SURVANTA DESCRIPCIÓN Es una suspensión estéril, libre de pirógenos, de beractant, un surfactante natural extraído de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipídicos obtenidos por síntesis y proteínas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitoíl-fosfatidilcolina), ácido palmítico y tripalmitina, para estandarizar la composición de la suspensión y mimetizar las propiedades reductoras de la tensión superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Está indicado para la prevención y el tratamiento (“rescate”) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en niños prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevención: En niños prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar niños con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilación mecánica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endógeno reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la respiración, y estabiliza el alvéolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los niños prematuros el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos niños.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administración del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recién nacido. SURVANTA debe ser administrado por vía intratraqueal únicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificación, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstricción, hipotensión, obstrucción del tubo endotraqueal, hipertensión, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN: debe administrarse únicamente por vía intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisión médica por personas expertas en intubación, manejo de ventiladores y cuidado general de niños prematuros. DOSIFICACIÓN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolípidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 °C, protéjase de la luz. Forma de administración Procedimiento general SURVANTA se administra por vía endotraqueopulmonar mediante instilación a través de un catéter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catéter en el tubo endotraqueal del niño desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catéter a través de una válvula de succión neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilación a través del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el fármaco se instila a través de un catéter de orificio distal, la longitud del catéter debe acortarse antes de proceder a la administración de forma que la punta del catéter sobresalga justo más allá del tubo endotraqueal por encima de la carina del niño. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocación apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del médico, el tubo endotraqueal

El niño debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. manteniendo la posición. 4ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. para asegurar una distribución homogénea del medicamento en todo el pulmón. Cada alícuota contiene aproximadamente ¼ de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuación: 1ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. 3ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo: . La instilación endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deberá realizarse en dosis fraccionadas. 2ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. manteniendo la posición. Cada dosis fraccionada se administra con el niño colocado en una posición diferente. manteniendo la posición. manteniendo la posición. Se facilita el procedimiento de administración si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al niño.puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de éste.

FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. CLASIFICACIÓN Pertenece a las vitaminas y minerales. También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos. muscular y esquelético. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio. tales como la tetania hipocalcémica.5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio. 4. osteomalacia. cardiotónico. Es un reemplazo de electrolitos. el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio. respiración y coagulación sanguínea. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las proteínas plasmáticas en un 45%. además es antihipocalcémico. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo. cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. liso y esquelético. contracción de los músculos cardiaco.3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0.1 g de gluconato de calcio. antihipermagnesémico. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica.GLUCONATO DE CALCIO La solución de gluconato de calcio contiene 0. función renal.465 mEq (9. El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas. El gluconato de calcio también se . antihiperpotasémico. la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo.

SITUACIONES ESPECIALES Categoría C para su uso en el embarazo. sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme. el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca. . arritmias cardiacas. No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por ácido hidrofluórico. y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias.emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas. disminución de la presión arterial. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias). Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. bradicardia. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. En la hiperpotasemia. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana. La administración intravenosa rápida de las sales de calcio causa vasodilatación. síncope y paro cardiaco.

Debe evitarse la administración de calcio en los pacientes que reciben glicósidos cardiacos. si . La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. Los efectos inotrópicos y tóxicos de los glicósidos cardiacos y el calcio son sinérgicos y pueden ocurrir arritmias si estos fármacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). hipotensión. arritmias cardiacas. aproximadamente 1. bradicardia. síncope y paro cardiaco. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas. INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmáticos de 11hidroxicorticosteroide (técnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por vía intravenosa.5 mL por minuto. pero los niveles regresan a los valores normales después de una hora. un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio sérico y urinario. Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. Además. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. por ejemplo. el fármaco se debe administrar lentamente.También se ha reportado necrosis local y formación de abscesos luego de la inyección intramuscular. éstas deben descartarse.

