del Trabajo Respiratorio  Cuidadoso manejo de las vías aéreas Gases condicionados a 37° C.

CAPACIDAD MÁXIMA .TEMPERATURA VS.

.  Aumento de la resistencia al flujo.FALTA DE UNA HUMEDAD ADECUADA:  Congestión de las vías aéreas.  Espesamiento de las secreciones.  Pérdida de presión.

PRESIÓN CONFIABLE • Nivel de CPAP depende del nivel del agua y la posición del columna • Burbujeo significa que hay presión en el circuito .

OSCILACIÓN PRODUCIDA POR EL BURBUJEO  Facilita el intercambio de gases  Reducción del trabajo respiratorio .

.– Monitoreo constante del generador de CPAP y el sistema: • Burbujeo constante para crear oscilaciones de presión.

EFECTOS CPAP DE BURBUJAS SE EVITA: • La agresiva iniciación del intercambio gaseoso con grandes volúmenes corrientes y la hiperventilación inadvertida que ocurre durante la intubación. • El incremento de células inflamatorias y citocinas proinflamatorias en los pulmones. . así como las lesiones respiratorias y la infección por el tubo endotraqueal . sobreventilación y la ventilación • La insuficiente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Deterioro del intercambio gaseoso R/C inmadurez pulmonar (Prematuridad) desequilibrio ventilación perfusión alveolar. . disminución de la circulación periférica. • Termorregulación ineficaz prematurez extrema. • Fluctuaciones del ambiente térmico neutral. • Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C retención de secreción presencia de vía aérea artificial. R/C inmadurez.

• Riesgo potencial de adquirir infección del aparato respiratorio y sepsis R/C inmadurez pulmonar. procedimientos invasivos (aspiración de secreciones c/técnica incorrecta). ambiente intrahospitalario.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización del R. sistema inmunológico inmaduro. y uso de dispositivos mecánicos de sujeción al rostro y piel.N. . • Alto riesgo de infección cutánea R/C disminución de las defensas del organismo.

• Patrón de prematuridad ventilatorio. hipoactividad termorregulación.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Alteración del patrón de sueño. ineficaz R/C factores ambientales. . alimentación ineficaz R/C y disponibilidad de apoyo • Riesgo potencial de sufrir barotraumas R/C presiones ventilatorias altas. interrupción para procedimientos terapéuticos y monitoreo.

INTERFAZ DEL RECIÉN NACIDO – – – – – Tubos nasales Gafas nasales Gorro del lactante Arnés Cinta sujeción barbilla .

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Conector Central Canulas .

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RECIÉN NACIDO CPAP DE BURBUJA

 MR 390  MR 250  MR 290 Placas calefactoras MR 410 MR 730 .SISTEMA DE SUMINISTRO • Cámara de humidificación:  Mantiene una CPAP constante  Sistema cerrado que minimiza el riesgo de contaminación.

SISTEMA DE SUMINISTRO .

• Suministra una humedad óptima al neonato. . manteniendo despejadas las vías aéreas y facilitando la succión.SISTEMA DE SUMINISTRO – Circuito respiratorio con sonda temperatura del conducto de aire: de • Provee una distribución uniforme del calor a través del tubo con menor pérdida de calor y menor formación de condensación.

.. – Generador de CPAP • Sonda CPAP que permite establecer con facilidad la presión entre 3 y 10 cm H2O. al limitar la presión suministrada en caso de una oclusión. • Permite la conexión a un dispositivo para la monitorización de la presión y/o analizador de aire/oxígeno.SISTEMA DE SUMINISTRO – Tubería de presión • Garantiza seguridad del R.N.

• Fácil montaje cuando se usa con un soporte.SISTEMA DE SUMINISTRO • Mecanismo autonivel que asegura una presión CPAP promedio constante. . • Recipiente de desagüe desmontable que posibilita una CPAP continua mientras se retira el exceso de agua por la condensación.

• Flujómetros.SISTEMA DE SUMINISTRO – Si no existe fuente de aire y oxígeno empotrado: • Balones de aire • Balones de oxígeno • Blender manómetros • Reguladores de presión. • Humidificador: barboteador • Además: – Frascos de agua destilada – Esparadrapo – Vendas elásticas .

.SISTEMA DE SUMINISTRO • Imperdibles – Ligas – Tijera – Frasco de vidrio para drenaje torácico estéril. – Cinta métrica – Lapicero – Apósitos transparentes y/o cinta adhesiva de tela – Fijador (tintura de benjui) – Cinta Velcro autoadhesivo.

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CPAP de Burbuja con oxígeno al 100% CPAP de Burbuja con oxígeno y aire comprimido sin calefacción .

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¿QUÉ HAY DE NUEVO? .

¿QUÉ ES LA HUMEDAD? .

¿QUÉ ES LA HUMEDAD? .

¿QUÉ ES LA HUMEDAD? .

N. Las vías respiratorias calientan y humidifican el aire inspirado.HUMEDAD EN EL R. recuperan calor y humedad del aire espirado y preservan los pulmones de la presencia de patógenos .

en el recién nacido intubado. INTUBADO La colocación de un tubo endotraqueal afecta muchas de las funciones de defensa e intercambio gaseoso del pulmón.N. Ambos sistemas son inmaduros o no se encuentran totalmente desarrollados.EL R. los únicos mecanismos de defensa que quedan para defender al pulmón son: – El sistema inmunológico – El sistema de transporte mucociliar. Por este motivo. .

N. • Un consumo adicional de agua y energía. lo que reducirá las defensas de las vías respiratorias. . resultará en una pérdida de calor y de humedad de las vías respiratorias. EN PELIGRO • El suministro de gases a una temperatura menor que le corporal y/o no saturados (menos del 100% de HR) a un recién nacido intubado. • Un sistema de transporte mucociliar comprometido. • Una reducción de la apertura de las vías respiratorias y de la distensión pulmonar. Esto puede resultar en: • Un espesamiento de las secreciones.EL R. • Un aumento del esfuerzo respiratorio.

– Una rápida eliminación de patógenos. – Reducir el esfuerzo respiratorio y el consumo energético. • Las secreciones resultan fáciles de aspirar. reduciendo así el riesgo de infecciones pulmonares. con lo que se consigue: – Mantener la apertura de las vías respiratorias y reducir el riesgo de oclusiones. .CÓMO MINIMIZAR RIESGOS CON UNA HUMIDIFICACIÓN ÓPTIMA • El nivel óptimo de humedad mantiene el sistema de transporte mucociliar y la consistencia de las secreciones. • Mejor eliminación de mucus.

“No es la calidad lo que eleva los costos. sino los errores” “En nuestras manos está la salud del Recién Nacido” .

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