Universidad Latina de Costa Rica

Bachillerato en Psicología

Modelo médico psiquiátrico I

Entrevista clínica e historia longitudinal

Estudiantes: Débora Baum
María José Ávila
Pablo Céspedes

Fecha de entrega: 4 de octubre del 2008

1

El niño
Se llega al paciente por medio de los padres. Los padres se encargan
de darnos la historia clínica y son quienes reciben las explicaciones y las
indicaciones a partir de estas.

En estos casos el paciente y sus padres

conforman una cierta unidad.
Dependiendo del psicólogo puede elegir comenzar hablando con los
padres o con el niño. Todo depende de la edad de este, los objetivos que se
fijen y de los métodos de cada uno de nosotros.
Los demandantes pueden ser:

Los padres nos buscan para eliminar un síntoma molesto del niño sin
que este participe en la preocupación.

Los padres le utilizan como pretexto de demanda personal tanto de uno
o de ambos.

Puede ser que compartan la preocupación con respecto al síntoma a
como puede ser que tenga una demanda propia muy diferente a la de
sus padres.
Puede ser que el discurso del niño puede que no corresponda en

absoluto con el de sus padres, lo cuál da más peso al valor del síntoma
fantasmal presentado. Es en este momento es que se debe devolver a cada
quién su lugar.
En ciertas ocasiones el niño que viene a consulta es el síntoma de sus
padres. En estas ocasiones, el niño puede que tenga su propio sufrimiento, el
cuál es expresado mediante su propia personalidad.
Se debe tomar en consideración que el niño puede pensar que corre el
riesgo de perder el amor de sus padres y consecuentemente toma esto muy en
serio a la hora de comenzar la terapia.
Características particulares del niño
La manera en que se entra al consultorio puede variar según un sujeto y
otro. Lo que es verdad para el adulto es aún más importante para el niño ya

2

que aún no ha aprendido los códigos sociales y que exterioriza por medio de su
comportamiento sus sentimientos internos.
Una vez que se está solo con el niño se deben recordar algunas
características que lo distinguen del adulto. Cuando el adulto no tarde en dar a
conocer su malestar las dificultades que lo condujeron a consulta, el niño, aún
cuando enfrenta dificultades reales no los expresa abiertamente.
Para un niño la idea de permanecer solo con un adulto para “hablar
libremente” le parece extraña. Hablar no es en realidad su forma privilegiada
de comunicación.
Los mediadores de la comunicación
Los medios de comunicación del niño son el dibujo y el juego.
En el juego el niño tiene la posibilidad de volver atrás de modo que no
siempre se pueden seguir las etapas de su trabajo. El juego tiende a ser
efímero, mientras que el dibujo expresa un testimonio.
El juego es un buen recurso, especialmente cuando los niños dicen que
no saben dibujar. En estas ocasiones se debe tener cuidado con la dimensión
narcisista de ese rechazo por parte del niño y no aceptarlo de entrada ya que
podría confirmar la declaración de incapacidad de este.
Se debe tener cuidado con respecto a lo que se le devuelve al niño. La
actitud de escucha se podría dar a malas interpretaciones por parte del niño
como un desinterés, conduciéndolo así a un juego solitario debido a una
sensación de rechazo en el que no se puede reconocer el sentido simbólico de
lo que esto contiene. Se debe participar en el juego o seguir activamente el
dibujo.
Debemos recordar que el niño no es un adulto. Un niño no sabe decir
que sufre a nivel psicológico, no sabe lo que esto significa, sino que sabe
expresarlo por medio de su conducta.
El preadolescente
En estos casos tanto el juego como el dibujo difícilmente son aceptables
y el universo del lenguaje no se encuentra instalado en ellos aún. Puede que
acepte dibujar, pero no tiene nada que decir al respecto. Esto produce un
3

