UNIVERSIDADESTATALADISTANCIA SISTEMADEESTUDIOSDEPOSGRADO MAESTRIAENADMINISTRACINDESERVICIOSDESALUDSOSTENIBLES

TRABAJOFINALDEGRADUACIN

CONOCI M I ENTOSY ACTI TUDESDELAP OBLACI N ADOLESCENTEHACI ALALACTANCI AM ATERNAP ARA DI RECCI ONARLASACCI ONESESTRATGI ASDE P ROM OCI NDELALACTANCI ANATURAL

AUTORES: DRA.CARLAVERNICAGROSDVILA. DR.LUISIVNGARCAGUTIERREZ

Febrero,2004

Agradecimientos

ADios,todopoderosoymisericordioso. Anuestrasfamilias. Alapoyoincondicionaldenuestra directoradeTesis:Msc.HildaPatriciaNezRivas. AlaslectorasdeestaTesis: Msc.AnaRojasyMsc.MarielosRojas. Alapoyodesinteresadodevariosfuncionariosdesalud delaZonadelosSantosydePavas,enespeciala: Sra.MaradelosngelesBlancoCastroy Licda.AnaMaraElizondoUrea. Alosylasadolescentesqueparticiparonenelestudio.

INTRODUCCIN ........................................................................................................5 ANTECEDENTES .......................................................................................................8

Enelmbitointernacional .............................................................................................9 Enelmbitonacional...................................................................................................13 Enelmbitolocal.........................................................................................................21

J USTIFICACINDELPROBLEMA .................................................................27 DELIMITACINDELPROBLEMA .................................................................31 PREGUNTADEINVESTIGACIN ...................................................................34 OBJ ETIVOGENERAL ...........................................................................................35 OBJ ETIVOSESPECIFICOS .................................................................................35 MARCOTERICOCONCEPTUAL .................................................................36
LaAdolescenciaeIdentidaddeGnero........................................................................36 LaLactanciaNatural....................................................................................................42 LasRelacionesdeGneroylaLactanciaNatural........................................................49 LosServiciosdeSaludyelNivelLocalcomoestrategiaparalaPromocindela LactanciaNatural.........................................................................................................52 LaLactanciaNaturalenelMarcodelaPobreza .........................................................58 LaLactanciaNaturalylaEscolaridad.........................................................................63 LaPromocindelaPrcticadelaLactanciaNatural..................................................66 FactoresqueIncidenenlaDecisindeAmamantar ....................................................70 LaConceptualizacindeConocimientosyActitudes....................................................76 ESTRATEGIAMETODOLGICA.....................................................................79 TipodeInvestigacin....................................................................................................79 Definicindevariables .................................................................................................79 ObjetodelaInvestigacin.............................................................................................83 Marcomuestral.............................................................................................................84 Tamaomuestral..........................................................................................................84 Instrumentosparalarecoleccindelosdatos ..............................................................85 Aplicacindelosinstrumentos .....................................................................................86 Procesamientodelosdatos ...........................................................................................87

RESULTADOS ...........................................................................................................89 DISCUSIN .................................................................................................................99 CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES ...............................................104 BIBLIOGRAFIACITADA ...................................................................................108 BIBLIOGRAFIACONSULTADA......................................................................115 ANEXOS .....................................................................................................................118
ANEXO1....................................................................................................................119 InstrumentodeRecoleccindeDatos.........................................................................119 ANEXO2....................................................................................................................126 Grficos ......................................................................................................................126 ANEXO3....................................................................................................................132 AgendadeGruposFocales .........................................................................................132

I NTRODUCCI N
La leche materna es considerada el alimento ideal para el nio(a) menordeunao,dadoqueproveelosnutrientesqueserequierendurante lainfanciayademsbrindaproteccincontraenfermedadesinfecciosasy alrgicas.Tambinfavorecelosvnculosafectivosentrelamadreysuhijo o hija y establece una relacin emocional que promueve un ptimo desarrolloenelnio(a).

Por ello, la promocin de la lactancia natural, ha probado ser un recursomuyeficazydebajocostoenlabsquedademejorescondiciones desaludparalospases.Apesardetodosesosbeneficios,laprevalencia delalactanciamaterna,hapasadoporperodosenlosquelautilizacinde frmulasartificialesysuplementosalimentariosdesdelosprimerosmeses devida,constituyeunaprcticamuycomnenlapoblacin.

Al analizar la evolucin histrica de Costa Rica con respecto al amamantamientocomounaprcticadealimentacininfantil,seobservan diferencias significativas actualmente entre las distintas regiones y, adems,hapasadopordiversasetapasdeprevalencia(1).

El conocimiento apropiado de las prcticas de lactancia y de los factores que inciden en ella constituyen insumos bsicos para la formulacindepolticasyestrategiasdepromocindelalactancia(24).

Por otro lado, la adolescencia es una construccin sociocultural que se dise para definir el estadotransitorioentreniezyadultez.Eneste sentido,lascaractersticasylossignificadosdeestaetapay,porende,el

paso a la vida adulta, varan de acuerdo a las condiciones histricas, socioculturales, econmicas y de gnero en que se encuentran inmersas laspersonas.

El estudio y la comprensin del adolescente, en todas sus dimensiones (fsicas, biolgicas, psicolgicas, sociales, culturales, genricas, sexualidad, comunicacin intra y extrafamiliar, sistema educativo formal, sistema de salud, entre otros) las cuales le permiten asumirunaposicinfrentealaprcticadelalactancianatural,debenser analizadas globalmente si se desean encontrar respuestas integrales al porqu las y los adolescentes asumen diferentes actitudes y tienen diferentes conocimientos con respecto a la lactancia natural. Estas respuestas deben provenir desde los distintos sectores que conforman la sociedadensuconjunto,talescomolasinstitucionesgubernamentales,las no gubernamentales, las organizaciones de base comunitaria, las instituciones religiosas y educativas, as como tambin las familias y la propiapoblacinadolescente.

Lapresenteinvestigacinexplorarlosconocimientosylasactitudes de los y las adolescentes no padres y no madres para direccionar estrategias gerenciales de promocin, que consideren las condiciones de gnero, geogrficas (rural y urbana), nivel socioeconmico y la escolaridaddelapoblacindeestudio.

Una vez realizada la exploracin, se podr definir un diagnstico sobre los conocimientos y las actitudes hacia la lactancia natural de la poblacin adolescente urbana y rural, de los distritos de Pavas y de San Marcos de Tarraz, respectivamente. Este diagnstico ser presentado a

laComisinNacionaldeLactanciaMaternayalpersonaldeSalud(Comits Locales de lactancia) que atiende a esta poblacin en estascomunidades con el objetivo de establecer estrategias de promocin de la lactancia naturalacordesconhechosbasadosenevidenciarealdeesaslocalidades, duranteelsegundocuatrimestredel2003.

ANTECEDENTES
Generalidadessobrelalactancianatural Aunque los beneficios de la leche humana se han reconocidodesde tiempos muy remotos, la prctica de la lactancia natural ha pasado por pocas de auge y de crisis a lo largo de la historia de la humanidad. La informacin relacionada con las prcticas de alimentacin en el nio se ubicadesdevariossiglosantesdeCristo.Elanlisishistricodealgunos textoshainclusosugeridoqueeldescensoenlamortalidadinfantilquese reportaenalgunospasesafinalesdelsigloXVIIyprincipiosdelXVIIIes el resultado, en gran medida, de un cambio en las prcticas de alimentacininfantilhacialalactancianatural(5).

Se han descrito tres patrones bsicos sobre la prevalencia de la lactancianatural(1): 1.Elpatrntradicionalendondesepresentaunaaltaprevalenciade lalactancianaturalylargaduracindeamamantamiento. 2.El patrn llamado Transformacin, en donde disminuye la prevalenciayladuracindelamamantamientoyseincrementaelempleo defrmulasartificiales. 3.ElpatrndeResurgimiento,queesdondeaumentalaprevalencia yladuracindelalactancianatural.

Enelmbitointernacional

En reas de frica, la prctica es casi universal, tanto en zonas urbanascomoruralesyennivelessocioeconmicosbajosyaltos.EnAsia, casilatotalidaddeniossonamamantados,aunquesehaobservadouna disminucin en subgrupos poblacionales especficos. En Europa, la prevalencia fue descendiendo progresivamente hasta 1970, alcanzando cifrasdeaproximadamente30%yluegohaidoenaumentoprincipalmente enpasescomoSueciayFinlandia(6).

En Norteamrica la prevalencia es baja (6) en Estados Unidos disminuydel29%en1955a24%en1970,luegofueaumentandopero los valores siguen siendo bajos si se comparan con otras regiones del mundo. En Amrica Latina la prevalencia inicial es alta (7), pero la duracinvara,siendomscortaenlosgruposdelaszonasurbanas.

Diferentes aspectos relacionados con la lactancia natural han sido tratados a nivel mundial por diferentes especialistas en salud: pediatras, psiclogos, gineclogos, antroplogos, nutricionistas y bioqumicos, quienes han brindado informacin sobre las ventajas nutricionales y la proteccin inmunolgica de la leche humana y de los beneficios psicolgicosparalamadreysuhijoporlarelacintempranaquesedaa travsdeella.Asimismosehanrealizadoestudioscuyoenfoquehasidoel econmicoysociocultural(8).

Encuantoalamorbimortalidadrelacionadaalalactancianatural,a nivel mundial la literatura relacionada con el tema es amplia y con enfoques distintos. En los aos ochentas se destacan autores como D.B.

Jellife,PatriceJelliffe(9),cuyosestudiosanalizaroneltemadelalecheyla lactancia natural, tanto desde el punto de vista psicolgico, econmico, sociocultural,comofisiolgico.

El amamantamiento ha sido asociado con porcentajes bajos de una variedad de enfermedades infantiles, incluyendo enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior, neumona, otitis media, gastroenteritis, meningitis y enterocolitis agudanecrotizante(10,11).Esmundialmente aceptado que el amamantamiento est causalmente asociado con estos porcentajesbajos,yaseaporquelalechacontieneelementosqueproveen proteccin especfica e inespecfica contra las enfermedades o porque es mshiginica,particularmenteenreasconpobresnivelessanitarios.

La prevalencia de la lactancia natural ha pasado por diferentes etapas histricas. En la dcada de los sesentas se document una disminucin ensuprevalenciaenladcadadelossetentasseevidencia unaleverecuperacindesuprcticayenlosochentasseregresalhbito delactar(1215).

Entrelosfactoresqueinfluyeronparaladisminucinenelhbitode lactaralpecho,destacan:laprcticahospitalariadesepararlamadredel nio inmediatamente despus del parto, la introduccin temprana de alimentosslidosaladietadelnio,lacrecienteincorporacindelamujer al trabajo remunerado, la sobre estimulacin de los alimentos industrializados para el nio lactante difundida por los medios de comunicacin,quetienenefectotantoenelpblicoengeneralcomoenel personaldesalud(13,16).

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En1980,laUniversidaddeConcepcindeChile,realizunaextensa investigacinllamadaLactanciamaterna.Algunosfactorespsicolgicosy biolgicos que la influencian. Este estudio de carcter retrospectivo analizlosfactorespsicosocialesybiolgicosqueinfluyenenelperodode alimentacin al pecho materno. Sus objetivos fueron describir el comportamientodelasmadresquehabanamamantadoydelasquenolo habanhechoenrelacinconalgunasvariablesdependientesdelamadre (comoenfermedades,reanudacindelavidasexual,actividadessociales, hospitalizacin, incorporacin al trabajo, creencias propiasyfamiliares)y del nio (aceptacin de la lecha materna, alimentacin a libre demanda, enfermedades)yexplicardequemaneralasvariablesexaminadasinfluan enladuracindelperododealimentacinnatural.

Delas275madresysusniosenelHospitaldeConcepcindeChile en 1976, el 92% amamantaron. De ellas, el 42% lo hizo por un perodo corto,el17%porunperodomedianoyun40%porunperodolargo(ms deseismeses).

Con base a las variables planteadas, se encontr que la reincorporacinaltrabajofuelavariabledemayorsignificanciayaqueel 89%delasmadresquevolvieronatrabajar,dejarondeamamantaralibre demandaperonolasuspendieron.Sedocument,adems,quelasmadres tomaronencuentalascreenciasfamiliaresfavorablesalamamantamiento en un 70%, pero la publicidad masiva no favoreci la prolongacin del perododeamamantamiento(17).

Esclaro,entonces,queentremspromocindelalactancianatural y educacin temprana se le brinde a la madre, es ms probable que ella

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amamanteasushijosyqueesteamamantamientoseprolongueporms tiempoy,porende,quesushijossufranopadezcanmenosenfermedades, reduciendo de esta manera los costos por atencin mdica y medicamentos. Esta suposicin qued demostrada por Pugh, LC. et al Breastfeeding duration, costs and benefits of a support program for low income breastfeeding women, encontr que el grupo de madres que recibieronlaintervencinenfomentodelalactancianaturalgastaron$54 por madre en medicamentos y visitas mdicas en comparacin con los $301 gastados por el grupo de madres que no recibieron dicha intervencin(18).

De acuerdo a lo anterior, parece prudente que las iniciativas de promocin de la salud, deben actuar tempranamente para afectar el comportamiento deseado. Esta realidad, plantea la enorme tarea de focalizar la atencin de los adolescentes, dado que esta situacin trae como consecuencia efectos posteriores en su escogencia para el amamantamiento(2).

EnlosEstadosUnidos,porejemplo,LefflerD.ensuestudioUShigh school age girls may be receptive to breastfeeding promotion del 2000, demostrentreotrosresultados,quelasdecisionessobrelaalimentacin deloshijossetomanmuchoantesdelembarazo,quelasactitudeshacia la lactancia natural varan a travs de la adolescencia y que pueden ser fcilmenteinfluenciablesporconceptoserrneos,deahlaimportanciade alcanzar a las adolescentes antes de que estos falsos conceptos sean internalizados(2).

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Enotroestudioenfocadoenmadresadolescentesfricaamericanas y latinas de Hannon PR. et al, AfricanAmerican and latina adolescent mothers infant feeding decisions and breastfeeding practices: a qualitive study, demostr, por otro lado, que a pesar de que las adolescentes tienen cierto grado de conocimiento sobre la importancia de la lactancia natural,elnmerodemadresdeestegrupoqueamamantanasushijoses menorcuandosecomparaconlasmadresadultas(3). Finalmente, no se encontraron estudios que aborden al hombre adolescenteenrelacinconeltemadelalactancianatural.

Enelmbitonacional

Costa Rica sigue esta tendencia de disminucin con unos aos de desfase.Ladisminucinenlaprevalenciadelalactancianaturalseinicia en 1975 para este ao un 85.3% de nios eran amamantados al nacer, mientrasquepara1978seencontrqueeseporcentajehabadescendido a77.4%.Existancondicionesadversasqueobstaculizabanlapromocin delalactanciaenlosserviciosdesalud:laatencindelpartohospitalario separaba a la madre de su hijo, utilizacin defrmulasparaalimentaral recin nacido, propaganda de sucedneos de la leche humana en los salonesdematernidadyneonatologa(19).

Porotrolado,noexistanparaeseentoncesmecanismosapropiados de regulacin y control del comerciodesucedneosdelalechematerna por lo que se realizaron importantes modificaciones en las polticas y estrategias de atencin del parto y el recin nacido, implementadas a

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finales de los aos 70 para promover el resurgimiento de la lactancia natural(19).

En este sentido, es interesante sealar que el resurgimiento de la lactancia natural que ha ocurrido en las ltimas dcadas no se ha presentado, en el caso de Costa Rica, en los grupos sociales que tradicionalmente han mostrado altas tasas de iniciacin y duracin del amamantamiento,sinoporelcontrario,enlaspoblacionesconmayornivel educativoyeconmico(19).

Por otro lado, en la dcada de 1970, Costa Rica inicia y consolida una poltica de carcter integral en salud. Como parte de esta nueva poltica nacional y debido a la reduccinenlaprevalenciadelalactancia natural que se vena observando, se inician una serie de actividades educativas, impartidas por la Caja Costarricense del Seguro Social, el MinisteriodeSaludylaAsociacinDemogrficaCostarricense,dirigidasa la poblacin, con el propsito de promover la prctica de la lactancia natural.Sinembargo,losresultadosfueronlimitados.

En1977seinicianenelHospitalSanJuandeDiosalgunasprcticas innovadorasenlaatencindelpartoquebuscanimpedirlaseparacinde lamadredesuhijoalmomentodelparto(19).

En Costa Rica tambin se han efectuado algunas investigaciones sobre la lactancia natural. Entre ellas podemos citar el estudio Bases filosficas, desarrollo y estado actual de la investigacin aplicada en nutricin realizada por el Dr. Mata en 1982. El mismo, de carcter epidemiolgico, analiz un grupo de madres embarazadas y los hijos

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nacidoseneltranscursodesuaplicacin.Lainvestigacinsellevacabo en Puriscal y la presentacin del trabajo se llev a cabo a travs de diferentes publicaciones en forma de artculos, en la Revista Mdica del Hospital Nacional de Nios. Entre los artculos que forman parte de esta investigacin, podemos citar los siguientes: 1. Crecimiento fetal y su influencia sobre el crecimiento fsico postnatal que demostr que los varonestienen,engeneral,mejorpesoquelasniasdesdesunacimiento yloconservandurantelalactancia2.Velocidaddecrecimientodelnio con diversos tipos de alimentacin 3. Efecto de intervenciones hospitalariassobrelactancianaturalylasaludenelperodoneonatal.En este estudio, los investigadores observan una menor frecuencia de diarreas, meningitis e infeccin de vas respiratorias inferiores, esta disminucinenenfermedadesseasociconlacapacidadinmunolgicadel calostro de la madre tambin se document un ndice de abandono menor, que fue interpretado como resultado de la vinculacin y el apego madrehijo4.Estadonutricionalysupervivenciadelniolactante(10).

Benavides CY. et al, en 1988 en su tesis Creencias acerca de la lactancia natural en madres de lactantes del valle central, realizaron un pequeo anlisis de los costos que deba asumir el pas produciendo y comprando,porejemplo,lechedevacayazcarparaalimentaralosnios que no recibieron leche materna en sus primerosseismesesdevida,as comoelcostocomparativoqueasumaunamadreenlactanciaartificialy complementacin alimentaria. En ambos casos se demostr las grandes diferenciasencostos,entreelgrupodemadresquenodieronasushijos lechematernayelgrupodemadresquesilohizo(17).

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En1983seestablecieronlasaccionesquedesarrollaranelProyecto Subregional de Promocin y Lactancia Materna, el cual diriga sus actividades a Centroamrica y Panam como resultado, nacen las Comisiones de Lactancia Materna de cada pas del rea, de carcter intersectorial, con el propsito de desarrollar estrategias y coordinar actividadesdepromocinalalactancianatural.

Paralelo a estos procesos y como parte de un plan firmado conjuntamente por UNICEF yOPSensetiembrede1983,naceelPlande PrioridadesdeSaludparaCentroamricayPanam(PPSCAP),apartirdel cualsecreaelProgramadeSupervivenciaInfantilqueiniciasusacciones enelaode1986conelpropsito(entreotros)depromoverlalactancia natural.Seenmarcastaentonces,dentrodeunconceptointegral,porlo cual deja de manejarse como un componente aislado de la atencin maternoinfantil. Se concreta, adems, el Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Lecha Materna en la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)en1981.

La Comisin Nacional de LactanciaMaternadeCostaRicasecrea partir de esta iniciativa y su funcin ha sido, desde entonces, la coordinacin y el desarrollo de estrategias y acciones de fomento a la lactancianatural.

En los aos ochentas, las estrategias de fomento de la lactancia natural que se realizaron en el pas se relacionaron con prcticas asistenciales, educacin formal, educacin en salud, legislacin e investigacin. Asimismo, se aprobaron varias leyes que procuran el bienestar de la madre y el nio: se establece que el perodo de permiso

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por maternidad de la madre trabajadora, es de 120 das y que la madre puededisfrutardeunahoradiariaparalactaralnio.

