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Fractura de cadera

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Fractura de cadera

Fractura del extremo proximal del femur Son aquellas q ocurren entre la epifisis proximal del femur y un plano ubicado por debajo del trocanter mayor.

Generalidades
Ocurren generalmente en personas de edad avanzada, mayormente mujeres (3:1), principalmente por caida desde su propia altura, un 5 % se presenta en jovenes por traumatismo del alta energia. Se la denomina fx terminal (via frecuente para el obito)

Factores de riesgo
Sexo femenino Mayor de 75 años Enfermedades asociadas (insuf cardiaca osteosporosis, hipertiroidismo) Raza caucasica Disminucion de estrogenos y calcio Tabaquismo Alcoholismo

MEDIALES O INTRACAPSULARES

TIPOS DE FRACTURA

LATERALES O EXTRACAPSULARES

BASICERVICALES SUBCAPITALES PERTROCANTERICAS MEDIOCERVICALES SUBTROCANTERICAS

CAPSULA ARTICULAR
SE EXTIENDE POR DELANTE DESDE EL REBORDE COTILOIDEA HASTA LA BASE DEL CUELLO Y POR DETRÁS LLEGA HASTA LA UNION DE LOS 2/3 INTERNOS CON EL EXTERNO DEL CUELLO

IRRIGACION
3 GRUPOS

1.ANILLO ARTERIAL EXTRACAPSULAR (ramas de las arterias circunfleja femoral medial y lateral) 2.VASOS RETINACULARES POSTEROSUPERIORES E INFERIORES (vulnerables a las fx cervicales) (los vasos retinaculares superiores dan origen a los vasos epifisarios superolaterales, responsables del principal aporte vascular de la cabeza femoral) 3.ARTERIAS DEL LIGAMENTO REDONDO (irrigan una pequeña porcion cerca del sitio de entrada)

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS (antecedente traumatico) EXAMEN FISICO ESTUDIO POR IMAGENES

INSPECCION

CLINICA

.LEVE ADUCCION DEL MIEMBRO AFECTADO .IMPOTENCIA FUNCIONAL (generalmente absoluta, pero en fx mediales encajadas en valgo es posible la estadia en pie y aun la deambulacion) .ROTACION EXTERNA (por accion del psoasiliaco que se inserta en el trocanter menor). Las mediales pueden presentar rotacion de 50-60 grados, limitada por la tension capsular, y las laterales hasta 90 grados. .ACORTAMIENTO (ascenso del segmento femoral por la contraccion de los musculos pelvitrocantericos) .DOLOR EN REGION INGUINOCRURAL (puede irradiarse a cara interna de muslo y rodilla, puede ser exacerbado con la palpacion, traccion y rotacion interna) .HEMATOMA (palpable y observableen fx extracapsulares a la altura del trocanter mayor)

IMAGENES
Rx frente: ideal en rotacion interna para ver bien el cuello, en fx el cuello se ve corto y se aprecia bien el trocanter menor. Rx perfil: en fx el trocanter mayor se aprecia abajo y el trocanter menor no se ve. RX panoramica de pelvis TAC CENTELLOGRAMA OSEO

CLASIFICACION DE FRACTURAS MEDIALES
GARDEN(1964) (basado en el grado de dezplazamiento) TIPO 1: fx incompleta o en abduccion (encajada en valgo) (trabeculas dobladas) TIPO 2: fx completa sin desplazamiento (trabeculas sin alteracion, paralelas) TIPO 3 : fx completa, parcialmente desplazada (menor 50%) (trabeculas alteradas, perpendicular) TIPO 4 : fx desplazada, perdida de contacto entre los fragmentos (trabeculas alineadas).

GARDEN(1964)

PAUWELS (tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal) TIPO 1: - de 30 grados TIPO 2: entre 30 y 70 grados TIPO 3 : + de 70 grados

IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION DE PAUWELS La fx por abduccion (valgo) al presentar el plano de fractura casi horizontal, determina que los fragmentos se encuentren con frecuencia encajados, la contractura de los musculos pelvitrocantericos ayuda al encajamiento de los fragmentos y hace que la fractura sea estable. Por el contrario en las fx por aduccion (varo) en que el plano de fractura es casi vertical, las superficies oseas pueden deslizarse una sobre otra por accion de los musculos pelvitrocantericos, y por accion del psoasiliaco se produce la rotacion externa. El ascenso, la rotacion, y la falta de enclavamiento de las superficies oseas determina que las fractura sea inestable y de dificil reduccion.