mayor interés por interpretarlo, pero, la interpretación tanto de dibujos como de
sueños se encuentra en cada persona, no en el terapeuta; éste solo colabora
para que el individuo logre llegar a la interpretación de estos.
El adolescente
El adolescente no es ni un niño grande ni un adulto pequeño, sino que
es un individuo con características y necesidades propias que requieren un
enfoque propio.
En la etapa de la adolescencia el individuo enfrenta múltiples cambios
tales como los cambios físicos, de identidad, intelectuales y sobre todo cambios
de inversiones.
A diferencia de la terapia infantil, es el cliente quien puede elegir si
acepta al terapeuta individualmente de la opinión de sus padres, aunque no se
encuentra en completa libertad a la hora de elección del profesional. De niños
estos iban acompañados a consulta por uno o ambos padres a consulta y
ahora pueden ir por su cuenta.
Están capacitados para dar la información necesaria a la hora de la
entrevista sin necesidad de los padres.
La demanda de consulta surge muchas veces por parte de los padres y
es sólo debido a este motivo que el adolescente acepta acudir a un
especialista.
El adolescente tiende a luchar contra la angustia por medio de la
racionalización de todas sus dificultades. A menudo abandona muy rápido la
relación terapéutica que desde su punto de vista reproduce el estado de
dependencia del cual precisamente está buscando salir.
Adulto
En el caso de las consultas de un paciente de edad adulta el paciente
tanto, elige, como aprueba al terapeuta. El paciente es quien relata su historia,
recibe las explicaciones y asume la responsabilidad con las indicaciones
expresadas por el profesional.

4

El anciano
El anciano se caracteriza por su relación con la muerte.
Al alcanzar la edad avanzada el individuo ha vivido cierta cantidad de
rupturas. La primera es la jubilación, la segunda la partida de sus hijos y la
tercera es el alojamiento en una casa para jubilados que le priva de sus últimos
lazos con su ambiente habitual.
Puede también haber enfrentado la muerte de su cónyuge.
La demanda afectiva que estos individuos tienen es mucho mayor, así
como la cantidad de regresiones que le llevan devuelta a su infancia. Esto
influye directamente la entrevista que se tiene con este tipo de pacientes.
Otro aspecto importante que se debe tomar en cuenta a la hora de tratar
individuos de edad avanzada es que es necesario considerar su propensión a
refugiarse detrás de los síntomas somáticos que puede se conviertan en
preocupaciones hipocondríacas.
Transferencia y contratransferencia
Transferencia: es una adscripción inconsciente de un afecto y un patrón de
comportamiento de una persona a otra, en especial en lo que respecta a la
emoción de un paciente, originalmente dirigida hacia una figura parental y que
se adscribe al terapeuta como resultado de una identificación inconsciente.1

Esto fue descubierto por Sigmund Freud al denotar el fracaso en el
tratamiento de la paciente Ana O. por parte del terapeuta J. Breuer.
Contratransferencia: es el conjunto de reacciones inconscientes del
terapeuta hacia el paciente y más particularmente hacia la transferencia de
este.

1

DSM-IV La entrevista clínica Tomo I Fundamentos

5

Historia Longitudinal
El propósito de una entrevista no es únicamente alcanzar el diagnostico
especifico sino también identificar otros problemas que pueda tener el paciente
y así proporcionar contenido para el diagnostico. La historia longitudinal es la
historia de vida del paciente, con énfasis en todo aquello que se relacione a la
enfermedad. Entre más sepamos de las causas y de la evolución de la
enfermedad, estaremos más capacitados para tomar una buena historia
longitudinal.
La historia Longitudinal tiene un esquema básico en la que hay que incluir
los siguientes puntos:
Ficha de identificación
Aquí se incluyen datos de tipo administrativo que varían según la institución

Nombre: Con los dos apellidos, a los estudiantes se les pide utilizar
únicamente iniciales para evitar peligro de que se extravíen notas
comprometedoras

Sexo: Este dato tiene valor diagnostico ya que algunas enfermedades se
dan exclusivamente en uno de los sexos

Edad: Ciertas enfermedades son propias de niños, otras de adultos y
otras de viejos

Raza: Este dato es importante ya que algunas enfermedades afectan a
ciertas razas en especial

Estado Civil

Teléfono: Importante para poder localizar al paciente

Domicilio: Importante para poder localizar al paciente

Personas responsables o a quien notificar en caso de emergencia: Dato
imprescindible en hospitales

Otros datos menos importantes

Escolaridad

Trabajo

6

Nacionalidad

Circunstancias del estudio y local
Usualmente el examen se hace porque el paciente viene a consultar,
otras veces a petición de un pariente, pero puede haber otras razones; como
por ejemplo alguna autoridad judicial o un requisito para aplicar a un puesto.
Se anota aquí el nombre de la persona que da los datos de la historia y
la relación de esta persona con el paciente.
Padecimiento actual
Esta es la parte más importante y la más difícil de lograr, consta de dos
partes:

Queja principal: Sirve para quien la lee se entere rápidamente de
cuál ha sido la principal molestia o molestias, se plantea en una o
dos oraciones el motivo de consulta. Es preferible que se escriba
entre comillas.