Enlosaosnoventas,ydadoelcontextoenquesedesenvolvanlos serviciosdematernidaddelpas,fueposibleidentificarunmarcopropicio paraquetodaslasmaternidades,pblicasoprivadas,seinvolucraranenla adopcin de la estrategia propuesta, hasta convertirse en Hospitales AmigosdelNio(a)ylamadre,reconociendoquelosestablecimientosde salud influyen de manera importante en los conocimientos, actitudes y prcticasdelasmadreshaciaelamamantamiento,tantoensuiniciocomo enlaexclusividadyduracin.

En1992,sepresentaelProyectodeLeydeFomentoalaLactancia Maternaconelobjetivodefomentarlanutricinseguraysuficientepara los lactantes. El proyecto es aprobado inicialmente por la Comisin de AsuntosSociales,perodebidounarepentinaintervencindelaCmarade Industrias, el proyecto se retira del seno legislativo. Con el cambio de gobierno,sereanudaladiscusinyfinalmente,en1994seapruebalaLey 7430deFomentoalaLactanciaMaternaenCostaRica,yconellosepone enmarchalaimplementacindelaestrategiadeHospitalAmigodelNio (a)ylamadre.

CabesealartambinquelaLeydeFomentoalaLactanciaMaterna enCostaRicaNo.7430aprobadael24deagostode1994ypublicadaen 21 de octubre de 1994 indica que los profesionales de salud, como proveedores o agentes de salud, tienen el deber de promocionar la lactancianatural(47).

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A partir de criterios globales y por medio del cumplimiento de 10 pasos, se propuso el desarrollo de actividades que conduciran (entre otros), al fomento de la lactancia natural. En 1992 se inici la etapa de diagnstico de base para la creacin de un plan de trabajo a los establecimientosquepermitieramejorarlacalidaddelaatencin.Araz de lo anterior se inici la creacin de los Comits Locales de Lactancia MaternaydelasClnicasdeLactanciaMaternaenlosHospitales,dadoque esunrequisitoindispensableparalograrlaacreditacindeseada.

Actualmenteslohaysietehospitalesyunreadesalud(Palmares) que cuentan con esta acreditacin internacional de UNICEF Y OMS. El resto, que tambin se han comprometido en la iniciativa, han tenido avancesdiferentes.

En1990,el93.9%delosniosrecibieronlactancianaturalalnacer, sinembargo,alostresmesesun47.9%continuabanconlactanciayalos seismesessloun21.7%lohacan.Esteincrementosehadadotantoen la zona urbana como en la rural, pero la brecha que se observaba entre ambas regiones se ha ido reduciendo, con una inclinacin de laganancia porcentualmayorenlazonaurbana.Conestoseevidenciaunamarcada tendenciaaldestetetempranoconunaprevalenciaaproximadade64.3% alostresmesesdeedadyun78.3%alosseismeses(EncuestaNacional Reproductiva,1993)(20).

Esprecisoquetodalapoblacinadolescente,lasmadresyelequipo de salud, puedan beneficiarse de actividades educativas y de formacin hacia una ptima orientacin sobre la lactancia natural y el proceso de amamantamiento. Es necesario que estas sean accesibles, continuas y

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confiables, que permitan resolver los verdaderos problemas que tenga la poblacin.

Lasylosadolescentestienenpococonocimientosobrelafrecuencia yduracindelalactancia,elmomentodesuplementar,cmohacerloyla edad del destete, as como la solucin de problemas comunes (Comisin NacionaldeLactanciaMaterna,1992).Tambinseencontrdeficienciasen las madres y el personal de salud. La casi ausencia de actualizacin en este tema, aunado a la poca relevancia que se le da a estos tpicos durante la formacin del personal de salud y particularmente en las carreras de enfermera y medicina es un factor que probablemente est determinando las actuales prcticas sobre suspensin temprana de lactancia.

Losestudiossobreconocimientosyactitudesquesehanrealizadoen esta materia en Costa Rica, son de tipo transversal y se ha efectuado mediantelaaplicacindeformulariosconpreguntasdealternativamltiple ydellenadodefrases(16,21,22,24).

ArroyoySalmernmanifiestanquelasactitudessepuedenmedira travs de escalas una de las utilizadas es la de Likert, la cual evala la intensidad de la actitud, a travs de una serie de respuestas dadas ante unaoracinclaramentefavorableodesfavorable(23).

En 1987 la Comisin Nacional de Lactancia Materna realiz dos estudiossobreconocimientos,actitudesyprcticasenlactancianaturalen CostaRicaunodeellosen63gnecoobstetrasyelotroen69pediatras (21,25).

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En las y los gnecoobstetras se analiz la relacin existente entre sus conocimientossobrelactancianaturalconlapresenciayduracindel amamantamiento en sus hijos, los aos de trabajar como especialistas y conlasprcticasenplanificacinfamiliarquerecomiendanalasusuarias. Otros aspectos considerados fueron: la preparacin para la lactancia durante el perodo prenatal, contraindicaciones de la lactancia, prcticas adecuadasparaelfomentodelalactanciaduranteelpartoyelpostparto, as como el uso de material tcnico de actualizacin sobre la lactancia (21).

Lasylospediatrasfueronevaluadosenlosmismosaspectos,msel tema de la alimentacin infantil (25). Los resultados de estos estudios mostraron que tanto los pediatras como los gnecoobstetras tienen conocimientos y prcticas deficientes. Enelcasodelosgnecoobstetras solo un 46% brindan las indicaciones que requiere la madre durante el perodo prenatal para establecer una lactancia exitosa. Tambin las prcticasrelacionadasconlascontraindicacionesdelalactanciaencasode enfermedad de la madre as como las prcticas en el perodo postparto inmediatofueronmuybajas.Enlospediatraslasdeficienciassemuestran encuantoalosconocimientos,actitudesyprcticassobrelaalimentacin infantil que se deterioran an ms conforme aumentan los aos de experiencialaboral(24,25).

Jimnez y Snchez, 1985 Murillo y Brenes, 1985 y Morice, 1990 han efectuado diversos estudios sobre creencias, actitudes y prcticas sobre lactancia natural en diversas comunidades rurales costarricenses. Entre los aspectos encuestados estn las propiedades, las ventajas y la

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duracin de la lactancia. En esos estudios se encontr que los conocimientos de las madres son los adecuados, sin embargo no concuerdan con sus prcticas. La causa de esta situacin parece ser la falta de una combinacin exacta de informacin, apoyo y cooperacin necesariaparaquelamadretengaxitoenlalactancia(16,22,26).

No existen hasta el momento estudios sobre conocimientos y actitudessobrelalactancianaturalenadolescentes.

Enelmbitolocal

Finca San Juan est ubicada en Rincn Grande de Pavas, alberga poblacinurbanamarginalyesunsectorrepresentativodelapobrezadel totaldecomunidadesqueconformanRincnGrande.

Tiene su origen en 1991, fecha en que el gobierno de turno decide enfrentartemporalmentepartedelproblemadevivienda,ubicandoa836 familiasenlaFincaSanJuan.El23deJuniodeeseao,losprecaristas comienzan a ingresar por medio de comits cada comit est representado por un dirigente. Y para finales de 1992 haba en la Finca San Juan ms de 1300 familias (27). Por presin de los precaristas y dirigentes, el gobierno se ve en la necesidad de comprar en forma definitiva la finca e iniciar la distribucin y asignacin de lotes a cada familia.

Estasaccionesgubernamentalessoncuestionadasporelpersonalde salud de la Clnica de Pavas, ya que los terrenos fueron declarados no

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aptosparaconstruiredificaciones.Presentanuntipodeterrenoarcilloso, quedificultaelbuenfuncionamientodelsistemadeletrinizacin,lasaguas negrasyservidasseevacuaninadecuadamenteycontaminanelambiente.

Adems, la finca no presenta condiciones apropiadas para convivencia humana, debido a que las zonas verdes y reas recreativas poco a poco fueron cediendo el espacio para la construccin de vivienda. Estasconstruccionesvienenasolventarlasnecesidadesdenuevasfamilias (alto movimiento migratorio) que se asientan en Finca San Juan, en bsqueda de un techo, que los proteja de la lluvia, el fro y les de estabilidad laboral en la zona, entre otros. No obstante, esta situacin conlleva al hacinamiento, alta densidad poblacional y a una oferta de trabajoaltaqueesinversamenteproporcionalalademanda.

Enlaactualidadexisteunpromediode6miembrosporfamilia,para un total aproximado de 1500 familias. El ingreso mensual familiar promedio es de 25,000.00 colones ($60.0). Una cuarta parte de la poblacin est conformada por mujeres en edad reproductiva e igual representacinlatienenlasmujeresquesonjefesdefamilia.El34%de estacomunidadsonniosentre0y9aosdeedad.Los(as)adolescentes representan el 16.6% de los habitantes de Finca san Juan. La poblacin adultaconstituyeel42.03%delatotalidadylaspersonasdeterceraedad sonel7.37%delamisma(27).

En el diagnstico de salud, y segn datos proporcionados por el Sistema de Informacin y Evaluacin Gerencial de la Clnica de Pavas, muestra que el nmero de consultas mdicas segn sexo y grupo etreo efectuadas en la Clnica de Pavas, Coopesalud R.L., durante 20012002

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fueron: para los de 10 a 14 aos de 635, de ellas 252 consultas para hombresy383paramujeresparaelgrupode15a19aossebrindaron 808consultas,137parahombresy671paramujeres.Conrespectoalas cincoprincipalescausasdemorbilidadsegnsexoyedad,delaClnicade Pavasduranteelmismoperodofueronparaelgrupode10a19aoslas siguientes:embarazonormal(n=219),rinofaringitisagudaoresfrocomn ( 60 hombres y 65 mujeres), atencin anticonceptiva (2 hombres y 73 mujeres), amigdalitis aguda (37 hombres y 35 mujeres) y por ltimo, observacin y evaluacin de sospecha de afecciones (16 hombres y 77 mujeres).

La comunidad del distrito de Pavas, particularmente la de Rincn Grande, cuenta con el apoyo de diversas instituciones del sector social, tales como , el Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS), el Instituto Nacional de Aprendizaje (INA), Ministerio de Educacin Pblica (MEP), el MinisteriodeVivienda,AsociacindeDesarrolloComunal,ClnicadePavas (COOPESALUD), Organizaciones no gubernamentales (como ejemplo, el Colectivo Pancha Carrasco, ASEPESA, PANIAMOR), el Patronato Nacional delaInfancia(PANI),elMinisteriodeSalud(MS),ProyectodeAutogestin Comunitaria (PROFAC), el Consejo Interinstitucional que rene los esfuerzosdelasdiferentesinstitucionesantescitadas,DamasVoluntarias.

En el campo de la atencin de la salud, la cobertura est a cargo fundamentalmente por la Clnica de Pavas, institucin que inici sus labores en esta zona a finales de 1988, bajo un modelo de gestin cooperativo. La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) arrienda la administracin de la Clnica, lo cual no quiere decir que por ningn conceptoelservicioenlaatencindelasaludsecobre.

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LaClnicaestorganizadadelasiguientemanera:unasedecentral delaClnicadePavasydiezConsultoriosComunales. Comopartedelos servicios que presta la primera estn los servicios de apoyo y especialidadesmdicas,Emergencia,ConsultaExterna,Farmacia,RayosX, Microbiologa (Laboratorio), Odontologa, Promocin Social, Enfermera, AtencinPrimaria.LosConsultoriosComunalescuentanconunequipode trabajadores de salud multidisciplinario (Equipos Bsicos de Atencin Primaria, EBAIS). En el caso de Rincn Grande de Pavas, el EBAIS se encuentraubicadoenlacomunidaddeMetrpoli(27).

Noseencontrunaestructuradirigidahacialaatencinypromocin delalactancianatural,esdecir,noestconformadacomotalunaclnica deLactancia.

La Zona de Los Santos est ubicada en la parte Suroeste de la provincia de Cartago, alberga poblacin rural y periurbana marginal. TarrazeselcantnN5delaprovinciadeSanJos,colindaalnortecon el cantn de Len Corts, al sur con los cantones de Dota y Aguirre al esteconDotayLenCortsyalOesteconDotayAguirre(28).

En el cantn de Tarraz al igual que Lon Corts y Dota la produccinfundamentaleselcultivodelcafydebidoalasrecolecciones de caf, se dan corrientes migratorias de Prez Zeledn, Coto Brus, Panam,NicaraguaylaMesetaCentral.

Las localidades de Rodeo Arriba y Rodeo Abajo y Sagrada Familia ubicadasenelcantndeTarraz(SanMarcos),nopresentancondiciones ptimasparavivirporsuscaractersticasmarginales,existehacinamiento

24

ypocaofertadetrabajo,porloqueloslugareostienenqueviajaralValle Central en busca detrabajoocomercializaralgunosproductospropiosde la Zona de Los Santos. Cabe destacar que en esta Zona, alrededor del 20%deloshombressevaalextranjero(lamayoraalosEstadosUnidos) atrabajar,porlargosperodos.

Enlaactualidadexisteunpromediode4miembrosporfamilia,para un estimado de alrededor de 1000 familias. El ingreso mensual familiar promedio es de 35,000.00 colones ($85.0). Una tercera parte de la poblacin est conformada por mujeres en edad reproductiva y el 10% est representado por mujeres jefes de familia. El 44% de esta comunidad son nios entre 0 y 9 aos de edad. Los(as) adolescentes representan el 25% de los habitantes. La poblacin adulta constituye el 25.0% de la totalidadyelrestoestrepresentadoporpersonasmayores de65aos(28).

En el diagnstico de salud de los EBAIS correspondientes a las localidades Rodeo (Rodeo Arriba y Rodeo Abajo) y Sagrada Familia, el nmero de consultas mdicas segn sexo y grupo etreo efectuadas durante 20012002 fueron las siguientes: de 10 a 14 aos se brindaron 400consultas,190parahombresy210paramujeresparaelgrupode15 a19aossedieron510consultas,60parahombresy450paramujeres. Lascincoprincipalescausasdemorbilidadsegnsexoyedad,delaClnica de Pavas durante 20012002 fueron para el grupo de 10 a 19 aos las siguientes:embarazonormal(n=99),rinofaringitisagudaoresfrocomn (40 hombres y 51 mujeres), atencin anticonceptiva (1 hombre y 43 mujeres)yamigdalitisaguda(26hombresy29mujeres).

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La Zona de Los Santos, cuenta con el apoyo de diversas instituciones, tales como , el Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS), el Instituto Nacional de Aprendizaje (INA), Ministerio de Educacin Pblica (MEP), Comits de Nutricin, Asociacin de Desarrollo Comunal, el PatronatoNacionaldelaInfancia(PANI),laCajaCostarricensedeSeguro Social(CCSS)yelMinisteriodeSalud(MS)(28).

Al igual que en Pavas, en estas localidades tampoco existe una atencin dirigida a la educacin y promocin delalactancianatural.Sin embargo, el personal de nutricin del Ministerio de Salud ha realizado aisladamente algunas actividades educativas a la poblacin gestante nicamente.

26

JUSTI FI CACI NDELP ROBLEM A

Es importante estudiar la poblacin adolescente debido a que en Costa Rica el 20% de los nios que nacen son de madres adolescentes, adems este grupo etreo es el que posee menos informacin sobre el temadelalactancianatural(53).

Por haberse considerado el embarazo adolescente como de alto riesgo, las mujeres han recibido de parte de los sistemas de salud una atencinasistencialespecial,peroesteprocesoasistencialnollegahastala lactancia natural debido a diversos factores tales como: la falta de capacitacindelosprofesionalesdelasaludenestetema,laausenciade sistemasdeapoyoparalamujerlactante,entreotros,comoseverms adelante. Los varones, en cambio, no son tomados en consideracin, as comolapoblacinadolescentenogestante(29,30).

La poblacin adolescente que no ha enfrentado el estado de gravidez, es la ms trascendental para la promocin de la lactancia (2), adems, se encuentra totalmente excluida de las poblaciones metas de cualquierprogramadepromocinyeducacinsobrelactancianatural.

En este sentido y de manera general, los estudios revisados coinciden en que la poblacin adolescente y el proceso de la lactancia naturalsonfenmenoscomplejosquerequierendeunaatencinprontae integral(31).

Dentro de este contexto y como se ha mencionado en diversos estudios, la poblacin adolescente es un importante grupo blancoparala

27

promocindelamamantamiento,yaquemuchosconsideranlaescogencia delaalimentacindelbebeantesdeplanearelembarazoylamayorade ellosannohantomadosudecisinalrespecto(2).

El limitado xito de muchos delosesfuerzosdepromocinsugiere, entonces, que se necesitan reexaminar y direccionar las estrategias actuales. Las iniciativas de promocin de la salud, deben actuar tempranamente para afectar el comportamiento deseado (2), lo que plantea que focalizar la atencin a los adolescentes puede tener efectos posteriores en su subsecuente escogencia para el amamantamiento no solo para la adolescente, futura madre, sino para el adolescente varn, futuropadreyapoyodesucompaera.

Desafortunadamente, la informacin concerniente a las creencias y conocimientos de los y las adolescentes acerca del amamantamiento es pobre en comparacin con los datos que se tienen sobre las creencias y conocimientos de este grupo etreo con respecto a temas como la sexualidad y la maternidad, situacin que posiblemente se deba a la percepcindequelaescogenciadelaalimentacinesuntemaapartey, adems, no se desea una abierta discusin del mismo con los y las adolescentes.

Cursson

Yeo,

puntualizan

que

las

actitudes

hacia

el

amamantamiento son construidas durante la adolescencia sin embargo, losylasadolescentessonpobrementeinformadosacercadelosbeneficios delaprcticadelalactancianatural,apesardequeellosmuestraninters enadquirirnuevainformacin(32,46).

28

Estosautorestambinpuntualizanquelaspercepcionesnegativasy positivas para el amamantamiento en los y las adolescentes, se correlacionan con los porcentajes locales de iniciacin de

amamantamiento. Por lo anterior, un importante mtodo de aumentar estos porcentajes, debe ser educar a la poblacin blanco antes que ellos internalicen las creencias negativas o errneas acerca de la alimentacin delbeb(32).

Lalactanciadurantelaadolescenciarequiereentoncesdeunenfoque novedoso, con una oferta centrada en las especificidades propias de la condicindeseradolescente.

No existen hasta el momento estudios en Costa Rica que hayan determinado los conocimientos y las actitudes de los y las adolescentes hacia la lactancia natural, por lo tanto, no se cuenta con insumos reales pararealizarlapromocinadecuadadeestaprctica.

Interesa conocer los conocimientos y las actitudes sobre lactancia natural de la poblacin adolescente de dos reas, urbana y rural, de las provincias de San Jos y Cartago en Costa Rica. Existen muy pocas investigaciones internacionales realizadas con poblacin adolescente y se hanavocadoaencuestarmadresadolescentes(embarazadasoconhijos) (3,29,31) o a mujeres adolescentes estudiantes de colegios (2). Sin embargo,enlainvestigacinbibliogrficarealizadanoseencontrninguna investigacinllevadaacaboenCostaRicaqueincluyeraaadolescentesno padres y no madres (hombres y mujeres) como sujetos de estudio y con relacin a este tema en particular.As,estainvestigacinsurgecomoel primertrabajodeestetipoenelcampodelalactancianaturalquesentar

29

las bases para que en un futuro se puedan realizar otras investigaciones conlapoblacinadolescente.

Esta investigacin se llevar a cabo en dos zonas, una urbana (Rincn Grande de Pavas) y la otra rural (Los Santos), porque presentan condiciones apropiadas para la investigacin: mayor concentracin de poblacin adolescente, y en otros estudios, el personal de salud que atiendeesaszonashasidomuycooperador.

Por lo que, con el fin de llenar el vaco de planeacin estratgica sobre este tema y para redireccionar las estrategias de fomento de la lactancia natural a nivel nacional y local as como agentes de salud, obligadosyaltamentemotivadosahacerlo,sepresentaresteproyectode investigacin alaComisinNacionaldeLactanciaMaternaparaquesirva de insumo basado en la realidad nacional para el diseo de estrategias educativasydepromocindeLactanciaNatural.

