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Ao 2010, n2

clnica prctica online


PUBLICACIN OFICIAL DE LA FEDERACIN IBEROAMERICANA DE ASOCIACIONES VETERINARIAS DE ANIMALES DE COMPAA

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular Alopecias inmunomediadas

Protocolo para el diagnstico de alopecias en perros

Dermatitis necroltica super cial (DNS) Sndrome hepatocutneo (SH) Actualizaciones en dermatologa veterinaria

Especial Dermatologa

clnica prctica online


PUBLICACIN OFICIAL DE LA FEDERACIN IBEROAMERICANA DE ASOCIACIONES VETERINARIAS DE ANIMALES DE COMPAA

EDITORIAL

Dr. Fernando Jos lvarez. Presidente de FIAVAC

INDICE
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ESPECIAL DERMATOLOGA: Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular
Dra. Ana Ros. ESPAA

12 14 20 22

ACTUALIDAD: Gran xito del Programa de Formacin Continuada FIAVAC-Hills 2009 ESPECIAL DERMATOLOGA: Alopecias inmunomediadas
Dra. Alicia Czar. ESPAA

ACTUALIDAD: Congreso Anual FIAVAC 2009


Sao Paulo, Brasil

ESPECIAL DERMATOLOGA: Protocolo para el diagnstico de alopecias en perros


Dra. Maite Verde. ESPAA

32 34

ACTUALIDAD: Programa de Formacin Continuada FIAVAC-Hills 2010 ESPECIAL DERMATOLOGA: Dermatitis necroltica super cial (DNS) Sndrome hepatocutneo (SH)
Dra. Anabel Dalmau. ESPAA

40

ESPECIAL DERMATOLOGA: Actualizaciones en dermatologa veterinaria


Dra. Laura Navarro. ESPAA

NORMATIVA DE PRESENTACIN DE ARTCULOS PARA SU PUBLICACIN EN LA REVISTA


1. Cada artculo se estructurar como mnimo de la siguiente manera: . Ttulo . Autores (Nombre y Apellidos, Titulacin, Domicilio de trabajo y e-mail, Fotografa del primer autor) . Resumen: 4-5 lneas del contenido del trabajo. . Palabras clave: Entre 3 y 5 palabras clave . Introduccin . Desarrollo con los subapartados que el autor considere. Cuando hable de tratamientos se indicar la dosis, la va y la frecuencia de administracin. . Bibliografa . Mnimo 6 imgenes, (fotografas, cuadros, tablas..) con su correspondiente identificacin y texto de pie de foto. 2. Caractersticas de impresin: - Letra Times New Roman. - Tamao 12. - 15000 a 18000 caracteres incluidos los espacios. - Los autores deben citarse en el texto con una numeracin correlativa y ordenadas segn se van utilizando, en forma de nmero superndice. Ejemplo: Las fstulas perianales pueden tratarse mdicamente1 o quirurgicamente2. - La bibliografa se estructurar de la siguiente forma: 1. Edison L, Pastor G, Vente C: Terapia mdica de las fstulas perianales. Veteriary Record 2009; 17(2): 24-29. 2. Menendez L: Surgery in perianal fistula: prognosis. En: Lopez P, Scott R, et al. Eds. Texbook of Surgery, 9th ed, . Buenos Aires, Ediciones Argentinas 2010:9765-9774. Envar los artculos propuestos a: mverde@unizar.es

2009. clnica prctica online. n1

Queridos amigos,

EDITORIAL Dra. Maite Verde Presidenta de AVEPA

En la reunin de la Federacin que tuvo lugar en Cartagena de Indias en 2008, la Junta Directiva de FIAVAC nos propusimos, entre otros objetivos, intentar editar cuatro nmeros de la revista cada ao. Yo consideraba que era un objetivo absolutamente alcanzable, partiendo de la base de que bajo el marco de nuestra Federacin de Asociaciones agrupamos casi todos los pases de Amrica latina, adems de Espaa y Portugal, con la mayor parte de los veterinarios de animales de compaa; muchos de los cuales trabajan en centros de enseanza superior. Pero est claro que nuestras previsiones han resultado ser excesivamente optimistas. Sigo pensando que, con la participacin de todos, no debera ser difcil conseguir del orden de cinco o seis artculos para cada nmero de la revista, pero algo falla y necesito que nos ayudeis. Necesito una persona de contacto en cada asociacin nacional para llegar a los posibles autores; necesitamos que se impliquen ms socios, de todos los pases, aportando sus trabajos para que la revista sea de todos, represente a todos y por tanto, sea querida por todos. Para poder llegar a cerrar este segundo nmero he considerado que hacer un monogr co sobre dermatologa era una buena opcin. Solicitar artculos a compaeros que tengo ms prximos, me permita una respuesta ms rpida. As que esas son las causas por las que este nmero est hecho solo por veterinarios espaoles y por miembros del grupo de trabajo de dermatologa de AVEPA. Da la casualidad que todos los colaboradores de este monogr co son mujeres. No es que se haya meditado una discriminacin contra al sexo masculino. Es, simplemente, que ms del 75% de los componentes de este grupo de especialidad en Espaa somos fminas. Por otra parte, las enfermedades de la piel y el pelo de las mascotas son de las consultas ms frecuentes que tiene que resolver un veterinario en la clnica diaria (dos a tres casos de cada diez) y las alopecias constituyen la segunda causa de consultas dermatolgicas. Este nmero incluye cuatro artculos sobre diagnstico y tratamiento de las principales causas de alopecia en el perro y otro ms sobre el sndrome hepato-cutneo, para terminar con un artculo resumen de las principales aportaciones presentadas en los ltimos congresos europeo y mundial de dermatologa. Espero que os guste, que os ayude en vuestro trabajo clnico diario, pero sobre todo, espero poder contar, en los nmeros futuros, con muchos mas autores entre todos vosotros. Las normas para enviar trabajos las podes encontrar en esta revista, pero, en cualquier caso, abajo os dejo mi direccin electrnica. Que seas felices! Maite Verde mverde@unizar.es

COMIT DIRECTIVO DE FIAVAC Presidente: Vicepresidente: Fernando lvarez Rau Benavente (AVEACA - Argentina) (AMVEPPA - Per) Secretaria: Maite Verde (AVEPA - Espaa) Tesorero: Gilberto Gauthier (SOVEMEVEPA - Venezuela)

REVISTA FIAVAC online Directora: Maite Verde (AVEPA - Espaa) Comit Editorial: Fernndo Jos lvarez (AVEACA, Argentina) Rau Benavente (AMVEPPA, Per) Gilberto Gauthier (SOVEMEVEPA, Venezuela) Edicin y Administracin: Joaquim Aragons (AVEPA, Espaa) Gemma Soriano (AVEPA, Espaa)

COMIT CIENTFICO DE FIAVAC Director Cientfico: Carlos Riao (VEPA - Colombia)

La revista de la Federacin Iberoamericana de Asociaciones Veterinarias de Animales de Compaa (FIAVAC) no se responsabiliza de los conceptos contenidos en todos aquellos trabajos firmados. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright.

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Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular


Ana Ros Servicio de Medicina Interna y Dermatologa Hospital Clnico Veterinario. Universidad Alfonso X El Sabio Villanueva de la Caada. Madrid, ESPAA ariosboe@uax.es

DERMATOLOGA

RESUMEN En este trabajo se describen cuadros alopcicos en el perro relacionados con alteraciones en el ciclo folicular y aquellas alopecias de carcter congnito y hereditario. PALABRAS CLAVE Alopecia, perro, displasia folicular

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INTRODUCCIN El pelo adems de sus funciones espec cas tiene un componente psicosocial no solo en el ser humano sino en los animales domsticos, por lo que un pelaje pobre y en mal estado suele ser motivo de consulta veterinaria. Se han descrito numerosos cuadros de alopecia en el perro, siendo sin embargo la alopecia una patologa rara en otras especies domesticas1. Las causas mas frecuentes de alopecia en el perro son aquellas que provocan una perdida excesiva de pelo debidas a procesos in amatorios (sarna demodecica, foliculitis bacteriana, dermato tosis) o pueden estar provocada por el propio animal de forma secundaria a cuadros pruriginosos (alergias, parsito) (tabla1) Las alopecias no in amatorias son menos frecuentes y se dividen a su vez en alopecias congnitas, que son aquellas alopecias que se observan enen el nacimiento, y en alopecias tardas. Mientras que las alopecias congnitas son debidas a defectos de la morfognesis del folculo, las alopecias tardas suelen estar relacionadas con trastornos en el ciclo del mismo. En este trabajo describiremos las alopecias asociadas a trastornos del ciclo folicular con alteracin de la estructura del folculo y las alopecias de carcter congnito y hereditario. CICLO FOLICULAR NORMAL El pelo del perro est formado por un pelo primario central y folculos laterales y secundarios que lo rodean. Estos folculos pueden tener ciclos independientes uno del otro, aunque cada folculo piloso pasa por cuatro fases de actividad: crecimiento (anagen), involucin (catagen), reposo (telogen) y la fase de muda (exogen)2,3. La fase de anagen se caracteriza por un bulbo folicular bien de nido, con una papila dermal en forma de huso que esta totalmente cubierta por queratinocitos de la matriz folicular. El comienzo de la fase de catagen se de ne como un adelgazamiento del bulbo con una papila dermal redondeada. Los queratinocitos ya no rodean totalmente la papila dermal desarrollndose una proliferacin de la membrana

TABLA 1 Clasi cacin de la alopecia en el perro en funcin del mecanismo etiopatogenico

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ros, ESPAA

1. Perdida Excesiva A. Mecnica (prurito, trastornos del comportamiento) B. Foliculitis (bacteriana, fngica, parasitaria) C. Alopecia Areata D. Infiltracin por clulas neoplsicas. Micosis fungoides 2. Trastornos en el crecimiento del folculo A. Alteracin del ciclo folicular SIN cambios estructurales en el folculo: Hiperadrenocorticismo Hipotiroidismo Alopecia X Alopecia recidivante de los flancos Alopecia post-rasurado Efluvio telognico Neoplasia testicular Hipogonadismo Hiperestrogenismo Dwarfismo Malnutricin Iatrognica (quimioterapia, corticoides) B. Alteracin del ciclo folicular CON cambios estructurales en el folculo: Alopecia patrn (alopecia auricular, cuello, parte caudal de los muslos y cola, sndrome de los muslos alopcicos) Displasia folicular asociada a la capa (displasia folicular de pelo negro, displasia de las capas diluidas) Displasia folicular no asociada a la capa de color Lipidosis folicular C. Foliculopatia: Alopecia isqumicas Alopecia de traccin Alopecia provocada por insecticidas tpicos Alopecia areata Foliculitis mural Alopecia por calor Adenitis sebcea Dermatomiositis 3. Ausencia de folculos A. Alopecias congnitas.(displasia ectodrmica anhidrotica, razas alopcicas) B. Alopecia cicatricial

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basal que los separa. Simultneamente, el tejido conjuntivo que envuelve al folculo se engrosa y se vuelve ms irregular, mientras la porcin inferior pierde sus capas diferenciadas y se transforma en una hebra epitelial. Los folculos en fase telognica se caracterizan por tener forma de mazo con una queratinizacin triquilemal que se expande desde el istmo a la porcin inferior. La papila dermal se localiza justo debajo de la base del pelo, separada de los queratinocitos, por una membrana basal prominente. Los folculos en fase de telgen no tienen porque depilarse fcilmente, ya que estn fuertemente anclados al tronco folicular, hasta la fase de muda ( g. 1). En un principio, los folculos en el perro tienen ciclos en forma de mosaico. En condiciones siolgicas la mayora de los folculos pilosos estn en fase de anagen ( g. 2). Los folculos en fase de catagen son raros, ya que esta fase solo dura unos das. Los pelos en fase de telgen varan a lo largo del ao, siendo mas frecuentes en poca de muda DISPLASIAS FOLICULARES Es un trmino confuso que suele agrupar las alopecias no in amatorias. En ese contexto se denomina displasia a las alteraciones en el crecimiento y desarrollo del folculo (en lugar de cambios pre-neoplsicos)4. Aunque este concepto es aplicable a las alopecias de origen endocrino, por convencin, el trmino displasia folicular se utiliza para aquellas entidades clnicas asociadas a displasias morfolgicas o funcionales del folculo y que, adems, tienen un carcter hereditario. En este grupo se incluyen los alopecias relacionadas con las capas de color, como la alopecia de capas diluidas y la displasia de pelo negro, as como las no relacionadas con la capas de color, como la alopecia cclica de los ancos, la alopecia patrn y las displasias foliculares propias de cada raza. Alopecia de los ancos La alopecia de los ancos es un tipo de displasia folicular no ligada al color de la capa, que se caracteriza por perdidas episdicas y a veces cclicas de pelo en la cara lateral del tronco, aunque a veces puede afectar a la grupa, y

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Figura 1. Tricograma mostrando las races con forma de huso de pelos en fase de telogen (microscopio ptico 4x).

Figura 2. Races de pelos en fase de anagen con forma redondeada y bien pigmentada (microscopio ptico 4x).

Figura 3. Alopecia con hper pigmentacin en un perro de raza Teckel afectado con alopecia cclica de los flancos.

