SURVANTA DESCRIPCIÓN Es una suspensión estéril, libre de pirógenos, de beractant, un surfactante natural extraído de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipídicos obtenidos por síntesis y proteínas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitoíl-fosfatidilcolina), ácido palmítico y tripalmitina, para estandarizar la composición de la suspensión y mimetizar las propiedades reductoras de la tensión superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Está indicado para la prevención y el tratamiento (“rescate”) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en niños prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevención: En niños prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar niños con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilación mecánica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endógeno reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la respiración, y estabiliza el alvéolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los niños prematuros el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos niños.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administración del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recién nacido. SURVANTA debe ser administrado por vía intratraqueal únicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificación, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstricción, hipotensión, obstrucción del tubo endotraqueal, hipertensión, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN: debe administrarse únicamente por vía intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisión médica por personas expertas en intubación, manejo de ventiladores y cuidado general de niños prematuros. DOSIFICACIÓN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolípidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 °C, protéjase de la luz. Forma de administración Procedimiento general SURVANTA se administra por vía endotraqueopulmonar mediante instilación a través de un catéter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catéter en el tubo endotraqueal del niño desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catéter a través de una válvula de succión neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilación a través del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el fármaco se instila a través de un catéter de orificio distal, la longitud del catéter debe acortarse antes de proceder a la administración de forma que la punta del catéter sobresalga justo más allá del tubo endotraqueal por encima de la carina del niño. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocación apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del médico, el tubo endotraqueal

puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de éste. manteniendo la posición. manteniendo la posición. Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo: . 4ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. manteniendo la posición. manteniendo la posición. La instilación endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deberá realizarse en dosis fraccionadas. 3ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. Cada dosis fraccionada se administra con el niño colocado en una posición diferente. Cada alícuota contiene aproximadamente ¼ de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuación: 1ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. para asegurar una distribución homogénea del medicamento en todo el pulmón. El niño debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. Se facilita el procedimiento de administración si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al niño. 2ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg.

1 g de gluconato de calcio. FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. función renal. el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. respiración y coagulación sanguínea. liso y esquelético. antihiperpotasémico. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las proteínas plasmáticas en un 45%. CLASIFICACIÓN Pertenece a las vitaminas y minerales. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. además es antihipocalcémico. tales como la tetania hipocalcémica.3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0.5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio.GLUCONATO DE CALCIO La solución de gluconato de calcio contiene 0.465 mEq (9. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo. contracción de los músculos cardiaco. cardiotónico. osteomalacia. Es un reemplazo de electrolitos. El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas. la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo. 4. También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio. El gluconato de calcio también se . antihipermagnesémico. muscular y esquelético. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica.

y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. bradicardia. Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio. sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. La administración intravenosa rápida de las sales de calcio causa vasodilatación. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. disminución de la presión arterial. SITUACIONES ESPECIALES Categoría C para su uso en el embarazo. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por ácido hidrofluórico. el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca.emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. En la hiperpotasemia. síncope y paro cardiaco. arritmias cardiacas. Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias). Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. .

un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. aproximadamente 1. hipotensión. Debe evitarse la administración de calcio en los pacientes que reciben glicósidos cardiacos. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales. por ejemplo.5 mL por minuto. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. arritmias cardiacas. pero los niveles regresan a los valores normales después de una hora. INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmáticos de 11hidroxicorticosteroide (técnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por vía intravenosa. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar.También se ha reportado necrosis local y formación de abscesos luego de la inyección intramuscular. síncope y paro cardiaco. si . éstas deben descartarse. el fármaco se debe administrar lentamente. Además. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas. bradicardia. Los efectos inotrópicos y tóxicos de los glicósidos cardiacos y el calcio son sinérgicos y pueden ocurrir arritmias si estos fármacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio sérico y urinario. Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio.

CONSERVACIÓN Mantener entre 15°C .es necesario.86°F). bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas. No se deben dar estos dos fármacos al mismo tiempo por vía oral y no deben mezclarse para la administración parenteral.39 . se debe administrar el calcio lentamente en pequeñas cantidades. además la referencia especializada debe consultarse con la información específica.30°C (59°F . Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones. FÓRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430. El calcio inactiva a las tetraciclinas.(1) POSOLOGÍA En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día. La inyección de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios fármacos.

Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. la sinusitis y las cistitis. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro con acción bactericida que actúa a nivel de la pared celular de las bacterias. carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que están . En los pacientes con la función renal normal. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina.AMPICILINA La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. etc. la semi-vida de eliminación es de 1-1. efusiones del oído medio. próstata. pulmones. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. Esta inhibición depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas. En los pacientes con insuficiencia renal. secreciones bronquiales. orina. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe.5 horas. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Se distribuye ampliamente. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado. vesícula biliar. de amplio espectro y activo por vía oral. FARMACOCINÉTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente.m. vegija. obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina.

Erysipelothrix rhusiopathiae. Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolíticos).. Shigella sp.. Leptospira sp. Clostridium tetani. Pasteurella multocida. Peptostreptococcus sp. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Peptococcus sp. Corynebacterium xerosis.. Propionibacterium sp.. Salmonella sp. Streptococcus pneumoniae.. Proteus mirabilis. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas . Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i. Bacillus anthracis. LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administración parenteral 1. Clostridium sp.m. Lactobacillus sp. Bacteroides funduliformis. Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa). Eikenella corrodens.involucradas en los estadíos finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de ésa durante su crecimiento y división. o i. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B). Streptococcus dysgalactiae.v. Calymmatobacterium granulomatis. Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3) La adición de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibiótico.. Borrelia burgdorferi.. Escherichia coli. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs. Enterococcus faecalis. Bifidobacterium sp. Helicobacter pylori.. resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana. Treponema pallidum.... Eubacterium sp. Corynebacterium diphtheriae. Bordetella pertussis. Brucella sp.. Moraxella catarrhalis. Neisseria meningitidis. Gardnerella vaginalis. Viridans streptococci. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Salmonella typhi. Clostridium perfringens. Tiene acción en infecciones causadas por: • • • • • • Escherichia coli Proteus mirabilis.

fiebre el heno. Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas. o i. Se ha descrito eritema multiforme. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina. Las penicilinas se excretan en la leche materna. síndrome de Stevens- . La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%.2 kg: 50 mg/kg/día i. cefalosporinas o al imipenem. Prematuros de < 1. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. etc.v. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. 4.m. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.m. eczema. divididos cada 12 horas Administración oral 1. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que. Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.25-1 g cada 6 horas. candidiasis y rash.. puede llegar a ser pseudomembranosa. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas.2. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. Prematuros > 7 days y de 1. divididos cada 6 horas 3. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día 2. o i. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea. o i. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma. dermatitis exfoliativa. necrolisis epidérmica tóxica. Adultos y adolescentes: 0. Los pacientes con alergias.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i.v. divididos cada 8 horas.m. en ocasiones.v. rash maculopapular con eritema. en particular si es de larga duración.

aunque no son muy frecuentes. y confusión. gastritis. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Naúsea/vómitos.Johnson. En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efectos secundarios más comunes. y dolor abdominal. anorexia. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. neutropenia. vasculitis y urticaria. insomnio. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. agitación. agranulocitosis. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. púrpura trombocitopénica. díarrea. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. y leucopenia. . Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis.

M. a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3. de 94 ml/min.75 g/ml a los 30 minutos.7 mg/Kg). La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración intramuscular. La vida media sérica es un poco más de 2 horas.3% de una dosis I. derivado de la Kanamicina. sin producirse acumulación. Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%. 16 y 21  g/ml.AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos. 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500 mg. 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7. y niveles de 24 g/ml. en sujetos con función renal normal.5 mg/Kg) administradas a adultos normales. y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. las concentraciones séricas máximas son de 12. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg.2% a las 24 horas. de acción bactericida. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas. 1 hora y 10 horas después de la misma. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. 18 g/ml y 0. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semivida sérica. Dosis únicas de 500 mg (7. un 91. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos: . en perfusión durante un período de 30 minutos. En adultos con función renal normal.5 mg/Kg). Infusiones repetidas de 7. Según la técnica de ultrafiltración. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas. y el 98. Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan. con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Con función renal normal. La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal. respectivamente. producen unas concentraciones séricas máximas de 38 g/ml al finalizar la perfusión. respectivamente.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas.

