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cirugamucogingival (2)

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Cirugía Mucogingival

-Al igual que las otras cirugías se basa en los mismos principios básicos. -El cirujano está enmarcado por → la ética y la moral. → la ley. *Cirugía: -Vascular. -Plástica. -Neurocirugía. -Abdominal. -Máxilofacial. -Periodontal. -OTL. -Etc. *Cirugía Periodontal: -Indicaciones. -Tipos de Colgajos. -Cirugía ósea. -Suturas. -Apósitos Quirúrgicos. -Indicación Post-Operatorias. *Definición de Cirugía Mucogingival: -Procedimientos quirúrgicos periodontales utilizados para corregir defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes. -Procedimiento quirúrgico plástico destinado a corregir defectos en la morfología, posición y aumento de tamaño de las encías que circundan los dientes. -Cirugía plástica periodontal → procedimiento quirúrgico realizado para prevenir o corregir defectos anatómicos, evolutivos, traumáticos y patológicos de la encía, mucosa alveolar o tejido óseo (Worshop 1996).

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-Como complemento de procedimientos rehabilitadores. 2 . -Contorno marginal gingival grueso. -Eliminación de inserción muscular. -Eliminación de frenillos. -Alargamiento corona clínica. -Aumento de profundidad de vestíbulo. -Insuficiente altura clínica de la corona. -Márgenes gingivales asimétricos. -Aumento de encía adherida. -Eliminación de frenillos aberrantes y de inserciones musculares. -Deficiencia del reborde alveolar → para rehabilitación protésica. *Razones para la C. -Reducir o eliminar la hipersensibilidad radicular. no sólo se limita a los problemas de recesiones y encía adherida abarca también abarca concepto de estética. que abarca un campo más extenso. -Corrección de defectos mucosos en los implantes O. -Facilita el control de placa. -Prevención de colapso de reborde alveolar post-extracción. -Aumento de reborde alveolar desdentado. *Indicaciones: -Recesión Gingival.M: -Aumentando tejidos gingivales para prevenir o detener la recesión. *Procedimiento de CMG o CPP: -Recubrimiento radicular para tratar las recesiones. -Excesivo desarrollo de la encía.Es más apropiado la denominación de cirugía plástica periodontal.I. -Exposición de dientes. -Consideraciones restaurativas. -Mejora la estética. -Relaciones Marginales inapropiadas. -Encía Adherida insuficiente.

-Dimensión corona apical estrecha de la encía. Ninguno en forma individual constituye un problema muco-gingival. solamente la combinación de las tres lo es.B. libre de inflamación y con NIC estables. sin que sea considerado un problema mucogingival. -Establecimiento de una adecuada profundidad de vestíbulo si fuera necesario. -Formas generalizadas de Enf. con un surco poco profundo • Recesión Gingival: -Es la exposición de la superficie radicular debido a un desplazamiento hacia apical del margen gingival. -Encía adherida muy delgada. *Factores Predisponentes: -Malposición dentaria. -Incremento de dimensiones corono-apical y vestíbulo-lingual de los tejidos gingivales. -Factores Iatrogénicos. -Movimientos ortodóncicos → vestibulirazación. 3 . Periodontal destructivas. *Recesión como problema Muco-Gingical en los casos en que hay: -Inflamación gingival. -Formación de una encía adherida en volumen e integridad. -Presencia de zonas con poco o nada de encía adherida. -Recesión gingival. *Factores causales de recesión gingival: -Inflamación gingival asociada a P. -En ese caso → sólo es un problema estético. hay que obtener una inserción biológica entre el tejido injertado y la superficie radicular. -Cepillado traumático y vigoroso. -Inserciones musculares altas.*Objetivos: -Cobertura de raíces desnudadas (por recesiones) hasta el LAC. -Puede permanecer estable en el tiempo. -Malposición dentaria. -Inflamación gingival. -Cuando se realizan injertos.