CONSERVACIÓN Mantener entre 15°C . Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones. No se deben dar estos dos fármacos al mismo tiempo por vía oral y no deben mezclarse para la administración parenteral. se debe administrar el calcio lentamente en pequeñas cantidades. bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas.es necesario.(1) POSOLOGÍA En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día. La inyección de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios fármacos. El calcio inactiva a las tetraciclinas.86°F).30°C (59°F . FÓRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430.39 . además la referencia especializada debe consultarse con la información específica.

vesícula biliar. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. orina. efusiones del oído medio. En los pacientes con la función renal normal. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. Se distribuye ampliamente. vegija. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. secreciones bronquiales.5 horas. carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que están . pulmones. próstata. En los pacientes con insuficiencia renal. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. la semi-vida de eliminación es de 1-1. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. etc. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas. obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. la sinusitis y las cistitis. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro con acción bactericida que actúa a nivel de la pared celular de las bacterias. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. de amplio espectro y activo por vía oral. Esta inhibición depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. La ampicilina no cruza la barrera placentaria.AMPICILINA La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado.m. FARMACOCINÉTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente.

Propionibacterium sp. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas . Tiene acción en infecciones causadas por: • • • • • • Escherichia coli Proteus mirabilis. Bacteroides funduliformis. Corynebacterium xerosis. resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana.. Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa). Bacillus anthracis. Clostridium sp. Streptococcus pneumoniae..involucradas en los estadíos finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de ésa durante su crecimiento y división.. Eubacterium sp. LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administración parenteral 1. Bordetella pertussis. Listeria monocytogenes. Proteus mirabilis.. o i. Leptospira sp. Salmonella typhi. Lactobacillus sp. Calymmatobacterium granulomatis.v. Peptostreptococcus sp. Streptococcus dysgalactiae. Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i.. Salmonella sp. Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolíticos).. Brucella sp... Bifidobacterium sp. Shigella sp. Clostridium tetani. Clostridium perfringens. Borrelia burgdorferi.m. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B). Helicobacter pylori. Corynebacterium diphtheriae. Neisseria meningitidis... Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs. Gardnerella vaginalis. Eikenella corrodens. Erysipelothrix rhusiopathiae. Escherichia coli. Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3) La adición de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibiótico. Peptococcus sp.. Treponema pallidum. Pasteurella multocida. Moraxella catarrhalis. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Enterococcus faecalis.. Viridans streptococci.

divididos cada 12 horas Administración oral 1. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea.m. necrolisis epidérmica tóxica. divididos cada 8 horas. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma.v. Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i. 4. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que. candidiasis y rash. o i. puede llegar a ser pseudomembranosa.25-1 g cada 6 horas. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. Las penicilinas se excretan en la leche materna.m. Los pacientes con alergias. Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas.2. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. en particular si es de larga duración. fiebre el heno.m. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. divididos cada 6 horas 3. cefalosporinas o al imipenem. Adultos y adolescentes: 0. Se ha descrito eritema multiforme. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día 2. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas. síndrome de Stevens- .v. dermatitis exfoliativa.v.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%.2 kg: 50 mg/kg/día i. etc.. o i. rash maculopapular con eritema. eczema. Prematuros de < 1. o i. en ocasiones. Prematuros > 7 days y de 1.

anorexia. . asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Naúsea/vómitos. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. agitación. En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efectos secundarios más comunes. vasculitis y urticaria. gastritis. agranulocitosis. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis. insomnio. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. díarrea. y leucopenia. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. y confusión. aunque no son muy frecuentes. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. neutropenia. y dolor abdominal.Johnson. púrpura trombocitopénica.

en sujetos con función renal normal. producen unas concentraciones séricas máximas de 38 g/ml al finalizar la perfusión. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas. La vida media sérica es un poco más de 2 horas. Con función renal normal. La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal. 1 hora y 10 horas después de la misma. 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500 mg. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semivida sérica. 18 g/ml y 0. y niveles de 24 g/ml.5 mg/Kg).AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos. derivado de la Kanamicina. La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración intramuscular. con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan. en perfusión durante un período de 30 minutos.7 mg/Kg). a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3.5 mg/Kg) administradas a adultos normales. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg. y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. respectivamente. de 94 ml/min. 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos: . Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. Según la técnica de ultrafiltración. Dosis únicas de 500 mg (7. de acción bactericida. 16 y 21  g/ml.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas.2% a las 24 horas. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. sin producirse acumulación.75 g/ml a los 30 minutos. Infusiones repetidas de 7.M. la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%.3% de una dosis I. un 91. respectivamente. En adultos con función renal normal. y el 98. las concentraciones séricas máximas son de 12.

Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital. incluyendo peritonitis. No obstante. puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. pauta de administración. incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos. podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. Infecciones intra-abdominales. Infecciones severas del tracto respiratorio. huesos. La dosis. la edad. Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana. cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. • Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa. tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal). Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios. Infecciones de la piel. la sensibilidad de] germen infectante. vía. Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). se establecen según la gravedad de la infección. causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados. especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario. peso y estado general . la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes. especies de Providencia. previo aislamiento e identificación del germen causante.• Gram-negativos: Especies de Pseudomonas. Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma. Escherichía coli. tejidos blandos y en quemaduras. simples o mixtas. INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas. debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. tales como Streptococcus o Pneumococcus. especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos).

Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día.5 mg/Kg cada 12 horas. auditiva y vestibular. La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. y en ningún caso 1. etc. . o o • b) Vía intravenosa. La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular o intravenosa. Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día. para seguir con 7.5 gr/día. pacientes en shock. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal. • a) Vía intramuscular. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular. trastornos hemorrágicos. La dosis recomendada para ambas vías es la misma. La duración del tratamiento es de 7-10 días. quemados graves. Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico. o Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7.5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas). Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas.del paciente. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia.

Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas. Función renal alterada.5 mg/Kg. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación.C = Aclaramiento de creatinina. Cuando se administre a intervalos fijos. Por ejemplo.5 mg/Kg) por el valor de la creatinina.2. potencialmente tóxicas. si el valor de creatinina es de 2 mg%.5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A.C observado en ml/min dividido entre A. puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. la dosis de base (7. .C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A.5 mg/Kg cada 18 horas. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7. las dosis deberán ser reducidas. la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7. potencialmente tóxicas. El intervalo en horas para las dosis normales. la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»). se le administraría una dosis de 7.

No debe administrarse simultáneamente. ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos. La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad.25 y 5 mg/ml. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio. Solución de lactato de Ringer. con las siguientes soluciones. así como de la función renal. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten. aunque es probablemente baja. cuando se use durante períodos largos. o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada. hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100.2 por 100.45 por 100. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. a una concentración de 0. en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30.). etc. La amikacina es compatible. un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas.Normas para la correcta administración: En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente.60 minutos. excepto en los lactantes. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce. Cloruro sódico al 0. . así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso. o más largos que los recomendados.9 por 100. que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. en tratamientos con dosis altas.

La ototoxicidad en niños no está bien determinada. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento. como el ácido etacrínico o la furosemida. la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. tales como miastenia gravis o parkinsonismo. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación. EMBARAZO Y LACTANCIA • Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo. colistina. debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada. según los casos. por lo que no se recomienda su uso. a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares. aconseje su utilización. otros aminoglucósidos. deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina. así como el uso simultáneo de diuréticos potentes. ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto . polimixina B. tales como cisplatino. • Lactancia: No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna. pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento. viomicina y vancomicina. ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml.Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes. cefaloridina. INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración.

REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados. náuseas y vómitos. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular. que desaparecen a los pocos días de suspender .Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. azotemia y oliguria. anemia e hipotensión. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración. fiebre medicamentosa. etc glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica. corticosteroides. colinesterasa. etc. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash). adrenalina. parestesias. Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibiótico. puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente. debe controlarse el tiempo de protrombina. artralgia. presencia de glóbulos rojos y blancos. a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. fosfatasa alcalina y bilirrubina. Los antivertiginosos (difenhidramina. detectándose por audiometría. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular. aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos. se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales. Dolor en el sitio de la inyección. cilindros. ternblor. la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. cefalea. eosinofilia. siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer.

60. Sus formas farmacéuticas son: ampollas.Su fórmula química es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585. + Sulfato .