Adems, los resultados de esta investigacin pueden servir de insumos para otros programas o proyectos de otras regiones programticas de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). La medicindelimpactoglobalylosalcancesdeesteproyecto,sinembargo, estn fuera de los objetivos del mismo y puede ms bien ser tema de futurasinvestigaciones.

30

DELI M I TACI NDELP ROBLEM A

Laimportanciadelalactancianaturalenlapromocinintegraldelser humano ha sido ampliamente demostrada a travs de observaciones clnicasyestudiosdelaboratorioydecampo.Sehalogradoconfirmarel valorincomparabledelalechehumanaporsuspropiedadesexcepcionales: valornutricionalnico, propiedadesantiinfecciosasexclusivas, funcinpromotoradelvnculomadrehijo(a)y, bajocostoencomparacinconcualquierotrotipodealimentacin

Duranteelsegundocuatrimestredelaoencurso,seinvestigar:

a).quinformacintienelapoblacinadolescentedeRincnGrande dePavasydelaZonadeLosSantosrespectoalalactancianatural yculessonlasfuentesdedondeobtienenlainformacin

Por otro lado, los Compromisos de Gestin (Instrumento con carcter legal y financiero) que la CCSS firma cada ao con cada una de lasunidadesproveedoras(EBAIS,Clnicas,Hospitales),seestablececomo tema de educacin la lactancia natural, para los programas de Atencin PrenatalyCrecimientoyDesarrollo(menoresdeunao).Porestarazn las acciones estratgicas de los establecimientos para la promocin de la lactancianaturaldeberandeconsiderarlosconocimientosylasactitudes delapoblacinadolescentehacialalactancianatural.

31

b).losconocimientosyactitudesdeesapoblacinadolescentehacia la lactancia natural para inferir sus actitudes y su relacin a esta prctica.

c). si existe relacin y de ser as, cmo se manifiesta entre las actitudesdeesapoblacinadolescenteysugnero,nivelacadmico, procedencia(urbanaorural)ynivelsocioeconmico.

Atravsdeestainvestigacinseintentaexplorarlasactitudeshacia la lactancia natural, de la poblacin adolescente, segn gnero, nivel acadmico, procedencia (urbana o rural) y condicin socioeconmica. El criteriodedecisinparaelusodeestascuatrovariablesindependientesse basaenlassiguientesrazones:

gnero:esimportanteconocercomolaidentidaddegnerodecada adolescenteinfluyeenlasactitudesyenlosconocimientosquetienencon respecto a la lactancia natural segn los roles, normas y valores que se esperaasumanyaseacomomujeresocomohombresenlasociedad.

escolaridad:porquesepartedelsupuestoqueamayorescolaridad mejor comprensin de la informacin y ms amplios conocimientos tendrn los y las adolescentes. La escolaridad influye en el nivel de pensamiento abstracto, en el desarrollo de las expresionesoralyescrita, quefacilitanelaprendizajeyelniveldeconocimientodelosadolescentes.

procedencia: sedeseaasegurarunamuestrapoblacionalenlaque estn comprendidas grupos de zonas geogrficas diferenciadas, urbana (Rincn Grande de Pavas) y rural (la Zona de Los Santos), para que la

32

muestra de estudio sea ms representativa. Adems, la zona de procedencia ha demostrado tener influencia en las prcticas de la poblacin, para el inicio de la lactancia natural, ablactacin y el destete temprano.

situacin socioeconmica: se considerar esta variable porque la condicin de pobreza limita el desarrollo de las potencialidades fsicas, intelectuales y creativas, lo cual modula sus conocimientos y actitudes hacialasaludengeneral.

El propsito del presente estudio es obtener informacin til que pueda retroalimentar la planificacin de las acciones estratgicas de los servicios de salud, para promocionar la lactancia natural en la poblacin adolescente.

Ladisponibilidaddeinformacinoportunayconfiableesunaspecto fundamental para el desarrollo de estrategias efectivas y acciones de fomentodelalactancianatural.Elanlisisdeestainformacinfacilitarla identificacin de caractersticas especficas y singulares que apoyen la implementacin de polticas y planes de accin acordes con los conocimientos, las actitudes, las necesidades e intereses de la poblacin adolescente.

33

P REGUNTADEI NVESTI GACI N

Cmo influye la condicin de gnero, la escolaridad, el lugar de procedenciaylasituacinsocioeconmicaenlosconocimientosyactitudes de los y las adolescentes de Rincn Grande de Pavasydelazonadelos Santoshacialalactancianatural,investigandoestodurantelosmesesde mayoaagostodel2003?

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OBJETI VOGENERAL
Determinar los conocimientos y las actitudes de los y las adolescentes hacia la lactancia natural en Rincn GrandedePavasyenlazonadelos Santos para direccionar estrategias de promocin de la lactancia natural, basadas en las necesidades e intereses reales de esta poblacin, la condicindegnero,laescolaridad,ellugardeprocedenciaylacondicin socioeconmica.

OBJETI VOSESP ECI FI COS

o Determinarlosconocimientosquetienenlosylasadolescentessobre lalactancianatural,segnlacondicindegnero,laescolaridad,el lugardeprocedenciaylacondicinsocioeconmica.

o Describir las actitudes de los y las adolescentes hacia la lactancia natural, segn la condicin de gnero, la escolaridad, el lugar de procedenciaylacondicinsocioeconmica.

o Identificarlosfactoresquefavorecenodesfavorecenlaprcticadela lactancianaturalenlosylasadolescentes.

o Identificar las estrategias de promocin desarrolladas actualmente enlasreasdeestudio.

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M ARCOTERI COCONCEP TUAL

LaAdolescenciaeI dentidaddeGnero

El inters por comprender los fenmenos acaecidos durante el perodo de la adolescencia, ha permitido el desarrollo de un marco conceptual que integra distintos aspectos de la dimensin humana, tales como aquellos que se originan en procesos culturales, sociales, psicolgicosybiolgicos.

Comoenotrasculturas,laoccidentalhaconstruidosocialmente,las maneras de definir la adolescencia y de enmarcarla en un perodo cronolgico que oscila entre los 10 y 19 aos de edad. En esta construccin, los adultos juegan un papel importante y dominante, convirtindose ensusopuestos.Adems,laautoridadyelpoderdelasy los adultos, generalmente, se justifican por el conocimiento y la experiencia que el tener ms edad les otorga. Desde esta posicin de mayor poder, tratan de guiar y ensear a las personas jvenes, imponiendo,enmuchasdelasocasiones,susaberydemandandorespeto a lo que se establece como apropiado y necesario. Esta situacin (adultocentrismo) ha provocado relaciones de poder y desigualdad entre las personas adultas y las personas jvenes, fundamentadas en las diferenciasdeedad.

Porotrolado,ladefinicindeoccidentesealaqueexisteundesfase entrelamaduracinsexualylamadurezsocial,entrminosdeunafalta dedefinicin,enrelacinconlaconstruccindesuidentidad,asuposicin frente a la vida, la religin, la poltica, as como tambin, por buscar la

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independencia frente a la familia, laindividuacin,laconsolidacindesu rolsexual,lasexualidadylavocacin(CuadroNo.1).

Porloanterior,laadolescenciaesunodelosperiodosdeldesarrollo humano que plantea ms retos, es el periodo de la vida donde aparecen las caractersticas sexuales secundarias y se alcanza la capacidad de reproduccinsexual.Enestaetapanosehaalcanzadounamadurezenel desarrolloemocionaleintelectual.

El desarrollo cognitivo y emocional se divide en la adolescencia temprana, media y tarda. El determinar la etapa del adolescente es de mucha utilidad para brindar asesoramiento nutricional y para disear los programaseducacionales.

Enlaadolescenciatemprana,elylaadolescente: Sepreocupaporsucuerpoysuimagencorporal Confaenyrespetaalosadultos Semuestraansiosorespectoalasrelacionesconsuscompaerosy compaeras

Unjovenenlaadolescenciamedia: Esinfluenciadoenaltogradoporsugrupodecompaeros(as) Desconfadelosadultos Ledagranimportanciaalaindependencia Experimentaundesarrollocognitivoimportante Escuchamsasuscompaerosqueasuspadresuotrosadultos

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Eljovenenlaadolescenciatarda: Haestablecidounaimagencorporal Seorientahaciaelfuturoyhaceplanes Cadavezesmsindependiente Esmsconstanteensusvaloresycreencias Estdesarrollandorelacionesdeintimidadypermanentes.

Porotrolado,laidentidadcomoprocesoqueesyqueiniciaaunantes delnacimientoyseextiendeatravsdetodalavida,tieneenesteperodo de la adolescencia un valor crucial. La adolescencia es un perodo caracterizado, entre otras cosas, por una permanente bsqueda de identidad (la imagen que las personas logran construir de s mismas, la forma como se autoperciben, su autoimagen, y la forma en que interactan en la sociedad a partir de esta percepcin) y la definicin de rasgosdefinitoriosdegranpeso.

La conformacin de la identidad est muy ligada al gnero de las personas. Las mujeres y los hombres tienen diferencias de acuerdo al sexo, es decir, diferencias de carcter biolgico. Esta diferencia anatmicofisiolgicavaadarsentidoalaformaenquenoscomportamos y a los valores que vamos a tener mujeres y hombres en la sociedad. El gnero se refiere al aprendizaje que vamos adquiriendo mujeres y hombres de acuerdo con la cultura y la sociedad en que vivimos, asumiendo roles o patrones de comportamiento de acuerdo al sexo que tenemos.Lasdistintassociedadeslehanatribuidosignificadosdiferentesa cada gnero, estableciendo una serie decaractersticasparacadauno,lo quesehadenominadoidentidaddegnero.

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Laidentidaddegnerocobrasentidoenlamedidaenquehombresy mujeres interiorizamos atributos, formas de ser y actuar acordes a lo socialmente definido como femenino y masculino. Su construccin comienza desde el nacimiento con los colores rosado y celeste que se utilizanparadiferenciaralosbebs,losjuguetesylosjuegos.Lofemenino y lo masculino se socializa en la familia, en la educacin, la religin, la medicina y en todas las instituciones de la sociedad. En la adolescencia este proceso contina. Las mujeres se socializan para ser graciosas, amables, simpticas, comprensivas, complacientes, sumisas, deben escuchar,ayudaryserviralasylosotros.Mientrasqueloshombresseles preparaparaserfuertes,agresivos,menosafectivosysensibles,prcticos, serios,distantes,tenerelcontrolyelpoder(72).

Yaalaedaddeseisosieteaos,losniostienenunaideaclaraacerca desugnero,sobrelabasedeloobservadoenelmundoquelesrodeay, tanto las nias como los nios, se esfuerzan por ajustarse a los roles masculinos y femeninos. Ambos prefieren los grupos de juego diferenciados y clasificados, ya sea para nias o para nios. Durante la adolescencia disminuyelarelativaflexibilidadenlarepresentacindelos rolesmasculinosyfemeninos.

La adolescencia es un perodo de transicin importante para ambos sexos, y como tales etapas difciles para las y los adolescentes. Los muchachos sienten que deben reafirmarconstantementesumasculinidad en funcin de su actividad sexual. El tener varias novias y experiencias sexuales, es parte de las exigencias de su condicin masculina. Para las muchachas,lasdemandassecentranensucuerpo,enunaculturaqueal mismo tiempo que erotiza constantemente su cuerpo, les niega la

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posibilidad de experimentar placer y les obliga a controlar sus impulsos sexuales.

Adems la asignacin tradicional de roles por gnero impone a las muchachasresponsabilidadesenelhogarcomolalimpieza,preparacinde alimentos, cuidado y atencin de hermanos y hermanas pequeas, situacin que no enfrentan los hombres adems se les restringen los horarios de salida, los novios, el tipo de actividades recreativas que puedenrealizar.Losmuchachostienenmenospresionesparamovilizarse, establecer relaciones de amistad y tomar sus propias decisiones, las actividades recreativas y las responsabilidades en el hogar son otras, entreestas,queaportendineroalaeconomadelhogar(72).

Por otro lado y debido a las caractersticas especiales de este grupo poblacional, la fecundidad en la adolescencia no es un fenmeno homogneo. Se da con mayor o menor intensidad en diversos grupos poblacionales. Esto se refleja en las diferencias encontradas por nivel educacional, nivel socioeconmico y residencia rural o urbana en mujeres entre 15 y 19 aos. En Costa Rica, los bajos niveles educativo y socioeconmico, aunado a residir en zona rural, son los ms fuertes predictores de una elevada fecundidad de las mujeres adolescentes. La prevalenciadeembarazoadolescenteanivelnacionalesde20%(34).

La comprensin de la adolescencia resulta insuficiente, cuando se abordannicamentelosaspectosdetipoanatomofisiolgicosygenticos, como seala Salazar, El concepto de la adolescencia no naci de la humanidad,yevidentementenonacedenosotrosinscritosenelgenoma: eselproductodelareflexinhumanasobrelahumanidad(33).

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Desde esta perspectiva, se considera que la adolescencia es ante todo un fenmeno biolgico, pero que se halla siempre definida en trminos culturales. La maduracin sexual es parte del fenmeno biolgico, y como tal, est genticamente determinada, pero culturas diferenteslamodulanypautandemododiferente(33).

CuadroNo1. Instanciasdelprocesodeadquisicindelaidentidadsexual
Tomadeconcienciadeserunsersexuadoysexual Construccindeunaimagencorporalrelativamentelibrededistorsin Ausenciadeconflictooconfusinacercadelaorientacinsexual Posibilidad de incorporar lo afectivo como elemento enriquecedor del vnculo ertico Progresivasatisfaccin en lavida sexual,librededisfunciones o decompulsin, incluyendoopcionescomoelcelibato Responsabilidad hacia as mimo, la pareja y la sociedad en el ejercicio de la sexualidad Reconocer el valor delasexualidadenlavidadelossereshumanos,superando sentimientosdeculpa,vergenzaodificultadessurgidasenlainfancia Cortegradualdeloslazoslibidinalesconlospadres Reconocimientodeloqueresultaerticamenteplacenteroodesagradable

Fuente:Tomadode:CerutiBasso,Stella.Sexualidadyadolescencia:lasexualidadenel contexto delasaludintegral delosadolescentes.En:Maddaleno,Matilde.Lasaluddel adolescente y del joven. Ed. Matilde, Maddaleno, et al. Washington, D.C.: OPS, 1995, PublicacinCientfica552,p.317.

41

LaLactanciaNatural

Basespsicolgicas La importancia de la lactancia natural para el desarrollo psicolgico del nio y los adolescente, es considerada en las distintas corrientes psicolgicaslasque,apesardesusdiferenciastericas,coincidenenque elperododeamamantamientoesfundamentalparasudesarrollointegral. (17).

Amamantamientoyvinculacin
La relacin madrehijo por su misma naturaleza de interaccin proporciona un vnculo que puede ser definido como una relacin nica entre dos personas, que es especfica y que perdura con el paso del tiempo.

El vnculo, segn Marshall H.K.KlaussyJohnKennell(36),esmuy fuerteenelserhumano.Estosautoresafirmanqueestarelacintienedos caractersticasnicas:primeo,antesdelnacimientodelnio,estesegesta dentro del cuerpo de la madre y segundo, despus del nacimiento ella refuerza ese vnculo asegurando la supervivencia del nio mientras que este es completamente dependiente de ella. El poder de este vnculo es tan grande que capacita a la madre y al padre para hacer sacrificios necesarios inusuales para el cuidado de su nio, da tras da, noche tras noche, cambiando paales sucios, atendiendo el llanto, protegindolo del peligroybrindndolealimentacin,amedianocheapesardelanecesidad dedormir.

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Losautoresmencionadosconsideranqueestevnculoinicial,origina todos los vnculos siguientes del nio, y es de acuerdo con esta relacin formativa que desarrollan un sentimiento de s mismo. Adems afirman quelasituacinmsapropiadaparadeterminarelcomportamientomadre hijo es observada durante el contacto que se establece en los primeros minutosquesiguenalnacimiento.

Losautoresrefuerzanestaideadiciendoqueestosprimerosminutos decontactosonaunmsenriquecedoresparalapersonalidaddelnio,si se utilizan canales de comunicacin adecuados que inicien interacciones recprocas agradables, una de ellas es el amamantamiento

inmediatamentedespusdelnacimiento.

Factoresquepuedenafectarelamamantamiento
SegnD.B.JelliffeyE.F.P.Jelliffe,M.CameroneI.Hofvander(37), laansiedad,latensinyelestrssonconsideradoscomofactoresnocivos paralaproduccinlctea.

Las investigaciones realizadas por Mata (38), refuerzan el concepto anterior al afirmar que el reflejo del descenso de la leche depende de variosfactores:delestadoanmicodelamadre,desudeseodelactar,de su tranquilidad ambiental y del convencimiento que tenga ella de que puedeamamantar.

Adems,seaprecianotrosfactoresquehanobstaculizadoelactode dar de mamar como Pincus (39) menciona, el padre puede tener sentimientosinconscientesyfantasasincestuosasoralesrelacionadascon

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su madre y esto le conduce a desear el pecho y la leche de su esposa. Adems, dice Pincus, el padre puede sentir que se dificulta su relacin sexualconsupareja.

L. Mata (38) considera que ha creado un simbolismo ertico alrededordelossenosmaternoqueinhibealamujeradardemamar(en otrassociedadesnoseobservaelpredominiodelrolerticodelsenosobre surolnutricio). OtroaspectocitadoporMataesquelosserviciosdeshumanizadosde los hospitales aumentan la ansiedad de las mujeres, interfiriendo con el mecanismodeproduccindelalechehumana.

Aspectossocioculturalesdelamamantamiento
El inters de promover la lactancia materna, obedece no slo a los aspectos nutricionales sino tambin a los econmicos, dado que la leche humana con relacin a otras leches presenta una serie de ventajas en el aspecto econmico. L. Mata (38) considera que su costo es menor, esta leche est siempre disponible, no requiere envases, preparacin, ni almacenamiento. Adems no requiere biberones, refrigeracin, hervidores, leches complementarias, gasto de combustible y tambin conlleva a economa del tiempo de la familia ya que no debe efectuar preparativosdelamisma.Debeagregarselaeconomadetiempoycosto enelcontrolytratamientodeenfermedadesquepuedenpadecerlosnios alseralimentadosconotraslechesartificiales.Adems,comoloexpresan los Jelliffe (37), con la leche humana, el nio toma la cantidad que necesita.

44

InvestigacionesrealizadasporlosJelliffe(10),Daz.C.(40)yotras patrocinadas por la UNESCO, comparten las afirmaciones dadas anteriormente, haciendo nfasis en el mayor grado de disponibilidad, practicidadyeconomadelalechenatural,sobrelaartificial.

A pesar de los mltiples beneficios de la lactancia natural, su prevalencia puede verse disminuida en parte por el desarrollo socioeconmico, la rpida urbanizacin, la participacin de la mujer a la fuerza laboral y la falta del cumplimiento de legislacin que proteja a la madretrabajadoraquelacta.Comosemanifiestaeneldocumentodela Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) Lactancia materna, un problemamdicosocial(41),enCostaRica,unfactorqueinfluyeparaen disminucin de la lactancia natural, es la distribucin de leche en polvo. Tambin puede citarse como causa, segn Mata (38), la influencia del comercioquedistorsionalosvaloresycreenciassobrelapropianaturaleza del ser humano, la inestabilidad y desintegracin familiar, la falta de proteccinparaelnio,niosdebajopesoalnacerquetienenqueestar hospitalizados por lo que se interrumpe o no se establece del todo la lactancianatural.

W. Vargas y M. Lpez (42), manifiestan que una de las causas de destete,eseltrabajofueradelhogardelamadre,ademsdelaausencia deguarderasdelugaresadecuadosparaquelamadrepuedaamamantar alnioenhoraslaborales.SegnlosJelliffe(37,43,44),aunquelamadre trabaje,losingresossedisminuyenporelpagodelgastoenelcuidadodel nio y la compra de alimentos infantiles complementarios. Paraellos,la incorporacindelamujeralafuerzalaboral,ylafuertepromocindelos alimentos infantiles, son posibles determinantesdeldestetetemprano,lo

45

quepuedetraerefectosnegativosanmsseriosenlasaluddelosnios, delasmadresylasfamiliasdeestratossocioeconmicosbajos.

