SURVANTA DESCRIPCIÓN Es una suspensión estéril, libre de pirógenos, de beractant, un surfactante natural extraído de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipídicos obtenidos por síntesis y proteínas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitoíl-fosfatidilcolina), ácido palmítico y tripalmitina, para estandarizar la composición de la suspensión y mimetizar las propiedades reductoras de la tensión superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Está indicado para la prevención y el tratamiento (“rescate”) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en niños prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevención: En niños prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar niños con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilación mecánica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endógeno reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la respiración, y estabiliza el alvéolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los niños prematuros el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos niños.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administración del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recién nacido. SURVANTA debe ser administrado por vía intratraqueal únicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificación, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstricción, hipotensión, obstrucción del tubo endotraqueal, hipertensión, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN: debe administrarse únicamente por vía intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisión médica por personas expertas en intubación, manejo de ventiladores y cuidado general de niños prematuros. DOSIFICACIÓN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolípidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 °C, protéjase de la luz. Forma de administración Procedimiento general SURVANTA se administra por vía endotraqueopulmonar mediante instilación a través de un catéter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catéter en el tubo endotraqueal del niño desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catéter a través de una válvula de succión neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilación a través del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el fármaco se instila a través de un catéter de orificio distal, la longitud del catéter debe acortarse antes de proceder a la administración de forma que la punta del catéter sobresalga justo más allá del tubo endotraqueal por encima de la carina del niño. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocación apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del médico, el tubo endotraqueal

Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo: . Cada dosis fraccionada se administra con el niño colocado en una posición diferente.puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de éste. 4ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. La instilación endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deberá realizarse en dosis fraccionadas. Se facilita el procedimiento de administración si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al niño. Cada alícuota contiene aproximadamente ¼ de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuación: 1ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. para asegurar una distribución homogénea del medicamento en todo el pulmón. manteniendo la posición. manteniendo la posición. 2ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. El niño debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. 3ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. manteniendo la posición. manteniendo la posición.

respiración y coagulación sanguínea. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las proteínas plasmáticas en un 45%.GLUCONATO DE CALCIO La solución de gluconato de calcio contiene 0. Es un reemplazo de electrolitos. función renal. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica. El gluconato de calcio también se . También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos.3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio. muscular y esquelético. CLASIFICACIÓN Pertenece a las vitaminas y minerales. antihipermagnesémico. 4. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. contracción de los músculos cardiaco.465 mEq (9. cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo. además es antihipocalcémico.5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio. antihiperpotasémico. cardiotónico. osteomalacia. tales como la tetania hipocalcémica. la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo.1 g de gluconato de calcio. el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio. El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas. liso y esquelético.

Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana. Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio.emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca. disminución de la presión arterial. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. . sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias). bradicardia. púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme. arritmias cardiacas. síncope y paro cardiaco. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por ácido hidrofluórico. y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. La administración intravenosa rápida de las sales de calcio causa vasodilatación. SITUACIONES ESPECIALES Categoría C para su uso en el embarazo. En la hiperpotasemia.

Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales. el fármaco se debe administrar lentamente. hipotensión. Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio. pero los niveles regresan a los valores normales después de una hora.También se ha reportado necrosis local y formación de abscesos luego de la inyección intramuscular.5 mL por minuto. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. por ejemplo. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. Los efectos inotrópicos y tóxicos de los glicósidos cardiacos y el calcio son sinérgicos y pueden ocurrir arritmias si estos fármacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). síncope y paro cardiaco. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmáticos de 11hidroxicorticosteroide (técnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por vía intravenosa. un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. arritmias cardiacas. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. éstas deben descartarse. Además. Debe evitarse la administración de calcio en los pacientes que reciben glicósidos cardiacos. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas. el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio sérico y urinario. si . aproximadamente 1. bradicardia.

