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DESCRIPCIÓN medicamentos

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SURVANTA DESCRIPCIÓN Es una suspensión estéril, libre de pirógenos, de beractant, un surfactante natural extraído de los pulmones de bovino.

Suplementado con tres derivados lipídicos obtenidos por síntesis y proteínas asociadas como colfosceril palmitato (dipalmitoíl-fosfatidilcolina), ácido palmítico y tripalmitina, para estandarizar la composición de la suspensión y mimetizar las propiedades reductoras de la tensión superficial de los surfactantes naturales. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Está indicado para la prevención y el tratamiento (“rescate”) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en niños prematuros. Reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad de la SDR, la mortalidad de la SDR y las complicaciones por el escape de aire. Prevención: En niños prematuros con menos de 1250 g de peso al nacer y con evidencia de deficiencia de surfactante, dar Survanta tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos del nacimiento. Rescate: para tratar niños con SDR confirmado por rayos X y que requieren ventilación mecánica, dar Survanta lo antes posible, preferiblemente dentro de las 8 horas de nacido. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA El surfactante pulmonar endógeno reduce la tensión superficial de los alvéolos durante la respiración, y estabiliza el alvéolo evitando el colapso por las presiones transpulmonares de reposo. La deficiencia de surfactante pulmonar causa en los niños prematuros el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), SURVANTA reemplaza el surfactante pulmonar y restablece la actividad de la superficie de los pulmones de estos niños.

CONTRAINDICACIONES Su uso requiere personal entrenado con experiencia en la administración del medicamento y dentro de las salas del cuidado intensivo para el recién nacido. SURVANTA debe ser administrado por vía intratraqueal únicamente. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Reacciones durante el momento de la dosificación, con una incidencia menor del 1% han incluido reflujo por el tubo endotraqueal, palidez, vasoconstricción, hipotensión, obstrucción del tubo endotraqueal, hipertensión, hipocarbia, hipercarbia y apnea. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN: debe administrarse únicamente por vía intratraqueal, debe ser administrado bajo supervisión médica por personas expertas en intubación, manejo de ventiladores y cuidado general de niños prematuros. DOSIFICACIÓN: Cada dosis debe ser de 100 miligramos de fosfolípidos por kilo de peso al nacer (4 ml/kg). RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Mantener refrigerado entre 2 y 8 °C, protéjase de la luz. Forma de administración Procedimiento general SURVANTA se administra por vía endotraqueopulmonar mediante instilación a través de un catéter de 5 French con orificio distal de una de las formas siguientes: insertando el catéter en el tubo endotraqueal del niño desconectando brevemente el tubo endotraqueal del ventilador; insertando el catéter a través de una válvula de succión neonatal sin desconectar el tubo endotraqueal del ventilador o mediante instilación a través del lumen secundario de un tubo endotraqueal de doble lumen. Si el fármaco se instila a través de un catéter de orificio distal, la longitud del catéter debe acortarse antes de proceder a la administración de forma que la punta del catéter sobresalga justo más allá del tubo endotraqueal por encima de la carina del niño. SURVANTA no debe instilarse en un bronquio principal. Antes de administrar SURVANTA, asegurar la colocación apropiada y la permeabilidad del tubo endotraqueal, a juicio del médico, el tubo endotraqueal

Se facilita el procedimiento de administración si una persona administra la dosis mientras que otra persona maneja y monitoriza al niño. 4ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. manteniendo la posición. manteniendo la posición. para asegurar una distribución homogénea del medicamento en todo el pulmón.puede ser succionado antes de administrar SURVANTA para asegurar la permeabilidad de éste. 2ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la izquierda ventilando a continuación durante 30 seg. El niño debe estar estabilizado antes de administrar el medicamento. manteniendo la posición. manteniendo la posición. La instilación endotraqueopulmonar de la dosis de Survanta deberá realizarse en dosis fraccionadas. 3ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia arriba (Antitrendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. Cada alícuota contiene aproximadamente ¼ de la dosis total que se instila en cada una de las cuatro posiciones que se describen a continuación: 1ª posición: con la cabeza y cuerpo inclinados 5-10º hacia abajo (Trendelenburg) y la cabeza girada a la derecha ventilando a continuación durante 30 seg. Cada dosis fraccionada se administra con el niño colocado en una posición diferente. Las posiciones para los cuatro cuartos de dosis se ilustran debajo: .

