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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO I

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO I

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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Dra. Laura V. Del Gesso Servicio de Obstetricia Hospital M. V. Martinez Pacheco - Tigre

PRETERMINO

Nacimiento de un niño entre las semanas 22 (154 días) y 37 completa (259 días), determinada la edad gestacional por datos clínicos más ecografía o, por exámen del recién nacido.

Denominación:
Por correlación peso/edad gestacional:

ADECUADO PARA E.G. desarrollo somático (peso, longitud, biometría) adecuado a la E.G. BAJO PESO PARA E.G. desarrollo por debajo del percentilo 10 para su E.G. ALTO PESO PARA E.G. desarrollo por encima del percentilo 90 para su E.G.

ETIOLOGIA

El parto pretérmino es consecuencia de múltiples factores que pueden influir en el embarazo actual y/o sumarse a factores preexistentes en los antecedentes maternos.

CAUSAS PREEXISTENTES
 

  

Antecedentes de uno o más partos pretérmino Bajo nivel socio-económico y cultural: alimentación, vivienda, acceso al control médico, trabajo corporal, ganacia ponderal materna. Paridad temprana o tardía (-18 o +30 años) Nuliparidad o gran multiparidad Anomalías uterinas (bicorne o tabicado, mio matosis, incompetencia istmico-cervical)

CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL
 

  

Ruptura prematura de membranasCorioamnionitis (20-30% TdPPret.) Otras infecciones: suelen ser mixtas (Ureaplasma,G.Vaginalis,SBH,E.Coli) Infección Urinaria Gemelaridad Polihidramnios: Crónico (1:1200) mejor evolución y pronóstico Agudo (1:12000) casi en 100% TdP Pretérmino

CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL

Preeclampsia grave: puede generar prematuridad espontánea o inducida por interrupción del embarazo ante compromiso materno-fetal Metrorragias de la 2da mitad: por idénticas causas que el punto anterior

30-50% imposibilidad de determinar la Etiología del nacimiento pretérmino

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
 

    

EMBARAZO MULTIPLE DIABETES 18.75% RPM HTA PREVIA ANTEC. PREMATUREZ ADOLESCENCIA PREECLAMSIA

36.46%

18.20% 14.06% 13.58% 11.10% 9.84%

SISTEMA DE PUNTUACION PARA IDENTIFICAR PACIENTES DE RIESGO
PUNTOS FACT. SOCIO ECONOM.
2 hijos Bajo nivel

ANTECED HABITOS PERSONA LES
1 aborto Trabajo -1 año parto fuera de casa anterior 2 abortos

EMBARAZO ACTUAL
Fatiga inusual

1

2 3

-20 años +40 años soltera Muy bajo nivel -1.50 mts. -45 kg.

Tabaquismo Ganancia ponderal – viv. + 3 pisos s/asc. 5 kg en 32 semanas Trabajo duro, prolongado, a distancia Pelv. o cef. enc. 32 sem PPeso, Enf. febril

3 abortos

PUNTOS

FACT. SO- ANTECED HABITOS CIO ECO- . NOMICOS PERSONA LES
- 18 años pielonefritis

EMB. ACTUAL

-----

4 ----5 ----10
Malf.Uterina Ab. Tardío conización P.Preterm. Repetición Ab. Tardío

Metro 2a M. Cuello corto O dilatado Irrit. uterina Placenta previa Polihidramnios GemelariDad Qx abdom.

-----

-----

RESULTADOS

PACIENTE CON 10 O MAS PUNTOS SE CONSIDERA DE ALTO RIESGO PARA DESARROLLAR TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

DIAGNOSTICO

Identificación del mayor riesgo (intensificar CPN, med. Preventivas) Detección de signos precoces (APP y/o TdP Pretérmino)

ETAPAS

SUBCLINICA Contracciones irregulares, repetidas y frecuentes que ceden con reposo, dolor abdominal y/o lumbar, presión abdominal AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Contracciones dolorosas, palpables, 3 o + por hora que no ceden con reposo absoluto, acompañadas o no por modificaciones cervicales TRABAJO DE PARTO PRETERMINO Cuello centralizado, en borramiento, dilatación 4 cm o +, contracciones 2 o + en 10 min, todo ello entre la semana 22 y la 37 de gestación

EXAMEN COMPLEMENTARIO

EXPLORACION ECOGRAFICA permite definir precisamente los cambios cervicales (longitud, ensanchamiento del canal, protrusión de las membranas en canal) y estado del segmento uterino.

