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SARAMPIÓN

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SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO

SARAMPIÓN

INTRODUCCIÓN

El sarampión es una virosis humana exantemática, muy contagiosa, devitalizante y mortífera. Se transmite por gotitas aéreas de Flügge procedentes de las secreciones nasofaríngeas que los enfermos generan al estornudar, toser o hablar. Las epidemias incrementan el ausentismo escolar y las defunciones de niños débiles-malnutridos, lo que afecta la economía, la salud y el bienestar de las familias atacadas. Este trabajo presenta la historia, definición, etiología, la epidemiología-ecología de la enfermedad, los cuadros clínicos, la patogenia y los métodos de diagnóstico, complicaciones así como la prevención-tratamiento de casos y epidemia

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SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO

HISTORIA

Las primeras epidemias de sarampión registradas, tuvieron lugar en el Imperio Romano y en China hace 1,800 años. Rhazes, un médico persa que vivió en el siglo X fue el primero en identificar al sarampión como una entidad diferente a la viruela. Durante los siglos XVIII y XIX se reportaron varias epidemias de sarampión en Europa. El primer reporte en América lo realizó John Hall en Boston en 1657. Home en 1758 intentó inmunizar contra el sarampión a las personas utilizando una técnica similar a la variolización. El clásico estudio epidemiológico es el de las Islas Faroe en 1846 por Pannum. En este estudio, Pannum confirmó que la diseminación únicamente es a través de la vía respiratoria por contacto de un humano con otro, el periodo de incubación es de 14 días y la infección confiere inmunidad de por vida. El enantema del sarampión fue descrito detalladamente por Koplik en 1896. Los primeros que lograron aislar el agente infeccioso fueron Enders y Peebles en 1954, aislando el virus en cultivo de células renales humanas o simianas a partir de un paciente con sarampión. También demostraron la capacidad del suero de pacientes convalecientes de neutralizar el efecto citopático del virus. El desarrollo de vacuna contra sarampión inició con la posibilidad de poder cultivar el virus, su adaptación para crecimiento y atenuación en cultivo tisular de embrión de pollo. Después de varios ensayos clínicos desde 1958 hasta 1962, se obtuvieron vacunas de sarampión crecidas en cultivos tisulares inactivadas (“muertas”) y atenuadas (“vivas”), disponibles para su uso general en 1963. En 1965 se iniciaron las Campañas Nacionales de vacunación contra sarampión en Estados Unidos. En México se inició la producción de la vacuna antisarampionosa tipo Schwarz en el Instituto Nacional de Virología en 1970, un año después de su introducción en México y en 1978 se cambió la cepa Schwarz por la Edmonston Zagreb. A principios de los 70 se comienza a aplicar la vacuna antisarampionosa en forma masiva a la población mexicana.

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Moquillo canino 2.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO DEFINICIÓN Enfermedad Infecciosa Viral. con un solo tipo antigénico. pero pueden sobrevenir severas complicaciones respiratorias y del sistema nervioso central. exantemática. Peste des petit ruminants 4. Virus de la peste bovina (rinderpest) 3. muy contagiosa. La recuperación es la regla. Virus del sarampión CUADRO 1: LISTA DE MORBILLIVIRUS El virus del sarampión presenta las siguientes características: VIRUS SARAMPIÓN 1 Cuadro 1 Lista de Morbillivirus reconocidos. ETIOLOGÍA El agente etiológico del sarampión es un virus RNA. 3 . clasificado como un Morbillivirus1 en la familia Paramixovirus. 1. Moquillo de las focas 5. Moquillo de los delfines y marsopas 6. predominante en niños.