Para M. Gutirrez Lestn (48), el hbito de lactar al pecho, en Latinoamrica es un fenmeno fundamentalmente sociolgico y por lo tanto, su interpretacin debe buscarse en elsenodelascomunidades,la raz delpensamiento(creenciasymitos)quesustentanlaactitudantela lactancia.

Considera que para aumentar y mantener el hbito de lactar al pecho, se debe intervenir utilizando como principal herramienta a la educacin en el proceso de socializacin del mismo, empezando por la madre y el padre como iniciadores del proceso, cubriendo escuelas y colegios y sobre todo, capacitando adecuadamente el equipo de salud infantil para que ejerza un rol de liderazgo en la recuperacin y reivindicacindelvalorsocioculturaldelamamantamiento.

Aspectosfisiolgicosnutricionales
Si bien el proceso de lactacin es resultado de la interaccin de numerosos factores, tanto fsicos como emocionales involucrados en la relacin madre e hijo, fisiolgicamente hablando ste es controlado por numerosasglndulasendocrinas,especialmentelashormonashipofisiarias prolactinayoxitocina(43,44,49).

Desdelapubertadcomienzanmodificacionesenlaglndulamamaria (crecimiento y brote de conductos), por accin de estrgenos, esteroides

46

crticosuprarrenales, amamantamiento.

hormona

de

crecimiento

que

preparan

el

En el embarazo, se produce un mayor crecimiento de la regin lbuloalveolar,elpeznsealargaysehacemserctil,posiblementela sensibilizacinparalaaccindelaprolactina.

El crecimiento depende de la accin combinada de las dosis adecuadas deestrgeno,progesterona,prolactinasumndoseparaellola hormonadelcrecimientoehidrocortizona.

Los estrgenos juegan en este perodo un doble papel: por un lado promueven la hipertrofia de clulas secretantes de prolactica con una elevacin subsecuente de las concentraciones basales perifricas de la hormona y por otro inhiben al mismo tiempo el efecto de las concentraciones altas de prolactina sobre el epitelio secretor de los alvolosmamarios.Porestaraznnohaysecrecinlctea.

Enelmomentodelpartosepresentaunacadamuyimportantedel niveldeestrgenosyprogesterona,alcontrariodelasglucocorticoidesque se secretan cerca de diez veces ms. La prolactina se encuentra aumentada. En el postparto, por estmulo de la succin mamaria se inicianelreflejodelasecrecinyelreflejodelaeyeccinlctea.

Desde fines del embarazo hay secrecin en los senos de una sustancia llamada Calostro, que se hace ms abundante despus del alumbramiento es un lquido amarillento y pegajoso, rico en protenas e inmunoglobulinas,lactoferrnyglbulosblancosencantidadesadecuadas

47

para el enriquecimiento inmunolgico y antiinfeccioso del neonato, tiene menos grasa y menos lactosa, ms vitamina A, sodio y zinc que laleche maduraquesesegregaluego.

En general un nio sano consume entre 700 y 800 mL, cada 46 horas. El tamao del pecho,nopareceestarrelacionadoconelvolumen de la produccin de leche, si la madre esta bien alimentada. Fisilogos nutricionistas, pediatras, gineclogos, entre otros especialistas, sostienen que la leche materna por s sola puede como alimento nico asegurar al nioundesarrollonormaldurantelosprimerosseismeses.

Composicinyvalornutritivo
De las conclusiones de la Semana Peditrica (19751976) sobre Lactancia Materna, Destete Precoz y sus Consecuencias en el Nio, se desprende:

que la leche materna juega un papel sobresaliente en la proteccin inmunolgicadelnio,quevaaredundarenunamejorsaluddurantesu primer ao de vida, lo que resulta de mayor importancia en los grupos privadossocioeconmicamente.Elefectoprotectorcontraladiarreayla desnutricin,esunhechoincontrovertible (50).

Nutricionistas y pediatras afirman que la leche humana es la alimentacin ptima para el recin nacido ya que contiene todos los nutrientesesencialesparaproduciruncrecimientoymaduracinptimos.

El perodo comprendido entre los primeros seis meses, es el ms crtico y vulnerable de la vida humana, ya que como explican

48

nutricionistas, pediatras y neonatlogos en general, en esa poca el potencial de maduracin y crecimiento es muy rpido, lo que determina una gran demanda de nutrientes bsicos para que este desarrollo se produzca.

La leche humana a pesar del estado nutricional de la madre (17), est compuesta en su madurez por protenas, carbohidratos, sales minerales,vitaminas,lpidos,factoresinmunolgicosdesuperiorcalidady cantidadquelalechedevacayotrosanimales.

LasRelacionesdeGneroylaLactanciaNatural

Alhablardegnero,seesthaciendoreferenciaalascaractersticas sociales que tanto hombres como mujeres han internalizado a travs del proceso de socializacin, el cual consiste en la forma en que los seres humanosaprendenacomportarseencomunidad.Laconvivenciahumana, portanto,requieredeunconjuntodeinstituciones,talescomolafamilia, la escuela, la iglesia, el Estado, que transmiten un conjunto de valores, normasypatronesculturales,loscualesseconviertenenlosmecanismos cohesionados de un grupo determinado, una familia o la sociedad en su conjunto(51).Elgnerosepodradecirqueeslaconstruccinsocialdel serfemeninoydelsermasculino.

A diferencia del gnero, el sexo se refiere a las caractersticas biolgicas naturales, las cuales son dadas, vienen con la mismapersona, mientras que las del gnero se adquieren a lo largo de la vida y son modificables.

49

Enelpresenteestudioesteaspectoesmedularporvariasrazones.

En primer lugar, porque la lactancia natural se ha visto como parte delasaludreproductivaydeacuerdoalosrolesqueseleasignanacada gnero, esta sera una responsabilidad principalmente de las mujeres. Adems haestadohistricamentedefinida,enelcampodelamedicinay de la salud en general en sus diferentes acepciones, tales como: salud maternoinfantil,planificacinfamiliarosaludsexualyreproductiva.

En segundo lugar, porque este modelo no se ha generado casusticamente, por el contrario, obedece al conjunto de relaciones de poder que han derivado en que las relaciones entre los gneros sean desiguales, dado que la sociedad ha otorgado una supremaca al gnero masculino.

Esta desigualdad obliga a reconocer las especificidades que en el campo de la lactancia natural, presentan las mujeres y los hombres, no slo el diagnstico clnico sobre aspectos patofisiolgicos, sino las caractersticassocioeconmicasyculturalesenlasqueestninsertos.

Por ello, loqueesserhombreosermujer,desdeelpuntodevista de los roles que debe cumplir cada uno en la sociedad pasa, indefectiblemente, por el tamiz de la cultura. Es ah, donde se ha establecido,queelserhombre,esaquellapersonaracional,quefecunda, calculadora,atrevida,audaz,quesedesarrollaenelmundodelopblico, de carcter fuerte, con poder, independiente econmicamente, machista, etc mientras que las mujeres son personas, recatadas, emotivas,

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sentimentales,sumisas,dbiles,dependienteseconmicamente,relegadas almbitodomstico,portanto,sonfundamentalmentelasresponsablesde lareproduccinbiolgica,delacrianzaycuidodeloshijos(51,52).

Este conjunto de categoras valorativas, ha estigmatizado a uno y otrognero.Deellosederiva,loquehoyendaesreconocidoyaceptado ampliamente,quelasrelacionesentrelosgnerossedansobrelabasede relacionesdesigualesydeinequidad(73,74).

Para el caso de la lactancia natural, campo en que se tocanpuntos lgidosrelacionadosconlosprocesosdeidentidad,tantomasculinacomo femenina, es imperioso reflexionar sobre el rol quehastaelmomentoha caracterizadotantoalasmujerescomoaloshombres.

Conrelacinasermasculino,sedebepropiciarunaparticipacinde los hombres ms activa y menos cargada de valores tradicionales en el proceso de la lactancia natural. Su proceder enelcampodelalactancia natural,yanodebeestarligadoauncomportamientodepadreproveedor yenmuchoscasosausente.Eldisfrutedelalactancianaturaldebedarse responsablemente, pensando en un disfrute compartido y de mutua obligacin. Se concibe que el hombre asuma un comportamiento no machista y respete las decisiones que tengan las mujeres sobre sus propios cuerpos. Esta situacin aliviana las responsabilidades de las mujeresypretendealcanzarlatanaoradaequidaddegnero(52).

La posicin dominante que ha caracterizado al hombre, ha repercutido en la salud de las mujeres y las ha limitado en su desarrollo social y personal. Como ejemplo, cuando se habla de lactancia natural,

51

tradicionalmente se asocia con mujeres madres, discriminando una vez ms, a aquellas que no lo son (de cualquier edad). Desde tiempos remotos, se ha interiorizado la idea de que son las mujeres por su capacidad procreadora las que naturalmente asumen la responsabilidad delcuidoycrianzadeloshijos,excluyendodeestaaloshombres.Enla actualidad se trata, sin menoscabar la funcin de maternidad, fomentar entrelasmujeresotrosdeseostanimportantescomoese,queasimismole provoquenenterasatisfaccinyposibilidadesdeundesarrollointegral.

LosServiciosdeSaludyelNivelLocalcomoestrategiaparala P romocindelaLactanciaNatural

Lasaludengeneralyenparticularlaprcticadelalactancianatural en la poblacin adolescente, se ve sensiblemente afectada por sus condicionesdevida.Estascondicionesamenudonosonconsideradaspor los servicios de salud puesto que stos manejan una red de establecimientos orientados por la patologa que presentan

individualmentelosadolescentesynoporelpesoquetienelaactualforma deganarselavida.

Existe un divorcio entre la medicina y la salud entre los que la disean (atencin) y otorgan los servicios y aquellos a quienes van dirigidos el personal mdico tiende a la sofisticacin y especializacin excesivapierdelavisinintegraldelasaludpropiadelavidacotidianay desconoce la importancia que juegan la comunicacin, el lenguaje, la cosmovisin de las personas quienes se vuelven pacientes es decir, sufrientespasivos,merosobjetosdesuatencin(53).

52

Adems, es necesario sealar, que tradicionalmente las personas adolescentes son las que menos hacen uso de los servicios de salud (20,54),loquedificultalasposibilidadesdeproporcionarunaatencinde saludconequidad,yaquequedanfueradelsistemaunnmeroimportante y desconocido de adolescentes. Si bien es cierto que lamorbimortalidad en este grupo es baja, la oferta de servicios de salud no focaliza su atencin en otras necesidades no menos importantes y producto de las condicionesdevida.

En este mismo sentido, este grupo de poblacin no tiene una definicinestadsticaquepermitaregistrarinformacinmsprecisasobre sumorbilidad,estoocurredebidoaquelosrangosdeedadmsutilizados son de 5 a 14 aos y de 15 y ms aos, perdindose la informacin especficaparaelgrupoetreode10a19aosy15a24aos(20).

Por otro lado, para aquellos que s logran ser usuarios de los servicios, se enfrentan con un personal de salud que no posee la capacitacin adecuada para resolver los problemas generados por las necesidades de este sector, entre ellos, los problemas psicosociales (depresin,dificultadesdeaprendizajeylasconductasrelacionadasconla sexualidad)(34).

Algunosindicadoressocioeconmicossobrelapoblacinadolescente en Costa Rica, deben ser considerados por el sector salud para el entendimiento de la situacin problemtica en que stos estn inmersos (Referirse al apartado LA LACTANCIA NATURAL EN EL MARCO DE LA POBREZA).

53

Lo anteriormente expuesto pone en evidencia el alto grado de complejidad que rodea la produccin social de salud de los adolescentes. Aunque algunos indicadores y situaciones corresponden a poblacin adolescente en general, no cabe duda que el impacto es mayorentrelos adolescentesquevivenencondicionesdepobrezacrtica.

Por ello, es que los conocimientos y las actitudes hacia la lactancia natural deben ser analizados en sus propias particularidades y especificidades. Se debe partir de la propia explicacin que los mismos adolescentes proporcionen, a fin de evitar un desfase entre lo que las personasadolescentesesperanylasrespuestassocialesemanadasdesde diferentes ngulos, como ejemplo, desde los servicios de salud y las mismascomunidades(33).
1 Losavanceslogradosenlaconceptualizacindelalactancianatural ,

deben externalizarse a travs de las acciones y polticas provenientes desde el sector salud, tanto en su sistema operativo como en sus fundamentostericosyfilosficos.

Si bien es cierto que el sector salud engloba no slo a aquellas instituciones relacionadas directamente con la prestacin de servicios de salud, la funcin de stos cumple un papeldeliderazgoimportanteenla

Se decide utilizar el trmino lactancia natural en vez de materna porque es un proceso fisiolgico dado por naturaleza a la mujer, pero que no necesariamente es obligatorioquestesedparaqueunapersonaseaconsideradamujeromadre.Y sobre todo,porquelalactancianoesunaobligacinnicayexclusivadelamujer,msbienes un proceso donde tanto el hombre como la mujer son coresponsables y que pueden disfrutarplenamente.

54

definicindepolticasdesaludyespecficamenteenaquellasrelacionadas conlalactancianatural.

Los servicios de salud a nivel local, constituyen en la presente investigacinunpuntocentralparaelanlisisdelainformacinrecabaday la posibilidad de poner en prctica algunos de los lineamientos que se desprendandelamisma.

Se estima que el acceso a la salud con calidad y equidad es el resultado de la unin de una fuerza social, como la comunidad y otros sectoressociales,peroquesindudaalguna,laposibilidaddecercanaque se produce entre los servicios de salud y las necesidadesdesaluddelas poblaciones le permite adjudicarle a los servicios una posicin ventajosa conrespectoalosdems.

Los servicios de salud deben reorganizarse a la luz de las nuevas orientaciones que est asumiendo la lactancia natural. No slo desde el punto de vista de basar sus lineamientos polticos alrededor de un eje centrado en la enfermedad, en la patologa y como fuente de la alimentacininfantil,sino,deincorporarunplanteamientomsgenerala partir de las condiciones socioeconmicas, culturales y de gnero, elementosmodulanlosconocimientosylasactitudesdelaspoblacionesa lascualessedirigen.

Como seala Kaddt y Tasca, La equidad tomada en serio tiene consecuenciasparalossistemasdeatencindelasalud.Significaquelos servicios de salud necesitan ir ms all de su foco convencional en los pacientes que estn en riesgo debido a sus caractersticas (pato

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fisiolgicas)individuales,yreorientarsusestrategiasparatomarencuenta lasoportunidadesdesaluddefinidasdemaneramsgeneral(33).

Como parte de las transformaciones requeridas para que los serviciosdesaludproveanalapoblacinadolescenteunaatencinintegral en el campo de la lactancia natural, sus programas deben traspasar los lmites impuestos por el perodo de gravidez, puerperio, as como, la enmarcacindelasedades.

Un aspecto bsico que los programas deben visualizar, es la incorporacindelapoblacinmasculina,comosujetoyensurelacincon lapoblacinfemenina.Estosignificaunvirajeimportanteenlaconcepcin que tenga de lactancia natural. La influencia del biologismo, que ha dejado un huella en los servicios de salud, haciendo que stos den una respuestafragmentada,frmacomdicaycentradaenlaenfermedad,va a ser mediatizada por factores de ndole socioeconmico y cultural ms generalestendientesaimprimirleuncarcterintegralalaatencin.

Paragarantizarestacercanaentrelaspolticasdelactancianaturaly las necesidades e intereses de grupos especficos, como la poblacin adolescente,seestrevalorandolaestrategiaqueretomaelnivellocal(en este caso, Rincn Grande de Pavas y la Zona de Los Santos), como el espaciopropicioparadesarrollartodaslaspotencialidadesdelapoblacin ydelacomunidadensuconjunto.

Esta estrategia se inscribe en el marco de la actual modernizacin delEstadoybuscareorientarlasaccionesdeste,afinandoms,supapel de regulador que el de interventor, en la definicin y resolucin de los

56

problemas sociales. Por ello, la adopcin de nuevas formas de organizacin, como la desconcentracin, descentralizacin, focalizacin, privatizacin,estnincidiendoenlaplanificacindelosserviciosdesalud.

Dentrodeestavisinseplanteacomoprioritarioalcanzarlasmetas de bienestar comn, bajo la premisa de hacerlo de la manera ms eficiente,efectivayeficazposible.Yfortaleciendo,laparticipacinsocial, entendida sta, como las acciones en salud que provienen desde los diferentes actores sociales, tales como, los gobiernos locales, las instituciones pblicas y privadas, las familias, los grupos comunitarios y asociacionesdediversandole,quepermitenlamovilizacindediferentes recursos y grupos sociales hacia la resolucin de problemas de salud de determinadosgrupospoblacionales.

El esfuerzo de este conjunto de fuerzas sociales tiene como fin garantizar el buen funcionamiento de los programas y servicios sociales, mediante la accesibilidad, la calidad y la pertinencia de los mimos. Este planteamiento asegura que se desarrolle un clima de respeto por los derechosdelaspersonasydelosusuarios.Estohacequelaparticipacin socialestorientadamsquetodo,aconstruirsujetossociales,reflexivos, analticos, creativos y con capacidad de incidir en el proceso de toma de decisiones.

Para ser viable lo expuesto, los programas de promocin de la lactancia natural, orientados a la poblacin adolescente (femenina y masculina), a nivel local, deben incorporar la visin integral del proceso saludenfermedad,desdeunaperspectivasocial.

57

Esteprocesoesfundamentalenlamedidaenquepermiteentender que lapromocin,laprevencinylaatencindelasaluddelapoblacin adolescente, van ms all de la atencin mdica y que por lo tanto requieredeotrosnivelesdentrodelmismosectorsalud,ascomotambin, delaincorporacindeotrasinstitucionesyactoressocialesestatalesono, provenientes de otros sectores, como educacin, vivienda, saneamiento ambiental,recreacin,entreotros.

El proceso participativo que se debe dar en el nivel local, con la poblacin adolescente, es otorgar el derecho que posee este grupo en especfico, en el campo de la lactancia natural, de expresar sus propias necesidades, intereses, conocimientos, actitudes, sus visiones y expectativas sobre la lactancia natural. A partir de all, los insumos proporcionados para propiciar una programacin estratgica se tornan invaluables y la materia prima para definir los programas en este campo delasaludsondeprimerorden.

PartedeestaresponsabilidadlecorrespondealosEstados,talcomo seplanteaenlaConferenciaInternacionalsobrePoblacinyDesarrollo,al decir que los Estados estn urgidos de dar prioridad a la proteccin, supervivenciaydesarrollodeniosyadolescentesyderealizaresfuerzos paraeliminarlosefectosadversosdelapobrezasobreellos(33,35,58).

LaLactanciaNaturalenelMarcodelaP obreza

En la presente investigacin, la pobreza se entender como una condicinsocialenquelaspersonasnologransatisfacersusnecesidades bsicas, tales como alimentacin, vivienda, agua apta para consumo

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humano,vestido,recreacin,educacin,trabajoestable,accesoalasalud, y a otros beneficios que produce la sociedad moderna. Normalmentelas personas pobres desarrollan estrategias de supervivenciaquelespermite ajustary/ocompensarsusescasosylimitadosingresos.

La pobreza tambin se expresa en la falta de desarrollo personal, psicolgico,ascomotambinenlaimposibilidaddetenervospropiapara plantear algunos aspectos, reconocerse como sujetos de derecho y exigirlos,tambincomoexpresansussentimientosyrealizansusdeseos.
2 En las actuales comunidades pobres , segn el criterio de algunos

autores, surge una nueva subcultura de la pobreza, caracterizada por la ausencia del sentido integrador que presenta el tejido social en las comunidades histricas de las zonas urbanas y rurales (55). Las caractersticas de origen de las familias que las conforman, no permiten quesedelacohesinquetraaimplcitoelmismoconceptodecomunidad enpocaspasadas.Hoyendalosasentamientoshumanospobres,estn conformados por grupos poblacionales altamente heterogneos, con interesesymetascomunitariosnocomunes.

