P. 1
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

|Views: 337|Likes:
Publicado porCésar Cortés

More info:

Published by: César Cortés on Oct 26, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/23/2015

pdf

text

original

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO El sistema respiratorio está regulado por un centro regulador a nivel medular que recibe

influencias del SNC y de los niveles periféricos como el pulmón y las vías respiratorias. En el SNC sobretodo según la presión parcial de O2 y la presión parcial de CO2. El sistema Nervioso Parasimpático inerva la musculatura lisa bronquial y las glándulas secretoras de este nivel. La estimulación parasimpática a través de receptores muscarínicos implica broncoconstricción y aumento de las secreciones. El SN simpático está ausente en la musculatura lisa bronquial, pero sí que ay receptores b2 adrenérgicos, que implican broncodilatación. El SN NO adrenérgico No colinérgico es un SN que libera neurotransmisores que no tienen nada que ver con la acetilcolina ni con la noradrenalina. Libera mediadores relajantes como el neuropéptido VIP y NO y mediadores estimulantes como la sustancia D y otros neuropéptidos. A nivel del sistema respiratorio existen receptores sensoriales sensibles a sustancias exógenas y que tienen un efecto irritante. Según esta información, las alteraciones patológicas vienen reguladas por fármacos que actúan en diferentes vías respiratorias. Las patologías más importantes son el asma y la tos. El asma es una enfermedad que cursa con obstrucción de las vías respiratorias, que es reversible y recurrente. Esta obstrucción se da en individuos que presentan una hiperreactividad de las vías respiratorias. Hasta hace poco no se conocía el origen y las características del asma. El asma cursa con una inflamación de la submucosa de las vías respiratorias. El tratamiento se enfoca como enfermedad inflamatoria. Presenta dos fases importantes: -Fase inmediata  comienza cuando un estímulo (alérgeno) actúa sobre los mastocitos, plaquetas y macrófagos y los estimula. Implica la liberación de grupos de sustancias: espasmógenos (histamina, PAF, PG D2, LCT) que son responsables del broncoespasmo inicial. Además, también se liberan sustancias quimiotácticas que activan determinadas formas celulares provocando su migración. -Fase retardada  hay una infiltración celular en la mucosa. Estas células liberan mediadores que dan una inflamación de las vías aéreas y dan una crisis asmática (efecto espasmogénico), que puede estar de forma directa. Algunos mediadores pueden dar lesiones importantes en el epitelio que dan hiperactividad de las vías aéreas y crisis asmáticas. FÁRMACOS Los broncodilatadores sólo afectan a la fase inmediata.

Los modificadores de la respuesta inflamatoria se dan para que después del estímulo haya sustancias que bloqueen estos intermediarios. Los compuestos profilácticos que evitan la primera fase son los inhibidores de la liberación de histamina y mediadores. Bloquean las dos fases. BRONCODILATADORES Los broncodilatadores actúan sólo en la fase inicial bloqueando el efecto inicial.  · Agonistas de los receptores b2  METAPROTERENOL y TERBUTELINA. Son compuestos muy eficaces y rápidos. Aparte, también pueden inhibir parcialmente la liberación de mastocitos y de acetilcolina  implica que no se activen los receptores muscarínicos y no hay constricción y disminuyen las secreciones. Da lugar a la fase retardada. Se administran juntamente con antiinflamatorios glucocorticoides. Además, también pueden actuar sobre receptores b1 y se observará efecto a nivel cardiovascular. Para aumentar la selectividad de los agonistas b2 se hace mediante la vía de administración. Oralmente se absorben bien. Con la administración inhalatoria van directamente al lugar donde debe actuar. No se absorbe tanto y tiene menos efectos en el sistema cardiovascular y, además, tiene más efecto directamente. En animales es muy difícil y poco seguro. Se dan por vía oral. Pueden provocar un efecto de tolerancia (aunque no está claro). · METILXANTINAS  TEOFILINA y AMINOFILINA. Son derivados purínicos y se encuentran de forma natural en diferentes elementos. Son compuestos que se creían que el mecanismo de acción era debido a inhibir la fosfodiesterasa y aumentan el contenido de AMPc y GMPc. En las concentraciones en las que inhibe la FDE es en concentraciones superiores en dosis terapéuticas. En concentraciones terapéuticas, bloquean los receptores de la adenosina. Existe una correspondencia entre el efecto antiasmático y el bloqueo de estos receptores. No se conoce el papel de la adenosina en el asma. Las metilxantinas tienen un efecto broncodilatador importante según la concentración plasmática. Este efecto viene potenciado en presencia de agonistas b. Existe una potenciación sinérgica entre la teofilina y los agonistas b2. Si se usan los dos al mismo tiempo, se evitan los efectos indeseables. Son estimulantes en el SNC y tienen un efecto estimulante a nivel cardiovascular, aumentan las secreciones gastrointestinales, tienen efecto diurético. Además, también favorecen la contracción muscular esquelética. Además, tienen un efecto relajante de la musculatura lisa de las vías biliares. También tienen un margen terapéutico restringido. En general, las metilxantinas pueden darse por vía oral. Se debe controlar los niveles plasmáticos. Se usan como alternativa a los antagonistas b2 cuando no funcionan. También pueden ser inhalatorias. · Antagonistas muscarínicos  bloquean los receptores M y hay broncodilatación y disminución de la secreción. Algunos se dan por vía oral y otros sólo por la vía inhalatoria. El IPRATROPIUM es un derivado de la atropina y no atraviesa la barrera hematoencefálica y no

Además. Como efectos indeseables disminuyen el tránsito gastrointestinal muchísimo. ANTITUSÍGENOS La tos es un mecanismo de defensa mediante el cual eliminamos sustancias irritantes de las vías respiratorias. Son sobretodo importantes por la vía inhalatoria y poco por la vía oral. Actúan de forma más selectiva sobre el centro de la tos. Se usan juntamente con los broncodilatadores y los agonistas b2. Los antitusígenos no se deben usar en la tos productiva (cuando hay un aumento de las secreciones bronquiales ayuda a extraerla). hipersensibilidad muy ligera e irritación de las vías respiratorias superiores. inhiben profilácticamente la liberación de mediadores en la fase inicial y en la fase retardada. Sólo se debe eliminar en frecuencias muy importantes.  -Antitusígenos a nivel periférico: pueden eliminar sustancias responsables de la tos. · Derivados NO narcóticos  DEXTROMETORFANO y BUTORFANOL (es el más potente y el más usado en veterinaria). GLUCOCORTICOIDES Sólo se dan en la segunda fase del proceso inflamatorio.tiene efectos en el SNC. Tienen muchas acciones farmacológicas y muchos efectos indeseables. Ej: PREDNISOLONA y DEXAMETASONA. . porque tiene un amonio cuaternario. -Antitusígenos a nivel del SNC:  · Derivados de opiáceos  son derivados de la morfina. no dan disminución del peristaltismo gastrointestinal. Es eficaz en perros. INHIBIDORES DE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES Los inhibidores de la liberación de mediadores. No tienen efectos depresores sobre el SNC. Además. pero en gatos no tiene eficacia probada. concretamente aquellos que se usan como antitusígenos son la CODEÍNA (metilmorfina) y la HIDROCODONA. como el CROMOGLILATO SÓDICO. En pequeños animales tienen poco interés. Tienen muy pocos efectos indeseables: alteraciones gastrointestinales muy ligeras. Se usan estos compuestos porque tienen acciones depresoras a nivel del SNC menos importantes que otros componentes. posiblemente hay otros mecanismos implicados porque inhiben la respuesta de algunos receptores sensoriales o por la inhibición de determinados mediadores. Se da este bloqueo porque son compuestos que estabilizan la membrana celular de las células excitables.

Se usan por vía oral o intravenosa. eufilina. Sobretodo se puede hacer hidratando con humidificadores. Se usan sólo en cuadros con componente parasimpático alto. Se emplean por vía intravenosa.. Anticolinérgicos: se usan menos que los beta-estimulantes. palpitaciones. .. temblor. en pacientes con edema agudo de pulmón. Los efectos indeseables son: . se necesita un aprendizaje. . Beta-estimulantes: en el tratamiento de EPOC. Estimulan el SNC. Como todos los broncodilatadores relajan la musculatura que previamente estaba contraída. Se piensa que bloquean receptores de adenosina en SNC y periférico (musculatura bronquial). Su acción broncodilatadora es independiente del sistema vegetativo. administración de soluciones salinas. Actualmente también se usan aerosoles por vía inhalatoria.. ansiedad. Se usa en EPOC y asma crónico o en ataques agudos de asma por vía intravenosa. terbutalina. § Sustancias mucolíticas  disminuyen la viscosidad de las secreciones. ...centrales: insomnio. Se usa en cuadros de urgencia para el tratamiento del shock anafiláctico.digestivos: estimula la secreción de HCl y puede dar úlceras. Se usan en otras EPOC: ipratropio.. pero esta vía tiene una serie de problemas: sobredosificación. estimulan el centro respiratorio. dando nerviosismo. Sus concentraciones plasmáticas son difíciles de controlar. temblor. aminofilina. palpitaciones. N-acetilcisteína (rompe los puentes disulfuros a nivel de las mucoproteínas y tiene efecto mucolítico y es muy eficaz para eliminar los radicales libres responsables de muchas alteraciones celulares). estimulan la diuresis. Se usan por vía oral. Los estimulantes beta no selectivos (beta1 y beta2) producen taquicardia y se usan más los beta2 selectivos: salbutamol. Efectos indeseables: taquicardia. La adrenalina es broncodilatadora y anticongestiva.. Estos fármacos disminuyen la secreción de moco con lo que disminuye la obstrucción respiratoria pero en algunos pacientes tienen el problema de que el moco es más denso y más difícil de expulsar.cardiovasculares: taquicardia. La intoxicación es grave: taquicardia.  Farmacologia del aparato respiratorio BRONCODILATADORES. Ej: Yoduro de potasio. Adrenalina: estimulante alfa y beta. Xantinas: teofilina. son más fluidas y pueden eliminarse más fácilmente. gastritis. § Expectorantes  aumentan las secreciones. en situaciones de urgencia.. nerviosismo. No son eficaces en el asma. ingestión de muchos líquidos..

Farmacologia del aparato digestivo Se usan en el tratamiento de enfermedad ulcerosa. ambroxol. somnolencia.antihistamínicos: difenhidramina. retiene mucha agua y puede dar diarreas. La tos que se acompaña de expectoración es productiva. Los mucolíticos y expectorantes favorecen la expulsión del moco.codeina: actúan en el SNC en el centro tusígeno.Sistémicos: . son de carácter alcalino. . . Pueden ser sistémicos (se absorben en el tubo digestivo) o no sistémicos (no se absorben). A veces es producida por la irritación. Se absorbe en tubo digestivo y puede dar retención de líquido y edema. . . Neutralizantes: neutralizan el ácido del estómago.dextrometorfano y folcodina: en éstos fármacos predomina el efecto antitusígeno y no suelen dar depresión respiratoria.Expectorantes: aumenta el contenido acuoso del moco haciéndolo más fluido. .No sistémicos: . Son antipruriginosos (disminuye el picor en la vía respiratoria). Los más usados son: bromexina. En la úlcera antes de usar fármacos se recomienda un tratamiento dietético: eliminar alimentos picantes. acetilcisteina. guayacol. Protectores de la mucosa: .. Está contraindicado en hipertensos. estreñimiento y a largo plazo dependencia. -. supone una molestia para el paciente y puede lesionar al aparato respiratorio. que favorecen secreción de HCl.Mucolíticos: rompen cadenas glicoproteicas del moco. es seca. Hacen que el moco sea más fluido.hidróxido de magnesio: tiene gran capacidad osmótica. comidas pesadas. Los opiáceos son los fármacos más eficaces en tos seca. En el estómago existen células secretoras de moco que protege las paredes gástricas del ácido también secretado en él. Este tipo de tos es la que se trata con antitusígenos: Opiáceos: . el moco es más espeso y se adhiere mejor a la pared protegiéndola. se elimina por la orina. puede dar alcalosis urinaria y litiasis.sulcralfato: no se absorbe. son sedantes y anticolinérgicos (disminuyen las secreciones): MODIFICADORES DE SECRECIÓN BRONQUIAL. En odontología se usa para tratamiento de aftas en forma de gel.ANTITUSIGENOS. Su uso no está muy justificado porque existe otra forma de hacer más fluido el moco: ingesta de líquido..hidróxido de aluminio: puede dar estreñimiento.carbenoxolona: principio activo del regalíz. . ej: yoduro potásico.. La tos es un reflejo que trata de expulsar algo que obstruye la vía respiratoria. -. producen anestesia local de mucosa respiratoria.bicarbonato sódico: que en cantidades muy altas puede dar alcalosis del pH sanguíneo una vez que se absorbe. improductiva. forma una película sobre la superficie del estómago que protege las posibles erosiones de la pared. No opiáceos: . previene úlceras y favorece su cicatrización. Estimula la secreción de moco en la pared del estómago. Se suelen asociar ambos para contrarrestar sus efectos. La codeina tiene también acción analgésica pero produce depresión respiratoria.

