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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

UNAN MANAGUA

TRABAJO MONOGRFICO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA


TEMA : Complicaciones Feto - Maternas en la mujer mayor de 35 aos atendidas en el Hospital Bertha Caldern Roque, en el perodo Junio 2001 a Julio 2002. Dr. Ivn Guadamuz Aguirre Mdico Residente IV ao Especialidad en Ginecologa y Obstetricia Hospital Bertha Caldern Roque - Managua Dr. Francisco Luis Rodrguez Gineco-obsttra Perinatlogo Especialista en Embarazo de Alto Riesgo Servicio Alto Riesgo Obsttrico Hospital Bertha Caldern Roque - Managua Lic. Yadira Medrano Master en Salud Pblica Profesor Titular Facultad de Medicina UNAN - Managua.

AUTOR

TUTOR

ASESOR : METODOLOGICO

Managua, 30 de Enero de 2003

INDICE

CONTENIDO I. II. III. IV. V. VI. DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS OPININ DEL TUTOR RESUMEN

PGINA

INTRODUCCIN ......................................................... ANTECEDENTES ........................................................ JUSTIFICACIN .......................................................... OBJETIVOS .................................................................. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................... MARCO TERICO ......................................................

1 2 4 5 6 7 19 24 27 32

VII. MATERIAL Y METODO ............................................ VIII. RESULTADOS ............................................................. IX. X. XI. ANLISIS DE LOS RESULTADOS ........................... CONCLUSIONES .........................................................

RECOMENDACIONES ................................................ 33

XII. BIBLIOGRAFA ............................................................ 34 XIII. ANEXOS ........................................................................ 36

DEDICATORIA

Ha Dios todo poderoso por haberme acompaado durante todo el camino. A mi esposa Mara Teresa, mis hijas Joseline y Teresita, y mi familia por su apoyo incondicional.

AGRADECIMIENTOS

A todos mis maestros por haberme guiado por el camino correcto y dedicarme sus enseanzas que hicieron posible mi formacin. A Javier Jirn por su apoyo valioso para la realizacin de este documento.

RESUMEN
El presente estudio Complicaciones Feto - Maternas, tuvo con objetivo conocer el comportamiento del embarazo en mujeres mayores de 35 aos y los resultados de los productos, as como las complicaciones presentadas. Fue un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal en el perodo de Junio del 2001 a Julio del 2002. Lugar en el Hospital de Referencia Nacional Bertha Caldern, Managua, Nicaragua. Se estudiaron 398 pacientes que acudieron al servicio de emergencia o consulta externa y que fueron ingresadas a los servicios de obstetricia del hospital. Se proces la informacin en el programa EPI-INFO 6.0, aplicando procesos estadsticos como distribucin de frecuencias y porcentajes, obteniendo los siguientes resultados: Durante este perodo hubieron un total de 10,005 nacimientos representando el grupo en estudio el 4% del total. De las 398 pacientes en estudio el 74.8% se encontraban entre las edades de 35-40 aos, el 86.6% de las embarazadas tenan ms de tres embarazos previos, el 86.9% era amas de casa, el 50.2% tenan educacin primaria y el 67.8% tenan estado civil acompaadas; solo un 38.4% se realiz controles prenatales, el 73.6% de las madres presentaron algn tipo de complicacin y el 65.8% de los productos; el 79.3% acudi al hospital hasta el III trimestre del embarazo, el 27.5% padecan de hipertensin crnica, el 18.7% de insuficiencia venosa, 10.1% de obesidad. Las patologas obsttricas ms frecuentemente encontradas fueron: El sndrome hipertensivo gestacional con 30.2%, la ruptura prematura de membranas 15.5%. El 54.3% terminaron en cesrea, el 17.9% de los bebs presentaron asfixia, el 11.8% fueron bitos, el 6.7% abortos, 17.9% bajo peso y el 13.1% macrosmicos. De las malformaciones congnitas sobresalen: Sndrome de dows, sindactilia y hernia hiatal con 11.8% respectivamente. Conclusiones: En el embarazo en mujeres mayores de 35 aos encontramos elevada incidencia de preeclampsia, ruptura prematura de membranas, diabetes, macrosoma fetal y bajo peso al nacer; adems mayor nmero de cesreas, asfixia neonatal, bitos y abortos, adems de hemorragias post parto.

INTRODUCCIN

El embarazo y el parto son procesos totalmente naturales sin embargo en determinadas condiciones y circunstancia las gestantes presenta mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El Embarazo en el extremo de la vida reproductiva es considerado como factor de riesgo por el aumento de la patologa perinatal que se presentan. La frecuencia de embarazo en mujeres con una edad mayor de 35 aos es cada ves mayor solo en los Estados Unidos de Norte Amrica se ha duplicado el ndice del nacimiento en mujeres de 30 a 39 aos entre 1970 a 1986 para mujeres mayores de 40 aos la incidencia aumento el 50%; se estima que el 10% de los nacimientos en Estados Unidos en el ao 2000 ocurrieron en mujeres entre los 35 y 49 aos. La mujer en nuestro pas tienen su familia a edad temprana, el aumento de la incidencia del embarazo en mujeres con edad mayor de 35 aos en pases desarrollado ha sido reportada. Sin embargo nosotros no contamos con estudios que expliquen este incremento ni la evolucin que estos embarazos tienen. La mujer con edad mayor tiene posibilidad de presentar durante su embarazo complicaciones tales como: hipertensin arterial, diabetes, preeclampsia, leiomiomatosis uterina, presentaciones anormales, as como partos prematuros, RCIU, aumento de la mortalidad materno perinatal y aumento en la incidencia de malformaciones congnitas y entre estas esta el sndrome de Down el cual aumenta de 1 entre 365 a los 35 aos a 1 en 32 embarazos a los 45 aos por lo tanto la edad materna a avanzado supone un factor de riesgo sumado para la gestacin.

ANTECEDENTES

Al revisar los antecedentes de este grupo de pacientes que se embarazaron, cito algunos datos de inters: Embarazo en mujeres de edad avanzada (edad 41-51 aos). 1969 Espaa R. Lara R. Aznar y G. Tovar: Analizan los problemas que se presentan durante el embarazo, el parto y resultados fetales. Encuentran una mayor frecuencia de aborto (24.6%) elevado nmero de toxemia (20.7%) y Diabetes el 2.7% aumento en el nmero de parto operatorio 9.6% y de cesrea el 2.4%, de Frceps el 0.3% y malformaciones congnitas 3%, Sndrome Down 1.12%. La mortalidad materna y fetal se elev el 8.72%.3 Collaborative Perinatal Proyect Nacye. Encontraron una alta incidencia en desprendimiento prematura de placenta, placenta previa y corioamniotis en mujeres entre los 3550 aos. Adems se encontraron mayor frecuencia inclusive el doble de hipertensin arterial sistemtica Diabetes Mellitus en la relacin con la grvida joven. Hubo mayor frecuencia de operaciones cesreas 32.4% y complicaciones del parto en un 26%.4 Cariotipo fetales en embarazo de alto riesgo gentico proveniente de hospitales de seguro social y consulta privada 1993-1998 Isabel Castro Kay Sander Manuel Vargas Castro (Costa Rica Centro Amrica). El objetivo de este estudio fue identificar cromosomopata fetal en voluntaria de altos riesgo 80% de las indicaciones fue por embarazo en edad materna avanzada. De 552 muestras de lquido amnitico y sangre fetal en el 109 no fue posible obtener resultados y de las 443 Cariotipos, 39 casos (9%) estaban anormales: 21 Cariotipo Trismicos; 8 casos Sndrome de Turner (4.5%); 3 mosaisismo cromosmicos y 7 anormales por otras causas. 5 Hipertensin arterial y Diabetes en mujeres con embarazo mayores de 35 aos. Escuela de Medicina MOUNT SINAI Nueva York 1990-1996.

Demostr que la mujer mayor de 40 aos o ms tenan tres veces ms probabilidades de contraer diabetes y casi el doble de probabilidad de desarrollar alta presin durante el embarazo que la mujer de 20-30 aos. Este porcentaje aumenta an ms en las madres primerizas de ms de 40 aos.15 Un reciente estudio realizado en Dinamarca por un grupo de epidemilogos del Danish Epidemiology Scienter Dinamarca, analizaron durante el perodo que va de 1978 1992 los efectos de la edad y el desarrollo reproductivo en aproximadamente 600,000 mujeres embarazadas mayores de 35 aos. Se pudo demostrar que 1 de cada 5 embarazos ocurridos en mujeres mayores de 35 aos fue insatisfactorio por distintas causas: - Ya sea como resultados de abortos espontneos. - Embarazos extrauterinos. - Nacimientos de bebs muertos, etc. A partir de los 42 aos agrega el mismo estudio el porcentaje de embarazos fallidos super el 50%. El riesgo de aborto espontneo increment de un mnimo 8% a los 22 aos hasta 84% a los 48 aos. Riesgo de embarazo extrauterino de 1.4% hasta 6.9% a los 42 aos. Riesgo cromosmicos y sndrome de down en un 25%. 17

JUSTIFICACION

Realmente se desconoce l numero de embarazos en mujeres con edad avanzada as como la contribucin que esto conlleva en aumentar la morbimortalidad materna fetal en nuestro pas. Ya que se carece de estudios relacionadas al tema, conociendo que la frecuencia de patologas que afecta al embarazo es mayor en la mujer de 35 aos.

