HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

ECTOSCOPIA:

FILIACION:
APELLIDOS Y NOMBRES:
N ADMINISTRATIVO
:
EDAD
: ..
LUGAR DE NACIMIENTO: ..
LUGAR DE PROCEDENCIA: ..
GRADO DE INSTRUCCIN.
RELIGION :..
FECHA DE INGRESO:INFORMANTE
1. ENFERMEDAD ACTUAL:
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:...
.
. .
TE:.INICIO:..CURSO:..
RELATO CRONOLOGICO:

FUNCIONES BIOLOGICAS:
APETITO SED
DEPOSICION ORINA ..
SUEO ..
ACTIVIDAD...

2. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
Alimentacin y hbitos nocivos:
Inmunizaciones:..
Alergias:
Transfusiones sanguineas:
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS:
Prenatales:

..
Natales:

..
Lactancia y ablactancia:
..
Desarrollo psicomotor:
.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermedades eruptivas:
Enf. diarreicas:
Enf respiratorias
Intoxicaciones, accidentes

Interv qx :
Hospitalizaciones:
ANTECEDENTES FAMILIARES:..
Madre:.................................
Padre:
Hnos:.
Otros:

Presencia de enf congenitas:.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:
Contacto con personas o familiares enfermos
Zona endemica, viajes

3. EXAMEN CLINICO:
SIGNOS VITALES:
T:FR:FC:PESO:..TALLAP/A..
ASPECTO GENERAL:

PIEL:..........
TCSC:...
ADENOPATIAS:
CABEZA:.

CUELLO:..
T Y P:...

ACV:.

ABD:.

AGU:

LOCOMOTOR Y NEUROLOGICO:...
.
.
ESTADO NUTRICIONAL:
peso actual x 100
% P/E=---------------------------------Peso ideal para la edad (P50)
talla actual x100
%T/E = -----------------------------------------

Talla ideal ((P50)

Peso actual x 100

%P/T =-------------------------------------Peso ideal (P50)
>95%

<= 95%

>110%

obeso

Desn cron obeso

110-90%

normal

Desn cronico

<90%

Desn agudo

Desn cron reagu

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1.-CIE
2.-CIE..
3.-CIE
DIAGNSTICO DEFINITIVO
1.-CIE.
2.-CIE
3.-CIE
PLAN DE TRABAJO

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INTERNO

MEDICO TRATANTE