Anticolinérgicos: . la acumulación de gases distiende la viscera y produce dolor).inhibidores de la bomba de hidrogeniones: omeprazol. Disminuyen el peristaltismo. . La metoclopramida y el clebopride se dan por vía oral o vía parenteral. pero no en gastritis que ceden por sí mismas. Pueden dar diarreas o estreñimientos. La célula fabrica KCl que en la luz del estómago se separa en Cl y K. Elentece el tránsito intestinal y disminuye el dolor. -. necesitándose de nuevo el laxante. en tratamiento de intoxicaciones agudas por vía digestiva.butilbromuro de hioscina y atropina. pacientes hospitalizados.Estimulantes por contacto: Sustancias naturales (sen. se usa por vía oral.supositorios de glicerina: facilitan el desplazamiento del bolo fecal. En casos muy determinados se recurre a antidiarreicosn antibióticos se usan sólo en caso de cólera (proliferación de bacterias). con dieta suave y rehidratación. Indicaciones: reflujo gastroesofágico. Son irritantes para el tubo digestivo.Opiáceos: . produce alteraciones hormonales) y ranitidina y famotidina (más recientes). esofagitis. somnolencia y a altas dosis disquinesia. La bomba de H intercambia K con H. FARMACOS EMETICOS: Inducen el vómito. -. Bloquean los receptores dopaminérgicos en el centro del vómito en el bulbo raquídeo.Formadores de masa: Aumentan el volumen de heces. La acción es la misma pero cada fármaco es más potente que el anterior. aceite de ricino). . -. Son soluciones hipertónicas de sales o azúcares que absorben agua y aumenta contenido acuoso de las heces. disminuyendo la consistencia de las heces. sodio. Los laxantes estimulan el peristaltismo y después el músculo se relaja dando mayor grado de estreñimiento. anticolinérgicos. Efectos indeseables: sedación.ipecacuana: estimula el reflejo del vómito en pocos minutos. Esta acción se llama procinética o eucinética. meteorismo (gases por dieta desequilibrada y alteraciones cinéticas. FARMACOS LAXANTES: Facilitan el vaciamiento intestinal. inhibiendo la secreción de HCl. diarrea. apatía.Analgésicos: . Pueden dar estreñimiento..Laxantes osmóticos: En casos más severos. A veces por irritación de la pared aumenta el peristaltismo dando un cuadro parecido. mareos.Inhibidores de la secreción: . En vómitos provocados por cinetismo: cinetosis se usan antihistamínicos. estimulantes simpaticomiméticos. Actualmente se asocia el omeprazol con amoxicilina porque en patogenia de úlcera de estómago existe una bacteria: Helicobacter Pylori.antihistamínicos H2: estimulan la secreción de HCl en pared gástrica. Los efectos indeseables: jaquecas. Se administran por vía rectal en forma de enema. FARMACOS ANTIESPASMODICOS: Se usan en el tratamiento del dolor cólico (típico de una úlcera hueca obstruida producido por un aumento del peristaltismo para vencer la obstrucción). Indicaciones: tratamiento de estreñimiento en períodos muy cortos cuando existe hemorroides. -. Normalmente la estimulación faríngea induce el vómito pero a veces no es eficaz y se administra un emético. Casi el 100% de enfermedades con tratamiento antineoplásico presentan vómitos que no ceden con neurolépticos y se usan derivados del cannabis (nabilona).. FARMACOS ANTIDIARREICOS: La mayoría de las diarreas ceden solas a los 2-3 días. Son preparados con celulosa. dolor cólico. . El omeprazol inhibe la bomba de H. . Este H es el que forma HCl. colon irritable (fases de estreñimiento y diarreas. lactulosa. Estos fármacos son opiáceos (codeina y difenoxilato) y anticolinérgicos (bromuro de hioscina): disminuyen el peristaltismo.papaverina: es un alcaloide de la dormidera. pan integral. exantemas cutáneos. Son sales de magnesio. Los más usados son los que tienen menos acciones centrales: sedación. fibras que en presencia de agua se hinchan. Además de los neurolépticos se usan otras sustancias como antieméticos. aumentan el volumen de heces y aumenta el peristaltismo. No suelen dar muchos efectos indeseables y están indicados en úlcera gástrica o duodenal. Según el mecanismo de acción y potencia existen: -. bloqueantes de receptores de serotonina 5-HT3. en la luz del estómago. dolores cólicos). aumentan el peristaltismo y aparecen diarreas intensas. -. -.apomorfina: derivado de la morfina sin acción central. Además de la acción antiemética tienen una acción reguladora de la motilidad intestinal y están mejor coordinados los distintos segmentos del tubo digestivo. FARMACOS ANTIEMETICOS: La mayoría son neurolépticos y se usan en el tratamiento del vómito. Se usan poco. Se usan la cimetidina (menos frecuente.metamizol: tiene acción espasmódica. Los antihistamínicos H2 inhiben esta secreción. cirugía en aparato digestivo. La mayoría de los casos de estreñimiento cederían con dieta adecuada: fibra.Lubricantes: .

mimético y aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y. Domperidona: actúa igual que la metoclopranida y no tiene efectos centrales. del SNC.APARATO DIGESTIVO REGULADORES DE LA MOTILIDAD GÁSTRICA Las patologías mejor definidas son:    Reflujo gastroesofágico (incompetencia del esfínter esofágico inferior) que va acompañado de esofagitis. Acalasia (espasmos del esfínter esofágico inferior) Espasmos esofágicos difusos. Mejora el reflujo y aumenta el vaciamiento gástrico.   Además. A veces produce dolor abdominal por espasmo intestinal. Hay otro tratamiento postural como es elevar la cabecera de la cama y un tratamiento dietético.perazina) y antihistamíicos (ciclizina): Tienen un efecto central. Metoclopranida: Es de acción mixta.miméticos (aumento de salivación. Efectos secundarios pueden ser centrales (cefalea y vértigos) o extrapiramidales (rigidez y temblor). El tratamiento va a ser de tipo etiológico pero existen fármacos que de forma inespecífica van a reducir o anular los vómitos. Se administra vía oral y tiene los efectos secundarios típicos de los simpático. sudoración. Útil en la acalasia y en el espasmo esofágico difuso. por tanto. Fármacos en estados espásticos Nifedipino: es un antagonista del calcio y produce relajación muscular en algunos territorios. Todos ellos llevan molestias importantes que mejoran con fármacos. existe un tratamiento coadyudante del reflujo que consiste en la administración de protectores de la mucosa y omeprazol.   Fenotiacinas (dietil. Administración vía oral y parenteral. . secreciones bronquiales) Metoclopranida: aumenta el tono del esfínter pero relaja el vulvo duodenal. mejora el reflujo. infecciones sistémicas o bien por la administración de citostáticos. VÓMITOS Fármacos antieméticos Las náuseas y los vómitos no son consecuencia siempre de una enfermedad del digestivo sino que a veces se producen por una enfermedad del oído. Pueden actuar a nivel central deprimiendo el centro del vómito o bien a nivel periférico reduciendo la motilidad gástrica. Fármacos en el reflujo gastroesofágico y esofagitis  Betanecol: Es un parasimpático.

colina. Ondasetron. contribuye a mantenerla. luego vía oral 4-8mgr cada 8h durante 3-4 días. Son muy caros y se usan sólo en vómitos tras la quimioterapia y la radioterapia. La tropisetron y granisetron la ventaja es que son útiles con una sola administración al día. Aunque la hipercloridia no es la causa principal. Fármacos eméticos Indicados en intoxicación vía oral cuando el tóxico no es cáustico y el paciente está consciente. No se debe usar más de 7 días seguidos. Vía oral.colina. Pocos efectos secundarios. Se administra vía oral y parenteral. Efectos secundarios: estreñimiento. El tratamiento va encaminado a bajar la cantidad de HCl que se pone en contacto con la mucosa gástrica y esto se puede conseguir mediante 4 métodos: sivo de la mucosa frente al ácido. Fármacos que bajan la secreción de HCl El HCl se forma en las células oxínticas del antro gástrico (estómago) e intervienen en un mecanismo enzimático que es la bomba de protones. Indirecto: Inhibiendo de por sí la bomba de protones.    Cleboprida: De acción central. Vía oral y parenteral. Cisaprida: Acción periférica. administración de fármacos que erosionen la mucosa como los inhibidores de la ciclooxigenasa (salicicatos y AINES) y evitar el uso de corticosteroides. cefaleas y color facial. Los efectos secundarios son rigidez y temblor (extrapiramidales) y somnolencia. Otras medidas es evitar el alcohol. tabaco. Produce menos somnolencia pero produce espasmos musculares. Jarabe de ipacacuana: Se administran 10-30ml y el vómito se produce a los 15-30min. El ondasetron se administra VI 8mgr antes de la quimioterapia y después 8mgr cada 4-8h durante el 1º día. Este mecanismo se ve potenciado por la estimulación de 3 sustancias endógenas: histamina. . Fármacos antiulcerosos La úlcera péptica se asocia con frecuencia a un exceso de secreción de HCl por el estómago. gastrina y acetil.   Apomorfina: Es un derivado de la morfina peo sin efectos analgésicos por vía subcutánea. Lo malo es que puede deprimir la consciencia. Por tanto existen 2 mecanismos para inhibir la secreción: Directo: Bloqueando los receptores gástricos de la histamina y acetil. granisetron y tropisetron: Son antagonistas de los receptores 5HT3 de la serotonina la cual estimula en centro del vómito. Alizaprida: Acción central.

impotencia y gastorrea. También en el reflujo gastroesofágico que no responde a otros fármacos. Tiene pocos efectos secundarios: aparecen náuseas. úlceras recidivantes y úlceras sangrantes complicadas. El más popular es el NaHCO3 (bicarconato) pero lo único que cumple es que es barato. Vía oral a dosis de 20mgr por la mañana e intravenoso cada 12h. A dosis más altas tiene efectos antiandrogénicos que en el hombre produce ginecomastia. Debe cumplir: No provocar diarrea ni estreñimiento. Famotidina: Es 40 veces más potente que la cimetidina.INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Omeprazol: Indicado en el “Síndrome de Zollingen Ellison” que es un tumor productor de gastrina.Fármacos que inhiben receptores gástricos 1. La farmacocinética es de 2 veces/día y es de 4-10 veces más potente que la cimetidina. Vía oral y parenteral. Por ser básicos. agitación. teofilina y anticoagulantes orales porque baja el metabolismo de esos medicamentos. Lanzoprazol y pantoprazol.   Las 3 existen vía oral y parenteral. Tiene la ventaja de que no tiene efectos antiandrogénicos y menos efectos secundarios. Con insuficiencia renal y hepática hay que bajar la dosis. Su absorción vía oral es buena. Las dosis habituales son de 200mgr cada 8h y 400mgr en la noche. Sin embargo. reaccionan con el HCl y lo neutralizan. Tiene eliminación renal y la dosis es de 150mgr/12h o 300mgr en la noche. Tiene menos efectos secundarios que las dos anteriores. se elimina vía renal aunque una pequeña parte se metaboliza en el hígado. A las 4-6 semanas se consigue la mejoría de la úlcera. Ocurre porque la secreción de HCl es máxima durante la noche. También tiene menos interacciones medicamentosas. Fármacos que neutralizan químicamente el HCl Son los antiácidos. estudios recientes dicen que el 90% de las cicatrizaciones de úlceras se produce cuando administramos cimetidina en 400mgr cada 12h o 800mgr por la noche. Los efectos secundarios son confusión mental. fenitoina. Se administran 40 mgr/24h o bien 20mgr/12h (en esofagitis por reflujo). Además con esta ultima dosis los efectos secundarios disminuyen. cefalea y estriñimiento.INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES H2 DE LA HISTAMINA  Cimetidina: Absorción gastrointestinal. Ranitidina: Tiene una biodisponibilidad oral menor que la cimetidina aunque los efectos son semejantes. alucinaciones y convulsiones. . Tiene interacciones con diacepam. 2.

Los efectos secundarios son estreñimiento y a veces efectos sistémicos como sequedad de boca.. Este efecto es porque aumenta las resistencias de la mucosa gástrica debido a que produce un aumento de mucus.   FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA DEFENSA DE LA MUCOSA Misoprostol: Análogo de la prostaglandina PG1. Además un sabor metálico. es el mercado existen compuestos con la mezcla de los tres.Los más usados son el hidróxido de aluminio. . vértigo y somnolencia. tetraciclinas. Sucitrato de bismuto coloidal: Además de proteger físicamente inhibe la acción proteolítica de la pepsina y hoy se usa sólo como terapéutica de refuerzo en la erradicación del helicobacter pilori.  Sulfalcrato: Sal de la sacarosa sulfatada que con el ácido gástrico forma una barrera impermeable al ácido y a la pepsina y se adhiere a la mucosa. También previene la adherencia de otros microorganismos al epitelio gástrico. A bajas dosis sólo es citoprotector. El sucitrato de bismuto actúa tópicamente sobre el helicobacter y lo lisa. Se usa en úlceras de estrés inducidas por AINES. que en sí no puede administrarse porque se inactiva. un aumento de estimulación de bicarbonato sódico y un aumento del flujo sanguíneo. En pacientes en los que el helicobacter es resistente al metronidazol. su acción es prolongada durante 3-4h y tiene pocos efectos secundarios. Se toma disuelto en agua y ½ hora antes de la comidas. tiñe las heces. Se administran de 1h a 3h después de las comidas que es cuando se produce el máximo de acidez. retortijones y abortos. Fármacos protectores de la mucosa. pero no se sabe que sea más eficaz que otros tratamientos. en pacientes con insuficiencia renal. lengua y dientes de negro. metronidazol y tetraciclinas. Con las comidas y va junto con los antiácidos.. Los efectos secundarios son diarrea. A altas dosis. cumarina. produce inhibición del HCl. También se usan el:   Magaldrato Almagato Que son los más usados y los mejores porque tienen un efecto inmediato. Tiene un efecto citoprotector sobre la mucosa. Ácido algínico: En desuso. AAS. Además se debe administrar soluciones más agradables de tomar y dejar 2h para la administración de cualquier otro fármaco puesto que presenta interacciones con la digoxina. Efectos secundarios : casos de neuropatías (encefalopatías). Estos fármacos forman una barrera protectora que evita una acción corrosiva del HCl y de la pepsina sobre la mucosa. salicicato de magnesio y el carbonato cálcico. ETIOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA Se debe a una colonización del tracto gastrointestinal por el helicobacter pilori. se puede usar claritromicina y también puede usarse la amoxicilina en lugar de las tetraciclinas. Para la erradicación se hace una trile terapia en la que se asocia el sicitrato de bismuto coloidal.