Enfermedad actual: Se trata de recoger toda la historia de la
enfermedad, desde que comenzó hasta el día presente. Se
comienza desde el

primer indicio del padecimiento y cada

síntoma se va explorando en detalle; es importante dar una idea
de la relación de los síntomas en el tiempo, pero no solo los
síntomas son importantes, interesa mucho conocer los factores
que desencadenaron la enfermedad. Al describir la enfermedad
actual, se empezara por los factores desencadenantes y se
seguirá con la aparición y evolución de los síntomas. Por último,
deberán describirse las consecuencias de la enfermedad ¿Como
ha afectado al paciente? ¿Le impide salir de la casa? Etc.
Antecedentes patológicos
Una vez que se sabe de la enfermedad del paciente, interesa conocer si
antes se ha presentado un padecimiento que pueda relacionarse con la
enfermedad que le aqueja. Primero se ven los antecedentes del paciente, y
luego el de sus parientes.

7

Antecedentes patológicos personales: Primero se anotaran los
antecedentes de tipo psiquiátrico en orden cronológico, indicando
tratamientos y hospitalizaciones. Se sigue con padecimientos de
tipo medico, se indican las enfermedades que haya padecido el
paciente, las intervenciones quirúrgicas y accidentes sufridos, así
como secuelas que hayan quedado, ya que un defecto físico
puede afectar el equilibrio emocional de la persona. Por último,
los antecedentes patológicos de tipo social, como lo son
conductas de tipo delictivo, alcoholismo, prostitución, etc.

Antecedentes patológicos de tipo familiar: Se toman los mismos
padecimientos patológicos de tipo personal, pero en este caso
relacionados a sus familiares.

Historia familiar
Esta parte de la historia se interesa por la familia en la que el paciente
creció: Es un relato sobre el padre, la madre, los hermanos, cónyuge, etc.

Trastornos psiquiátricos de causas genéticas

El entorno en el que el paciente ha crecido, las circunstancias

Hechos ocurridos recientemente a los miembros de la familia

La cantidad de detalles necesarios dependerá de los probables
diagnósticos. Importante saber edades y el sexo correspondientes de los
parientes del paciente; así como personalidades, educación, trabajo, situación
económica, situación social, religión e ideas políticas; y por supuesto la
descripción entre las relaciones.
Historia personal
Se describen aquí los aspectos no patológicos de la historia del
paciente, desde el embarazo de la madre, hasta el presente. La historia
personal proporciona información sobre los hechos que pueden haber
determinado la personalidad del paciente, así como de su forma de reaccionar
frente a las circunstancias actuales de la vida.

8

Salud materna durante el embarazo y parto del paciente: Esta historia
debe ser obtenida directamente de la madre y de su historia hospitalaria,
en la mayoría de las veces es necesario conocer solo- grandes
desviaciones de la normalidad.

Desarrollo precoz: Rara vez son importante, excepto cuando el paciente
es una persona con retraso mental. Se deben registrar separaciones
prolongadas de cualquiera de los padres y los motivos. Se registran
también enfermedades infantiles graves y de larga duración.

Historia de la educación: Nos proporciona datos acerca de la inteligencia
y logros del paciente, y ayuda a comprender el desarrollo de la
personalidad, se debe obtener acerca de las amistades, timidez,
liderazgo, y relaciones con sus profesores.

Historia ocupacional: Se interesa tanto por los logros como por la
personalidad del paciente, los cambios frecuentes del trabajo, la falta de
ascensos, las discusiones con los superiores, pueden reflejar la
existencia de rasgos violentos o agresivos, así como falta de confianza
en sí mismo.

Relaciones sexuales: Incluye éxitos y fracasos en sus relaciones, así
como su conducta sexual.