Fue de nuestro inters conocer el comportamiento clnico y patolgicos de estos embarazos en las pacientes que acuden a la consulta del hospital Bertha Caldern Roque de Managua, Nicaragua para de esta manera tomar acciones en beneficio del binomio madre hijo en este grupo etreo.

OBJETIVOS

Objetivo General: ? Identificar la complicaciones feto maternas en las pacientes mayores de 35 aos que acudieron al Hospital Bertha Caldern Roque, en el periodo de Junio 2001 - Julio 2002.

Objetivos Especficos:

1)

Conocer la frecuencia del embarazo de este grupo etreo.

2)

Describir datos sociodemogrficos de las pacientes en estudio.

3)

Enumerar los antecedentes gineco-obsttricos.

4)

Conocer los antecedentes personales patolgicos y no patolgicos, as como las patologas propias del embarazo actual.

5)

Cuantificar el tipo de complicacin materna y perinatal presentadas durante el parto y el puerperio.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Segn anlisis del sector salud en Nicaragua llevado a cabo por el Ministerio de Salud y OPS en el 2000, los embarazos en mujeres mayores de 34 aos representaban el 4.2% del total de nacimientos y el riesgo de tener un beb con riesgo era de 0.9%. Aunque ha existido una disminucin en la mortalidad neonatal de 67 a 47 x 10,000 nacidos vivos, la mortalidad fetal ha venido en aumento. En Nicaragua de 148 en el ao 1990 a 506 por 100,000 nacidos vivos al ao 2000 y la mortalidad materna de 50 a 90 por 100,000 nacidos vivos. Segn datos de estadsticas del Hospital Bertha Caldern Roque, durante el II semestre del ao 2001 y el I semestre del 2002 se reportaron 10,005 nacimientos en totales; de estos el 4% correspondieron a mujeres mayores de 35 aos. La mortalidad neonatal report 20.8 por 10,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna correspondi a 213.4 por 100,000 nacidos vivos, por lo tanto fue de nuestro inters conocer cual fue el comportamiento del embarazo en este grupo de mujeres mayores de 35 aos, as como complicaciones maternas y perinatales presentadas.

MARCO TEORICO

La mayor edad en una mujer gestante que se ha publicado en la literatura mdica, corresponde a una mujer madura de 63 aos de edad.4 Cul es la edad que debe tener la mujer embarazada para considerarse embarazada aosa?. Muchos autores han designado como edad mnima el lmite de los 35 aos de edad2 y otros mencionan la edad de 40 aos.3 Independientemente de la definicin por diferentes edades, el embarazo en estas pacientes mayores de edad es considerado como de alto riesgo, que incluye tanto a la madre como al feto/neonato4. Los avances en los cuidados materno-fetales, mejores tcnicas anticoncepcionales, el tratamiento de la infertilidad materna, la donacin de vulos, la fertilizacin in Vitro la y terapia de reemplazo hormonal, han hecho posible la presencia del embarazo en edad muy avanzada y con xito, incluso hasta la edad de 60 aos.6 Consideramos a una mujer gestante como aosa o madura cuando stas sobrepasan los 35 aos de edad definicin adoptada por el Consejo de la Federacin Internacional de Obstetras y Gineclogos en 1958. 3, 4, 14 Mltiples aspectos econmicos, sociales y culturales en la actualidad, hacen que la mujer posponga la decisin de embarazarse, por otra parte, la infertilidad, el control en la fertilidad, un matrimonio tardo o un segundo matrimonio tambin son factores que contribuyen al deseo de embarazos tardos. 12 La frecuencia de embarazos en mujeres con una edad mayor de 35 aos es cada vez mayor. Slo en los Estados Unidos de Norteamrica se ha duplicado el ndice de nacimientos en mujeres con edad de 30 a 39 aos entre 1970 y 1986. Para las mujeres de 40 a 44 aos, la incidencia aument en 50%.19 Para el ao 2000 el 10% de todos los nacimientos en E.U.A. ocurrieron en mujeres entre 35-49 aos. 15 Edad materna y paridad hay general coincidencia en considerar a las embarazadas de 20 a 30 aos como el grupo etreo de menor riesgo perinatal.

La mortalidad fetal y neonatal aumenta tanto en las madres adolescentes como en las que tienen su primer parto despus de los 30 aos se rotula de primpara aoso o atempata. 1, 2, 12 El tero que durante tantos aos ha estado recibiendo peridicamente y cclicamente influjos nerviosos y hormonales las fibras musculares dejan de tener dos de sus propiedades fundamentales elasticidad y contractilidad al sufrir de generacin fibrosa la falta de extensibilidad del msculo uterino puede ser causa de interaccin de la gestacin en el parto y en el alumbramiento el tero se contrae con escasa energa (inercia hemorragia consecutiva) la articulaciones del cccix se anquilosa, las partes blandas cuello vagina vulvas y perin) ofrecen excesiva resistencia por que han perdido su elasticidad y blandura ello acarrea prolongacin y detencin del parto (por anomalas en la dilatacin) desgarro o estallidos hemorragias de alumbramiento, mala involucin uterina e intervenciones frecuentes. 2 Afectacin de la Edad a la Fertilidad. Por lo general, las mujeres comienzan a experimentar una disminucin en su fertilidad a partir de los 30 aos. No es raro que a una mujer de 35 aos o ms le lleve ms tiempo concebir que a una mujer joven. La disminucin de la fertilidad que se produce con la edad puede atribuirse, en parte, a una menor frecuencia de la ovulacin o a problemas tales como la endometriosis, que ocasiona que tejidos similares a los que recubren el tero se adhieran a los ovarios o las trompas de Falopio e interfieran con la concepcin. Si despus de intentar concebir durante seis meses, una mujer no ha quedado embarazada, debe consultar a su mdico. Muchos casos de infertilidad pueden ser tratados con xito. Si bien las mujeres de ms de 35 aos pueden tener ms dificultades en concebir, tambin tienen una mayor posibilidad de tener mellizos. Esta probabilidad alcanza su mximo nivel entre los 35 y los 39 aos de edad; luego vuelve a declinar. 6, 7, 19 Cmo pueden afectar el embarazo los problemas de salud preexistentes. La alta presin arterial y la diabetes tambin pueden ocurrir por primera vez durante el embarazo, especialmente en mujeres de ms de 35 aos de edad. Un estudio de la escuela de medicina Mount Sinai de la ciudad de Nueva York en 1990 demostr que es dos veces ms probable que una mujer de ms de 35 aos de edad desarrolle alta presin arterial y diabetes que una mujer de entre 20 y 30 aos. Un estudio realizado por la misma institucin en 1996 determin
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que las mujeres de 40 aos de edad o ms tenan tres veces ms probabilidades de contraer diabetes y casi el doble de probabilidades de desarrollar alta presin arterial durante el embarazo que las mujeres de entre 20 y 30 aos. De la misma manera, un estudio realizado en 1999 en la Universidad de California en Davis, descubri que las madres primerizas de ms de 40 aos tenan un 60 por ciento ms de probabilidades de desarrollar alta presin arterial y cuatro veces ms probabilidades de contraer diabetes durante el embarazo que las madres de entre 20 y 30 aos. 4, 7, 8, 10, 11 Las patologas cardiovasculares y pulmonares crnicas contribuye a un pronstico ms pobre en los embarazos complicados. La diabetes mellitus y la hipertensin arterial sistmica, previos a la gestacin incrementan el riesgo de enfermedades vinculadas con el embarazo, como la preeclampsia. La prevalencia de enfermedades como la hipertensin arterial sistmica, cardiopata, neuropata crnica, nefropata, neoplasias y diabetes mellitus aumenta en la mujer embarazada madura.12 Las patologas cardiovasculares y pulmonares estables antes del trabajo de parto pueden desestabilizarse y agravarse, por los cambios fisiolgicos que supone el embarazo, sobre todo en el ltimo y tercer trimestre. 4 Si bien es muy probable que las mujeres de entre 35 y 50 aos tengan un beb sano, deben enfrentar ms complicaciones durante el embarazo. 10 Adems del mayor riesgo de diabetes y alta presin arterial, las mujeres de ms de 35 aos tienen un riesgo mayor de problemas en la placenta. El problema ms frecuente es la placenta previa, por el cual la placenta cubre parte o la totalidad de la abertura del cuello del tero. El estudio de la Universidad de California en Davis descubri que las madres primerizas de ms de 40 aos tenan hasta 8 veces ms probabilidades que las mujeres de entre 20 y 30 aos de sufrir esta complicacin. 5 Ambos problemas pueden causar graves hemorragias durante el parto que pueden poner en peligro la salud de la madre y del beb, pero a menudo es posible evitar estas complicaciones mediante una intervencin cesrea. Algunos estudios sugieren que las mujeres que esperan hasta la edad de 35 o ms para tener su primer beb tienen ms probabilidades de tener un beb de peso bajo al nacer (menos de 5 libras y media [2,5 kg]) o prematuro (nacido a una edad de gestacin de menos de 37 semanas). Estos riesgos aumentan en forma leve pero gradual con la edad de la mujer, aunque sta no tenga