39 . No se deben dar estos dos fármacos al mismo tiempo por vía oral y no deben mezclarse para la administración parenteral. FÓRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430. La inyección de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios fármacos. bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas. Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones. El calcio inactiva a las tetraciclinas.86°F).30°C (59°F .(1) POSOLOGÍA En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día. CONSERVACIÓN Mantener entre 15°C . se debe administrar el calcio lentamente en pequeñas cantidades. además la referencia especializada debe consultarse con la información específica.es necesario.

conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. secreciones bronquiales.AMPICILINA La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. próstata. vesícula biliar. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro con acción bactericida que actúa a nivel de la pared celular de las bacterias.m. de amplio espectro y activo por vía oral. obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado. la semi-vida de eliminación es de 1-1. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. Esta inhibición depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. vegija. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina. pulmones. FARMACOCINÉTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente.5 horas. Se distribuye ampliamente. etc. carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que están . En los pacientes con la función renal normal. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas. la sinusitis y las cistitis. orina. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. En los pacientes con insuficiencia renal. efusiones del oído medio. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas.

Helicobacter pylori.. Tiene acción en infecciones causadas por: • • • • • • Escherichia coli Proteus mirabilis. Erysipelothrix rhusiopathiae. Enterococcus faecalis. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs. Shigella sp.. Corynebacterium diphtheriae. Borrelia burgdorferi. Bordetella pertussis. Eubacterium sp. resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana. Pasteurella multocida. Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolíticos). Neisseria meningitidis. Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3) La adición de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibiótico. Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa). Lactobacillus sp. Bacteroides funduliformis. Viridans streptococci... Proteus mirabilis.. Peptococcus sp. Bacillus anthracis.. Eikenella corrodens. Escherichia coli. LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administración parenteral 1. Bifidobacterium sp. Salmonella sp. Moraxella catarrhalis. Treponema pallidum. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Corynebacterium xerosis. Streptococcus dysgalactiae. Peptostreptococcus sp. Salmonella typhi. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B).m. Calymmatobacterium granulomatis... Listeria monocytogenes.involucradas en los estadíos finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de ésa durante su crecimiento y división. Streptococcus pneumoniae. Brucella sp. Propionibacterium sp. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas .v.. Clostridium sp. Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i.. Clostridium tetani. o i. Gardnerella vaginalis... Clostridium perfringens. Leptospira sp. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles.

dermatitis exfoliativa. necrolisis epidérmica tóxica. Adultos y adolescentes: 0. Las penicilinas se excretan en la leche materna. 4.m.25-1 g cada 6 horas.2. Prematuros > 7 days y de 1.2 kg: 50 mg/kg/día i.m.v.v. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas. divididos cada 8 horas. en particular si es de larga duración. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea.m. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. puede llegar a ser pseudomembranosa. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. o i. síndrome de Stevens- . eczema. Prematuros de < 1.v. o i.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. o i. cefalosporinas o al imipenem. divididos cada 12 horas Administración oral 1. candidiasis y rash. en ocasiones. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas. Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i. Los pacientes con alergias. Se ha descrito eritema multiforme. fiebre el heno. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día 2. divididos cada 6 horas 3.. etc. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que. rash maculopapular con eritema.

En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. agitación. púrpura trombocitopénica. En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efectos secundarios más comunes. insomnio. díarrea. anorexia. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. y dolor abdominal. vasculitis y urticaria. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Naúsea/vómitos. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. gastritis. y leucopenia.Johnson. y confusión. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis. . aunque no son muy frecuentes. agranulocitosis. neutropenia. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas.

En adultos con función renal normal. sin producirse acumulación. en sujetos con función renal normal.7 mg/Kg).2% a las 24 horas.3% de una dosis I. un 91. Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. respectivamente. de acción bactericida. respectivamente. 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semivida sérica. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas. las concentraciones séricas máximas son de 12. con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal).5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas. Según la técnica de ultrafiltración. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos: . de 94 ml/min. 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500 mg. La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal. Dosis únicas de 500 mg (7. a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3.AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos. Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan. producen unas concentraciones séricas máximas de 38 g/ml al finalizar la perfusión.75 g/ml a los 30 minutos. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg. y el 98. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas. en perfusión durante un período de 30 minutos. Con función renal normal. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%. 18 g/ml y 0. 1 hora y 10 horas después de la misma. y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración intramuscular. 16 y 21  g/ml.M. Infusiones repetidas de 7.5 mg/Kg).5 mg/Kg) administradas a adultos normales. derivado de la Kanamicina. La vida media sérica es un poco más de 2 horas. y niveles de 24 g/ml.