Historia menstrual
Historia marital

Circunstancias sociales:

Circunstancias en el lugar y en la vida: Tamaño y calidad del hogar
Finanzas

Historia forense: Se interesa por las conductas que han quebrantado la
ley

9

Bibliografía
1. DSM-IV La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
2. http://es.wikipedia.org/wiki/Transferencia_(psicoan%C3%A1lisis)
3. http://hugoherci.wordpress.com/2008/03/01/referencias-del-proceso-deentrevista-clinica-de-1-adolescente/

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Anexos
Guía de Entrevista para el Caso del Niño/a:
1- Ficha de Identificación:
Nombre_________________________________________________________
______
Fecha de
Nacimiento_____________________________________________________
Edad_______ Sexo_______ Estado Civil_______ No. De Hijo_______
Nacionalidad_______________ Religión_______________
Escolaridad/Ocupación_____________________________________________
_______
Nombre del
Padre________________________________________________________
Lugar de Trabajo del
Padre________________________________________________
Nombre de la
Madre______________________________________________________
Lugar de Trabajo de la
Madre______________________________________________
Dirección________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________
Teléfono________________________________________________________
_______
¿Quién lo trae a
consulta?__________________________________________________
¿Quién lo
refirió?________________________________________________________
2- Queja Principal:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Qué desean de nosotros los padres?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________
3- Historia del Padecimiento Actual:
(Por que viene, cuando y como comenzó, que lo hace peor o mejor, que creen
los padres que causo el problema, como afecta a la familia, que tan frecuente
se presenta el problema y que tipo de ayudado han buscado)

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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
Dormir__________________________________________________________
______
Comer__________________________________________________________
_______
Control de
Esfínteres_____________________________________________________
Ideas Suicidas u
Homicidas________________________________________________
Miedos_________________________________________________________
_______
Rendimiento Escolar Actual
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Por qué creen los padres que esto esta ocurriendo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________
¿Quién cuida al niño(a)?
__________________________________________________
¿Cómo es el manejo de límites o disciplina en el hogar?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Síntomas físicos que acompañen el problema
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________

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¿Ha sido el niño(a) visto por un psiquiatra
antes?_______________________________
Tratamientos previos medicamentosos
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Por qué abandono los tratamientos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Existe algún parentesco o consaguinidad entre los padres?
______________________
4- Antecedentes Personales Patológicos:
Audiometría____________________ Optometría____________________
Cirugías________________________________________________________
________
Hospitalizaciones_________________________________________________
_______
Suturas_________________________________________________________
_______
Fracturas________________________________________________________
_______
Alergias_________________________________________________________
_______
Traumas
Craneoencefálicos________________________________________________
Convulsiones____________________________________________________
_______
Tics____________________________________________________________
_______
Cardiopatías_____________________________________________________
_______
Trastornos
Visuales______________________________________________________
¿Tiene las vacunas
completas?______________________________________________
Enfermedades de la infancia u otras
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Visita frecuentemente los servicios de emergencias y por que motivo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Toma el niño(a) algún medicamento?
_______________________________________________________________
_______

13

¿Dónde recibe el niño(a) atención medica y por que motivos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Alguna vez ha tenido el niño(a) intervención del Patronato (PANI)?
_______________
5- Antecedentes Personales no Patológicos:
Edad de la madre en el
embarazo____________________________________________
¿Fue un embarazo
deseado?________________________________________________
¿Tuvo control
prenatal?___________________________________________________
Embarazo_______________________________________________________
_______
Parto___________________________________________________________
_______
Condiciones del recién
nacido______________________________________________
¿Cómo era de bebe?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Quién ha cuidado durante su crecimiento?
___________________________________
¿Tuvo el niño(a) un objeto
transicional?______________________________________
A que edad: Camino___________ Gateo____________
Hablo______________
Controlo Esfínteres
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Marque con una X si el niño(a) presenta el problema
Se come las uñas ( )
Hace berrinches ( )
Pica ( )
Maltrato de Animales ( )
Conductas Repetitivas ( )

Chupa Dedo ( )
Come uñas ( )
Prende Fuegos ( )
Miedo a la Escuela ( )
Rituales ( )

Pesadillas ( )
Sonambulismo ( )
Masturbación ( )
Autoagresión ( )

Describa:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

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_______________________________________________________________
___________________________________
Relación con los padres
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Relación con los hermanos
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Relación con los compañeros
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Relación con la maestra
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Tiene mejor amigo(a)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Programas favoritos de televisión y por qué
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Práctica algún deporte
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Qué hace el niño en el tiempo libre?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Ha sufrido el niño(a) algún trauma importante (perdida de un ser querido,
divorcio, cambios de casa, cambios de esuela, violencia domestica,
alcoholismo etc.?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Funcionamiento escolar previo al problema actual
_______________________________________________________________
_______
¿Qué actividades para diversión tiene la familia en conjunto?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
6- Historia Familiar:
Padre: (describa como fue la infancia, disciplina, patrones de crianza y
educación del padre, su salud, adicciones, historia laboral, relación con sus
propios padres y hermanos, matrimonios previos y relación con sus propios
hijos)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
Madre: (describa como fue la infancia, disciplina, patrones de crianza y
educación de la madre, su salud, adicciones, historia laboral, relación con sus
propios padres y hermanos, matrimonios previos y relación con sus propios
hijos)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
Relación de la Pareja:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
Hermanos(nombres, edades, sexo, funcionamiento, enfermedades)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________

