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Bachillerato en Psicología
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El niño
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que aún no ha aprendido los códigos sociales y que exterioriza por medio de su
comportamiento sus sentimientos internos.
Una vez que se está solo con el niño se deben recordar algunas
características que lo distinguen del adulto. Cuando el adulto no tarde en dar a
conocer su malestar las dificultades que lo condujeron a consulta, el niño, aún
cuando enfrenta dificultades reales no los expresa abiertamente.
Para un niño la idea de permanecer solo con un adulto para “hablar
libremente” le parece extraña. Hablar no es en realidad su forma privilegiada
de comunicación.
El preadolescente
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mayor interés por interpretarlo, pero, la interpretación tanto de dibujos como de
sueños se encuentra en cada persona, no en el terapeuta; éste solo colabora
para que el individuo logre llegar a la interpretación de estos.
El adolescente
Adulto
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El anciano
Transferencia y contratransferencia
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DSM-IV La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
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Historia Longitudinal
Ficha de identificación
Aquí se incluyen datos de tipo administrativo que varían según la institución
• Nombre: Con los dos apellidos, a los estudiantes se les pide utilizar
únicamente iniciales para evitar peligro de que se extravíen notas
comprometedoras
• Sexo: Este dato tiene valor diagnostico ya que algunas enfermedades se
dan exclusivamente en uno de los sexos
• Edad: Ciertas enfermedades son propias de niños, otras de adultos y
otras de viejos
• Raza: Este dato es importante ya que algunas enfermedades afectan a
ciertas razas en especial
• Estado Civil
• Teléfono: Importante para poder localizar al paciente
• Domicilio: Importante para poder localizar al paciente
• Personas responsables o a quien notificar en caso de emergencia: Dato
imprescindible en hospitales
• Otros datos menos importantes
• Escolaridad
• Trabajo
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• Nacionalidad
Padecimiento actual
Esta es la parte más importante y la más difícil de lograr, consta de dos
partes:
• Queja principal: Sirve para quien la lee se entere rápidamente de
cuál ha sido la principal molestia o molestias, se plantea en una o
dos oraciones el motivo de consulta. Es preferible que se escriba
entre comillas.
• Enfermedad actual: Se trata de recoger toda la historia de la
enfermedad, desde que comenzó hasta el día presente. Se
comienza desde el primer indicio del padecimiento y cada
síntoma se va explorando en detalle; es importante dar una idea
de la relación de los síntomas en el tiempo, pero no solo los
síntomas son importantes, interesa mucho conocer los factores
que desencadenaron la enfermedad. Al describir la enfermedad
actual, se empezara por los factores desencadenantes y se
seguirá con la aparición y evolución de los síntomas. Por último,
deberán describirse las consecuencias de la enfermedad ¿Como
ha afectado al paciente? ¿Le impide salir de la casa? Etc.
Antecedentes patológicos
Una vez que se sabe de la enfermedad del paciente, interesa conocer si
antes se ha presentado un padecimiento que pueda relacionarse con la
enfermedad que le aqueja. Primero se ven los antecedentes del paciente, y
luego el de sus parientes.
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• Antecedentes patológicos personales: Primero se anotaran los
antecedentes de tipo psiquiátrico en orden cronológico, indicando
tratamientos y hospitalizaciones. Se sigue con padecimientos de
tipo medico, se indican las enfermedades que haya padecido el
paciente, las intervenciones quirúrgicas y accidentes sufridos, así
como secuelas que hayan quedado, ya que un defecto físico
puede afectar el equilibrio emocional de la persona. Por último,
los antecedentes patológicos de tipo social, como lo son
conductas de tipo delictivo, alcoholismo, prostitución, etc.
• Antecedentes patológicos de tipo familiar: Se toman los mismos
padecimientos patológicos de tipo personal, pero en este caso
relacionados a sus familiares.
Historia familiar
Esta parte de la historia se interesa por la familia en la que el paciente
creció: Es un relato sobre el padre, la madre, los hermanos, cónyuge, etc.
Historia personal
Se describen aquí los aspectos no patológicos de la historia del
paciente, desde el embarazo de la madre, hasta el presente. La historia
personal proporciona información sobre los hechos que pueden haber
determinado la personalidad del paciente, así como de su forma de reaccionar
frente a las circunstancias actuales de la vida.
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• Salud materna durante el embarazo y parto del paciente: Esta historia
debe ser obtenida directamente de la madre y de su historia hospitalaria,
en la mayoría de las veces es necesario conocer solo- grandes
desviaciones de la normalidad.
• Circunstancias sociales:
Circunstancias en el lugar y en la vida: Tamaño y calidad del hogar
Finanzas
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Bibliografía
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Anexos
Guía de Entrevista para el Caso del Niño/a:
1- Ficha de Identificación:
Nombre_________________________________________________________
______
Fecha de
Nacimiento_____________________________________________________
Edad_______ Sexo_______ Estado Civil_______ No. De Hijo_______
Nacionalidad_______________ Religión_______________
Escolaridad/Ocupación_____________________________________________
_______
Nombre del
Padre________________________________________________________
Lugar de Trabajo del
Padre________________________________________________
Nombre de la
Madre______________________________________________________
Lugar de Trabajo de la
Madre______________________________________________
Dirección________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________
Teléfono________________________________________________________
_______
¿Quién lo trae a
consulta?__________________________________________________
¿Quién lo
refirió?________________________________________________________
2- Queja Principal:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Qué desean de nosotros los padres?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
Dormir__________________________________________________________
______
Comer__________________________________________________________
_______
Control de
Esfínteres_____________________________________________________
Ideas Suicidas u
Homicidas________________________________________________
Miedos_________________________________________________________
_______
Rendimiento Escolar Actual
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Por qué creen los padres que esto esta ocurriendo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________
¿Quién cuida al niño(a)?