3 mg) de calcio total por cada mL equivalente a 0. la hipocalcemia relacionada con el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rápido o embarazo. CLASIFICACIÓN Pertenece a las vitaminas y minerales. El calcio también tiene roles reguladores en la liberación y almacenamiento de los neurotransmisores y hormonas.465 mEq (9. FARMACODINAMIA El calcio es el quinto elemento más abundante en el cuerpo y es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de los sistemas nervioso. El gluconato de calcio también se . También es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para un número de procesos fisiológicos incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos. el cual provee el 6% del calcio total y estabiliza la solución supersaturada de gluconato de calcio.1 g de gluconato de calcio. además es antihipocalcémico. 4. liso y esquelético. contracción de los músculos cardiaco. FARMACOCINÉTICA El gluconato de calcio y otros suplementos de calcio se ligan a las proteínas plasmáticas en un 45%. el 20% de la dosis administrada se elimina por vía renal. Es un reemplazo de electrolitos. en la recaptación y unión de aminoácidos y en la absorción de la cianocobalamina (vitamina B12) y en la secreción gástrica. muscular y esquelético. tales como la tetania hipocalcémica. osteomalacia. antihiperpotasémico. de la membrana celular y de la permeabilidad capilar. respiración y coagulación sanguínea. También se utiliza en el tratamiento de la mordedura de la araña viuda negra para aliviar los calambres musculares y como adyuvante en el tratamiento del raquitismo. cardiotónico. cólico por plomo y sobredosis de sulfato de magnesio.GLUCONATO DE CALCIO La solución de gluconato de calcio contiene 0. El gluconato de calcio es usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio. antihipermagnesémico. función renal.5 mg de tetrahidrato de D-sacarosa de calcio.

CONTRAINDICACIONES Las sales de calcio están contraindicadas en los pacientes con fibrilación ventricular o hipercalcemia. Puesto que muchos fármacos se excretan por la leche humana.emplea para disminuir la permeabilidad capilar en las condiciones alérgicas. y para el prurito de las erupciones causadas por ciertos fármacos. . La administración intravenosa rápida de las sales de calcio causa vasodilatación. SITUACIONES ESPECIALES Categoría C para su uso en el embarazo. se debe tener precaución cuando se administra gluconato de calcio a una mujer en periodo de lactancia. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. sensación de opresión u olas de calor y un sabor a calcio o tiza después de la administración intravenosa del gluconato de calcio. No se han realizado estudios de reproducción en animales con gluconato de calcio. púrpura no trombocitopénica y dermatosis exudativas tales como dermatitis herpetiforme. bradicardia. En la hiperpotasemia. Se administrará gluconato de calcio a una mujer embarazada solo si está bien definida la necesidad. arritmias cardiacas. síncope y paro cardiaco. Se desconoce si este fármaco es excretado por la leche humana. INDICACIONES NO APROBADAS POR LA FDA El gluconato de calcio se ha utilizado para el manejo de la toxicidad por verapamilo y para tratar las quemaduras por ácido hidrofluórico. el gluconato de calcio ayuda a antagonizar la toxicidad cardiaca. Se desconoce si este fármaco puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. disminución de la presión arterial. EFECTOS SECUNDARIOS Los pacientes refieren sensación de hormigueo (disestesias).

