EVOLUCN CLNCA DEL

TRABAJO
DE PARTO
EVOLUCN DEL TRABAJO DE PARTO EVOLUCN DEL TRABAJO DE PARTO
HOSPTAL MLTAR DE CUENCA: HOSPTAL MLTAR DE CUENCA: 80% DE CESREAS. 80% DE CESREAS.
PROBLEMAS: PROBLEMAS:
CASO 1: Paciente ingresa por servicio de emergencia, a las 2:00 hs, con 2 CASO 1: Paciente ingresa por servicio de emergencia, a las 2:00 hs, con 2
cms de dilatacin, presentacin ceflica, plano 2. cms de dilatacin, presentacin ceflica, plano 2.
Nueva valoracin a las 6:00 hs. Dilatacin 4 cms. Plano 2. F.C.F 152 por Nueva valoracin a las 6:00 hs. Dilatacin 4 cms. Plano 2. F.C.F 152 por
minuto. Tratante indica preparar para cesrea a las 7:30 hs. minuto. Tratante indica preparar para cesrea a las 7:30 hs.
CASO 2: Paciente ingresa por consulta externa, Primigesta de 22 aos, CASO 2: Paciente ingresa por consulta externa, Primigesta de 22 aos,
39.4 semanas. F.C.F. 160 por minuto. Se indica Cesrea por Sufrimiento 39.4 semanas. F.C.F. 160 por minuto. Se indica Cesrea por Sufrimiento
fetal. No hay registro de monitorizacin. Feto al nacimiento sin signos de fetal. No hay registro de monitorizacin. Feto al nacimiento sin signos de
sufrimiento fetal. sufrimiento fetal.
Caso 3: Paciente secundigesta. Con parto eutsico el primero. Semanas de Caso 3: Paciente secundigesta. Con parto eutsico el primero. Semanas de
gestacin 40.5. Dilatacin 5 cms, plano 2. F.C.F 120 por minuto y 158 por gestacin 40.5. Dilatacin 5 cms, plano 2. F.C.F 120 por minuto y 158 por
minuto. En una ocasin se reporta latido de 164. Cesrea por S.F.A. y minuto. En una ocasin se reporta latido de 164. Cesrea por S.F.A. y
Desproporcin Cfalo Desproporcin Cfalo Plvica. Pediatra no seala ningn signo de Plvica. Pediatra no seala ningn signo de
anormalidad. Cirunferencia craneal 35 cms. anormalidad. Cirunferencia craneal 35 cms.
PERODOS:
1. Dilatacin: Desde el comienzo del parto hasta la dilatacin
completa del cuello uterino.
2. Expulsivo: Desde la dilatacin completa hasta la salida del feto.
3. Alumbramiento: Desde la salida del feto hasta la expulsin de la
placenta.
* Variaciones en duracin, pronstico y actividad de la paciente.
DLATACN:
Friedman: fases.
-F. de Latencia: Empieza con el inicio de las contracciones regulares y termina en la
fase activa
- Nulpara Media de 6.5 hs. Mximo 20 hs
-Multpara Media de 4.7 hs. Mximo 14 hs.
Fase de latencia prolongada (duda)
Si no hay modificaciones cervicales: falsa labor.
Estudio multicntrico ( O.M.S.) 1.3 % F. L. Prolongada.
Excepcin: Sedacin 85% F. Activa.
5% F.L.P.
10% sin contracciones.
DLATACN:
Fase activa: * 2-3 contracciones de moderada a gran intensidad
(++ +++) en 10
* Dilatacin : (2- 3 cm. al comienzo). 4 CMS nicio Fase Activa.
* Crvix: Central. Blando. Borramiento.
Multparas sin Borramiento
* Dilatacin 10 cm al final.
* Duracin: Nulpara 6 a 10 horas.
Multparas 3 a 5 horas.
DLATACN:
Fase activa: Velocidad de dilatacin.
* 1.2 cm. / hora Nulpara
* 1.5 cm. / hora Multparas
TRAMOS:
1. Aceleracin: hasta 4 cm.
2. Mxima pendiente: 4- 9 cm.
Velocidad: 3cm. / hora Nulpara
5.7 cm / hora Multparas
3.- Desaceleracin: 9-10 cm
Velocidad: 0.84 cm. Multparas
0.36 cm. Nulparas
EVOLUCON DEL TRABAJO DE PARTO: CURVAS DE FREDMAN
CANAL BLANDO DEL PARTO:
Constitucin: tero. Vagina. Perin.
tero: 1) Superior ( grueso) motor del parto.
2) nferior (delgado) segmento inferior.
3) Cuello
* Funcin: Proteccin del feto frente al canal seo de la pelvis
EVOLUCON DEL TRABAJO DE PARTO: CANAL BLANDO
CANAL BLANDO DEL PARTO:
Maduracin cervical. Formacin del segmento. Borramiento. Dilatacin.