Lasnuevasrelacionessocialesgeneradasapartirdeestasubcultura, traen implcita las caractersticas propias en que se manifiesta la nueva pobrezaurbana/marginalyrural/marginal,endondelasprcticassociales ylosvnculosqueseestablecenconlasdiversasinstanciasdelasociedad

Se refiere a los asentamientos humanos del rea Metropolitana, que surgieron en la dcada de los 80 y parte de los 90 como consecuencia de las invasiones de terrenos. Estos asentamientos constituyen lo que actualmente se denominan precarios comunidades marginales, urbanas y rurales y obedecen a la preocupacin de la poblacinporcubrirsusnecesidadesdevivienda.

59

(el Estado, la produccin, el mercado, la cultura) se dan en el marco de unaexclusinydesintegracinsocial.

Dehecho,encasodedarseunaintegracinsocial,stasedaraen un marco de profundas desventajas, disminuyendo as su capacidad competitiva.

Unadelascaractersticasdelapobrezaesquestaseacentams en unos grupos sociales que en otros, de acuerdo al momento histrico determinadoyelespacioterritorialenquesedesenvuelven(v.gr.enCosta Rica,las2/3partesdelospobresvivenenelrearuralylamitaddelos pobres urbanos viven en el rea Metropolitana), as como tambin se expresademaneradistintatantoenlasmujerescomoenloshombres,y estofundamentalmenteporrazonesdegnero(55).

Enlossectoresrepresentativosdelapobrezatantoenelreaurbana como rural, algunos grupos poblacionales son ms vulnerables y sufren con mayor fuerza sus consecuencias. Se ha dicho que los nios, las mujeres, los adolescentes y los ancianos conforman ese conjunto de personas que por determinadas razones se les dificulta mayormente superarlosescollosproducidosporlapobreza.

Lasituacindelapoblacinadolescenteenpobrezacrtica,seagrava an ms, por las caractersticas propias de este perodo y porque tradicionalmentehansidogruposinvisibilizados.Segndiversosestudios sobre el tema estas caractersticas son extremadamente cambiantes y dinmicas (33,35). Es as como, los aspectos valorativos, morales, de formacin de identidad, creatividad, desarrollo de autoestima, aceptacin

60

social, adquisicin de habilidades y destrezas, entre otros, estn en constanteconstruccin.

En este proceso de construccin, los elementos se ven retroalimentadosylimitadosporprocesossocialesmsgenerales,comola pobreza, manifestada, en algunos casos, en prcticas sexuales y reproductivas inadecuadas moldeadas por la moda y el consumismo (uso inicio de relaciones sexuales a temprana edad, tipo de relaciones amistosas y amorosas, el no uso de mtodos anticonceptivos, la poca comunicacinconlafamilia,embarazos,elusodelbibern,elnoiniciode lalactancia,ablactacinprecoz,desteteprecoz).

Tal como se entiende socialmente en el perododelaadolescencia, secomprendenyconstruyen,loscomportamientos,lasformassimblicas y los discursos, sobre las prcticas de este grupo con respecto a la adolescencia,Krauskopfsealaquestaestsujetaarelacionessociales yculturales(34).

El control que ejerce la sociedad sobre la poblacin adolescente, define en parte, el tipo de comportamiento en el campo de la lactancia natural,elcualsersocialmenteaceptadoyvistocomolonormal.Este comportamientosereproduceanivelparticularysingular.

El consenso social (situacin que orienta la accin social mediante mediosyfinescompartidos)influyeenlaconformacindejuiciosdevalor, opiniones y actitudes de grupos especficos hacia la prctica de lactancia natural de la poblacin adolescente, pues en parte y de cierta manera, seraaprobarlosembarazosduranteelperododelaadolescencia.Entre

61

estos

grupos

estn

los(as)

funcionarios(as)

de

salud,

los(as)

educadores(as),los(as)religiosos(as),lospadresymadresdefamilia,los sacerdotes, los(as) lderes comunales, los(as) comerciantes y, los(as) polticos,inclusive,influyeenlos(as)mismos(as)adolescentes.

La poblacin adolescente, en condiciones de pobreza, tiene una limitacinrealparaeldesarrollodelaspotencialidadesfsicas,intelectuales y creativas, as como el logro de una vida segura, feliz y placentera. Se lesdificultalacapacidaddeinsertarsedignamenteenlasociedady,enel caso de quienes engrosan los espacios urbano/marginales y

rurales/marginales, ven con mucho obstculo su integracin a la vida productivaysocial,yaldisfrutedelosbeneficiosqueofrecelasociedad moderna(55).

Los cambios profundos que acontecen actualmente en el mundo

3 contemporneo hanrepercutidoenlascondicionesycalidaddevidadela

En el marco de estas modificaciones, conviene hacer referencia a los cambios producidos por el proceso de globalizacin, que repercute en todos los rincones de la tierra e interfiere en las acciones y procesos de toma de decisiones de sociedades particulares influyen en la adopcin de patrones de consumo (uso del bibern y de frmulaslcteas),quesefomentanatravsdelasrelacionescomercialesydelosmedios de comunicacin, e inciden en la construccin de la identidad. Estos patrones al ser descontextualizadospuedencausardesequilibriosenlaconformacindeesaidentidad, puestoquenocorrespondenalarealidad.Aunadoaestasituacin,estnlasprofundas reformaspolticasyeconmicasderivadasdelaactualtendenciaalamodernizacinde los Estados, bajo los lineamientos de acuerdos internacionales establecidos en los llamadosAjustesEstructurales,queminorizanelprotagonismoeintervencindelEstado y dan supremaca al mercado, constituyndolo en una instancia reguladora de la sociedad. Adems, se han producido importantes desplazamientos poblacionales (migracinrural/ urbanoyprovenientedeotrospases)queobedecen,porunlado,ala necesidad de bsqueda de mejores condiciones devidaymayoresopcionesdetrabajo para cubrir sus necesidades bsicas, y por otro, a las condiciones de inseguridad y pobrezaocasionadasporlasguerrascivilesvividasenlosdiferentespasesvecinos.Esta situacin ha interferido a nivel nacional,sinembargo,latendenciadeasentarseenlos centrosurbanosycomunidadesrurales,hahechoquesedificultelorelacionadoconlos procesos de planificacin del espacio, y la capacidad de respuestas de los servicios sociales, ya que, ha habido un considerable aumento en la demanda y restricciones presupuestariasenestecampo.

62

poblacin en general y particularmente en la poblacin adolescente. La mala distribucin de la riqueza, la dificultad de insertarse en la sociedad conlaposibilidaddeobtenerunempleoproductivo,bienremuneradoylas cadavezmenosposibilidadesdeteneraccesoalosserviciosyprogramas sociales de calidad, han hecho que se recrudezcan los problemas de carctersocial,entreestegrupopoblacional.

Seagudizan,entreotros,losyatradicionales,comoladrogadiccin, elalcoholismo,laprostitucinjuvenil,delincuenciacomn,peroastos,se aaden otros, como el embarazo precoz y no deseado, la desercin escolar,incorporacindeedadestempranasaunmercadodetrabajo,mal remunerado,pococalificadoyconlimitadasopciones,promiscuidad,abuso sexual infantil, incesto, violencia domstica y callejera, agresin infantil, desintegracin familiar, feminizacin de la pobreza, paternidad

irresponsableyconsumismo,entreotros(56).

Elresultadodeello,eselfortalecimientoderelacionesyambientes sociales insanos, inadecuados para crear las condiciones materiales y espirituales, que permitan el crecimiento y desarrollo de la poblacin adolescenteentodassuspotencialidades.

LaLactanciaNaturalylaEscolaridad

La crisis econmica que atraves Costa Rica en la dcada de los ochenta tuvo grandes repercusiones en los noventas y produjoprofundas transformaciones en las estructuras social, poltica y econmica que provocaronunaumentodelosnivelesdepobreza(57).

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En elcampolaboral,los(as)adolescentesseinsertancareciendode lascondicionemnimasdedesarrollodelasreas,psicomotora(destrezas y habilidades) y de instruccin. En el 2000, 51.4% del total de adolescentesquelaboraron,completaronalgngradoescolaryslo48.6% lograron terminar laprimaria.Tambinsonexplotadosenloslugaresde trabajo,puesrecibenapenas64.0%delsalariomnimo(57).

Krauskopf y Mendoza acotan que el trabajo de menoresdeedades unaprcticabastanteextendidaenlassociedadescentroamericanasyque cuenta con el consentimiento tcito de los adultos, ya que parece representarunaopcinparaevitarlapobreza(57).

Segn este mismo estudio, es entre familias pobres e indigentes donde existe una presencia ms intensa de nios y adolescentes trabajadores(83%)(57).

En Costa Rica al igual que en el resto de pases centroamericanos, laprecarizacindelascondicionesdeempleoesunadelascaractersticas asumidasporlacrisiseconmica,yapreciableenelsensibleaumentode lasactividadesinformales,queseconstituyenenunmecanismodeajuste (57).

La situacin del empleo combinada con la baja escolaridad y el analfabetismofuncional,aseguraunambienteyestilodevidaqueponeen peligrolasaluddelosadolescentes.EnCostaRica(pasconlosmejores ndices de alfabetizacin de la regin), existe una pirmide de adolescentesenelsistemaeducativoformalqueseestrechacadavezms conforme se avance la edad. En 1999, los adolescentes de 10 aos

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matriculadosrepresentabanel89.5%deltotal.Esteindicadordisminuye paulatinaperosostenidamente,hastallegaraun7.9%delosadolescentes de19aos.

En resumen, la poblacin adolescente seenfrentacotidianamentea variadosprocesosdeexclusinsocial,talescomo,laexclusindelsistema educativo formal, el alejamiento de los servicios de salud por barreras culturales y de gnero, la expulsin de los centros de produccin, de cultura y distraccin disponibles en la sociedad, entre otros. As como tambin, viven a diario los problemas de saneamiento bsico, la contaminacinambiental(malosolores,zonaspolvorientasyruidosas)yla escasezderecursoseconmicosybienesmaterialesconquecuentansus familias.

Lo anterior, se traduce en un crecimiento del sector informal que absorbe mayoritariamente a estudiantes que desertan a temprana edad del sistema educativo formal, poco calificados y de escasa experiencia laboral y, a la fuerza laboral femenina y a las personas de bajo nivel educativo,ambosfactoresderiesgoparaelnoiniciodeamamantamiento yparaeldesteteprecoz(55,58).

Estos y otros factores de riesgo agresores de la lactancia natural, constituyen un marco de referencia bsico para la incorporacin de la poblacinadolescente,enlaspolticasdesaludengeneralydepromocin delalactancianatural,delpas.

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LaP romocindelaP rcticadelaLactanciaNatural

Las instituciones que promocionan la salud realizan esfuerzos para incrementar el hbito de lactar al pecho, por el reconocimiento en el mbitomundialdesuspropiedadesnicas.Durantelosltimosaos,se ha observado un resurgimiento delaprcticadelactancianaturalanivel mundial, revirtiendo el proceso de disminucin que sufri despus de 1930,principalmenteenlospasesindustrializados(1542).

La estrategia ms utilizada para el fomento de la lactancia natural, ha sido la capacitacin al personal a cargo de los programas de atencin maternoinfantil as como las acciones educativas por personal de salud dirigidasamujeresembarazadasylactantesyaniosescolares(59).

El equipo de salud, profesionales, tcnicos, estudiantes de las escuelas y colegios, reciben escasa formacin acadmica, en aspectos tericos y prcticos sobre la prctica de la lactancia natural, particularmentesobrelassolucionesalosproblemasdelalactancia(60).

Esta puede ser parte de la causa por la que un gran porcentaje de las madres destetan prematuramente al nio por problemas

experimentadosenlosprimerosdosmesesdelalactancia(61).

EnNuevaGuineaen1977,serealizaroncampaaseducativassobre las ventajas de la leche humana y se censur la publicidad de alimentos infantiles,comoestrategiaparalapromocindelalactancianatural.Sin embargo,alcabodeunaolosresultadosnofueronsatisfactoriosporlo cualelGobiernolegislelusoderecetamdicaenlacompradeproductos

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alimenticiosybiberonesparaelniolactante.Dosaosdespus,un88% deloslactanteseranamamantadosylaprevalenciadedesnutricinhaba descendidodel11%al4%(62).

La educacin como estrategia para producir un cambio en las prcticas de la lactancia natural, trata de modificar las causas de su disminucin en las madres (59). Ramalingswani (60) refiere las experiencias en las prcticas en los servicios de maternidad y la gran influenciaquetienensobreelhbitodelactaralpechoascomoejemplo, enunestudioefectuadoenJamaicaseencontrquesolamente5%delas madresamamantaronenformaexclusiva.

Sinembargo,enelhospitaltambinsepuedeintervenirafavordela lactancia natural, como lo demuestran los resultados del proyecto de alojamiento conjunto en el Hospital San Juan de Dios de Costa Rica, en donde se observ un incremento de 8 a 11 meses en la duracin de la lactancia,en40%delasmadres(10).

Asimismo el alojamiento conjunto y un personal con experiencia y conviccin en las prcticas para promover la lactancia natural, en el proyectoPROALMAenHonduras,produjounincrementoenelpromediode duracin de la lactancia de 6 a 1 ao observado entre 1982 y 1989 y paralelamente haba ocurrido una disminucin en el uso de frmulas infantiles(60).

Ramilingswami (60) sugiere aprovechar las actividades de inmunizacin en los Programas de Atencin Primaria para ensear en forma masiva a la poblacin (infantil, adolescente y adulta), los efectos

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antiinfecciososdelalechehumanaasmismoenlaplanificacinfamiliar, promoverlalactanciaparaespaciarloshijosycomplementarotromtodo apropiado para la familia, sugiere tambin el desarrollo de estrategias nacionalespropuestasporlasorganizacionesprofesionalesafinesalcampo delasaludparapromoverlalactancianatural.

No obstante, el aumento en la prevalencia de la lactancia natural, sta tiene corta duracin, por lo que su promocin debe ser ampliada (59,61,63). La alimentacin del recin nacidoesunnexobiopsicosocial insustituible, en el cual el personal de salud debe supervisar y brindar apoyo en los momentos crticos. Cada familia, de cualquier estructura (nuclear, matriarcal o extendida), constituye una unidad en la cual sta debe aprender a recocer los signos propios y los del recin nacido, la prdidadepesoenlosprimerosdasdevidadelnio,lainterrelacinentre la frecuencia de amamantamiento y la produccin lctea, las caractersticas de las deposiciones del nio y la falsa seguridad de la alimentacinartificial.

Laeducacinypromocinsobrelactanciadebedirigirseconnfasisa la niez y juventud como parte de la formacin en reproduccin humana (64).

Otros mtodos que se han utilizado para promover la lactancia natural,seencuentranelusodematerialeducativoyconsejerapersonaa persona.

Se considera que la televisin es una fuente fundamental de informacin de la salud para casi toda la poblacin, es un mtodo para

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recordar fcilmente el mensaje, ya que este es captado por la vista y el odo. Los muy utilizados panfletos o folletitos muchas veces las personas lostoman,losguardanylospierdennotienenelcuidadodeleerlos.

Algunosanunciospublicitariossonconsideradosperjudicialesparala salud porque fomentan el consumo de productos nocivos, se limita entonces,lapresentacindeinformacinsanitaria.Unejemplodeestoes loquesucedienFilipinasen1997laempresaNestlutilizenfermeras como educadoras de salud, estas visitaban a las mujeres embarazadas y madresparapromoverlafrmulainfantildeestacasacomercial.

Las percepciones negativas de la lactancia natural que tienen los y lasadolescentessepuedencontrarrestarconcampaaspublicitariasdonde serefuercentodaslasventajasdeesta.

Se ha observado que no solo la poblacin general y a los y las adolescentes se debe informar sobre la lactancia natural, se recomienda ampliar la promocin al sector mdico, enfermeras, y todos los responsablesdelasalud.

Como ejemplo, las madres de los y las adolescentes pueden ser buenas aliadas para la promocin de la lactancia natural. Tambin los profesores, debido a que estos son una de las fuentes principales de informacin para esta poblacin as como los responsables de salud, aprovechandolosescenariosdelaeducacinformaleinformal,basndose en materiales cientficos tcnicamente preparados y basados en las necesidadespropiasreveladosporelylaadolescente.

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Estudiosrecienteshandestacadoqueelpatrnmasculinotieneuna influenciaimportanteenlaalimentacindelnio,enmuchoscasosesmuy positivayellossemuestrancuriososanteeltema,porloqueselesdebe brindarinformacinadecuada.

FactoresqueI ncidenenlaDecisindeAmamantar

Es importante destacar, que investigaciones extranjeras reportan quelasadolescentesquefueronalimentadasconlechematernapresentan mayoriniciativaaamamantar,queaquellasquenofueronalimentadasde estaforma.Enloscasosdondemencionanqueladecisinlatomanconel padredelnio(a),estelasapoyaaamamantarysemuestracuriosoante estetema(32).

Losylasadolescentesidentificantresprincipalesinfluenciasparala decisindealimentaralosnios(as): 1. Losbeneficiosdelnio 2. Losproblemasduranteelamamantamiento 3. Influenciasdelagente.

Las percepciones de las ventajas y las desventajas de la lactancia natural difieren un poco entre los grupos tnicos, parece que el grupo dondeesmsaceptadalalactancianaturalesenlaslatinas,yenlasque menos, en las afroamericanas. La principal ventaja que conocen las adolescentessonlosbeneficiosenlasaluddelniocuandoesalimentado conlechematerna(3).

70

Un factor importante en la decisin da amamantar al nio es el apego que puede existir entre el nio y la madre. Aunque para algunas ste es uno de los problemas ms grandes que pueden enfrentar al amamantar, ya que se preocupan porque luego el nio no acepte el chupn una vez que ellas deben dejarlos con otras personas o deseen seguirconsusactividadespropiasdeestegrupopoblacional.

Otros de los principales problemas que son mencionados por los adolescentes son la vergenza a la exposicin en pblico y el miedo al dolor. El dolor es mencionado como una consecuencia negativa de amamantaralnio.Losfamiliares,amigosyprofesoreslescomentanque dardemamarduele.Tambinlesdicenquesacarselalecheduele,razn por la cual las adolescentes escogen alimentar a los nios con frmulas (3).

En cuantoalaexposicinalpblico,muypocasadolescentescreen que sea adecuado amamantar al nio en pblico, esta prctica no debe hacerse donde otros observen. Algunas sugieren el uso de saca leches parapoderdarlesalosniosunbibernconlechematerna.

Laaparienciafsica,esotrodelostemoresdelosylasadolescentes, ya que se temen que se pierda la figura femenina ideal si el nio(a) es alimentado con el pecho, consideran que los pechos se caen y van a parecermujeresviejas(3).

El mito ms comn es que deben eliminar de la dieta un gran nmero de alimentos, si escogen amamantar al nio. Entre estos se

71

mencionaelhuevo,elchocolate,eljugodenaranja,yelmazalimentos quesonmuyconsumidosporlapoblacinadolescente.

Otrodelosmitos mencionadoseselhechodequesilamadrenose alimenta bien la leche no va ser buena para el beb. Tambin que las emociones afectanlalecheestapuedesercidaoprovocardiarreasen elnio.

Los y las jvenes se preocupan por su vida social, si toman la decisin de alimentar al nio con su leche, no van a poder salir de sus casastantocomoparairalaescuelaocolegioscomoparairafiestaso reunionesconsusamigos.

La decisin de dar de mamar es tomadaenmuchoscasosantesde quedarembarazadaeinclusoantesdetenerplanesdeembarazarseporlo quelasjvenesqueyahabanescogidoestaformadealimentaralniolo que hacen son alargar el periodo de lactancia, estas mismas ven como aceptableelalimentaralnioenpblico(3).