disolventes de grasa. No existe capacidad de contagio o es mínima en el período 4 . pero se prolonga durante todo el período exantemático. La replicación viral toma cerca de 24 horas. cuando la tos y la rinitis están en su apogeo.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Esta compuesto por 6 proteínas estructuras: tres de ellas en el complejo con el RNA viral y forma la nucleocápside (Nucleoproteínas N . tiene un riesgo del 95% de contagio. En cultivos celulares el virus causa un efecto citopático característico. ya que las secreciones de las mucosas inflamadas permiten transmitir el virus. aunque la morbilidad es mayor en los hombres. y tres relacionadas con la envoltura viral (Glucoproteína F que causa la fusión de membrana del virus y la célula huésped. Glucoproteína H es la célula y provee el antígeno para la hemaglutinación. luz ultravioleta. desencadena la enfermedad en el 100% de los susceptibles. Proteína M importante en la maduración del virus). de tal forma que un brevísimo contacto con un enfermo puede transmitir la infección. Es una enfermedad universal muy contagiosa. EPIDEMIOLOGIA El virus del sarampión es el microorganismo más contagioso que existe para la especie humana. esto corresponde al proceso patológico predominante observado en el tejido infectado. y con acidez o alcalinidad extrema. Las personas con sarampión son contagiosas desde 3 a 5 días antes del comienzo del exantema y hasta el 5 día después de la aparición del mismo. formación de células gigantes multinucleadas formando sincicios. inactivándose con rapidez con el calor. Es bastante lábil. el saneamiento deficiente y la baja cobertura de vacunación permiten que el virus siga circulando. Proteína Polimerasa P. proteína grande L). especialmente en las zonas donde el hacinamiento. es muy común en las ciudades. Así la introducción del virus en un núcleo familiar. El periodo de mayor riesgo de contagio corresponde al estadio invasivo o catarral. permitiendo la penetración viral y la hemólisis. No existe predilección por ningún género.

ya que en estos estadios el virus no aflora a la superficie. Desde que se introdujo la vacuna antisarampionosa en 1963.224 America 257.102 316.490 176.332 Sudeste de Asia 199. por lo que ha dejado de ser la enfermedad exantemática de mayor incidencia en la infancia.058 38.204 520.535 224.338 582. esta enfermedad ha disminuido de forma espectacular en los países en los que se aplica dentro del calendario vacunal. En los países aislados la enfermedad estaba ausente durante muchos años y con la llegada de algún caso del exterior.240.993 481..421 37.975 83.790 218.431 1. afectaba en masa a la población.640 155. estadísticas de la OMS2 WHO-Region 1980 1990 2000 2005 Africa 1.755 1900 Mediterráneo Oriental 341.827 37.374.168 2 WHO: Global summary on measles. el sarampión presentaba exacerbaciones cada 2-3 años en las zonas altamente pobladas.319. especialmente en los residentes en los países en desarrollo.069 Europa 851. ya que representaba más del 10% de las muertes en los menores de 5 años.627 Pacífico Occidental 1.925 61. 2006 5 . Denuncias de casos de sarampión.016 En todo el mundo 4. Antes de la instauración de la vacuna. mientras que en las zonas de menor densidad de población su presentación era esporádica.849 234.493 128.592 15.211.579 1.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO de incubación ni en el periodo de convalecencia.083 836. como ocurrió con la famosa epidemia de sarampión en las Islas Faroe.624 59.

aunque también puede hacerlo por su conjuntiva. El sarampión es una enfermedad erradicable:      Ataca sólo al hombre No hay portadores Se transmite sólo de persona a persona por medio de secreciones respiratorias Deja inmunidad permanente Hay una vacuna muy efectiva para evitar casos FISIOPATOGENIA El virus del sarampión invade el epitelio nasofaríngeo de la persona suceptible. produciéndose una multiplicación local del mismo tras la cual se produce una viremia primaria. la OMS y el UNICEF. hecho que es posible por razón de que el hombre es el único huésped del virus del sarampión. En 2001 hasta el 2005. al cabo de unas 72 horas de su ingreso en el organismo. a través de grandes campañas de vacunación en varias otras regiones. 6 . diseñaron un plan con el objetivo de reducir a la mitad de la tasa bruta de mortalidad entre los niños de todo el mundo a través de los programas de vacunación. el virus ha sido eliminado en gran medida a lo largo de toda América.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Por otro lado.

va disminuyendo la contagiosidad. podría permanecer latente y mantener el estímulo antigénico que explicaría la persistencia de los anticuerpos. originándose una viremia secundaria. practicada. El virus sarampionoso también puede invadir otras células tales como los linfocitos T y B. sin embargo. mientras que cursan sin rash los individuos afectos de inmunodeficiencias en las que está comprometida la inmunidad celular. ya que los individuos agammaglobulínicos que presentan sarampión 2desarrollan el exantema. tras la infección aguda. 7 . Hoy se cree que las manifestaciones cutáneo-mucosas del sarampión son una expresión de hipersensibilidad del huésped frente al virus. Según Gerson. aunque algunos niños No está suficientemente aclarado porqué persisten los anticuerpos antisarampión tras la infección. La inmunidad. Las personas con defectos de la inmunidad celular pueden tener un curso más prolongado de la enfermedad. es de por vida y se cree que también es duradera tras la vacunación correctamente vacunados pueden padecerla posteriormente. que de nuevo son liberadas y vuelven a re invadir los leucocitos. y pocos días después aparecen las típicas mancha de Koplick que son previas al inicio del rash. esta latencia del virus sarampionoso no ha sido demostrada. probablemente mediada por la inmunidad celular más que por la humoral. lo que coincide con el periodo catarral. caracterizado por tos y coriza. el cual coincide con la aparición de anticuerpos en suero y a medida que éstos van aumentado. tras padecer la enfermedad. con excreción viral prolongado y gran morbilidad y mortalidad. el virus sarampionoso. y los monocitos. Tras esta segunda viremia se afecta globalmente la mucosa respiratoria.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Una vez infectadas las células retículo endoteliales se produce una necrosis de las mismas con incremento de las partículas virales.

