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35 - Dismetria de Extremidades Inferiores

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Departamento Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Universitaria. Pamplona.

DISMETRIAS

DISMETRIA
Discrepancia en la longitud de las extremidades • Tipos:
- Por defecto: Hipometrías - Por exceso: Hipermetrías

• Clínica: Cojera

• Proceso dinámico hasta alcanzar la madurez ósea

FACTORES A CONSIDERAR
• Edad: ósea y cronológica
izqda: Atlas de Greulich y Pyle) (Rx PA mano

• Sexo • Talla (bipedestación y sedestación) • Balance articular y muscular • Cuantificación y localización • Predicción final de crecimiento
(Gráfica de la línea recta de Moseley)

(Tabla antropométrica de Aldegheri & Agostini)

ETIOLOGIA
• Anomalías congénitas • Infecciones óseas y articulares • Secuelas de traumatismos • Secuelas de patología de cadera • Enfermedades neuromusculares • Lesiones tumorales esqueleto • Anomalías partes blandas •…

ANOMALIAS CONGÉNITAS
• Coxa vara congénita • Deficiencia femoral focal proximal • Hipoplasia congénita fémur/tibia • Hemihipertrofia congénita • Secuelas de DDC
• …

1 mes
Coxa vara e hipoplasia fémur

5 meses

Deficiencia femoral focal proximal (DFFP): Aitken tipo B

INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES
• Osteomielitis • Artritis • Tuberculosis
Pueden afectar +/- el crecimiento

1.2

2.1

2.7

Sepsis meningocócica

3.5

SECUELAS de TRAUMATISMOS

Puente óseo fisario. Dismetría + varo

Corrección dismetría + desviación axial

10 Años 2 Años Post
455529

14 Años

-1.4

+6º

2 Años Post.

419047

SECUELAS de PATOLOGÍA de CADERA
• Congénita • Adquirida Enfermedad de Perthes Epifisiolisis

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
• • • • PCI Poliomielitis Mielomeningocele Lesión n. periféricos

LESIONES TUMORALES del ESQUELETO
Encondromatosis Displasia fibrosa Enfermedad exostosante ……………… Secuelas tratamiento tumores malignos

ANOMALÍAS de PARTES BLANDAS • Malformaciones de vasos y nervios Neurofibromatosis Fistulas arterio-venosas
(Klippel-Trenaunay)

MEDICIÓN de DISMETRÍA
• Clínica:
- Bipedestación: Alzas calibradas - Decúbito supino: Cinta métrica
(EIAS-maleolo medial)

• Radiológica:

-Teleradiografia: - Dismetría total - Dismetría segmentos

TRATAMIENTO
A considerar:
• Magnitud de la dismetría • Etiología • Fact. personales (edad, talla...) • Factores familiares y sociales

PREDICCIÓN de la DISMETRÍA FINAL

Anderson-1952 Shaphiro-1982 Moseley-1990

Shapiro F: Developmental patterns in lower-extremity leg length discrepancies. JBJS 1982

Moseley CF: Leg length discrepancy. En Lovell y Winter. Pediatric Orthopedics. Lippincott, Philadelphia 1990.

TRATAMIENTO
Extremidades inferiores
Alza Disminuir crecimiento lado largo Acortar lado largo Elongar lado corto

Extremidades superiores
Elongar húmero lado corto

Disminuir crecimiento lado largo
• Antes de finalizar el crecimiento: EPIFISIODESIS • Después de finalizar el crecimiento: ACORTAMIENTO

Epifisiodesis
Cese del crecimiento fisario
Temporal?
Blount 1949

Definitivo

Phemister 1933 Bowen 1983 Canale 1990

Blount

Bowen

Disminuir longitud lado largo
(Después de finalizado el crecimiento)

Acortar el segmento largo Compensación aguda con talla Nivelar las rodillas
Acortamiento de fémur: máximo 5-7 cm Acortamiento de tibia: máximo 3 cm

Acortamiento
• Resección de segmento óseo • Osteosíntesis estable

Elongación del lado corto
• Estimulación del crecimiento • Elongación mecánica

Estimulación del crecimiento
Desperiostización Máx 3-4 cm Osteotomías repetidas Creación fístulas arterivenosas Ligadura arteria nutricia Perforaciones metafisarias Obliteración canal medular con metales..marfil.. Simpatectomía lumbar ………………

Resultados inciertos…técnicas obseletas

Elongación Mecánica
• Elongación extemporánea • Elongación lenta y progresiva

Elongación extemporánea
Fémur: Codivilla 1905 Magnuson 1913 Putti 1921 Merle D´Aubigne & Vaillant 1965 Tibia: Abbot 1927 Paul Le Coeur 1962,…

• Elongación limitada 2-5 cm • Dificultades técnicas • Índice de complicaciones alto

Elongación lenta y progresiva
Tibia: Magnuson 1913 Putti 1921 Codivilla 1952

Anderson 1965 Ilizarov Wagner 1978

Fémur/Tibia:

Elongación lenta y progresiva
Velocidad:+/- 1mm diario Lesión de partes blandas mínima No se decortica Preservar el periostio Hematoma localizado
Menos complicaciones Mejor reosificación

Las ventajas de la elongación lenta y progresiva ha permitido elongaciones en las HIPOMETRIAS

55 cm

65 cm

Elongación lenta y progresiva
(Capacidad de crecimiento residual)

• Pueden presentarse “Problemas” • Deben evitarse las Complicaciones

COMPLICACIONES
Vasculares & Nerviosas Articulares Óseas
Rigidez Deformidad Sub-Luxación

...

Retraso consolidación Infecciones Desviaciones axiales Fract. porción elongada

“Que el intento de curación de la enfermedad no sea más penoso que la persistencia de la misma“

< 1.5 cm: Observación…Alza?
1.5-4 cm: Alza-Epifisiodesis contralat. 4-10 cm: Elongación Fijador externo

> 10 cm: Abstención-Alza Elongaciones progresivas (cada 2-3 a) Epifisiodesis-Acortam.contralateral Plastia rotacional de Van Ness Amputación

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