problemas de salud crnicos relacionados con la edad como diabetes y alta presin arterial. 7 Si bien un estudio realizado en 1997 en Canad descubri que las mujeres de ms de 35 aos tenan muchas ms probabilidades de dar a luz un beb sin vida que las mujeres de entre 20 y 30 aos, esto no ocurri en ninguno de los dos estudios de Mount Sinai, ni siquiera en mujeres de ms de 40 aos. La mayora de las muertes del feto en el estudio canadiense se debi a causas no explicadas. Los bebs neonatos de madres de entre 40 y 50 aos pueden sufrir ms complicaciones (como asfixia y hemorragias cerebrales) que los de madres ms jvenes, segn el estudio de la Universidad de California en Davis. No obstante, a pesar del mayor riesgo de complicaciones, no se produjeron ms muertes entre los bebs de madres mayores, y la amplia mayora de ellos se recuper con xito. 14 Las mujeres embarazadas que tienen 35 aos o ms deben enfrentar riesgos especiales, pero muchos de ellos pueden controlarse eficazmente con un buen cuidado prenatal. Es importante adems tener en cuenta que el mayor riesgo, incluso para las mujeres mayores, es reducido. 15 Las mujeres de ms de 35 aos experimentan ms problemas durante el parto y el alumbramiento. Las madres primerizas de ms de 35 aos tienen ms probabilidades que aquellas de entre 20 y 30 aos de tener dificultades durante el parto. Los estudios sugieren que el sufrimiento fetal y una segunda etapa prolongada de dolores de parto son ms comunes en las madres mayores. Esto puede justificar, en parte, la mayor tasa de nacimientos por cesrea entre mujeres de ms de 35 aos. Las madres primerizas de ms de 40 aos tienen el riesgo ms alto de nacimiento por cesrea, el 47 por ciento, segn el estudio de la Universidad de California. De la misma manera, otros estudios han informado que las madres primerizas de ms de 35 aos tienen un riesgo del 40% de cesrea, comparado con un riesgo de aproximadamente el 14% en las madres primerizas de entre 20 y 30 aos. 6, 15, 17, 19 Es importante recalcar que la paciente embarazada multigesta madura, a diferencia de la primpara aosa, presenta con ms frecuencia hemorragias por atona uterina y placenta previa. 4,6

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Naeye obteniendo datos del Collaborative Perinatal Project, encontr una alta incidencia de desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y corioamnioitis en mujeres entre los 35 y 50 aos de edad a diferencia de las mujeres entre los 18 y 34 aos de edad. Del mismo modo, despus de los 35 aos de edad la mujer embarazada madura presenta con doble frecuencia hipertensin arterial sistmica y diabetes mellitus en relacin con la grvida joven; adems, tambin requieren con ms frecuencia intervenciones obsttricas como induccin del trabajo de parto, operacin cesrea electiva y aplicacin de frceps. 4, 6 Con el incremento de la edad materna, la frecuencia de operacin cesrea tambin se incrementa: de 20-29 aos se obtuvo una frecuencia del 16.8%; de 30-34 aos, 26.8%, y en mujeres con edad mayor a los 34 aos, se encontr una frecuencia de 32.4%. Del mismo modo las complicaciones en el trabajo de parto ocurrieron con ms frecuencia en el grupo de embarazadas maduras (26%) en relacin con las ms jvenes (16%).14 Las lesiones arteriosclerticas en el miometrio son causa de hipo perfusin placentaria, incrementndose esta alteracin histopatolgica, de un 11% a la edad de 17 a 19 aos a un 83% despus de los 39 aos. Este tipo de lesin fibroide restringe la elasticidad y dilatacin de las arterias, restringiendo de esta forma la normal perfusin sangunea del miometrio y de la placenta. Segn la edad va avanzando hay evidencia indirecta de que el flujo sanguneo tero placentario disminuye. Tambin se ha implicado a la placenta previa como causa de hipoperfusin tero placentaria. 2, 9, 11, 13 La mortalidad materna en la paciente embarazada madura es debida principalmente a toxemia, placenta previa, hemorragia postparto, embolia pulmonar o de lquido amnitico y a otras complicaciones durante el puerperio. 4 Un buen nmero de estudios relaciona a la parturienta madura con mayor mortalidad perinatal. La mayora de los estudios encontr que la edad materna superior a los 40 aos se relaciona con mayor mortalidad perinatal. 19

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Riesgo de defectos del nacimientos en las madres de ms de 35 aos. Segn la Investigacin de la Conferencia de Diagnstico Antenatal , en los Estados Unidos nacen cada ao entre 100.00 y 150,000 nios con malformaciones importantes y anomalas cromosmicas o trastornos genticos bien definidos. 9, 10 El papel del Obstetra en el Diagnstico Prenatal de las enfermedades congnitas, es muy importante y tendr entre otras funciones las siguientes: 1.- Identificar las pacientes con Alto Riesgo de transmitir enfermedades genticas a su descendencia. 2.- Facilitar la estas pacientes los consejos necesarios para la realizacin de pruebas antenatales para el diagnstico . 3.- Comentar con la pareja las implicaciones del problema y la tecnologa disponible para el diagnstico y las alternativas del manejo existentes si se diagnostica una enfermedad gentica. Para facilitar la identificacin de pacientes candidatas a estudios genticos , el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia desde 1,984 publica los siguientes factores: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Edad mayor de 35 aos (edad materna Avanzada). historia de embarazo previo con anomalas cromosmicas anomalas cromosmicas en cualquiera de los padres Historia de sndrome de down otra anomala en algn miembro de la familia historia de abortos espontneos historia familiar de Distrofias musculares nacimiento previo de un hijo con malformaciones importantes embarazos de riesgo elevado de padecer defectos de cierre de tubo neural descendencia con riesgo de transmisin de anemia de clulas falciformes.

Una vez identificado la paciente se informar a la pareja sobre la naturaleza de los riesgos, la necesidad de realizar estudios. EL Obstetra debe estar preparado para comentar el manejo y tratamiento en caso de presentarse o
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demostrarse alguna anomala, as como asumir el papel de consejero gentico tratando de contestar de forma adecuada a las preguntas planteadas por los padres, a la vez que se van identificando los riesgos genticos, para luego nter consultar con el especialista en gentica. 18 Gestante con edad avanzada: En la siguiente tabla se muestra el riesgo de tener un hijo con alguna anomala cromosmica y como segn el incremento de la edad materna se presentan estas alteraciones. Este riesgo es de 1 de cada 526 a la edad de 20 aos y de 18 casos a los 45 aos de edad. El defecto que se ve con mas frecuencia es el Sndrome de Down (trisoma 21), aunque tambin son frecuentes la trisoma 18 y la 13. Tabla 1. riesgo de tener un hijo con anomalas cromosmicas a diferentes edades de la madre .Genetis in Obstetrics and Gynecology New York Grune & Strtton 1,982 Edad materna 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Sndrome de Down 1:1,667 1:1,667 1:1,429 1:1,429 1:1,250 1:1250 1:176 1:1,111 1:1053 1:1000 1:952 1:909 1:769 1:602 1:485 1:378 1:289 1:224 1:173 1:136 1:106
otras anomalas cromosomicas

1:526 1:500 1:476 1:476 1:478

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41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

