SURVANTA DESCRIPCIÓN Es una suspensión estéril, libre de pirógenos, de beractant, un surfactante natural extraído de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipídicos obtenidos por síntesis y proteínas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitoíl-fosfatidilcolina), ácido palmítico y tripalmitina, para estandarizar la composición de la suspensión y mimetizar las propiedades reductoras de la tensión superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Está indicado para la prevención y el tratamiento (“rescate”) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en niños prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevención: En niños prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar niños con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilación mecánica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endógeno reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la respiración, y estabiliza el alvéolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los niños prematuros el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos niños.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administración del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recién nacido. SURVANTA debe ser administrado por vía intratraqueal únicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificación, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstricción, hipotensión, obstrucción del tubo endotraqueal, hipertensión, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN: debe administrarse únicamente por vía intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisión médica por personas expertas en intubación, manejo de ventiladores y cuidado general de niños prematuros. DOSIFICACIÓN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolípidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 °C, protéjase de la luz. Forma de administración Procedimiento general SURVANTA se administra por vía endotraqueopulmonar mediante instilación a través de un catéter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catéter en el tubo endotraqueal del niño desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catéter a través de una válvula de succión neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilación a través del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el fármaco se instila a través de un catéter de orificio distal, la longitud del catéter debe acortarse antes de proceder a la administración de forma que la punta del catéter sobresalga justo más allá del tubo endotraqueal por encima de la carina del niño. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocación apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del médico, el tubo endotraqueal

La instilación endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deberá realizarse en dosis fraccionadas. para asegurar una distribución homogénea del medicamento en todo el pulmón. manteniendo la posición. El niño debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. 4ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg.puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de éste. 2ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. Se facilita el procedimiento de administración si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al niño. Cada alícuota contiene aproximadamente ¼ de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuación: 1ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. Cada dosis fraccionada se administra con el niño colocado en una posición diferente. Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo: . manteniendo la posición. manteniendo la posición. manteniendo la posición. 3ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg.

además es antihipocalcémico. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica. función renal. osteomalacia. cardiotónico.1 g de gluconato de calcio. liso y esquelético. 4. El gluconato de calcio también se . El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas.465 mEq (9.GLUCONATO DE CALCIO La solución de gluconato de calcio contiene 0. muscular y esquelético. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio.3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0. También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio. respiración y coagulación sanguínea. el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio. antihiperpotasémico. tales como la tetania hipocalcémica. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las proteínas plasmáticas en un 45%. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo. CLASIFICACIÓN Pertenece a las vitaminas y minerales. antihipermagnesémico. FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. Es un reemplazo de electrolitos. la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. contracción de los músculos cardiaco.5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio.

No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio. bradicardia. síncope y paro cardiaco. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por ácido hidrofluórico.emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas. SITUACIONES ESPECIALES Categoría C para su uso en el embarazo. el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. . disminución de la presión arterial. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias). púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme. arritmias cardiacas. En la hiperpotasemia. La administración intravenosa rápida de las sales de calcio causa vasodilatación. Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana.

Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio. bradicardia. el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio sérico y urinario. síncope y paro cardiaco. si . INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmáticos de 11hidroxicorticosteroide (técnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por vía intravenosa. éstas deben descartarse. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. Además. aproximadamente 1. un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. el fármaco se debe administrar lentamente. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas.También se ha reportado necrosis local y formación de abscesos luego de la inyección intramuscular. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. por ejemplo. hipotensión. arritmias cardiacas. Los efectos inotrópicos y tóxicos de los glicósidos cardiacos y el calcio son sinérgicos y pueden ocurrir arritmias si estos fármacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). pero los niveles regresan a los valores normales después de una hora. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales.5 mL por minuto. Debe evitarse la administración de calcio en los pacientes que reciben glicósidos cardiacos.

La inyección de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios fármacos. No se deben dar estos dos fármacos al mismo tiempo por vía oral y no deben mezclarse para la administración parenteral. se debe administrar el calcio lentamente en pequeñas cantidades. CONSERVACIÓN Mantener entre 15°C . FÓRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430. Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones. El calcio inactiva a las tetraciclinas.(1) POSOLOGÍA En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día. bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas.39 .30°C (59°F .86°F).es necesario. además la referencia especializada debe consultarse con la información específica.