LAXANTES Y PURGANTES Se usan en el tratamiento del estreñimiento.agar. Su eficacia es discutible. El laxante se usa cuando tiene problemas anorectales o cuando queremos que el paciente no realice esfuerzos (paciente coronario). Subalicilato de bismuto: en diarreas del viajero por E. La diferencia es cuantitativa. Fármacos que disminuyen el peristaltismo intestinal   Narcóticos: Todos. Fármacos que disminuyen el volumen intestinal     Mucílago de la planta oovata: absorbe agua del contenido intestinal y forma un gel.A pesar de este tratamiento (que sería suficiente) es importante adicionar fármacos antisecretores de HCl ya que no sólo alivian los síntomas de la úlcera. El más usado es el sulfato de magnesio y sales de fruta. se puede usar el salvado. El laxante restablece el ritmo intestinal normal y el purgante lo que hace es provocar un vaciamiento rápido del intestino.Coli. Todos aumentan el volumen cuando se hidratan. La causa es dieta pobre en residuos y a parte de aumentar la fibra. . colon o vías urinarias. Los purgantes se usan sólo en situaciones en las que se ingieren tóxicos para evitar que se absorban. Fármacos y quimioterápicos no absorbibles: la mayoría de las diarreas son por virus o causas no infecciosas y es común la mala práctica de administrar antibióticos como neomicina o sulfamida que no se absorven. agar. por lo que puee ser útil en diarreas acuosas. sino que a veces también potencia la actividad de los antimicrobianos. Es perjudicial porque se cargan la flora bacteriana normal. Se administran 5-10 gotas despues de cada deposición. Se pretende reestablecer la flora que ha sido alterada cuando se administran antibióticos vía oral. Laxantes osmóticos Sales no absorbibles que se administran vía oral o rectal. ANTIDIARRÉICOS Y LAXANTES. ANTIDIARRÉICOS El tratamiento sintomático consiste en disminuir el volumen del contenido intestinal o bien disminuir el peristaltismo intestinal. Se usaba la pintura de opio. Lactobacilus: bacilos normales de la flora intestinal. Laxantes de volumen. También cuando necesitamos vaciar el intestino para exploraciones radiológicas de yeyuno. Preparados de caolín (citrato de aluminio hidratado) y peptina: poder absorbente tanto de agua como de toxinas y sustancia irritantes y la peptina es una fibra vegetal con poder absorbente. También narcóticos de síntesis no absorbibles como el difenoxilato y loperamida. Consiste en atraer el agua del intestino por un proceso osmótico. mucílago de planta oovata y la metil celulosa.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Es una enfermedad crónica que se presenta en forma de ataques agudos intercalados con periodos de remisión. Baldo. fiebre. También los supositorios de glicerina y el dopusato sódico (tampoco se usa mucho porque altera la mucosa intestinal). Son los menos fisiológicos pero los más usados por la forma farmacéutica que son muy cómodos:    Fenolftaleína. Laxantes emolientes Ablandan el contenido intestinal y favorecen la expulsión. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Es un tratamiento paliativo y no curativo. Existen 4 tipos de tratamiento: . pero no se usa mucho porque bloquea la absorción de vitaminas liposolubles. Sobre todo se usa en la encefalopatía hepática. leucocitosis y dolor abdominal. Laxantes de contacto. Existen 2 tipos de enfermedad inflamatoria intestinal: Enfermedad de Cronh: Afectación transmural de la mucosa intestinal que pede desarrollarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Impiden la reabsorción de agua por la mucosa del colon y al mismo tiempo estimulan la secreción de agua y electrolitos desde la mucosa a la luz del colon. Ácido de parafina. El aceite de ricino actúa en yeyuno y es más rápido. a veces con sangre y moco. Aceite de ricino. Estracto de planta que lleva xenóxidos como la hoja de Sen (cáscara sagrada). Todos actúan en un plazo de 8-12h por lo que deben tomarse de noche. Al llegar al colon es matabolizado por las bacterias y produce ácido láctico y ácido acético los cuales aumentan el peristaltismo. Colitis ulcerosa: Afectación de la mucosa o la submucosa (más superficial que la anterior). Cassia angustifolia No se absorben pero si lo hacen se elimina por orina y la tiñe de verde rosáceo y puede producir alergia. También enemas de fosfato sódico. Afecta sólo al colon y al recto.Se toma en ayunas con un vaso de agua. Pretende controlar la sintomatología del paciente para que pueda llevar una vida normal. Las manifestaciones clínicas son uy variables pero la mayoría cursan con diarrea abundante. Otro es la lactulosa que es un azúcar sintético (galactosa + fructosa) que no se absorbe en el intestino y atrae agua por ósmosis. ALTERACIONES DEL INTESTINO DELGADO.

La osalacina es la unión de 2 5ASA. Otros agentes: Comoglicato. se usa en principio la sulfasalacina y cuando hay brotes. Dosis mayores no han demostrado ser más eficaces tienen más efectos secundarios. Se usa en ambas enfermedades y tienen efecto antiinflamtorio e inmunosupresor. Se metaboliza en el hígado y algunos de sus metabolitos son también activos. Se administra 5-10mgr/Kgr/día. Los efectos secundarios son nefrotoxicidad. hay que ir bajando la dosis progresivamente para evitar los efectos adversos de la supresión inmediata como son la supresión adrenal. sobre todo en la enfermedad de Cronh a dosis de 500mgr/8h. Con inmunosupresores: Se usan en ambas enfermedades cuando han fallado los corticoides.5mgr/Kgr/día. se une a proteínas plasmáticas en un 30%. Es inactiva en sí. Cuando el paciente está en remisión. Los efectos beneficiosos aparecen a los tres meses de tratamiento. a esa sulfasalacina se le añade prednisona a dosis de 1 mgr/Kgr/día. inmunosupresores. cristaluria y exantema. CORTICOIDES:  Se usan principalmente cuando hay brotes agudos de la enfermedad. prednisona a 1mgr/Kgr/día.amino salicílico (5ASA). Si no mejora. Se distribuye ampliamente y se une a la albúmina en una elevada proporción. Su efecto aparece a los 15 días de tratamiento. inhibe la síntesis de prostaglandinas. con lo cual baja la inflamación. Los más usados son la metilprednisolona y la prednisona. pero en el colon se transforma en 2 5ASA. además. se metaboliza a 6. metronidazol (500mgr/8h) y si no mejora. Atraviesa barrera placentaria. Su absorción vía oral es errática (4-60%). a dosis de 1mgr/Kgr/día. Ciclosporina: péptido con acción inmunosupresora. Se usa como antineoplásico y como inmunosupresor y se usa a dosis de 3. ENFERMEDADES DEL COLON SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE . El 5ASA es el agente activo ya que actúa como antiinflamatorio sobre la mucosa intestinal y. el tratamiento farmacológico se inicia con sulfasalacina a dosis de 500 mgr. Los efectos secundarios son alteraciones hepáticas. Cuando de administra vía oral.Con agentes antiinflamatorios: SALICICATOS:  La sulfasalacina es un fármaco formado por la unión de salazopirina que es una sulfonamida y el ácido 5. Cuando la colitis ulcerosa es leve.  Azatriopina: es una purin que actúa como antimetablito después de ser activada interfiriendo en la biosóntesis de las purinas. levamisol y colestiramina. HTA y hepatotoxicidad reversible. Su absorción vía oral es desconocida. Si es moderada. a nivel del tracto gastrointestinal no se absorbe y en el colon es hidrolizada por las bacterias separándose en salazopirina y 5ASA.  Ambas se usan en ambas enfermedades cuando éstas son colónicas (del colon).  Con antibióticos: Se usa el metronidazol. hiperglucemia y síndrome de Cushing. se distribuye ampliamente. La salazopirina no tiene actividad farmacológica en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal y es sólo responsable de los efectos adversos de las sulfonamidas. agentes inmunosupresores.4 gr/día. La enfermedad de Cronh.mercaptopurina que es un metabolito activo y se elimina por el riñón. Mecanismo de acción desconocido aunque se cree que inhibe la actuación de los linfocitos T y bloquea la activación de éstos mediada por la interleuquina II.

Producido por un virus del ARN de la familia de los picornavirus. visión borrosa y cuidado con la administración en glaucoma e IC congestiva. El mecanismo de transmisión es oral. butilescopolamina y metilescopolamina. Metil.Enfermedad crónica que tiene dolor abdominal en la fosa ilíaca externa y cede tras la defecación y expulsión de gases. El fármaco es la papaverina y se suelen asociar anticolinérgicos y analgésicos. Producido por un virus ADN. El analgésico más usado es la dipirona que tiene una leve acción antiespasmódica. Infecciones no virales por toxoplasma gondii. por agujas compartidas por drogatas. El tratamiento de la fase aguda no existe. Antiespasmódicos:   Sulfato de belladona: tratamiento de cólicos y en espasmos intestinales. Los efectos secundarios son sequedad de boca. hepatomegalia e ictericia. La profilaxis se hace en zonas endémicas con inmunoglobulinas que protegen al individuo durante 6 meses.fecal por agua o alimentos contaminados. Los anticolinérgicos más usados son la atropina. El tratamiento es con una dieta rica en fibra y con la administración de antiespasmódicos. escalofríos. Se cronifica. Cursa con anorexia. Causas:     Infecciones virales como hepatitis A. Fármacos como paracetamol o halotano. Venenos como amanita faloides (seta). La absorción vía oral es pobre y se usa la vía IM e IV a 20mgr/día. HEPATITIS A Es la más frecuente de todas. 20-40%. PATOLOGÍA HEPÁTICA Y DEL SISTEMA BILIAR ENFERMEDAD HEPÁTICA AGUDA Degeneración de la estructura parenquimatosa hepática con lisis de los hepatocitos y necrosis de diversa extensión. Son fármacos que relajan la fibra muscular lisa de la pared gastrointestinal por un mecanismo directo. Debido a una afectación de la motilidad intestinal. B y E. Se cura sola y no se cronifica. oTra es hervir el agua durante 10 minutos. contacto sexual y madre.hijo. también tatuajes.bromuro de hioscina: espasmos musculares en general. fiebre. HEPAITIS B Se transmite por la sangre. . El tratamiento no es necesario. sólo en fases en que el paciente refiere astenia el paciente debe guardar reposo en cama y no tomar alcohol.

Hay 3 tipos: ð. Ha sustituido al Ara-a debido a que es más soluble y se puede administrar IM. La profilaxis mediante inmunización pasiva y activa que se administra inmunoglobulinas y vacuna de virus atenuados (0-1-6 meses). Astenia. No hay tratamiento específico. Artralgias. Arabinósido de adenina: (Ara-a) Arabinósido del 5 monofosfato de adenina: (Ara-AMP). Antivírico sintético. Su uso no se ha generalizado. Escalofrío. agranulocitosis. HEPATITIS C Producida por un virus ARN que es el principal responsable de todas las hepatitis posttransfusionales. HEPATITIS CRÓNICA Se considera crónica cuando dura más de 6 meses.  o Efectos secundarios: inmediatos:      Fiebre. El interferón: es una glucoproteina producida por el organismo con propiedades antivírica e inmunológica. En la fase aguda. También es frecuente la cronicidad. . encefalopatía y ascitis. Los síntomas clínicos son ictericia. activo frente a virus de ADN. HEPATITIS FULMINANTE Necrosis masiva de los lobocitos hepáticos (hepatocitos) por una hepatitis viral o una hepatitis tóxica por paracetamol. anemia aplásica y alteraciones neurológicas. Mialgias. Sólo tratamiento de soporte para tratar la encefalopatía y sus complicaciones.El tratamiento con interferón se reserva para la forma crónica. Es frecuente en homosexuales. El 50% de las hepatitis C desarrollan una hepatitis crónica y un 20% cirrosis. El tratamiento farmacológico es:    Levamisol: mejora la inmunidad aumentando el número de linfocitos T. ð y γ. El efectos secundarios es la polineuropatía. las manifestaciones clínicas son menos severas que en las dos anteriores pero las complicaciones extrahepáticas son mayores: artritis.

