DECLARACION JURADA

Yo ALVINO R. VENTOCILLA JAVIER, identificado con D.N.I Nº 15212591, con domicilio en la

Asoc. Los Cedros del Norte Mz “A” Lte 25 del distrito de Puente Piedra provincia y departamento de
Lima.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que mi hija KELLY GRACIELA HUARANGA SALAZAR, identificada con numero de partida de
nacimiento Nº 783 y nacida el 29 de marzo del 2001 esta bajo mi responsabilidad por que es menor de
edad, y no percibe ningún beneficio económico depende económicamente de mi persona.

En caso de resultar falsa la información que proporciono declaro haber incurrido en el delito de falsa
declaración de proceso administrativo – Articulo 411º del Código Penal y delito contra la Fe publica –
Falsificación de Documentos – Falsedad Genérica – Articulo 427 y 438 del Código Penal en
concordancia con el Articulo IV 1.7 del Titulo preliminar de la Ley de Procedimientos Administrativo
General Ley Nº 27444.

Lima, 28 de Agosto del 2006

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ALVINO R. VENTOCILLA JAVIER
D.N.I 15212591