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suele estar asociada a hperpigmentacin. Es un ejemplo de anormalidad en el ciclo folicular con un aumento de folculos en fase de catagen. En contraste con otras enfermedades, produce una dilatacin del infundbulo folicular y su patognesis no ha sido esclarecida hasta el momento. Aunque se ha discutido que las hormonas tiroideas, la hormona de crecimiento y las hormonas sexuales pudieran estar implicadas en su desarrollo, los animales afectados no padecen ninguna endocrinopatia. Se ha sugerido que los fotoperodos asociados a una de ciencia de melatonina pudieran estar relacionados con esta patologa5. Se ha descrito en las razas Bxer, Aireadle, Buldog Ingles y Francs, Doberman, Bouvier de Flandes, Scottish Terrier y en otras razas. El aspecto clnico es el de unos parches de alopecia bien de nidos con mrgenes irregulares (aspecto de mapa geogr co) con hper pigmentacin ( g. 3). Los pelos se depilan con facilidad en esa zona pero no en el resto del cuerpo. No hay prurito ni dolor, pero puede haber descamacin y foliculitis bacteriana en las zonas alopcicas. Las lesiones suelen ser bilaterales y afectan a la zona paralumbar. Algunas veces la lesin puede ser mayor en un lado y rara vez es unilateral. La mayora de los perros afectados viven en pases de latitud norte, perdiendo el pelo en otoo e invierno (entre noviembre y marzo) y recreciendo de nuevo el pelo en la primavera/verano. El nuevo pelo puede ser de diferente textura o color. El diagnostico se basa en el aspecto clnico, la predisposicin racial, y su carcter recidivante y cclico. Deben descartarse otras endocrinopatias, sirviendo de ayuda el examen histolgico. Al ser un problema esttico, no requiere tratamiento, aunque si se tratase de un proceso muy recidivante, se puede utilizar la melatonina. Displasia folicular ligada al pelo de color negro Es una entidad descrita en perros con capa bi-o-tricolor, que pierden pelos de color negro6. Ha sido descrita en Bearded collie, Teckel,

Basset hound, Spaniel Papillon, Coker spaniel, Pointers, Gordon setter y mestizos. Los cachorros tienen una apariencia normal en el nacimiento, pero al mes de nacer comienzan a perder los pelos de color negro, siendo la prdida total alrededor de los ocho o nueve meses de edad. La piel tiene un aspecto descamativo y alopcico. La causa parece ser un defecto gentico asociado a la transferencia de melanina y a la formacin del tronco del folculo. En perros que tienen mezcla de capas, los pelos pardos permanecen con un aspecto normal. En el tricograma de observan acmulos de melanina en la di sis del pelo y el examen histolgico con rma la alteracin. No tiene tratamiento, aunque se trata de un problema esttico. Displasia folicular asociada a las capas de color diluido Es una displasia folicular que aparece en la edad adulta en perros de capa gris. Parece tener un componente hereditario que afecta a la pigmentacin de la di sis del pelo, con acumulo de melanina y trastornos en la cutcula del pelo, lo que hace que se pueda 6 quebrar . Los perros nacen con un pelo normal y la enfermedad aparece entre el ao y los tres aos de edad, cuando la prdida de pelo se asocia con descamacin y comedones e infecciones secundarias que pueden causar prurito. La alopecia afecta sobre todo al tronco, respetando generalmente la cabeza y las patas. En el tricograma se observan acumulo de melanina con abultamientos y defectos en la di sis del pelo. Los acumulo de melanina tambin afectan a las clulas bsales del folculo. El tratamiento va dirigido a tratar los problemas secundarios y a mantener la piel hidratada. Lipidosis folicular Es un trastorno poco frecuente descrito en Rottweilers, que provoca perdidas de pelo en las zonas de pelo marrn localizadas en la cara y las patas. Los pelos de color negro son normales. Los sntomas clnicos aparecen sobre los nueve meses de edad. El examen histolgico demuestra una in amacin de los lpidos de la matriz folicular y de los

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spaniel, perro de aguas Portugus, retriever de pelo rizado). Comienza de forma progresiva el primer ao de edad, con una perdida progresiva de la calidad del manto del pelo, que evoluciona a alopecias focales en el costado y/o el tronco, generalmente con seborrea seca y cambios en la coloracin del pelo. El pelo adquiere una textura lanosa, debido a la perdida de los pelos primarios. La cabeza y las patas no estn afectadas, pero si puede afectar a la cara ventral del cuello y al aspecto caudomedial de los muslos. La histologa muestra diferentes grados de hiperqueratosis folicular, con agregados de melanina y folculos displsicos. No existe un tratamiento efectivo aunque algunos animales mejoran con la suplementacin de cidos grasos.
Figura 4. Alopecia patrn en un Yorkshire Terrier localizada en pabelln auricular y dorso de la nariz.ca.

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folculos en crecimiento (anagen). Puede haber un crecimiento espontneo del pelo, o bien persistir la alopecia, solamente en las zonas descritas. Dermatomiositis Es una enfermedad gentica, inmuno mediada, que afecta a los perros de raza Pastor escocs, Collies y Beaucern. El modo de transmisin es autonmico dominante. Puede ocurrir a una edad muy temprana o puede aparecer en la edad adulta. Pueden aparecer alopecias focales o generalizadas con costras, erosiones, y ulceras en la cara, alrededor de los ojos, mrgenes del pabelln auricular, prominencias seas, puntos de presin y la punta del rabo. Muchas lesiones son profundas y se producen cicatrices secundarias. La afeccin muscular suele ser leve, aunque en cachorros las lesiones musculares pueden ser ms severas y provocar incluso megaesfago. El diagnostico se con rma mediante biopsia y el tratamiento es a base de pentoxi lina y vitamina E. Displasia folicular no ligada al color de la capa Este es un grupo de trastornos en el manto del pelo asociados a determinadas razas. Ha sido descrito en perros de aguas (Irish water

Alopecia patrn En el ser humano la alopecia patrn tambin se conoce como alopecia androgenetica y se caracteriza por una disminucin del tamao de los folculos. Como estos folculos tienen un ciclo reducido pero activo y su estructura es normal, se le denomina miniaturizacin del folculo o hipoplasia del folculo. Esta misma alteracin se ha descrito en perros teniendo diferentes presentaciones: Alopecia del pabelln auricular. Se observa con ms frecuencia en perros machos de raza Teckel, pero tambin en otras razas como el Boston terrier, Whippets, Galgo italiano, Chihuahuas y Yorkshire terrier. La alopecia comienza en los animales con menos de un ao de edad y se caracteriza por una perdida gradual del pelo del pabelln auricular. La alopecia es completa alrededor de los ocho o nueve aos de edad, pero no se extiende a otras partes del cuerpo, excepto en el Yorkshire terrier que afecta al dorso de la nariz. ( g. 4) Alopecia patrn ventral. Se observa en perros de raza Teckel, Chihuahuas, Whippets, Galgos, Boston terrier, Manchester terrier y Pincher miniatura7. La edad de aparicin es alrededor de los seis meses, y la alopecia afecta a la zona pre-auricular, toda la parte ventral del cuerpo (del cuello a la cola) y la cara caudo medial de los muslos. Es mucho ms comn en hembras que en machos. ( gs. 5, 6 y 7).

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No se recomienda dar tratamiento alguno ya que es un problema esttico. Hay trabajos que describen la respuesta de este tipo de alopecia a la administracin de melatonina.

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TRASTORNOS EN EL CICLO DEL PELO En el hombre, la mayora de las alopecias son debidas a trastornos del ciclo del pelo, y en teora son reversibles porque se retiene la matriz del folculo. Despus de permanecer en la fase de telgen durante un tiempo prolongado, el folculo piloso entra en fase de anagen y se comienza a formar un nuevo pelo que remplazara al tronco del antiguo. Una falta de esta fase de anagen, cuando todos los folculos estn en fase de telgen, se llama arresto telognico. Cuando de nuevo comienza la fase de anagen, hay una prdida de pelo simultnea, que puede causar una alopecia temporal y se denomina e uvio telognico E uvio telognico Es un trastorno poco frecuente asociado a situaciones de estrs como la gestacin, el parto, la lactacin, enfermedades sistmicas, ebre prolongada, cirugas y medicamentos. El tricograma muestra pelos en fase de telgen con una pigmentacin mnima o ausente. No se requiere un tratamiento espec co, ya que el crecimiento del pelo se resuelve unos meses despus, una vez resuelto el estrs metablico. DISTROFIA Y ATROFIA FOLICULAR La distro a es un proceso degenerativo debido a la malnutricin de los tejidos. La causa puede estar relacionada con la utilizacin de medicamentos citostaticos, que alteran a los queratinocitos de la matriz, cesando el desarrollo del pelo, provocando el adelgazamiento del pelo y su fractura. Como los pelos que se pierden estn en fase de anagen el proceso se denomina e uvio anagnico. La distro a puede llevar a que los folculos se atroen. Los folculos atr cos no deben de confundirse con folculos en telgen. En la atroa todo lo que queda del folculo son restos del infundbulo y del istmo y un aumento del

Figura 5. Alopecia preauricular en un Spincher con alopecia patrn.

Figura 6. Alopecia patrn en una Galga. Ausencia de pelo en toda la parte ventral del cuerpo.

Figura 7. Detalle de la alopecia en la cara caudo medial de los muslos en el perro anterior.

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tejido conectivo peri folicular. Los folculos se conocen como folculos desvados y la mayora de ellos no pueden tener un ciclo normal. La atro a folicular aparece en trastornos como la alopecia de traccin, en la dermatomiositis, el la alopecia post vacunal y en la vasculitis cutneas ( g. 8). AUSENCIA DE FOLCULOS Displasia Ectodrmica Es un tipo de alopecia congnita, asociada al cromosoma X, recesiva y que ocurre predominantemente en machos desde el momento del nacimiento 8,9,10. La alopecia esta causada por la ausencia de folculos y ausencia de glndulas apocrinas Los animales presentan un grado variable de alopecia que afecta a la cabeza, tronco y miembros proximales.La extensin puede ser parcial o casi completa. Algunos perros muestran solo perdidas focales de pelo, generalmente en la lnea media dorsal. La regin temporal, el pabelln auricular, la zona ventral y la parte caudal del dorso estn generalmente afectados ( gs. 9, 10). En los animales mas afectados, el pelo remanente estn localizados en la lnea media dorsal de la cabeza y del trax, asemejndose al patrn que se observa en las razas alopcicas. La alopecia esta causada por la ausencia de folculos y ausencia de glndulas apocrinas. Inicialmente la piel expuesta es normal, pero con el tiempo aparece hiperpigmentacin y descamacin, con foliculitis bacteriana y comedones. Este defecto puede coincidir con otros defectos ectodermicos como alteraciones de la denticin y de la produccin de lgrimas. Alopecia Cicatricial Es un sndrome clnico caracterizado por la eliminacin permanente de las estructuras drmicas, incluidos los folculos pilosos, secundario a lesiones fsicas, qumicas, trmicas, infecciones bacterianas graves, neoplasias, paniculitis estriles, y otros procesos menos frecuentes como el lupus eritematoso discoide o dermatopatias isqumicas. Clnicamente, se caracteriza por lesiones alopcicas asimtricas, con aumento o disminucin de la pigmenta

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ros, ESPAA
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Figura 8. Imagen de una alopecia post-vacunal.

Figura 9. Cachorro de raza Yorkshire Terrier afectado con una displasia ectodrmica.

Figura 10. Imagen del caso anterior, tres meses despus, mostrando la tpica distribucin de la alopecia en la displasia ectodrmica.

Figura 11. Alopecia cicatricial en un perro mestizo debida a la administracin abusiva de amitraz tpico.

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cin cutnea. La super cie de la piel puede parecer irregular con presencia de ndulos en la dermis o en el subcutis. El diagnostico de nitivo se realiza mediante biopsia cutnea ( g. 11). DEFECTOS EN EL DESARROLLO DEL FOLCULO Son otro tipo de alopecias congnitas en las que hay una parada en la morfognesis del pelo. Se han descrito en el perro crestado chino, el perro calvo mejicano y el perro calvo inca. Tanto en el perro crestado chino tanto como en el mejicano la falta del pelo es consecuencia de una herenciade tipo autosmico dominante. Estas razas carecen de pelo, excepto por algunos mechones en la cabeza, extremidades y cola. Tambin muestran dientes displsicos. Muchos de estos folculos forman un infundbulo con acumulo de queratina y con formacin de comedones. ( gs. 12 y 13)

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Figura 12. Imagen de un cachorro de raza calva inca, con la tpica distribucin del pelo remanente.

Figura 13. Detalle de la piel de un perro de raza crestado chino, donde se observa la presencia de comedones.

BIBLIOGRAFA 1. Cerundolo R: Clinical and histological aspect of non in ammatory alopecia in dogs. En: 22 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,25-33. 2. Tobin DJ.: Hair follicle in humans and others mammals. En: 22 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,1-10. 3. Burton G.: Approach to non in amatory alopecia. . En: 22 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,115-123. 4. Hendricks A.: Miscelaneous follicular diseases. En: 22 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,134139. 5. Cerundolo R: Clinical t aspect of non-in amatory alopecia in Dogs. En: 22 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,33-38.

6. Heripret D.: Non tiroidal, non adrenal simetrical alopecia. En: 21 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Lisbon, 2006, 38-44. 7. Schoning P, Cowan L.A.:Bald thigh syndrome in Greyhound dogs. Veterinary Dermatology 2000, 11 (1), 49-53. 8. Moura E, Cirio SM: Clinical and genetic aspects of x-linked ectodermal dysplasia in the dog-a review including three new spontaneous cases.Veterinary Dermatology 2004; 15 (5), 269-278. 9. Gross T.L.,Ihrke P.J.:Displastic diseases of the adnexa.En: Gross T.L.,Ihrke P.J et al.Eds. Skin diseases of the dog and cat. Second Edition, Oxford, Blackwell Science, 2005:518-533. 10. Mecklenburg L: Congenital alopecias in domestic animals. En: 22 nd Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz 2007,10-14.