En los pacientes con insuficiencia renal. próstata. vesícula biliar. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente.AMPICILINA La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro con acción bactericida que actúa a nivel de la pared celular de las bacterias. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Esta inhibición depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. En los pacientes con la función renal normal. secreciones bronquiales. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas. vegija. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas.5 horas. de amplio espectro y activo por vía oral. carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que están . Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. FARMACOCINÉTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. orina. obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. la sinusitis y las cistitis.m. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. efusiones del oído medio. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. la semi-vida de eliminación es de 1-1. etc. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. pulmones. Se distribuye ampliamente. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado.

LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administración parenteral 1. Pasteurella multocida. Eubacterium sp. Bifidobacterium sp. Enterococcus faecalis. Clostridium sp.. Salmonella typhi.. Treponema pallidum. resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana. Propionibacterium sp. Borrelia burgdorferi. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Eikenella corrodens. o i. Bacillus anthracis. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas . Viridans streptococci. Brucella sp.involucradas en los estadíos finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de ésa durante su crecimiento y división. Shigella sp. Calymmatobacterium granulomatis. Tiene acción en infecciones causadas por: • • • • • • Escherichia coli Proteus mirabilis. Streptococcus dysgalactiae. Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolíticos).m.. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs. Escherichia coli. Helicobacter pylori. Lactobacillus sp. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B). Moraxella catarrhalis.. Gardnerella vaginalis.... Corynebacterium xerosis. Proteus mirabilis. Clostridium tetani.. Listeria monocytogenes.. Bordetella pertussis. Peptococcus sp. Peptostreptococcus sp.. Corynebacterium diphtheriae.. Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i. Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3) La adición de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibiótico. Neisseria meningitidis.. Bacteroides funduliformis. Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa). INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Erysipelothrix rhusiopathiae. Streptococcus pneumoniae.v. Salmonella sp. Leptospira sp. Clostridium perfringens.

v. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. rash maculopapular con eritema. o i. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día 2. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. 4. fiebre el heno. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas. divididos cada 6 horas 3. Se ha descrito eritema multiforme. candidiasis y rash.m. divididos cada 8 horas. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.v. Adultos y adolescentes: 0. divididos cada 12 horas Administración oral 1. Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas. síndrome de Stevens- . puede llegar a ser pseudomembranosa.m.2 kg: 50 mg/kg/día i. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea. dermatitis exfoliativa. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash.25-1 g cada 6 horas. Los pacientes con alergias. Prematuros de < 1.v. Las penicilinas se excretan en la leche materna. o i. necrolisis epidérmica tóxica.m. Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.. en particular si es de larga duración. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. etc. Prematuros > 7 days y de 1. eczema.2. o i. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. cefalosporinas o al imipenem. en ocasiones.

En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efectos secundarios más comunes. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. y dolor abdominal.Johnson. insomnio. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. neutropenia. y confusión. anorexia. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Naúsea/vómitos. aunque no son muy frecuentes. y leucopenia. vasculitis y urticaria. agranulocitosis. agitación. púrpura trombocitopénica. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. díarrea. gastritis. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. . Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas.

con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg.AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semivida sérica. derivado de la Kanamicina. y el 98.5 mg/Kg). la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%. en sujetos con función renal normal.7 mg/Kg). 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas. en perfusión durante un período de 30 minutos. Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. las concentraciones séricas máximas son de 12. Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan.5 mg/Kg) administradas a adultos normales. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos: . La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal. producen unas concentraciones séricas máximas de 38 g/ml al finalizar la perfusión.2% a las 24 horas. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas. 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500 mg. 16 y 21  g/ml. En adultos con función renal normal. y niveles de 24 g/ml. Según la técnica de ultrafiltración. La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración intramuscular. Dosis únicas de 500 mg (7. La vida media sérica es un poco más de 2 horas. un 91. respectivamente. de 94 ml/min. sin producirse acumulación. Con función renal normal.3% de una dosis I. y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. 1 hora y 10 horas después de la misma. 18 g/ml y 0. Infusiones repetidas de 7.M.75 g/ml a los 30 minutos. respectivamente. de acción bactericida.

especies de Providencia. la sensibilidad de] germen infectante. cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. tejidos blandos y en quemaduras. podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados. Infecciones de la piel.• Gram-negativos: Especies de Pseudomonas. simples o mixtas. Infecciones intra-abdominales. Escherichía coli. huesos. Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina. debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. • Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa. La dosis. Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma. Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. peso y estado general . especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana. pauta de administración. se establecen según la gravedad de la infección. la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes. INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas. Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios. incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario. la edad. tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal). En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos. tales como Streptococcus o Pneumococcus. vía. Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital. previo aislamiento e identificación del germen causante. incluyendo peritonitis. No obstante. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos). Infecciones severas del tracto respiratorio.

