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piodermitis

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PIODERMITIS

ESTAFILOCOCIAS:
HIDROSADENITIS Consiste en la obstrucción de la glándula sudorípara apocrina. Como consecuencia se produce secuencialmente: retención del sudor → inflamación de la glándula sudorípara → infección estafilocócica → Supuración y rotura glandular, y finalmente → inflamación del tejido que llevará a fibrosis y trayectos fistulosos cicatriciales. (vulgarmente reciben el nombre de "golondrinos").

Aparecen en axilas (sobre todo en mujeres) y periné (sobre todo en los hombres). Los agentes implicados son el S. Aureus y el S epidermis. Clínicamente cursa con nódulos muy dolorosos que pueden abrirse al exterior y supurar. Van dejando cicatrices al ir curando, a veces fistulizan y acaban comunicando unas zonas fibrosas con otras, a través de las cuales puede salir el material purulento de su interior. Se trata de una supuración muy maloliente. (Ésta forma de presentación es muy similar a la de al acné conglobata). El tratamiento consiste en ATBs antiestafilocócicos

Foliculitis profundas: FORÚNCULO

Se trata de una infección profunda por estafilococos con perifoliculitis más necrosis del folículo y del tejido circundante (dermis). Es una infección aguda, muy dolorosa por el intenso edema, con eritema y con pústula central grande. Al apretarlas no se obtiene pus debido a que es tejido necrótico. La necrosis se produce por la toxina necrotizante del estafilococo.

Aparece en: Zonas de roce: glúteos… Labio superior y conducto auditivo externo ocasionar infecciones estafilocócicas sistémicas. Evoluciona hacia la

Puede

autodestrucción con cicatriz definitiva y si se da en zonas de cuero cabelludo puede producir alopecia. El forúnculo puede ser múltiple en el espacio y tiempo:
-

En el espacio recibe el nombre de ántrax (los angloparlantes lo llaman carbunco y a lo que nosotros llamamos carbunco, ellos lo llaman ántrax), es la coexistencia de varios forúnculos con intenso dolor y eritema. En el tiempo: brotes de forúnculos que se suceden en el tiempo, recibe el nombre de forunculosis. Estas recidivas en ocasiones se atribuyen a pacientes o familiares portadores nasales de estafilococos.

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PANADIZO, PERIONIXIS o PARONIQUIA AGUDA

Es la infección estafilocócica del reborde periungeal favorecida por:

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Traumatismos

-

Uñas encarnadas

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Onicofagia

Es producida por el S aureus. Da lugar a una inflamación aguda, muy dolorosa, pulsátil, pudiendo verse la colección purulenta por transparencia a través de la lámina ungeal. Se acompaña de intenso edema y formación de costras. Deberemos hacer el diagnóstico diferencial con:
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Panadiza candidiásico: es más crónico y no se observa la inflamación aguda ni el material purulento Panadizo herpético. Panadizo por pseudomonas: tiende a presentar una coloración verdosa-negruzca.

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TRATAMIENTO de las estafílócocias Tratamiento sistémico:
-

Penicilinas oxazólicas:
o

Cloxacilina: controla al 95% de los estafilococos no meticilin-resistentes. Dicloxacilina, fluccoxacilina

o

- Cefalosporinas: o 2ª generación: • • o cefuroxima (G+ y G-), por vía parenteral u oral. Cefonicid.

3ª generación (por vía parenteral)

- Quinolonas o o Ciprofloxacino, ofloxacino Acción pobre frente a G+

Los mejores son las penicilinas y cefalosporinas. Tratamiento general
-

Foliculitis: responden bien al tratamiento tópico con mupirocina, ác. Fusídico, clindamicina, clorhexidina. Si hay brotes recidivantes se pueden prevenir con ácido Azelaico.

-

Forúnculos: en fase inicial, tratamiento tópico. • En casos especiales: antibióticos sistémicos.

-

Ántrax: tratamiento süstémico + desbridamiento quirúrgico. Forunculosis: rifampicina vía oral durante 2 semanas Panadizo: tratamiento tópico. • Casos graves: cloxacilina + desbridamiento.

-

-

PIODERMITIS PRODUCIDAS POR TOXINAS SD DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA Producido por la toxina epidermolítica del estafilococo fago 2, tipo 71.

Suele proceder de una infección inicial: ORL, conjuntivitis, onfalitis en el recién nacido. Heridas infectadas. En muchas ocasiones el foco inicial nojsejia podido demostrar.

Es un cuadro frecuente en los niños y muy infrecuente en los adultos, porque estos eliminan la toxina por la orina mucho mejor. Tras la infección, el estafilococo produce la toxina y da lugar a un cuadro con fiebre, escalofríos, erupción escarlatiforme y a continuación, ampollas muy superficiales que dan lugar a grandes despegamientos cutáneos y Nikolski +. Deberemos hacer el diagnóstico diferencial con la necrolísis epidérmica tóxica, porque aunque la clínica sea similar, el tratamiento de este consiste en suprimir todos los fármacos que esté tomando el paciente, mientras que en el sd. de la piel escaldada deberemos administrar antibióticos. El diagnóstico diferencial se hará por la histología mediante BIOPSIA: -En necrolisis epidémica tóxica: despegamiento subepidérmico e intensa necrosis. -En Sd. piel escaldada: despegamiento subgranuloso y ampollas muy friables

SD. DEL SHOCK TÓXICO Aparece en:

-

Niños con infecciones ORL. Mujeres jóvenes que usan tampones. Aislamiento del estafilococo en la vagina.