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7- Antecedentes Patológicos Familiares(Enfermedades físicas y
psiquiátricas)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
8- Condiciones Socioeconómicas de la Familia: describa brevemente los
ingresos, las condiciones de la casa propia o rentada o viven hacinados
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________

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Guía de Entrevista para el Caso del Adulto/a
1. Datos de Identificación:
Nombre_________________________________________________________
_______
Edad________________
Cédula________________
Estado Civil________________
Escolaridad______________________________________________________
_______
Lugar de Procedencia
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Ocupación
_____________________________________________________________
2- Encuadre al entrevistado en donde se explica que primeramente se
realizará un recorrido por su historia familiar y las diferentes etapas
dentro del desarrollo de su vida.
3. Historia Familiar:
Padres
- Explorar edad, ocupación y procedencia de ambos.
- Descripción de la relación de pareja de sus progenitores, si es que vivieron en
pareja
- Descripción de cada uno de sus padres (incluir que cambiarían y que admiran
de cada uno de ellos).
Hermanos:
- Descripción de cada uno de sus hermanos o hermanas. Debe comentar qué
es lo que más le gusta de cada uno de sus hermanos o hermanas. Es
importante conocer con cual se identifica y por qué.
Aspectos Varios:
- Lugares donde han vivido.
- Forma de celebración de las fechas festivas.
- Relación con abuelos y familiares cercanos.
4- Etapas del Desarrollo:
Dependiendo de la edad del entrevistado, así el proceso de la entrevista queda
en esa etapa respectiva.
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Infancia:
- Se debe indagar cómo describe este período, cómo era su participación en
actos escolares y sociales.
- Describir cómo era de niño.
- Recuerdos bonitos y no tan agradables de esta época.
- Actividades que le gustaba realizar.
- Sueños que tenía.
- Explorar temores.
Adolescencia:
- Descripción de esta etapa.
- Principales actividades.
- Desenvolvimiento a nivel académico y social.
- Recuerdos tanto positivos como negativos.
- Relaciones interpersonales (grupos de pares, hermanos, padres, familiares).
- Relaciones de noviazgo o pareja.
- Explorar inicio de la sexualidad
- Existencia de hijos (el significado de ser padre o madre, cómo ha influido en
su vida y descripción de sus hijos).
- Metas y sueños planteados en esta etapa.
- Explorar temores.
- Imagen corporal.
Adultez Joven:
- Descripción de esta etapa.
- Actividades desarrolladas.
- Experiencias positivas y negativas.
- Unión con una pareja o varias en diferentes momentos (explorar donde la o lo
conoció, por qué decidieron unirse, duración de la relación antes de unirse,
descripción de la pareja, vida a nivel sexual y emocional).
- Existencia de hijos (el significado de ser padre o madre, como ha influido en
su vida y descripción de sus hijos).
- Expectativas planteadas para su vida (a nivel laboral, académico y personal)
- Explorar temores.
Adultez Media:
- Descripción de esta etapa.
- Actividades desarrolladas.
- Experiencias positivas y negativas.
- Relaciones de pareja.
- Expectativas hacia el futuro.
- Principales logros.
- Relaciones de pareja.
- Expectativas hacia el futuro.
- Principales logros.
- Relación con los hijos.
- Desenvolvimiento en su ocupación.
- Explorar temores.

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Adultez Mayor:
- Actividades que desarrolla.
- Cómo describe esta etapa.
- Relación de pareja.
- Relación con hijos.
- Relación con nietos, si existen.
- Explorar temores.
- Sueños a desarrollar.
* Al finalizar en la etapa en que se encuentra el entrevistado, se le pide que se
describa a si mismo.
5- Aspectos Varios a Explorar:
Historia de adicciones (fumado, alcoholismo, drogas) familiares o personales
Historia de problemas psicológicos o psiquiátricos, tanto en su familia de origen
actual, de ser el caso.
Historia de enfermedades familiares y personales.
Historia de problemas legales.
6- Motivo de Consulta.
7- Razones por las que considera se suscita la situación causante de la
queja.
8- Formas en que ha tratado de enfrentar el problema.

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