1:82 1:63 1:49 1:38 1: 30 1:1;23 1:18 1:14 1:11

A la luz de estos conocimientos se determina la estrecha relacin que se establece entre la edad materna avanzada y los defectos cromosmicos, para la cual se indican claramente estudios dirigidos al diagnstico prenatal. La seleccin de los 35 aos de edad como punto de corte se basa en el anlisis de riesgos/beneficios; a esta edad el riesgo de anomalas cromosmicas es mayor que la perdida fetal en relacin a los procedimientos diagnsticos genticos. 9 Desafortunadamente, incluso con la utilizacin generalizada del diagnstico gentico en las gestantes de 35 aos o mayores, slo se identifican antes del nacimiento un 25% de todos lo fetos con anomalas cromosmicas. Esta baja tasa de deteccin se debe a que la mayora de los embarazos se producen en una poblacin joven a la que no se somete al protocolo de exploracin selectiva. Esta situacin ha sido un poderoso estmulo para los investigadores a la hora de disear y llevar a cabo ensayos con marcadores bioqumicos para identificar pacientes con riesgo de transmitir anomalas cromosmicas a su descendencia. Parece ser que en un futuro prximo la edad materna no ser el nico criterio utilizado determinar el riesgo del feto de padecer anomalas cromosmicas. Los ensayos bioqumicos combinados con la edad materna determinarn el riesgo y la necesidad de aadir procedimientos diagnsticos. Sin embargo, hasta que se investigue a fondo la fiabilidad de los nuevos mtodos de exploracin selectiva, hay que continuar ofreciendo a las mujeres de 35 aos o mayores los procedimientos de diagnstico gentico. Tambin es importante remitir al consejo gentico a toda mujer menor de 35 aos que solicite un diagnstico fetal y si lo desea que se le realice un diagnstico gentico ms adelante. Las enfermedades cromosmicas pueden diagnosticarse precozmente gracias a dos pruebas especiales: La amniocentesis y el examen de las vellosidades del corion. 5
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Las aberraciones cromosmicas son responsables de una parte importante de los defectos congnitos, por lo que la prevencin de las mismas es una tarea de fundamental importancia. La prevencin primaria de cromosomopata fetal se dificulta por el hecho de que la mayora de los defectos cromosmicos no son de origen hereditario sino ms bien producto de mutaciones nuevas, imposibles de anticipar, de modo que la prevencin primaria se limita a identificar factores de riesgo conocidos de cromosomopata. Con este enfoque, es poca la disminucin que se puede lograr en la morbimortalidad perinatal por defectos cromosmicos. Las cromosomopatas afectan 3875/1000 embriones en el I trimestre, 27/1000 fetos de 15 a 20 semanas, 6.5/1000 recin nacidos y 5/1000 nios entre 7-8 aos de edad. En los fetos muertos de ms de 28 semanas gestacionales, el 12% de los macerados tienen aberraciones cromosmicas y el 4% de los no macerados. De los bebs que mueren en las 4 primeras semanas de vida extrauterina, el 6% posee cromosomopata. En los sobrevivientes, la mayora de estos defectos son invalidantes, producen individuos poli malformados y con retardo mental, en los cuales las posibilidades de la prevencin terciaria son tambin limitadas. 5 El sndrome down asociado con mas frecuentemente con trisomas del 21 resulta de la NO-separacin en la meiosis durante la divisin y replicacin cromosmica .la incidencia aumenta con la edad materna, una combinacin de retraso mental y anomalas fsicas causada por la presencia de un cromosoma 21 adicional (los seres humanos tienen 23 pares de cromosomas). 19 A los 25 aos, una mujer tiene una probabilidad entre 1.250 de tener un beb con sndrome de down; a los 30 aos, una entre 952; a los 35, una entre 378; a los 40, una entre 106 y a los 45 una entre 30. La mayora de los doctores ofrece a las mujeres embarazadas de 35 aos o ms la opcin de realizarse una prueba prenatal (amniocentesis o la muestra del villus corinico) para determinar si el feto tiene el sndrome de down o alguna otra anomala cromosmica. Alrededor del 95 por ciento de las mujeres que se someten a esta prueba prenatal reciben la buena noticia de que su beb no tiene ninguno de estos trastornos. Si la prueba prenatal no determina que existen estos defectos y la madre se encuentra sana, el beb tiene el mismo riesgo de tener defectos de nacimiento que si la madre tuviera entre 20 y 30 aos de edad. 5, 12
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Riesgo de Aborto. Un reciente estudio realizado en Dinamarca, y publicado en julio en la revista mdica British Medical Journal, confirma que las posibilidades que una mujer tiene de quedar embarazada y, posteriormente, llevar a buen trmino dicho embarazo, declinan considerablemente a partir de los 35 aos, en forma independiente de su historial reproductivo. 14 Para llegar a dicha conclusin, un grupo de epidemilogos del Danish Epidemiology Science Center, de Dinamarca, analizaron durante el perodo que va de 1978 a 1992 los efectos de la edad y de la historia reproductiva en aproximadamente 600.000 mujeres embarazadas. Los investigadores pudieron hallar que ms de uno de cada cinco embarazos ocurridos en mujeres de ms de 35 aos fue insatisfactorio por distintas causas: ya sea como resultado de abortos espontneos, de embarazo extrauterino o del nacimiento del beb muerto. A partir de los 42 aos, agrega el mismo estudio, el porcentaje de embarazos fallidos supera el 50%.14 El riesgo de aborto espontneo se incrementa desde un mnimo de 8% a los 22 aos hasta un mximo del 84% a los 48 aos, independientemente de problemas reproductivos ocurridos previamente al embarazo en cuestin. De igual manera, el riesgo de un embarazo extrauterino aumenta con la edad: desde un 1,4% a los 21 aos hasta un 6,9% para las mujeres de ms de 44 aos. Por ltimo, el riesgo de que el nio nazca muerto es mayor en mujeres de 35 aos pero no se incrementa tanto como sucede con el riesgo de aborto espontneo y con el riesgo de que ocurra un embarazo extrauterino. 14 Riesgos aumentados para la madre. Otro punto que debe ser considerado en relacin con la edad en que la mujer da a luz por primera vez tiene que ver con el incremento del riesgo de padecer cncer de mama que implica la avanzada edad de la madre. La explicacin del vnculo que existe entre el cncer de mama y la edad en que la mujer tiene a su primer hijo puede hallarse en las palabras del zologo australiano Steven Austad, que en su libro Por qu envejecemos (Editorial Paids) escribe: "Las hormonas femeninas (los estrgenos y la progesterona) incrementan el riesgo de padecer cncer de mama al provocar una proliferacin de aquellas clulas que revisten ciertos conductos de los pechos (llamados conductos galactforos) durante la ltima parte del ciclo menstrual, cuando el organismo femenino se prepara para el embarazo".7, 14, 15
16

Esta proliferacin celular es la culpable del aumento del riesgo de que se produzca una mutacin en las clulas de los conductos galactforos que pueda dar lugar a la aparicin de un tumor. "Despus de dar a luz -contina Austad-, las clulas de los conductos galactforos de las mamas dejan de experimentar estos ciclos menstruales de rpida divisin y muerte celular. Se especializan en producir leche y sigue as, con lo cual las probabilidades de que surjan posibles mutaciones disminuyen considerablemente". Es por eso que, cuanto menor sea la edad del primer embarazo llevado a trmino, menores sern tambin las posibilidades de que la mujer padezca un cncer de pecho. 14 Un reciente estudio internacional conducido por el doctor Alessandro Giuliani, del Instituto de Salud de Roma, en colaboracin con profesionales de la Universidad de Palermo y del Instituto Nacional de Estadsticas de Italia, confirma esta hiptesis, pues revela que en aquellos pases en donde las mujeres han obtenido significativos avances en la lucha por la igualdad en el trabajo y en la vida en general, avances que implican un retraso en la edad en que las mujeres dan a luz por primera vez, las tasas de cncer femenino aumentan y son cada vez ms similares a las de sus compaeros, los varones.
14

Cmo puede reducir sus riesgos una mujer embarazada. En la actualidad, las mujeres de entre 35 y 50 aos que han postergado su maternidad se encuentran generalmente en excelente estado de salud, por lo que pueden esperar tener embarazos saludables. De todos modos, adems de las consideraciones especiales que deben tenerse en cuenta al quedar embarazada despus de los 35 aos, es importante recordar los riesgos que tener un beb supone para cualquier mujer. Es particularmente importante para las mujeres de ms de 35 aos seguir las reglas bsicas para un embarazo saludable. 15, 19 Tomar una multivitamina con 400 microgramos del cido flico del complejo de vitaminas B diariamente antes y durante la primera etapa del embarazo para ayudar a prevenir ciertos defectos de nacimiento del cerebro y mdula espinal. (Esto atae a todas las mujeres en edad de tener hijos).

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Comer una dieta saludable, incluidos alimentos ricos en cido flico como cereales fortificados para el desayuno, jugo de naranja y verduras de hoja verde, y lograr el peso adecuado para la altura antes de la concepcin. Someterse a un chequeo mdico antes del embarazo y recibir cuidados prenatales durante el embarazo desde temprano y de manera regular. No consumir bebidas alcohlicas como licores, cerveza, vino o mezclas de vino con frutas ("wine coolers") durante el embarazo. No fumar durante el embarazo. No utilizar drogas, incluso medicamentos que se venden libremente, a menos que as lo recomiende un mdico que sepa que est embarazada.

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MATERIAL Y METODO

Tipo de Estudio: El presente estudio es un estudio descriptivo, de corte transversal, mujeres embarazadas de 35 aos o ms que acudieron al servicio de emergencia y la consulta externa del Hospital Bertha Caldern Roque y que fueron ingresadas al servicio de obstetricia de nuestro centro ya sea por razones obsttricas o medicas durante el perodo de Junio 2001- Julio 2002.