Comporta una desectructuración total del hígado. Hipertensión portal: Cuando la presión de la vena porta es mayor de 10-12mmHg y aparece una dilatación del sistema venoso especialmente de las venas colaterales. Hepatoma. Causas:   Alcohol. Resultado de la formación de nódulos y fibrosis del hígado después de una necrosis.    o Cefalea. Hepatitis crónicas activas. Efectos tardíos:      CIRROSIS Generales: las anteriores y alopecia. Ascitis. depresión. Complicaciones:      HT Portal. Diarrea. Autoinmunes: tiroiditis autoinmunes. Hematológicas: leucopenia y trombopenia. IR. Náuseas. Conlleva a la aparición de varices que se pueden romper provocando varices esofágicas sangrantes cuyas caracterírsticas son melena o hematemesis. El diagnóstico debe confirmarse mediante endoscopia y el tratamiento consiste en la administración de una inyección local de un esclerosante que impide el sangrado gracias a la producción de una trombosis en el . ascitis y/o encefalopatía. Anorexia. Infección: predisposición a padecer más infecciones. Manifestaciones psiquiátricas: ansiedad. irritabilidad e insomnio. Encefalopatía portosistémica. Las uniones de las venas gastroesofágicas son muy superficiales y un aumento de la presión portal conlleva a un aumento de la presión en esta unión.

. Contraindicado en embarazo y lactancia. Estos diuréticos son de potencia media para evitar la pérdida de agua y potasio. Además hay que administrar medicamentos para prevenir las úlceras esofágicas que los esclerosantes producen (se usa sucralfato) a dosis de 1mgr/4h respetando sueño. OCTEÓCTRIDA: Derivado de la somatostatina. . En la administración se esto se hace una dieta hipoproteica y también se administra neomicina 1 gr/6h. Consiste en un acúmulo de fluidos dentro de la cavidad intraperitoneal. Cuando el tratamiento con esclerosante fracasa o se está a la espera. Esta técnica puede producir hipovolemia porque el líquido ascítico se reacumula a expensas del volúmen circulante y esto se evita administrando albúmina. Debido a que se producen recurrencias a los 2 años (60-80%) y debido a la gran mortalidad (20%) está indicado iniciar tratamiento profiláctico para prevenir el sangrado que consiste en realizar terapia esclerosante y administrar ðbloqueantes (porque bajan la hipertensión portal). se usa como vasoconstrictor. descanso en cama y administración de diuréticos que actúen a nivel del túbulo distal: espironolactona. contraindicado en enfermos con IC congestiva. Los efectos secundarios son alteraciones gastrointestinales. La dosis para el tratamiento de varices esofágicas es de 250 mgr en bolo y después 250 ðgr/h. El tratamiento es la paracentesis: eliminación de líquido ascítico mediante una punción en el abdomen. hipoglicemias y piedras en la vesícula. La administración es vía central a velocidad de 25ui/h. somatostatina y octreóctida). Como laxante se usa lactulosa (en enemas o bebido) a dosis de 30 ml/8h. Los efectos secundarios son náuseas. dolor abdominal e isquemia miocárdica. se usan vasoconstrictores cuyo mecanismo de acción es restringir el flujo portal mediante la constricción arterial esplénica (vasopresina. El tratamiento es mediante la administración de enemas o laxantes para vaciar el tracto gastrointestinal las sustancias nitrogenadas que pueden ser convertidas en amonio por las bacterias intestinales. SOMATOSTATINA: Su eficacia está en duda. El tratamiento consiste en reducir la ingesta de sodio. epilepsia o migraña.   ASCITIS: Una de las complicaciones más frecuentes de la cirrosis. éste baja el pH intestinal y desciende la absorción intestinal de amonio.vaso (se usa el fenol). asma. triamtireno y amilorida.  VASOPRESINA: Se usa para reestablecer la hemostasia. ALTERACIONES DE LA VESÍCULA BILIAR. El desarrollo es secundario a la retención de Na y agua. No tiene las complicaciones cardiovasculares de la vasopresina. ENCEFALOPATÍA PORTOSISTÉMICA: Síndrome neuropsiquiátrico crónico secundario a la cirrosis que generalmente es reversible. Los síntomas son somnolencia y coma.

las piedras están dentro de la vesícula biliar. Si esta localización es crónica y en muchos casos asintomática. Estas piedras: les de calcio Factores de riesgo:       Edad Sexo (+ en mujeres) Multiparidad Obesidad Dieta rica en grasas animales Anticonceptivos orales En la mayoría de los casos. Administración de antibióticos (amoxicilina y cotrimoxazol) . Administración de analgésicos (AINES y opiáceos).  COLECISTITIS. Administración de fluidos. de forma que los pacientes están asintomáticos y en este caso no es necesario ningún tratamiento. COLANGITIS Entre el 10-20% de la población tiene piedras en la vesícula. La obstrucción del conducto cístico produce dolor e inflamación. colecistitis crónica. Cuando las piedras están dentro del conducto cistico. aparece dolor agudo y se origina colecistitis aguda. Tratamiento:     reposo en cama. Cuando la inflamación es severa puede aparecer infección y esta puede progresar hasta la formación de colecistitis gangrenosa que puede provocar perforación y peritonitis.

 Cromoglicato disódico: pertenece al grupo de las cromonas. Requiere medidas de urgencia pero aún así aparece una mortalidad de 20 por cada 100. La crisis tiende a ceder sola y a menudo responde a tratamiento farmacológico pero a veces puede prolongarse durante horas o días y llegar al estatus asmático. Vía inhalatoria. Estabiliza la membrana del mastocito y basófilo bajando la liberación de mediadores humorales. Sólo se recurre a la morfina cuando han fracasado los opiáceos. Inhiben la síntesis de anticuerpos circulantes y la unión de Ag-Ac en el asma alergénico. vómitos e ictericia. El tratamiento es amoxicilina 1 gr/6h o gentamicina 2-5 mgr/Kgr/día/8h. Mecanismo de acción desconocido. Nedocromil sódico: es otra cromona. PANCREATITIS AGUDA.000 y por año. por tanto es la autodigestión del páncreas por la activación inadecuada de las enzimas pancreáticas. Como se produce dolor intenso es preciso una analgesia. PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS. Aparece: dolor. Sólo existe la vía oral. Controlan la inflamación y la liberación de factores humorales. Corticoides: Son de primera elección. Efecto profiláctico. Si las piedras se sitúan en el conducto biliar común se produce dolor severo e ictericia colestática. Las bacterias son Gram-. La vía inhalatoria no tiene efectos secundarios y se usan la beclometasona y    . Son frecuentes las infecciones bacterianas. Se comienza con una analgesia de potencia media (paracetamol) y se continúa con analgésicos opiáceos (Meperidina y Pentazocina).Coli. Debe cerciorarse de que el paciente sabe usar el inhalador. Ketotifeno: es otra cromona. Inflamación del páncreas causada por activación intrapancreática de enzimas digestivas. ANTIASMÁTICOS Se manifiestan por crisis de disnea y sibilancia de duración variable separada por periodos sin síntomas. Y en estos pacientes la orina es oscura y las heces pálidas. Más eficaz en jóvenes con asma polínica o por ejercicio. Igual que el anterior sólo que con la ventaja de poderse administrar cada 12h. el 80% E. El tratamiento es la administración de fluidoterapia y electrolitos para compensar la pérdida de fluidos pancreáticos. Se recomienda como prueba durante 1 mes en otros asmas. se cree que es debido a su efecto antiinflamatorio y a su infiltración celular de la mucosa que baja la cantidad de mediadores y productores de moco. ANTIINFLAMATORIOS La inflamación se considera el fenómeno fundamental y el tratamiento con estos fármacos va a ser a base del tratamiento antiasmático. Actúan como broncodilatadores indirectos. tiene molestias faríngeas y no tiene ningún otro efecto secundario. Se supone que actúa bajando la concentración de mediadores. También se usan AINES. También efecto relajante directo sobre el músculo bronquial. no tiene acción en la crisis aguda. que es la colangitis. Cirugía (colecistectomía). Se toma cada 6h.

El estímulo de los receptores adrenérgicos ð2 situados en el músculo bronquial induce la relajación del músculo (broncodilatación) y como consecuencia la mejoría o desaparición del broncoespasmo. Se usan las catecolaminas:  Adrenalina: estimula los receptores adrenérgicos a. Parenteral pierdo selectividad por ð2. Es similar a la terbutalina pero mantiene el efecto ð2 parenteral. Ojo con el ritmo cardiaco. Actúan en menor tiempo que los antiinflamatorios pero son sintomáticos ya que no actúan en la inflamación. Vía oral: 2-4 mgr/8h y los efectos secundarios son temblor en las manos pero menos que la terbutalina. Por ello. Puede provocar temblor muscular. Vía oral o parenteral los más usados son prednisona y 6 metil prednisolona (Urbasón®). taquicardia y arritmias. Efecto prolongado. Salmaterol Famoterol   . Fenoterol: inhalatoria. 5 mgr/8h. no se usa en el tratamiento del asma aunque la administración subcutanea a dosis de 0. SIMPATICOMIMÉTICOS Estimulan al sistema simpático de forma global (ð.2-0.budesonida. La vía oral se usa en asma grave cuando la inhalatoria no es posible y se debe admninistrar la dosis más pequeña posible efecaz: en la mayoría se asocia a cromonas con la ventaja de que así se puede reducir la dosis. La vía parenteral se usa para el asma grave y se administran dosis altas que se van reduciendo. En teoría carecen de efecto cardiaco pero realmente conservan alguna acción sobre b1 y por ello producen taquicardia y a dosis altas arritmias.ð y γ) o selectivamente (ð2). aunque a veces puede aparecer candidiasis bucal. ð1 y ð2. enfermedad coronaria. Vía oral. inhalatoria o parenteral.   RESORCINOLES. SALIGÉNICOS De síntesis con efecto estimulador de ð2:  Salbutamol: (Ventolín®). Contraindicado en HTA grave. Terbutalina: vía oral e inhalatoria. Hexoprenalina. Es importante asegurarse de que la administración es subcutánea. El estímulo de a es contraproducente en el asma ya que tiende al broncoespasmo. pero en el músculo bronquial predominan los ð2 y el efecto total es de dilatación.5ml controla una crisis en pocos segundos. Son productos de síntesis que estimulan receptores ð2 bronquiales. La estimulación de b1 es indeseable porque produce efectos cardiacos. hipertiroidismo. Isoprenalina. Por vía parenteral 5 mgr en 500ml de suero y ritmo de 3-6 ml/h o bien IV lento. BRONCODILATADORES.

en otros tipos de asma no parece eficaz. se puede administrar vía oral. vómitos y convulsiones). SISTEMA ENDOCRINO Las hormonas se usan de 2 formas:   Terapia sustitutiva: Aportar una hormona que ha dejado de sintetizarse total o parcialmente por un órgano endocrino. Teofilinato de colina: es más soluble que la teofilina y aproximadamente igual que la aminofilina. la mediciones analíticas son distintas pero los efectos secundarios y toxicidad son parecidas a las de la teofilina. Sólo existen preparados orales. Se administran vía oral (irritación del tubo digestivo con náuseas. Existe un derivado que es el bromuro de ipatropio de administración inhalatoria que es útil en asma asociado a enfermedad obstructiva. A dosis altas producen: insomnio. por tanto. rectal y IV. pero tiene efecto sinérgico con estimulantes ð2 selectivos en el acceso asmático agudo. Difilina y disolufilina. La dosis normal es de 200-400 mgr cada 4-6h.METILXANTINAS  Teofilinas: es una sustancia poco soluble por lo que su absorción es incompleta. Administración oral. Terapia faracológica: Administrar una hormona en dosis farmacológicamente elevadas porque se sabe que administrada en dosis antifisiológicas aparecen efectos nuevos aprovechables. vómitos y dolor abdominal) y vía rectal (irritación del recto). Se mantienen como tales en el organismo. agitación y convulsiones. Lo ideal sería medir las concentraciones plasmáticas de teofilina que deben ser entre 10-20 ðgr/ml (a < dosis. Fentolamina: No se emplea habitualmente porque sólo en casos aislados ha resultado bien. no hay efecto y a > dosis. luego el bloqueo colinergico es útil en el asma. Sales de teofilina: son más solubles por lo que se pueden administrar IV: Aminofilina: (teofilina + etilanodiamina). . rectal e IV (nunca sin diluir. náuseas. La síntesis de hormonas va a estar controlada por las hormonas mensajeras que se sintetizan en la hipófisis y su única misión es estimular un segundo órgano endocrono para que sintetice unas hormonas que serán efectoras sobre los tejidos. Derivados de teofilina: más solubles que la teofilina. Exixte una teofilina que es de liberación más lenta y que mantiene el efecto 12h.     ANTICOLINÉRGICOS El estimulante colinérgico tiende a producir broncoespasmo. ALFABLOQUEANTES El estímulo de receptores ð tiende a producir broncoespasmo. por lo tanto el uso de alfabloqueantes es útil en el asma. En principio se usaba atropina pero tenía muchos efectos secundarios y se dejó de usar. Se administra 1 gr en 500 ml de SF durante 1h. Se metaboliza en el hígado por lo que en IH hay que bajar la dosis y aumentar la dosis en fumadores porque la metabolización es más rápida. puede provocar arritmias mortales) y por IM es muy dolorosa. Este tipo se acompaña de múltiples efectos secundarios.