que se prolonga aproximadamente una semana (3-5 días del periodo invasivo y durante 3 días del periodo exantemático). Ocurren varios hechos virológicos e inmunológicos. generalmente elevada. confiere a estos pacientes una facies particular y sucia.PERIODO INVASIVO: Se caracteriza por la aparición de fiebre. denominada “facies sarampionosa”. hiperemia conjuntival y secreción serosa o mucopurulenta.PERIODO DE INCUBACIÓN: Con una duración de 10-14 días. Junto a esto aparece un exantema orofaríngeo confluyente. los estornudos y la obstrucción nasal. transcurre desde el momento de la invasión del virus. 2. Junto a la fiebre hay malestar. laringitis y conjuntivitis. anorexia y mucositis que afecta al aparato respiratorio en forma de rinitis. pero lo más característico de este periodo es la aparición de las llamadas manchas de Koplick3.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO CUADRO CLÍNICO Desde el punto de vista clínico podemos establecer los siguientes periodos: 1. CUADRO 3: MANCHAS DE KOPLICK 3 Cuadro 3 Manchas de Koplick 8 . lacrimeo.que están presentes en el 70-90% de los casos. que surgen después del inicio de la mucositis e inmediatamente antes de la aparición del exantema.. lo que junto a la rinitis con secreción abundante. La conjuntivitis cursa con fotofobia..

para afectar el segundo día al tronco y al tercero a las extremidades. Se inicia en la cabeza. con una evolución cráneo-caudal. Constituyen un signo patognomónico de sarampión. dejando intervalos de piel sana CUADRO 4: EXANTEMA MACULOPAPULOSOS A los exantemas con estas características se les denominan “exantemas morbiliformes”5. muy numeroso. 3. localizadas a nivel del segundo molar..SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Se trata de unas manchas del tamaño de la cabeza de un alfiler. con cierta tendencia a la confluencia.PERIODO EXANTEMÁTICO: Se inicia a los 3-5 días del periodo catarral y hacia los 14 días del contagio. en número variable de 4-6 a numerosas. por lo que deben ser buscadas sistemáticamente ya que permiten confirmar el diagnóstico clínico. de color rojo violáceo. de color blanquecino sobre base eritematosa. detrás de las orejas. que desaparecen al segundo día del exantema. Se trata de un exantema maculopapulosos4 que coincide con el acmé de la fiebre y de la mucositis. 4 5 Cuadro 4 Exantema maculopapuloso Cuadro 5 Exantema Morbiliforme 9 .

malestar.con mejoría evidente del estado general y recuperación del paciente. como ya hemos referido. persistiendo tras haber desaparecido los elementos del tronco y de los miembros. clínicos y serológicos. 10 . insomnio e incluso postración con sopor. el cual tiene una persistencia superior a 7-10 días y suele tener una predilección por localizarse en el rostro.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO CUADRO 5 : EXANTEMA MORBILIFORME El exantema dura 4-5 días y comienza a palidecer en el mismo sentido que surgió. anorexia. irritabilidad. DIÁGNOSTICO El diagnóstico del sarampión se basa en criterios epidemiológicos. así como la cefalea. dejando una leve descamación. En ocasiones. el exantema presenta un aspecto equimótico con una coloración más intensa y que no desaparece a la vitropresión. junto a adenopatías aumentadas de tamaño en las sedes habituales. es decir cráneo-caudal. Con el comienzo del exantema se acentúa la fiebre y la mucosistis. Posteriormente se asiste a la desaparición del exantema y a la caída de la fiebre generalmente un día después de que el exantema afecte a las extremidades.