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ACTUALIDAD

Albert Lloret junto con los colegas Peruanos de AMVEPPA.

Artur Font en sus conferencias en Montevideo.

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Gran xito del Programa de Formacin Continuada FIAVAC-Hills 2009

El programa de formacin continuada de FIAVAC iniciada en Marzo de 2009, tuvo recientemente su continuidad en el rea de Latinoamrica en el mes de Noviembre de 2009, con la presentacin de 8 nuevas jornadas tcnicas de capacitacin en Colombia (Medelln), Venezuela (Caracas), Mxico (Puebla y Mxico DF), Per (Lima), Argentina (Buenos Aires), Uruguay (Montevideo), Chile (Santiago) y Brasil (Rio Grande Do Sud) Los dos ponentes internacionales (Albert Lloret y Artur Font) intercambiaron experiencias y conocimientos con mas de 1.400 veterinarios de toda el rea Iberoamericana durante las conferencias celebradas en este programa.

Este importante esfuerzo por llevar de forma presencial la formacin a todos los colegas del rea, se ha convertido en un importante motivo de satisfaccin tanto para las Asociaciones Nacionales participantes como para FIAVAC. Este primer proyecto de la Federacin, de llevar a casi cada uno de los pases una formacin bsica, de alta calidad, con ponentes internacionales y nacionales, ha obtenido una muy positiva respuesta tanto por los veterinarios participantes como de la Asociaciones Nacionales, animando a la inmediata preparacin del nuevo ciclo de conferencias que comenz su presentacin durante el mes de Abril de 2010.

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ACTUALIDAD
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DERMATOLOGA

Alopecias inmunomediadas
Alicia Czar Fernndez CV Fuente del Moral; Moralzarzal, Madrid, ESPAA

RESUMEN En este trabajo de revisin se describen algunos de los procesos que cursan con alopecia y en cuya patogenia se ha sugerido un proceso inmunomediado. A diferencia de otras enfermedades autoinmunes como el complejo pn go, la necrolisis epidrmica txica o el eritema multiforme, en las que se ve comprometida gravemente la salud del animal, se revisan enfermedades cutneas que aunque pueden producir un cierto grado de malestar , no cursan con signos sistmicos y se consideran relativamente benignas. Por ello, aunque se dan con cierta frecuencia en la clnica

diaria, a menudo resultan infradiagnosticadas, ya que en muchos casos puede darse una resolucin espontnea y no llegan a estudiarse en profundidad mediante la toma de biopsias. Hemos elegido varios ejemplos de estos procesos, en que los estmulos antignicos estn dirigidos contra el bulbo folicular, las glndulas sebceas o el sistema vascular drmico produciendo vasculitis. PALABRAS CLAVE Alopecia areata, Adenitis sebacea, Vasculitis, Alopecia post vacunal

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INTRODUCCIN La alopecia se de ne como la prdida o ausencia de pelo en aquellas reas corporales que deberan tenerlo en condiciones normales. Esta prdida de pelo puede tener muy diversos orgenes: parasitario, bacteriano, fngico, puede ser autoinducida por prurito, o bien tener su origen en un proceso interno. En este trabajo abordaremos algunas de aquellas lesiones alopcicas en las que el estmulo antignico proviene del propio sistema inmune del animal y que se presentan con relativa poca frecuencia en la clnica de pequeos animales. Todas ellas comparten como rasgos comunes que son enfermedades benignas y rara vez producen signos sistmicos en los pacientes. En todo cuadro de alopecia se debe seguir un ordenado protocolo diagnstico que nos pueda llevar a la resolucin del problema, debiendo determinar en primer lugar si se trata de una zona de alopecia focal, multifocal o bien simtrica o difusa, ya que cada una lleva su propia lista de diagnsticos diferenciales. No se debe pasar por alto el hecho de que casi cualquier transtorno inmunomediado es susceptible de producir alopecia como lesin secundaria. En este trabajo hablaremos de varios de estos cuadros: alopecia areata, adenitis sebcea, y dos tipos de vasculopatas: necrosis tromboproliferativa del borde de la oreja, y vasculitis asociada a la vacuna de la rabia. ALOPECIA AREATA Se trata de un tipo de alopecia bien caracterizada en el ser humano, aunque no tanto en la especie canina, en la que posiblemente se encuentra an infradiagnosticada , ya que en muchas ocasiones se presenta como pequeas calvas que no resultan tan alarmantes como otras lesiones de piel. En efecto, las manifestaciones clnicas tpicas son placas de alopecia aparentemente no in amatorias, focales o multifocales, y que pueden encontrarse hiperpigmentadas ( g.1). Aunque las lesiones tpicas aparecen en cabeza y cuello pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, y hay una clara demarcacin entre las zonas sanas y las zonas alopcicas, lo que puede ayudar a incluir

la enfermedad en la lista de diagnsticos diferenciales. En la alopecia areata el ataque inmunitario se dirige contra los folculos pilosos en fase de anagen, es decir de crecimiento, siendo la diana las protenas de la raz como la tricohialina, lo que se ha podido demostrar tanto en humanos como en los perros. En los humanos, adems, se ha demostrado que los melanocitos tambin se ven afectados , lo que podra explicar el chocante hecho de que pueda afectar solamente a uno de los colores (generalmente oscuro) en el caso de perros con capas multicolor, y de que cuando el pelo vuelve a crecer sea con frecuencia de color blanco (leucotriquia). Puede afectar tambin a las uas, que pierden su super cie lisa y se presentan irregulares y con estriaciones en su super cie. Hay otras muchas enfermedades con apariencia macroscpica similar: la demodicosis, dermato tosis, displasia folicular o la alopecia patrn adquirida pueden entrar en el diagnstico diferencial de la alopecia areata. Para su diagnstico de nitivo se requiere estudio histopatolgico como veremos a continuacin, pero ya en el tricograma, que se debe realizar de rutina en todos los casos de alopecia, podemos encontrar races pilosas que se encuentran en forma de signo de exclamacin, caracterstico del proceso. Las muestras para biopsia deben obtenerse secuencialmente desde el centro de la lesin alopcica hacia la periferia. Histolgicamente

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Fig. 1: alopecia areata afectando cabeza y cuello. Ntese la clara demarcacin entre zonas afectadas y normales.

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el signo ms espec co consiste en bulbitis, que en lesiones tempranas presenta un in ltrado de linfocitos y neutr los invadiendo el bulbo del pelo en fase anagen. La in amacin puede progresar para incluir el istmo; en estos casos el diagnstico se complica ya que puede confundirse con pseudopelade u otras enfermedades que producen foliculitis mural del istmo; sin embargo, si la bulbitis es la nica lesin remarcable, es patognomnica de alopecia areata. Es importante sobre todo de cara al pronstico de la evolucin de la enfermedad, ya que en la pseudopelada la prdida de pelo es irreversible. Dado que el pelo con frecuencia vuelve a crecer espontneamente, aunque puede tardar hasta 2 aos, no se suele buscar tratamiento una vez efectuado el diagnstico. Por extrapolacin de la especie humana (donde es un trastorno cosmtico muy preocupante) se han probado diversas terapias con corticoides, minoxidil o pentoxi lina. ADENITIS SEBACEA Esta es una de las pocas enfermedades dermatolgicas que se han descrito antes en la especie canina que en la humana, y cuya caracterstica principal consiste en la destruccin paulatina hasta su desaparicin de las glndulas sebceas. Esto se traduce clnicamente en un trastorno queratoseborreico, focal o generalizado, que puede afectar, generalmente de forma simtrica, a la regin dorsal del tronco, regin temporal, pabellones auriculares ( g.2),

Fig.3: areas coalescentes de alopecia con eritema marcado en un perro de pelo corto con adenitis sebcea.

rostro y de manera ocasional al rabo dando la apariencia de cola de ratn. Su patognesis, si bien an incierta, parece estar dentro del grupo de procesos inmunomediados, ya que se encuentra en biopsia un predominio de clulas dendrticas y clulas T alrededor de las glndulas sebceas. Otras posibles hiptesis contemplan un defecto hereditario , trastornos de queratinizacin o alteracin en el metabolismo de los lpidos. No se ha observado predisposicin por sexo ni edad pero s en la raza, y es llamativa la variedad de signos clnicos dependiendo de si se trata de Akita (con presencia de ppulas, pstulas y pelo en general grasiento y enredado), Caniche (tiende a perder el rizo caracterstico) perros de pelo corto como Teckel y Vizsla (reas de descamacin y alopecia que tienden a con uir) ( g.3), Samoyedo (alopecia y descamacin del tronco). Otras razas hiperrepresentadas son el Pastor Alemn y el Pastor Belga. En general las lesiones son de tipo queratoseborreico, con frecuencia con una infeccin bacteriana secun

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Fig.2: marcado eritema y descamacin en cara interna de pabellones auriculares de un perro afectado de adenitis sebcea.

Fig.4: cilindros foliculares tpicos de adenitis sebcea en microscopa ptica.

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daria , y con frecuencia acompaada de otitis ceruminosa. Macroscpicamente se aprecian grupos de pelos unidos por un material adherente, que al examinarlos mediante tricografa revelan cilindros foliculares, que son detritus queratosebceos alrededor del tallo ( g.4). Este hallazgo se da tambin en algunos casos de demodicosis y displasia folicular, as como en la dermatosis sensible a la vitamina A, por lo que todas estas enfermedades deben estar en la lista de diagnsticos diferenciales. La histopatologa realizada en fases tempranas revela granulomas perifoliculares con in ltracin de linfocitos-T alrededor de las glndulas sebceas, invadindolas y ocupando su lugar en fases tardas del proceso ( g.5 y 6). Si hay una infeccin bacteriana asociada se observarn tambin las manifestaciones tpicas de las

foliculitis o foliculitis/forunculosis, segn la severidad del proceso. En razas no predispuestas podra encontrarse slo un patrn similar al de un trastorno endocrino pero con la particularidad de la ausencia completa de glndulas sebceas, lo que lo diferencia de stos. En cuanto al tratamiento, se encuentran tantas diferencias como las que se ven en las manifestaciones clnicas, y no se ha podido predecir el xito o fracaso con arreglo a ningn parmetro clnico, etario o histopatolgico. Hay casos que presentan mejora espontnea, mientras que otros sern refractarios a todos los tratamientos. Por tanto, si en todos los casos debemos tratar al paciente y no a la enfermedad, en la adenitis sebcea an ms necesario es que la aproximacin a cada caso sea individualizada. De manera tpica han funcionado bien los champes con propiedades queratolticas, que ayudan a eliminar los detritus y mejoran el aspecto general de la piel y el pelo, en combinacin con productos humectantes y emolientes. Con estos tratamientos en intervalos regulares pueden controlarse muchos de los pacientes que tienen lesiones leves. El tratamiento sistmico incluira la administracin de cidos grasos esenciales, con e cacia variable; y en casos graves se puede valorar la terapia con retinoides sistmicos, aunque sus numerosos efectos secundarios la hace cuestionable. El uso de ciclosporina como tratamiento de primera eleccin se est generalizando dado que el porcentaje de xitos es elevado y a dosis bajas no presenta tanta incidencia de efectos secundarios. Los corticoides no han resultado e caces en el control de la enfermedad. DOS TIPOS DE VASCULITIS El aporte vascular a la piel se realiza mediante tres plexos de arterias conectados con sus plexos venosos por una red de capilares. En las vasculitis se produce una in amacin de las paredes de los vasos sanguneos, y dependiendo del tamao y profundidad de los que se vean afectados, las lesiones que se observan sern de diferente magnitud: petequias y equimosis si son nicamente los capilares los daados; si se trata de vasos drmicos de pequeo tamao encontraremos prpura, habones, edema subcutneo y atro a folicular, y lceras e infartos en caso de que se hayan visto afecta
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Fig.5: infiltracin de linfocitos entorno a los folculos y las glndulas cebaceas.

Fig.6: glanulomas periforiculares con infiltracin linfocitarea.