Clínica: Fiebre. Rash + descamación (10-12 días) Edema manos y pies Shock circulatorio Afectación multisistémica.

ESCARLATINA ESTAFILOCÓCICA Complicación de una infección estafilocócia 1-9 días después del inicio.

ESCARLATINA ESTREPTOCÓCICA Producido por la toxina piogénica o eritrogénica del estreptococo B-hemolítico del grupo A. Se da en niños de 1-10 años Tras una amigdalitis aguda, 2-4 días después aparece un rash cutáneo centrífugo. Es característico el acumulo de puntos eritematosos en los pliegues: signo de Pastia. La erupción aparece primero en la cara donde habrá eritema y palidez perioficial. Al 5º día aparece la lengua de frambuesa y comienza la descamación del tronco La ASLO está elevada El tratamiento consiste en una única dosis de Penicilina Benzatina.

OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS Erisipeloide:
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Producida por Erisipelothrix insidiosa. Se transmite a través .del perro y por el contacto con .carnes ^pescados, por lo que puede ser considerada una enfermedad profesional (pescaderos, carniceros, amas de casa) tras un traumatismo con el cuchillo o las espinas del pescado.

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Incubación: 2-6 días. Clínica: mancha eritematosas rojas en las manos con bordes bien definidos, similar a la erisipela pero menos intenso.

-

Puede curar espontáneamente (autorresolutiva) en 1-2 meses o ser y producir lesiones viscerales.

-

Tratamiento: penicilina, cefalosporina o eritromicina.

Eritrasma Producida por Carinebacterium minutissimun.

-

Clínica: placas redondeadas, eritematosas, bien delimitadas con fina descamación superficial e pliegues de las axilas e ingles. Diagnóstico diferencial con micosis: para ello se tiñe la lesión con fluoresceína y se ve un color rojo coral en el centro. Tratamiento: antifúngicos azólicos eritromicina vía oral durante 10 días. por vía tópica y si no responde,

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Queratolisis punctata (corinebacterias) -

Se trata de placas eritematosas en la planta y dedos de los pies. Borra los pliegues y se asocia a hiperhidrosis y bromhidrosis (intensa sudoración y mal olor de la misma).

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Su tratamiento consiste en antifúngicos azólicos/ ác. Fusídico + cloruro de aluminio para disminuir la hiperhidrosis.

Eritema crónico migrans
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Producido por borrelia burdorgferi. Es el punto de partida de la enfermedad de Lyme y de la acrodermatitis crónica atrófica. Es transmitida a través de la picadura de una garrapata. El periodo de incubación es de 1-3 semanas Tiene repercusiones generales en el 50% de los casos La lesión inicial se muestra como una mancha rojiza que crece de forma centrífuga A veces se producen lesiones secundarias por diseminación hemática con mayor o menor afectación multiorgánica.

-

Evoluciona en un periodo de semanas o meses. El tratamiento es con penicilinas o tetraciclinas durante 14 días.

Fiebre botonosa mediterránea

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Producida por rickettsias conorii (Riphicephalus Sanguineus)

a través de la

picadura de la garrapata

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El periodo de incubación es de 1 semana

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Comienzo brusco: fiebre alta, escalofríos...

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La lesión principal es la Tache Noire (mancha negra) en el lugar de la picadura más adenopatías.

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En una segunda fase que dura 3-4 días aparece un exantema centrípeto

-

Al hacer serología encontramos los Ag rickettsiales.

-

El tratamiento se lleva a cabo con: o o Doxiciclina: 2 gr/día (1 semana) Minociclina: 200 mg/día

Carbunco (bacilo anthracis) -

Muy poco frecuente en nuestro medio El bacilo es G+, encapsulado, viable 20 años en el suelo, donde lo comen los herbívoros y de estos pasa al hombre por:
o

Inoculación cutánea en heridas pequeña en personas que manejan pieles, lana o pelo.

o -

Inhalación o ingesta de esporas.

Período de incubación: 1-7 días. Puede cursar con neumonía, gastroenteritis, meningitis. Puede evolucionar a una remisión espontánea o hacia una

bacteriemia + shock tóxico. Clínicamente: puede cursar con pústula maligna y edema maligno. El tratamiento se lleva a cabo con penicilina, eritromicina o tetraciclinas.

Tuberculosis cutánea
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Actualmente son raras. Se producen por diseminación hematógena o linfática de un foco óseo, articular, linfático.

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Podría proceder de inoculación exógena, pero esto es controvertido Clínicamente cursa con: placa eritematosa de larga evolución (meses o incluso años) que da a la piel un aspecto friable, que al presionar adquiere una coloración amarillenta llamada Jalea de Manzana.

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Está producida por el micobacterium tuberculosis. Las lesiones dan lugar a cicatrices residuales, que se asemejan a la mordedura de un lobo (supongo que podría ser la de cualquier can), de ahí que reciba también el nombre de lupus tuberculoso.

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Las lesiones pueden evolucionar hacia un carcinoma espinocelular.

-

El tratamiento se realiza con tuberculostáticos durante 6-9 meses mínimo.

Micobacteriosis cutánea: granuloma de las piscinas
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Producido por micobacterium marinum. Aparece en personas que están en contacto con acuarios o se encargan de su limpieza.

-

El diagnóstico se realiza a través de una biopsia del granuloma o también mediante un cultivo del microorganismo.

-

El tratamiento se realiza con rifampicina, cotrimoxazol, minociclina.

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