Histológica: cuantificación de polimorfonucleares. uso de antibióticos de amplio espectro. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS. la prematurez extrema y el bajo peso. bajo peso. La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta morbimortalidad. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento. Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de pre e intraparto. para el diagnóstico. Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico. Su presentación clínica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central. la asfixia perinatal. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y puede . Esta clasificación tiene un gran valor. corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación: • • • • Bioquímica: medición de interleuquinas 1. Europa y Canadá. donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas. en países como Estados Unidos. aquella que se presenta durante los tres primeros días después del nacimiento y sepsis tardía. cateterismo prolongado. ventilación mecánica. hacinamiento o infecciones cruzadas. TNF. los factores de riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes: La prematurez extrema.SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. Sepsis neonatal tardía Se presenta después del cuarto dia del nacimiento.6. Además el parto instrumentado y prolongado. LISTERIA MONOCYTOGENA. el manejo y el pronóstico de los recién nacidos. la que se presenta después del cuarto día del nacimiento. Clínica: definida por las características conocidas. Desde el punto de vista de su presentación en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana. son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. hospitalización prolongada. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B. según algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y 10%.

cefalosporinas de tercera generación y oxacilina. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves. fenómeno que hace aún más complicado el manejo de los recién nacidos. INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión por ellos a un tejido normalmente estéril del huésped. minuto.clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa. Para tal clasificación nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos. en recién nacido al igual que en los pacientes adultos y pediátricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronóstico de los pacientes. gram negativos y hongos. respiratoria . Frecuencia Frecuencia cardíaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto. BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica. . SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS más un cultivo positivo de cualquier líquido corporal normalmente estéril o por evidencia clínica. Realizado en 1991 y publicado simultáneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades. Clasificación de la sepsis según la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatológicos sobre sepsis. La respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: .Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos. Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis. .Temperatura mayor de 37. y sepsis tardía adquirida en el hospital o nosocomial.5 o menor de 36 grados centígrados. aureus.Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido: Leucocitosis o leucopenia. (Chest y Critical Medicine).

oliguria. SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere el uso de inotrópicos. se caracteriza por irritabilidad o hipotonía. síndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del 50%. con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora.N. retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R. Rutas de infección del recién nacido Ruta vertical Transplacentaria Líquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infección Contacto familiar Consideraciones inmunológicas especiales del recién nacido Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática. nosocomial amniótico criónicos . Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel. Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175. la mucosa y la flora bacteriana.SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos. que responde al manejo con líquidos intravenosos. CID. diuresis menor de 0.5 cc/ kg /h. alteración del estado mental. falla renal.

Incapacidad en la muerte bacteriana. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular. 6. El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. Tendencia a la neutropenia. Hipertensión materna. Tienen además. deficiencia en los mecanismos de defensa inmune específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas. sustancias básicas en el proceso de opsonización. Cirugías. Asfixia perinatal. Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. 7. Neumotórax. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. Etiología en sepsis del recién nacido Sepsis temprana . 4. Tendencia al secuestro pulmonar. 6. fibronectina. Alteraciones en la fagocitosis. Hemorragia periventricular. quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear. 3. Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos en el recién nacido 1. 5. 3.Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:deficiencia en el complemento. Enfermedad hemolítica. 2. que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. Alteraciones en la quimiotaxis. 5. 8. ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección en el recién nacido a término. Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases. 4. Recuento disminuido en la médula. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrófogas y fogocitos. 2.

Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana.coli). a la realización del índice séptico. Pseudomonas. • Hemograma: Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. Estafilococcus aureus. tener una buena experiencia clínica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a solicitar. dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo. considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. Enterococcus. Gram negativos (E. Hemocultivo: Clave en el diagnóstico de sepsis. Serratia. formas inmaduras. leucopenia. neutrofilia. Sepsis tardía Estafilococcus epidermidis. trombocitopenia. Listeria monocytogena. Punción lumbar: . leucocitosis. En sepsis tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter. Gram negativos: • • • • • Klebsiella. Acinetobacter. pues algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos.Estreptococcus del grupo B. es decir. A continuación detallamos los exámenes más importantes. Diagnóstico es sepsis neonatal Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es reunir los factores de riesgo. Enterobacter. Analizando la presentencia • de neutropenia.

con diagnóstico de sepsis tardía. • Proteína C reactiva: Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. preferiblemente por punción suprapúbica. temprana con alta sospecha clínica de meningitis. • Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento. 6. 8 y TNF. • Biopsia de tejidos: En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervención quirúrgica. • Interleuquinas: Medición de interleuquina 1. cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se esté sospechando infección por hongos. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibióticos. de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones bacterianas. • Procalcitonina: Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana.Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo positivo. poco utilizadas en nuestro medio. . • Aspirado traqueal: Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos. • Urocultivo: Aspirado gástrico: Siempre realizarlo es sepsis tardía.