TRATAMIENTO

Prevención de patologías concausales Información a la paciente Tto. Infecciones cervicovaginales y extrauterinas Control ecográfico seriado Abstinencia coital Limitación de la actividad física Cambio de condiciones laborales

TRATAMIENTO

2. 3. 4. 5.

Ante amenaza de Parto Pretermino se requiere internación con indicación de: Reposo absoluto Tocolisis (EV) Maduración pulmonar fetal (28-34s.) Tratamiento de patología desencadenante y/o asociada

TOCOLITICOS
 2.

3.

4. 5.

B ADRENERGICOS Isoxuprina: Efecto beta1 y 2, disminuyen y hasta inhiben las contracciones (EV-VO) Orciprenalina: menor efecto beta1 y 2 Ritodrine: Efecto beta2 Hexoprenalina: ídem anterior

CONTRAINDICACIONES DE BETA-ADRENERGICOS
      

ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS ASMA BRONQUIAL DIABETES CORIOAMNIONITIS GLAUCOMA AGUDO HEMORRAGIAS OBSTETRICAS

TRATAMIENTO

SULFATO DE MAGNESIO de 2da elección. Uso EV, debe monitorizarse la magnesemia materna c/6hs y cada 30 min: Diuresis (=o+ 30ml/hora) Frec. Respiratoria (=o+ 15/min) ROT (normorreflexia) TA Sobredosis---1gr. Gluconato de Ca++EV

TRATAMIENTO

ANTIINFLAMATORIOS Por bloqueo síntesis de Prostaglandinas: INDOMETACINA (VO o Rectal) Ef. Avdersos: Cierre precoz del ductus arterioso (reversible) Oligoamnios (tto prol. Disminuye FPRenal Fetal)

MADURACION PULMONAR FETAL
 

TRH CORTICOIDES Betametasona fosfato+acetato (IM) 12 mg/24 hs, idealmente 24-48 hs antes del nacimiento Contraindicaciones: Diabetes, TBC activa, HTA, Ulcera gastroduodenal, Corioamnionitis

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
El TdP y el parto pueden ser una agresión grave para un niño prematuro, su mayor labilidad multiorgánica resultan en complicaciones y mayor morbimortalidad. Si va a realizarse un parto vaginal se limitarán los TV y se evitará la RAM hasta la dilatación completa. Se prohibe la deambulación

COMPLICACIONES

Distocias Dinámicas

Anomalías de presentación

Procúbito y/o procidencia de miembros y/o cordón

COMPLICACIONES NEONATALES

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EMH Taquipnea transitoria por asfixia Neumonía por inf. Intraamniótica Hipertensión pulmonar Defectos congénitos (hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar)

COMPLICACIONES NEONATALES

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE SEPSIS

INFECCION URINARIA
Se considera Infección Urinaria cuando una embarazada con síntomas o no, pre senta urocultivos + de por lo menos 100.000 colonias/ml de orina por un úni co gérmen. Las bacteriurias asintomáticas en alto % pueden desarrollar pielonefritis y parto pretérmino

INFECCION URINARIA

DETECCION Idealmente urocultivo en cada trimes tre, de no ser posible pedir uno antes de las 20 semanas si hay anteced. de IU, litiasis renal, cateterismos,abortos con fetos muertos, partos prematuros R.N. PEG, diabetes y preeclámpticas

VIA DE INFECCION
En la mujer es fundamentalmente ascen dente: heces, vagina, colonización uretral, vejiga, uréteres, pelvis renal e intersticio. En el embarazo se favorece por: 6. Hemorroides- constipación 7. Congestión genital 8. Flujo vaginal 9. Cisto-uretrocele

ETIOLOGIA
     

Escherichia Coli Proteus Mirabilis Klebsiella Enterobacter Pseudomonas Ocasionalmente mixtas

TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA

Debe ser minuciosa y bien reglada: Retención mayor a 6 horas Lavado profuso de genitales externos Colocación de tapón vaginal Recolección de chorro medio en frasco estéril

3. 4. 5. 6.

DIAGNOSTICO
2.

ORINA COMPLETA UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA ESTUDIOS INMUNOLOGICOS (Ac) BUSQUEDA DE Ag EN ORINA

4.

6.

8.

TRATAMIENTO
1. 2. 3.

4. 5. 6.

Desobstrucción de árbol urinario mediante reposo en D. LateralHidratación abundante Antimicrobianos según antibiograma (gérmen sensible e inocuo para el feto) Mínimo 7 días Estudio urológico Sumar Tto. APP si se presenta. Seguimiento con urocultivo posterior

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