Universo: Lo constituyeron todas las pacientes embarazadas que acudieron durante el perodo mencionado al Hospital Bertha Caldern Roque de Managua.

Muestra: Fueron todas las mujeres embarazadas mayores de 35 aos ingresadas al Hospital Bertha Caldern Roque por consulta externa ARO o emergencia al servicio de obstetricia (Labor y Parto, ARO I, ARO II, Puerperio).

Criterios de Inclusin: Se incluyeron el 100% de las embarazadas del grupo etreo durante perodo sealado.

Tcnicas y Procedimientos de la Informacin: S hizo una ficha con las variables en estudio, se revis cada uno de los expedientes de las pacientes durante el perodo antes sealado. Recolectndose cada una de las variables con preguntas cerradas y luego esta informacin se vaci en una base de datos en computadora en el programa Epi-Info 6.0 y luego se procesaron de acuerdo a los objetivos planteados.

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VARIABLES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

EDAD. PARIDAD. PROCEDENCIA. OCUPACIN. ESTADO CIVIL. ESCOLARIDAD. MOTIVO CONSULTA. EDAD GESTACIONAL. CONTROLES PRENATALES.

10. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICAS. 11. PATOLOGAS PROPIAS DEL EMBARAZO. 12. FORMA DE TERMINACION DEL EMBARAZO. 13. COMPLICACIONES MATERNAS. 14. COMPLICACIONES FETALES.

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PLAN DE ANALISIS
? ? ? ? ? ? ? ? ?

Datos Demogrficos / Patologas Materno Fetales. Antecedentes Gineco-Obsttricos / Patologas Maternas y Fetales Antecedentes Patolgicos / Patologas Maternas y Fetales. Antecedentes no Patolgicos / Patologas Maternas y Fetales. Controles Prenatales. Patologas asociadas el embarazo. Forma de Terminacin del Embarazo. Resultados Perinatales. Tipo de Complicacin Materna / Tipo de Complicacin Fetal.

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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES


VARIABLES 1 Edad CONCEPTO INDICADOR Aos cumplidos desde el Expediente clnico nacimiento hasta la fecha de la encuesta. Expediente clnico Nivel acadmico que tiene al momento de la encuesta. ESCALA 35-40 aos Mayor de 40 aos Analfabeta Primaria Secundaria Universitaria Sin datos Soltera Casada Acompaada Ama de casa Trabaja fuera de casa. Primigesta Bigesta Trigesta Multigesta I Trimestre II Trimestre III Trimestre

2 Escolaridad

3 Estado civil

4 Ocupacin

5 Gesta

Relacin conyugal de la Expediente clnico paciente al momento del ingreso. Empleo, oficio o Expediente clnico actividad a la cual se dedica la paciente al momento del ingreso. Nmero de embarazo al Expediente clnico momento del estudio.

6 Semanas de Gestacin

7 Procedencia

8 Nmero de Controles Prenatales.

9 Antecedentes Personales Patolgicos.

Nmero de semanas de Expediente clnico embarazo que tiene la paciente al momento de su ingreso ya sea por FUM o ultrasonido. Barrio o sector donde habita o pasa la mayor parte del tiempo . Nmeros de controles mdicos realizados a la paciente con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo. Patologas sufridas previas al embarazo que pueden significar un factor de riesgo para el mismo especialmente las secuelas.

Urbano Rural ptimos Sub-ptimos

10 Antecedentes Personales no Patolgicos

Hbitos personales que repercuten en el estado de salud de las personas.

HTA Diabetes Insuf. Venosa Hipertiroidismo Ciruga previa IVU Otras Ninguna Fuma Licor Droga 22

VARIABLES 11 Patologas propias del embarazo.

CONCEPTO Cualquier enfermedad que concomita con la gestacin y que puede afectar directa o indirectamente el proceso normal de la misma. 12 Complicaciones Maternas. Eventos adversos o indeseables que presenta la paciente durante el embarazo parto y puerperio. 13 Forma de terminacin de Va de extraccin del embarazo. producto y sus anexos, ya sea va vaginal o histerectoma. 14 Peso del producto Cantidad expresada en gramos al momento del nacimiento. 15 Apgar Estado de salud del beb al nacer segn puntaje apgar. efectos adversos que ocurren en el feto durante el embarazo y parto.

INDICADOR

ESCALA Polihidramnios Oligohidramnios Presentacin Distcica. Placenta previa, etc.

Encontrados en el expediente clnico.

Aborto Parto Cesrea < 500 gramos 500 2,499 gr. 2,500 3999 gr. > 4,000 gramos. 0/0 0/3 4/6 7 / 10 Encontrados en el expediente clnico.

16 Complicaciones Fetales

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RESULTADOS

El presente estudio se estudiaron un total de 398 pacientes mayores de 35 aos que acudieron al Hospital Bertha Caldern Roque, en el perodo antes mencionado, durante el cual ocurrieron 10,005 nacimientos en total correspondiendo el grupo en estudio el 4% del total de estas. Obtuvindose los siguientes resultados: Un total de 298 (74.8%) pacientes presentaban edades entre 35-40 aos y 100 (25.1%) en edades mayores de 40 aos. De estas pacientes 337 (84.6%) procedan del rea urbana de Managua y el 15.3%% proceda del rea rural. De estas madres un total de 293 (73.6%) presentaron algn tipo de complicacin y 262 (65.8%) de los productos presentaron algn tipo de complicacin. (Cuadro N 1). De las 398 pacientes, 346 (86.9%) eran amas de casa y un 52 (13%) realizaban trabajo fueran de casa. 270 pacientes eran acompaadas, unin libre 67.8%, el 26.1% eran solteras y 24 (6%) eran casadas. (Cuadro N 2) Segn escolaridad 200 (50.2%) pacientes tenan educacin primaria, 141 (35.4%) escolaridad secundaria; 38 (9.5%) ninguna escolaridad y 19 (4.7%) eran universitarias. (Cuadro N 3) En el cuadro N 4 observamos que 345 (86.6%) pacientes eran multigestas, 23 (5.7%) bigestas y 30 (7.5%) primigestas. Un total de 316 (79.3%) pacientes acudieron al hospital durante el III trimestre del embarazo, 55 (13.8%) durante el II trimestre y 27 (6.7% ) durante el I trimestre del embarazo. (Cuadro N 4) No se realizaron controles prenatales un total de 245 (61.5%) pacientes y 153 (38.4%) si se realizaron sus controles prenatales. Presentando complicaciones materna 293 (73.6%) y 262 (65.8%) complicaciones fetales. (Cuadro N 5) El 100% de las mujeres acudieron por ms de un sntoma y signos de alarma. Entre estas sobresalen: Dolores obsttricos con 200 (50.2%), dolores

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obsttricos + datos de vaso espasmo 49 (12.3%), HTA + disminucin de movimientos fetales 45 (11.3%), dolores obsttricos + RPM 45 (11.3%), sangrado + dolores obsttricos 32 (8%), descompensacin de patologas crnicas 14 (3.5%) y fiebre + disminucin de movimientos fetales con 13 (3.2). (Cuadro N 6) Entre los antecedentes personales patolgicos encontramos en 334 pacientes: Hipertensin arterial crnica con 92 (27.5%), insuficiencia venosa 36 (10.7%), obesidad mrbida 34 (10.1%), cirugas previas abdominales 31 (9.2%), diabetes tipo II 29 (8.6%), infeccin de vas urinarias 22 (6.5%), entre otras 90 (26.9%) donde sobresalen el asma bronquial con 17 pacientes, cardiopata 11, anemia 11, tuberculosis 10, trastornos de esterilidad 10, miomatosis 10, artritis 8 e hipertiroidismo con 6, entre otras. En un total de 90 (26.9%) pacientes se encuentra asma bronquial, cardiopatas, tuberculosis, hipertiroidismo, miomatosis uterina, hepatopatas, anemia, artritis, dermatosis, etc. (Cuadro N 7) Un total de 122 pacientes presentaban hbitos personales tales como el fumar 86 (70.4%), licor 29 (23.7%), drogas 4 (3.2%), alergias 3 (2.4%). (Cuadro N 8) En el cuadro N 9 observamos que 341 pacientes presentaban ms de alguna patologa relacionada al embarazo actual, destacndose entre estas patologas: Sndrome hipertensivo gestacional con 103 (30.2%) pacientes, la ruptura prematura de membranas 53 (15.5%), circular de cordn 31 (9%), cesrea anterior 28 (8.2%), presentaciones distcicas del feto 25 (7.3%), macrosoma fetal 23 (6.7%). Entre otras pacientes 78 (22.8%), donde encontramos: RPM + oligohidramnios con 20, RCIU + SFA 20, APP + gemelar 12, sangrado en la I mitad del embarazo 11, post-trmino + polihidramnios 8, placenta previa 5 y DPPNI con 2. (Cuadro N 9) Terminaron su embarazo en cesrea 216 (54.3%) pacientes, 159 (39.9%) en parto y 23 (5.8%) en aborto. (Cuadro N 10) 253 (63.5%) recin nacidos presentaron apgar al nacer de 7/10 normal, 70 (17.6%) presentaron asfixia moderada, 12 (3%) asfixia severa, 40 (10.1%) fueron bitos y 23 (5.8%) fuero aborto. (Cuadro N 11)