Factores: 1- Hormonales Es PG
2- Receptores de oxitocina.
3- Distensin del miometrio.
4- Maduracin fetal. ( C. R. H.)
5- Prostaglandinas en cuerpo y Cervix.
6- Degradacin del colgeno cervical.
CANAL BLANDO DEL PARTO:
Formacin del Segmento Uterino nferior:
stmo durante el embarazo y parto se adelgaza y distiende. (S.U..)
Formacin desde 14 - 16 semanas. ntensifica desde 24 semanas.
Limites: Abajo: orificio cervical interno.
Arriba: Unin fibromuscular anillo de Bandl
Lnea de transicin entre peritoneo fijo y el laxo.
Causa de su formacin: Contracciones que arrastran las fibras
longitudinales; retraccin del msculo.
Sitio de eleccin para la cesrea
EVOLUCON DEL PARTO: BORRAMENTO Y DLATACON
CANAL BLANDO DEL PARTO:
##AMIENTDILATACIN:
Modificaciones del cuello:
1) Color: Rosceo o ciantico.
2) Situacin posterior, luego central.
3) Longitud: 3- 5 cm
4) Reblandecimiento
5) Mucosa hipertrofiada.
6) Hiperactividad de las clulas
7) Tapn mucoso
CANAL BLANDO:
orramientocervical:
Proceso por el cual se acorta hasta desaparecer y transformarse en anillo.
Primigesta: Precede a la dilatacin.
Multpara: Se borra simultneamente con su dilatacin.
Modificaciones en vagina, vulva y piso pelviano
EVOLUCN DEL TRABAJO DE PARTO: RELACN DE LAS
CURVAS DE DLATACN Y DE DESCENSO
NULPARA
EVOLUCN DEL TRABAJO DE PARTO: RELACN DE LAS
CURVAS DE DLATACN Y DESCENSO.
MULTPARA.
PARTOGRAMA. OMS.
USO DEL PARTOGRAMA
En la actualidad, el partograma se est usando en muchas unidades de
maternidad para manejar el trabajo de parto (por ejemplo, el
partograma del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo
Humano, CLAP).
ndependientemente de cul sea el que se elija, se
debe utilizar un partograma que sirva de ayuda para tomar las
decisiones relacionadas con el manejo del trabajo de parto.
El partograma utilizado por la OMS se ha modificado para hacerlo ms
sencillo y ms fcil de usar. Se ha eliminado la fase latente y el registro
grfico en el mismo comienza a hacerse en la fase activa cuando el
cuello uterino tiene 4 cm. de dilatacin.
Informacin sobre Ia paciente: Nombre completo,
gravidez, paridad, Nro. De H. Clnica, Fecha y hora de in-
greso, y la hora o el tiempo transcurrido desde la
rotura de membranas.
recuencia cardaca fetaI: Registre cada media
hora.
Lquido amnitico: Registre el color del lquido
amnitico en cada examen vaginal.
: membranas intactas;
R: momento de la rotura de membranas;
C: membranas rotas, lquido claro;
M: lquido con manchas de meconio;
S: lquido con manchas de sangre.
PARTOGRAMA OMS.
MoIdeamiento
1: suturas lado a lado;
2: suturas superpuestas, pero reducibles;
3: suturas superpuestas y no reducibles.
DiIatacin deI cueIIo uterino: Evale en cada examen vaginal y
marque con una cruz (X). A los 4 cm. de dilatacin, comience el registro
en el partograma.
Lnea de aIerta: Se inicia la lnea a partir de los 4 cm. de dilatacin del
cuello uterino hasta el punto de dilatacin total esperada, a razn de 1 cm.
por hora.
Lnea de accin: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la
derecha de la misma.
PARTOGRAMA OMS.
EvaIuacin deI descenso mediante paIpacin abdominaI:
Se refiere a
la parte de la cabeza (dividida en 5 partes) palpable por encima
de la
snfisis del pubis; se registra como un crculo (O) en cada
examen
vaginal. A 0/5, el sincipucio (S) est al nivel de la snfisis del
pubis.
PARTOGRAMA OMS.
o. de horas: Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la
fase activa del trabajo de parto (observado o extrapolado).
ora: Registre el tiempo real.
ontracciones: Registre grficamente cada media hora, palpe el
nmero de contracciones por 10 minutos y la duracin de las mismas
en segundos.
Menos de 20 segundos:
Entre 20 y 40 segundos:
Ms de 40 segundos:
Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por
volumen de lquidos V en gotas por minuto, cada 30 minutos.
Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento
adicional que se administre.
PuIso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto ().
Presin arteriaI: Registre cada 4 horas y marque con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas.
Protena, acetona y voIumen: Registre cada vez que se produce orina
PARTOGRAMA
PARTOGRAMA NORMAL PARTOGRAMA NORMAL
PARTOGRMA ANORMAL. FASE ACTVA PROLONGADA PARTOGRMA ANORMAL. FASE ACTVA PROLONGADA