Otra acción que tiene la ADH es aumentar la síntesis del factor 8 de la coagulación por un mecanismo desconocido (tratamiento hemofilia). con escasos efectos secundarios aunque a veces puede dar HTA y angor debido al efecto vasoconstrictor. También la Desmopresina (10-20 mgr/1-2 veces al día).Las hormonas mensajera y receptora están reguladas por un mecanismo de feed-back (la 1ª regula la secreción de la 2ª y la concentración plasmática de la 2ª regula la secrecion de la 1ª). carece de efecto vasoconstrictor y es tratamiento de elección. gónadas…).Calcio). ADH: Su acción es aumentar la permeabilidad para el agua del túbulo colector de la nefrona. Antes se usaba un preparado sintético del que existe una forma soluble de acción corta por vía subcutánea y otra oleosa en forma de tanato de acción prolongada e IM. Este déficit es el origen de la diabetes insípida verdadera o hipofisiaria que se caracteriza por poliuria y polidipsia para reponer esas pérdidas. intranasales con lo que se evita la vía parenteral. Así se reabsorve la mayor parte del agua que llega al túbulo y (15 litros/día) y quedan 1-2 litros que es la producción diaria normal. . suprarrenales. La diabetes insípida nefrógena es la que la ADH es normal pero el túbulo es insensible a ella. El déficit produce poliuria.glucosa o Parathormona.vasopresina (Lipresina ®) y su administración es de 1-3 nebulizaciones nasales (2-6 UI). emigran a la neurohipófisis donde se almacenan y se liberan a la sangre. Parte posterior de la hipófisis. Hoy día se usan derivados semisintéticos que tienen acción prolongada. También se produce vasoconstricción arterial aunque sólo a dosis altas. Está en la parte anterior de la hipófisis. HORMONAS HIPOFISIARIAS E HIPOTALÁMICAS La hipófisis tiene 2 partes definidas:  Neurohipófisis: Sus hormonas son la ADH y la oxitocina y se sintetizan en el hipotálamo. HORMONAS DE LA NEUROHIPÓFISIS Son de estructura sencilla y tienen 9 aminoácidos. Es la lisina. La dosis recomendada de ADH en la diabetes insípida es de 3-5 UI/día. Existen otros casos en que el efecto modulador sobre la producción de una hormona no va a ser otra hormona sino por una sustancia no homonal cuyo nivel plasmático está regulado por esa primera hormona (insulina.  La mayoría de las hormonas están a su vez controladas por otras hormonas mensajeras situadas en el hipotálamo. Adenohipófisis: Es la glándula endocrina rectora ya que varias de las que fabrica son mensajeras y regulan la producción de las hormonas efectoras en otros órganos endocrinos (tiroides. La administración de ADH está indicada en la diabetes insípida verdadera.

En enfermos coronario se usa la somatostatina.colina H+.Usando el efecto vasoconstrictor se emplea a altas dosis en el tratamiento de urgencia de las varices esofágicas porque al producir vasoconstricción esplénica.K+ HCl H+ ClK HCl Hoy día se usan poco . OXITOCINA Estimulante del músculo uterino. HORMONAS DE LA ADENOHIPÓFISIS E HIPOTALÁMICAS HORMONA DEL CRECIMIENTO: Farmacología (Mª José) 3º de Enfermería Página 16 Receptor de la histamina Receptor de la gastrina Receptor de la acetil. Otro derivado es la glicina.vasopresina o glipresina con el mismo efecto vasopresor pero con una vida media mayor. HTA Retención de agua Vasoconstricción coronaria con angor (lo que obliga a suspender el tratamiento). O bien en infusión continua que es lo más recomendado y se disuelven 2000 en 250 ml de suero glucosado al 5% a un ritmo inicial de 0. se reduce el flujo por las varices y favorece su coagulación y la formación de un trombo.3 UI/hora Los efectos secundarios son importantes a dosis altas:     Dolor abdominal y diarrea. Se usa en dosis aisladas infundiendo 20UI disueltas en 100ml de glucosa al 5% y administrarlo en 10'. Se usa en forma soluble (IV) y nunca el tanato. Hay que tener especia cuidado en la extravasación de la vasopresina (es lo mismo que la ADH) porque origina necrosis cutánea extensa debido a la vasoconstricción local.

Similares al anterior pero de efecto más prolongado (12h) .

nf°  €¯f¯h¾¾  nf¾   n ° f¾  ¯h¾ ° f° ¾¯°n°  ½ ¾f¾¯–f¾° ¾°f  °¾– °¾f° ½ €xn ½ ° ¯°f¾¾f°nf¾ ¾½°¾f  ¾ f¾  .

fn n¾ °f%¯½ ¾½ ° ¾ ¾€¾f °  f¾¯n½ °f¾ °  € n¯nn ¾¯ €nf½ff ¯°f¾ f nf ¾  ¾ ¾½°¾f  ¾ ¯nf¾f fn° ¾n f ¾%  ½ nf° ¾ f¯ °f°f¾¾ n n° ¾ ¾°¯h¾€ f¾½ ° ¯°f¾ ¯h¾ €hn¯ ° ©   ½f¾    f¯fn–f f½ff ¾½f  -. ¾f°nf¾¯nnf¾  ¾¯° °f¾n¾ f  f¾¾ n n° ¾    ¾  ½ fn  ff° n°¯ €nf  ¾ °– ¾° ¯n¾ ¾  f ¯°¾fn° ¾n° ¾¾f°f¾ .

@  f ¾¯f° ¾  ° ff¯ ° 9.

.

¯ ¾¾ °n ff  ¾ f©f°f¯¾nff ½ f¯ °  ¾f fn°f f    °f°f  ¾¯f° f€f f  ¾f °nf ¾ – °nf½ff ff¯ ° ¾n f°f€hnn ff  °f°f ¾ °n ff ff°n°– ¾f ¾ ¾¯f° ¾ f° ¾  n¾% f f%½ n °fnf f¾ ¾f°¯h¾¾ f¾  n¾ ¾f f¯    f°f  ¾f°½ff  °¾fn° ¾ – °nf   ¯½ f°½f°f °¾f  nf¯ ° f¯ x°¾ ¾f°f ¾ ¾½f°fff ½  ¾ff ° °f¾    ½  ¯f¾ ¾  ¾€nfn° ¾ ° n ¾f°f½ ° f© € n¾° ¾ f  ¾ fnf f  ½f½fn° ¾  ¯   °n°x–n¾ ¾ ¾f°¯ °¾ ¾ f ¾¯f° ¾  ¾f°¾ °nf ¾n° n¯½° ° ½ff¾¯½hnf -¾° €nfn ¾ ° f¾¯f  ¾f° °f¾9.

½f½  ¾¾€h¯fn¾ ¾¯° °f¾ n n° ¯nn°  ¾¯° f ¾nn° ¾½ff ½  °f–°¾½fn ° ¾ ° ° ½  ¯f   ¯n ¾¯h¾ °¾¯h¾ €n  ½¾f  Of°°f¾  €°f f¯°€°f  €°f fnn° °n ff f ¾° ½ °  °  ¾¾ ¯f  – f  ½ °¾f   f° n ½ ¾ f °¾°f °-.

½ €xn%¯¾nff °f% ¾¯f° -.

 f° ° ¾¾¯ f°¾ f  ¾¯f° n ° ¾½f  ¾¯f°f  ¾¾  °½fn ° ¾n° ¯ff–  ½¯°  ¾f°½ff °f °¾f ¾n°n °fn° ¾½f¾¯hnf¾¾° €n ¾ n°f  ¾ € n¾° ¾ f  ¾¾°  n °f ¾ °¾¯° ° ¾¾¯  ¯   nf f¾nf ¾ fnf f ½f½fn° ¾   – ¾¾  ¾¯ff¾ n n° .

½  fn f¾ –f¾¾  f°nfn° ¾–f fnf f   ¾f °9.

f¾¯fn°n °ff ¾f– ¾ f¾¯f½f°f °¾f  .

-@@D- f¾ ¾° € © ff  ½¾ff–  ¾ ff ¾½ff f ¾ ¾ fn¯½f³f  ½ nfn° ¾½ nf  n ¾ ¾½ n f½ffn°  ¾ ¾ nf ¯½ nf ¾½° °f¯ ¾f½ff ½fn ° ½  ¾°fff½ff ¾½f  ¾ ½ ¾ ¾f ¾ ffn°f°¾– °¾  ½hn ¾  n °f fnf° ° -.

. ° n °¾– ° fn °f ° f¯ x°fnn°f°f–x¾nf½  ½ n  ½ ¾° ¾½ff ¾¯° °nf  ¾ ³¯ °ff–½f ½ ° °nf    ¯ €f°€n °f  °x¾¾€h¯fn¾½ ¯°f  € nf°¾– °°¾  ° f ½ ¾° ¾½ff  ¾½hn ¾¾°¾€h¯fn¾¯h¾ €nfn ¾ °¾¾ nf  -½hn ¾  f°¾f¯°n¾  € ° f¯°f °f°½–°¾¾% ¾¯°  ½n °ff ¾½ff%  ½ n °f° ¾ ¾fnf ¯n¾f ¾½ff ¾°¾ f° ¾f°n°x–n¾% ¾¯° °f¾ ¾ n n° ¾%  .

.

.

84.48.4880 70.4203/.50J..-847-03  $89F2..78:8010.81.-847-0 1472..488:73. 7090302:.3908/0:8.72.-847-0 80023..O3/0J6:/40/02.70./.O3  .07...20394/09F9./403F 3.5:0/0/.D ¾¯nn¾ ½ nf° ¾€f n °f ½¾° ¯n  ..70/57490F3/4.85:0/0/.9.7.4 0 24..39/..7. 5:0/0/.9.J 892:.547.7.48 3480..4397.473.8  /7O/4/0.97.8508.2039485.943480.70947.77089.71E72.70/08E897.:397.F:.308490307.7./403507903848 34/43944J./49./4/0089O2.8/0E.03 80.7..88  4889F2.2-485...4/070./0.84-70.708970N20394  $08:003..30E.8:5071.9.3908 .nn¾ ¯½ °nf °f¾–n½ nf¾ ¯n ¾¯h¾¾f ¾¾°  ¯ °f  f¯  fn n¾ °f fn °  ¯n¾ f¯h¾€   ½ nf° ¾ f¯ °f n° ° fn¾ ¯nfnx° ¯h¾€  ¾° ¾h ¯©¾€nf ½  ¾ f€¯f fn ¯h¾€  ¯n °– ¾f    ©   ½h¾n –ffn  .948  !7490.7../:./0702047..470.4 $0:8.08:. 8:.20394/00310720/.48 /7O/4/02.48 80 ...:.5.7 70903.45:0/0/.3/./00  ..7.8548-08 07484308/0.20394/0 .70.7-034443./.907.7.303097..709.3.9.4023.2:.7E..5..2-F380./082:.54.97.4 843/0.:2345:0/0/.:...403.:3.5.0/0089O2.70/ 570. $0..390830:97.408903./482O9.948O/.5.5.030.07.7-43.7/.770..O3/024.O3/0  0:97.42/.4397..06:080 .880.8 6:01.9.94/089..94708/0.19.8/024.85.488/058.46:0574900.3:J304:3.1...7.8031472. 89E.4082E808508480.46:0 574900.4 434889F2...-847-0039:-4/089.44.34 !:0/03807889F2. 30089O2.-847-030309:-4/089.0748.- -..70//0089O2.573.48 -..80:8.470..5.46:003.80.9.