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Un total de 240 (60.3%) bebs nacieron con peso normal, 84 (21.1%) tuvieron peso menor de 2,500 gramos, 51 (12.8%) peso mayor de 4,000 gramos y 23 (5.8%) con peso menor de 500 gramos. (Cuadro N 12). De las complicaciones maternas tenemos que 293 pacientes presentaron una o ms complicaciones, entre estas encontramos: Preeclampsia severa 122 (41.6%) pacientes, sangrado post parto 50 (17%), anemia 48 (16.3%), desgarro de partes blandas + trabajo de parto 42 (14.3%), infecciones 31 (10.5%). Tambin encontramos complicaciones asociadas a las primeras, tales como: Preeclampsia + eclampsia + IRA con 20, sangrado + hipotona uterina 13, sangrado + shock hipovolmico 10, infecciones + abdomen agudo con 8 y preeclampsia severa + sndrome de hellp + CID con 7. (Cuadro N 13) Un total de 262 bebs presentaron ms de alguna complicacin, entre estas sobre salen: Asfixia perinatal con 56 (17.9%), bajo peso al nacer 56 (17.9%), sufrimiento fetal agudo 55 (17.6%), macrosoma fetal 41 (13.1%), bito fetal 37 (11.8%), sepsis neonatal 23 (7.3%), aborto 21 (6.7%) y malformaciones congnitas con 17 (5.4). (Cuadro N 14) Entre las malformaciones congnitas encontradas en los recin nacidos se destacan: Sndrome de down en 2 (11.8%) casos, sindactilia ms manoengarra 2 (11.8%), hernia hiatal ms transposicin de rganos 2 (11.8%), entre otras. (Cuadro N 15) 163 pacientes presentaron complicaciones en el puerperio, entre las complicaciones puerperales sobresalen la infeccin puerperal con 64 (39.3%), anemia 70 (42.9%), eclampsia puerperal 13 (8%), psicosis puerperal 1 (0.6%) y otras 15 (9.2%). (Cuadro N 16)

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ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Se estudiaron un total de 398 pacientes embarazadas mayores de 35 aos que acudieron al Hospital de Referencia Nacional Bertha Caldern Roque de Managua, las que representan en ese momento el 4% del total de pacientes atendidas en el mismo centro, dato que se relaciona con las estadsticas nacionales. Segn anlisis del sector salud en Nicaragua llevado a cabo por el Ministerio de Salud y OPS en el ao 2000, donde este grupo etreo de pacientes represent el 4.2% del total de nacimientos en el pas. Nosotros encontramos segn los datos sociodemogrficos que el 74.8% de las pacientes sus edades oscilaban entre los 35 a 40 aos y 100 pacientes (25.1%) eran mayores de 40 aos; 337 procedan del rea urbana y el 15.3% del rea rural. Sabemos que la fertilidad disminuye con la edad de la mujer y que esta declina a partir de los 30 aos, segn los autores debido a la menor frecuencia de ovulacin o endometriosis, segn datos del Ministerio de Salud en Nicaragua para el ao 2000 estas embarazadas representaron el 4.3%. En nuestro estudio el 4% solo en el hospital Bertha Caldern, lo que coincide con las estadsticas nacionales. En otros pases esta frecuencia ha aumentado tales como los Estados Unidos que se estima que representan el 10% de todos los nacimientos; en nuestro pas estos son ms frecuentes en el rea urbana debido a la situacin de pobreza, lo que aumenta la migracin del campo a la ciudad y la accesibilidad a los servicios de salud. Esto se refleja en que el 86.9% de las pacientes eran amas de casa y el 67.8% tenan unin libre; estos datos tienen relacin con el bajo nivel cultural de nuestra poblacin, ya que solo 19 (4.7%) pacientes de nuestro estudio tenan educacin superior. En pases desarrollados por mltiples razones econmicas, sociales y culturales la mujer post pone la decisin de embarazarse hasta edades avanzadas.5

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En nuestro pas la mujer se embaraza sin obtener una buena orientacin preconcepcional, por la poca accesibilidad a los servicios de salud y educacin o por costumbres machistas. Encontrando en nuestro estudio 345 pacientes que representa el 86.6% tenan ms de 3 hijos y solo 30 mujeres (7.5%) eran primigestas. Esta situacin no se relaciona con la realidad de otros pases, por eso nosotros observamos en el presente estudio en los cuadros N 1 y 2 que 293 pacientes presentaron algn tipo de complicacin y 262 fetos presentaron tambin complicaciones. La frecuencia de patologas que afectan el embarazo es mayor en las parturientas con una edad por arriba de los 35 aos, por los cambios fisiolgicos de envejecimiento que afectan algunos aspectos del embarazo.14 Por lo tanto las mujeres que se embarazan en esta edad deben ser valoradas y monitorizadas en sus controles prenatales y detectar a tiempo patologas que pongan en riesgo el embarazo, la salud de la madre y el feto.12 En el presente estudio observamos que el 61.5% de las pacientes no se realizaron controles prenatales y el 79.3% del total de pacientes acudieron hasta el III trimestre del embarazo; aumentando la morbi mortalidad en estas pacientes. Se presentaron un total de 27 pacientes en el I trimestre presentando complicaciones propias del embarazo, o terminaron en aborto un buen porcentaje de estos embarazos. En el cuadro N 6 observamos que el sntoma cardinal por lo que acudieron estas pacientes fueron los dolores obsttricos, solo o combinado con otros sntomas y signos de alarma como hipertensin, datos de vaso espasmo, ruptura de membranas, disminucin de los movimientos del feto o sangrados; los que orienta que las pacientes en nuestro centro deciden consultar hasta que presentan sntomas de alarma. Una vez abordada estas pacientes encontramos que 334 pacientes presentaban algn tipo de antecedentes patolgicos, siendo las ms importante la hipertensin arterial, insuficiencia venosa, obesidad, cirugas previas, diabetes y otras tales como: Asma bronquial, cardiopata, tuberculosis e hipertiroidismo; datos que se relacionan con estudios realizados en Escuela de
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Medicina Mount Sinai de Nueva York en 1990 y otros pases desarrollados donde la incidencia de estas patologas es el doble en las mujeres mayores de 35 aos. 19 De igual manera encontramos que 122 (30.6%) pacientes tenan entre sus hbitos personales el fumar con 70.4%, licor y drogas en un 26.9%. Hbitos que indudablemente afectan a la mujer embarazada y a sus bebs, presentando un riesgo mayor de aborto espontneo y de nacimientos de nios muertos o pueden presentar bajo peso al nacer y trastornos respiratorios. 13 Datos que no confirmados contribuyeron a pronsticos desfavorables en las pacientes en estudio. Encontramos que 341 pacientes presentaban ms de 1 patologa propia del embarazo, donde se destacan el sndrome hipertensivo gestacional, la ruptura prematura de membranas, distocias funiculares, cesrea anterior, presentaciones anormales del feto, macrosoma fetal, sangrados I y II mitad del embarazo y amenaza de partos pretrminos. Patologas encontradas en otros estudios en pases desarrollados, lo que se explica en parte por la alta incidencia de patologas cardiovasculares como la hipertensin arterial sistmica y la diabetes previas a la gestacin en este grupo de pacientes que conlleva a mayor incidencia de preeclampsia. 5, 20. Por otro lado la diabetes mellitus antes y durante el embarazo altera el desarrollo normal del feto porque el hijo de madre diabtica crece en un ambiente metablico alterado causado por el hiperinsulinismo que es el responsable directo o indirecto de las mayoras de las alteraciones en el feto y dependiendo del momento en que se presenten pueden causar embriopata diabtica I mitad del embarazo que aumenta el riesgo de aborto y malformaciones congnitas y fetopata diabtica en la II mitad del embarazo llevando a alteraciones del crecimiento en la madurez, alteraciones metablicas y muerte fetal. 20 La incidencia de cesrea en nuestro estudio fue del 54.3% en este grupo de pacientes, datos ms altos que en estudios realizados en Estados Unidos Collaborative Perinatal Proyect, donde encontraron un 32.4% en la mujer mayor de 34 aos.

