Evaluacion de la

salud fetal
Htal Magdalena V. de Martinez
Dra. Lopes, M. Isabel
Servicio de Obstetricia Año
2008
 Evaluacion fetal
 El parto incluso en condiciones
optimas supone una agresion
 Los escasos centimetros que separan
al feto del mundo exterior se
convierten muchas veces, en el
camino mas largo, peligroso y
trascendental de toda su vida.
 Metodos para evaluar la
vitalidad fetal
Clinicos movimientos fetales
auscultacion clinica de la FCF
Anteparto

Complementarios biofisicos Ecografia

Monitoreo
fetal
Perfil
biofisico
Doppler
PTC
Clinicos meconio
auscultacion intermitente de FCF

complementarios monitoreo fetal

electronico
Ph sg CC
Oximetria del pulso
 CARDIOTOCOGRAFIA
 EXTERNA
 INTERNA

La base de esta metodologia es el

registro continuo de la FCF latido a
latido
Linea de base: promedio de la FCF
fuera del T d P o entre las
contracciones.
Debe mantenerse por 10 minutos
 Variabilidad:
Indicador mas fiable de bienestar fetal
Representa el intervalo entre los
centros cardioinhibidor y
cardioacelerados del tronco cerebral
fetal.
Habitualmente oscila e/ 5-25 lpm
Cuando el feto alcanza un EG >28 sem
el SNC fetal es capaz de producir
variabilidad
 Variabilidad
Clasificacion
 Ausente: 0-2 lpm

 Minima: 3-5 lpm

 Promedio: 6-10 lpm

 Moderada: 10-25 lpm

 Marcada: >25
Variabilidad disminuida(<5lpm):
Prematurez
Inmadurez del parasimpatico
Descanso fetal
Medicamentos: barbitúricos,
opiáceos,atropina, analgésicos etc
Una variabilidad ausente o mínima
indica hipoxia fetal
 Cambios Periodicos
Son las variaciones que puede sufrir la
FCF en relación con la estimulación
fetal.
La disminución transitoria de la FCF se
conoce como descenso, mientras que
el aumento aceleración
 ACELERACIONES
Incremento de la FCF durante las
contracciones uterinas o
movimientos fetales.
Describen una onda regular,
acompañada y coincidente con la
contracción.
Son indicadores de que el feto se
encuentra adecuadamente
oxigenado
 DECELERACIONES
CLASIFICACION:

