Contenido

TITULO ........................................................................................................................................... 2 RESUMEN ...................................................................................................................................... 3 MARCO TEORICO ........................................................................................................................... 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 9 JUSTIFICACION .............................................................................................................................. 9 MATERIALES Y METODOS.............................................................................................................. 9 RESULTADOS GENERALES............................................................................................................ 10 DISCUSION................................................................................................................................... 15 CONCLUSION ............................................................................................................................... 16 RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 17 BIBLIOGRAFIA: ............................................................................................................................. 18

TITULO
PREVALENCIA DE HISTOPLASMOSIS EN PACIENTES CON VIH EN EL HOSPITAL DEL NIO FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2006-2010

RESUMEN

MARCO TEORICO
El Histoplasma capsulatum es un hongo dimorfico (forma miceliar en temperatura ambiente y levadura en tejidos infectados) del suelo, crece como moho en su hbitat constituido por suelo mezclado con heces de aves y murcieelagos (1, 2, 4). Microorganismo intracelular, que parasita el sistema retculo-endotelial, cuyas esporas son infecciosas para el ser humano (6). Existen dos variantes: Histoplasma capsulatum var capsulatum y la encontrada en Africa Histoplasma capsulatum var duboisii (8). Tiene distribucin global, pero su incidencia es variable (1, 2, 4). Cuadro clnico La histoplasmosis es una enfermedad micotica granulomatosa, tambin llamada enfermedad de Darling (6, 9). Es la micosis endmica mas comn en pacientes con SIDA (2,3), constituyendo la primera enfermedad oportunista en el 22-85% de casos (2). La infeccin se inicia con la inhalacin de conidios, el cual da a lugar a levaduras, las cuales a su vez son fagocitadas por macrfagos alveolares donde se replican. Las levaduras pueden diseminarse al sistema retculo-endotelial, ocasionando una reaccin inflamatoria inicial de tipo granulomatosa (1,4). En mas del 95% de los casos la respuesta inmune conduce a secrecin de citocinas que activan macrfagos e inhiben el desarrollo intracelular de las levaduras, por lo cual constituye una infeccin asintomtica (3). El control de la infeccin en el organismo depende esencialmente de la inmunidad celular, es decir de la activacin de linfocitos CD4 sus citocinas y de activacin de macrfagos (5). La histoplasmosis no se transmite de una persona a otra (1). Esta enfermedad infecciosa se caracteriza por un amplio espectro de manifestaciones clnicas, que va desde ina infeccin asintomtica hasta una enfermedad diseminada grave (2, 6). Lo cual depende de factores como la respuesta inmune del husped y el numero de conidias inhaladas (5).

FORMAS DE PRESENTACIN: Histoplasmosis pulmonar aguda Es posible que en algunos personas inmunocompetentes que hayan inhalado un inoculo grande, desarrollen este sndrome autolimitado similar a la gripe, cursando con fiebre, mialgias, escalofros, cefalea y tos no productiva. En la radiografia de torax se puede observar linfadenopatia hiliar e infiltrados o ndulos pulmonares. El cuadro tiene resolucin espontanea sin tratamiento y los ndulos se resuelven con calcificacin (1).

Radiografa de trax (frente) infiltrado de tipo intersticial bilateral difuso.

Histoplasmosis pulmonar crnica Es mas frecuente en hombres, ocasionado por reactivacin de una lesin latente, por lo general debido a una lesin pulmonar como enfisema (1, 9). Histoplasmosis cutnea Puede ocurrir en el el curso de cualquier forma de histoplasmosis o muy raramente de forma primaria (8). Por lo cual, las lesiones pueden ser divididas en primarias o secundarias. La infeccin primaria es poco comn. Por otro lado el compromiso secundario puede ser una manifestcacion comn de una enfermedad diseminada. Pudindose observar hasta en un 10-17% de los casos en pacientes con VIH (7,8). La infeccin se da por inoculacin directa de esporas a travs de la piel o mucosas (8). Las lesiones pueden ser papulas, pustulas, placas, ulceras, raramente como eritema nodoso (8). Las lesiones maculo-papulares eritematosas circunscritas por un halo hipopigmentado, se observan principalmente en cara, tronco, extremidades superiores, el compromiso mucoso ocurre en el 40% de los casos (9). En la forma progresiva pueden aparecerulceraciones, granulomas, o lesiones papulares necrticas (7).