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Los partos ocuparon el segundo lugar y 5.8% de los embarazos terminar en abortos. Un total de 240 (60.3%) recin nacidos tuvieron peso adecuado, no as 84 (21.1%) presentaron bajo peso al nacer, probablemente a la alta incidencia de preeclampsia que conlleva al feto por hipo perfusin placentaria a hipoxia, RCIU, parto pretrmino y sufrimiento fetal agudo o muerte perinatal; adems se present un 12.8% de macrosoma fetal lo cual se relaciona ya sea por la obesidad en estas pacientes o la diabetes durante la gestacin. Entre la complicaciones presentadas a los productos se destacan la asfixia perinatal y el bajo peso al nacer con 17.9% cada uno, sufrimiento fetal agudo 17.6%, la sepsis 7.3% y macrosoma13.1%; adems hubo un 11.8% de los bitos fetales; abortos en un 6.7% y malformaciones congnitas 5.4%; datos que superan a los reportados por un grupo de epidemilogos de Dinamarca, los cuales analizaron los efectos de la edad y el desarrollo reproductivo demostrado que en la mujer mayor el porcentaje de embarazos complicados o fallidos superaba el 50%. Las malformaciones congnitas ms frecuentes encontradas fue el Sd. Down con 11.8%, la hernia hiatal y transposicin de rganos en igual relacin; se presentaron casos de espina bifida, anomalas cardacas, eviceracin completa, rganos pie equino y epispada entre los 17 fetos reportados, pero se desconoce en realidad la anomala cromosmica presentada por falta de estudios de cariotipo a estos productos, ya que en nuestra pas carecemos a nivel del Ministerio de Salud de estas pruebas y los diagnsticos son dados clnicamente. En nuestro estudio las complicaciones fetales representaron el 65.8%. De igual manera la preeclampsia fue la patologa materna ms frecuente encontrada (Cuadro N 13) con un 41.6%, dato que supera a los estudios encontrados como el de R. Lara, R. Aznar, Espaa donde encontraron un 20.7%. En nuestro medio fue la ms frecuente y las complicaciones que derivan de estas como la eclampsia, CID, insuficiencia renal, Sd. Hellp. Tambin se presentaron complicaciones como sangrados post parto y desgarros de partes blandas y anemia secundaria a estas, producto que en este grupo de mujeres ya el tero ha perdido dos de sus grandes propiedades que son elasticidad y contractilidad y la excesiva resistencia de las partes blandas
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conlleva a riesgo de detencin del trabajo de parto y desgarros que conllevaron a shock hipovolmico e infecciones secundarias. Datos 1, 2 relacionados con la literatura internacional. As observamos que durante el puerperio 163 (40.9%) pacientes presentaron complicaciones tales como infeccin puerperal con 39.3%, anemia 42.9% y eclampsia puerperal en un 8%.

31

CONCLUSIONES
? Las pacientes mayores de 35 aos representaron el 4% del total de nacimientos en el Hospital Bertha Caldern Roque. ? Solo un pequeo porcentaje se realiz controles prenatales (38.4%) y la mayora acudi en el ltimo perodo del embarazo. ? Las patologas mdicas y obsttricas mas frecuentemente encontradas fueron: La hipertensin crnica, insuficiencia venosa, obesidad. As como el sndrome hipertensivo gestacional, ruptura prematura de membranas, circular de cordn y la cesrea anterior; y presentaciones anormales del feto. ? La mayora termin en cesrea; los fetos presentaron buen apgar y peso adecuado en la mayora. ? La complicacin fetal ms frecuente fue la asfixia perinatal, el bajo peso al nacer, el sufrimiento fetal agudo y macrosoma fetal. Las malformaciones congnitas ms frecuentemente encontradas fueron el sndrome de Down, la hernia hiatal y la transposicin de rganos. ? En ninguna paciente se realizaron estudios prenatales de citogentica y en los recin nacidos con malformaciones congnitas no se determin por estudios de citogentica y biologa molecular su estado cromosmico. ? Las mujeres se complicaron con preeclampsia severa, sangrado, desgarros y anemias post-parto.

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RECOMENDACIONES

1)

El embarazo mayor de 35 aos debe ser catalogado como alto riesgo obsttrico (ARO), debiendo realizarse diagnsticos prenatales en busca de cromosomopata y aneuploidas, tanto a las madres como a los productos abortados y bitos fetales.

2)

Que la Facultad de Ciencias Mdicas impulse estudios de citogentica en las pacientes de alto riesgo obsttrico por edad materna avanzada con ms razn las que tengan antecedentes familiares y riesgos de tener hijos con cromosomopata.

3)

Dar consejera gentica a toda paciente con edad materna avanzada.

4)

Exigir ms vigilancia en la sala de labor y parto y controles prenatales ms rigurosos para las pacientes con edad materna avanzada.

5)

Que nuestro estudio sirva a ms y profundos estudios acerca del tema.

33

BIBLIOGRAFIA

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35

36

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

1.

EDAD 35-40 aos Mayor de 40 aos ESCOLARIDAD Primaria Secundaria Universitaria Ignorada ESTADO CIVIL Soltera Acompaada Casada PROCEDENCIA Urbano Rural OCUPACION Ama de casa Trabaja fuera de casa EDAD GESTACIONAL QUE ACUDEN I Trimestre II Trimestre III Trimestre PARIDAD Primigesta Bigesta Multigesta CPN ptimos Sub-ptimos

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS: Si ( ) No ( ) Hipertensin Arterial Si ( ) No ( ) Nefropata Si ( ) No ( ) Diabetes Si ( ) No ( ) Asma Si ( ) No ( ) Miomatosis Si ( ) No ( ) Infeccin de Vas Urinarias Si ( ) No ( ) Hepatopata Si ( ) No ( ) Tuberculosis Si ( ) No ( ) Hipertiroidismo Si ( ) No ( ) Trastornos Esttica Plvica Si ( ) No ( ) Obesidad Si ( ) No ( ) Cardiopata Si ( ) No ( ) Insuficiencia venosa Si ( ) No ( ) Ciruga Previa Si ( ) No ( ) Infertilidad Si ( ) No ( ) Otras Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )

10. HABITOS PERSONALES: Fuma Si ( ) No ( ) Licor Si ( ) No ( ) Drogas Si ( ) No ( ) Alergias Si ( ) No ( )

11. MOTIVO DE CONSULTA: Si ( ) Dolores Suprapbicos Sangrado Fiebre Descompensacin de Patologas Hipertensin Disminucin de Movimientos Fetales Ruptura Prematura de Membranas Datos de Vaso espasmo Heridas Infectadas Vmitos Otras

No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )

12. PATOLOGIAS PROPIAS DEL EMBARAZO: Si ( ) Amenaza de Parto Pretrmino Si ( ) No ( ) Polihidramnios Si ( ) No ( ) Sndrome Hipertensivo Gestacional Si ( ) No ( ) Oligohidramnios Si ( ) No ( ) Ruptura Prematura de Membranas Si ( ) No ( ) Distocia Funicular Si ( ) No ( ) Sangrado I Mitad del Embarazo Si ( ) No ( ) Sangrado II Mitad del Embarazo Si ( ) No ( ) MOLA Si ( ) No ( ) Infeccin de Vas Urinarias Si ( ) No ( ) Presentacin Distcica Si ( ) No ( ) RCIU Si ( ) No ( ) Pos-termino Si ( ) No ( ) Macrosoma Si ( ) No ( ) Cesrea Anterior Si ( ) No ( ) Circular Cordn Si ( ) No ( ) Sufrimiento Fetal Agudo Si ( ) No ( ) Embarazo Gemelar Si ( ) No ( ) Otras Si ( ) No ( ) 13. COMPLICACIONES MATERNAS: Preeclampsia Eclampsia Distocia Portublando Infeccin Renal Aguda Abdomen Agudo Sndrome de Hellp Descompensacin Patologas Crnicas CID Hipotona Trabajo de Parto Prolongado Desgarro Perineal Sangrado Perineal Anemia Shock Infecciones Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

No ( )

14. COMPLICACIONES FETALES: Si ( ) Sufrimiento Fetal Agudo Asfixia Malformaciones Congnitas Prematuros Sepsis Macrosomas Aborto bitos Otras 15. VIA DE TERMINACION Cesrea Parto Aborto 16. APGAR Ninguno 0/0 0/3 4/6 7/10 17. PESO Menor de 500 gramos Menor de 2,500 gramos 2,500 a 3,999 gramos Mayor de 4,000 gramos Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( ) ) ) ) ) ) ) ) )

No ( ) No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( No ( ) ) ) ) ) ) ) ) )

18. COMPLICACIONES PUERPERIO: Si ( ) Eclampsia Si ( ) No ( ) Anemia Si ( ) No ( ) Infeccin Si ( ) No ( ) Psicosis Puerperal Si ( ) No ( ) Otras Si ( ) No ( )

No ( )

CUADRO N 1

DATOS DEMOGRFICOS VS. COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DE LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