tejidos blandos y en quemaduras. especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. Escherichía coli. debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios. se establecen según la gravedad de la infección. • Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa. la sensibilidad de] germen infectante. Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos). Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario. huesos. puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel. tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal). Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma. En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos. INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas. Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina. tales como Streptococcus o Pneumococcus. especies de Providencia. vía. previo aislamiento e identificación del germen causante. Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital. la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes. simples o mixtas. La dosis. la edad. podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente.• Gram-negativos: Especies de Pseudomonas. Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones intra-abdominales. cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. pauta de administración. incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. peso y estado general . No obstante. especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana. causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados.

trastornos hemorrágicos. Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días. etc. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal. pacientes en shock. La dosis recomendada para ambas vías es la misma. o o • b) Vía intravenosa.5 mg/Kg cada 12 horas. para seguir con 7.5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas).del paciente. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día. Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal. y en ningún caso 1. Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg. La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular o intravenosa. . o Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7. quemados graves. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular.5 gr/día. La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día. • a) Vía intramuscular. auditiva y vestibular.

que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7. Por ejemplo. . Cuando se administre a intervalos fijos. Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas.C observado en ml/min dividido entre A.C = Aclaramiento de creatinina. se le administraría una dosis de 7. la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»). potencialmente tóxicas. puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. la dosis de base (7.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A. la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7.5 mg/Kg cada 18 horas.5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A.2. potencialmente tóxicas. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente.5 mg/Kg) por el valor de la creatinina. si el valor de creatinina es de 2 mg%. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas. las dosis deberán ser reducidas. El intervalo en horas para las dosis normales.5 mg/Kg. Función renal alterada.

con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. No debe administrarse simultáneamente. que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles. Cloruro sódico al 0. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos.Normas para la correcta administración: En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente.9 por 100. un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada.25 y 5 mg/ml. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. excepto en los lactantes. cuando se use durante períodos largos. con las siguientes soluciones. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce.). o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada. así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso.2 por 100.60 minutos. a una concentración de 0. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. La amikacina es compatible. o más largos que los recomendados. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten. en tratamientos con dosis altas. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. . ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal.45 por 100. así como de la función renal. hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100. Solución de lactato de Ringer. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio. pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad. etc. en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. aunque es probablemente baja. La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30. o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas.

cefaloridina. tales como miastenia gravis o parkinsonismo. viomicina y vancomicina. ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto . Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares. según los casos. a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas.Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes. • Lactancia: No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación. como el ácido etacrínico o la furosemida. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos. otros aminoglucósidos. la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. polimixina B. ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml. debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada. así como el uso simultáneo de diuréticos potentes. deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina. INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración. colistina. EMBARAZO Y LACTANCIA • Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo. aconseje su utilización. por lo que no se recomienda su uso. tales como cisplatino. La ototoxicidad en niños no está bien determinada.

cilindros. Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibiótico. azotemia y oliguria. anemia e hipotensión. debe controlarse el tiempo de protrombina.Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. ternblor. a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. fiebre medicamentosa. eosinofilia. aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash). parestesias. fosfatasa alcalina y bilirrubina. etc. colinesterasa. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación. corticosteroides. puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular. etc glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados. artralgia. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración. siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer. se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria. cefalea. presencia de glóbulos rojos y blancos. detectándose por audiometría. Dolor en el sitio de la inyección. la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular. por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente. que desaparecen a los pocos días de suspender . Los antivertiginosos (difenhidramina. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales. adrenalina. náuseas y vómitos.

60. Sus formas farmacéuticas son: ampollas.Su fórmula química es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585. + Sulfato .

TNF. Desde el punto de vista de su presentación en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B. en países como Estados Unidos. aquella que se presenta durante los tres primeros días después del nacimiento y sepsis tardía. el manejo y el pronóstico de los recién nacidos. Además el parto instrumentado y prolongado. La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta morbimortalidad. Histológica: cuantificación de polimorfonucleares. la que se presenta después del cuarto día del nacimiento. hospitalización prolongada. la asfixia perinatal. Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de pre e intraparto.SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico. uso de antibióticos de amplio espectro. corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación: • • • • Bioquímica: medición de interleuquinas 1. la prematurez extrema y el bajo peso. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS. Su presentación clínica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central. Esta clasificación tiene un gran valor. LISTERIA MONOCYTOGENA. según algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y 10%. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento. Sepsis neonatal tardía Se presenta después del cuarto dia del nacimiento. Clínica: definida por las características conocidas. los factores de riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes: La prematurez extrema. hacinamiento o infecciones cruzadas. ventilación mecánica. Europa y Canadá. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y puede .6. son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas. para el diagnóstico. bajo peso. cateterismo prolongado.