Histoplasmosis diseminada grave

Ocurre especialmente en lactantes, ancianos, inmunodeprimidos, principalmente pacientes con SIDA. Es indicativa de una multiplicacin intensa de hongos intra y extrapulmonar (5). Esta asociada con manifestaciones inespecficas en especial perdida de peso y fiebre prolongada inexplicable (2). Puede cursar con linfadenopatias, hepatoesplenomegalia, fiebre alta, alteraciones hematolgicas como anemia, leucopenia (1), insuficiencia adrenal (6). Puede haber lesiones mucocutaneas como ppulas o ndulos rojoviolceos, ulceras en nariz, lengua, boca, intestinos (1,3). Donde se observan, mediantes estudio histopatologico, areas circunscritas de necrosis con granulomas (1). Es frecuente la afectcion del tracto respiratorio superior y tracto digestivo (6). La histoplasmosis diseminada es una enfermedad oportunista grave con una elevada tasa de mortalidad. Debido a que un 10-20% de los pacientes pueden debutar con shock sptico (fiebre, hipoteension, falla heptica y renal, coagulopatia) (2). Antes de la epidemia del SIDA los factores de riesgo para enfermedad diseminada contituian terapias inmunosupresivas, transplantes, neoplasias en especial hematolgicas, dficit inmunitario, dilisis, edades extremas (5). Desde 1987, constituye una enfermedad definidora de SIDA. (2). Los factores de riesgo en pacientes con VIH son linfocitos CD4 <200 cel/ul, historia de exposicin al hongo, anticuerpos contra el hongo en el momento del diagnostico (5). En diversos estudios se ha comprobado que HAART adems de incrementar significativamente el contaje de linfocitos CD4, favorece la respuesta a la terapia antifungica (5). Histoplasmosis africana Existe en Africa una variante llamada duboisii; que difiere de la enfermedad habitual en que afecta menos los pulmones, pero las lesiones en piel y hueso son predominantes con abundantes clulas que contienen levaduras mas grandes y esfricas (1, 8, 9).

PRUEBAS DE LABORATORIO Microscopia.- El estudio de tejidos con tinciones para hongos muestran yeast-like structures que son caractersticas en la enfermedad diseminada (6). Es decir, en los tejidos las levaduras se observan tpicamente dentro de los macrfagos (intracelular facultativo), por lo cual se observan clulas ovoides pequeas dentro de macrfagos tanto en cortes histolgicos teidos con colorantes para hongos (acido peryodico de Schiff, metenamina argnica de Gomori), como en frotis de sangre perifrica o medula osea teidos con Giemsa (1).

Biopsia de tejido pulmonar con PAS. Se ponen en evidencia estructuras micticas compatibles con H. capsulatum.

tincin de Gram, yeast cells Cultivo.- las muestras para cultivo pueden ser de esputo, orina, aspirado de medula osea, clulas sanguneas y raspado de lesiones superficiales. En la enfermedad diseminada los cultivos de medula son por lo general positivos. Se utilizan medios de cultivo enriquecidos como agar sangre glucosa-cistena a 37C y agar inhibidor de hongos o de Sabouraud 25-30C. (1). La desventaja radica en que requiere un procedimiento invasivo para obtener muestras de medula osea y se requiere un tiempo de incubacin de 4-12 semanas (4). Serologa.- existen diversas pruebas, sin embargo la mayora presentan reaccin cruzada con otras especies de hongos (1). PRUEBA FC ANTIGENO Histoplasmina DIAGNOSTICO <84% de casos positivos COMENTARIOS REACCION CRUZADA Positivas 2-5 Reaccin semanas luego cruzada con de infeccin. blastomicosis, Ttulos de criptococosis, >1:32. Ttulos aspergilosis. aumentan Hay menos durante reaccin infeccin cruzada que progresiva y con caen en histoplasmina enfermedad inactiva Indica histoplasmosis activa Puede ser por

FC

Levadura

>94% de casos positivos

ID

>85% de casos positivos

Casi todos los pacientes son positivos para Ag en suero u orina FC: fijacin del complemento. ID: inmunodifusion. EIA: inmunoanalisis enzimatico
Prueba cutnea con histoplasmina.- es positiva poco despus de infeccin inicial y permanece asi durante aos. Sin embargo en la enfermedad diseminada puede volverse negativa. Hay que considerar que en individuos sensibles, las pruebas cutneas repetidas pueden estimular la produccin de anticuerpos sericos (1).