5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas). pacientes en shock. . trastornos hemorrágicos. La duración del tratamiento es de 7-10 días. Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas. auditiva y vestibular. y en ningún caso 1.5 mg/Kg cada 12 horas. o o • b) Vía intravenosa. o Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal. Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día. etc. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal. • a) Vía intramuscular.del paciente. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular. Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día. La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia. para seguir con 7. La dosis recomendada para ambas vías es la misma. La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular o intravenosa. quemados graves.5 gr/día.

A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas. potencialmente tóxicas. las dosis deberán ser reducidas. El intervalo en horas para las dosis normales.5 mg/Kg. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente. se le administraría una dosis de 7.C observado en ml/min dividido entre A.5 mg/Kg) por el valor de la creatinina. Cuando se administre a intervalos fijos. Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas.5 mg/Kg cada 18 horas. potencialmente tóxicas.C = Aclaramiento de creatinina. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación. .2. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7. Función renal alterada. si el valor de creatinina es de 2 mg%. Por ejemplo. la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A. la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»). puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. la dosis de base (7.5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A.

La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio. o más largos que los recomendados. La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica.). así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso. un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas.2 por 100.60 minutos. así como de la función renal. hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. cuando se use durante períodos largos. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas. en tratamientos con dosis altas.45 por 100. etc. Solución de lactato de Ringer. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos. . ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten. a una concentración de 0. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce. que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles. en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. Cloruro sódico al 0. con las siguientes soluciones. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30. o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada. pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad.Normas para la correcta administración: En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente.9 por 100. excepto en los lactantes. con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. No debe administrarse simultáneamente. aunque es probablemente baja.25 y 5 mg/ml. La amikacina es compatible. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada.

a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas. tales como cisplatino. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación. tales como miastenia gravis o parkinsonismo. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares. como el ácido etacrínico o la furosemida. EMBARAZO Y LACTANCIA • Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo. colistina. La ototoxicidad en niños no está bien determinada. deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento. según los casos. ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml. cefaloridina. debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto . ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes. viomicina y vancomicina. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. aconseje su utilización.Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos. • Lactancia: No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna. polimixina B. la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. así como el uso simultáneo de diuréticos potentes. INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración. pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento. otros aminoglucósidos. por lo que no se recomienda su uso.

anemia e hipotensión. la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. azotemia y oliguria. presencia de glóbulos rojos y blancos. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash). a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular.Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria. cefalea. colinesterasa. debe controlarse el tiempo de protrombina. eosinofilia. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados. adrenalina. cilindros. artralgia. ternblor. etc glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica. fiebre medicamentosa. detectándose por audiometría. que desaparecen a los pocos días de suspender . Dolor en el sitio de la inyección. parestesias. puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. fosfatasa alcalina y bilirrubina. siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer. corticosteroides. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación. por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente. náuseas y vómitos. Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibiótico. Los antivertiginosos (difenhidramina. etc. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración. aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos.

Su fórmula química es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585.60. Sus formas farmacéuticas son: ampollas. + Sulfato .

la que se presenta después del cuarto día del nacimiento. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento. LISTERIA MONOCYTOGENA. TNF. hacinamiento o infecciones cruzadas. en países como Estados Unidos. según algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y 10%. La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta morbimortalidad.SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas. Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B. aquella que se presenta durante los tres primeros días después del nacimiento y sepsis tardía. hospitalización prolongada. uso de antibióticos de amplio espectro. Histológica: cuantificación de polimorfonucleares. el manejo y el pronóstico de los recién nacidos. Esta clasificación tiene un gran valor. Europa y Canadá. corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación: • • • • Bioquímica: medición de interleuquinas 1. bajo peso. Su presentación clínica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central. Además el parto instrumentado y prolongado. Clínica: definida por las características conocidas. la asfixia perinatal. Sepsis neonatal tardía Se presenta después del cuarto dia del nacimiento. Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de pre e intraparto. la prematurez extrema y el bajo peso. cateterismo prolongado. ventilación mecánica. Desde el punto de vista de su presentación en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana. los factores de riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes: La prematurez extrema. para el diagnóstico.6. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y puede .