huesos. Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario. Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos. la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes. pauta de administración. la sensibilidad de] germen infectante. cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos). simples o mixtas. peso y estado general . Infecciones de la piel. la edad. vía. Infecciones intra-abdominales. incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados. puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma.• Gram-negativos: Especies de Pseudomonas. Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital. • Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa. previo aislamiento e identificación del germen causante. especies de Providencia. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). tejidos blandos y en quemaduras. La dosis. No obstante. Escherichía coli. Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina. podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana. Infecciones severas del tracto respiratorio. tales como Streptococcus o Pneumococcus. se establecen según la gravedad de la infección. tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal). incluyendo peritonitis. INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas. debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma.

trastornos hemorrágicos. La dosis recomendada para ambas vías es la misma.del paciente. para seguir con 7. auditiva y vestibular.5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas). La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día. o Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7.5 gr/día. Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal. La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular o intravenosa. Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día. La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. . etc. y en ningún caso 1. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular. Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal. • a) Vía intramuscular. pacientes en shock. o o • b) Vía intravenosa. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia. quemados graves. La duración del tratamiento es de 7-10 días. Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas.5 mg/Kg cada 12 horas.

5 mg/Kg) por el valor de la creatinina. El intervalo en horas para las dosis normales.2.C = Aclaramiento de creatinina. Función renal alterada.5 mg/Kg. puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente. Cuando se administre a intervalos fijos.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A. las dosis deberán ser reducidas.5 mg/Kg cada 18 horas. potencialmente tóxicas. Por ejemplo. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7. se le administraría una dosis de 7. . la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación. potencialmente tóxicas. Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas. si el valor de creatinina es de 2 mg%. la dosis de base (7.C observado en ml/min dividido entre A.5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas. la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»).

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. en tratamientos con dosis altas. pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad.2 por 100. o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada. ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal. o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas.45 por 100. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30. con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada. No debe administrarse simultáneamente. aunque es probablemente baja. hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce. en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos.60 minutos. a una concentración de 0. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio. un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten. Cloruro sódico al 0. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. cuando se use durante períodos largos. excepto en los lactantes.Normas para la correcta administración: En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente. La amikacina es compatible. etc. así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso. o más largos que los recomendados.9 por 100.25 y 5 mg/ml. con las siguientes soluciones. . La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. Solución de lactato de Ringer. que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles.). así como de la función renal.

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes. la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. como el ácido etacrínico o la furosemida. ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos. La ototoxicidad en niños no está bien determinada. pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento. deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación. INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración. por lo que no se recomienda su uso. EMBARAZO Y LACTANCIA • Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo. colistina. a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento. tales como miastenia gravis o parkinsonismo. según los casos. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada. aconseje su utilización. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto . polimixina B. viomicina y vancomicina. • Lactancia: No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna. cefaloridina. tales como cisplatino. así como el uso simultáneo de diuréticos potentes.Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes. otros aminoglucósidos.

por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente. Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibiótico. artralgia. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular. parestesias. Los antivertiginosos (difenhidramina. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación. fiebre medicamentosa. anemia e hipotensión.Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. corticosteroides. presencia de glóbulos rojos y blancos. náuseas y vómitos. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados. azotemia y oliguria. fosfatasa alcalina y bilirrubina. Dolor en el sitio de la inyección. adrenalina. siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales. eosinofilia. puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado. se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria. que desaparecen a los pocos días de suspender . cefalea. cilindros. detectándose por audiometría. debe controlarse el tiempo de protrombina. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash).) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular. colinesterasa. etc. ternblor. a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración. etc glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica. aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos.

Su fórmula química es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585.60. + Sulfato . Sus formas farmacéuticas son: ampollas.

Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de pre e intraparto. LISTERIA MONOCYTOGENA. La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta morbimortalidad. son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. aquella que se presenta durante los tres primeros días después del nacimiento y sepsis tardía. según algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y 10%. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento. Clínica: definida por las características conocidas. cateterismo prolongado.6. la que se presenta después del cuarto día del nacimiento. en países como Estados Unidos. Esta clasificación tiene un gran valor. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS. bajo peso.SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. Europa y Canadá. Además el parto instrumentado y prolongado. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y puede . donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas. los factores de riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes: La prematurez extrema. hospitalización prolongada. Desde el punto de vista de su presentación en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B. la asfixia perinatal. TNF. corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación: • • • • Bioquímica: medición de interleuquinas 1. Sepsis neonatal tardía Se presenta después del cuarto dia del nacimiento. el manejo y el pronóstico de los recién nacidos. ventilación mecánica. Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico. Histológica: cuantificación de polimorfonucleares. para el diagnóstico. Su presentación clínica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central. la prematurez extrema y el bajo peso. uso de antibióticos de amplio espectro. hacinamiento o infecciones cruzadas.

y sepsis tardía adquirida en el hospital o nosocomial. minuto. . gram negativos y hongos. en recién nacido al igual que en los pacientes adultos y pediátricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronóstico de los pacientes. Frecuencia Frecuencia cardíaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto.Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido: Leucocitosis o leucopenia. La respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: . . respiratoria . BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica.clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa. SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS más un cultivo positivo de cualquier líquido corporal normalmente estéril o por evidencia clínica. INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión por ellos a un tejido normalmente estéril del huésped. fenómeno que hace aún más complicado el manejo de los recién nacidos.5 o menor de 36 grados centígrados. Para tal clasificación nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. aureus. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves. Realizado en 1991 y publicado simultáneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades. Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis. Clasificación de la sepsis según la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatológicos sobre sepsis.Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos. un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos. (Chest y Critical Medicine).Temperatura mayor de 37. cefalosporinas de tercera generación y oxacilina.

que responde al manejo con líquidos intravenosos. con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora. se caracteriza por irritabilidad o hipotonía. falla renal. CID. síndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del 50%. oliguria. Rutas de infección del recién nacido Ruta vertical Transplacentaria Líquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infección Contacto familiar Consideraciones inmunológicas especiales del recién nacido Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. diuresis menor de 0. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática.SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos. nosocomial amniótico criónicos . alteración del estado mental. la mucosa y la flora bacteriana.N. Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175.5 cc/ kg /h. SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere el uso de inotrópicos. retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel.

3. 2. 8. Etiología en sepsis del recién nacido Sepsis temprana . Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. Incapacidad en la muerte bacteriana. Enfermedad hemolítica. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrófogas y fogocitos. que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. Cirugías. Neumotórax. deficiencia en los mecanismos de defensa inmune específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular. Tendencia al secuestro pulmonar. 5.Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:deficiencia en el complemento. 6. Hipertensión materna. 3. sustancias básicas en el proceso de opsonización. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. Tendencia a la neutropenia. El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. Asfixia perinatal. 7. 4. 4. Tienen además. Alteraciones en la fagocitosis. Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases. ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección en el recién nacido a término. quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear. 2. Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos en el recién nacido 1. fibronectina. Recuento disminuido en la médula. 5. Hemorragia periventricular. 6. Alteraciones en la quimiotaxis.

dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo. • Hemograma: Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. pues algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos. Punción lumbar: . tener una buena experiencia clínica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a solicitar. leucopenia. leucocitosis. Analizando la presentencia • de neutropenia. Gram negativos (E. Listeria monocytogena. formas inmaduras. Gram negativos: • • • • • Klebsiella. es decir. Hemocultivo: Clave en el diagnóstico de sepsis. a la realización del índice séptico. En sepsis tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter.Estreptococcus del grupo B. Enterobacter. Sepsis tardía Estafilococcus epidermidis. Diagnóstico es sepsis neonatal Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es reunir los factores de riesgo. neutrofilia. Acinetobacter. Estafilococcus aureus. Enterococcus. considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. trombocitopenia. A continuación detallamos los exámenes más importantes. Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana. Serratia.coli). Pseudomonas.

Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo positivo. • Urocultivo: Aspirado gástrico: Siempre realizarlo es sepsis tardía. • Procalcitonina: Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana. . • Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento. • Aspirado traqueal: Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos. con diagnóstico de sepsis tardía. • Biopsia de tejidos: En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervención quirúrgica. cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se esté sospechando infección por hongos. • Proteína C reactiva: Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. • Interleuquinas: Medición de interleuquina 1. temprana con alta sospecha clínica de meningitis. 8 y TNF. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibióticos. de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones bacterianas. 6. poco utilizadas en nuestro medio. preferiblemente por punción suprapúbica.

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