y sepsis tardía adquirida en el hospital o nosocomial. BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica. INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión por ellos a un tejido normalmente estéril del huésped.clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa. La respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: .Temperatura mayor de 37. aureus. respiratoria . Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis. . Frecuencia Frecuencia cardíaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto. fenómeno que hace aún más complicado el manejo de los recién nacidos. Realizado en 1991 y publicado simultáneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades. gram negativos y hongos. Clasificación de la sepsis según la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatológicos sobre sepsis. SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS más un cultivo positivo de cualquier líquido corporal normalmente estéril o por evidencia clínica.Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido: Leucocitosis o leucopenia. Para tal clasificación nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves.5 o menor de 36 grados centígrados. un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos. (Chest y Critical Medicine). .Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos. minuto. cefalosporinas de tercera generación y oxacilina. en recién nacido al igual que en los pacientes adultos y pediátricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronóstico de los pacientes.

Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175. alteración del estado mental.SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos. oliguria. Rutas de infección del recién nacido Ruta vertical Transplacentaria Líquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infección Contacto familiar Consideraciones inmunológicas especiales del recién nacido Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. falla renal. con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora. se caracteriza por irritabilidad o hipotonía. síndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del 50%.5 cc/ kg /h. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática. la mucosa y la flora bacteriana. retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel. diuresis menor de 0. nosocomial amniótico criónicos . CID. que responde al manejo con líquidos intravenosos. SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere el uso de inotrópicos.N.

Enfermedad hemolítica. Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases. Etiología en sepsis del recién nacido Sepsis temprana . que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. 6. 7. Hemorragia periventricular. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular. 3. quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear. Alteraciones en la quimiotaxis. 3. 4. Incapacidad en la muerte bacteriana. ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección en el recién nacido a término. 8. Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos en el recién nacido 1. fibronectina. 5. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrófogas y fogocitos. Asfixia perinatal. 2. El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. Tendencia a la neutropenia. 4. Tienen además. Neumotórax. 5. Cirugías. Hipertensión materna. 2.Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:deficiencia en el complemento. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. Tendencia al secuestro pulmonar. 6. Alteraciones en la fagocitosis. Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. Recuento disminuido en la médula. deficiencia en los mecanismos de defensa inmune específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas. sustancias básicas en el proceso de opsonización.

leucopenia. A continuación detallamos los exámenes más importantes. Pseudomonas.coli). Hemocultivo: Clave en el diagnóstico de sepsis. Enterococcus. Serratia. En sepsis tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter. neutrofilia. Punción lumbar: . pues algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos. Analizando la presentencia • de neutropenia. dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo. Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana. • Hemograma: Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. tener una buena experiencia clínica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a solicitar. Enterobacter. trombocitopenia. Gram negativos: • • • • • Klebsiella. a la realización del índice séptico.Estreptococcus del grupo B. considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. Estafilococcus aureus. Listeria monocytogena. Acinetobacter. es decir. Diagnóstico es sepsis neonatal Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es reunir los factores de riesgo. formas inmaduras. Sepsis tardía Estafilococcus epidermidis. Gram negativos (E. leucocitosis.

Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo positivo. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibióticos. 6. • Proteína C reactiva: Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. temprana con alta sospecha clínica de meningitis. • Aspirado traqueal: Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos. • Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento. • Procalcitonina: Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana. preferiblemente por punción suprapúbica. 8 y TNF. cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se esté sospechando infección por hongos. • Biopsia de tejidos: En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervención quirúrgica. • Interleuquinas: Medición de interleuquina 1. • Urocultivo: Aspirado gástrico: Siempre realizarlo es sepsis tardía. . de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones bacterianas. poco utilizadas en nuestro medio. con diagnóstico de sepsis tardía.

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