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dos grandes vasos de la dermis. El mecanismo inmunolgico consiste en una reaccin de hipersensibilidad tipo III con depsito de inmunocomplejos, que en individuos predispuestos se acumulan en las paredes de los vasos sanguneos. Numerosos antgenos se han visto implicados en la formacin de estos inmunocomplejos (bacterias, virus, frmacos, incluso algunos componentes de la dieta), pero en un porcentaje tan alto de hasta el 50%, no se puede determinar la causa y se consideran idiopticas. Dado que existe una marcada predisposicin racial en algunos casos de vasculitis, se sospecha que puede haber un componente gentico implicado en estos procesos. Las lesiones pueden localizarse en cualquier parte del organismo, pero son ms frecuentes en las extremidades, puntos de presin y zonas distales (siendo los pabellones auriculares y la punta de la cola los ms tpicos). Dependiendo de la causa y los rganos implicados, tambin pueden darse signos sistmicos como anorexia, ebre, procesos renales articulares; si bien son ms comunes los casos exclusivamente cutneos.

necrosis trombovascular proliferativa del borde de la oreja Se trata de un tipo de vasculitis en el que se afectan espec camente los bordes de los pabellones auriculares, a menudo de forma bilateral. En primer lugar se observa que los bordes se hinchan, toman una apariencia irregular, pierden el pelo y se descaman, para a continuacin producirse lceras que comienzan en el borde y pueden ser elongadas o tener forma triangular, con la base del tringulo en la zona distal, necrticas y que sangran con mucha facilidad. A veces se observa otitis externa asociada. Aunque no se ha reportado predisposicin racial, se diagnostica con ms frecuencia en razas con orejas de poco pelo como el dlmata o el teckel ( gs 7 y 8). No se ha reportado en gatos. Son molestas para el animal, y pueden llevar a la prdida permanente de tejido. Los signos clnicos y la zona en la que se presenta son muy sugestivos de esta enfermedad, por lo que no debera plantear dudas de diagnstico, pero si se realiza una biopsia hay que tener en cuenta que puede no ser diagnstica, ya que a veces no se observan los cambios proliferativos en las arteriolas que diferencian el proceso de un trauma externo. El manejo se dirige a aumentar el ujo vascular hacia la zona distal del pabelln auricular y para ello se utiliza con xito la pentoxi lina, ya que aumenta la plasticidad de los glbulos rojos y permite por tanto aumentar la perfusin perifrica, adems de sus efectos antiin amatorios. Si la pentoxi lina no resulta efectiva,

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Las vasculitis pueden producir diversos sndromes espec cos, entre los que hemos elegido la necrosis trombovascular proliferativa del borde de la oreja y la alopecia focal postinyeccin de vacuna de la rabia como ejemplos que se pueden diagnosticar en la clnica con ms frecuencia.

Fig.7: necrosis tromboproliferativa del borde de la oreja en un perro de raza Dlmata.

Fig.8: lesin en forma de cua en un perro mestizo.

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pueden utilizarse corticoides de manera tpica o sistmica a dosis inmunosupresoras, as como la combinacin de tetraciclina y niacinamida. En casos severos o refractarios al tratamiento, se contempla la ciruga eliminando todo el tejido afectado. alopecia postvacunal El segundo y ltimo de los sndromes por falta de aporte sanguneo que vamos a comentar es la alopecia focal que se produce en algunas ocasiones con posterioridad a la aplicacin de la vacuna de rabia por va subcutnea. La reaccin se observa con ms frecuencia en razas miniatura de pelo largo y sedoso como el Yorkshire Terrier, Bichn Fris y Caniche enano, hecho posiblemente relacionado con la fase anagen de larga duracin que tiene el pelo en estas razas, y posiblemente tambin con que se les inyecta la misma cantidad de vacuna que a un animal de gran tamao, de modo que la cantidad de antgeno que recibe es proporcionalmente mucho mayor. Se postula que el sndrome est causado por el ataque del antgeno de la vacuna de rabia hacia los vasos sanguneos, ya que se ha podido encontrar este antgeno en la pared de los vasos por mtodos de inmuno uorescencia. Clnicamente se aprecia una mcula o bien una placa alopcica, de tamao variable pero que puede llegar a los 10 cm de dimetro, con o sin in amacin macroscpica, localizada en puntos comunes de inyeccin de frmacos (zona interescapular, ancos), y que puede evolucionar a la hiperpigmentacin. Se pueden presentar pequeas lesiones satlite. Hay que tener en cuenta que el lquido inyectado en ocasiones desciende por la fuerza gravitatoria, por lo que no se debe descartar si la lesin se halla en una zona declive. Para el diagnstico de nitivo, es necesaria la toma de biopsias, si bien la sospecha clnica es alta en caso de una anamnesis compatible (historial de vacunaciones recientes, entre 2 y 3 meses atrs, pero podra ser ms tiempo) y de exclusin de otras causas comunes de alopecia focal

como demodicosis o dermato tosis mediante los test apropiados. Podra parecer exagerado, ya que se trata de una alopecia benigna, llegar a realizar biopsia cuando los signos clnicos son tan claros. Como hemos visto, esta enfermedad no produce malestar, ni prurito, ni signos sistmicos. Sin embargo no se conoce con exactitud qu consecuencias puede tener el revacunar a estos animales, por lo que llegar a un diagnstico certero conllevar el evitar revacunar anualmente, tal como es obligado por ley en Espaa. Para terminar, querramos recalcar la importancia que las pruebas consideradas de rutina por los dermatlogos tienen a la hora de enfrentarse a un caso de alopecia; si se pasan por alto nos pueden llevar a un diagnstico equivocado. Cada vez los propietarios exigen ms informacin sobre el proceso que sufre su mascota y es nuestra obligacin el obtener todos los datos que estn a nuestro alcance para poder decirles con conocimiento de causa no se preocupe, le volver a crecer el pelo.

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BIBLIOGRAFA 1. Scott, Miller and Gri n: Muller and Kirks Dermatologa en Pequeos Animales, 6 Edicin, Ed. Intermdica, 2002. 2. Gross, Ihrke, Walder and A olter, Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis, 2nd Edition, Blackwell Publishing, 2005. 3. Hill, Peter, Clinical Approach to Alopecia in dogs Proceeding of the NAVC, North American Veterinary Conference, Orlando, Florida, 2005. 4. Noli, C; Toma S, Three cases of immunemediated adnexal skin disease treated with Cyclosporine). Veterinary Dermatology, 2006 Feb: 17 (1) 85-92

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ACTUALIDAD

Representantes de paises socios durnate la reunin de la Asmablea de FIAVAC en Sao Paulo, 21 Julio 2009.

Zohair Saliem (Presidente del Congreso WSAVA-FIAVAC-ANCLIVEPA, Wanderson Ferreira (Presidente de ANCLIVEPA), y Fernando Alvarez (Presidente de FIAVAC) durante el congreso WSAVA 2009. 20
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Congreso Anual FIAVAC 2009 Sao Paulo, Brasil


El VI Congreso FIAVAC se celebr el pasado mes de Julio conjuntamente con los Congresos de las asociaciones WSAVA, ANCLIVEPA y CONPAVEPA. En su ya sexta edicin, el congreso FIAVAC tuvo su parte de protagonismo y participacin en uno de los mayores congresos de la historia de la WSAVA. Los compaeros de la Asociacin Brasileira, liderados por Zohair Saliem (Presidente del Congreso) y Wanderson Ferreira (Presidente de ANCLIVEPA Brasil) supieron sin dudar a dudas gestionar un proyecto de dimensiones espectaculares, contando con la participacin de 3.500 veterinarios de animales de compaa, y organizando una de las exposiciones comerciales jams vistas en un congreso WSAVA. La presencia de veterinarios de casi todos los pases del rea Iberoamericana, convirtieron al congreso FIAVAC en una demostracin evidente del poder cient co, de inters mdico y econmico del sector.

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ACTUALIDAD
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Protocolo para el diagnstico de alopecias en perros


Maite Verde, L. Navarro, A. Fernndez, D. Mateles, M. Borobio Servicio Diagnstico Veterinario Dermatologa Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza Zarazoga, ESPAA (mverde@unizar.es)

DERMATOLOGA

RESUMEN Clnicamente consideramos que un perro presenta alopecia cuando se observa falta de pelo en zonas en las que debera haber. Pero las causas que pueden ocasionar alopecias son muchsimas, si bien, se pueden agrupar en torno a los mecanismos por los que actan para dar lugar a la prdida del manto. En este artculo se estructura el diagnstico de las alopecias en

focales/multifocales y en generalizadas/simtricas y a partir de este posicionamiento clnico, se proponen listados de causas posibles y se analizan los pasos y las pruebas que hay que realizar para establecer el diagnstico de nitivo. PALABRAS CLAVE alopecia, ciclo piloso, alopecia endocrina, alopecia focal, distro as foliculares.

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INTRODUCCIN Despus del prurito, la prdida de pelo es la principal causa de consulta dermatolgica por parte de los propietarios de animales de compaa. Existen muchas causas que pueden dar lugar a prdida de pelo, es decir a inducir cuadros alopcicos con presentaciones muy diversas. Por ello, el disponer de un protocolo diagnstico sencillo y rpido, constituye una herramienta muy til para el clnico veterinario. La falta de pelo puede ser consecuencia de una lesin del tallo del pelo, de una alteracin de su sistema productor (el folculo piloso) o de una anomala de cualquiera de los factores que intervienen en el control del ciclo piloso (Cuadro 1). Las diversas causas implicadas explicaran la variedad de clasi caciones etiolgicas, clnicas e histopatolgicas propuestas, todas las cuales tienen su inters. Las alopecias pueden clasi carse de muy diversas formas en funcin del principio que tengamos en cuenta: Mecanismos implicados en el desarrollo de la alopecia. - Mecnicas (rascado, mordisqueo, prurito en general, traumatismo) - Infecciones, amacin importante del folculo piloso (demodicosis, foliculitis bacteriana, dermato tosis) - Isqumicas

- Alteraciones del ciclo piloso (hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo, de uxion, e uvio) - Ausencia de folculos (congnitas, cicatriciales) - Defectos estructurales del folculo piloso (distro as o displasias foliculares)

Cuadro 1: Factores implicados en el desarrollo del ciclo folicular.


Factores Extrnsecos: - Fotoperiodo - Temperatura ambiente - Nutricin (cidos grasos esenciales, Vit.A, D, Zinc) - Estrs - Influencias genricas - Estado general de salud - Hormonas: . Tiroxina . Cortisol . Hormona del crecimiento . Andrgenos . Estrgenos . Prolactina . Melatonina . Pro-opiomelanocortina Factores Intrnsecos: - Citoquinas - Molculas de adhesin - Proteasas y sus inhibidores - Factores de crecimiento - Receptores - Molculas de transduccin de seales

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Fig.1: Ciclo de crecimiento del pelo (anage-catagen-telogen) y factores implicados en el control del ciclo piloso.

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Si se acompaa o no de proceso in amatorio - In amatorias . Infecciosas . Traumticas . No infecciosas de origen inmunitario . Alopecias atr cas - No in amatorias . Congnitas/hereditarias versus Adquiridas . Atr cas versus distr cas En funcin de patrn histolgico - Atr cas - Distr cas - In amatorias - Vasculitis Si son hereditarias/congnitas o adquiridas Si son de origen endocrino o no endocrino. La extensin y localizacin de la prdida de pelo. Si son simtricas o asimtricas Si cursan con sin prurito. La mayora de clasi caciones tienen una base siopatolgica que es interesante conocer porque nos explica el mecanismo a travs del cual se produce la prdida de pelo, pero resultan planteamientos demasiado acadmicos. Por ello, consideramos, que la forma ms sencilla y prctica de plantear el abordaje de un caso que tiene como signo principal la prdida de pelo, es a partir de la imagen que observamos, esto es: teniendo en cuenta si la alopecia se presenta de forma focal/multifocal, o bien, si la prdida de pelo es difusa/generalizada afectando a una zona o regin del cuerpo. As pues, plantearemos este artculo analizando por una parte el protocolo a seguir en caso de detectar una alopecia focal/multifocal y por otro lado las alopecias generalizadas/difusas que, por lo general, suelen seguir un patrn simtrico. PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LAS ALOPECIAS FOCALES/MULTIFOCALES Despus de haber tomado buena nota de la historia clnica y de haber explorado al paciente, concluyendo que presenta un cuadro de alopecia focal/multifocal, debemos establecer un listado lo mas completo posible de diagns2010. clnica prctica online. n1: 22-31

ticos diferenciales provisionales, o lo que es lo mismo: el listado de causas responsables de alopecias focales (cuadro 2). En base a los datos de la anamnesis y de la exploracin fsica general y dermatolgica seremos capaces de ordenar las posibles etiologas situando en los primeros lugares las causas que tienen ms elementos a favor y menos en contra, dejando para los ltimos lugares las etiologas menos probables. No eliminaremos de nuestro listado de diferenciales (por lo menos al principio) ninguna de las causas, y comenzaremos a realizar pruebas bsicas sencillas que nos permitan con rmar/descartar aquellas causas que consideremos las ms probables. Las tres causas mas importantes de alopecias focales/multifocales en los perros son demodicosis ( g.2), dermato tosis ( g.3) y foliculitis bacteriana ( g.4). Por tanto, iniciaremos el protocolo diagnstico realizando raspados profundos en las zonas alopcicas para poner de mani esto si existen caros del gnero Demodex. Si la sospecha mayor se inclina hacia dermato tosis, intentaremos ver en un tricograma si los pelos estn in ltrados y distorsionados por la invasin mictica y completaramos el diagnstico con un cultivo tipo Saboureau o DTM (Dermatophyte Test Medium). Para demostrar la existencia de foliculitis bacteriana podemos realizar una citologa de super cie mediante cinta adhesiva trasparente que posteriormente teiremos con Di -Quick con la nalidad de evidenciar la presencia de bacterias y clulas in amatorias sobre la super cie cutnea. Una vez realizado este primer nivel de pruebas diagnsticas bsicas, habremos con rmado, con una alta probabilidad, la causa de la alopecia. Pero si no fuese as, la prueba de eleccin siguiente ser realizar una biopsia, ya que, en caso de que hayamos cometido algn error en las pruebas del primer nivel, el patrn y caractersticas histolgicas de la biopsia nos reconducirn hacia la etiologa correcta. Por otra parte, teniendo en cuenta las dems causas de alopecia focal/multifocal, la biopsia ser de una gran ayuda, ya que, como se desprende del cuadro-1, la gran mayora de los procesos enumerados, precisan de una biopsia para su diagnstico.

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Fig. 5: Alopecia multifocal en un perro teckel con leishmaniasis

Fig. 2: Alopecia multifocal debida a Demodex canis.