48 3.:/0089O2.72:.447/3.4.303097.08 803 .20394/008970N2039403507J4/482:.43./089./03907.:0.8.5074./472/07. $0.8/.6:0..33.907. -46:0.7...5.9..7.4/0/0.9:7..03.3/42.8547.0/07J./47..7.:2039.03908 .1.439.47J.3902F9.:..4397. 2E870. 80.:.:...33907./48.770..07..770.-08. .O3/0 48010.4308.089E32047.43903/4.9.30/085.:484/0.09:-4/089.3.:2:.3F9. 0390.4884345E.80.  472..574/:.48 -742:74/048.08 7../0.8..-0 1.3.4308701:4 ./1034.249030. 20348170.3.94 .70/E897.3/40890024774/08 .98 507434 03./48547./488070.34 $43779.2.480 805.7 08970N20394  3.-8 3.7J30.20394/0.9483/080.08.770.40.84.4082E854903906:00.3F9..03..2..47J..3902F9.08340801.073..480892:.4  50...9824/.249/3.4/03.43 03.2-.J.08 $435705.9824   5E.8:../00302.20394390893.89740841E.O2948574.048 5.83.:770.J. 1-7.30.48  # $% $3/:..48 209047824 . :2039.././0.43..042057.O.39-O9.4 .443779.073..457.0. 574107.4330:74F59.3989...7.70.2.86:003570803..9..0.J..-7.43/09.E897.40:.3.48 .70..:2039.03974/0.-0880/..090/07.4 5..08/02.38O403.:20394/050789.0880/./08 .3908 8:54894748/0.48010.07./23897.O.3/4:3.483.9./48  $03020.0 70/7.9.7086:0.3902.9824  :-7... /823:03/4.O07.O3 $0:8.70/.30..88:89.07...84/0 .08 . 4-897:/./.03/.050789.07.907..O3 3.9824/085:F8028../23897. 48.4880:8.7/.O3.20394/0394.39/.2094.0097E3894390893.30.47J./....9.422F9.9.839038.7048  3-/4708/0.3.3547.-847-03.430897..80.574/:.8.1.48 0892:.354.5.4308.4:203/00.5..808547 /09.O3 .1-7.08547779.:.4 8900806:01472.O354903..7:J./48843 486:09030320348..03 ..574.O3/0035.907. 5.209/3.43F7.897986:0.8..20394/0-4410.:302F9.J..5.282.20394/0/447.O31..547./4  39.O3/0 .O3 .:2039. /823:03050789..803.39085./0/7403430842057.40890:3. 3/. 47.94/089.:/..3/:.8/488/86:308..4388903.80.43F7.39/3..:2039./4803.0.0:48.:.3  .0892:.4 $0:8.8 /447..8482:/090723..8 /./0..F8.70.08903 472.6:003.9824 .J.  0.8.3908/070.3989.9.2J3.../823:00/447 !:0/03/.O380.O308. 823:03050789./048.393045E8.4 9J5./390893.3.907!47  # $%$!$  $$0:8.O3 .-42-.-42-../.47.4880:8.48 /J.47948 ..O294  46:0.3.34870.848/008970N20394.477.0/447  /02E8/04830:74F59.43/09..O3/0-.6:J/04 482E8:8..703907.4/0:3.309824 .2/.9. /02E8/0.048 .O3.2J3./0806:-7...9483/080..3-/4708/0.483-03089.0594708/080749433..4823:948 80:8.8482E880.3.8./4/0.907.. 10.7.4-..5.3497. .3084 84/4 ..3050789. % 3.82O/.3050789.4  ./0 089O2.24.0.39.0/03.4880:8.43085079O3..O3 8423403..3.039084859. .  # $%% $..8408970N203948 2./4848 /89394880203948/09:-4/089.-42-.9403.08:3.:0390 574/:.:48070.43-0.303097. 1./0 3-03/4.../0. 0841. 2.424..9.3908482O9...94 $:89.  .70.808/008970N20394/.00..-43./07..390747 4 8:003/..45708039.O..4880:8.2J3.3547..4.:.8 .:2039.9:./48/0 .F:..03 1472.O2940354.390 3/.20390.0-457/080/.8 .:9E3048 .249/./0./745..030.3908825.-..O294030-:-47.O294 0397.24713.83.0/035478J282.30948880:8.808/8903/0.O3085.0892:.8/08.98245.97453.O370:...770.0748 $4384:.089E3/480/03:0.3824/0..3F9.84330:74F59.3/07..07.80.9....5476:0035.4../4/008970N20394  30.9:48..9J..2039080..  # $%## $...3908547.5.39.:/0089O2.90303:3.9824  # $%$./4547:3.0594708/45.4-897:.70.23F7.8 89481E72..O3/0.  892:.70.1E72.48 209.0.070104/0...48 -:9-742:74/048.48030..4:203/00...430847243.5424713.-08089E33/.4/:4/03.4 .3989.3.0/0384.4 89.770.770..70...0397.O2945074..  .80.80 /00310720/.43F7.3908 0892:. 48.80.084.0397..8 !:0/03/..20394.48 .  42057..9483/080.050789.08 $438.4 .8 /44708..3./0../4708/02.4308.O29486:034.

82047/013/.8.9...807/0954094O.  0349.070.//0/089..9.3/.85.:03.4  E72.8. 047..4308-7436:.-0.8/0.4 22F9.:397.39.0397.84-03547.2J.3.394 2047.20394E897.0397.4 /23897.703.8843 O #01:4.0./0..4308889F2./E897..:..:2039.O329.08574/:.20394.4 3.//04J/4 /0$ 310.948.83E:80..:.2094.3:.0701:4 $0.O3.848.48/1:848  O O %4/480480.5./0.0.3.2:..4803089.9.3..944J.3....:2039.7. .98  .J.:.03/4.824390893.:3/.O3/057490.  O O /02E8 0890:397.O3 8:/47.431E72.0../4/0 0841./23897.48  E72.08 .94880.825E9.09434/0081J39070841E.9489E9..0.O3 80.57.4/:4/03.!#% $%'  #& #$ % $%# .N.J.2.703907.89740841E.O3/0 .94. 085./23897.48346:0.3..6:0./057203/40.203945489:7.0701:4 .4389.....3..08 80574/:..324089.457..20394/09F9..497497.30..3989. 249/.3/.7.O294834843..48 ....3.../23897..:20394/08.O32:8...40841.825479.45074089031E72.89740841E.486:0/01472.4.42057..7485:0/03 807.802570/0:3.0310720/.547085.82480841E../48085E89.9:.43889003.48.4310747 547 9.47..:348907794748  903.74 .4..F7948 4097.48030701:4.457.0397...390/0701:46:0.30850.0.9.748.425..47.94880.457.../:/...903048010.. 10.8240841E.030085.2/.7489J5.48:35.4 22F9... .4380.48.03974/0.94708/0 .8 /09 507...48/048 825E9.07.:3/./0081J39070841E.0 /447.20394.J1.48 ..470/:.98 O 09.48  97.0.39086:02047.4250903.01.O2948  !:0/03.0397.4310747 6:0.3902F9..7.3/..4574/:.08 7/0902-47  42507/43..8248/0081J39070841E.09434/0081J3907507470..O2944-03..0310720/.08  094.08 ..-/423.48 10/53408:3.9.4240800. %0303:3010.:2039.4  .  094.70/:.4/1:84  ' % $ E72.05071F7.4310747  85.349030010.48 ..03547:3.70.  O O .

/4907.48/0.94880.9.84.O3.4 086:05:0/0/05727.39:.O29480574/:.48  23  O E72.:.74808970N20394 .O294897.J.030303:320.7.E897.48547. $0.J.2:.O3.:04. 27..:.-42-./4  97.O3/0 801472.4397-:0.47/.0.3900 /J.....4 :36:0.8.8.. 97.084/080.:.09 . /:7.9.3809743.23./23897.70.:.94.:3/..889.-42-.0594708%/0.3/4.3.84J39./057494308  89020.4/0.8 .880:/48  8.20390  :2039.2:..943-03/4/05478J...57.7.03.43408./23897.0.O3.809743 7..0203488423403. /085:F827.03.382480...89.3824 032E9.O3/08:89.4 089O2...48.7./057494308  ..  .47.72E8/0/J.439. 'J. 43/.O3 70.O35071F7..486:0-.43..382485.24713...:30.054903..573.43170.../23897.  3/70..3-7...3/4054/07/01038./:7..01.  .9.:3/./4574/:...03974/0..O3..3/44870. .23.'27.F:.70..F8..:9E30.3.703907.820//.4 03907..479./23897.84J39./4803394./46:J2.84.2/.08 8423403.438.4802F9.3940890320.94880.74880:8. 97458097437.09 .948$ 0.3908/0..E.80..390 2F94/48 .47./4547..E897.0892:.47.80974380.80.//06:080543003.803/O03. ..086:0843908.39/..43../.44 9.7.8080./4.0 085.0574/:.748843 7/0902-47 097.703907. !74/:.8..1J8.F:.-.5..48 3/.5.0.5.$0.07.8.43.8:3/07.82482:8.8:-.03. 48010.0397..46:008... 6:24907. ...3..2:..5074574/:.170390.0390089E.3974E897. 8.57/./4  !749003/4.8/04870..80.47.48./J.5.E:89..39..:8. 42./4/0.70.47.:03.2:..O294 $432:.20394....70:84/0./23897. 'J..0894805:0/0..486:007484303.6:24907.0594708E897.J. 10.48../.50483010.O 0-457/.38O403..3408.57/.23.3/4080E.O3/01E72.8/0. 80749433. !4.42448 3-/4708/0.4380:720/....4389..O3/05470089O2..405.O3/0E..80.8973.70.390307.489074/08  E72..5F59.20390:3. ./4547.748  3/.0892:.03.70.3..-0/05.3/409O..J..-.  !479.48....438.48.8  0:97..4471..4403.43:3...38097439745809743$43.708 480/0-0:8. 507.948 80.48010.2.0397.0390  O 5424713.8.5.390 /J.5.074848 .039.948.9446:0.4 ...3  20.  O O O E72.:3/.

0  .O3.:3/.3/4./23897.431:8O32039..05E9..03908/.43. .438:0.-4824/0084820/.203948  #..880.../:7.3/74F3.39/3.48   #$ $#!% #$$% O 209/3. $302-.E72..2 103943.43/. 2703.203476:0.:84308 /4882E8..97.8974390893..0.03..948 80.9../488 .2047J.4 27547.209/3.948843 8020.70.390847.8/488 .43089..036:00 /0..248.0 . /0. 80023.:.O3/0082E2.0209./48808/0 27.:.6:0-.506:0N.07.486:003042-70574/:.03 27..74 089:/4870.8 802.085476:0-.89030010.39.05..390.:3/..9.486:03-0370.894770.748843. .7.79080 209.34.:36:0:3.0 /02E8.O3703.209/3.39.4..8...703.3.-9:.07.:.J.42.4308.703..34.-4/8543-/./4 4338:1..880 574/:.948.-4.4308 .89.0 30../47.4308/0./.:92./.08843/0 27.%030:3..94880.748/823:03 48010..3908 %030023.. %0303907. 254903./48848010.:36:048010.80.030J...5.:770 5476:0.3.-847.34.O3 .0594708E897. 90413.

. .72..0.94880.2-F39030 203483907.:3/..0 %030.08.4820348010.../06:0349030010.4.1..34.3F9.948.203948.39.4 2703.748 %.039.8 .430820/.3/74F3.08/0.

0.082E8 54903906:0./23897.082E854903906:0.J. $:. $0 ./J.  .209/3.O3.08-:03.249/3..08/0  .3 27.47.8 .-847.0.209/3..

4-03 27.

.J.94  .7..3  0-0.8/48.8.47.37.98547701:4 %03020348010././. 'J./0E897.43../48 !47807-E8.N.3.-47  $07-.308970N20394  $07.70.94880.  %03054.2.430430:97..48 70...203900 $4348.3908. 030841.48 ../488/0 27547./4030 $J3/7420/04303843 6:008:39:247574/:..8  'J.4  E72.2-F3 030701:4.770.:250086:008-..:257 .0897N20394  .7./4  4807.47.39457.748.7..808903.3908 .03484.    #$ !# % $ 2057..8973.89740841E.5.39E.46:0./..7486:0.3..3457.36:J2.7.  -.390:3507J4/457443..:3/.39074708  O O .88.94 507443.07.5.-847--0  4574..4.033E:80.45.-0.7.46:034708543/0.870.07.0397.486:030:97..94  2E8545:.703907.5.8 .703907.48010.43/.425.0.43...947/0.948 80.497481E72.7080../.47.7/.20390/:7.:3/. %.039.01.

7805476:0803..2039084-7000.48..74884308970N20394.54700.57490.9.97../.8 03./43..030./0489708  $0..94085476:0.8/00897F83/:..8  8:.24.O3/0 -.3.03-. .0:3.03.O30857443...O3574904J9..2:.....:3.94.770..077./4 08903.48.8  35.7/0..80../:7.94 8:.20.002E24/0.424806:0/.8 035...O3.3908/0.8/4888O408.03:.:2.94784-70.8./.424907.4857490.8  %.05904E897.748843/.84././4.3:3.O3/00.6:049748 97./0701:07403.9O5../0 /02E8 80/0-0..39E..3/480574/:.42/..2-F3 5:0/0:8..08.748.  89481E72.0.4308.5F:9.3/3.89097.. 50583. /02E8:3 8..30 ..8547$ 507434808.6:00.:3.907547  O O  # $"&&%$& $ 845748943E44/0..480:8.-0 .9.9J..7707.....8.....94/0-82:94..077.:.8974390893.49097.42/..44/..4 805:0/0:8...//0 -4.7.42/..97.:3/..41472.80.94 2..3/0.94/0-82:94./0703.E.94880..2:. .3:J304 .08 03:.57489.  O $:1. %.481472.2:.50583.03../7./0.780.907547 !. %030 :3010.45.94880.79742.94$./23897..784:.84-70 .209743/.. 47.O3/0.94..:8 :3./488430/7O/4/0.5./23897.-.203903-0.43.08010.703.9457490./0 497482.6:080.7707.J3.4-.9.947. $0942.:.94./48482047085476:090303:3010.:20394/02:.3.7../.8/488 574/:.6:074974 1E72./0/0...2E801.:3/.01./03908/03074  .4348./8:09403..O3/097.. $ .43.947  $0:8.30840...43/08:84 43.3907.2-F380:8./4E897../.! 6:0038J345:0/0.38248.O380.748  E72. 890010.250720.8:1.75..9.43082E8.7-43.3.390  903054.7-43. E897./0.44/.:234 8.4-./02E8/057490071J8.8.8/0.9J. 209743/..86:008...94708/0.:2039.2:.03908.4 9N0.4 :3.2:.8O4.9.87088903..  .4-.03. 9097.:3./48  $:.9..4-.430E.:3/.3.90748.:.48..3.F7948423403.-.8 48010..90708708890390.94880..-47948  %    #!A!% $0/0-0..443.7.0390803486:000.94880.48..48010.48.48.-47209E./.94320/..7.94 O O ":0843482E8:8.482E8:8.0 :3.:394..948O/./070. 7094794308..2-F3570..94/02.7447.4  10.948889F2.45:08946:05708039..7.-08/0942.E.6:0./085:F8/0./23897.970907.:20394/00892:.4338:1.7/0..07.203948  48010..O3/0-.748.47748.8.:20394/01:48./0-/4..9457490../4.-06:080.:3/../23897.848/030:745.94/0-82:94.4080207.73.425:08948.6:0574/:.9.97..50583..