por la técnica de Elisa. entre la fase aguda y la de convalecencia. el cual se propaga primordialmente a través del sistema respiratorio. y puede ser pasado de persona a persona vía gotitas 11 . El virus es transmitido en secreciones respiratorias. se debe repetir la prueba. si ésta es nuevamente negativa. El diagnóstico diferencial habrá que plantearlo con otras enfermedades febriles y exantemáticas especialmente las que presentan un exantema morbiliforme. La sensibilidad de esta prueba es variable y se acepta que es menor en las primeras 72 horas del comienzo del exantema. como rubéola o dengue. con los que haya tenido contacto. en cuenta no solo las formas de sarampión clásico sino también las formas atípicas de la enfermedad. catarro óculo-nasal. identificación de antígenos virales en los tejidos infectados. se debe sospechar otra enfermedad exantemática.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Debemos recoger información sobre las inmunizaciones que el paciente recibió y sobre la existencia de casos de sarampión en su entorno próximo. TRANSMISIÓN El sarampión es un patógeno de transmisión aérea altamente contagioso. El método más sencillo para establecer el diagnóstico es la búsqueda de la IgM. Si el resultado es negativo y el paciente tiene un exantema de más de 72 horas de duración. o poniendo de manifiesto una significativa respuesta de anticuerpos antisarampión en el suero del paciente. permite el diagnóstico clínico. La exploración clínica evidenciando la presencia de fiebre. El diagnóstico de laboratorio no suele ser necesario pero puede practicarse mediante aislamiento del virus. con tos. manchas de Koplick y un exantema maculopapuloso de evolución cráneo-caudal de 3-4 días de duración. en una muestra única de suero recolectada durante la primera evaluación del enfermo.

laringitis y bronconeumonías se da preferentemente en niños pequeños y fueron muy frecuentes en la era preantibiótica. laringitis estenosante. bronconeumonías y encefalitis. la conjuntiva. el virus infecta las células epiteliales de su nuevo huésped. como las producidas por un paciente con tos. 12 .SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO de Fluge que contienen partículas del virus. el sistema linfático. La otitis. Una vez que la transmisión ocurre. los vasos sanguíneos y el sistema nervioso central. y pueden replicarse en el tracto urinario. Dentro de las complicaciones del sarampión debemos tomar en consideración fundamentalmente: otitis. Se deben a superinfección bacteriana favorecida por la afectación que sufre la mucosa respiratoria por parte del virus y la depresión inmunitaria que el mismo produce. COMPLICACIONES Células infectadas por el virus del sarampión.

el hecho de que este aislamiento sea raro apoya la hipótesis del mecanismo inmunoalérgico. El virus del sarampión se ha puesto en relación con otras enfermedades tales como: 6 Cuadro 6 Encefalitis aguda 13 .-Es la complicación más grave del sarampión y se debe a un mecanismo inmunoalérgico. Se manifiesta por la reaparición de fiebre.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO La encefalitis aguda. CUADRO 6: ENCEFALITIS AGUDA En pacientes fallecidos de encefalitis sarampionosa6 se ha podido aislar el virus en el SNC en algunas ocasiones sin embargo. de los cuales la mayoría se recuperan sin secuelas. Sólo el 0. cefalea.5-1 por mil de los pacientes de sarampión desarrollan una encefalitis aguda. convulsiones y trastornos de la conciencia durante el periodo de convalecencia.

Connolly y cols. que aparece años después del sarampión.. incluso un virus similar al del sarampión ha sido aislado del cerebro y de los ganglios en sujetos muertos de PESA.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Panencefalitis esclerosante subaguda (PESA)7 . Se inicia con alteraciones del comportamiento e intelectuales y posteriormente aparecen los trastornos motores. Se produce una por cada millón de casos de sarampión. En cualquier caso la incidencia de esta encelopatía adquirida ha disminuido de forma evidente desde que se extendió la vacuna y casi han desaparecido los casos de sarampión. 7 Cuadro 7 Panencefalitis esclerosante subaguda 14 . generalmente en niños que la padecieron antes de los 2 años de edad. por lo que afortunadamente es una complicación rarísima de la enfermedad.. CUADRO7. pudieron demostrar en 1967 que los sujetos con PESA presentaban títulos elevados de anticuerpos antisarampión en suero y en LCR.Es una encefalitis lenta. Se piensa que los pacientes que desarrollan una PESA tienen una respuesta inmunitaria alterada al virus del sarampión o una síntesis incrontrolada de algunas párticulas virales en el cerebro.PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA Incluso algunos niños vacunados contra el sarampión y que no han padecido la enfermedad han desarrollado PESA.