Cuadro 2. Causas focales/multifocales

de

alopecias

Fig. 3: Alopecia multifocal por Microsporum canis.

Fig. 4: Alopecia multifocal debida a foliculitis bacteriana.

- Demodicosis - Dermatofitosis - Foliculitis bacteriana - Kerion dermatofitico - Leishmaniosis - Displasia folicular - Adenitis sebcea - Pnfigo foliaceo - Pustulosis eosinoflica estril - Alopecia areata - Eritema multiforme - Lupus eritematoso cutneo exfoliativo - Linfoma epiteliotropo - Vasculitis cutnea - Alopecia postvacunal - Alopecia postinoculacin esteroides - Alopecia post-corte de pelo. - Traccin alopecia - Alopecia cicatricial/morfea - Dermatopata isqumica/ Dermatomiositis - Pseudopelade - Foliculitis mural mucinotica eosinoflica - Lipidosis folicular

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En nuestra zona geogr ca, la leishmaniasis ( g.5) es un proceso muy frecuente, si bien la forma de alopecia focal/multifocal no es la presentacin clnica ms habitual. Si existiese alta sospecha de que la causa de la alopecia es una leishmaniasis, podramos optar por una prueba serolgica de IFI un DAT, o un PCR. Pero en muchos casos una biopsia permite observar un patrn histolgico compatible, que mediante una tincin inmunohistoqumica posterior marcar los amastigotes en la dermis de la piel lesionada. As pues, el protocolo que proponemos para el diagnstico diferencial de este grupo de alopecias focales es el siguiente: Nivel 1. Realizacin de pruebas bsicas de laboratorio. - Raspados profundos, tricograma, - Citologa de super cie (bacterias, acantocitos, clulas in amatorias) - Cultivo micolgico (Saboureau, DTM) Nivel 2. Biopsia de piel - Identi cacin de patrones histolgicos - Anlisis de causas que cursan con el patrn observado - Tinciones especiales (inmunohistoquimica) Nivel 3. Otras pruebas especiales - Serologa Leishmania - Inmuno uorescencia directa (dermatosis autoinmunes) - Per les bioqumicos/ hematolgicos/ proteinograma. PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LAS ALOPECIAS GENERALIZADAS/DIFUSAS SIMTRICAS Para comenzar el planteamientos diagnstico entre las alopecias generalizadas/difusas simtricas las separaremos en dos grupos: de origen no-endocrino y de origen endocrno. Esta primera aproximacin la estableceremos en funcin de las caractersticas de la anamnesis, de la exploracin dermatolgica y del examen fsico general. Los elementos que nos de nirn las alopecias no-endocrinas y las endocrinas se pueden ver a continuacin.

Alopecias generalizadas de tipo no endocrino Estas alopecias, cuyo listado de causas implicadas puede verse en el cuadro 3.1, se caracterizan por una serie des signos que nos permiten establecer un diagnstico presuntivo bastante aproximado a partir de la anamnesis ( gs. 6, 7, 8 y 9): Presentan diversos grados de prurito, de intensidad leve desde el comienzo. Inicialmente las alopecias que se observan pueden haber sido multifocales, pero con el tiempo pueden con uido y evolucionado a generalizadas simtricas. La prdida de pelo afecta a toda la supercie del manto, desde la cabeza, el tronco, las extremidades y la cola. La edad de inicio es variable, pero los primeros signos aparecen siempre en cachorros o jvenes adultos. Se pueden observar signos de hiperpigmentacin a medida que el proceso de prdida de pelo se croni ca, es decir que se observar pigmentacin de la piel en fases tardas de la enfermedad. No se observan signos sistmicos que indiquen implicacin de otros sistemas orgnicos y que tengan relacin con el proceso de prdida de pelo. El curso de la enfermedad es variable. De esta forma, el primer nivel para establecer el diagnstico ser la observacin de estos elementos en el paciente. El segundo nivel consistir en la realizacin de pruebas bsicas de laboratorio (raspados, tricograma, citologa de super cie) mediante las que podremos observar si hay complicaciones de tipo bacteriano (complicaciones secundarioas propias de algunas patologas de este grupo) y en algunos casos visualizar clulas acantolticas propias de las causas autoinmunes. El tercer nivel pasar por la toma de una biopsia de piel para con rmar el diagnstico. Alopecias generalizadas de tipo endocrino Las alopecias generalizadas que tienen origen endocrino (cuadro 3.2) presentan signos muy caractersticos ( gs. 10, 11, 12, 13 y 14), que en la mayora de casos, nos permiten, adems de establecer el diagnstico presuntivo, decidir

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Fig. 6: Alopecia cclica de los flancos.

Fig.7: Alopecia patrn calvicie de los pabellones auriculares.

Cuadro 3. Causas de generalizadas/simtricas

alopecias

3.1.Alopecias no endocrinas - Alopecia cclica de los flancos - Alopecia patrn (Orejas, cuello, flancos, muslos y cola) - Displasias foliculares no ligadas al sistema pigmentario - Displasias foliculares ligadas al sistema pigmentario De pelos diluidos o claros De pelos oscuros o negros - Alopecias/hipotricosis congnitas - Alopecia patrn adquirida/alopecia de los pabellones auriculares - Efluvio/defluxin telogen o anagen - Alopecia post-corte de pelo o post rasurado. - Traccin alopecia - Alopecia inducida por Doxorubicina - Muda excesiva fisiolgica. - Alopecia areata - Pseudopelade - Foliculitis mural granulomatosa - Mucinosis folicular. - Linfoma epiteliotropo - Displasia de glndulas sebceas 3.2.Alopecias endocrinas - Hiperadrenocorticismo - Hipotiroidismo - Sndrome de feminizacin del perro macho - Hiperestrogenismo de la perra - Alopecia X - Enanismo hipofisario

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Fig.8: Alopecia congnita.

Fig.9: Alopecia post-corte de pelo.

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qu pruebas concretas de funcionalidad hormonal debemos solicitar al laboratorio para su con rmacin. Los sntomas ms caractersticos de estos procesos incluyen: La edad de aparicin siempre es en animales adultos y viejos, a excepcin de la alopecia X que se presentan en perros adultos jvenes de tres a cinco aos en el 90% de los casos ( g.15) y el enanismo hipo sario en cachorros. Con mucha frecuencia se observan anormalidades en el estado de salud general del paciente. La morfologa del aspecto fsico del perro afectado cambia, generalmente dando la imagen de individuos de aspecto obeso. Se pueden detectar anormalidades en otros sistemas orgnicos, tanto a partir de la observacin de signos clnicos como en las pruebas de diagnstico por imagen como en la biopatologa clnica. Independientemente de que el problema se localice en las gnadas, en prcticamente todos estos cuadros puede observarse implicacin del rea genital. La localizacin principal de la prdida de pelo es el tronco, soliendo respetarse cabeza y extremidades en el proceso de la alopecia. En el caso de que estos signos externos no se vean muy claros, siempre estar indicado obtener muestras de sangre y orina del paciente para realizar un perl bioqumico completo con hemograma y un urianlisis para conseguir una informacin mas precisa y detectar signos biopatolgicos compatibles con la patologa sospechada: - Niveles de fosfata alcalina elevados, policitemia, leucograma de estrs (lucocitosis, neutrolia, eosinopenia), infecciones urinarias-> compatibles con hiperadrenocorticismo. - Niveles elevados de colesterol, anemia normocitica normocrmica, incremento de enzimas hepticas -> compatibles con hipotiroidismo. - Anemia, aplasia medular -> compatible con hiperestrogenismo del perro macho. As pues, el protocolo diagnstico para este grupo de alopecias con diagnstico presuntivo de alopecias endocrinas se desarrollar de la siguiente manera: En primer lugar localizando las caractersticas clnicas sealadas arriba. Posteriormente reali-

zando per les bioquimicos, hematolgicos y urinarios del paciente y comprobando si existen elementos a favor de la etiologa sospechada. En tercer lugar, si ya tenemos bien localizado el rea afectada por el problema endocrino (tiroides, adrenales, gnadas) seleccionaremos la prueba de funcionalidad endocrina con mayor sensibilidad y especi cidad para la con rmacin de nitiva (cuadro 4). Las pruebas para la con rmacin/exclusin del hiperadrenocorticismo canino incluyen: - La estimulacin con ACTH, valorando los niveles de cortisol postestimulo. - La inhibicin con dexametasona a dosis bajas, valorando el grado de supresin de los niveles de cortisol a las 4 y a las 8 horas de administrar 0,01-0,015 mg/kg via iv. - El ndice cortisol/creatinina urinaria - Ecografa de adrenales. Para determinar si el hiperadrenocorticismo es de tipo central/hipo sario o por tumor adrenal, se recomienda utilizar la ecografa, los valores basales de ACTH o la prueba de inhibicin con dexametasona a dosis altas de 0,1 mg/kg via iv. El hipotiroidismo canino se demuestra a partir de la cuanti cacin de la hormona tiroestimulina canina (cTSH), de los niveles de T4 totales y de los niveles de T4 libres por dilisis de equilibrio. Los resultados de T4 total y TSH canina no siempre nos permiten llegar a un diagnostico seguro del hipotiroidismo y conviene tener en cuenta las siguientes consideraciones. Consideraciones respecto T4 total: Sensibilidad del 100% y especicidad del 75% Los perros de razas grandes y medias tienen valores mas bajos que los pequeos y los valores disminuyen en perros viejos. Disminuyen con glucocorticoides, antiamatorios no AINEs, sulfonamidas y barbitricos. Se recomienda un periodo de retirada de seis semanas. Disminuye en los casos de hiperadrenocorticismo, hipoadrenocorticismo, diabetes mellitas, enfermedad renal, heptica o pioderma. Un 5% de los perros hipotiroideos tienen sus valores dentro del rango de referencia. Es posible encontrar valores de T4 total eleva

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Fig. 10: Alopecia generalizada simtrica por hiperadrenocorticismo.

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Fig. 13 a,b,c: Tres aspectos de alopecia simtrica generalizada por hiperestrogenismo del macho.

Fig. 11: Alopecia simtrica por hipotiroidismo

Fig.12. Alopecia simtrica generalizada por hiperestrogenismo en una perra con tumores ovricos.

Fig.14 a,b,c: Tres imgenes correspondientes a las de la figura 13 a,b,c pasados tres meses de la esterilizacin del paciente de la figura 13.

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Cuadro 4. Pruebas de con rmacin/exclusin de dermatosis endocrinas 4.1.DIAGNOSTICO DE HIPERADRENOCORTICISMO CANINO (HAC) 4.1.1.ESTIMULACION CON ACTH Extraer sangre sin anticoagulante a primera hora de la maana (cortisol basal) Administrar ACTH va im o iv (0,25 mg en perros> 5 kg ; 0,125 mg en perros < 5 kg). Extraer sangre 60-90 minutos despus (cortisol-post) Valores de Cortisol post ACTH 215.2-469.2 nmol/l 469-580 nmol/l >580 nmol/l <215.2 nmol/l Signi cado Normal Sospechosos de HAC HAC HAC iatrogenico o hipoadrenocorticismo

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4.1.2.SUPRESION CON DEXAMETASONA A DOSIS BAJAS Extraer sangre sin anticoagulacin a primera hora de la maana (cortisol basal) Administrar dexametasona: 0,01-0,015 mg/kg iv Extraer sangre 4 y 8 horas despus Cortisol post-4h. Suprime por lo menos el 50%del valor basal <41.4 >41.4 nmol/l Cortisol post 8h. <41.4 nmol/l >41.4 nmol/l >41.4 nmol/l Interpretacin Normal HAC hiposodependiente HAC DIAGNOSTICO DEL ORIGEN DEL HAC

4.2.DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO CANINO Se recomienda el anlisis conjunto de T4 total y TSH canina. T4 total Normal: 11.8-27.5 nmol/l Normal Baja Baja Normal-Alta (anticuerpos anti T4 y T3) TSH canina normal: 0.01-0.6 ng/ml Normal Alta>0.6 Normal Alta >0.6 Interpretacion Normal (eutiroideo) Hipotiroidismo 1 Hipotiroidismo 2 Esperar y repetir a las 6 semanas, o realizar test de segunda eleccion (T4 libre, TGAA)

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dos en perros hipotiroideos. 1. perros con tiroiditis linfoctica, que presentan anticuerpos antitiroglobulina, anti T3 y T4, los cuales inter eren en los test. 2. el principal problema se presenta cuando la T4 est dentro del rango de referencia y la TSH aumentada, lo que implica realizar anticuerpos antitiroglobulina o T4 libre. Consideraciones respecto c-TSH sensibilidad del 87% y especicidad del 82% valores > 10 ng/ml pueden darse en las fases tempranas de disfuncion tiroidea. Puede verse TSH disminuida o normal en perros hipotiroideos como consecuencia de: enfermedad no tiroidea concurrente, tratamiento con glucocorticoides, uctuaciones diarias, hipotiroidismo central o agotamiento pituitario, en los casos de hipotiroidismo de larga duracin. Por el contrario, valores altos de TSH en perros eutiroideos pueden aparecer en los casos de: tratamientos con sulfonamidas (una o dos semanas tras el comienzo), fases tempranas del trastorno o recuperacin de enfermedades no tiroideas. Consideraciones respecto T4 libre Sensibilidad del 80% y especicidad del 90% Tambin est afectada por los frmacos y solo se suprime en enfermedades graves, por lo que resulta menos afectada como consecuencia de enfermedades extratiroideas.

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Fig. 15: Alopecia generalizada simtrica con hiperpigmentacion en un perro de 3 aos (alopecia X).