por ejemplo. éstas deben descartarse. el fármaco se debe administrar lentamente. Por el peligro que involucra el uso simultáneo de sales de calcio y fármacos del grupo de digitales. GENERALES Las soluciones sobresaturadas tienden a precipitar. La inyección subcutánea o intramuscular causa necrosis severa y descamación. Si la precipitación es evidente en las jeringuillas. INTERACCIONES Hay elevaciones transitorias de los niveles plasmáticos de 11hidroxicorticosteroide (técnica de Glenn-Nelson) cuando se administra calcio por vía intravenosa. La inyección rápida del gluconato de calcio causa vasodilatación. arritmias cardiacas. Los efectos inotrópicos y tóxicos de los glicósidos cardiacos y el calcio son sinérgicos y pueden ocurrir arritmias si estos fármacos se administran juntos (especialmente cuando se administra calcio endovenoso). síncope y paro cardiaco. aproximadamente 1. un paciente digitalizado no debe recibir calcio intravenoso salvo que las indicaciones estén claramente definidas. si . Para evitar las reacciones adversas que siguen a la administración intravenosa rápida del gluconato de calcio.5 mL por minuto. Además. el gluconato de calcio intravenoso puede producir valores falso-negativos para el magnesio sérico y urinario. PRECAUCIONES El gluconato de calcio es de uso intravenoso exclusivo. Es recomendable inyectar con una aguja pequeña en una vena larga para prevenir el incremento rápido del calcio sérico y la extravasación de la solución de calcio en el tejido adyacente con la necrosis resultante. hipotensión.También se ha reportado necrosis local y formación de abscesos luego de la inyección intramuscular. bradicardia. Debe evitarse la administración de calcio en los pacientes que reciben glicósidos cardiacos. pero los niveles regresan a los valores normales después de una hora.

39 .(1) POSOLOGÍA En los niños la dosis usual es de 500 mg/kg/día o 12 g/m2/día. Los datos publicados son tan variables y limitados que impiden hacer generalizaciones. La inyección de gluconato de calcio es incompatible con las soluciones intravenosas que contienen varios fármacos.86°F).30°C (59°F . CONSERVACIÓN Mantener entre 15°C . El calcio inactiva a las tetraciclinas. se debe administrar el calcio lentamente en pequeñas cantidades. además la referencia especializada debe consultarse con la información específica. FÓRMULA: C12H22CaO14(CH2OH(CHOH)4COO)2Ca PM 430. No se deben dar estos dos fármacos al mismo tiempo por vía oral y no deben mezclarse para la administración parenteral.es necesario. bien diluida y se administra lentamente en dosis divididas.

Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina.AMPICILINA La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. efusiones del oído medio. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. Esta inhibición depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana.m. vesícula biliar. etc. secreciones bronquiales. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. FARMACODINAMIA La ampicilina es una penicilina semisintética de amplio espectro con acción bactericida que actúa a nivel de la pared celular de las bacterias. vegija. la sinusitis y las cistitis. pulmones. En los pacientes con la función renal normal. En los pacientes con insuficiencia renal. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. Se distribuye ampliamente. próstata. la semi-vida de eliminación es de 1-1. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. FARMACOCINÉTICA: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado. Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. de amplio espectro y activo por vía oral. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i.5 horas. carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que están . orina. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas.

LAS DOSIS RECOMENDADAS SON: Administración parenteral 1. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs. Listeria monocytogenes. Peptococcus sp. Streptococcus pneumoniae.. o i. Streptococcus dysgalactiae. Neisseria meningitidis.. Bacteroides funduliformis. Lactobacillus sp. Salmonella typhi.. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp.v. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Corynebacterium xerosis. Clostridium sp. Moraxella catarrhalis. Haemophilus influenzae (negativos a la b-lactamasa)... Enterococcus Listeria monocytogenes Salmonella spp Haemophilus influenzae tipo B no productor de betalactamasa(3) Estreptococos y Streptococcus pneumoniae(3) La adición de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibiótico. Propionibacterium sp. Bifidobacterium sp. Calymmatobacterium granulomatis. Eikenella corrodens. Clostridium tetani.. Erysipelothrix rhusiopathiae. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas . Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i..involucradas en los estadíos finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de ésa durante su crecimiento y división. Viridans streptococci.. Enterococcus faecalis. Pasteurella multocida. Peptostreptococcus sp. Treponema pallidum. Streptococcus pyogenes (grupo A b-hemolíticos). Proteus mirabilis. Clostridium perfringens.. Corynebacterium diphtheriae. Bacillus anthracis. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B).. Shigella sp. Gardnerella vaginalis. Brucella sp. Bordetella pertussis. Tiene acción en infecciones causadas por: • • • • • • Escherichia coli Proteus mirabilis. Escherichia coli.m. Borrelia burgdorferi.. Eubacterium sp. resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana. Leptospira sp.. Helicobacter pylori. Salmonella sp.

