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COLESTASIS INTRAHEPATICA

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HEPATOPATIAS Y EMBARAZO

Alejandra Guillemette

COLESTASIS INTRAHEPATICA
Frecuencia 0.01% – 0.27%

ICTERICIAS EN ESTADO GRAVIDICO PUERPERAL

CUADRO CLINICO
• • • • • • • • • • • •
Ictericia Coluria Prurito Nauseas y vomitos Astenia Anorexia Dolor Fiebre Escalofrios Diarrea Hepatomegalia Esplenomegalia

CUADRO CLINICO
• Afección que aparece con el embarazo y • •
desaparece con el parto luego de 1 a 3 semanas. Aparición más frecuente en el 3 er trimestre del embarazo Prurito: precede a la ictericia en días o meses. Mayor intensidad por la noche y a predominio de palmas y plantas para extenderse luego a todo el cuerpo. Ictericia: aparición lenta, máxima a los 10 días. Coluria: simultanea o posterior a la ictericia Acolia: puede estar ausente (colestasis incompleta) Recidivante con cada embarazo

• • • •

LABORATORIO
• Bb. elevadas • Transaminasas elevadas • Fosfatasa alcalina elevada • Proteínas: disminución de la albúmina y elevación •
de globulinas Protrombina descendida

ANATOMIA PATOLOGICA
• Histología: colestasis con pigmento intracelular,
trombobiliares a veces y con poca o ninguna infiltración portal. Ausencia de lesión hepatocitaria y sin infiltración de grasa. Se han relatado casos con biopsia hepática normal.

DIAGNÓSTICO
• Fundamentalmente clínico • Diagnostico diferencial:
– Hepatitis viral. (ausencia de prurito) – Obstrucción coledociana litiasica (dolor + fiebre)

PRONOSTICO
• Fisiopatologia desconocida. • Pronostico materno es bueno • Pronóstico feta: Aumento notable de prematuros.

Con aumentos de la tasa de mortalidad neonatal.

TRATAMIENTO
• • •
Dieta y reposo Colestiramina Ac Ursodesoxicolico

• Antiácidos (hidroxido de Al), calcio, vitaminas.

HIGADO GRASO
( atrofia amarilla aguda o esteatosis aguda del embarazo)

• Patología del tercer trimestre del embarazo • Lesión: hepatocitos hinchados, citoplasma lleno
de grasa microvesicular con núcleos centrales y conservación periportal.

• Clínica:
– – – – – – Presencia o no de síntomas de preeclampsia. Dolor abdominal Nauseas y vómitos Ictericia Diátesis hemorrágica con CID Coma hepático

• LABORATORIO:
– Aumento de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina – Hiperbilirrubinemia – Hiperamonemia – Hipoalbuminemia – Aumento de transaminasas y FAL – Trombocitopenia – Hipofibrinogenemia

• TRATAMIENTO
– – – – UTI Prevención de encefalopatía hepática Tratamiento de la coagulopatía Finalización del embarazo (parto/cesárea)

MORTALIDAD FETAL Y MATERNA MUY ELEVADAS

HEPATITIS
Causa más común de hepatopatía en el embarazo Embarazo como factor predisponente?

TRANSMISIÓN AL FETO Y EL NEONATO
encuentra en período de estado

• HEPATITIS A: contagio al RN, cuando la madre se • HEPATITIS B: infecta al feto en un alto numero de
casos. – Asociado a: • Prematurez • Abortos • malformaciones

TRATAMIENTO
• • •
Hospitalización con reposo Líquidos, electrolitos y calorías EV Niño sometido a intensa vigilancia: transaminasas y HBsAg

• Vacunación no debe administrarse al RN si el niño
contrajo la infección intraútero: formación potencial de inmuno - complejos con riesgos subsiguientes.

FIN.

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