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ACTUALIDAD

Como consecuencia del xito obtenido en el primer ciclo de Formacin Continuada 2009, FIAVAC y Hills unen esfuerzos de nuevo para ofrecer este segundo proyecto a celebrar durante le ao 2010. Como es lgico, es inters de FIAVAC el ir incorporando nuevos pases participantes en estos eventos, teniendo tambin en cuenta diversas variables, entre las que se encuentran la concentracin de los mayores nmeros de veterinarios en el rea, el nivel de formacin continuada que ya es ofrecida en estos pases, el inters estratgico de las asociaciones nacionales participantes, etc. En esta ocasin y para las presentaciones del mes de Abril de 2010, se han incorporado dos nuevos pases: Costa Rica y Paraguay. En esta ocasin, las materias a tratar durante las jornadas tcnicas se basan en aspectos

relacionados con la medicina del sistema renal, dermatologa y artritis. Las jornadas tcnicas contarn con la participacin de ponentes nacionales correspondientes a cada pas en los que se presenta estos eventos, y de ponentes internacionales. En esta ocasin, y para esta primera parte del programa, centrado en el tema renal, se cont con la participacin de dos ponentes espaoles: Ana Avellaneda y Jordi Gin, los cuales compartieron con otros ponentes nacionales durante estas jornadas. Los prximos eventos de Formacin Continuada se presentarn durante el mes de OctubreNoviembre de 2010, y la informacin referentes a los mismos sern actualizadas por las diversas Asociaciones Nacionales, siento la temtica bsica la de la actualizacin en dermatologa.

La primera parte de estas sesiones se centrarn en la temtica renal con un programa consistente en la siguientes sesiones: Aproximacin diagnstica a la PoliuriaPolidipsia Insuciencia Renal aguda Aproximacin diagnstica a la proteinuria y enfermedades glomerulares Diagnstico y manejo de la enfermedad renal crnica felina Avances en el manejo del FLUTD

Estas presentaciones se celebraron durante el mes de Abril 2010, en los siguientes pases y ciudades: 5 Abril 7 Abril 9 Abril 11 Abril 5 Abril 7 Abril 9 Abril 12 Abril Guadalajara (Mxico) San Jos (Costa Rica) Pereira (Colombia) Lima (Per) Rio Janeiro (Brasil) Asuncin (Paraguay) Buenos Aires (Argentina) Santiago (Chile)

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Programa de Formacin continuada FIAVAC-Hills 2010


Ana Avellaneda es licenciada en veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autnoma de Barcelona en 1994, dedicada desde entonces a la practica en la clnica de perros y gatos. Trabaja en el Hospital Ars Veterinaria de Barcelona desde el ao 1996 en los servicios de urgencias, medicina interna y ciruga. Ha participado como ponente en varios congresos y en cursos de formacin continuada. Ha asistido tambin a numerosos congresos tanto nacionales como internacionales. En la actualidad sigue formando parte del equipo veterinario del Hospital Ars veterinaria en el rea de medicina interna y cuidados intensivos.

Jordi Gin, natural de Barcelona, Espaa, es licenciado por la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autnoma de Barcelona en 1994. En la actualidad, y desde el ao 2002, desarrolla su actividad como clnico de pequeos animales en el rea de medicina interna y oncologa del Hospital Mn Veterinari de Escaldes-Engordany (Principado de Andorra), del que es su fundador y director. Ha sido ponente en diversos programas de formacin de AVEPA (Asociacin Espaola de Veterianrios), y para diversas empresas. Veterinario visitante del Wyllie and Partners Animal Medical Center (Upminster, Inglaterra) y del Animal Medical Center Veterinary Specialists of South Florida (Cooper City, Florida, USA).

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ACTUALIDAD
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DERMATOLOGA

Dermatitis necroltica super cial (DNS) Sndrome hepatocutneo (SH)


Annabel Dalmau Lpez Hospital Mediterrani Veterinaris - Tarragona - Espaa mediterranivet@terra.es

RESUMEN La DNS es una enfermedad cutnea poco frecuente asociada a una enfermedad metablica sistmica. Histolgica y clnicamente se asemeja a una enfermedad observada en el ser humano: el EMN (Eritema Migratorio Necroltico). A diferencia del ser humano en que la mayora de los casos estan asociados a tumores secretores de glucagn, en medicina veterinaria, generalmente los animales afectados presentan una hepatopata concomitante, entre otras posibles causas. El signo clnico ms habitual consiste en el desarrollo de lesiones cutneas de

aspecto y distribucin bastante caractersticas, que pueden preceder a cualquier otro signo clnico de origen sistmico. El diagnstico se basa en la anamnesis, sintomatologa, en la obtencin de biopsias cutneas en las que se observan alteraciones histolgicas espec cas y en comprobar la posible presencia de una hepatopata o de un glucagonoma de origen pancretico. PALABRAS CLAVE Dermatitis necroltica, Sndrome hepatocutneo, DNS, SH, hipoaminocidemia, sndrome paraneoplsico

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INTRODUCCIN La DNS o sndrome hepatocutneo, pertenece a un grupo de enfermedades en que los signos cutneos se asocian a alguna enfermedad sistmica grave, incluyendo las neoplasias, por lo que puede presentarse como un sndrome paraneoplsico cutneo. Por ello es importante su reconocimiento, ya que puede facilitar la deteccin y tratamiento de una enfermedad subyacente. Ms de 30 procesos considerados sndromes paraneoplsicos estn descritos en la especie humana y muy pocos en medicina veterinaria. Esto se debe, bien a una baja incidencia en animales de compaa o bien a una falta de reconocimiento clnico de stos. Entre ellos se encuentran el sndrome de feminizacin secundario a neoplasia testicular, alopecia paraneoplsica felina, dermatitis exfoliativa asociada a timomas, dermato brosis nodular, pn go paraneoplsico y la dermatitis necrol1 tica super cial . Los sndromes paraneoplsicos constituyen una buena pista para detectar neoplasias subyacentes de pronstico grave. Un buen ejemplo de ellos es la dermatitis necroltica super cial (DNS), sndrome hepatocutneo (SH) o tambin antiguamente conocida como dermatosis diabtica por haber sido descrita en cuatro pacientes con diabetes mellitus en 19862. Sin embargo esta afectacin dermatolgica aparece ms comnmente en animales que padecen una hepatopata crnica y con menos frecuencia asociada a un tumor pan1 cretico secretor de glucagn comportndose entonces como un sndrome paraneoplsico cutneo. GENERALIDADES DEL PROCESO: ETIOLOGA, PATOGENIA E INCIDENCIA. Podramos de nir a la DNS como una alteracin dermatolgica degenerativa, secundaria a una afectacin interna grave poco comn en perros y extremadamente rara en gatos. Aunque se desconoce su patogenia exacta o el mecanismo exacto que desencadena la sintomatologa cutnea, es posible que las lesiones se deban a la inanicin celular a este nivel, que podra dar lugar a una degeneracin de los queratinocitos, que a su

vez conducira a un edema y tumefaccin de estas clulas y del conjunto de la epidermis. Los mecanismos siopatolgicos propuestos son los siguientes: Aumento de la gluconeognesis, en tumores pancreticos secretores de glucagn o ms recientemente glucagonomas 3 provocando una extrapancreticos , hiperglucagonemia. Aumento del catabolismo heptico de los aminocidos en hepatopatas crnicas4. Hepato-toxicidad, que se ha descrito como causa de la administracin crnica de fenobarbital o primidona, que alteran los enzimas microsomiales hepticos resultando una excesiva utilizacin de los aminocidos por 5 6 el higado , e ingestin de micotoxinas . La consecuencia en todos los casos es que se produce una disminucin de la concentracin de los aminocidos sricos y deplecin de las protenas epidrmicas que conducen a la degeneracin de los queratinocitos. Podran tambin estar involucradas alteraciones del metabolismo del Zinc, y vitaminas del complejo B o cidos grasos libres. En el ser humano, existe una enfermedad que comparte muchas similitudes con el DNS canino y felino tanto a nivel histolgico como a nivel clnico, se trata del Eritema Migratorio Necroltico (EMN) considerada tambin un sndrome paraneoplsico. En esta especie la mayora de los casos de EMN se deben a un glucagonoma pancretico y los signos clnicos dermatolgicos aparecen como un sntoma ms dentro del Sndrome del Glucagonoma (Glucagonoma Syndrome) sumndose a la hipoaminoacidemia, hiperglucemia, hiperglucagonemia, anemia y prdida de 7-8 peso . Tambin se ha observado este sndrome en pacientes humanos con hepatopata alcohlica, hepatitis viral, enfermedad de Crohn, pancreatitis crnica y sndrome de mala absorcin. En la especie canina existen unos setenta casos publicados, la mayora debidos a trastornos hepticos por ello tambin se conoce como Sndrome Hepatocutneo. Pero tambin se
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intestinal9-11. No existen su cientes casos publicados para considerar una predisposicin racial. PRESENTACIN CLNICA Las lesiones cutneas son frecuentemente el motivo de la consulta. Estas lesiones preceden a menudo a los sntomas sistmicos provocados por la enfermedad metablica subyacente que origina el problema. La sintomatologa cutnea se presenta de manera simtrica y bilateral, observndose eritema, exudacin, costras adherentes, erosin y ulceracin, acompaados de alopecia con prurito de leve a intenso. Las lesiones se localizan principalmente en la parte distal de las patas ( gs. 1, 2 y 3), puntos de presin ( g. 4), orejas, hocico, ancos, rea perineal, uniones mucocutneas faciales ( g.5) y ano ( g. 6). La hiperqueratosis, las suras de las almohadillas e incluso ulceraciones, en diferente grado de afectacin, son comunes en todos los animales, provocando cojera. Estas lesiones, cuando se diagnostican, tienen de tres semanas a varios meses de evolucin. Son comunes las infecciones secundarias por bacterias, levaduras y hongos. La sintomatologa sistmica puede no ser evidente cuando aparece la enfermedad cutnea y aparecer meses despus de su inicio. Se puede observar letargia, anorexia, poliriapolidpsia y dolor, siempre depender de la enfermedad metablica subyacente.
Fig.3: Erosin por lesiones erosivas y ulceradas en las almoadillas plantares

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Fig.1: Erosin por lesiones erosivas y ulceradas en la extremidad anterior.

Fig.2: Erosin por lesiones erosivas y ulceradas en la extremidad posterior.

ha descrito en casos de pacientes con pancreatitis, diabetes mellitus y neoplasias pancreticas (siete casos diagnosticados como glucagonoma pancretico y tres extrapancreticos). La incidencia ms alta se observa en los pacientes geritricos machos, con una media de 10 aos, y, aunque no est muy claro los West highland White Terrier, Shetland Sheepedogs, Cocker Spaniel y Scottish Terrier, Lhasa apso y Border Collies pueden presentar cierta predisposicin racial4. En la especie felina se han descrito seis casos de DNS asociados a hepatopatas, carcinoma pancretico, amiloidosis tmica y linfoma
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En el gato, la presentacin clnica ms comn observada en los pocos casos descritos es la de una dermatitis descamativa con reas de alopecia y exudacin que afecta principalmente al tronco y a las extremidades, que se puede acompaar por una seborrea secundaria a un sobrecrecimiento de Malassezias, y sntomas sistmicos de anorexia y depresin. DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico diferencial en la especie canina debe incluir al pn go foliceo, lupus eritematoso sistmico, dermatosis por de ciencia de Zinc, eritema multiforme (EM), erupcin medicamentosa, generic dog food dermatosis, dermatitis de contacto e incluso con el linfoma epiteliotrpico cutneo. En la

especie felina incluiremos al EM, dermatitis exfoliativa asociada a timomas y linfoma epiteliotrpico. DIAGNSTICO Se har teniendo en cuenta la anamnesis, sintomatologa compatible y en este caso sern de mucho valor las pruebas diagnsticas complementarias. Hemograma y per l bioqumico sanguneo. Se puede observar anemia no regenerativa normoctica y normocrmica. Hiperglucemia moderada si hay diabetes mellitus. Si existe insu ciencia heptica se ver un incremento de leve a moderado de la ALT, ALP, bilirrubina total y cidos biliares, por el contrario habr una disminucin de la albmina, BUN y una reduccin intensa de la concentracin plasmtica de varios aminocidos (puede haber un descenso de hasta el 60-80%). Es interesante saber que el hgado tiene un papel crtico en el equilibrio aminoacdico, y curiosamente al contrario de lo que sucede en pacientes con DNS, en hepatopatas agudas o crnicas, el compromiso del metabolismo heptico da lugar a un incremento de algunos aminocidos plasmticos, por ello la explicacin de la reduccin de la concentracin plasmtica de algunos aminocidos en el DNS no se pueda explicar a partir del metabolismo heptico comprometido, sino probablemente, en base a un incremento del catabolismo heptico de estos4-12. En algunos animales se puede detectar hiperglucagonemia, si se trata de una neoplasia secretora de glucagn, aunque puede tambin detectarse un incremento de la concentracin plasmticas del glucagn en algunas hepatopatas. Ecografa abdominal. Principalmente para detectar alteraciones morfolgicas/ tumorales a nivel pancretico y heptico. Pero debemos tener en cuenta que no encontrar alteraciones a nivel pancretico no descarta la patologa, ya que existe una di cultad inherente en la exploracin ecogr ca de este rgano. En el hgado se puede evidenciar microhepata y en la mayora de casos un patrn reticular hiperecoico que rodea a zonas hipoecoicas: patrn en panal o honeycomb pattern que nos indica degeneracin/ cirrosis heptica. Descartare-

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Fig.4: Imagen de las lesiones en puntos de presin.