Lasadolescentesquecreenconvenientealimentaralbebconleche materna han tenido en algn momento de sus vidas un contacto con la lactancia natural: historias de la madre, historias de familiares o amigos quehanamamantado,veraalguiendesconocidoamamantandoalnioen pblicouobservandovideosotratandoeltemaenelcursoprenatal.

Lasmujeresquesonmsapegadasalastradicionesdesusculturas tiendenaprolongarelperiododelactancia,contrarioalasmujeresconun enfoquemsliberaldesuvida.Lascualessientenqueamamantaralnio

72

es algo pasado de moda y no las permite ser congruentes con su rol de mujerliberal.

Lagranmayoradelaspersonasquelashacenescogerporalimentar confrmulaobibernbasanloscomentariosensusexperienciasnegativas conlalactancia.

Tambinenlamayoradeellosestosfenmenossevisualizancomo procesossociales,yaseaanivelgrupaleindividual,porlasinfluenciasde carcter mltiple que conlleva fundamentalmente para los y las adolescentes.

Para la investigacin de estos procesos sociales, el abordaje debe considerar que los y las adolescentes, se insertan en la sociedad arrastrando conocimientos y actitudes sobre el proceso de lactancia, condicionadosporunconjuntodefactoresadversos,comoloson(31): 1.Unbajoniveleducativo.Sehavisto,queporlogenerallosylas adolescentes,hanestadofueradelsistemaeducativoprevioalperodode tenenciadehijos. 2. Las familias de origen de estos y estas jvenes, por lo general poseen bajos ingresos y fundamentalmente se encuentran en el sector informal del mercado de trabajo. A menudo son de tipo nuclear y matrifocales. 3. Por lo general, existen antecedentes de embarazo en la adolescencia en la madre y en otras generaciones, dndose este bajo un estadoconyugaldesoltera.

73

4. Pertenecen a una familia que aunque no necesariamente est desintegrada, existe distanciamiento entre los cnyuges, violencia y machismo. 5. El machismo se presenta como un factorpredictordeembarazo enlaadolescenciaycomofactorfuertementeinfluyenteenladecisinde sucompaerasobrelalactancianatural. 6.Lasrelacionesautoritariaspredisponenunaconductaderebelda por parte de la y el adolescente, de ah que las relaciones denoviazgoa edadestempranascobranimportanciaenelcomportamientosexualyenla maneradevisualizarlaprcticadelalactancianatural. 7. Las desiguales relaciones de poder, al darse la convivencia en pareja se fortalecen por una relacin de dependencia econmica y probablemente emocional con el compaero, el cual generalmente es de mayoredad. 8. Anivelindividuallasmadresadolescentessufrenderechazoen lasociedadyenmuchosdeloscasosdelasfamiliasydelprogenitor.La construccinqueselaborasobrelamaternidadylalactanciadesdeantes del embarazo, hace que sta se convierta en un eje fundamental de la realizacin personal de la mujer. La mujer responde a una exigencia social,sinembargo,lamaternidadylalactanciadurantelaadolescenciase vive en medio de una alta dosis de ignorancia y rodeada de creencias y valoresconsideradoscomonaturaleseinfluenciadasporelementosmgico religiososenausenciademetasdecarcterprofesionalovocacional. 9.Losestudioscoincidenenqueesnecesarioreconocerquelaedad noeselprincipalfactorderiesgoparagenerarembarazoentreestegrupo poblacional y posteriormente unaadecuadalactancia,sinoelconjuntode circunstancias econmicas, afectivas, familiares y culturales, las que ejercenlamayorinfluenciaenladecisindeestaprctica(45).

74

10. Segn algunos estudios, las polticas de prevencin del embarazo temprano y la educacin sobre lactancia natural han tendido a excluir a los hombres, as como tambin a la familia, focalizando la atencinenlasadolescentes. 11.Sehaencontradoquemenudolasmujeresnopuedencontrolar cuando y con quin van a tener relaciones sexuales, por lo que los programasdebenconsiderarlasrelacionesdegneroparaempoderaralas mujeresenestesentido.Lasadolescentesantesdelperododegravidez, notienenclaraladecisinacercadelalactancianatural. 12. Se sabe que existe por parte de los y las adolescentes un conocimiento aceptable de los mtodos de prevencin del embarazo y cmo obtenerlos, no as con respecto a la lactancia natural se puede decir, que estos conocimientos estn mediados por factores de gnero, culturalesypsicosociales. 13.Laescasapreparacindelospadresrespectoaestostemasyel antecedentedelaprcticadelactancianaturalenlafamilia,influyeenel conocimiento y actitudes de la poblacin adolescente as como tambin los medios de comunicacin masiva, que promocionan modelos que estimulanunavidasexualactivayelconsumodesucedneosdelaleche materna.

Las mujeres al percatarse de los beneficios de la lactancia natural paraelnioyalobservarlasatisfaccindeste,lasincentivaaalargarel periodo de lactancia. Para los varones, visualizar la paternidad temprana puede incluir oportunidades perdidas de educacin o avance econmico. Aquellosquesecasanpuedendejarlaescuelaparamantenerasufamilia, verse atrapados en una vida de pobreza, con una familia numerosa y un matrimonio infeliz. Esta consecuencia puede influir a que los varones

75

desde edades tempranas no tengan una actitud positiva acerca de la lactancianatural.

LaConceptualizacindeConocimientosyActitudes

Elconocimientodelindividuo,susideas,actitudesycreenciasacerca de los fenmenos de su entorno, se organizan de manera selectiva y modelansusrespuestasanteellos.

Esta organizacin selectiva est determinada tanto por factores personales dadas las caractersticas propias del individuo, como por factores del estmulo y las caractersticas de la cultura en que se enmarcan es as como los miembros de una misma cultura tendern a organizarsistemascognitivossemejantes.

Unadelasformassocialmentemssignificativasenqueseorganiza unsistemacognitivoesporasociacindecausayefectoentrefenmenos, el que se halla especialmente influido por juicios de valor y reacciones emotivas que van modulando la actitud del individuo ante estos fenmenos.

Segn D. Krech y R. Crutchfield (65), los cambios en los sistemas cognitivosseinicianporcambiosenlasnecesidadesdelindividuomsque desuinformacin,sinembargo,ambossoninterdependientes.

Lasvariacionescognitivasenparteseencuentranpresididasporlas caractersticasdelossistemascognitivospreexistentes:

76

1.

La multiciplicidad de un sistema, o sea las diferencias y variedadesdelosconocimientosincorporadosenl.

2.

Laconsonanciaentreloselementosdeunsistemay/ootros sistemasdelasconstelacionescognoscitivas.

3.

El estado de equilibrio o desequilibrio en un sistema, por la existencia de contradicciones o relaciones negativas entre suselementos.

Todos esos factores operan simultneamente de manera compleja, formandoyorganizandonuestrosconocimientos,creenciasyactitudesen sistemas interconexos o bien aislndose, cambindolos o preservndonos deellos.

Porotrolado,laconductahumanaconstituyeunaunidadindivisible conformada por los dominios cognoscitivo, afectivo y psicomotor que se pueden medir a travs de los conocimientos, actitudes y prcticas de un individuo con relacin a una determina situacin (66), y puede ser modificada mediante la adquisicin de conocimientos, el desarrollo de actitudesnuevas,yfundamentalmenteatravsdelaprctica.

Elconocimientofuncionacomouninstrumentodecambiosolamente si el individuo est listo para llevarlo a cabo (67) de manera que los conocimientosrepresentanunincrementoenlaconcienciaquesurgeante un estmulo producido por la interaccin con los dems y con el medio, ademsdeaquellosproductosdelainstruccinformal(68).

77

La actitud es la predisposicin a responder abiertamente ante una situacin en trminos de aceptacin o rechazo (23) y la prctica es el ejerciciodelafacultad(67).

Diversos estudios indican que son mltiples los factores que intervienenparaproducirunaconductadeterminada,asaber:fisiolgicos, psicolgicos, econmicos, tecnolgicos y socioculturales (Bourges, 1988) el acto de amamantar como una conducta alimentaria forma parte de la conducta humana y surge de la interaccin entre las motivaciones productodelasnecesidadesbsicasylosconocimientosdelindividuo(67). Asimismo los roles que la sociedad le asigna a lo masculino y a lo femenino, como se ha descrito anteriormente, influencian positiva o negativamentelaconductadeamamantar.

La relacin entre conocimientos en nutricin y adecuadasprcticas, obtenida de diversos estudios indican que el conocimiento de buenas prcticas nutricionales no necesariamente produce su aplicacin (16,21,22,69,70)enestesentidolasactitudessonmejorespredictoresde laconductaalimentariaquelosconocimientos(6771).

78

ESTRATEGI AM ETODOLGI CA

TipodeI nvestigacin El presente estudio es de carcter exploratorio descriptivo. Las reas seleccionadas fueron Rincn Grande de Pavas y la zona de los SantosdeCartago.

Definicindevariables

Seestudiarnlassiguientesvariablesindependientesconrelacina lasdependientes(conocimientosyactitudesdelapoblacinadolescente):

Lugar depr ocedencia :losylasadolescentesanalizadasprovendrn

de dos zonas geogrficas distintas: urbana (Rincn Grande de Pavas) y rural(ZonadelosSantos).Lazonadeprocedenciahademostradotener influencia en las prcticas de la poblacin, para el inicio de la lactancia natural,ablactacinyeldestetetemprano(24).

Gner o: se pretende determinar la existencia o no de similitudes

y/o diferencias referentes a las actitudes y conocimientos de los y las adolescentes con respecto a la lactancia materna segn esta variable. Es importante conocer cmo la identidad de gnero de cada adolescente socializada en la familia, la escuela y el colegio, las relaciones de pares, etc. influencia las actitudes y las funciones que se espera asuman hombres y mujeres, y de manera particular con respecto a la lactancia natural.

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Escolar idad : se pretende determinar si existe o no influencia del

nivel educativo alcanzado en los conocimientos y actitudes de los y las adolescenteshacialalactanciamaterna.Laescolaridadinfluyeenelnivel de pensamiento abstracto, en el desarrollo de las expresiones oral y escrita, que facilitan el aprendizaje y el nivel de conocimiento de los adolescentes.

Socioeconmica :deigualmanera,sedeseaestudiarlaexistenciao
no de la influencia de la situacin socioeconmica familiar sobre los conocimientos y actitudes de los y las adolescentes hacia la lactancia natural.Seconsiderarestavariableporquelacondicindepobrezalimita el desarrollo de las potencialidades fsicas, intelectuales y creativas as como el logro de una vida segura, feliz y placentera. A la poblacin adolescente por su caracterstica marginal, se le dificulta insertarse dignamente en la sociedad, lo que modula sus conocimientos y actitudes hacialasaludengeneral.

Operacionalizacindelasvariablesdeestudio
Variables Conoci mientos sobre lactancia natural Definicinconceptual Internalizacindeun conjuntodeprincipios, Dimensiones Conocimientosobrelasventajasde lalechematerna(nio/a,madre, I ndicadores Duracinde lalactancia. Espaciofsico para el

experiencias,reglaseideales padre,familia,comunidad, quetieneelylaadolescente referentesalalactancia natural. sociedad). Conocimientosobrelosfactores ambientalesyculturalesnecesarios paraelestablecimientodela lactancia.

amamanta miento. Influencia del trabajo

Conocimientosobrelosfactoresque sobre determinanelxitoofracasodela lactancia

80

lactancia. Conocimientosobrelas implicacionesdeldesteteyelno amamantamiento.

natural. Percepcin fsica durante lactancia. Creencias y mitos sobre la lactancia natural. Fuentes de la

informacin sobre lactancia natural. Actitud haciala lactancia natural Eslapredisposicinquetiene Intencionalidadhacialaprcticade elylaadolescentea responderabiertamentela lactancianatural,entrminos deaceptacinorechazo lalactancianatural. Disposicin de amamantar onoa futuroshijos. Disposicin parahablar sobrela lactancia natural. Rincn Lugarde proceden cia Localidaddondehabitala poblacindeestudio Urbano Rural Grandede Pavas, RodeoAbajo, RodeoArriba ySagrada Familia (ZonadeLos Santos).

81

Gnero

Caractersticassocialesque

Roles,normasyvalores,quelosy

Papel

tantohombrescomomujeres lasadolescentesconsideranqueson asumidopor haninternalizadoatravsdel paralasmujeresy/oparalos procesodesocializacin,el cualconsisteenlaformaen quelossereshumanos aprendenacomportarseen comunidad.Esla constitucindelserfemenino ydelsermasculino. hombres elola adolescente enla alimentacin desus futuroshijos. Comporta mientosocial de mujeres las y

los hombres acerca de la lactancia natural. Creencias y mitos sobre la lactancia natural. Escolari dad Conjuntodecursosqueun estudiantesigueenun establecimientodocente. ltimoaodeestudiosrealizado (Sistemadeeducacinformal) Analfabeto (a):no ingresala escuela

Enseanza primaria incompleta, completa

Enseanza secundaria incompleta, completa.

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Nivelpara universitario o universitario. Situacin socioeco nmica Condicionesenlasquevive lapoblacinadolescente,las cualessedefinensegnun ndicequeseconstruyede acuerdocontenenciay calidaddelavivienda,bienes Accesoatenenciadevivienda. discriminatorios(televisin porcable,hornomicroondas, Accesoabienesdiscriminatorios. accesoainternet,agua calienteyserviciospblicos). Situacin socioecon micaalta. Accesoaserviciosdesalud. Situacin socioeconm icamedia. Accesoaserviciospblicos. Situacin socioeconm icabaja.

ObjetodelaI nvestigacin

La poblacin de la investigacin sern los y las adolescentes no cautivos de dos zonas geogrficas diferentes, una de caractersticas urbanasylaotradecaractersticasrurales.

La poblacin de adolescentes (hombres y mujeres) de la zona categorizada como urbana provendr de Rincn Grande de Pavas, especficamentedeFincaSanJuan.

La otra poblacin de adolescentes, de caractersticas rurales, provendr de la ZonadelosSantos,especficamentedelascomunidades ElRodeoySagradaFamilia.

83

Marcomuestral

El marco muestral se constituy a partir de los censos realizados para llevar a cabo varias investigaciones en el Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (INCIENSA) sobre Salud Reproductiva y Sexualidad en poblacin adolescente. En esos censos estnidentificadoslostotalesdeestosadolescentesquevivenenlasdos comunidadesmencionadas,ascomolalocalizacin,casaporcasa,donde vivenestosadolescentes.

Para la comunidad de Rincn Grande de Pavas (Finca San Juan) se tienen censados 1500 adolescentes, mientras que para los barrios de Rodeo y Sagrada Familia en la Zona de los Santos, se tienen censados 1000adolescentes.

Tamaomuestral La muestra inicial est constituida por los 1000 adolescentes censados en la Zona de los Santos y los 1500 adolescentes censados en FincaSanJuandeRincnGrandedePavas. Posteriormenteparadeterminareltamaodelamuestraseutilizla siguientefrmula: n=
2 Z /2 XpXq 2 d

2 Z /2=niveldeconfianzadeseado

pXq=varianzaesperada p=50% q=1p=50% d=margendeerror=5%

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Posteriormente el tamao de la muestra se ajust de acuerdo a la poblacin de adolescentes en cada comunidad, utilizando la siguiente frmula:
n 1+n N

M=

N=poblacinencadacomunidad: ZonadelosSantos:M=88 FincaSanJuan:M=90

Finalmenteseconsiderunatasadenorespuesta,lacualsecalcul en5%,porlotanto,cadaM(paralaZonadelosSantosyFincaSanJuan) seajustsegnestatasapredeterminada: ZonadelosSantos:88x0,05=93adolescentes FincaSanJuan:90x0,05=95adolescentes

Porlotanto,lostamaosfinalesdelasmuestrassonparalaZonade los Santos 93 adolescentes y para Finca San Juan de Pavas 95 adolescentes.

I nstrumentosparalarecoleccindelosdatos El instrumento elaborado tom en consideracin las variables independientes de este estudio (Anexo 1). Se aplic un cuestionario previamenterevisadoporlaLic.AnaMaraElizondoUreaespecialistadel INCIENSAendesarrollopsicomotoryfuevalidadoenel20%delamuestra para cada zona del estudio previo consentimiento informado de cada

85

participante.. El instrumento fue aplicado mediante entrevista directa a cada uno(a) de los(as) adolescentes para recopilar informacin sobre conocimientos,creencias,mitosyactitudessobrelalactanciamaterna.Se utilizaron preguntas cerradas (si/no), la escala de Lickert y algunas preguntasabiertas. Seapliclatcnicacualitativadegruposfocalesenlasdosdiferentes categorizaciones geogrficas: urbana y rural para profundizar en los aspectosmsrelevantesobtenidosconlaaplicacindelcuestionario.

Aplicacindelosinstrumentos Laaplicacindelosinstrumentosserealizdelmesdemayoalmes de agosto del presente ao en las casas de habitacin de los y las adolescentes, utilizando para ello los censos del INCIENSA ya mencionados. El procedimiento consisti en la revisin de una hoja de ruta ya establecida (nmero de vivienda, cantidad de adolescentes y ordenados poredad),seseleccionaproximadamenteunodecadadiezadolescentes de la hoja de ruta (50% mujeres y 50% hombres), para un total de 100 adolescentesencadazonaestudiada. Laaplicacindelosmismosestuvoacargodelosinvestigadoresyse establecieron algunas alianzas locales de manera que se cont con la colaboracindelosasistentestcnicosdeatencinprimaria(ATAPS)para larealizacindegruposfocales(VerguadegrupofocalenelAnexo3).

86

P rocesamientodelosdatos SediseunabasededatosenEpiInfoyposteriormenteseexport al Programa SPPS para Windows, versin 10. El procesamiento de los datosserealizduranteelmesdesetiembre.Elmismoestuvoacargode los investigadores con supervisin de la directora de tesis. Se cont, adems,conasesoraestadsticaparaelanlisisdelosdatosporpartede ladirectotadetesis(MSc.HildaNezRivas,INCIENSA).

Serealizanlisisdeestadsticadescriptivaparadeterminarposibles problemas numricos que podran incidir en las medidas de asociacin a estimar. Luego se realiz anlisis bivariado entre las variables independientes y cada una de las dependientes (conocimientos y actitudes), pruebas de chicuadrado para variables categricas y de varianza como tcnica estadstica adecuada para variables continuas. Posteriormente, se aplicaron modelos multivariados para calcular las desigualdades relativas segn gnero, escolaridad, lugar procedencia y nivelsocioeconmicoconrelacinalosconocimientosdelapoblacinde estudio. Se calcul la desigualdad relativa tomando el antilogaritmo del coeficientederegresinlogstica.

Los

valores

de

p<0.05

se

consideraron

estadsticamente

significativos,porloquesetrabajconun95%deconfianza.

Con base en la informacin cuantitativa, se profundiz en las actitudes hacia la lactancia materna de la poblacin de estudio. Se realizaron cuatro grupos focales siguiendo la metodologa de Taylor y Bodgan,condiezadolescentescadauno,considerandosexoyprocedencia.

87

Para el anlisis de la situacin socioeconmica se utiliz como referencia la metodologa descrita por Madrigal para determinar indicadoresdesituacinsocioeconmica(75).