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

E8.3.2:.948.948O/..-085074.9./0$03 .7:3...94.438.-847.2:.0E.94  %#%% #    8:397.07/0748E.O3/0.0/45:8.4.94/05.435074/48/0 7028O3 ...790/097.48.073.:3..9.6:050/0/08.780/034.443.7.2.7.6:0.:..4 ./4 ./.3050789.0748.9.4.443082.7.:78.-847-00303908934 .6:008:3.84/0.45476:0-46:0..974948/08/0.390747 10.7.83942./4E.8574/:.08.7.9N0/0.0380023.439.448.47J.9.34  897. 480.045:0/0574/:.-847-03507484.43/.031472.944J.2:.6:00.78003 .39.70.94  25/03.-847.:...:/483907.547O82488 0../0..7.424.470.J3.03905.2. 390893./.$0942. .4308.:.1. 50743480:8. 89039548/097.7839F9. 6:03480.8O4 .03.9.O3/0.4 !70903/0.70..8974390893..F9. 0.547.70.9.3472.:2039.48..43974.88.7.907.390802403908 -./4/05.7O3. 00.382:7.6:05:0/.9..2:..-/423.8.030:34082E87E5/4  %# $%$%   #% #%$% 8:3.03O/48.303:35..  498:.203945.4 10-70 0:...  .485074482E8:8.:7.03../48.  .:..9:48.48.443 $434820348184O.0310720/..43903/4390893.2-F3488:54894748/0.O3/0.48.:.2:..0J3..8/01481.34.390893..480:8.45476:0..547473.31089. 1. .//074310..4/0 54746:0/0-03942.:/0.O397.090/07.. ..13..3908/0.390893.O3/0.9.:.-:3/.3/.7.254.9824 $4-7094/480:8..8..0.  89039548/00310720/.6:0805708039.4E.  %4/48.9488/447./48547.8-...37024.03./.9..20394 .F:9.01.4 9.443.390 .05:8O3  .9J.0  .3:8914../0.  %.07./05.2824902540892:.9...3.9.2:../4 .23./31.770.2:.72.03. 310720/.947.43:3.05E9.907. 17:.0.80.30.  .-4.6:08432:.6:075.82...08.9.48..9.8843:. 2E88:5071.2-F30302.434.4  97408.45...948..6:08.97.48.948O/./0.4.8:-2:.O24/48 O O O 03419.85484:-08  %.090/07..1472./4547.774..10.

7E3/480038..94748 $% $ O .0310720/.434...381472.948.349030.390893./4547.3573./.3/4F89.9. ./31.$ . 209570/38443.J.03$  O 2-.8../02E8 3-0..0/097.2...0 E.443   #% $ O $0:8.-847-0030.:.:.72.2-.48.947.20394/0..2.6:008:3...O3  .2:.20390../.547. 8.07848/0.88:143.947484-70.:3O3/0$ 83.:. .3/4.3/3.4O.31..907.41472.2..0310720/.03908.8843.48.9.570/3843.0390 .088O47085438.2348.03097.4573./48843.4.8974390893.4O3./23897.J..3931.2.4 $ :..4573. .9.08././ 482E8:8..3/4/0.8 .-0/048010..8:1.3./488/027..9../08..3...424./4 .038J 5074030./1.9.47.80310720/.2/.44308/74.303.3.94.880:8..4573.43.:/48/0.34 80.4438097.-. 390893.8:143.5.8J39088 /057489.8-.08:31E72.:3O3/08.2/..8 $080.3931.8805..6:0..8 /0.-74908.

7.

/08 90303010.393045E8.39071703/403.80310720/..03.5:736:0.479./08./4807 2E801.02. 4882..08:3.29474032:348:570847  4332:348:57084708 $0:8..9.6:07 -..748010./488574708.2-.424./...-94/085:F8/0807. -48O39088/0.424 843.3/024897.424.3/405./J.8J3/7420/0:83 $0:8.7.94..748 :.2-.303.08903032E8010.:3/.85:73. 507:..:.0390089E037028O3 .42432:348:57084780:8.470834.9.0./703..97453.4.4/08  O .39209./448.9./488/0  27./.3/4...07848/0..3931.31.80310720/..3/4.8 $0:8.94880.9.8:5708O3.8:5708O3320/.203905.948.

7.

48970820808/097.434.O3/08./.803:3   97..480 023.85.08/08.:3/.-.O3/048314... 80/897-:0.-4.9:./23897.54707NO3 48010.039.434.20394 $0.430805E9.9.0...9.9.907.08.3824/0./4.8/097.7707.20390 80:30./. 39070:6:3.5..3902.20394 $:.J..43.94880.4848.O3/0F894820/.03..948%-46:0.  27...57490J3.8 .7.5F59/4.-847.O332:348:570847.25.5..70. 207.547..0.82E9..6:008:3209. 48010. 0.94.-494.48/J..:36:080 ..5.:7.5945:73.. $:010.789..948-0301.9.  ./J.748843.485473.47..O3 . 80209....7006:03-0.70.

7.

4 84-7094/403.7488433017494./ %05.08077E9.//0743.9494.94880.    $0/897-:0. 00.2039080:30.03:3.48  48010.././4./.030J.078-0  O 43./.:348/08:8209.574547..47./488/0 27.25.0209743/.9..2-F3.O3 $0209./70./J.39-O9.J.-23..48$0:8.:3/..O3.0310720/.-4. $: .-847.-49488439.

23.080.438:1.9.94 0..3..  :..8..0748.3/4..4803.498:...40897.203941..284.0 097.4O.   9748../488/0  27 7.72.03908424.

8./../J./488/027. .800../0570/3843..3. $0824/07.N.08.8:1.

7.

3. $34 2047. 27.0390832:348:57084708  .. .8:1.8..-74908 570/3843..03573.//0743 80:8.3/4./J.0310720/.:..54.

7.

/J.4  27. 209743/.

32:348:57084708  #$   $ #   ##% . 8342047.

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

:.8.:0390/094/.547.34  '030348.09.O3/0../48 !74/:.:.078.1. 10. 09038O3 :78..:8.7431.70.:./70 4  $0.1.7:8  97.8.948.39....08..203948 .42405.7/.907.9.00343..4332:344-:3.1.085479445.4388/04805.770548403.43/  E72.4.7../:4/:7.05.7488/0/.7.94830.  O O O O !%%$ 8.0897:.05E9.9480:.20394340830.34942.2E8170.9420.48.39020808  4%7.430834.38290547.0807.3/.439.82.424.7:8  97..9.08.8    20.20394/0./0485.:7.44  .:/.2.7431.2.3408908O4031.803/F2.8 310...5741..2./4547:3.08 ...7.86:05749003.808036:005.4/08 809./4547:3.4245.8.390 23:948  !%$ $097.244..3824/097.  .0390701070..998   310.0390/0-0 :.7036:2. 2.23.439.3828O30847.84..2-F39.7:8/0#/0.417J48 10-70 05.43.7.9.49.473.880. 08.0.3480.3470.8547/74. !74/:.8903./:7.8 9.94..74 $0.  .370 547.5.9:7.9:....425.80..4308.  O !%   ! %$$%# #! %& 00307.79/../J.

97..998/08..:3/.74882.547047.  7.20394.2842047.7085438.74808.203940850.79798 .88432.7.:3./033..7:8 .998.:2039.08  3.748320/.9J.948 547:3.09.8:899:/4.381:843.7..:03900342480:.1.08 8 170./033.9J.39.4170390../.07.7O3.7 010. 7..05.8 %.907.. .4 $O497./23897.4308 30:74O.6:0082E884:-0805:0/0.948      0-70  8.8 .998../08.J7.J1...9.7.:.8.7. .4357450/.5741.9548    O O O 4 10..45.547 5.425.24  488J3942.:3 ./.  ..9989O.4 .4308097.94/0.72.3:3.01.425.903:..5E8.32:344-:3.7O3.8.82. 0307.39032:3./48  20808  !%%$ !74/:.-3O8/4/024341481.3824.8  797.48843.9.05E9.2-F308170.408 O 0./0-/4.97..3:4.45... ..417J4  8903...4308.:3/.-0/094/.7:8#6:0080573.8:8.6:080.05..4O.:/.9.  ./4  7.7O3.7.9..805.820/.32:3/.203941..05...302.4:3. .8.574/:..77488  !%%$&% 0.438/07.. ! 39.9.9../..433907107O38070807.94.88432034880.8..805.86:003.20394/084547905.8.:0390.774.8.  3907107O308:3.1472.98  4.01..7.8/48..J7.97.998548997.7..94805E9.48 05.9J.390747085074.4708.4308  !%%$#  $0.3/4/:7.:.03.5.3/4032074/0314..4574903....9488 .5430:745./0484-4../   /0.80..7:8 /0 . 7.J3...-3O8/4/0.2E8/020808  97.547:3.O35.31089./23897. 03..948 80.8  ./.94880..0 32:34O.907.9.4839F9../0.948% $::843480.743.J3..5.

7/J48      ## $$ 0307./0..8.08 ./0J.80:.7.:8.88432:8:5071.8.8 O O .942.:3.47/0 22.907J789./0384234  #08:9.4308  :9432:308974/98...  02.9:7.31089.907.450.94O.4308586:E97.8  425.  #  05..  E:80..430.9.  310.:9432:308  .01.:3O3 430.45..8.03.0.98.  8.5708O303089..:20394/0.70.5479.0:3..20390/0..08.89740841E.3908.    4 01..8./4/0..4503.O3/088902.44  05./..1472.:3...O3949....9J.082.8. :.8..08 :3..086:0805:0/03742507574..7..7488 425479.03484 0850..7O3..402..4308 %!479.O3570/8548.-/.998..97:.03.:20394/0.3/4..9742-4503.770.4./ /05708O3 779..5708O3/0.8:34308/0.8  ..072E8310.5.4.5708O35479.3/4.37.:.5.54794889F2.8.30.  10.88.080841E.8.O3 /0.8843 2003./4  .  O O O O O 5079038O35479..5..902088 .9489.7.O3/03O/:481-7488/0J.O3.. /080.380/.8..03.39074708.  3470...9.7.98  3./4/085:F8/0:3.

.45.37.403.O3/0:3.../0:308.8.097.9J.43172.O3/0:3.3906:025/008.78020/.3O89.9742-488030 ./23897.574/:.39003/48..20394..0748./47.4/0-0.45.. 30...  /.01.O34.43889003.9.

03 80:8..7.84 80:8.8:.570.8.01034 /02E8../488/027.86:0 4808.720/.2039485.07.7.037.80841E..94 .0748./23897.6:0.3908574/:..1.

20394..:4 20.4.3.708509.0397.39017..7907.4308.43897...//0:...70089. . ..9/.8457083. .20/.7.3824/0.480089E.3/48:0N4  :..390.  842..43897../23897..5.-0.84.J./.9.0748. 80:8.085F3.07..3/4097.94708.04..9489..O308708973701:45479.8.02489.   '$ !#$$0:8.8.O3..O308.08507.970O.93.

...8457083. 80:8.7.. ..947 49030.7488433E:80.-/423.4397. ..842..7/4.82.43.20394/0.708/0..097.  % %#07./4/0.086:02.E7/.24./403 03107248.7.948 80. 48010.9.8. .93..43897..:.8 /447.43089.N.3/.080841E. .:3/. 05058.427.4308./4885...8.84.808/0  2703-44/085:F8  7.424 .9489.425..

