SURVANTA DESCRIPCIÓN Es una suspensión estéril, libre de pirógenos, de beractant, un surfactante natural extraído de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipídicos obtenidos por síntesis y proteínas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitoíl-fosfatidilcolina), ácido palmítico y tripalmitina, para estandarizar la composición de la suspensión y mimetizar las propiedades reductoras de la tensión superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Está indicado para la prevención y el tratamiento (“rescate”) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en niños prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevención: En niños prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar niños con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilación mecánica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endógeno reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la respiración, y estabiliza el alvéolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los niños prematuros el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos niños.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administración del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recién nacido. SURVANTA debe ser administrado por vía intratraqueal únicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificación, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstricción, hipotensión, obstrucción del tubo endotraqueal, hipertensión, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN: debe administrarse únicamente por vía intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisión médica por personas expertas en intubación, manejo de ventiladores y cuidado general de niños prematuros. DOSIFICACIÓN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolípidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 °C, protéjase de la luz. Forma de administración Procedimiento general SURVANTA se administra por vía endotraqueopulmonar mediante instilación a través de un catéter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catéter en el tubo endotraqueal del niño desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catéter a través de una válvula de succión neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilación a través del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el fármaco se instila a través de un catéter de orificio distal, la longitud del catéter debe acortarse antes de proceder a la administración de forma que la punta del catéter sobresalga justo más allá del tubo endotraqueal por encima de la carina del niño. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocación apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del médico, el tubo endotraqueal

manteniendo la posición. Cada dosis fraccionada se administra con el niño colocado en una posición diferente. Cada alícuota contiene aproximadamente ¼ de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuación: 1ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. La instilación endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deberá realizarse en dosis fraccionadas. 4ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. para asegurar una distribución homogénea del medicamento en todo el pulmón.puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de éste. manteniendo la posición. El niño debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. manteniendo la posición. manteniendo la posición. Se facilita el procedimiento de administración si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al niño. Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo: . 3ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. 2ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg.

osteomalacia. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio.5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio.GLUCONATO DE CALCIO La solución de gluconato de calcio contiene 0. la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo. función renal. respiración y coagulación sanguínea.3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las proteínas plasmáticas en un 45%. CLASIFICACIÓN Pertenece a las vitaminas y minerales. También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos. liso y esquelético. FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. antihipermagnesémico. cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo. El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas. El gluconato de calcio también se .465 mEq (9. 4. Es un reemplazo de electrolitos. tales como la tetania hipocalcémica.1 g de gluconato de calcio. contracción de los músculos cardiaco. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. cardiotónico. el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio. además es antihipocalcémico. antihiperpotasémico. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica. muscular y esquelético.

SITUACIONES ESPECIALES Categoría C para su uso en el embarazo. bradicardia. púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme. CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana. No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias). arritmias cardiacas. La administración intravenosa rápida de las sales de calcio causa vasodilatación. Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. En la hiperpotasemia. y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por ácido hidrofluórico. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. síncope y paro cardiaco. Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. disminución de la presión arterial. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia.emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas. . el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca.

Los efectos inotrópicos y tóxicos de los glicósidos cardiacos y el calcio son sinérgicos y pueden ocurrir arritmias si estos fármacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas. Además. hipotensión. por ejemplo.También se ha reportado necrosis local y formación de abscesos luego de la inyección intramuscular. éstas deben descartarse. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmáticos de 11hidroxicorticosteroide (técnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por vía intravenosa. si . pero los niveles regresan a los valores normales después de una hora. un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. aproximadamente 1. el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio sérico y urinario. bradicardia. el fármaco se debe administrar lentamente. síncope y paro cardiaco.5 mL por minuto. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. arritmias cardiacas. Debe evitarse la administración de calcio en los pacientes que reciben glicósidos cardiacos.

