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Modelo de Ficha de inscripción Curso Marcela

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Asociación para el Desarrollo Integral de las Mujeres “MERCEDES MACHADO” Avda. La Libertad. 18 viviendas. Edif. Araucaria.

Locales 7 y 8 Los Majuelos. Taco. C.P. 38 108. San Cristóbal de La Laguna www.mercedesmachado.org Correo electrónico: amercedesmachado@yahoo.es Tfno. y fax: 922 310 324 C.I.F.: G – 38 296 257

MARCELA 2011 FORMACIÓN DE FORMADORAS Y FORMADORES EN MATERIA DE GÉNERO
FICHA DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES Nombre y apellidos D.N.I. / N.I.E. Dirección Código postal Teléfonos fijo / móvil e-mail Profesión / Ocupación Centro de trabajo DATOS ACADÉMICOS
(Si procede)

Municipio

DATOS PROFESIONALES
(Si procede)

Situación de desempleo ( X )

Estudios Centro de Estudios Curso actual DATOS ASOCIATIVOS
(Si procede)

Asociación Cargo que ocupa
(En su caso)

FORMACIÓN / EXPERIENCIA EN MATERIA DE GÉNERO
(Breve reseña)

En …………………………….a .................. de .......................de 2.0 Firmado*:
Adjuntar fotocopia del DNI
INFORMACIÓN SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS * De conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, se le informa de la existencia de un fichero automatizado de alumnos/as, cuya finalidad es servir de soporte a los procesos de gestión administrativa de las acciones desarrolladas por la Asociación para el Desarrollo Integral de las Mujeres Mercedes Machado, informar sobre acciones formativas que se impartan en nuestra entidad o centros colaboradores, así como servir a fines históricos y estadísticos. Usted, en todo momento, podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos en los términos previstos en la referida Ley y demás normas que la desarrollan ante la Asociación para el Desarrollo Integral de las Mujeres Mercedes Machado, a nuestro correo electrónico amercedesmachado@yahoo.es o en el domicilio postal: Avda. La Libertad, Edif. Araucaria, locales 7 y 8. Los Majuelos. 38108 San Cristóbal de La Laguna.

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