Fig. 5: Aspecto de las lesiones en la zona perilabial.

Fig.6: Lesiones editematosas aresivas y ulceradas en el ano.

mos o con rmaremos metstasis a este nivel, pudiendo observar focos hiper o hipoecoicos en el parnquima. La biopsia de los rganos afectados nos con rmar la causa subyacente. Normalmente en la histologa heptica se observa una hepatopata vacuolar severa. La biopsia cutnea. Nos permitir descartar gran parte de las enfermedades incluidas en el diagnstico diferencial ya que se observa un
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patrn muy sugestivo de esta patologa: la epidermis se mostrar como una franja rojablanca y azul ( g.7), debido a la hiperqueratosis paraquerattica difusa y encostradura que crea la capa eosinoflica superior (franja roja), la degeneracin (edema y necrosis) de los queratinocitos del estrato espinoso y crneo que forman la zona plida intermedia (franja blanca) y por ltimo les clulas basales hiperplsicas que crean la zona basoflica ms profunda (franja azul) ( g.8). En ocasiones se puede observar apoptosis acompaada de satelitiosis linfoctica similar a lo que ocurre en

el EM11. En la dermis se puede detectar edema y un in ltrado in amatorio perivascular. Las lesiones muy crnicas nos darn cambios inespec cos que suelen no ser diagnsticos de este sndrome. La laparotoma exploratoria. Puede ser de ayuda para realizar el diagnstico de nitivo de la causa subyacente, especialmente cuando la biopsia cutnea nos hace sospechar de este sndrome y cuando no se encuentran evidencias signi cativas de alteraciones hepticas o pancreticas al realizar las pruebas diagnsticas ( g.9). PRONSTICO Reservado-grave, teniendo en cuenta el origen del problema: hepatopata crnica o neoplasia de pncreas y la posibilidad de metstasis en el hgado y ndulos linfticos en ltimo caso. La mayora de los pacientes mueren o son eutanasiados dentro de los 6-7 meses de haber realizado el diagnstico, debido a la mala evolucin de la enfermedad. Cuando son tumores extirpables quirrgicamente el pronstico es mejor. Se ha descrito la curacin despus de la exresis de la neoplasia (glucagonoma), con una supervivencia de ms de 6 meses13. TRATAMIENTO Aunque no ser efectivo en la gran mayora de casos, est encaminado a intentar corregir la causa primaria si se puede identi car, mejorar la calidad de vida e incrementar la supervivencia. Se someter al paciente a un tratamiento quirrgico, sintomtico y de mantenimiento: La ciruga ser el tratamiento de eleccin en 13 el caso de tratarse de una neoplasia operable . Los suplementos con aminocidos estn recomendados y sern de mucha ayuda para mejorar las lesiones cutneas y mejorar la supervivencia. Es preferible su administracin por va parenteral que por la va oral a razn de 25ml/Kg IV de solucin de aminocidos cristalina al 10% (al 3% junto a electrolitos si se trata de un cateterismo perifrico) durante 6-8h. Es aconsejable administrarlos a travs de una vena central para disminuir el riesgo de trombo ebitis y si aparecen sntomas nerviosos

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Fig.7: Hiperqueratosis paraquerattica difusa. Degeneracin de los queratinocitos del estrato espinoso y crneo.

Fig.8: Clulas vasales hiperplasicas basoflicas.

Fig.9: Aspecto macroscopico del tejido heptico y pancreatico.

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debe suspenderse la terapia12. Puede repetirse cada 7-10 das o incluso dos veces por semana, observndose una mejora de las lesiones cutneas entre la primera y tercera semana. Tratar la hepatopata identi cando y corrigiendo la causa, si es posible. Para mejorar la funcin heptica puede utilizarse Ursodiol 10mg/Kg/24h PO, vitamina E (400UI/12h PO), S-adenosil metionina 18-22mg/Kg/24h PO y en casos de brosis heptica puede utilizarse la colchicina (0,03mg/Kg/24h PO) para enlentecer su evolucin, aunque deben tenerse en cuenta 14 sus efectos secundarios . Tratar con antibiticos adecuados las infecciones secundarias y mejorar la condicin cutnea con agentes queratolticos e hidratantes. En los casos de existir glucagonemia, se puede administrar octreotide 2gr/Kg/12h SC. Es un anlogo de la somatostatina que se utiliza para tratar la glucagonemia en humanos cuando la ciruga no est indicada. En perros se utiliza para tratar el insulinoma, aunque su e cacia en este caso es controvertida.

Se aconseja alimentar a los pacientes con una dieta rica con protenas de alto valor biolgico, o incluso suplementar con 3-6 yemas de huevo al da, como alternativa a los aminocidos orales14. Tambin pueden ser de ayuda suplementar con Zinc y cidos grasos esenciales junto a aminocidos PO. Los corticoides no estn indicados, aunque pueden mejorar la in amacin a corto plazo, complicarn el problema heptico y/o la diabetes subyacente. En de nitiva, una presentacin dermatolgica interesante, que debemos intentar reconocer precozmente para investigar la causa subyacente que la origina, y afrontar el desa o que supone su tratamiento. Agradecimientos: a Ana Olivar y Jaume Altamira por su ayuda.

Dermatitis necroltica super cial (DNS) Sndrome hepatocutneo (SH) Anabel Dalmau Lpez, ESPAA

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DERMATOLOGA

Actualizaciones en dermatologa veterinaria


Laura Navarro Combala(1,2), Maite Verde (1) (1)Servicio de Diagnstico Dermatolgico Veterinario Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza. Espaa (2)Clnica Veterinaria Augusta. Zaragoza. Espaa launav@unizar.es

RESUMEN En este artculo se exponen las lneas de investigacin y estudios ms recientes en algunos aspectos de la dermatologa veterinaria. La importancia del mantenimiento de la barrera cutnea y el papel de los agentes complicantes secundarios (bacterias, levaduras) en la etiopatogenia de la dermatitis atpica ha tomado una gran relevancia en los ltimos aos. Tambin lo han hecho las infecciones bacterianas causadas por microorganismos Staphylococcus intermedius meticilin-resistentes, ya que estudios recientes, muestran su creciente aparicin en nuestro continente. Estas adquieren una gran relevancia, no

solo por la di cultad en su tratamiento, sino tambin, en la salud pblica, por su posible potencial zoontico. Las enfermedades que afectan a los desmosomas, como las que se incluyen en el complejo pn go, siguen siendo un continuo objeto de estudio y se han producido nuevos avances en su diagnstico. Adems, describimos algunas enfermedades dermatolgicas de reciente aparicin, as como los avances en teraputica dermatolgica que se han desarrollado en los ltimos aos. PALABRAS CLAVE Dermatosis canina, atopia, Staphylococcus, teraputica

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INTRODUCCIN A lo largo de estos ltimos aos, la dermatologa veterinaria ha manifestado un gran avance en cuanto al conocimiento de los procesos por los que se producen las enfermedades y las aplicaciones teraputicas que esto conlleva, adems de que nuevas molculas se han comercializado y han revolucionado el tratamiento de algunas enfermedades dermatolgicas. A continuacin exponemos las lneas de investigacin ms recientes en cuanto a la etiopatogenia de algunas de las enfermedades que afectan a la piel de los animales de compaa, las ltimas novedades en teraputica dermatolgica y la descripcin de nuevas dermatosis congnitas del perro y el gato. BARRERA DEFENSIVA CUTNEA. DERMATITIS ATPICA La piel es un rgano vivo formado principalmente por queratinocitos. Desde hace tiempo se sabe que el queratinocito acta de forma activa en las enfermedades de la piel del perro y el gato. En este sentido, algunos grupos de estudio de dermatologa veterinaria estn trabajando para identi car las clulas, molculas y seales que participan en los procesos normales de formacin y renovacin epidrmicas, adems de investigar sobre las interacciones que entre ellas ocurren, con el objetivo de encontrar nuevas lneas de tratamiento para las dermatosis en las que estos procesos se ven alterados. En el ltimo

Congreso de Dermatologa Mundial celebrado en Noviembre en Hong Kong, uno de los temas ms tratados fue la biologa de la barrera cutnea, sus componentes y su integridad en relacin con la manifestacin de distintas enfermedades dermatolgicas. El queratinocito es una clula que participa activamente en el proceso de la in amacin cutnea, interviniendo en la patognesis de algunas enfermedades como la dermatitis atpica, donde se ha demostrado su actividad pro-in amatoria. Adems, algunos componentes de las bacterias son capaces de estimular la proliferacin de los queratinocitos y la produccin de mediadores de la 1 in amacin a partir de estos . Desde hace tiempo se conoce que el papel de la piel como barrera defensiva frente a la penetracin de los alrgenos juega un papel muy importante dentro de la patognesis de la dermatitis atpica humana y canina. Clnicamente, las zonas afectadas en el ser humano y en el perro son similares (cara, manos, axilas, ingles). Es posible que estas reas tengan su funcin de barrera epidrmica alterada y esto facilite la penetracin de los alrgenos, favoreciendo la manifestacin clnica de la enfermedad. En humana se ha demostrado que las alteraciones en la barrera cutnea juegan un papel muy importante en la

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Fig.1: Esquema del proceso de cornificacin de la piel

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etiopatogenia de la dermatitis atpica y que el mantenimiento de la integridad de la piel es fundamental en el control de esta enfermedad. En este sentido, el estrato crneo es uno de los ms importantes, en el papel de barrera defensiva cutnea. Su dureza y composicin impide que diferentes agentes externos puedan penetrar en la piel. Est compuesto principalmente por corneocitos, que son queratinocitos que se han diferenciado mientras ascendan desde las capas ms profundas a las ms apicales de la piel cambiando su composicin qumica. Los corneocitos se rodean de una envoltura lpidica que mantiene la hidratacin de la piel y de una envoltura corni cada rica en protenas que aportan resistencia y rmeza2 ( g. 1). En medicina humana, se ha demostrado que alteraciones en los lpidos y protenas que forman este estrato crneo, reducen la funcin de barrera epidrmica permitiendo una mayor penetracin de los alrgenos a travs de la piel y aumentando el riesgo de sensibilizacin en las personas atpicas: Mutaciones en los genes que codi can las lagrinas, protenas que forman parte del estrato crneo, aumentan el riesgo de padecer dermatitis atpica y asma en el paciente 3,4 atpico humano . Alteraciones en los lpidos intercelulares del estrato crneo (ceramidas, cidos grasos libres y colesterol), tambin son un factor de riesgo en la dermatitis atpica humana. Se ha demostrado que en el paciente atpico humano, hay una reduccin en la cantidad de ceramidas y una modi cacin de la composicin lipdica del estrato crneo, que redunda en una mayor prdida de agua transepidrmica y es responsable de la sequedad de la piel (xerosis) que podemos observar clnicamente5. La prdida de agua transepidrmica es un factor medible que se correlaciona con alteraciones en la funcin de barrera epidrmica. En medicina veterinaria, los ltimos estudios en la patognesis de la dermatitis atpica han tratado de averiguar si estas alteraciones tambin se producan en el perro atpico: - Un estudio reciente ha demostrado que los perros atpicos tienen una menor expresin de las lagrinas en su estrato crneo y que
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adems estas son morfolgicamente distintas si las comparamos con un grupo de perros 6 control . - Un estudio recientemente publicado demuestra que hay alteraciones en la cantidad y organizacin de los lpidos lamelares del estrato crneo en la piel sin lesiones de los perros atpicos7. Otro estudio re ere que la piel con lesiones y sin lesiones de perros con dermatitis atpica muestra una reduccin de las ceramidas y una mayor prdida de agua transepidrmica, sugiriendo la existencia de una prdida de la funcin de barrera cutnea y una correlacin con la sequedad que existe en las lesiones deperros atpicos 8 ( g. 2). Al igual que sucede en medicina humana, estos estudios demuestran que hay un defecto primario en la funcin de barrera cutnea de los perros atpicos favoreciendo la exposicin alergnica y la aparicin de los sntomas. Esta alteracin de la barrera cutnea es especialmente evidente en perros jvenes y en reas en las que hay una predisposicin a desarrollar lesiones atpicas (axilas, ingles, carpos, interdigitales) ( g. 3). Esto sugiere que la distribucin de las lesiones de la dermatitis atpica en estas reas podra tener ms relacin con la alteracin de la barrera cutnea que con la de ser reas en las que puede haber un mayor contacto con el alrgeno como se ha postulado durante tantos aos. Actualmente se propone una alternativa al clsico paradigma en la que se considera a la dermatitis atpica como una enfermedad principalmente desencadenada por una alteracin inmunolgica, incluyndose la existencia de un defecto primario en la funcin de barrera cutnea en la patognesis de esta enfermedad. Es por esto que el nuevo enfoque teraputico de la dermatitis atpica canina ser el de mejorar la piel de estos animales de forma que se evite en lo posible el contacto con los alrgenos y se reduzca su penetracin. En el apartado de novedades en teraputica dermatolgica lo trataremos ms detenidamente.