 Tempranas
 Tardías.
 Variables.
 Tempranas o DIPS I
 Es la disminución de la FCF simultanea con
la contracción.
 Onda regular, uniforme, que comienza y
termina en forma paralela a la contracción
del útero.
 En gral la FCF no desciende por debajo de
los 100 lpm.
 Tiene su pto de menor FC junto con el
acmé de la contracción.
 Aparecen ante la compresión del polo
cefálico, por efecto vagal.
 TARDIAS O DIPS II
 La FCF registra una ondulación con
una relación distinta con respecto a
la contracción uterina.
 Su comienzo se manifiesta con el
pico de la contracción o algo después
y su recuperación hacia la línea de
base es posterior a la restitución del
tono uterino.
 Esta diferencia de tiempo es llamada
decalage y supera los 18 segundos.
 Etiología: es la insuficiencia útero-
placentaria con la consiguiente
hipoxia fetal.
 La aparición de deceleraciones
tardías es siempre patológica, es un
signo de mal pronostico.
 El feto presentara:
 PH
 PCO2
 PO2
Factores desencadenantes:
Maternos: hipoxemia por déficit de
técnica anestésica, drogas
depresoras del SNC, sme
supinohipotensivo, hemorragia.
Uterinos: exceso de actividad uterina
ya sea espontánea o inducida
Fetoplacentarios: alteración del
intercambio fetomaterno propio de la
DBT, gestosis, emb prolongados,
DPNI, etc.
 Conducta
 Decúbito Lateral Izquierdo
 Disminución de la actividad uterina
 O2 a la madre
 Casos de hipotensión materna :
elevación de los MI y relleno vascular
con líquidos.
 Determinación del estado acido-
base fetal.
 De no mejorar el registro, deben
realizarse determinaciones del PH
fetal cada 15 minutos.
 Si este es < 7.20 proceder a la
extracción del feto por la vía más
rápida.
 Si el PH se mantiene dentro de los
limites normales y el registro mejora,
se procederá de acuerdo a las
condiciones etiológicas y obstétricas.
Teniendo el cuenta que lo ideal es la
 VARIABLES O DIPS III
 Cambio periódico dado por una
bradicardia de instalación y
terminación brusca, de amplitud,
duración y relación con la
contracción muy variable.
 Es el cambio periódico mas común,
ya que se lo observa en el 80% de
los partos.
 Se producen por disminución del flujo
a través del cordón, por compresión,
nudos, circulares, prolapso
 Clasificacion
Leves Moderada Severas
s
Duracio <30 ‘’ e/ 30-60 ‘’ >60’’
n
Fcia Cualquier Fcia <70 <70lx’
cardiac FC o lx’
a cualquier
duración
con más de
80 lat. Min.
Pronosti Bueno Bueno Malo
co
 Conducta
 Cambio de decúbito
 Examen vaginal
 Si el patrón persiste con deceleraciones
moderadas mas de 30’ y se agregan
signos de mal pronóstico, se debe inhibir
la contracción uterina y realizar
determinaciones del PH fetal.
 En las variables con un nadir <60lx’, la
conducta será la rápida extracción si se
repite 3 veces consecutivas.
 Administración de O2
Deceleracion Prolongada
 Bradicardia marcada.
 Disminución de la FCF relativamente
brusca que se mantiene por 2-10’.
 Sin relación con la contracción.
 Causas: hipertono, drogas
anestésicas del grupo cainas
(xilocaina)
 Conducta: DLI, O2, uteroinhibición.
 Evitar el parto durante el episodio de
deceleración prolongada.
 Evaluacion fetal acido-
base
Durante el parto, puede producirse
acidosis fetal como consecuencia de
una dificultad del intercambio
fetomaternos.
Si se produce una hipoxia y acidosis
suficiente puede producirse una
lesión cerebral o la muerte por
asfixia.
El valor de PH en cuero cabelludo fetal
disminuirá progresivamente desde el
comienzo del parto (7.30) hasta el
 Un valor de 7.25 es normal
 e/ 7.24-7.20 preacidótico

 <7.19 acidosis fetal potencial

si se mantiene en 3 muestras
recogidas con un intervalo de 5 a 10
minutos, justifica la finalización del
parto.
Secuelas neonatales PH<7.10
Obtención de la muestra (método de
Saling)
 Dilatación cervical de 2-3 cm

 Bolsa rota

 Presentación inmóvil

Se utiliza fundamentalmente cuando el

patrón de FC es confuso para estimar
si es seguro continuar observando a
un feto con un trazado poco
tranquilizador
Sufrimiento fetal
agudo
Intraparto.
 Causas
Circulacion Circulación Circulación
materna útero umbilical
placentaria
Hiperdinamia- Nudo
 del O2 real
ambiental. hipertonia Circular
Hipoventilación Gestosis
ajustada
Neumopatías DBT
Procúbito
Cardiopatías HTA

Placenta previa
Procidencia
Hipotensión

Compresión DPNI

Ao-cava
anemias
 Semiologia
Expulsion de meconio:
 Reciente: pastoso, color verde
rutilante (puré de arvejas)
 Viejo: sin grumos, verde oscuro
(mate cocido)
La expulsión de meconio traduce un
episodio de hipoxia fetal.
 Diagnóstico.
Clinica:

 Meconio
 Deceleraciones Tardías en el
Monitoreo
 PH de cuero cabelludo ( si es
posible )
 TRATAMIENTO.

 FINALIZACION DEL PARTO POR LA

VIA MAS RAPIDA.