88

RESULTADOS
Los y las adolescentes entrevistadas representaron

aproximadamente el 10% de la poblacin adolescente (de 10 a 19 aos) que viva en las zonas seleccionadas en el perodo examinado, respectivamente. Todos aceptaron voluntariamente participar en la investigacin.EnloscuadrosNo.2ay2bsepresentanladistribucinde lamuestratotal,segncaractersticassociodemogrficas:gruposdeedad, procedencia urbana o rural, nivel socioeconmico, estructura familiar, nmerodehermanosyescolaridad.
C u ad r o 2a D i s t r i b u c i n p o r c en t u al d el as y l o s ad o l es c en t es d el es t u d i o ,s eg n g r u p o d eed ad , r eag eo g r f i c a,s i t u ac i n s o c i o ec o n m i c ay es c o l ar i d ad

C ar ac t er s t i c a G r u p o d eed ad (a o s ) 1014 1519 A r ea U rbano R ural S i t u ac i n S o c i o ec o n m i c a B ajo M edio A lto E s c o l ar i d ad d el o s y l as ad o l es c en t es A nalfabeta P rim ariaincom pleta P rim ariacom pleta F u en t e: G ros,C G arcaL.M A S S 2003

P o b l ac i n T o t al (n = 200)

M u j er es (n = 105)

H o m b r es (n = 95)

49.0 51.0

49.7 50.3

49.8 50.2

50.0 50.0

53.0 52.0

47.0 48.0

76.0 20.0 4.0

71.5 20.9 7.6

72.7 18.9 8.4

0.0 10.5 15.0

0.0 9.5 14.2

0.0 10.5 15.7

89

Enelreaurbana,47%fueronhombresy53%mujeresdeltotalde 100 adolescentes entrevistados. En el rea rural 48% fueron hombres y 52% mujeres del total de 100 adolescentes entrevistados. La edad promedio de los y las adolescentes de la zona urbana fue de 14.3 4.7 aosyenzonaruralfuede14.94.1aos.

Cuadro2b Distribucinporcentualdelosylasadolescentesdelestudio,segnescolaridad (continuacin),estructurafamiliarynmerodehermanos

Caracterstica Escolaridaddelosylasadolescentes SecundariaIncompleta SecundariaCompleta Universitaria EsctructuraFamiliar Nuclear Matriarcal Extendida NmerodeHermanos 0(Hijoohijanica) 13 46 >6 Fuente:Gros,CGarcaL.MASS2003

PoblacinTotal (n=200)

Mujeres (n=105)

Hombres (n=95)

20.5 47.0 7.0

21.9 45.7 5.7

18.9 48.4 8.4

58.5 29.3 12.2

58.0 29.4 12.6

57.7 30.0 12.3

6.8 66.2 24.1 2.9

7.62 66.7 22.9 2.9

6.3 65.3 25.3 3.2

El16%delasadolescentesenelreaurbanatenanunarelacinde pareja estable de stas, el 10% se encontraba en unin libre y el 6% estabacasada.Losadolescentesenelreaurbanaestabancasadosenun 2%yenuninlibreenun3%.Enelrearural,7%delasadolescentes

90

tenaunarelacindeparejaestable,delascuales3%estabacasaday4% en unin libre. De los adolescentes slo 2% estaban en unin libre y ningunoestabacasado. En cuanto al estado socioeconmico segn el ndice utilizado para medir situacin socioeconmica descrita en la metodologa, arroj los siguientes datos: en el rea urbana ninguno tena nivel socioeconmico alto,18%correspondialmedioy82%albajo.Enelrearural,8%tena nivelalto,27%nivelmedioy65%nivelbajo(vercuadroNo.3).

Cuadro3 Distribucinporcentualdelapoblacindelestudiodelas reasurbanoyruralsegnsituacinsocioeconmicay escolaridaddelosylasadolescentes Caracterstica Situacin Socioeconmica Bajo Medio Alto Escolaridaddelosylas adolescentes Analfabeta 0% Primariaincompleta 16,6% Primariacompleta 20,0% Secundariaincompleta 25,0% Secundariacompleta 33,3% Universitaria 5,1% p<0,05 Fuente:Gros,CGarcaL.MASS2003 0% 5% 10,2% 15,2% 59,9% 9,7% 82% 18% 0% 65% 17% 8% Urbano (N=100) Rural (N=100)

Enpromedio,lasfamiliasenelrearuralconstabandetresacuatro miembros y en el rea urbana de seis miembros aproximadamente. En cuanto al nivel de escolaridad no hubo diferencias estadsticamente

91

significativasentrehombresymujeres(vercuadro2ay2b),perosentre urbanosyrurales(vercuadro3). Todos los y las adolescentes entrevistados tenan algn grado de conocimiento acerca de la lactancia natural. En cuanto a la variable conocimiento hubo diferencias estadsticamente significativas entre los sexos,procedenciaygruposdeedad(verfiguras13).

El 51% de las mujeres mostraron conocimientosinsuficientes,14% conocimientosampliosy35%conocimientossuficientes(n=105).El60% de los hombres mostr conocimientos insuficientes, 25% conocimientos suficientesy15%conocimientosamplios(n=95).Segnsuprocedencia, en el rea rural 46% mostraron conocimientos insuficientes, 34% conocimientos suficientes y 20% conocimientos amplios (n=100) en el rea urbana, 56% mostraron conocimientos insuficientes, 28%

conocimientossuficientesy16%conocimientosamplios(n=100).

Segngruposdeedad,lavariableconocimientoarrojlossiguientes resultados: en el grupo de 10 a 14 aos, 56% mostraron conocimientos insuficientes,29%conocimientossuficientesy15%conocimientosamplios (n=98) en el grupo de 15 a 19 aos, 48% tena conocimientos insuficientes,36%conocimientossuficientesy16%conocimientosamplios (n=102).

En cuanto a conocimientos suficientes y amplios, los y las adolescentes describieron beneficios para el nio (proteccin de enfermedades, diarrea y resfro), beneficios econmicos (ahorro de dinero), ahorro de tiempo, ahorro de trabajo la lactancia natural fue

92

descrita como el mejor alimento para el beb y deba ser iniciada desde queelnionace.

En cuanto a conocimientos insuficientes se mostr desconocimiento sobre el coeficiente intelectual en el nio, en la prevencin de algunos tiposdecncerenlamujer,enlaproteccindelalactanciamaternasobre la obesidad y otras enfermedades, en el tiempo de amamantamiento (hastalostresmesesdeedad),encuantoaliniciodelaablactacinyala conservacindelalechematerna.

En cuanto a conocimientos insuficientes, adems de lo anterior, se describi el bibern y la chupeta como inofensivos para los nios, desconocimiento sobre alguna ley sobre la lactancia natural y el desperdicio de tiempo por parte de la madre (tiene que pedir vacaciones parapoderamamantar).

Conrespectoacreenciasymitossobrelalactancianatural,losylas adolescentes describieron que la madre que amamante se engorda porque le da ms hambre y queestoseagravasisongemelosyque hayciertosalimentosquelamadrenodebecomer:repollo,frijoles,chile picante, alimentos con sabor cido. Sin embargo, se observa que los hombres en su mayora tienen creencias y mitos que enfatizan la sexualidad y la imagen corporal en cambio las mujeres si bien es cierto que el rol sexual est presente, tambin abarcan la alimentacin y los cuidadosdelniocomotal.

Asimismo,describieronquelosniosquenacenamarillosnecesitan hierro de las frmulas lcteas que la lactancia natural es muy dolorosa

93

que la leche de vaca es mejor para los huesos del nio que las madres delgadasnotienenbuenalechequealasmujeresqueamamantanseles deforman los pechos que a la mayora de las mujeres slo lesfunciona un pecho que la madre que amamanta est como en cuarentena y no puedetenerrelacionessexuales.

Con respecto a la actitud hacia la lactancia natural segn sexo y grupodeedad,enelgrupodelasadolescentesde10a14aos,95%de las mismas piensan tener hijos, pero slo 90% piensan amamantar a los mismos.Enelgrupode15a19aos,87%delasmismaspiensantener hijosperoslo62%piensanamamantarlos.Encuantoalosadolescentes, en el grupo de 10 a 14 aos, 98% piensan tener hijos y 95% piensan apoyar el amamantamiento en el grupo de 15 a 19 aos, 97% piensan tener hijos pero slo 79% le gustara que sus hijos fueran amamantados (verfigura4).

En cuanto a los factores del entorno que influyen en la actitud positiva para el amamantamiento de los y las adolescentes para las mujeres,losfactoresquemsinfluyeronenordendeimportanciafueron: amigas adolescentesquehanamamantadoasushijos,queensufamilia seacostumbreamamantar,elhechodenohabersidoamamantadoypor ltimo, familiar cercano que ha amamantado. Para los hombres sin embargo,elordendeimportanciafue:costumbrefamiliar,familiarcercano que ha amamantado, congnere que ha amamantado y por ltimo el hechodenohabersidoamamantado(verfigura5).

En cuanto a los adolescentes que respondieron que no planean amamantarasushijos,losfactoresqueinfluyeronenlaactitudnegativa,

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para las mujeres en orden de importancia fueron: no haber sido amamantada, familiar cercano que no amamant, congnere que no amamantyporltimocostumbredelentornofamiliar.Conrespectoalos varones, el resultado fue similar, aunque con porcentajes diferentes (ver figura5).

La poblacin adolescente prefiri que personas iguales a ellos(as), leshablenalrespectoyelcontactocontecnologasmsdinmicas:videos, sociodramas en lugares no usuales como por ejemplo, playas, malls estadios, reas verdes, entre otros lugares visitados por ellos como mtodoparaaprendersobrelalactancianatural.

Conbasealosconocimientosinsuficientesdelosylasadolescentes, asuscreenciasypercepcionesenelfuturo,definimospuntoscrticospara explorarlasactitudeshacialalactanciamaternaenlosgruposfocales(ver anexo)losresultadosfueronlossiguientes:

Expresionesdelosadolescentesdelreaurbana: 1.Loshombresapoyamosalasmujerestrabajando(15aos). 2.Siellamelopidiera,yoleayudara(14aos). 3.Lospechostienenqueservirparatodo(18aos). 4.Simihijoquisiera,seraobligacindeelladarle(17aos). 5.Conuncalientecomoyo,quiensabesilevaadartiempoparaeso(18 aos). 6. Yo creo que el sexo no es todo, adems no todos los nios son comelones(14aos). 7.Yonoentiendoparaququierenhablardeeso(17aos).

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Expresionesdelosadolescentesdelrearural: 1.Ahoratodoesparejo,losdostrabajan,hayqueayudarse(18aos). 2. A mi me gustara, se ven bonitas dando leche. Es un asunto hasta bblico(14aos). 3. Por la salud de los nios debe ser as, pero equilibrado porque el hombretienequetrabajar(16aos). 4.Porlasaluddelosniosyporlabolsadeloshombres,eslomejor(14 aos). 5. Sera algo bueno, aunque unonoseacuerdasinofueraporlasfotos (14aos). 6. Yo conozco a una mae que no le dieron de mamar porque naci con dientes,idillaperoesoyanoseraculpadelamujer,sinoleda(14aos).

En general los adolescentes de ambas zonas geogrficas identifican surolenlalactancianatural,comodeapoyoalapareja,comoayudapara el soporte del hogar, le dan importancia al rol sexual de los pechos y presentanunaactitudmachista(relacindepoder)consupareja.

Expresionesdelasadolescentesdelreaurbana: 1. No s, a mi me han dicho que los nios se vuelven como adictos al pecho(17aos). 2. Mi hermana le dio de mamar a mi sobrino menor, con mucho dolor, peroeselmssanodetodos(14aos). 3. Si una los acostumbra slo a la teta, una no tiene vida, eso dice mi mam(16aos). 4. El peso no estantoelproblema,esqueyaunanovuelveaserigual (18aos).

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5. Yo tengo primos que mis tas no les dieron de mamar y estn en la universidad,sonmuyinteligentes(15aos). 6.Ahorahaymuchascomodidades,yocreoqueyovoyapreferirtrabajar ydarlebibernamishijos(18aos).

Expresionesdelasadolescentesdelrearural: 1.Esunaobligacindelamujer,latraedesdequenace(14aos). 2.Bueno,sienuncasoamimaridonolegusta,yonegociara(15aos). 3.Yonosquevoyahacer,hastaquetengamsedad,pensareneso (17aos). 4.Nos,avecesyoveoaloschiquillosconbibernoconchupetayse ventanlindos(16aos). 5.Mihermanamayordicequeesmejordarelpechoalprincipioyantes deiratrabajar,elbibern(14aos). 6.Yoloharaperosloenelcuarto(14aos).

En general las adolescentes de ambas zonas geogrficas muestran mspreocupacinporlasaluddelnioyporlaimagencorporal.

Lasestrategiasdepromocindelalactanciamaternaenlazonade los Santos, barrio Sagrada Familia de San Pablo de Len Corts Castro y delRodeodeSanMarcosdeTarraz,segnentrevistarealizadaalaSrta. MaradelosngelesBlancoCastro(TcnicadeNutricindelMinisteriode Salud)son: Educacinindividual Charlaseducativas MuralesEducativosconilustracionesalusivas

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En la semana de LactanciaMaternasehicierontalleresconel personaldeSaluddelreadelosSantosydeCartago:CCSSy MS. En los CenCinai: educacin a las madres embarazadas y lactantesmediantelosprogramasdelecheycomidascalientes Se coordina la educacin con la CCSS en los cursos psicoprofilcticos en la parte nutricional y es impartida por medicina,enfermeraytcnicadenutricin.

DeacuerdoaentrevistasrealizadasenlaClnicadePavasconlaLic. NuryCalvoyconelcoordinadordelEBAISMetrpolideRincnGrandede Pavas,noexistenestrategiasdefinidasenestazonaparalapromocinde la Lactancia Natural, slo se incluye una charla de induccin en el curso psicoprofilcticodepreparacinparaelparto.

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DI SCUSI N
El asentamiento de finca San Juan, ubicada en Rincn Grande de Pavas,seorigincuandoelgobiernodecidibuscarunasolucinparcialy provisional a las necesidades habitacionales de precaristas que haban invadidoalgunosterrenos.Losterrenosseleccionadosparalaconstruccin deviviendassondesueloarcilloso,loquedificultaelbuenfuncionamiento del sistema de letrinizacin. Las aguas negras y servidas se mantienen inadecuadamenteycontaminanelambiente.Adems,laszonasverdesy reas recreativas han ido cediendo sus espacios para la construccin de nuevasviviendas.

LaslocalidadesdeRodeoySagradaFamiliaubicadasenloscantones de San Marcos y San Pablo respectivamente, no presentan condiciones ptimasparavivirporsuscaractersticasmarginales,existehacinamiento ypocaofertadetrabajo,porloqueloslugareostienenqueviajaralValle Central en busca detrabajoocomercializaralgunosproductospropiosde laZonadeLosSantos.

Dentro de estas comunidades, los hombres provenientes del rea urbana tienen menores conocimientos sobre la lactancia natural en comparacin a las mujeres, y entre los hombres, el grupo comprendido entre los 10 y los 14 aos, mostr los porcentajes ms altos de desconocimiento(amenoredad,mayordesinformacin).Lasmujeresque mostraron ms conocimientos fueron las del rea rural y en edades comprendidas entre los 15 y los 19 aos, es decir, a mayor edad ms conocimiento.Estosecorrelacionaconotrosestudiosquehandemostrado que las adolescentes mayores (ms de 16 aos) tienen mejores

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conocimientos sobre la lactancia materna (59). No se encontr en la literatura nacional e internacional estudios que hayan explorado conocimientossobrelactanciaentrehombresymujeres.

Con respecto a la actitud hacia elamamantamientoseobservque las mujeres con edades entre los 1014 aos exhiben mejores actitudes, puesplaneanamamantarasushijosenmayorporcentajequelasde15a 19 aos en cambio los hombres exhiben actitudes positivas y planean apoyar la decisin del amamantamiento en ambos grupos etreos. Las mujeresde15a19aospresentanelporcentajemsbajoencuantoala decisin de amamantar a sus hijos. Esto se opone a la tendencia observada en Costa Rica despus de los aos ochenta, donde se supone que las mujeres con ms aos, con mayor escolaridad y mejores condiciones socioeconmicas presentan mayor prevalencia delalactancia natural (5). Se opone tambin a los hallazgos de otras investigaciones dondeamayorconocimientosetendrunadecisinmsfavorablehaciael amamantamiento (32). Un hallazgo similar al de esta investigacin fue observadoporotrosautoresdondemuestranqueapesardelconocimiento adquirido, las adolescentes continan amamantando a un menor porcentajequelasmujeresadultas(7).

Apoyando la hiptesis de que el amamantamiento es un comportamientosocialmenteaprendido,seencontrquelasadolescentes que han estado expuestas a modelos (familia, congneres) que han amamantado, tienen una actitud ms positiva al amamantamiento las adolescentes que han sido amantadas muestran ms actitudes positivas que las adolescentes que no lo han sido. Los resultados tambin se correlacionan con el hecho de que las adolescentes que planean

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amamantartienenactitudesmspositivashacialalactanciaqueaquellas que planeanutilizarelbibern(32,42,59).Todoestoapoyalateoradel aprendizajesocialdelamamantamiento.

Deacuerdoconhallazgosanterioresenotrosestudios(4,6,7,52,59), encontramos tres principales influencias sobre la actitud de los y las adolescentes hacia el amamantamiento: a) sus percepciones sobre los beneficiosdelamamantamiento,b)suspercepcionessobrelosproblemas con el amamantamiento y c) la influencia de personas en sus vidas que promueven o mitigan muchosdeestosfactores.Estasinfluenciasfueron similares en ambas zonas geogrficas estudiadas. Las madres de las adolescentes continan siendo importantes figuras en la decisin del amamantamiento.

Las adolescentes en este estudio identificaron como barreras primarias para el amamantamiento: el dolor, la preocupacin sobre la exposicin en pblico (descrita en trminos de pena, vergonzoso y llama la atencin) y el disconfort con el acto del amamantamiento hallazgossimilareshansidoreportadosenlaliteratura(7,32,59).Elseno seidentifica(desdeelpuntodevistadelosylasadolescentes)enunrol primariamente sexual y no alimenticio y es destacable la preocupacin acercadelafiguradelamujerdesdeelpuntodevistasexual,tantopara ellos como para ellas, preocupacin expresada en trminos de imagen corporal y frecuencia de relaciones sexuales. Sin embargo, tambin identificaronelamamantamientocomounactodeamor,deapegoycomo unrolsocialmenteheredado.

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Elpapeldeladolescenteenladecisindelaalimentacindelbebno ha sido explorado en estudios anteriores. Encontramos que los adolescentesencuentranestadecisincomoprimariadeellasyquenose ven a s mismos como partcipes directos de esa responsabilidad sino fueradeella.Sevenasmismoscomocolaboradoresencasonecesario y ven en los senos un rol primariamente sexual como parte de un todo globalenlinsertanalaparejacomoprimariamenteparaelsexo(mujer comoobjetosexual).Susexpresionesreflejanlasdesigualesrelacionesde poderenlaparejaenesteaspecto(simihijoquisiera,seraobligacinde ella darle) y el machismo generalizado arraigado en los adolescentes costarricenses.

La poblacin adolescente prefiere que personas iguales a ellos(as), leshablenalrespectoyelcontactocontecnologasmsdinmicas:videos, sociodramas en lugares no usuales como por ejemplo, playas, malls estadios, reas verdes, entre otros lugares visitados por ellos. Esto corrobora el hecho demostrado en otras investigaciones (5) que las tcnicas individuales pueden lograr cambios en un 45% de los casos, las de grupo en un 33% y las tcnicas de pblico slo en un 22% de los mismos.Anivellocalenestascomunidades,serealizaunabordajegrupal ypblico,nodirigidoaadolescentesdeambossexos,sinobsicamentea aquellosqueestnviviendolaexperienciadelembarazo.

Lasestrategiasdepromocinpodranentoncesiniciarseanivellocal, replanteando la poblacin blanco y haciendo nfasis en las tcnicas individualesynovedosasquetendrnalapostremejorrepercusinensus conocimientosyactitudes.

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La implementacin de los sistemas locales de salud, con nuevas responsabilidades y formas de interaccin organizacional, exigen una capacidadgerencialantespocodemandada.Lasprcticastradicionalesya nosonsuficientesparaunaeradeexpectativascrecientessobrelaeficacia delosserviciosdesalud.Comopartedeestanuevaaccingerencial,que interfiereenlarealidadconvisindelargoplazoydeprogresocontinuoen la gestin de la salud, la promocin de la lactancia natural nos insta a nuevosemprendimientosenbuscaderecursoseducativosnovedosos.

La calidad de la decisin debe ir acompaada siempre de una aplicacin eficiente en este sentido, el conocimiento basado en la evidencia,esdecir,enhechosrealesacercadecmopiensanysientenlos ylasadolescentesdenuestropasysusconocimientossobrelalactancia natural, permitir gerenciar de una manera ms eficaz y eficiente las estrategiasdepromocinenestetema.