__________________________________________________
¿Cómo es el manejo de límites o disciplina en el hogar?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Síntomas físicos que acompañen el problema
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
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¿Ha sido el niño(a) visto por un psiquiatra
antes?_______________________________
Tratamientos previos medicamentosos
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Por qué abandono los tratamientos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Existe algún parentesco o consaguinidad entre los padres?
______________________
Audiometría____________________ Optometría____________________
Cirugías________________________________________________________
________
Hospitalizaciones_________________________________________________
_______
Suturas_________________________________________________________
_______
Fracturas________________________________________________________
_______
Alergias_________________________________________________________
_______
Traumas
Craneoencefálicos________________________________________________
Convulsiones____________________________________________________
_______
Tics____________________________________________________________
_______
Cardiopatías_____________________________________________________
_______
Trastornos
Visuales______________________________________________________
¿Tiene las vacunas
completas?______________________________________________
Enfermedades de la infancia u otras
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Visita frecuentemente los servicios de emergencias y por que motivo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Toma el niño(a) algún medicamento?
_______________________________________________________________
_______
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¿Dónde recibe el niño(a) atención medica y por que motivos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Alguna vez ha tenido el niño(a) intervención del Patronato (PANI)?
_______________
Edad de la madre en el
embarazo____________________________________________
¿Fue un embarazo
deseado?________________________________________________
¿Tuvo control
prenatal?___________________________________________________
Embarazo_______________________________________________________
_______
Parto___________________________________________________________
_______
Condiciones del recién
nacido______________________________________________
¿Cómo era de bebe?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
¿Quién ha cuidado durante su crecimiento?
___________________________________
¿Tuvo el niño(a) un objeto
transicional?______________________________________
A que edad: Camino___________ Gateo____________
Hablo______________
Controlo Esfínteres
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Describa:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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___________________________________
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6- Historia Familiar:
Padre: (describa como fue la infancia, disciplina, patrones de crianza y
educación del padre, su salud, adicciones, historia laboral, relación con sus
propios padres y hermanos, matrimonios previos y relación con sus propios
hijos)
_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
Madre: (describa como fue la infancia, disciplina, patrones de crianza y
educación de la madre, su salud, adicciones, historia laboral, relación con sus
propios padres y hermanos, matrimonios previos y relación con sus propios
hijos)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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Relación de la Pareja:
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_______________________________________________________________
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Hermanos(nombres, edades, sexo, funcionamiento, enfermedades)
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7- Antecedentes Patológicos Familiares(Enfermedades físicas y
psiquiátricas)
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_______________________________________________________________
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Guía de Entrevista para el Caso del Adulto/a
1. Datos de Identificación:
Nombre_________________________________________________________
_______
Edad________________
Cédula________________
Estado Civil________________
Escolaridad______________________________________________________
_______
Lugar de Procedencia
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________
Ocupación
_____________________________________________________________
3. Historia Familiar:
Padres
- Explorar edad, ocupación y procedencia de ambos.
- Descripción de la relación de pareja de sus progenitores, si es que vivieron en
pareja
- Descripción de cada uno de sus padres (incluir que cambiarían y que admiran
de cada uno de ellos).
Hermanos:
- Descripción de cada uno de sus hermanos o hermanas. Debe comentar qué
es lo que más le gusta de cada uno de sus hermanos o hermanas. Es
importante conocer con cual se identifica y por qué.
Aspectos Varios:
- Lugares donde han vivido.
- Forma de celebración de las fechas festivas.
- Relación con abuelos y familiares cercanos.
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Infancia:
- Se debe indagar cómo describe este período, cómo era su participación en
actos escolares y sociales.
- Describir cómo era de niño.
- Recuerdos bonitos y no tan agradables de esta época.
- Actividades que le gustaba realizar.
- Sueños que tenía.
- Explorar temores.
Adolescencia:
- Descripción de esta etapa.
- Principales actividades.
- Desenvolvimiento a nivel académico y social.
- Recuerdos tanto positivos como negativos.
- Relaciones interpersonales (grupos de pares, hermanos, padres, familiares).
- Relaciones de noviazgo o pareja.
- Explorar inicio de la sexualidad
- Existencia de hijos (el significado de ser padre o madre, cómo ha influido en
su vida y descripción de sus hijos).
- Metas y sueños planteados en esta etapa.
- Explorar temores.
- Imagen corporal.
Adultez Joven:
- Descripción de esta etapa.
- Actividades desarrolladas.
- Experiencias positivas y negativas.
- Unión con una pareja o varias en diferentes momentos (explorar donde la o lo
conoció, por qué decidieron unirse, duración de la relación antes de unirse,
descripción de la pareja, vida a nivel sexual y emocional).
- Existencia de hijos (el significado de ser padre o madre, como ha influido en
su vida y descripción de sus hijos).
- Expectativas planteadas para su vida (a nivel laboral, académico y personal)
- Explorar temores.
Adultez Media:
- Descripción de esta etapa.
- Actividades desarrolladas.
- Experiencias positivas y negativas.
- Relaciones de pareja.
- Expectativas hacia el futuro.
- Principales logros.
- Relaciones de pareja.
- Expectativas hacia el futuro.
- Principales logros.
- Relación con los hijos.
- Desenvolvimiento en su ocupación.
- Explorar temores.
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Adultez Mayor:
- Actividades que desarrolla.
- Cómo describe esta etapa.
- Relación de pareja.
- Relación con hijos.
- Relación con nietos, si existen.
- Explorar temores.
- Sueños a desarrollar.
6- Motivo de Consulta.
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