EIA

Ag circulantes

pruebas cutneas repetidas o exposicin en el pasado Es mas sensible en pacientes con SIDA

TRATAMIENTO Histoplasmosis pulmonar aguda.- se basa en terapia de apoyo y reposo. Se utiliza principalmente itraconazol en infeccin leve a moderada (1). Enfermedad diseminada.- anfotericina B (1, 3). SIDA.- por lo general se advierten recaidas a pesar del tratamiento por lo que necesitan tratamiento de sosten con itraconazol (1, 3).

OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de histoplasmosis en la poblacin peditrica VIH+ en el hospital del nio Dr. Francisco Ycaza Bustamante durante el periodo 2006-2010. Determinar la prevalencia de histoplasmosis segn el genero. Determinar la prevalencia de histoplasmosis segn el lugar de procedencia Determinar la prevalencia de histoplasmosis segn la edad.

JUSTIFICACION
La histoplasmosis es una enfermedad con distribucin mundial. A pesar de que en individuos inmunocompetentes por lo general para desapercibida o con escasos sntomas respiratorios; la importancia de esta enfermedad en todas sus formas, en especial cutnea y diseminada, en pacientes con inmunidad celular alterada ha incrementado debido a que ha emergido con mayor frecuencia como una enfermedad oportunista en estos pacientes; empeorando su estado basal de inmunodeficiencia y con elevadas tasas de mortalidad si no es tratada oportunamente. La curva de infectividad por VIH en el mundo se ha estabilizado en los ltimos aos. Sin embargo, en nuestro medio, ms bien la tasa de infeccin por VIH va en aumento; lo cual obliga a un diagnstico oportuno del mismo, as como de las enfermedades oportunistas que determinan la fase SIDA de la enfermedad, donde se incluye histoplasmosis. Todo esto con miras a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, mediante la prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de esta enfermedad.

MATERIALES Y METODOS
Se presenta un estudio retrospectivo, en el cual se incluyen 836 pacientes con diagnostico de VIH, en el hospital del nio Dr. Francisco Ycaza Bustamante durante el periodo 2006-2010. Los datos fueron obtenidos de la base de datos del hospital; a partir de los cuales se elaboraron tablas y graficos para facilitar la interpretacin.

RESULTADOS GENERALES
TABLA GENERAL

Paciente HISTOPLASMOSIS ENFERMEDADES ASOCIADAS

SEXO

1 2 3 4

+ + + +

TOXOPLASMOSIS POR VIH

NEUMONIA, ANEMIA, OMC SUPURATIVA, TB PULMONAR

H M H H

MASTOIDITIS, SINUSITIS MAXILAR TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR

6 7 8 9

+ + + + TUBERCULOSIS PULMONAR NEUMONIA BACTERIANA OTITIS MEDIA SUPURATIVA, DERMATITIS DIARREA AGUDA INFECCIOSA HEMORRAGICA, DESHIDRATACION DIARREA AGUDA INFECCIOSA HEMORRAGICA TB PULMONAR, PAROTIDITIS INFECCIOSA HIDRONEFROSIS, DIARREA AGUDA INFECCIOSA HEMORRAGICA MICOSIS POR VIH SIDA RESULTANTE DE ENFERMEDAD INFEC.Y PARASIT, HERPES ZOSTER

H M H M

PROCEDENCIA EDAD DESTADA Guayaquil: Febres Cordero 5 1 Los Rios:Ventanas 5 81 Guayaquil: Ximena 3 31 Guayas:Durn 0,03 55 Guayaquil: Febres Cordero 3 6 Guayaquil: Febres Cordero 5 4 Guayaquil: Letamendi 9 3 Guayas:El Triunfo 3 6 Guayaquil: Ayacucho 5 8 Guayaquil: Tarqui Guayas:Durn Guayaquil: Ximena Guayaquil: Tarqui Guayaquil: Febres Cordero Guayas:Balzar

10 11 12 13

+ + + +

H H H M

1 6 1 7

2 3 2 17

14 15

+ +

H M

8 1

15 96

16

Manab:Bolivar

12

SEXO
SIDA+Histoplasmosis Nios Nias TOTAL Cantidad 10 6 16 % 62,5% 37,5% 100%

Prevalencia de Histoplasmosis segun sexo

38% Nios Nias

62%

Figura 1. El sexo predominante es el masculino. La diferencia s es significativa

EDAD

PREVALENCIA DE HISTOPLASMOSIS SEGN LA EDAD 0-4 7 5-10 A 8 11-15 A 1

PREVALENCIA DE HISTOPLASMOSIS SEGUN LA EDAD

8 6 4 2 0 0-4 5-10 A 11-15 A

Figura 2.- El rango de edad mayormente afectado es entre 5-10 aos, sin embargo no hay una diferencia muy significativa con menores de 4 aos.