-Clase III → recesión marginal más allá de la UMG. Se puede predecir una cobertura completa radicular. -Clase IV → recesión más allá de la UMG. hay pçerdida ósea y tejido blando interdentario o mal posición dentaria.-Procedimiento con injertos de tejido blando pedunculado o colgajo → que sea pedunculado significa que está unido a su tejido dador de pedículo vascular. No hay pérdida de hueso ni de tejido blando interdentario. Se puede predecir una cobertura radicular parcial. *Prósnostico: -Bueno → clase I y II.-Procedimiento con injertos de tejidos blandos libres → el injerto es independiente de la zona dadora 4 . con pérdida ósea y tejido blando avanzada a nivel interdentario y malposición severa o ambas. -Dudoso → clase III (cobertura parcial). es decir. *Procedimiento de recubrimiento radicular: 1. No hay posibilidad de cobertura radicular. Se puede predecir una completa cobertura radicular. -Malo → clase IV (no obtengo cobertura). recibe un aporte vascular de su mismo tejido. -Clase II → la recesión marginal va más allá de la IMG. 2.• Recubrimiento radicular en el tratamiento de las recesiones: *Clasificación de las recesiones (Miller 1985): -Clase I → recesión del margen. que no se extiende más allá de la línea o unión mucogingival. sin pérdida ósea ni de tejidos blandos interdentarios.

5 . -Las suturas deben ser estrechas con una mínima tención.-Colgajo con reubicación semilunar. -La parte apical de los colgajos periodontales debera ser de grosor total cuando sea posible. -Espesor parcial o mucosos. • Colgajos: 1. c.-Colgajo Desplazado o Posicionados: i.*Tipos: -De espesor total o mucoperiósticos. b.-Injertos de tejido blando pedunculado o colgajo: *Tipos: a.-Colgajo desplazado o posicionado coronalmente. ii.-Colgajo de doble papila. ii.-Colgajos Rotacionales o desplazados y RTG: -Incluye la colocación de una membrana entre el injerto y el colgajo. y un tejido manejado suavemente durante la cirugía. -Los colagjos de espesor parcial que cubrirán áreas avasculares no deben ser muy delgados. -El tamaño del colgajo en su relación alto-ancho no debe exceder 2:1.-Colgajos Rotacionales: i.-Colgajo Desplazado lateralmente. *Principios generales: -El colgajo debe tener base amplia que incluya suficiente aporte vascular.

se utiliza para cubrir raíces aisladas que tengan buen sitio donante. A 5 mm más apical de la reseción se incinde el periostio → se diseca (sin perforar la fibra mucosa) → se pule la raíz y se pone el colgajo más coronario y se sutura con apósito por 7 – 14 días. -Colgajo rotado oblicuo.-Colgajo de Desplazamiento lateral → en recesiones localizadas. -Desplazamiento del colgajo para cubrir superficie expuesta. pueden desplazarse en posición coronaria. para cubrir superficies radiculares expuestas. Se hacen los colgajos → se sutura → se recubre con un apósito quirúrgico por 7-5 días. -Recubrir varios dientes siempre y cuando haya suficiente tejido donante. -Algunos autores aconsejan el uso de un colgajo de espesor parcial para evitar la recesión en el sitio donante. Con esto se baja in poco el vestíbulo → por lo que necesito tejido para desplazarlo. *Indicaciones: -Recibrir un solo diente. -Elevación de un colgajo de espesor total en área donante adyacente al defecto.a.-Colgajos Desplazados: i. *Modificación del colgajo de Luke y Warren: -Colgajo de doble papila.-Colgajos Rotacionales: *Técnica clásica: i. b. 6 .-Los colgajos mucosos al ser tallados más allá de la unión mucogingival. -Para evitar la recesión de la zona adora el autor sugiere no incluir tejido marginal en el colgajo.

7 .Q. Se utiliza en grupos de pd superiores y no inferiores por la gravedad. -Desplaza el colgajo y se reubica en la zona coronaria a nivel del LAC -Estabilizan con presión suave por 3 –4 minutos. -El colgajo se desplaza coronariamente y se ubica en el lecho receptor fijándose al LAC con suturas C.*Técnica: -Colgajo de espesor parcial que comprende la zona de la recesión. -El contorno de la incisión paralela a la curvatura del margen hasta las papilas de cada diente. c.Q. entre la superficie radicular y la cara interna de la membrana. y que se mantenga durante la cicatrización. -A 3 mm de la zona apical de la recesión se incinde el periostio horizontalmente y se hace disección roma de la mucosa alveolar.-Colgajos combinados con membrana (RTG): -Se propuso el uso de membranas como un complemento al tratamiento de recesiones. que permitirá al colgajo o mucosa reubicarse fácilmente en la zona coronaria de LAC.-Colgajo semilunar desplazado coronariamente → incisión semilunar hacia la zona apical de la recesión y a una distancia del margen que se de aproximadamente 3 mm mayor que la profundidad de la recesión. -El concepto clínico es establecer un espacio para la formación de tejido. con el fin de interponer un elemento biocompatible entre colgajo y la superficie radicular y promover la regeneración del periodonto. -C. por 8 –15 días. *Modificación de la técnica: ii. -No necesita suturas. -Disección de espesor parcial del tejido vestibular mediante incisión semilunar apicalmente al nivel de la incisión semilunar. junto con colgajos. -Hacia la zona apical del margen del tejido blando retraido se diseca un colgajo de espesor total → para dar máximo grosor a los tejidos que cubrirán la raíz.

