Tabla 1: Escala de coma de Glasgow

Criterio Respuesta ocular Apertura espontnea Apertura con las rdenes verbales Apertura de ojos con el dolor No respuesta Obedece rdenes Localiza el dolor Retirada al dolor Respuesta flexora al dolor Respuesta extensora al dolor No respuesta Orientado Confuso Lenguaje inapropiado Sonidos incomprensibles No respuesta verbal Puntuacin 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Total 3-15

Respuesta motora

Respuesta verbal

Tabla 2: Sndromes causados por txicos

Sndrome Adrenrgico cerebral. Teofilina. Simpaticomimticos. Broncodilatadores. IMAO. Colinrgico Fosfatos orgnicos. - / Fisostigmina. Insecticidas-carbamato. Organofosforados. Agitacin. Confusin. Inconsciencia. Contradas. Diaforesis. Arritmias. Causa Anfetaminas. Cocana. Pulso/TA ++/++ Conciencia Agitacin. Psicosis. Pupilas Dilatadas. Temperatura Baja. Diaforesis. Otras IAM. Hemorragia

Hipersalivacin. Hipersecrecin bronquial. Asma. Incontinencia urinaria. Convulsiones. Sequedad de piel y mucosas. Retencin urinaria. Fiebre.

Anticolinrgico

Antidepresivos tricclicos. Antihistamnicos. Antiparkinsonianos. Fenotiacinas. Ciclobenzaprina. Plantas/setas. Herona. Opio. Analgsicos. Antidiarreicos. Antiespasmdicos gastrointestinales. Antidepresivos. Meclobamida. Selegilina. Triptanes. Tramadol. Dextrometorfano. Anfetaminas. Cocana. Alcohol. Barbitricos. Benzodiacepinas. Bromuro. Hidrocarburos. Anticonvulsivantes.

++/++

Agitacin. Confusin.

Dilatadas.

Elevada.

Opioide

Sin efecto.

Similar a la intoxicacin etlica. Inconsciencia.

Muy contradas.

Fallo respiratorio.

Serotoninrgico

Agitacin. Confusin. Inconsciencia.

Fiebre. Mioclonias. Temblor. Diarrea. Rigidez muscular.

Sedante

Sin efecto o -/-

Similar a la intoxicacin etlica. Confusin. Inconsciencia.

TA: Tensin arterial; IAM: Infarto agudo de miocardio; IMAO: Inhibidores de la Monoaminooxidasa.

Tabla 3: Txicos que afectan al tamao de las pupilas

Miosis Etanol Carbamatos Clonidina Barbitricos Alcohol isoproplico Organofosforados Opioides Fenotiacina Fisostigmina Pilocarpina Midriasis Anfetaminas Anticolinrgicos Antihistamnicos Cocana Antidepresivos tricclicos Dopamina Glutetimida IMAO

Tabla 4: Drogas y toxinas que no se absorben con el carbn activado

Alcoholes. Hidrocarburos. Organofosforados. Carbamatos. cidos. Potasio. Dicloro difenil tricloroetanol (DDT). Alcalis. Hierro. Litio.

Tabla 5: Antdotos ms comunes

Txico Anticolinrgicos Anticolinestersicos Antdoto Sulfato de fisostigmina Sulfato de atropina Cloruro de pradiloxima Flumacenilo Nitrito amilo Seguido de nitrito sdico Seguido de tiosulfato sdico Digoxina Etilenglicol Antidigoxina Fragmentos Fab Etanol Fomepizol Hierro Isoniacida (INH) Metahemoglobinemia Metanol Monxido carbono Opioides Paracetamol Mesilato de deferoxamina Piridoxina Azul de metileno Etanol Oxgeno Naloxona N-Acetilcistena 0.6g/kg en suero glucosado al 5 por ciento IV seguido de 110 mg/kg/h hasta mantener niveles sanguneos de 100-150 mg/dl. 15 mg/kg IV seguido de bolos de 10 mg/kg cada 12 horas hasta que los niveles de etilenglicol sean menores a 20 mg/dl. 1 gr IM (va IV a velocidad de < de 15 mg/7kg/7h en caso de hipotensin) cada 8 horas. Cantidad equivalente a la ingestin estimada de INH hasta 5 gr durante 30-60 min.; resto en perfusin IV durante 1-2 horas. 1-2 mg/kg (0.1-0.2 ml/7kg en solucin al 1%) IV durante 5 min., repetido a la hora si se precisa. Ver etilenglicol. 100%, hiperbrico. 0.4-2 mg IV (IM, intratraqueal, SC) cuando sea necesario. 140 mg/kg VO seguido de 70 0g/kg cada 4 horas por 17 dosis. Posologa (adulto) 0.5-2 mg IV durante 2 minutos cada 30-60 minutos cuando sea necesario. 1-5 mg IV (IM o SC) cada 15 minutos cuando sea necesario. 1 g IV (oral) durante 15-30 minutos cada 8-12 horas x 3 dosis cuando sea necesario. 0.2 mg IV, repetir a dosis de 0.3 mg a los 30 seg. y posteriormente 0.5 mg cada 30 seg. hasta mximo de 3 mg. Perlas inhaladas durante 15-30 seg cada minuto. 300 mg (10 ml de solucin al 3 por ciento) IV durante 3 minutos, repitiendo la dosis a las 2 horas si se precisa. 12.5 g (50 ml de solucin al 25 por ciento) IV durante 10 minutos, repitiendo a mitad de dosis a las 2 horas si se precisa.

Benzodiacepinas Cianuro

Tabla 6: Criterios de ingreso en unidad de cuidados intensivos por intoxicaciones

Depresin respiratoria (PaCO2 > 45 mm Hg). Necesidad de intubacin endotraqueal. Crisis epilpticas. Bloqueo AV de segundo o tercer grado. TAD < 80 mm Hg. Falta de respuesta a estmulos verbales. Puntuacin Glasgow < 12. Necesidad de dilisis, hemoperfusin o oxigenacin extracorprea por membrana. Acidosis metablica grave. Edema pulmonar inducido por txicos. Hipotermia o hipertermia incluyendo el sndrome neurolptico maligno. Sobredosis de antidepresivos tricclicos o de fenotiacinas con signos neurolgicos o alteraciones del ECG (QRS > 0.12 QT > 0.5 s). Necesidad de marcapasos. Intervenciones quirrgicas urgentes. Administracin de pralidoxina en la toxicidad por organofosforados. Necesidad de infusin continua de naloxona. Hipokaliemia secundaria a sobredosis por digitlicos (o necesidad de fragmentos Fab).

Niveles de paracetamol en sangre (g/ml)

PROBABLE TOXICIDAD

POSIBLE TOXICIDAD

Horas desde la ingesta

Figura 1. Nomograma de Rumack-Mattehew. Tomado de Munn et al. Intoxicaciones medicamentosas (II). Analgsicos y anticonvulsivantes. ANALES Sis San Navarra, 2003, vol 26,sup 1.

Tabla 7: Efectos del soluto sobre la osmolaridad srica

Agente Alcoholes Etanol Isoproplico Metanol Glicoles Etilenglicol Propiletilenglicol Cetonas Acetona Electrolitos Calcio Magnesio Azcares Manitol Sorbitol Concentraciones sricas aproximadas (mg/dl) de soluto que aumentan la osmolaridad srica en 1 mmol/kg 4.6 6 2.6 5.2 7.6 5.8 4 2.4 18 18