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APUNTE OFICIAL NEUROLOGIA 2010

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El SAHOS es una entidad caracterizada por la aparición de episodios repetitivos de obstrucción de la vía aérea superior
durante el sueño, que origina desaturaciones nocturnas de oxígeno y/o microdespertares repetidos con
desestructuración del patrón de sueño y consecuencias fisiopatológicas severas.

Epidemiología

– Prevalencia Apnea del sueño: 24% en hombres y 9% en mujeres
– Prevalencia de síntomas diurnos: 4% en hombres y 2% en mujeres
– Más del 85% de los pacientes con SAHOS no son diagnosticados ni tratados
– Factores de Riesgo:
sexo masculino x2
enfermedad cardiovascular x 2-3
obesidad x 4

En su etiopatogenia, desempeñan un papel fundamental los factores constitucionales juntos a otros predisponentes
como la obesidad. En pacientes delgados y niños, se relaciona con alteraciones anatómicas; como hipertrofia de
amígdalas, adenoides, úvula.

Examen Físico

– IMC > 30 o sobrepeso
– Hombre o mujer posmenopausica
– HTA
– Úvula y/o amígdalas prominentes
– Cuello ancho y corto
– Paladar ojival (paladar elevado y estrecho)
– Paladar blando grueso redundante
– Macroglosia
– Retrognatia
– En niños:

Hipertrofia amigdaliana y adenoidea (gran causa)
Crecimiento craneofacial anormal
Sd. Down (>80% tiene apnea del sueño)
Déficit atencional e hiperactividad

Sintomatología

– Pausas de apneas, que son generalmente percibidas por el conyugue. Luego de cada apnea hay un microdespertar
cortical de más menos 3 segundos, que no es recordado por el paciente y luego comienza el ronquido.
– Ronquidos (vibraciones producidas por una resistencia de la vía aérea).
– Hipersomnia diurna (SDE =somnolencia diurna excesiva).
– Otros síntomas: cefalea matutina, depresión, alteraciones cognitivas, disfunción sexual.

Episodios repetidos de
apnea e hipopnea
durante el sueño, con
mantención del esfuerzo
respiratorio toraco-
abdominal.

Síntomas diurnos y
nocturnos
(ronquidos).

SAHOS

Neurología 2010 - Universidad de La Frontera

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Severidad

– La severidad del síndrome esta condicionada por el Índice de apneas/hipoapneas por hora de sueño (IAH)
Leve: 5- 15 /hora
Moderada 15-30 /hora
Grave: > 30 /hora

El IAH se obtiene de la polisomnografia

SAHOS y riesgo cardiovascular

– Esta asociación se ha reconocido recientemente
– Fisiopatología:

Disfunción endotelial
Estrés oxidativo
Estado pro-inflamatorio
Disregulación autonómica
Hipercoagulabilidad
Aumento radicales libres
Aumentp FNT alfa
Alteraciones ON

Lo anterior promueve la aterogénesis y dentro de sus consecuencias, se encuentra la disminución del flujo cerebral.

SAHOS e HTA

50% de los pacientes con SAHOS, tienen HTA
83% de las HTA Refractarias, son pacientes con SAHOS.
Asociación lineal con edad
– Normalmente, la Presión Arterial disminuye al dormir, pero pacientes con SAHOS, manifiestan alteraciones en el
Holter de PA; aumentando en estos durante la noche.
↑ Pº intratorácica ↑ Postcarga Hipertensión Sistólica
– Por otra parte al final de cada apnea hay un “microdespertar” que genera una “tormenta simpática” y por ende

también hay aumento de la Presión Arterial.
– Con CPAP tiende a revertirse riesgo de HTA

SAHOS y enfermedad cerebro vascular

– SAHOS, es además un factor de riesgo independiente para ACV/AVE o muerte de cualquier origen.
– SAHOS severo sin tratamiento aumenta mucho el riesgo de evento cardiovascular

SAHOS y Arritmias

– Pueden haber: Pausas sinusales (lo más común), Bradi-Taquiarritmias, AC x FA, etc.
– SAHOS predice FA post cirugía cardiaca.
– Es más frecuente en apneas graves

Diagnóstico

Debe sospecharse la existencia de SAHOS cuando están presentes los 3 sintomas guías: hipersomnia diurna, ronquidos,
y pausas de apnea nocturna (generalmente evidenciadas por algún familiar). Esta triada tiene alta sensibilidad (>90%)
pero una baja especificidad. Por ello ante la sospecha clínica, es obligado confirmar el diagnóstico mediante la
realización de estudios poligráficos del sueño, que constaten la existencia de apnea/hipoapneas nocturnas y/o
microdespertares.

El gold standart en el diagnostico de síndrome de apnea del sueño es la polisomnografia (psg)
– Es un estudio sobre las etapas y calidad del sueño.
– Registra, análisis e interpretación de múltiples parámetro fisiológicos durante el sueño.

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– Contempla:

Electroencefalograma
Electrooculograma
Electromiograma
Saturación de oxigeno
Electrocardiograma
Esfuerzo respiratorio
Flujo aéreo naso-bucal
Posición corporal
Etc.

Tipos de PSG

– PSG de noche completa
– PSG con titulación con CPAP (mitad noche de estudio, mitad de noche tratamiento)

Datos que aporta:

– Cuánto durmió el paciente (eficiencia del sueño): lo ideal 80%
– Latencia del sueño en minutos
– Latencia del sueño REM en minutos
– Índice de despertares por hora
– Índice de Apneas por hora
> a 5 es patológico, pero leve
> a 15 requiere tratamiento
> a 30 es severo.

Tratamiento

– Disminuir 10% del peso corporal, o más, dependiendo de la severidad de la apnea.
– Tratamiento postural al dormir, uso de camisas con pelotitas en la espalda que impiden la posición en decúbito
supino que aumenta el ronquido y la obstrucción en el paciente.
– Manejo de malos hábitos Tabaco, OH.
– Dispositivo de avance mandibular.
– Cirugía, UPPP (uvulopalatofaringoplastia), podría aliviar el ronquido, pero a veces no mejora la apnea, y si es así, no
se modificaría el riesgo cardiovascular.
– CPAP nasal, es el tratamiento más efectivo, mantiene una presión positiva continua en la vía aérea superior,
impidiendo su colapso y eliminando el padecimiento de apneas y disminuyendo los despertares; por esto mejora el
riesgo cardiovascular.

Conclusiones estudio SAVE sobre SAHOS

– Muy prevalente
– Mal diagnosticado
– ↑Morbimortalidad
– Factor Riesgo C.V. independiente
– Dg. Standart, Polisomnografía
– CPAP es el tratamiento de elección en pacientes SAHOS severo.

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