de colágeno. Son preferibles las membranas reabsorbibles ya que requieren una sola intervención. *Acciones previas al recubrimiento radicular: -Eliminación de la P. -Puede efectuarse en dientes dislocados o en grupos. b. -Disponibilidad de tejido donante. 8 .-Injerto Gingival libre epitelizado → tomado del mismo individuo. -Cuando se necesita un tejido marginal más grueso. -La presencia de una obturación en la raíz no contraindica el procedimiento pero se debe eliminar la obturación antes de cubrir la raíz con tejido blando. *Indicaciones: -Cuando no existe suficiente tejido donante en el área adyacente a la recesión. generalmente se utiliza la mucosa palatina porque además permite queratinización. 2.B. Se obtiene también de la mucosa palatina.-Injertos Libres Autogenos: *Tipos: a. supragingival y subgingival.-Las membranas pueden ser → no reabsorbibles de politetrafluoretileno expandido (e-PTFE) reforzado con titanio. También llamado Total o Completo. b) Sinteticas → derivados del ácido poliglicólico.-Injerto de tejido conjuntivo subepitelial → al que se le ha eliminado el epitelio. -Pulido Radicular. -Presencia de inserción musucular. *Factores en la selección del tratamiento: -Profundidad y ancho de la recesión. → membrana bioreabsorbible o biodegradable: a) Naturales → mb. -Estética.

-Disección aguda del injerto de 2 – 3 mm de espesor. manteniendo un periostio intacto en esa zona. -Sutura del injerto en el sitio receptor y compresión. -C. -Preparación del sitio receptor de 3 – 4 mm de ancho hacia apical y a los lados de la recesión. -Incisión horizontal en ángulo recto sobre la papila. -Una mayor profundidad del vestíbulo. -Logra cubrir la recesión. a cada lado del diente afectado creando un margen. en sitios dador y receptor. 9 . -Pulido radicular → y eventualmente el acondicionamiento radicular. *Técnica de 2 pasos: -Se aplica un injerto en la zona apical de la recesión y luego de cicatrizar (2-3 meses) se hace una segunda intervención con un colgajo desplazado coronalmente para cubrir la recesión. -Plantilla en papeles de aluminio de área a injertar y llevarlo a la zona dadora palatina.*Técnica de un paso de Miller: -Se coloca el injerto directamente sobre la superficie radicular. -Posicionar injerto en sitio receptivo. hasta 4 – 5 mm apical a la recesión. proximales a los dientes adyacentes. -Se obtiene así: -Un aumento de la encía adherida. -Incisión intrasacular → se hace una incisión dividida para disección aguda del epitelio y de la porción superficial del conjuntivo en el área demarcada y eliminación del tejido en el área apical. -Incisión verticales desde incisiones desde incisión horizontal.Q.

-Sutura del colgajo palatino. de colgajo mucoso. liberándolo de grasa y tejido glandular.. -Se coloca este injerto de tejido conjuntivo sobre raíces desnudadas y su borde aproximadamente a 1 mm apical al LAC. -Cuando el injerto es de elección y se relaciona con odontología restauradora.. -Se cubre el injerto con el colgajo de espesor parcial que se sutura sobre el injerto. 10 . *Técnica: -Incisión horizontal a 2 mm de la punta de la papila. en aumento de la encía adherida... *Variante de la técnica: -Técnica del Sobre → el injerto conjuntivo creando un "sobre" preparado con una incisión de espesor parcial tunelizado desde el margen. el injerto conjuntivo subepitelial da muy pequeño aumento de la encía adherida al reposicionar el colgajo. los dientes adyacentes. disección. resulta con una pequeña si nada. -Luego se eliminan las suturas y se vuelven a cubrir. -Obtención de un injerto de tejido conjuntivo de paladar.2. -Cubre recesiones ailadas o múltiples. e insición verticales 1 –2 mm lejos del margen de. -Parte de este injerto descansará sobre la superficie radicular hacia el margen. -Luego se cubre con apósito quirúrgico por 7 – 14 días. con incisión horizontal de 3 –4 mm de margen de PM y M con incisiones cortas en cada extremo. el conjuntivo subepitelial. -El injerto gingival libre permite lograr un importante aumento del tejido gingival queratinizado. -Raspado y pulido radicular. respetar papilas. con o sin presencia de inserción muscular o frenillos.-Injerto libre de Tejido Conjuntivo Subepitelial: -Usa un injerto de tejido conjuntivo para cubrir directamente la raíz expuesta. *Ventajas de los Injertos Libres sobre los subepiteliales cuando es necesario aumentar la cantidad de encía adherida libre: -En áreas con poca profundidad vestibular. Se retira una hoja del tejido conjuntivo. se sugiere 5 mm de tejido queratinizado para prevenir recesiones en áreas. A lo menos 2/3 del injerto deben estar cubiertos por el colgajo.