(1) POSOLOGÍA En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día. FÓRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430. El calcio inactiva a las tetraciclinas. CONSERVACIÓN Mantener entre 15°C .30°C (59°F . La inyección de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios fármacos. bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas.es necesario. además la referencia especializada debe consultarse con la información específica. Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones. se debe administrar el calcio lentamente en pequeñas cantidades.86°F).39 . No se deben dar estos dos fármacos al mismo tiempo por vía oral y no deben mezclarse para la administración parenteral.

las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. vesícula biliar. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina.AMPICILINA La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. de amplio espectro y activo por vía oral. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado. próstata. En los pacientes con la función renal normal. Esta inhibición depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que están . obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. orina. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas. FARMACOCINÉTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro con acción bactericida que actúa a nivel de la pared celular de las bacterias. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. secreciones bronquiales. efusiones del oído medio. En los pacientes con insuficiencia renal. pulmones. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. vegija. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. la semi-vida de eliminación es de 1-1. etc. Se distribuye ampliamente.5 horas. la sinusitis y las cistitis.m. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas.

Bacteroides funduliformis. o i. Viridans streptococci. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs.. Borrelia burgdorferi. Moraxella catarrhalis. Streptococcus pneumoniae. resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana. Clostridium tetani. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolíticos).. Propionibacterium sp.. Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3) La adición de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibiótico. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas ..involucradas en los estadíos finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de ésa durante su crecimiento y división. Escherichia coli.. Eikenella corrodens. LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administración parenteral 1.. Leptospira sp. Treponema pallidum. Salmonella sp. Peptococcus sp. Gardnerella vaginalis. Pasteurella multocida.. Bifidobacterium sp. Eubacterium sp. Corynebacterium diphtheriae. Brucella sp.v.. Streptococcus dysgalactiae.. Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa). Helicobacter pylori. Enterococcus faecalis. Corynebacterium xerosis.m. Calymmatobacterium granulomatis. Clostridium perfringens.. Lactobacillus sp.. Proteus mirabilis. Neisseria meningitidis.. Clostridium sp. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Tiene acción en infecciones causadas por: • • • • • • Escherichia coli Proteus mirabilis. Shigella sp. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B). Erysipelothrix rhusiopathiae. Salmonella typhi. Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i. Bordetella pertussis. Listeria monocytogenes. Peptostreptococcus sp. Bacillus anthracis.

Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas.v. Adultos y adolescentes: 0. Se ha descrito eritema multiforme. etc. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina. o i. divididos cada 8 horas. síndrome de Stevens- . divididos cada 6 horas 3. Prematuros > 7 days y de 1. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. divididos cada 12 horas Administración oral 1. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas.2 kg: 50 mg/kg/día i.2. rash maculopapular con eritema.v. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que. en particular si es de larga duración.m.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i. eczema.25-1 g cada 6 horas.m. Prematuros de < 1. Los pacientes con alergias. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. cefalosporinas o al imipenem. en ocasiones. puede llegar a ser pseudomembranosa.. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día 2. o i.v. candidiasis y rash. Las penicilinas se excretan en la leche materna. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. fiebre el heno. o i. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. 4.m. dermatitis exfoliativa. necrolisis epidérmica tóxica. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%.

agitación. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. . vasculitis y urticaria. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis.Johnson. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. anorexia. púrpura trombocitopénica. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Naúsea/vómitos. En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efectos secundarios más comunes. y leucopenia. gastritis. díarrea. aunque no son muy frecuentes. y dolor abdominal. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. y confusión. insomnio. agranulocitosis. neutropenia. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento.

M. con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan. 1 hora y 10 horas después de la misma. derivado de la Kanamicina. producen unas concentraciones séricas máximas de 38 g/ml al finalizar la perfusión.3% de una dosis I. 16 y 21  g/ml. En adultos con función renal normal.5 mg/Kg). en perfusión durante un período de 30 minutos. Dosis únicas de 500 mg (7. sin producirse acumulación. La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal. Con función renal normal. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas. Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3. y el 98. la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%. un 91. 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7. Según la técnica de ultrafiltración. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500 mg.2% a las 24 horas.7 mg/Kg). Infusiones repetidas de 7. La vida media sérica es un poco más de 2 horas.75 g/ml a los 30 minutos.5 mg/Kg) administradas a adultos normales. de 94 ml/min. La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración intramuscular. y niveles de 24 g/ml. y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos: .AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semivida sérica. respectivamente. en sujetos con función renal normal. 18 g/ml y 0. de acción bactericida.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas. las concentraciones séricas máximas son de 12. respectivamente. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg.

especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. la sensibilidad de] germen infectante. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario.• Gram-negativos: Especies de Pseudomonas. la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes. Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma. No obstante. vía. especies de Providencia. incluyendo peritonitis. la edad. especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos). Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). tejidos blandos y en quemaduras. pauta de administración. peso y estado general . Infecciones severas del tracto respiratorio. tales como Streptococcus o Pneumococcus. Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios. La dosis. tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal). Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina. causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados. Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital. Infecciones intra-abdominales. podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. Escherichía coli. huesos. se establecen según la gravedad de la infección. previo aislamiento e identificación del germen causante. puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. • Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa. simples o mixtas. Infecciones de la piel. INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas. Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos. especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana.

Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg. y en ningún caso 1. Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas.del paciente. o Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7. quemados graves. pacientes en shock. para seguir con 7. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia. Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día. • a) Vía intramuscular. auditiva y vestibular. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal.5 gr/día. . La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. La dosis recomendada para ambas vías es la misma. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular. etc. La duración del tratamiento es de 7-10 días. o o • b) Vía intravenosa.5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas). Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico.5 mg/Kg cada 12 horas. La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular o intravenosa. trastornos hemorrágicos. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal.

potencialmente tóxicas. la dosis de base (7. la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»).C = Aclaramiento de creatinina. Cuando se administre a intervalos fijos. potencialmente tóxicas. El intervalo en horas para las dosis normales. Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas. la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7.2. si el valor de creatinina es de 2 mg%.5 mg/Kg. . Función renal alterada. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7.C observado en ml/min dividido entre A. se le administraría una dosis de 7.5 mg/Kg cada 18 horas.5 mg/Kg) por el valor de la creatinina. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente. Por ejemplo.5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A. las dosis deberán ser reducidas. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas. puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9.

. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0.60 minutos. excepto en los lactantes. o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas. pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad. Cloruro sódico al 0. o más largos que los recomendados. que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada. en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce. con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. a una concentración de 0.2 por 100.9 por 100. con las siguientes soluciones.Normas para la correcta administración: En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente. hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100.45 por 100. aunque es probablemente baja. ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas. cuando se use durante períodos largos. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos.25 y 5 mg/ml. en tratamientos con dosis altas. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten. etc. así como de la función renal. La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. Solución de lactato de Ringer. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30. La amikacina es compatible. No debe administrarse simultáneamente.). así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso.

debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares. como el ácido etacrínico o la furosemida. polimixina B. • Lactancia: No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna. colistina. según los casos. pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml. cefaloridina. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto .Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes. la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración. ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes. EMBARAZO Y LACTANCIA • Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo. por lo que no se recomienda su uso. viomicina y vancomicina. tales como cisplatino. La ototoxicidad en niños no está bien determinada. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación. deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina. así como el uso simultáneo de diuréticos potentes. a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento. otros aminoglucósidos. tales como miastenia gravis o parkinsonismo. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. aconseje su utilización.

fiebre medicamentosa. parestesias. cefalea. detectándose por audiometría. Dolor en el sitio de la inyección. eosinofilia. etc. adrenalina. azotemia y oliguria. siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer. cilindros. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración. la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales. presencia de glóbulos rojos y blancos. se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria. Los antivertiginosos (difenhidramina. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación. náuseas y vómitos. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular. artralgia. que desaparecen a los pocos días de suspender . colinesterasa. corticosteroides. a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. fosfatasa alcalina y bilirrubina. anemia e hipotensión. por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente. ternblor. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados. Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibiótico. aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos. debe controlarse el tiempo de protrombina.Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. etc glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica. puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash).

+ Sulfato . Sus formas farmacéuticas son: ampollas.60.Su fórmula química es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585.

SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación: • • • • Bioquímica: medición de interleuquinas 1. son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. en países como Estados Unidos. ventilación mecánica. la prematurez extrema y el bajo peso. Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de pre e intraparto. Clínica: definida por las características conocidas. donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas. bajo peso. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS. Europa y Canadá. Esta clasificación tiene un gran valor. los factores de riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes: La prematurez extrema. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B. Sepsis neonatal tardía Se presenta después del cuarto dia del nacimiento. Su presentación clínica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central. Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico. hospitalización prolongada. la que se presenta después del cuarto día del nacimiento. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y puede . hacinamiento o infecciones cruzadas. el manejo y el pronóstico de los recién nacidos. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento. la asfixia perinatal. uso de antibióticos de amplio espectro. para el diagnóstico.6. La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta morbimortalidad. Además el parto instrumentado y prolongado. Histológica: cuantificación de polimorfonucleares. Desde el punto de vista de su presentación en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana. cateterismo prolongado. según algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y 10%. TNF. aquella que se presenta durante los tres primeros días después del nacimiento y sepsis tardía. LISTERIA MONOCYTOGENA.

Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos. Para tal clasificación nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis. minuto. gram negativos y hongos. La respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: . un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos. en recién nacido al igual que en los pacientes adultos y pediátricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronóstico de los pacientes. Realizado en 1991 y publicado simultáneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades. SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS más un cultivo positivo de cualquier líquido corporal normalmente estéril o por evidencia clínica.clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa.Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido: Leucocitosis o leucopenia.Temperatura mayor de 37. Clasificación de la sepsis según la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatológicos sobre sepsis. . fenómeno que hace aún más complicado el manejo de los recién nacidos. Frecuencia Frecuencia cardíaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto.5 o menor de 36 grados centígrados. y sepsis tardía adquirida en el hospital o nosocomial. BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica. INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión por ellos a un tejido normalmente estéril del huésped. (Chest y Critical Medicine). . aureus. cefalosporinas de tercera generación y oxacilina. respiratoria . SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves.

la mucosa y la flora bacteriana. oliguria. CID. Rutas de infección del recién nacido Ruta vertical Transplacentaria Líquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infección Contacto familiar Consideraciones inmunológicas especiales del recién nacido Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. se caracteriza por irritabilidad o hipotonía. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel. que responde al manejo con líquidos intravenosos. diuresis menor de 0. Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175.N. síndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del 50%. retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R.SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos.5 cc/ kg /h. alteración del estado mental. SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere el uso de inotrópicos. nosocomial amniótico criónicos . falla renal. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática. con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora.

2. Tendencia al secuestro pulmonar. 5. 4. Tendencia a la neutropenia. Alteraciones en la quimiotaxis. 6. Enfermedad hemolítica. Recuento disminuido en la médula. Tienen además. 7. Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases. El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección en el recién nacido a término. Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos en el recién nacido 1. deficiencia en los mecanismos de defensa inmune específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. 3. Hipertensión materna. fibronectina. 5. Hemorragia periventricular. 4. sustancias básicas en el proceso de opsonización. quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear. Asfixia perinatal. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular. Neumotórax. Incapacidad en la muerte bacteriana. 2. Cirugías. Etiología en sepsis del recién nacido Sepsis temprana .Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:deficiencia en el complemento. que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. Alteraciones en la fagocitosis. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrófogas y fogocitos. 8. 6. Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. 3.

A continuación detallamos los exámenes más importantes. leucopenia. Serratia. formas inmaduras. leucocitosis. es decir. Hemocultivo: Clave en el diagnóstico de sepsis. trombocitopenia. Enterococcus. Listeria monocytogena. Gram negativos (E. Acinetobacter. a la realización del índice séptico. Sepsis tardía Estafilococcus epidermidis. neutrofilia. Diagnóstico es sepsis neonatal Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es reunir los factores de riesgo.coli). dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo. Estafilococcus aureus. tener una buena experiencia clínica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a solicitar.Estreptococcus del grupo B. • Hemograma: Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. Punción lumbar: . considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. pues algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos. Pseudomonas. Analizando la presentencia • de neutropenia. Enterobacter. En sepsis tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter. Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana. Gram negativos: • • • • • Klebsiella.

temprana con alta sospecha clínica de meningitis. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibióticos. • Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento. • Urocultivo: Aspirado gástrico: Siempre realizarlo es sepsis tardía. con diagnóstico de sepsis tardía.Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo positivo. preferiblemente por punción suprapúbica. • Procalcitonina: Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana. • Interleuquinas: Medición de interleuquina 1. cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se esté sospechando infección por hongos. • Aspirado traqueal: Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos. de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones bacterianas. poco utilizadas en nuestro medio. • Biopsia de tejidos: En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervención quirúrgica. . • Proteína C reactiva: Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. 8 y TNF. 6.

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