.SARAMPIÓN HEMORRÁGICO Trombocitopénica9. El trazado electroencefalográfico es característico con la presencia de los llamados “complejos de Radermecker”.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO La aparición de convulsiones.. CUADRO 9.PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA 8 9 Cuadro8 Sarampión Hemorrágico Cuadro 9 Púrpura trombocitopénica 15 .Forma grave con compromiso hemorrágico de piel y mucosas. asociado con frecuencia a neumonía o encefalitis. OTRAS COMPLICACIONES Sarampión Hemorrágico8. CUADRO 8.- Púrpura Enfermedad posinfecciosa diferente del sarampión hemorrágico. coma y muerte se produce en los años siguientes al debut de la encelopatía..

Tanto la OMS como UNICEF han recomendado la administración de vitamina A en los niños afectos de sarampión en aquellas zonas del mundo. administración de líquido. donde exista deficiencia de esta vitamina y donde la tasa de mortalidad del sarampión sea superior al 1%.000 unidades de vitamina A a los niños entre 6 meses y 1 año y 200. En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una protección pasiva frente al sarampión en el caso de sujetos susceptibles y expuestos a la infección con riesgo de desarrollar un sarampión grave por presentar neoplasias 16 . a algunos pacientes inmunosuprimidos o a personas inmunocompetentes con sarampión graves.000 unidades a los mayores de 1 año. El virus es sensible in vitro a la ribavirina y este medicamento se le ha suministrado por vía intravenosa o en aerosol .) Solo en caso de sobre infección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos. En los países en desarrollo el sarampión es una enfermedad grave con una elevada morbimortalidad.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO TRATAMIENTO No existe tratamiento específico frente al sarampión. etc. el sarampión es especialmente grave. Sin embargo no existen estudios controlados que demuestren su eficacia. higiene oculo-nasal. Por lo que las medidas terapéuticas están encaminadas a paliar la sintomatología clínica (antipiréticos. por lo que en los países en los que este déficit es habitual se debe recurrir a la suplementación con esta vitamina para mejorar el pronóstico de la enfermedad en los niños malnutridos. Se ha podido demostrar que en los pacientes que tienen un déficit de vitamina A. especialmente en los menores de 2 años. Se aconseja dar 100. De hecho cada año mueren en el mundo cientos de miles de niños como consecuencia del sarampión. en el momento del diagnóstico y repetir a las 24 horas y luego un mes más tarde en los niños que presentan manifestaciones oftalmológicas de déficit de vitamina A.

Sin duda alguna la profilaxis más eficaz contra el sarampión consiste en la administración universal de la vacuna incluida en la triple vírica: sarampión. embarazadas. – Personas infectadas por el VIH. 17 .25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0. Ante la aparición de un caso estaría indicado vacunar al 100% de los contactos identificados y que no acrediten haber pasado la enfermedad o haber recibido dos dosis de vacuna antisarampionosa. niños con inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH). VACUNA ANTISARAMPIONOSA La vacuna está indicada en todos los niños/as de la CAPV dentro del calendario vacunal infantil. Otros grupos en los que estaría indicada la vacunación son: – Adultos susceptibles que no hayan sido vacunados frente al sarampión en la infancia. malnutridos. En estos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días que siguen a la exposición. La vacuna se utiliza de forma sistemática para el control de brotes.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO malignas y estar sometidos a quimio y/o radioterapia. a dosis de 0. – Viajeros internacionales a países endémicos. etc. rubéola. parotiditis.50 mL/Kg en los inmunodeprimidos por vía intramuscular.

5 ml.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA Conservación en la parte central de la heladera (2º C y 8º C). Bien conservada mantiene su poder inmunizante durante 2 años. 18 . debe mantenerse en frío. deberá desecharse dado el riesgo de contaminación. ADMINISTRACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN Actualmente el calendario vacunal infantil vigente en la CAPV recomienda la vacunación en forma de triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis) a los 12 meses y 4 años de edad. Para conseguir el efecto inmunoprotector deseado. La administración se realiza por vía subcutánea en dosis de 0. Una vez reconstituida la vacuna. pero si no se utiliza dentro de un periodo de 8 horas. el intervalo mínimo entre la administración de la primera y la segunda dosis debe ser al menos de 1 mes.