-Los autores de esos estudios demostraron que en una zona mínima. -Cuando se planifican un tratamiento de orotodoncia *Procedimiento quirúrgico. -Áreas con menos de 2 mm de E.: -La presencia de una zona estrecha perse. -Intervenciones de profundización de vestíbulo. implican un alto riesgo de recesión gingival. 11 . -Injertos libres de encía. -Dificultad para masticación por interferencia de la mucosa de revestimiento. presente para que exista un tejido gingival sano.A. de E..• Falta de Encía Adherida: *Aumento de la EA: -De acuerdo estudios clínicos longitudinales. no es necesario una determinada cantidad de encía adherida para el mantenimiento de la entegridad del periodoncio.-Colgajo Desplazado Apicalmente: -Esta técnica con algunas variantes puede usarse para la eliminación del saco y/o para el aumento de la Encía Adherida.. • Injertos: *Tipos: 1. 1.A. *Indicaciones para el E. -Dificultad para controlar la PB y cepillado.. Zonas con 1 mm o menos de Encía Adherida a menudo presentan signos de inflmación. -Injertos libres de conectivo subepitelial. 2.-Pedunculados o Colgajos desplazados → mantienen su relación con el sitio donante.. el colgajo puede ser de espesor parcial o total. -Dependiendo de sus propósitos. y no justifica la cirugía. Se usan comúnmente para el aumento de encía adherida. -Lang y Coe sugieren que es necesario un ancho mínimo de 2 mm. -Colgajo desplazado apicalmente.A. no determina un diagnóstico patológico.-Injertos libres → no tienen conexión con el área donante.

G.2.Q.L. -Se transfiere el injerto al lecho receptor y se sutura incluyendo el periostio o encía adherida adyacente.Q. Toman pequeños trozos de piel dadora parra cubrir grandes espacios.-Injertos Gingivales Libres: -Después de 24 semanas. -Recesión Gingival progresiva. Cicatriza a las 10 ½ semanas. -La mayor contracción se produce en las primeras 6 semanas → por lo que es importante calcular el tamaño del injerto.5 a 2mm. -Técnica de tejido conjuntivo → el tejido conjuntivo lleva el código genético del epitelio superficial para que queratinice. con un molde de papel alumunio estéril del sitio receptor. 12 . Mantener el apósito por 7 a 14 días. los injertos sobre un hueso denudado o sobre periostio. Sólo el tejido conjuntivo de la zona queratinizada se puede usar como injerto. -La indicación de para un I. -Protección de las zonas operadas con C. sufren una contracción que varía entre 25 – 50%. Las ventajas es que permite obtener debajo de un colgajo palatino que después se sututa en su lugar para que cicatrice por primera intención. y un dispositivo de acrílico para la zona palatina. lo que permite cubrir un área 1. *Variantes de la técnica clásica: -Técnica de Acordeón de Rateitshack → en el injerto libre obtenido se hacen incisiones alternadas en los bordes. en 7 a 14 días. -Técnica de la Tira de Han → obtener 2 tiras de tejido de 1 mm de ancho y del largo del defecto. -Ejercen presión sobre el injerto por 5 minutos aproximadamente para eliminar la sangre y exudado entre injerto y lecho. se coloca en la base y en el centro del lecho receptor y se sutura. se basa en la presencia de → -Encía adherida insuficiente. -Inflamación. por disección aguda. *Técnica: -Preparación del sitio receptor → preparación de un lecho periostico libre de inserción musculares. -Retiro de C. -Toma de injerto de mucosa palatina de un espesor aproximado de 1.5 veces más ancha que el injerto.