PROCEDENCIA

PROCEDENCIA GUAYAS LOS RIOS MANABI TOTAL 14 1 1 16 88% 6% 6% 100%

HISTOPLASMOSIS SEGUN SU PROCEDENCIA

GUAYAS LOS RIOS MANABI

6%

6%

88%

Figura 3. La provincia con mayor frecuencia es el Guayas

HISTOPLASMOSIS

Pacientes con SIDA e Histoplasmosis Pacientes con SIDA sin Histoplasmosis TOTAL

Cantidad 16 820 836

% 1,91% 98,09% 100%

Prevalencia de Histoplasmosis en pacientes con SIDA

2%

SIDA con Histoplasmosis SIDA sin Histoplasmosis 98%

Figura 4. La prevalencia de Histoplasmosis en pacientes con SIDA es de 1,91%

DISCUSION
En esta investigacin se presentan los datos obtenidos por el centro de estadsticas del Hospital Francisco Icaza Bustamante Durante el periodo 2006-2010 se obtuvieron 836 reportes de ingresos en el servicio hospitalario debidos a infeccin por VIH. Especficamente, 16 de los pacientes ingresados sufrieron infeccin por Histoplasma Capsulatum, lo que nos da una prevalencia de 1,91%. Es evidente que la prevalencia no es muy alta, sin embargo cabe detallar un aspecto muy importante que es, que en muchos casos el diagnstico de ciertos pacientes es slo neumona y no se detallan el agente causal del mismo. Esto probablemente puede afectar en la prevalencia calculada. Otro dato importante de discutir es que la gran mayora de pacientes infectados con VIH e Histoplasma capsulatum, es que la mayora prevena de la provincia del Guayas. Este evidentemente se debe a la cercana de los pacientes con el hospital. Sin embargo, en estudios anteriores hecho por el departamento de Infectologa del Hospital Francisco Icaza Bustamante, nos detallan que la gran mayora de pacientes con SIDA que ingresan por infeccin por Histoplasma Capsulatum son de la provincia de Los Ros. Se asocia esta alta prevalencia de histoplasmosis en esta provincia por la actividad creciente y abundante de la cra de aves de corral. En nuestro estudio, Los Ros es la segunda provincia con mayor prevalencia. Otro dato relevante de destacar es que la edad ms afectada est en un rango de 5 a 10 aos y el sexo predominante es el masculino. Probablemente esto se deba a que a esa edad tiene mayor exposicin a contagiarse a travs de las heces de aves y de la tierra sobre las que estas habitan.

CONCLUSION
La prevalencia de histoplasmosis en esta serie fue de 1.91%. Con respecto a la edad, la mayora de los individuos afectados se encuentra en el rango de entre 5-10 aos. Segn la procedencia, los casos fueron mayormente reportados

RECOMENDACIONES

Es evidente que la histoplasmosis es una patologa muy comn en pacientes peditricos infectado por VIH. Sin embargo es necesario que dentro del seguimiento que se realiza al paciente se realice un adecuado diagnstico del agente causal ya que en muchos casos, se trata y resuelve la neumona sin especificar el agente causal. Es por esto que sugerimos que en estudios posteriores se analice la prevalencia de patgenos causantes de neumona en pacientes con VIH. Otra sugerencia para mejorar la calidad del estudio, es realizar la investigacin en un hospital de la provincia de Los Ros y compararlos con el estudio presente. De esta manera se pueden llegar a conclusiones productivas y ms concisas con respecto a la prevalencia de histoplasmosis a nivel nacional. Es por esto que tambin sugerimos estudiar la poblacin no solo de un hospital, sino de todos los de la regin para poder tener datos estadsticos ms cercanos a la realidad y que se puedan utilizar en proyectos posteriores. Es de vital importancia informar a los familiares la forma de adquisicin de la enfermedad de esta forma para poder contrarrestar el nmero creciente de casos de histoplasmosis.

BIBLIOGRAFIA:
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