.297034.:03908/0.079/../397.:3/.5:0/0574/:.078-0  488J3942.7.43082E8170.203900870./...84-0-/4 .....402.480.J9..:3/..0857434..089E03/:/.../.7O3.907.0748.48..74.20/./0.7.O3/0.8.08  424...203940820/.70903.-/4203 89.-23.86:05:0/03807..:.  /08.   !% ! #% $$%A $J3/742030:74586:E97.37.02. 030302./084/4 /08.8./23897.:.9.O3/0/:7F9.3.  $ % $%%$:01.48070.039088023.3/4.5079430.77488  43889003:3.5F7//.88438423403./43.8974390893.45.05038..7..7.2434547..84  97.94880.2.J9..3089.:7703.  97.:.2:4/01:/48/03974/0.03 70.797.8/0.486:0 .32479.5079038O35479.5./488/0 2.0.7907.390./40302-.247/.39080:8.5476:00J6:/4...850/7.4308.943.42.84.20394.3..2039408.N48    /0-/4..:3/.4 ./    089E3/.9.5:3..9:48..3./23897.77440880.7...8974390893.570.7  -46:0.O3/00302.203945741E..7097./0./.8..39085.8-..3.9.43.  8948/:7F9.4203 .7..9./23897...    $%$ &3.754. 0-/4..9.8397403.907.9. 9F.803.3908 5476:0-../23897..:.903.3. 97.420/. 48010.803.O3030..08.O3/0J6:/4.74..94.6:080574/:..8.03708.4388900370/:..3/.7.  97.08  54...9...7.4388900370.5.48843/054903.390:3.5.4.08J.774886:00307...0/09-:4/89.390.:2:. 4397.3900894800..549..8 8:89..8390893.748843.7.425..38403..9./4 6:0..

0:3.-847.2434  3.O380089480.05390893.O3390893.3042..../23897. /08./09..03/0.2-F380.7./0..3.9..F890-.5457490./23897.

  %# $'$ &#  .

850/7.47J.5..1472.O30880.059..O3/0..24..40.08  !203948-.8998.7 /01472.2.7O3..7433397.4 .O3/0..8.89.9.6:05:0/0574.. 481..7 507147.08 39.850/7.J89.20394     70548403...3.:/...O3903050/7.40.-./.2.08./ $04 032:0708  :95.8998./048..7.94708/07084 O O O O O O /.F8.31.8998.48 $45E....70.07..54-..4089074.3/4.5.  /23897.8 4089074   1472.07310.848..83942E9. .4 .3..O3/01:/48  /23897.48 .  $089.547.39-O9.5:0/0 .4-897:.  ..O3/0.O350794398  %7.O3/0.O3 :.0/447.848 .48030890..948  .40.7...94.708 1472.:.850/7.7-43.5:0/0574708.2.08 3.89.7/..6:0485.8.32.08/0.4.   $%%$   %$ 39700  /0.0/447031.0.8089E3/03974/0./ 09.3/4.08J.7O3.80/0 !4J20748/0-77:-3./../ -08/.370348...948 $.4847.2. 89.8.48.9.:/480473.:.4  ..20394  :.70.94.43/:.O308.037.4.4 77:-3.8089E3/03974/0.83942E9.43/:..49724.4574/:..08J.032:.048  /23897.O3089.03908089E3 ...  ..-.43.84340830.803.

.907.2039408.3030..4.085E/. .7.88089..4089E9.  $..8310. 7:J.3.8 6:008...398 03089485..03908.70.907.4308-.0/447 .3.  $43170.8 0.:03908.9.:7.473.94-.907.24.42380574/:.907.2 0  4  97.0/44780.0740..8-.. ..7.942J.88437.850/7.890.0848.40.43/:.8 5.O29480.

3.2.4039. 27.

7.

/J.

97..48..  479.048 0507/3.947.20/.00.-.-0:8..0/0784...039.4/08$43/057207.54J3.4203.:8..4 $070.0/44739038408570.-.:770..4209. $0 942.09.08  %.3.0.3907478O46:0.3.390/70. $08:54306:0.-07.9474.7006:008/0-/4. 547..7.9470./01:/48 5.....202-7..74880:8.0308.9:8.08.    .8O14-.2..4.//020/.85.425038..788903/0.39/.4/...4O.5074...8 'J.74243.83490303334974010.70./47  E801./.424 -743..3/4.7J30..03908.7./:7./44845E.4 #06:07020//.:07548.703.8  0/4.O3397.74243.94-..5.3931.3.03O.8.085:0/0 57443./.82E9..9...O3/01..2039.3902080349748... .0:3./47083/70.../0032. .2.:3/..31.3824/0..2.74243.24 80..7.7:54/0.94.8/0:703.9.8J39088/0. 3.8  97.08.8.0..O33...3.48  42480574/:.780/06:005.31089./.45074.8./.9.43.9..203941...O3.84/J.47.3.9.94/8O/. 5.6:00.:3/.82E9.94708:247..8-.43.203:/4708543/0..8032. .70E9..!039..4 43974../23897.3.  !%   ! #$  !#%%$&  31.7/0..2:.07./0/:7.4547007.0397.08 ..8 5479.317./.2479...4 89.9.4393.7. $0.2-F380:8...408497.3.O3/0 20/.030..F8.45079030.:94/089O3/05E3..O3.3908.-0.788/0/830.3/4.3/4./0.4 349030.3.8/089.547.7.7./0.8547./4 80..O380.788..0:.70E9..2039408.9749485.. :.2-F3010.. 3../054903.39047.9.7..82.3.3.43:3. 24713.:.8  .3.O3/05E3.4845E.4203/..31. 903024089.N4  %% # $ .097.:.00.349030010..438/07.9.70E9.948   7424.O3/020/..20394.9.47..J.07F3.:4-7436:. :3O3/0 ...94 80.089.:./../4708:247.82..3547.9484-70028.:/.843.74 0-0.72.94708/024.84:3..O3.780/:7.20394..9..43.7428O/..43089481E72.5475074/48838J3942.42457:0-.O3 0./054/0780./4708 574/:./4708 10./0 2.81.94880.J.048 %.947.80.  0949103408497.39408.434.82. $O48070.0103O20341:3/.5.2.80 /097..3..8:010.//0 547.-07.4 3-03./.8: 3197.O303.894.39.-0805.945741E.48..3../23897.6:0-.-..7...807.70.8J . $O40890..43 .O3 /08..70.3$  %$ % $ $02.O3/01:/4907.39.5.5F7//.

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

 'J.7  03490743.:.7.7902-47 2:8..94 5.703907.50742.940892:.390300 010..24 '0394J3 882. !:0/0574.4./47/0   $.3.43010. 27.-:9.  $A $ 08J39088.947.47.907-:9..

7/.82.7792.:3/.8 !47..907-:9. 9.6:.48010.3485074203486:0.J. .5.2703 2/08:0747924/0  2.94880.703907.3.748843 902-4703.

9074 .4307924..7/.2.4-03'0394  4.249074   ..4  $.

8 ..433E:80..7792./4883472.8432E884:-0854746:0805:0/03.7.807J.-4..-4.82E9. 47.%%$ %0413.J.6:0-.43085.8574/:. $0.42509.94 .8/090413.70.O3083. 779..9.6:0/0-03807 03970   7.47.6:008/0-07.703 2 /0$/:7..808:3.82479.J. .030J.390 4/0.-/423.08/0  27.O3082E87E5/. 09./23897./.0397.8.209.:84308 90:3..8:89./23897.08 547082:/44748.08/090413. 779.7..-847.3.3.90413.J.O3/0 70.7.7' 23413.. $0.390300010.34/.0' 3:3..O2948/447.6:02.O3/09:-4/089./488031:2.7.94 $0 209.83 /:7 5:0/0574.484:-054746:08:.  /488..O32E8039./4708 5476:0.9.23./23897.9.:2039.9.43./23897.03384234 .  $./454746:003.20/7.4..43./488.4.54. 70..O3 . 90413. 805:0/0.

' $0 2.-06:0..86:08083909../4-03  $$% #  .6:008903.43974.03/488 ../..90413.45.70.847243.8   %07.82.6:083909.70.5...089.4O.2 .J9.7:380:3/4O7.7.50749030010.824 :040-46:04./23897.07./8435.574/:./.4085.2E884:-086:0.74894.947.3.4.7.884-704890/48  .-46:0./48.8. 03497489548/0.:3/.70.8843/8939.7.1.-9:..3940:84/0.O347.9.47243.94/0.7:3.0803047.3403/4.43 0892:.303.4903/0.-..748  .43./23897.010../4-897:.9..8/0.390.39184O..8J39088/047243.74345.82038.4800250.4085.82E9.72.5742. /23897.5479.5.94880.082E884:-06:0.85476:0808.  3573./488 3E:80.O2948..001.0594708 903/0.O33.N.5O188 8:3.03010..847243.0.7  890:3/07.08  07.84.:84308  %0413..3824 5479.203905476:08O403.8:899:9./488 34.4307.547.. 70.7-743.780 949..1.4308.6:0./029508010.4. 13.9.0310720/.  0394.:/4   "&%$ 089J2:4/070./.2:.82./0.  O O O O O % A# $ 0892:.9483F7.4O.7.5..23413.345.20390:.  $O4089035705.394 .947.8.48./4/083909.86:0807E3 010.-08 89095480 ..6:0./4847.20/..0:3.43F7.4249./48/090413.48010.90413.90413./23897.8.97454/0...48030.03/488 1.8 .3908 800.23..97453./.20390547:3O7.3/01472.5480:8.47243..848../.8507448 010.:3/./.880:8./4 .824 54749./84:13.7.94..8.847243.82.7:3..43.4089030.2039000.3403/4....82.5074903J...3908089 030.:3/.7-743.94880.708:9.9483:0.28O3080892:.574/:.390303.94880.574.084./46:0080-742:74/05.734  %07.74880/0O/0:8.425.

24   # $&# ! $$ $43/00897:. .7348 974/08 8:57.834547:3.70. .3./48   $:.82038.0.947.494.. .43..089E370:.03/4.47243..7.3.390747/0.05.2.8. 80.24 027.70.:2039.80349748O7.70. 70:. 8J8070.475..9:7.4089E70:./4784-70.370 !.-/.7703.8843.O308..947243.344243.. 2.7908/013/..847243.9424/:.5O18890305..34.847243.803.40.9-:4 9748..-847.6:0.80.48.82038.870:.O3/0:3.8432038.O35.57207.79054890747/0.8:89..82E9.3.07.8/0.8547497..7.807497.30:745O188/43/080.82E9..5O188   .848036:00010.8 6:01../.4!.O3/0.05947.7.34803/4./.790/0.2..4   # $! $#$! % $ .-7.3./.47243./.947/0./09-:4.8 89E03..3.47J.0397.3824/0100/ -.5O188  /0345O1888.8547:320.889:.70..:..8089E3.  890349748.07.73.03.3 030549E.:43.6:00.790.E3/:.380 -07.0. 47243.90303.574/:../0.8 010.8:.8  0:745O188$:847243....0.847243.07..847243.43/0.234E.301743.947.43974.....08  O3. :.7./5../0.8030 549E. 38:3.5.:. 70:./454708.O3/0.8083909.574/:.50720.

O3/.054:7./.7.7..J.7.8:-.  %./003.84:-0/0..0.7.031472.2-F380574/:. 6:0/..4/06:00890:3.9574/:./488.O3. 890/F1.7907.07/..:9E30.08.-090838J5/./23897.3 97486:008.90804703/0. 497..43897.9...  390880:8.1472./07.3.705430708.507409-:40838038-0.-090838J5/.-.4203/. 3472.7.  .5./..-090838J5/./48870./.84./09.O3/0089E3/.083472.4048.:36:08O4.6:080 ..8  .8  /F1.45418././J.0  .479.07/./.547..0.574/:..:35705../4839F9.3017O03./07.907.O357443..08/0 &.54/58.94/0./..6:0.85F7//.03..O3.-090838J5/./.54754:7.

4308.947  4/J.3/07./.7%..010.:3/.80:8..703907. 397.94..43083. 8. 57083.085:0/0/.8..748 .2-F3.486:090303.J..   27.3./23897. .. .:36:0.4346:0800.08.8./J.84. .94880. 8:.848010.O357443.8457083.08  & %..9..0.5.082457083..43897..83.O308/0 30-:.347/0-/4./48802839F9.

.0/0010.20394/000.434.94708 97..O3  97.:2039..43897.70.O36:09030./4 97.84.0.94..08.:. .  ...O3547:320..9..08.203940241../J.7. .4..3824 /08.9.8J39088/01.947/0.

.3/40010...947800250./0...08 0841E..03/488.001:4547..48.6:00842E870.7.O3085F3. 8070/:.09.84.:.574/:...94.84./.8.O3.43897..8...8/48803097.470.803 2/0:..9.8..08: .081.7403   -030331:8O3./0 &.O3/0:39742-4 $0:8.:379243.4393:.1472./23897.7.03 03 2/08:074:.9./480/8:0.831:3/03/4 &/8:09./4.031472.3. ..4.7.20394/0:703.&8.43897.94  $0:8.85476:0...4203/.48.84:-0 ' 3:3.

93.4302824010.8973..80:8.7.8:8503/07097.354..05947/0...097..:/..845708475074..457083./0-/4.43897.4 . ..09038. '..!E3.7488.30.9.O34.. 48010./488.O3.9..O3/0.8457083...44J.20394  O O O O 303107248. 5476:0 473.72.7480:8.05947/0...05947/0.43:3..O3/0.-/423.390/028.... 2./..3908.74884325479...4743.89.:.43./.47  %  892:. #0../403. #0.:3/.842.94.84.43.347 46:04-.94880.47.  .8.         4/J..  % #0903.3.43897.4743.23.8 447. #0..6:0903070850.9489.:4:90734   # $ ! $$! % $  # #%  .20/.770.09 ./408.8457083. 08428246:0.84.  974/07..  48F   /03107207J.:9E30.

3907475074/0010.$2..708.942E857443./4    .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->