DATOS DEMOGRFICOS EDAD 35 40 AOS > 40 AOS T OT A L PROCEDENCIA URBANA RURAL TOTAL

T O T AL N 298 100 398 337 61 398 % 74.8 % 25.1 % 100 % 84.6 % 15.3 % 100 %

COMPLICACIONES MATERNAS N 219 74 293 243 50 293 % 74.7 % 25.2 % 73.6 % 82.9 % 17.0 % 73.6 % FETALES N 198 64 262 218 44 262 % 75.5 % 24.4 % 65.8 % 83.2 % 16.7 % 65.8 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 2

DATOS DEMOGRFICOS VS.COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DE LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

DATOS DEMOGRFICOS OCUPACIN AMA DE CASA TRAB. FUERA CASA T OT A L ESTADO CIVIL ACOMPAADA SOLTERA CASADA TOTAL

T O T AL N 346 52 398 270 104 24 398 % 86.9 % 13.0 % 100 % 67.8 % 26.1 % 6.0 % 100 %

COMPLICACIONES MATERNAS N 251 42 293 198 78 17 293 % 85.6 % 14.3 % 73.6 % 67.5 % 26.6 % 5.8 % 73.6 % FETALES N 230 32 262 178 65 19 262 % 87.7 % 12.2 % 65.8 % 67.9 % 24.8 % 7.2 % 65.8 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 3

ESCOLARIDAD VS. COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DE LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

ESCOLARIDAD NINGUNA PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSITARIA TOTAL

T O T AL N 38 200 141 19 398 % 9.5 % 50.2 % 35.4 % 4.7 % 100 %

COMPLICACIONES MATERNAS N 31 147 102 13 293 % 10.5 % 50.1 % 34.8 % 4.4 % 73.6 % FETALES N 28 131 92 11 262 % 10.6 % 50.0 % 35.0 % 4.1 % 65.8 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 4

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS VS. COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DE LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

ANTECEDENTES GINECO-OBSTET. PARIDAD PRIMIGESTA BIGESTA MULTIGESTA T OT A L EDAD GESTACIONAL I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE TOTAL

T O T AL N 30 23 345 398 % 7.5 % 5.7 % 86.6 % 100 %

COMPLICACIONES MATERNAS N 20 16 257 293 % 6.8 % 5.4 % 87.7 % 73.6 % FETALES N 22 14 226 262 % 8.3 % 5.3 % 86.2 % 65.8 %

27 55 316 398

6.7 % 13.8 % 79.3 % 100 %

23 47 223 293

7.8 % 16.0 % 76.1 % 73.6 %

25 47 190 262

9.5 % 17.9 % 72.5 % 65.8 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 5

CONTROLES PRENATALES VS. COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES DE LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

CONTROLES PRENATALES OPTIMOS SUB OPTIMOS TOTAL

T O T AL N 153 245 398 % 38.4 % 61.5 % 100 %

COMPLICACIONES MATERNAS N 101 192 293 % 34.4 % 65.5 % 73.6 % FETALES N 96 166 262 % 36.6 % 63.3 % 65.8 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 6

MOTIVO DE CONSULTA POR LO QUE ACUDIERON LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

MOTIVO DE CONSULTA DOLORES OBSTTRICOS DOLORES OBST. + DATOS VASO ESPASMO HTA + DISM. MOV. FETALES DOLORES OBST. + RPM SANGRADO + DOLORES OBST. DESCOMP. PATOLOG. CRNICAS FIEBRE + DISM. MOV. FETALES TOTAL

FRECUENCIA 200 49 45 45 32 14 13 398

% 50.2 % 12.3 % 11.3 % 11.3 % 8.0 % 3.5% 3.2 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 7

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

PATOLOGAS HIPERTENSIN ARTERIAL OTRAS INSUFICIENCIA VENOSA OBESIDAD MRBIDA CIRUGA PREVIA DIABETES TIPO II I. V. U. TOTAL FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

FRECUENCIA 92 90 36 34 31 29 22 334

% 27.5 % 26.9 % 10.7 % 10.1 % 9.2 % 8.6 % 6.5 % 100 %

Otras:

Asma Bronquial Cardiopata Anemia Tuberculosis Trast. Esterilidad Miomatosis Uterina Artritis Hipertiroidismo Dermatitis Hepatopata

17 11 11 10 10 10 8 6 5 2

CUADRO N 8

HABITOS PERSONALES DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

HABITOS PERSONALES FUMA LICOR DROGAS ALERGIAS TOTAL

FRECUENCIA 86 29 4 3 122

% 70.4 % 23.7 % 3.2 % 2.4 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 9

PATOLOGAS PROPIAS DEL EMBARAZO ENCONTRADAS EN LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

PATOLOGAS S. H. G. R. P. M. CIRCULAR DE CORDN AL CUELLO CESREA ANTERIOR PRESENTACION DISTCICAS MACROSOMA FETAL OTRAS TOTAL FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

FRECUENCIA 103 53 31 28 25 23 78 341

% 30.2 % 15.5 % 9.0 % 8.2 % 7.3 % 6.7 % 22.8 100 %

Otras:

RPM + Oligohidramnios RCIU + SFA APP + Gemelar Sangrado en la I mitad embarazo Post-Trmino + Polihidramnios Placenta Previa DPPNI

20 20 12 11 8 5 2

CUADRO N 10

VIA DE TERMINACIN DEL EMBARAZO EN LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

VIA DE TERMINACIN ABORTO CESREA PARTO TOTAL

FRECUENCIA 23 216 159 398

% 5.8 % 54.3 % 39.9 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 11

APGAR DE LOS RECIEN NACIDOS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

APGAR 0/0 0/3 4/6 7/10 NINGUNO TOTAL

FRECUENCIA 40 12 70 253 23 398

% 10.1 % 3.0 % 17.6 % 63.5 % 5.8 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 12

PESO DE LOS BEBS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

PESO (Gramos) 2,500 3,999 MAYOR DE 4,000 MENOR DE 2,500 MENOR DE 500 TOTAL

FRECUENCIA 240 51 84 23 398

% 60.3 % 12.8 % 21.1 % 5.8 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

CUADRO N 13

COMPLICACIONES MATERNAS PRESENTADAS EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

COMPLICACIONES PREECLAMPSIA SEVERA COMPLICADA SANGRADO POST-PARTO ANEMIA POST-PARTO DESGARRO PARTES BLANDAS + TRAB. PARTO PROLONGADO INFECCIN PUERPERAL TOTAL

FRECUENCIA 122 50 48 42 31 293

% 41.6 % 17.0 % 16.3 % 14.3 % 10.5 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

NOTA: Preeclampsia + Eclampsia + CID + IRA Sangrado + Hipotona Uterina Sangrado + Shock Hipovolmico Infecciones + Abdomen Agudo Preeclampsia Severa + Sd. Hellp + CID 20 13 10 8 7

CUADRO N 14

COMPLICACIONES FETALES PRESENTADAS EN LOS BEBS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

COMPLICACIONES FETALES FRECUENCIA ASFIXIA PERINATAL BAJO PESO AL NACER SUFRIMIENTO FETAL AGUDO MACROSOMA FETAL OBITO FETAL SEPSIS NEONATAL ABORTO MALFORM. CONGNITAS OTRAS TOTAL FUENTE:\ Expedientes Clnicos. 56 56 55 41 37 23 21 17 6 312

% 17.9 % 17.9 % 17.6 % 13.1 % 11.8 % 7.3 % 6.7 % 5.4 % 1.9 % 100 %

CUADRO N 15

MALFORMACIONES CONGNITAS ENCONTRADAS EN LOS BEBS DE LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

MALFORMACIONES OTRAS SD. DOWN SINDACTILIA MANO EN GARRA HERNIA HIATAL TRANSP. DE ORG. ESPINA BIFIDA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR EVICERACION COMPLETA DE ORGANOS + MEROMELIA QUISTE ANEXIAL PIE EQUINO VARUS PARAFIMOSIS EPISPADIA ANO IMPERFORADO + FSTULA RECTOVAGINAL TOTAL FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

FRECUENCIA 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 17

% 17.6% 11.8 % 11.8 % 11.8% 5.9 % 5.9 % 5.9 % 5.9 % 5.9 % 5.9 % 5.9 % 5.9 % 100 %

CUADRO N 16

COMPLICACIONES PRESENTADAS DURANTE EL PUERPERIO EN LAS PACIENTES MAYORES DE 35 AOS QUE ACUDIERON AL HOSPITAL BERTHA CALDERN ROQUE, EN EL PERODO JUNIO 2001 JULIO 2002

COMPLICACIONES ECLAMPSIA PUERPERAL ANEMIA INFECCIN PUERPERAL PSICOSIS PUERPERAL OTRAS TOTAL

FRECUENCIA 13 70 64 1 15 163

% 8.0 % 42.9 % 39.3 % 0.6 % 9.2 % 100 %

FUENTE:\ Expedientes Clnicos.

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