Prematuros > 7 days y de 1. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que. REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas.2 kg: 50 mg/kg/día i.2. candidiasis y rash. Adultos y adolescentes: 0. Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas. dermatitis exfoliativa. divididos cada 6 horas 3.m.m. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Se ha descrito eritema multiforme.v. o i. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. necrolisis epidérmica tóxica.v. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma. síndrome de Stevens- . Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día 2. o i. 4. en ocasiones. divididos cada 12 horas Administración oral 1. Las penicilinas se excretan en la leche materna. en particular si es de larga duración. o i.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. divididos cada 8 horas. cefalosporinas o al imipenem.m. Prematuros de < 1. fiebre el heno. Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i. eczema.v. puede llegar a ser pseudomembranosa..25-1 g cada 6 horas. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. Los pacientes con alergias. etc. rash maculopapular con eritema. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea.

Johnson. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. insomnio. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Naúsea/vómitos. agitación. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. vasculitis y urticaria. aunque no son muy frecuentes. y confusión. púrpura trombocitopénica. anorexia. y leucopenia. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. neutropenia. . Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis. gastritis. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. y dolor abdominal. agranulocitosis. díarrea. En alguna rara ocasión se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efectos secundarios más comunes.

en sujetos con función renal normal.7 mg/Kg). se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas. y el 98.5 mg/Kg) administradas a adultos normales. La vida media sérica es un poco más de 2 horas. 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500 mg.AMIKACINA DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos. Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan. con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Con función renal normal. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos: . de 94 ml/min. producen unas concentraciones séricas máximas de 38 g/ml al finalizar la perfusión. La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal. Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3.2% a las 24 horas. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semivida sérica. derivado de la Kanamicina. en perfusión durante un período de 30 minutos.M. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 ug/ml tras una dosis de 250 mg. 1 hora y 10 horas después de la misma. de acción bactericida. sin producirse acumulación.3% de una dosis I. Infusiones repetidas de 7. 16 y 21  g/ml. un 91. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. Según la técnica de ultrafiltración. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas. y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. respectivamente. las concentraciones séricas máximas son de 12. En adultos con función renal normal.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas.5 mg/Kg). La amikacina se absorbe rápidamente tras la administración intramuscular. la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%. Dosis únicas de 500 mg (7. respectivamente.75 g/ml a los 30 minutos. y niveles de 24 g/ml. 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7. 18 g/ml y 0.

Infecciones intra-abdominales. • Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa. se establecen según la gravedad de la infección. puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. incluyendo peritonitis. Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital. cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. pauta de administración. Infecciones severas del tracto respiratorio. especies de Providencia. la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes. Antes de iniciar el tratamiento con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma. huesos. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario. especies de Proteus (indol-positivos e indol-negativos). podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. Escherichía coli. vía. la edad. Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina. La dosis. tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal). En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos. la sensibilidad de] germen infectante. peso y estado general . Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios. debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. No obstante. especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana. tales como Streptococcus o Pneumococcus. previo aislamiento e identificación del germen causante. incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. simples o mixtas. tejidos blandos y en quemaduras.• Gram-negativos: Especies de Pseudomonas. Infecciones de la piel. causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados. INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas.

La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular o intravenosa. • a) Vía intramuscular. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia.5 mg/Kg cada 12 horas. Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día. . Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas.5 gr/día. para seguir con 7. pacientes en shock. auditiva y vestibular. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal. La duración del tratamiento es de 7-10 días. La dosis recomendada para ambas vías es la misma. y en ningún caso 1. Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg. trastornos hemorrágicos.5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas). Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico. o o • b) Vía intravenosa.del paciente. quemados graves. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal. etc. La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular. o Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7.

se le administraría una dosis de 7. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación. la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7.5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A. Por ejemplo. . la dosis de base (7. potencialmente tóxicas. las dosis deberán ser reducidas. la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»). El intervalo en horas para las dosis normales. si el valor de creatinina es de 2 mg%.5 mg/Kg) por el valor de la creatinina.C = Aclaramiento de creatinina.2.5 mg/Kg cada 18 horas. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente. puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 g/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7.C observado en ml/min dividido entre A. potencialmente tóxicas. Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas. que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas. Función renal alterada.5 mg/Kg. Cuando se administre a intervalos fijos.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg A.

Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos. Solución de lactato de Ringer.45 por 100.25 y 5 mg/ml. con las siguientes soluciones. La amikacina es compatible. No debe administrarse simultáneamente. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. en tratamientos con dosis altas. que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles. ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio.). Cloruro sódico al 0. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten. o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada. excepto en los lactantes. cuando se use durante períodos largos. La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. etc. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30. o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas. pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad.9 por 100. . a una concentración de 0. así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso.2 por 100. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce.Normas para la correcta administración: En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente. un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas.60 minutos. así como de la función renal. o más largos que los recomendados. en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100. aunque es probablemente baja. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0. con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos.

ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 g/ml. EMBARAZO Y LACTANCIA • Embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo. según los casos. por lo que no se recomienda su uso. colistina. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. así como el uso simultáneo de diuréticos potentes. ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes. otros aminoglucósidos. tales como cisplatino. a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación. aconseje su utilización. viomicina y vancomicina. debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada.Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares. INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto . polimixina B. cefaloridina. como el ácido etacrínico o la furosemida. tales como miastenia gravis o parkinsonismo. la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento. • Lactancia: No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna. deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina. La ototoxicidad en niños no está bien determinada.

cefalea. fiebre medicamentosa. puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado. Dolor en el sitio de la inyección. siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer. artralgia. detectándose por audiometría. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados. náuseas y vómitos. Los antivertiginosos (difenhidramina. fosfatasa alcalina y bilirrubina. presencia de glóbulos rojos y blancos. anemia e hipotensión. por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular. la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular. aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash). corticosteroides.Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación. eosinofilia. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración. cilindros. debe controlarse el tiempo de protrombina. azotemia y oliguria. etc.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. que desaparecen a los pocos días de suspender . Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas el antibiótico. etc glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica. colinesterasa. ternblor. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales. adrenalina. parestesias.

Su fórmula química es C22H43N5O13 y tiene un peso molecular de 585. Sus formas farmacéuticas son: ampollas.60. + Sulfato .

según algunas publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y 10%. Además el parto instrumentado y prolongado. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y puede . cateterismo prolongado. en países como Estados Unidos. Europa y Canadá. Sepsis neonatal temprana Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento. Histológica: cuantificación de polimorfonucleares. Esta clasificación tiene un gran valor. los factores de riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes: La prematurez extrema. Su presentación clínica es insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central. aquella que se presenta durante los tres primeros días después del nacimiento y sepsis tardía. Sepsis neonatal tardía Se presenta después del cuarto dia del nacimiento. TNF. hospitalización prolongada. la prematurez extrema y el bajo peso. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL GRUPO B. GRAMNEGATIVOS: ENTEROCOCCUS. son factores de riesgo importantes para este tipo de sepsis. hacinamiento o infecciones cruzadas. Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico. corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación: • • • • Bioquímica: medición de interleuquinas 1. Desde el punto de vista de su presentación en el tiempo se clasifica en: Sepsis temprana.SEPSIS GENERALIDADES La sepsis neonatal es causa importante de la morbimortalidad. Clínica: definida por las características conocidas. La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta morbimortalidad. uso de antibióticos de amplio espectro. la que se presenta después del cuarto día del nacimiento. la asfixia perinatal. ventilación mecánica. bajo peso.6. Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de pre e intraparto. LISTERIA MONOCYTOGENA. donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas. para el diagnóstico. el manejo y el pronóstico de los recién nacidos.