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CONCLUSI ONESY RECOM ENDACI ONES

La mayora de los y las adolescentesnopadresynomadresenlas comunidadesestudiadas,hanconsideradolalactancianaturalcomoopcin para alimentar a sus futuros bebs, aunque muchos no han llegado a conclusionesfirmesalrespecto.

El trmino lactancia materna no es familiar entre la poblacin adolescente.Paraeducarypromocionarlalactancianatural,sedebeusar vocabulario apropiado (sencillo y familiar): dar de mamar, leche materna.

Aproximadamente 6 de cada 10 adolescentes tienen conocimientos insuficientes sobre la lactancia materna una cuarta parte tiene conocimientos suficientes y menos de la quinta parte amplios. La poblacinconmsconocimientosinsuficientescorrespondialoshombres urbanos de 10 a 14 aos y con mejores conocimientos a las mujeres ruralesde15a19aos.

Entre los beneficios de la lactancia natural que conoce la poblacin adolescente,estnlosrelacionadosconelahorroeconmico,detiempo,y la proteccin en el nio de enfermedades infecciosas, lo cual indica que tienenconocimientosmuylimitados.Noobstante,tambinindicaqueles interesa el tema de lactancia natural. Mostraron mucho inters con respecto al desarrollo y la salud de los nios y gran preocupacin por el costodelavida.

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Se debe trabajar en la promocin de los otros innumerables beneficiosdelalechematernaparaelnio,lamadre,elpadre,lafamilia, la comunidad, la ecologa, etc. as como en divulgar las desventajas del usodelbibernylachupeta.

El uso en los nios de los biberones y las chupetas con diseos graciosos les llam la atencin por lo tanto para la promocin de la lactancia natural se debe incorporar un actor social muy importante, la publicidad,comopartedeunaestrategiademercadeosocial,dondesibien esciertonosehademostradoquemejoredemaneraefectivalaactitudde los y las adolescentes hacia la lactancia natural s puede contribuir a captarsuatencinsobreestetema,demaneraqueluegoseprofundiceen lastcnicasindividuales.

Unbuenacercamientoserainiciarconlapromocindelosbeneficios para el nio (mostraron mucho inters) y en aspectos estticos y de sexualidad. La recuperacin de la figura (prdida de grasa) y que la lactancia noesunaenfermedad,durantelamismanosepierdeelplacer sexual.

Paramuchosautores,lasdecisionesacercadelamamantamientoson hechas mucho antes del estado gestante, y las actitudes hacia el mismo puedencambiardurantelaadolescencia,porlotantodesdenuestrorolde proveedores, nos es obligatorio considerarlasrelacionesdepoderquese dan entre los gneros y la socializacin que se da entre los mismos. Se debedesmitificareltrabajocomonicomediodeapoyoalamujeryla funcinexclusivadelossenoshacialosexual.Tambinsedebetrabajar enlonaturaldelactodeamamantar.Lamayoranovioconbuenosojos

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que se haga sin taparse y mucho menos en lugares pblicos (parques, buses,etc).

Adems debemos considerar que el tener buenos conocimientos sobre la lactancia materna, no necesariamente da como resultado actitudespositivashacialamismaascomotambinelhechodequelos estudios sobre madres adolescentes han demostrado que la educacin prenatalpuedeaumentarladuracinperonolaincidenciadelalactancia naturalporloquelasintervencionesdebenrealizarseantesdeestaetapa enlosylasadolescentes,cuandosusactitudespuedensercambiadas.

La mayora de los y las adolescentes con actitudes (percepciones) negativas hacia la lactancia natural haban escuchado malas

experienciasestoreflejaquesedebetrabajarenlascreenciasymitosde la lactancia materna con la familia (figuras referenciales madre y hermana),personaldesaludymaestros,comopartedeunaestrategiade mercadeo social a blancos secundarios, y con madres y padres adolescentesparamejorarlapercepcinhacialalactanciamaterna(joven educandojoven).

Esto nos reta a ser creativos(as) en la promocin de la lactancia natural,evitarlaentregadefolletosypreferirlastcnicasindividualesque puedan lograr cambios duraderos y sostenidos. Se debe tener en cuenta quelapoblacinadolescenteprefierequepersonasigualesaellos(as),les hablen al respecto yadems,prefierenelcontactocontecnologasms dinmicas.

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Este estudio muestra que la eleccin acerca de la alimentacin del beb est asociada a una variedad de ideas entrelazadas, ms que a un concepto nico, por lo que las intervenciones educacionales altamente focalizadaspuedennoserefectivas.Promoverlaeducacinparalasalud en las escuelas y colegios puede proveer una plataforma ideal para promover el amamantamiento. Las intervenciones en escuelas seran idealespuesllegaranalapoblacinblanco,lapoblacincautivadeambos sexos. La exposicin de lainformacinacercadelalactancianaturaldel adolescentevarnesimportantedebidoalainfluenciadelmismosobrelas decisionesalimentariasdeloshijos.Nosedebedejarladotampoco,que la decisin de iniciar y mantener el proceso de amamantamiento est determinada tambin por el ambiente, por lo que en nuestro pas, depender no slo de acciones de tipo educativo, sino de mejoras reales enlasituacineconmicaysocialdeloshogares,quebrindenigualdadde accesoalainformacin,educacinyalasalud.

Esperamosqueestasleccionesaprendidassobrelalactancianatural en los y las adolescentes costarricenses, se utilicen para gerenciar en el futuro diseos de intervenciones educativas integradas, progresivas, sensitivizadas culturalmente y basadas en la evidencia, que permitan mejorar la incidencia de la lactancia natural en toda Costa Rica. Recordemos que la lactancia materna es la mejor herencia (sino la nica en situaciones de pobreza) que podemos dejar a nuestros hijos para que estosseforjenunfuturomejor.

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lactanciamaternayalimentacindenioencomunidadesruralesdeCosta Rica.Indito1990.INCIENSA. 71. Parraga I. Determinants of food consumption. J. Am. Diet. Assoc. 199090:6613.

114

72. Centro Nacional para el Desarrollo de la Mujer y la Familia. Quin soy? Quines somos? Quines son?: Acercndonos a la identidad de gnerodelasylosadolescentesyjvenes. 73. Bianco, Mabel. Mujeres, pobreza, derechos humanos y VIH/SIDA. CuadernosMujerSalud.2003. 74. Domnguez, Alejandra Soldevilla, Alicia. Espacios para la Salud en mujeresdesectoresurbanos.CuadernosMujerSalud.2003. 75.MadrigalJ.Laconstruccindendices.SanJos,CostaRica:Editorial UCR,1997

BI BLI OGRAFI ACONSULTADA

1. Derrick Jelliffe y Patrice Jelliffe. Human milk in the modern world (Oxford:OxfordUniversityPress,1978),passim. 2.Margaret McCann et al. La lactancia materna, la fecundidad y la planificacinfamiliar.PopulationReports,24(October,1982),3. 3.RodrigoLoraCorts.Alimentacincomplementariadelnioalimentado alpechoycaractersticasdeesenio,enLactanciaMaterna.Unproblema mdico social. William Vargas G. et al. (San Jos: Centro de Docencia e InvestigacindelaCajaCostarricensedeSeguroSocial,1980). 4. Carlos de Cspedes Montealegre. Composicin qumica de la leche humana, en Lactancia Materna. Un problema mdico social. William

VargasG.etal.(SanJos:CentrodeDocenciaeInvestigacindelaCaja CostarricensedeSeguroSocial,1980),13. 5.WillyHoffmaisterTorres.Aspectospsicopatolgicosdelaalimentacin infantil,enLactanciaMaterna.Unproblemamdicosocial. WilliamVargas

115

G. et al. (San Jos: Centro de Docencia e Investigacin de la Caja CostarricensedeSeguroSocial,1980),37. 6. Margaret McCann et al. La lactancia materna, la fecundidad y la planificacinfamiliar.PopulationReports,24(October,1982),7. 7. Caja Costarricense de Seguro Social. Encuesta Nacional de Salud Reproductiva.FecundidadyformacindelafamiliaSanJos,CostaRica.: CCSS,1993. 8.CostaRica.CentroNacionalparaelDesarrollodelaMujerylaFamilia. Embarazo y maternidad adolescentes en Costa Rica. Diagnstico de situacinyrespuestasinstitucionales.CentroNacionalparaelDesarrollo de la Mujer y la Familia. 1 era edicin. San Jos, Costa Rica.: Centro Nacional para el Desarrollo de la Mujer y la Familia, Programa Mujeres AdolescentesdelaUninEuropea,ComisindeAdolescencia,1997. 9.CostaRica.MinisteriodeCultura,JuventudyDeportes.Lasexualidad enlasvocesdelajuventud.SanJos,CostaRica:MovimientoNacionalde Juventudes.Mayode1997. 10. Costa Rica. Centro Nacional para el Desarrollo de la Mujer y la Familia.Maternidadypaternidad:lasdoscarasdelembarazoadolescente. Centro Nacional para el Desarrollo de la Mujer y la Familia. Primera Edicin,SanJos,CostaRica:CentroNacionalparaelDesarrolloNacional delaMujerylaFamilia.1998. 11.http://www.ibfan.org/spanish/issue/bfundermined02es.html 12. Len E y otros. Utilizacin de los sistemas de informacin en la gerencia del Programa de Salud Reproductiva. San Jos, Costa Rica.: OPS/UCR/EscueladeSaludPblica,1996. 13. Luter, CK et al. The effectiveness of a hospitalbased program to promote exclusive breastfeeding among lowincome women in Brazil. AmericanJournalofPublicHealth.Vol87.1997.

116

14. Mahan, K. Scott Stump, S. Nutricin y Dietoterapia de Rause . Dcimaedicin.MacHillInteramericana.Mxico.2000 15.MuozCh,Sergio. Polticasdeatencinalaadolescenciayjuventud en Costa Rica. San Jos, costa Rica: comisin Nacional de Atencin Integral a la Adolescencia / organizacin Panamericana de la Salud / programaSaluddelaMujer,NioyAdolescente.Noviembre1995. 16.PeridicoLaNacin.SeccinViva.ArticuloPapade15a19aos.4de juniodel2002. 17. Schanler, R et al. Pediatricians` Practices and Attitudes Regarding BreastfeedingPromotion.Vol103.No3.1999. 18.Vandale,Setal.Programadepromocindelalactanciamaternaen elHospitalGeneraldeMxico.Vol.34.No1.Mxico.1992. 19.HernndezB.,AnaMara.Valorizara1000millonesdeadolescentes: inversiones en salud y sus derechos. Estado de la poblacin mundial. UNFPA2003.

117

ANEXOS

118

ANEXO1

I nstrumentodeRecoleccindeDatos

119

ENCUESTASOBRELOSCONOCI MI ENTOSY LASACTI TUDESDELA P OBLACI NADOLESCENTEHACI ALALACTANCI ANATURAL Fecha: ...../..../..../.. Da Mes Ao

1.FormularioNo.../../.. Datospersonales: 1.Lugarderesidencia:..1.RincnGrande,Pavas2.ZonadeLosSantos 2.Edad:../..aoscumplidos Sexo:..1.Masculino2.Femenino estudio aprobado:

3.ltimo ao de ........................................................ 4.Estado civil: .. (especificar):..

1.Soltero(a)

2.Casado

3.Otro

5.Cuntoshermanos(as)tens?../.. I nformacinsocioeconmica: 6.Cuntas personas viven regularmente en la casa que Vos habitas? ../.. 7.Cuntosaposentostienetucasa?...../.. 8.IndcameelparentescoquetienenesaspersonasconVos:
1.Padre:.. 4.Hermano(a):.. 8.Amigo(a): 2.Padrastro:.. 5.Cuado(a):.. 9.Compaero(a):.. 3.Madre:..6.Primo(a): 10.Otro: 3.Madrastra:.. 7.Sobrino: Especifique: .

9.LacasadondeVosvivses?..1.Propia2.Alquilada3.Prestada 10.EnlacasadondeVosvivshay?:
1. Msde1televisoracolor:.. 2. Refrigeradorade2puertas:.. 1.S2.No 1.S2.No

120

3. Aguacalienteentodalacasa:.. 4. ServiciodecableTV:.. 5. ServiciodeInternet:.. 6. Hornomicroondas:.. 7. Unoomscarrosquenoseanparatrabajo:..

1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No

I nformacinsobrelactancianatural: 11.Fuistealimentado(a)conlechematerna?..1.S2.No3.Nosabe 12.Tus familiares acostumbran alimentar a sus nios(as) con leche materna?..1.S2.No 13.En tu comunidad, las madres acostumbran alimentar a sus hijos(as) conlechematerna?..1.S2.No 14.Conoces a alguna adolescente que haya alimentado o que est alimentando a su hijo(a) con leche materna? .. 1.S 2.No. Si responde queNO,pasaralapreguntaNo.17. 15.Por favor, cuntame ... sobre la experiencia de esa joven:

. . 16.Qupiensassobrelaexperienciadeesajoven?:. . . 17.Queslactanciamaternaparavos? .. 18.Porcuntotiempocreesadecuadoqueunnio(a)seaalimentadocon lechematerna?Yporqu?.. .

121

. 19.Estarasdeacuerdoenalimentaroquetushijos(as)seanalimentados conlechematerna?..1.S2.No 20.Por qu/S o . No?

. 21.Voyaleerteunaseriedeoracionesyporcadaunadeellas,porfavor respndemesiestsdeacuerdoono,usandolassiguientesrespuestas: 5.Absolutamenteestoydeacuerdo 4.Deacuerdo 3.Indiferente(ledaigual) 2.Noestoydeacuerdo 1.Absolutamentenoestoydeacuerdo

Oraciones
1.Escorrectoqueunamadreamamanteasuhijo(a)en elcuartoconelpechocubierto 2.Escorrectoqueunamadreamamanteasuhijo(a)en elcuartoconelpechocubierto,delantedeotras personas 3.Escorrectoqueunamadreamamanteasuhijo(a)en elcuartoconelpechodescubierto 4.Escorrectoqueunamadreamamanteasuhijo(a)en elcuartoconelpechodescubierto,delantedeotras personas 5.Escorrectoqueunamadreamamanteasuhijo(a)en lugarespblicos(parque,bus,mall,Bancos,tienda) conelpechocubierto 6.Escorrectoqueunamadreamamanteasuhijo(a)en lugarespblicos(parque,bus,mall,Bancos,tienda) conelpechodescubierto 7.Un(a)nio(a)alimentadoconlechedefrmulaes mssaludablequeun(a)nio(a)alimentadoapecho 8.Los(as)nios(as)quesonamamantadostienenms posibilidadesdesermsinteligentesquelos(as)queno sonamamantados 9.Lalechematernahacequeelnio(a)seenferme

122

menos 10.Lalechedevacaalimentamsalbebquelaleche materna 11.Lalechedecabraalimentamsalbebquelaleche materna 12.Unamadrequeamamantatienemenos posibilidadesdepadecerdecncerdepechoquelaque noamamanta 13.Lalechematernaleahorradineroalafamilia 14.Lalechematernaleahorratiempoalafamilia 15.Elasuntodecmoalimentaralbebes responsabilidaddelamadre

Oraciones
16.Losbustosdelasmujeresquehandadodemamar sevuelvenfeos 17.Eldardemamarhacequelasmadresaumentende peso 18.Eldardemamarlesayudaalasmadresadisminuir depeso 20.Unamujerquehasidooperadadelospechosno puededardemamar 21.Aloshombreslesinteresasabersobrelalactancia materna 22.El(la)bebdedeseralimentadoconlechematerna desdequenace 23.Dardemamaralbebesdoloroso 24.Noexisteningunaleyquetengaqueverconla lactanciamaterna 25.Elbiberneslamejoropcinparalasmadresque trabajan 26.Duranteelamamantamiento,lasmujerespierdenel interssexual 27.Duranteelamamantamiento,loshombrespierden elinterssexual 28.Cuantomsgrandesseanlospechosmslechese produce 29.Unamujerdepechospequeosnopuededarde mamar 30.Unamujerdepechosmuygrandesnopuededarde mamar 31.Unamujermuydelgadanopuededardemamar 32.Unamujermuygordanopuededardemamar 33.Durantelosprimeros6mesesdevida,losbebs debenseralimentadosnicamenteconlechematerna 34.Siemprehayquedarlealbeb,otrotipodeleche,

123

ademsdelechematernaporquenolesustenta

22.Hasescuchadohablarsobreeltemadelalactanciamaternaen: 1.entucasa?.. 2.entucomunidad?.. 3.enunaferia?.. 4.entuescuela/colegio?.. 5.enunprogramaderadio?..... 6.enunprogramadeTV?.. 1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No 1.S2.No

23.ContusamistadesVoshablssobreeltemadelalactanciamaterna? ..1.S2.No 24.ContuparejaVoshablssobreeltemadelalactanciamaterna? ..1.S2.No 25.Hay algn alimento (comida o bebida) que las madres deben evitar consumircuandoestndandodemamar?..1.S2.No.Sirespondeque No,pasaralapreguntaNo.27. 26.Cul(es) y por . qu?

. . 27.Tegustaraconocermssobreeltemadelalactanciamaterna? ..1.S2.No..SirespodequeNo,pasaralapreguntaNo.29. 28.Como qu te . gustara conocer?

. .

124

29.Cmo crees que es ms conveniente que los(as) jvenes aprendan sobreeltemadelalactanciamaterna? ..1.Video ..3.Libros ..2.Folletos ..4.Escuchandoexperienciasdegente ..5.Otraformadeaprender:. Especificar

125

ANEXO2 Grficos

126

Figur a1 Distr ibucinpor centualdelapoblacindeestudio segnsexoygr ado deconocimientos

14.0%

15.0% 51.0% 60.0% 25.0%

35.0%

Insuficientes Suficientes Amplios

MUJERES (n=105)
P <0.05

HOMBRES (n=95)

Fuente:GrosC.,GarcaL.MASS,2003.

127

Figur a2 Distr ibucinpor centualdelapoblacindeestudio segnpr ocedenciaygr adodeconocimientos

20.0% 46.0%

16.0% 56.0% 28.0%

34.0%

RURAL (n=100)

Insuficientes Suficientes Amplios

*P <0.05

URBANA (n=100)

Fuente:CarlaG.,GarcaL.,MASS,2003.

128

Figur a3 Distr ibucinpor centualdelapoblacindeestudio segngr upodeedadygr adodeconocimientos

16.0%

15.0%

48.0% 36.0% 29.0%

56.0%

1519aos (n=102)

Insufientes Suficientes Amplios 1014aos

*P <0.05

(n=98)

Fuente:Gros,C.,GarcaL.MASS,2003.

129

Figur a4. Por centajedelapoblacindeestudioquepiensapr ocr ear ysur elacinconla lactancia,segnsexoygr upodeedaddelapoblacinenestudio

Hombres

1519

1014

Lactancia Procrear

Mujeres

1519

1014

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

*P <0.05
Fuente:GrosC.,GarcaL.MASS,2003.

P orcentaje

130

Figur a5. Factor esdelentor noqueinfluyenenlosplanesdelosylasadolescentesdelestudiopar a amamantar oapoyar lalactanciamater na

SiLMNoLM

Hombres (n=6)

Mujeres (n=12) Fam.cercano Cost.fam . Adoles.amam. Nofueamam.

Hombres (n=89)

Mujeres (n=93) 0% 20% 40% 60% 80% 100%

*P <0.05

Porcentaje

Fuente:GrosC.,GarcaL.MASS,2003.

131

ANEXO3 AgendadeGruposFocales

132

AgendadeGruposFocales
1. Culcreesqueestupapelenlaalimentacindetusfuturoshijos? 2. Quesloprimeroquesetevienealamentecuandotedigo lactanciamaterna? 3. Situvierasunhijorecinnacidocmoloalimentaras? 4. Quopinasdedardemamar? 5. Porqutegustaradarlepechoalbeb? 6. Porqunotegustaradarlepechoalbeb?

133