Las personas infectadas por el VIH deben ser vacunadas frente al sarampión si están asintomáticas o no están gravemente inmunodeprimidas. personas sometidas a tratamiento inmunosupresor o con corticoides a altas dosis no deben recibir la vacuna triple vírica. La tuberculosis tratada no se ve afectada por la vacuna. No obstante. Leucemia: aquellas personas con leucemia no inmunes al sarampión. puede ser prudente retardar la vacunación si el episodio de trombocitopenia ha tenido lugar en las últimas 6 semanas. aunque se puede negativizar el resultado del test de la tuberculina durante algunas semanas. aunque nunca se han observado casos fatales tras la administración de la vacuna triple vírica. Las personas con antecedentes de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES Embarazo: la vacuna NO debe administrarse a mujeres embarazadas por el posible peligro de afectación del feto. pueden tener mayor riesgo de desarrollar trombocitopenia tras la administración de la vacuna. Alteraciones inmunológicas: aquellas personas que tengan algún tipo de inmunodeficiencia. los beneficios de la vacunación son mayores que los riesgos potenciales. deben recibir la vacuna una vez transcurridos tres meses de la quimioterapia. 19 . No obstante en personas con TBC activa quizá sea conveniente iniciar tratamiento anti-TBC antes de dar la vacuna. debido al incremento de riesgo de complicaciones severas asociadas a la infección por sarampión en estas personas. En general.

Sin embargo. 20 . como plasma. Esta circunstancia es la que propicia la aparición de brotes de sarampión en escolares. IgG e IgA. también pueden reducir la respuesta a la vacuna. No obstante. aquellas personas que han recibido inmunoglobulinas en fechas próximas a la vacunación. la prevalencia de seropositividades tras la segunda dosis de vacuna se acerca al 100%. INTERACCIONES Dado que las Ig pueden inhibir la respuesta a la vacuna frente al sarampión. es conveniente que retarden la vacunación con triple vírica al menos 3 meses. esta seroconversión es menor en niños menores de 12 meses. por lo que deben respetarse estos intervalos antes de proceder a la administración de la vacuna. se pueden administrar simultáneamente con la Ig pero en lugares anatómicos diferentes.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EFICACIA E INMUNOGENICIDAD La vacuna frente al sarampión produce protección eficaz a los 15 días tras su administración en un 90-95% de los vacunados en los que se detectan anticuerpos IgM. es necesario proceder a la revacunación tras esperar un intervalo adecuado. Si la administración de vacuna e Ig se han hecho en un espacio de tiempo inferior a 14 días. la administración de sangre o componentes sanguíneos. Asimismo. La respuesta inmunológica es humoral y celular. Se estima que hasta un 5% de los niños vacunados correctamente y en la edad adecuada (12-15 meses) no tiene una seroconversión con la primera dosis de vacuna triple vírica. si fuera necesario administrar la vacuna debido a una exposición reciente a virus del sarampión.

Las reacciones anafilácticas son muy raras .SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EFECTOS SECUNDARIOS Estas reacciones. artralgias o síntomas articulares que son más frecuentes en adultos jóvenes.1 caso por 1. exantema transitorio. La trombocitopenia: puede aparecer hasta 2 ó 3 meses tras la vacunación. excepto las alérgicas. equimosis. Por otra parte.000 de vacunados. aunque la existencia de enfermedad menor con o sin fiebre no constituye en principio una contraindicación. Se recuperan totalmente a los 6 meses y. en cualquier caso. la neomicina y la gelatina hidrolizada. la evolución suele ser buena y cursa con petequias. Los componentes susceptibles de producir alergia son las proteínas de huevo. el uso de vacuna frente al sarampión ha disminuido en gran medida los casos de PEES producidos por la infección natural. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La vacuna triple vírica deberá posponerse si existe una enfermedad aguda severa o fiebre alta. las hemorragias son muy poco frecuentes. se deben a la replicación del virus vacunal y a la producción de enfermedad leve y suelen acontecer entre 5-12 días tras la administración de la vacuna: fiebre de 1-2 días de duración y se inicia a los 7-12 días tras la vacunación. La administración de la vacuna de virus vivos de sarampión no incrementa el riesgo de PEES. el riesgo de trombocitopenia es mucho mayor tras enfermar de sarampión que con la vacuna. 21 .000. aunque alguno de estos casos tenía una infección no detectada de sarampión cuando recibieron la vacuna y por tanto la PEES se relaciona con la infección natural. La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) se ha descrito ocasionalmente y tras la vacunación en niños que no han tenido historia natural de infección por sarampión. erupción o urticaria.