gram negativos y hongos. Clasificación de la sepsis según la severidad Las definiciones relacionadas con los nuevos conceptos fisiopatológicos sobre sepsis. aureus.Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos. cefalosporinas de tercera generación y oxacilina.5 o menor de 36 grados centígrados. Frecuencia Frecuencia cardíaca mayor del mayor 160 de latidos 40 por por minuto. un gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos. (Chest y Critical Medicine). Realizado en 1991 y publicado simultáneamente en 1992 en las publicaciones respectivas de dichas Sociedades.clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa.Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido: Leucocitosis o leucopenia. SEPSIS Es definida por las manifestaciones incluidas en el SIRS más un cultivo positivo de cualquier líquido corporal normalmente estéril o por evidencia clínica. La respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: .Temperatura mayor de 37. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves. minuto. INFECCIÓN Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión por ellos a un tejido normalmente estéril del huésped. y sepsis tardía adquirida en el hospital o nosocomial. en recién nacido al igual que en los pacientes adultos y pediátricos en general tiene una gran utilidad en cuanto al manejo y al pronóstico de los pacientes. . Para tal clasificación nos vasamos en el Concenso del American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine. fenómeno que hace aún más complicado el manejo de los recién nacidos. Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram positivos tipo staphilococcus epidermidis. BACTEREMIA Presencia de bacterias viables en la sangre sin respuesta clínica. respiratoria . .

SHOCK SÉPTICO Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere el uso de inotrópicos. nosocomial amniótico criónicos . CID. oliguria. síndrome de injuria pulmonar aguda) en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del 50%. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN DE MÚLTIPLES ÓRGANOS Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática.5 cc/ kg /h. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel.SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos.N. se caracteriza por irritabilidad o hipotonía. falla renal. que responde al manejo con líquidos intravenosos. retardo en el llenado capilar mayor de 3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R. alteración del estado mental. diuresis menor de 0. Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175. la mucosa y la flora bacteriana. Rutas de infección del recién nacido Ruta vertical Transplacentaria Líquido Vasos Canal del parto Ruta horizontal Infección Contacto familiar Consideraciones inmunológicas especiales del recién nacido Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. con hipotensión o hipoperfusión menor de una hora.

deficiencia en los mecanismos de defensa inmune específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de inmunogobulinas. Alteraciones en el metabolismo oxidativo. Neumotórax. Alteraciones en la quimiotaxis. Hipertensión materna. sustancias básicas en el proceso de opsonización. ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuados de protección en el recién nacido a término. 5. que son sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. Hemorragia periventricular. Tendencia a la neutropenia. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de macrófogas y fogocitos. 4. Asfixia perinatal. quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear. 2. Enfermedad hemolítica. Cirugías. Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases. Los otros tipos de inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo infeccioso. Recuento disminuido en la médula. 8. 4. Incapacidad en la muerte bacteriana. Tendencia al secuestro pulmonar. Alteraciones en la fagocitosis. 6. 5. El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes alteraciones: 1. 6. 3. Tienen además. 3.Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:deficiencia en el complemento. Etiología en sepsis del recién nacido Sepsis temprana . 2. 7. Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos en el recién nacido 1. fibronectina. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular.

Diagnóstico es sepsis neonatal Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es reunir los factores de riesgo. Sepsis tardía Estafilococcus epidermidis. a la realización del índice séptico. trombocitopenia.coli). En sepsis tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter. Punción lumbar: . leucocitosis. es decir. Analizando la presentencia • de neutropenia. Gram negativos: • • • • • Klebsiella. Especies de hongos El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana. • Hemograma: Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. pues algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos. Hemocultivo: Clave en el diagnóstico de sepsis. Gram negativos (E. Listeria monocytogena. tener una buena experiencia clínica en el manejo del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a solicitar. Acinetobacter. considerar es sepsis temprana un solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. Pseudomonas. formas inmaduras. leucopenia.Estreptococcus del grupo B. Enterococcus. A continuación detallamos los exámenes más importantes. dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo. Serratia. neutrofilia. Enterobacter. Estafilococcus aureus.

cuando tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se esté sospechando infección por hongos. • Procalcitonina: Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana. poco utilizadas en nuestro medio. con diagnóstico de sepsis tardía. Considero importante en el seguimiento del manejo con antibióticos. de uso en Europa con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones bacterianas. 6. • Aspirado traqueal: Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos. • Proteína C reactiva: Importante para algunos autores de poca utilidad para otros. 8 y TNF. . • Interleuquinas: Medición de interleuquina 1.Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo positivo. • Urocultivo: Aspirado gástrico: Siempre realizarlo es sepsis tardía. • Biopsia de tejidos: En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante en estadio III que haya intervención quirúrgica. preferiblemente por punción suprapúbica. • Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento. temprana con alta sospecha clínica de meningitis.

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