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UN PROBLEMA EMERGENTE: STAPHYLOCOCCUS METICILIN-RESISTENTES Las penicilinas revolucionaron el tratamiento de las infecciones en el ser humano en los aos 40. Sin embargo en los 60, el 80% de las bacterias Staphylococcus aureus aisladas en los pacientes de los hospitales de medicina humana, eran ya resistentes a estos antibiticos. Desde los aos 80, los microorganismos meticilin-resistentes (MRSA) han sido un problema mundial en la sanidad humana y la lucha contra estos ha adquirido una gran importancia, porque, los MRSA aislados no solo son resistentes a los antibiticos beta-lactmicos sino que tambin han adquirido resistencias a otros antibiticos. La resistencia a la meticilina y a otros antibiticos beta-lactmicos se debe al gen mec-A que forma parte de un elemento gentico mvil que las bacterias se trans eren entre s. La meticilina ya no se comercializa pero se sigue usando este trmino aunque en las pruebas in vitro de resistencias se utilizan otras penicilinas como la oxacilina. En el perro, el responsable de la mayor parte de las piodermas o infecciones bacterianas de la piel es el Staphylococcus intermedius. ( g. 4). Recientemente se han descrito varios casos de infecciones en el perro y el gato por Staphylococcus intermedius metacilin-resistentes. Este problema que a priori no pareca existir en nuestro continente (parece ms frecuente en Amrica y en Reino Unido donde s se haban descrito anteriormente), empieza a emerger en 9,10,11 . Estas bacterias no responden a los Europa antibiticos que se utilizan normalmente con xito en el tratamiento del pioderma canino. Adems de sus implicaciones en medicina clnica veterinaria, la aparicin de los MRSA, adquiere tambin una notable importancia, por su potencial zoontico. Distintos estudios sugieren que existe una transmisin de S. aureus meticilin-resistentes del ser humano a los animales y viceversa. Adems se ha demostrado experimentalmente la transferencia de material gentico que con ere resistencia a los antibiticos, entre esta lococos de distintas especies animales. As que este problema adquiere una dimensin global que puede afectar a la salud pblica. Dos estudios presentados recientemente ofrecen

Fig.2: imagen perro atpico y sequedad piel (xerosis)

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Fig.3: Perro con dermatitis atpica. Obsrvense las tpicas reas afectadas: zona extensora de carpos, axilas, ingles, facial e interdigital

Fig.4: Pstulas y collaretes epidrmicos de distribucin ventral en un perro con pioderma superficial

resultados contradictorios. Por un lado, un estudio realizado en Estados Unidos, no consigui demostrar que perros con piodermas causadas por MRSI (meticilin resistant S. intermedius) ofrecieran un riesgo potencial a sus propietarios12. Sin embargo un estudio realizado en un Hospital Veterinario de Japn, seal una posible transmisin de MRSI de los perros afectados al personal veterinario13. Este riesgo potencial hace ms importante si cabe el uso adecuado y responsable de los antibiticos
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en el tratamiento de las infecciones bacterianas de los animales domsticos, para evitar la aparicin de resistencias y su posible transferencia al ser humano. Desde el punto de vista veterinario, la aparicin de estas bacterias resistentes a terapias convencionales, supone un reto en cuanto al tratamiento de los piodermas en el perro y el gato. La realizacin de antibiogramas para la eleccin de un antibitico adecuado cuando se detectan MRSI, se hace imprescindible 14. Algunos antibiticos que se podran emplear en el caso de una

infeccin por Staphylococcus meticilin-resistentes incluiran: clindamicina, cloranfenicol, doxiciclina, minociclina, amikacina y rifampicina. Algunos Staphylococcus meticilin-resistentes que no responden a la terapia sistmica parecen responder a una terapia tpica agresiva. DERMATOSIS QUE AFECTAN A LOS DESMOSOMAS: ENFERMEDADES DEL COMPLEJO PNFIGO Los desmosomas son molculas de adhesin intercelular que tienen un papel muy importante en el mantenimiento de la estructura y funcin de barrera de la epidermis. Existen enfermedades en las que distintos componentes de estas estructuras se alteran o daan producindose una separacin de los queratinocitos (acantolisis) y la consecuente formacin de vesculas y/o pstulas ( gs. 5, 6 y 7). El origen de este proceso puede ser: Gentico. Los animales padecen una alteracin estructural en los desmosomas. Se ha descrito en pocas ocasiones, asociadas a algunas razas de perros: acantolisis familiar del Angus Calves, English setter-beagle. Autoinmune. Produccin de autoanticuerpos frente a componentes de los desmosomas (ej: Enfermedades del Complejo Pn go: Pn go Folaceo, Pn go Eritematoso, Pn go Vulgar) Infeccioso. Toxinas y proteasas que son producidas por agentes infecciosos y que tienen una accin espec ca contra los componentes de los desmosomas, tal como sucede en Imptigo bulloso por Staphylococcus intermedius, en el que se libera una endotoxina que se une espec camente a la desmogleina-1. El conocimiento de la patognesis y de las molculas relacionadas con la misma, es fundamental en el avance diagnstico y teraputico de las enfermedades del complejo pn go. En los ltimos aos se estn desarrollando nuevas tcnicas diagnosticas para la deteccin de los anticuerpos espec cos que se depositan en estas uniones intercelulares. Recientemente, se ha

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Fig.5: Presencia de pstulas en el rea facial de un perro con pnfigo foliceo

Fig.6: El mismo perro de la fig.5. Se observan a mayores aumentos las pstulas de distribucin troncal

Fig.7: Imagen histopatolgica de un pstula subcorneal caracterstica de un Pnfigo foliceo: formada por la separacin de los corneocitos ms superficiales y que contiene neutrfilos no degenerados y algunos eosinfilos.

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presentado el primer test diagnstico del pn go vulgar en perros. Se trata de un ELISA que detecta los autoanticuerpo que se producen contra la desmoglena-3, que ha sido reconocida en pacientes con pn go vulgar y pn go paraneoplsico, y que parece 15 tener una buena sensibilidad y especi cidad . Tambin se est investigando en la bsqueda de un test similar para el diagnstico del pn go foliceo (PF), de aparicin ms frecuente que otros pn gos, aunque los ltimos estudios arrojan datos contradictorios y cada vez est menos clara la patognesis de esta enfermedad. Desde siempre, el PF se ha relacionado con la presencia de autoanticuerpos contra la desmoglena-1, al igual que ocurre en el pn go humano. Sin embargo, los autoanticuerpos contra la desmoglena-1 se han detectado solo ocasionalmente en los perros con pn go foliceo y tambin se han detectado en perros con otros tipos de pn go (pnfigo vegetante). Hasta el momento la identidad de los autoantgenos en la mayor parte de los casos del PF canino se desconoce. NUEVAS DERMATOSIS CONGNITAS 16 DESCRITAS - Paraqueratosis nasal del Labrador Retriever. - Arteritis Proliferativa del Piltrum nasal del San Bernardo. - Plano nasal ulcerativo del Gato Bengal. - Dermatitis facial de los gatos Persa e Himalayo. - Otitis necrotizante proliferativa de los gatitos. NOVEDADESENTERAPUTICADERMATOLGICA - Dermatitis atpica (DA) Los avances en el conocimiento de la etiopatogenia de la DA, han hecho que el manejo teraputico de esta enfermedad se haya enfocado hacia la mejora de la integridad de la barrera cutnea de la piel de los animales atpicos mediante el uso de molculas que mejoran y restauran el lm lipdico, aumentando la hidratacin cutnea y reduciendo la prdida de agua transepidrmica7 (factores de riesgo en la DA): Fitoes ngosina. Es una proceramida que forma parte de la matriz intracelular entre las

Fig.8: Perro atpico antes tratamiento con Cortavance

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Fig.9: Perro atpico despus tratamiento con cortavance.

clulas epidrmicas. Se ha comercializado recientemente para su aplicacin en spot-on y en champs y soluciones tpicas que la incluyen en su composicin. Acidos grasos esenciales tpicos. Un producto que contiene cidos grasos de aplicacin tpica ha sido comercializado
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recientemente 17. Tambin se estn buscando alternativas a las terapias clsicas usadas en el tratamiento de la atopia canina, con un efecto antiin amatorio y/o inmunomodulador similar pero con mnimos efectos secundarios, ya que la DA es enfermedad crnica y los animales van a tener que ser controlados de por vida 18. Inhibidores de la fosfodiesterasa. Actan disminuyendo los niveles de AMPc intracelular, reduciendo la produccin de prostaglandinas proin amatorias. Tambin inhiben la degranulacin de mastocitos. Algunos comercializados son: Cromolyn sodium, Nedecromil sodium, Ciclomast, Ro umilast. Inhibidores de la calcineurina. Tacrolimus, pimecrolimus y sirolimus (rapamycin). Bloquean la activacin de los linfocitos TH y su proliferacin. Interferon omega felino (Virbagen Omega). Un estudio comparativo del efecto del interferon omega y la ciclosporina en la dermatitis atpica canina evidenci que el tratamiento con interferon omega a bajas dosis puede ser una buena opcin en el mantenimiento a largo plazo de los animales 19 atpicos . Aceponato de hidrocortisona (Cortavance). Se comercializa en spray para su uso tpico. Su efecto es bene cioso en el control de los signos clnicos de la atopia canina ( gs. 8 y 9) y con mnimos efectos secundarios ya que se metaboliza a travs de la epidermis, inactivndose una vez que llega a la dermis por lo que no se absorbe va sistmica. - Pioderma Nuevos antibiticos han aparecido en el mercado como alternativa en el tratamiento de las piodermas en los animales de compaa, sobre todo en aquellas producidas por Staphylococcus meticilin-resistentes20: Cefalosporinas de tercera generacin. Tienen una buena actividad frente a los Staphylococcus y tambin frente a un espectro amplio de bacterias Gram-negativas: . Cefovecina (8mg/kg q 14d): es una cefalosporina que se administra en inyeccin subcutnea y cuyo efecto tiene una duracin de 14 das (convenia). No se recomienda su aplicacin
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en perros de menos de 8 semanas. Est contraindicada en problemas renales. . Cefpodoxima (5-10mg q 12-24h): Cefalosporina de administracin oral Cloranfenicol (30-50mg q 8h). Es considerado tambin una buena alternativa en el tratamiento de las infecciones por Staphylococcus meticilin-resistentes. Su uso prolongado puede provocar aplasia medular. Domperidona (1g/kg q 24h, 1 mes). Se ha empleado como estimulante de la inmunidad celular. - Enfermedades autoinmunes Inmunoglobulina G Humana Intravenosa (Flebogamma). Bloquean la unin de la IgG a los receptores celulares. Tambin bloquea la citotoxicidad celular. Hay poca experiencia con su uso ya que no es fcil de encontrar y su coste es elevado. Hay descritos dos casos en la bibliografa: Un perro con epidermlisis bullosa adquirida y otro perro con pn go foliceo fueron tratados con IgGHIV que demostr ser bene ciosa. La dosis propuesta es de 1-2g/kg 21 cada 3 o 4 semanas . Inhibidores de la calcineurina. Ciclosporina y tacrolimus pueden ser efectivos sobre todo en enfermedades como el lupus cutneo. La aplicacin de tacrolimus tpica fue efectiva en el tratamiento de las lesiones localizadas en el lupus eritematoso discoide, pn go eritematoso y dermatomiositis. Glucocorticoides administracin pulstil. El empleo de los glucocorticoides administrados de forma pulstil (Prednisona: 10mg/kg/3 das cada 10 das, resto mantener a dosis de 1-2mg/kg/da) ha demostrado ser efectivo en el control del pn go foliceo canino, evitando las recidivas y reduciendo la mortalidad asociada a los efectos inmunosupresores del frmaco 21. - Hiperadrenocorticismo (Sndrome de Cushing) Etetinato. Este cido retinoico ha demostrado reducir la secrecin de ACTH y el desarrollo y proliferacin de los tumores en la pituitaria22. Dimetil sulfxido en gel. Para reducir la calcinosis cutis. - Leishmaniosis Miltefosina+alopurinol. Recientemente un estudio ha demostrado que esta combinacin es segura y tan e caz como la terapia clsica

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(antimoniato de meglumine y alopurinol) en el control de la leishmaniosis canina23. Domperidona+alopurinol. Esta combinacin se ha empleado con buenos resultados. La domperidona acta como un estimulante de la inmunidad celular, muy importante en el control de la replicacin del parsito en la piel y de la que los perros que presentan sntomas de leishmaniosis son de citarios.

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Espaa

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Brasil

Chile Uruguay Argentina

Asociacin de Veterinarios Especializados en Animales de Compaa de Argentina(AVEACA). Argentina Associaao nacional de clnicos veterinario de pequenos animais(ANCLIVEPA-BR). Brasil Sociedad de mdicos veterinarios especialistas en pequeos animales(MEVEPA). Chile Asociacin Colombiana de Mdicos Veterinarios Especialistas en Clnica y Ciruga de Pequeos Animales(VEPA Colombia). Colombia Costa Rica(CRICA). Costa Rica Asociacin de mdicos veterinarios especialistas en pequeas especies(AMVEPE). Ecuador Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales(AVEPA). Espaa Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeas Especies(AMVEPE). Guatemala Asociacion Mexicana de Medicos Veterinarios Especialistas en Pequeas Especies, A.C.(AMMVEPE,A.C.). Mxico Asociacin de Mdicos Veterinarios de Prctica en Pequeos Animales(AMVEPPA). Per Associaao portuguesa de medicos veterinarios especialistas em animais de companhia(APMVEAC). Portugal Asociacion Dominicana de Medicos Veterinarios de Animales Menores(ADOMEVAM). Repblica Dominicana Sociedad Uruguaya de Veterinarios Especialistas en Pequeos Animales(SUVEPA). Uruguay Sociedad Venezolana de medicos veterinarios de pequeos animales(SOVEMEVEPA). Venezuela