Cuando la reacción se manifieste como una dermatitis o reacción alérgica leve a alguno de estos componentes. El sarampión es una enfermedad infecciosa significativa porque. evita totalmente la enfermedad. paperas y rubéola). dificultad para respirar. gelatina hidrolizada o proteínas de huevo. Si se da en los primeros 3 días de contacto. deberá utilizarse como alternativa la vacuna triple vírica Triviraten. el número de personas no-inmunes en una comunidad aumentan. el riesgo de un brote de sarampión aumenta. que NO sean de tipo anafiláctico. Si las tasas de vacunación caen. Aquellas personas con alergia a las proteínas del huevo. es mejor que estos casos sean valorados por su pediatra. edema angioneurótico. En los países desarrollados. la enfermedad en sí misma es tan infecciosa que el gran número de personas que sufrirían complicaciones en un brote entre las personas no-inmunes saturarían rápidamente los recursos hospitalarios disponibles. La inmunoglobulina va a prevenir o modificar la infección si se aplica dentro de los 6 días posteriores a la exposición. hipotensión o shock) a la neomicina y/a la gelatina hidrolizada. generalmente como parte de la vacuna triplevírica SPR (sarampión. aunque la tasa de complicaciones no es alta. apnea. entre los 3 a 6 días la atenúa. neomicima. no existe contraindicación para la administración de esta vacuna. también pueden ser consideradas para la inmunización con esta vacuna. No obstante.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Estará contraindicada la vacunación cuando existan antecedentes de reacción anafiláctica (urticaria. la mayor parte de los niños están inmunizados contra el sarampión a la edad de 18 meses. por tanto. En casos de alergia verdadera a alguno de los componentes anteriormente descritos. La vacunación no se aplica antes 22 . INMUNIZACIÓN La inmunoglobulina se administra a individuos expuestos susceptibles al sarampión.

Evite el hacinamiento. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Globalmente. la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducido por los signatarios de la Iniciativa Sarampión: la Cruz Roja Americana. En el caso de los niños es importante mantenerlos lejos de la actividad escolar. Las tasas de vacunación han sido suficientemente altas para hacer al sarampión relativamente poco común. desde unas estimadas 873. la Fundación de las Naciones Unidas. CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SARAMPIÓN Una persona infectada puede contagiar a otros desde que aparecen los primeros síntomas hasta cinco días después del sarpullido. La buena alimentación durante la enfermedad ayudará a disminuir los síntomas. el cuerpo adquiere inmunidad permanente. Una vez contraída y curada la enfermedad. UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS). los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). las personas que no han sido vacunadas pueden protegerse con una inyección de inmunoglobulinas.000 en el 2005. las muertes por sarampión han bajado en 60%.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO ya que los niños menores de 18 meses retienen inmunoglobulinas antisarampiónicas (anticuerpos) trasmitidos de la madre durante el embarazo. 23 . Durante un brote de sarampión. Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los cinco años. el sarampión es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación.000 muertes en 1999 hasta 345. A nivel mundial.

El cambio de edad de los afectados. La vacunación contra el sarampión ha proporcionado grandes beneficios de salud pública. ese porcentaje fue del 72%. a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. La alta ocurrencia de casos en grupos de personas no vacunadas. 5. La necesidad de mantener altas coberturas de vacunación. 3. 4. Los viajes internacionales. 24 . En 2008. Claro ejemplo de esto es el nexo que se ha establecido entre el brote del Reino Unido y el de España y el de éste con el de Venezuela. reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EL SARAMPIÓN EN EL MUNDO El sarampión es una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños. Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental. Además de la relación. En 2008 hubo 164 000 muertes por sarampión en todo el mundo. La circulación paralela de algunos genotipos. que favorecen la diseminación de esta enfermedad entre los grupos susceptibles. En 2000. 2. es decir. aproximadamente un 83% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida. Para garantizar la inmunidad se recomiendan dos dosis de la vacuna. ASPECTOS DESTACABLES SOBRE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MUNDIAL DEL SARAMPIÓN 1. cerca de 450 por día y 18 por hora. puesto que aproximadamente un15% de los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis. destacando los jóvenes y adultos jóvenes. Más del 95% de las muertes por sarampión se registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente. entre los brotes de Dinamarca y Suecia y el de Australia con el de Alemania.