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves.5 o menor de 36 grados centígrados. Realizado en 1991 y publicado simultáneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades. minuto. Frecuencia Frecuencia cardíaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto.Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido: Leucocitosis o leucopenia.Temperatura mayor de 37. fenómeno que hace aún más complicado el manejo de los recién nacidos. y sepsis tardía adquirida en el hospital o nosocomial. un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos. gram negativos y hongos. en recién nacido al igual que en los pacientes adultos y pediátricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronóstico de los pacientes. respiratoria .Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos.clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa. SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS más un cultivo positivo de cualquier líquido corporal normalmente estéril o por evidencia clínica. . INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión por ellos a un tejido normalmente estéril del huésped. cefalosporinas de tercera generación y oxacilina. (Chest y Critical Medicine). Para tal clasificación nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis. . La respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: . Clasificación de la sepsis según la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatológicos sobre sepsis. BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica. aureus.

la mucosa y la flora bacteriana. diuresis menor de 0.5 cc/ kg /h. Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175. se caracteriza por irritabilidad o hipotonía. Rutas de infección del recién nacido Ruta vertical Transplacentaria Líquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infección Contacto familiar Consideraciones inmunológicas especiales del recién nacido Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel.N. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática. alteración del estado mental. retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R. nosocomial amniótico criónicos . que responde al manejo con líquidos intravenosos.SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos. SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere el uso de inotrópicos. síndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del 50%. falla renal. oliguria. CID. con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora.

3. Alteraciones en la fagocitosis. Tendencia a la neutropenia. Hemorragia periventricular.Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:deficiencia en el complemento. 4. Neumotórax. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrófogas y fogocitos. Hipertensión materna. Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases. 7. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. Asfixia perinatal. 8. Tienen además. Recuento disminuido en la médula. Etiología en sepsis del recién nacido Sepsis temprana . quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear. Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular. Tendencia al secuestro pulmonar. Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos en el recién nacido 1. fibronectina. 4. 5. 2. 2. El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. deficiencia en los mecanismos de defensa inmune específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas. ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección en el recién nacido a término. Cirugías. sustancias básicas en el proceso de opsonización. 6. 3. Alteraciones en la quimiotaxis. 5. Enfermedad hemolítica. Incapacidad en la muerte bacteriana. 6.

considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. Estafilococcus aureus. neutrofilia. es decir. Diagnóstico es sepsis neonatal Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es reunir los factores de riesgo.Estreptococcus del grupo B. trombocitopenia. leucocitosis. tener una buena experiencia clínica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a solicitar. Gram negativos (E. Enterobacter. Listeria monocytogena. Sepsis tardía Estafilococcus epidermidis. Hemocultivo: Clave en el diagnóstico de sepsis. Acinetobacter. Punción lumbar: . leucopenia. pues algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos. Serratia. Enterococcus. formas inmaduras. dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo. En sepsis tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter. Analizando la presentencia • de neutropenia. A continuación detallamos los exámenes más importantes. • Hemograma: Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. Gram negativos: • • • • • Klebsiella. Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana. a la realización del índice séptico. Pseudomonas.coli).

• Interleuquinas: Medición de interleuquina 1.Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo positivo. • Biopsia de tejidos: En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervención quirúrgica. 8 y TNF. temprana con alta sospecha clínica de meningitis. . con diagnóstico de sepsis tardía. • Urocultivo: Aspirado gástrico: Siempre realizarlo es sepsis tardía. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibióticos. • Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento. • Proteína C reactiva: Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. preferiblemente por punción suprapúbica. de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones bacterianas. • Aspirado traqueal: Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos. • Procalcitonina: Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana. 6. poco utilizadas en nuestro medio. cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se esté sospechando infección por hongos.

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