CLASIFICACION DE FRACTURAS LATERALES
EVANS (estables- inestables) TIPO 1 : la linea de fx se extiende hacia arriba y afuera desde el trocanter menor TIPO 2 : fx de trazo oblicuo invertido, la linea de fx principal se extiende hacia fuera y abajo desde el trocanter menor (tienen tendencia al desplazamiento medial por accion de los aductores.

TRONZO
1:FX incompleta sin desplazamiento. 2:FX completa sin desplazamiento. 3:FX completa con o sin desplazamiento 3A: conminucion del trocanter mayor. 3b: conminucion del troc mayor y menor 4:FX con conminucion de la pared posterior. 5:FX de trazo inverso.

Kyle y Gustilo (1979) TIPO 1 : fx estable sin desplazamiento ni conminucion. TIPO 2 : fx estable con minina conminucion. TIPO 3 : fx inestable con un area posteromedial de conminucion. TIPO 4 : fx con una extension subtrocanterica, muy inestable.

Kyle y Gustilo (1979)

BOYD Y GRIFFIN (1949) (incluye todas las fx desde la parte extracapsular del cuello hasta un punto 5 cms distal al trocanter menor) TIPO 1 : fx a lo largo de la linea intertrocanterica desde el trocanter mayor al menor. TIPO 2 : fx conminuta, el trazo principal se situa a lo largo de la linea intertrocanterica pero con multiples fx en la cortical. TIPO 3 : fx basicamente subtrocanterica con al menos una fx que pasa a traves de la diafisis proximal inmediatamente distal, o a nivel del trocanter menor. TIPO 4 : fx de la region trocanterea y de la diafisis proximal.

CLASIFICACION DE FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
SEINSHEINER (basado en el numero de fragmentos, la localizacion y la configuracion de las lineas de fx) TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada – de 2 mm. TIPO 2 : fx en 2 partes A : fx transversa. B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal. C : idem, pero unido al fragmento distal. TIPO 3 : fx en 3 partes A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer fragmento. B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa. TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.

MULLER (1990) TIPO A: fx transversa u oblicua corta. TIPO B: con 3er fragmento lateral o medial. TIPO C: fx segmentaria, con conminucion severa.

CLASIFICACION AMPLIA DE LAS FRACTURAS DE FEMUR PROXIMAL (AO)(según su gravedad)
TIPO A: FXS TROCANTEREAS.

TIPO B: FXS DEL CUELLO.

TIPO C: FXS DE LA CABEZA.

FXS TIPO B (cuello)
B1: SUBCAPITALES CON MINIMO DESPLAZAMIENTO. B2: TRANSCERVICALES. B3: SUBCAPITALES CON GRAN DESPLAZAMIENTO.

FRACTURAS TIPO A (trocantereas)
A1: SIMPLE EN 2 PARTES. A2: EL TRAZO SE IRRADIA SOBRE 2 O + NIVELES DE LA CORTICAL MEDIAL. A3: EL TRAZO SE IRRADIA A TRAVES DE LA CORTICAL LATERAL.

DIFERENCIAS ENTRE FXS MEDIALES Y LATERALES
No tratadas no consolidan, las no operadas van siempre a la psuedoartrosis 33%necrosis aseptica

Aun no tratadas consolidan siempre, no hacen pseudoartrosis Nunca necrosis aseptica(salvo algunos casos de niños o jovenes) Curan con traccion continua si el estado aguanta Algunas encajadas en rotacion ext permiten seguir movilizando el miembro

Necesario operar para consolidar, y liberarlas de la cama (la cama las mata) Excepcion encajadas en valgo(1:9)

PRONOSTICO Paciente delgado: bueno Paciente obeso: malo Estado general Cuidados durante la estadia en cama

COMPLICACIONES Escaras (talon y sacro) Neumonia TVP Urinarias Mentales

GRACIAS……
POR TANTA MAGIA FIN

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