al menos. hasta la erradicación mundial de la poliomielitis. Desde el 2010 varios países de América encendieron sus alertas. Guatemala. Durante 14 años no se registraron brotes de esta enfermedad. Para el 2012 los casos endémicos aún se reportan en Bolivia. Perú y Venezuela. Colombia. Colombia. El gobierno colombiano inicio un plan de vacunación de 8 millones de dosis en las principales ciudades de la costa y Bogotá. según reportes del Ministerio de Salud. Pero en esta semana el ministro David Chiriboga confirmó 42 casos en Tungurahua. en su mayoría niños. EL SARAMPIÓN EN ECUADOR Ecuador estaba a punto de ser declarado país libre de sarampión. en el mes de agosto se han reportado casos de sarampión en Argentina. aún no hay planes serios. actualmente están vacunando en la República Dominicana. luego de muchos años sin aparecer brotes de la enfermedad. En agosto y septiembre de 2011 se confirmaron 7 casos en Barranquilla. paperas y rubéola. Según declaraciones del gobierno se debió al transito de extranjeros en consecuencia de la Copa Mundial sub 20 de la FIFA Colombia 2011. También hay planes para eliminar la rubéola de la región para el 2012. los cuales se presumen que fueron contagiados por personas que asistieron a la Copa Mundial de fútbol de Sudáfrica 2010. adquirieron el sarampión africano del genotipo B3. Los pacientes. Aunque las organizaciones más pequeñas han propuesto una erradicación global del sarampión. Nuestro país no es el único caso.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EL SARAMPIÓN EN AMÉRICA LATINA En el año 2010. Brasil. En agosto del año pasado se reportaron dos casos en 25 . en la provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

este año el país tenía previsto certificar la eliminación del sarampión y rubéola con la vacunación total a niños de 7 años. 26 . el boletín de vigilancia del sarampión de la OPS reflejaba esa realidad. Y en septiembre pasado hubo otros siete en Barranquilla. En 1999 se introdujo la vacuna triple viral o SRP (sarampión. Más del 95% de casos mortales se registra en países con problemas de infraestructura sanitaria. dice que el brote en Tungurahua frena la meta de declarar a Ecuador libre de sarampión. las campañas contra esta enfermedad iniciaron en 1974. rubéola y papera). Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS). que se aplica en el primer año de vida. En 33 países de Europa se detectaron 6 500 casos de la enfermedad. no se registraron casos autóctonos en más de 12 meses. también sorpresa. en abril. Chile y Estados Unidos. La vacunación es la mejor forma de prevenir el contagio. La advertencia no evitó que el virus atraviese fronteras y se propague. Colombia. Canadá.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Buenos Aires (Argentina). Antes del Mundial de Fútbol 2010. es decir. En Ecuador. en el 2002 el continente había eliminado el sarampión de su lista de enfermedades. la Organización Mundial de la Salud reportó 164 000 fallecidos. Según un informe emitido en la Semana de Vacunación en las Américas. que fue en ese país. jefe de Epidemiología del Guayas. La aparición de estos cuadros no solo causó alarma. en su mayoría menores de cinco años. Luis Mena. La revacunación se realiza entre los tres y los seis años. Brasil. Las investigaciones epidemiológicas determinaron que el origen de estos inusuales brotes fue Sudáfrica. En abril. Desde ahí fueron importados a Argentina. Ecuador ahora se suma a esa lista. En 2008. la OPS recomendó la vacunación a los asistentes.

27 . Los anticuerpos se producen después de 21 días de administrada. del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO La eficacia del compuesto supera el 95%. según Nancy Silva.

Molestia que se sufre en la respiración. 8.. ANTICUERPO . INFLAMACIÓN .. VASOS LINFÁTICOS . De esta función se encargan los lecocitos. infección o reacción alérgica.Dolor localizado en la cabeza 7. OTITIS inflamación de ciertas estructuras del oído medio..no tener síntomas perceptibles de enfermedad 5. AMNESIA. ANTIBIÓTICOS.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO GLOSARIO 1.Medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo 4..Erupción 12. 10.. 13.Dificultad del individuo para evocar recuerdos. hinchazón..El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados. EPIDEMIA. 16. principalmente los linfocitos y granulocitos.parte del sistema linfático. 9. conductos delgados que transportan el líquido linfático a través del cuerpo 28 . 6.Una proteína especial producida por el sistema inmunológico del cuerpo que reconoce y ayuda a luchar contra los agentes infecciosos y otras sustancias que invaden el cuerpo. DISNEA . INMUNIDAD Conjunto de reacciones que realiza el organismo frente a un cuerpo extraño. 3. 2.Propagación rápida de una enfermedad infecciosa dentro de un colectivo antes indemne.Una infección viral del cerebro. los macrófagos y las células plasmáticas del tejido conjuntivo 15. CEFALEA. INFECTOCONTAGIOSAS: Enfermedad producida por un microorganismo que se puede transmitir entre personas 14.Enrojecimiento. ENCEFALITIS . BROTE. ASINTOMÁTICO . EPIDEMIOLOGIA: Ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades. calor y dolor en un tejido debido a lesión química o física. 11. EXANTEMA .

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