-Desdentados → inserción de frenillos o músuclos. *Eliminación de frenillos: -La frenectomía elimina totalmente al frenillo e incluye su inserción en el hueso subyacente solucionando un problema Mucogingival. y que inserta los labios y mejillas a la mucosa alveolar. -El frenillo se convierte en un problema si su inserción está muy creca del margen gingival. como frenillos linguales que impiden modular bien. que contiene regularmente fibras musculares. -Cerrar distemas en ortodoncia → producto de los frenillos. ya que puede traccionar la encía sana y facultar la acumulación de irritantes. *Indicaciones de eliminación de frenillos : -Para liberar el labio o lengua por inserciones de frenillos aberrantes o por inserción muscular cortas.B. -Los frenillos linguales no solo pueden traccionar el margen. además pueden interferir con la fonación. Bajas: -El frenillo es un pliegue de mucosa. 13 .• Eliminación de Frenillos o Inserción Musc. -Facilita la higiene bucal. interfiriendo con la cicatrización posterior a la terapia. *Prueba para determinar si el frenillo está corto o no: -Si al traccionar el labio se separa el margen gingival o se pone izquémico → se deberá hacer cirugía (frenectomía). -Instalación de dispositivo sobre rebordes. -Puede traccionar la pared blanda de un saco y agravarlo. encía o ambos y al periostio subyacente. -Evitar las tracciones sobre la encía. contribuir a la formación de sacos al interferir con el cepillado y control de la P.

G. -Incisión horizontal hasta el tejido óseo. debieran dar resultados adicionales en la cobertura de las raíces previamente denudados.G. se toma el frenillo con un apinza hemostática.T. o borde con borde. Plastía en Z → retiro del frenillo. hasta el LAC y también incluir la inserción biológica entre el tejido que se injerta y la superficie radicular. -Retira de suturas y apósitos a los 15 días. El área puede cubrirse con un injerto libre en ocasiones. los procedimientos M. sobre o bajo la pinza hemostática. -Corta con tijeras o bisturí. -El nuevo ancho de la encía adherida que se ha formado. -R. -Se cubre el área con apósito periodontal. en el establecimiento de una adecuada profundidad vestibular donde sea necesario.*Técnica: -Previa anestesia. incidiendo el periostio. dando como resultado un surco más profundo.G. -Se retira la porción triangular del frenillo que se mantiene tomado con la pinza hemostática quedando un lecho romboidal. -Injertos Libres. debería tener suficiente volumen e integridad para asegurar un adecuado sello epitelial. *Observaciones Finales: -La cirugía MG debería resultar en un aumento de la dimensión bucolingual y coronoapical de los tejidos gingivales. -Combinación de las 2 técnicas anteriores. -Hemostasia. que se isnerta hasta la profundidad del vestíbulo. 14 . -Se han descrito una variedad de técnicas quirúrgicas M. sin resecarlo. -Sutura los bordes de la herida al periostio. -Cuando se efectúa la CMG para cubrir raíces expuestas. las que se incluyen en cuatro categorías generales: -Injertos pediculados o clagajos.

el procedimiento de injerto libre mucoso epitelizado tomado del paladar. resulta también en un mejoramiento de la cobertura radicular. si es necesario un aumento de la dimensión coro-apical del tejido queratinizado y en casos de vestíbulo poco profundos. demostró éxito en la cobertura radicular especialmente para mejorar el sitio dado inadecuado o insuficiente . existe un alto riesgo de recesión. -El grosor de 2 mm o más del injerto mucoso libre pasa el recubrimiento de raíces descubierto por Miller y otros. -Se puede utilizar la prueba de la tensión para establecer si el complejo gingival es adecuada para mantener la salud gingival → la movilidad del margen es un signo absoluto de indicación quirúrgica. -La técnica de injerto libre puede ser la mejor opción para cubrir recesiones. -El proceso combinado de 2 pasos de Injerto Libre insuficiente.-Se ha propuesto para solucionar la falta de encía adherida. cítrico o TCL (tetraciclina) es discutible y sus resultados son inciertos y poco significativos. vestíbulos poco profundos y frenillos que provocan tracción del tejido gingival. por lo que debe evaluarse cuidadosamente la presencia de inflamación y/o recesión. -La preparación de las raíces denudadas es de primera importancia en el éxito de los procedimientos de cobertura. seguido por un colgajo proporcionado lateral o coronariamente. 15 . -La preparación química de la superficie radicular con Ác. -En zonas con menos de 2 mm de Encía Adherida.

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