UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE

PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA

INVESTIGACION DE EPIDEMIAS

EPIDEMIOLOGIA
2008
 EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO
 Aparición de número de casos de una
enfermedad que claramente supera a
la Incidencia normal o usual en una
colectividad comunidad o región y en
un tiempo dado.
 Indispensable conocer la Incidencia No
Epidémica: Nº de casos, en
EPIDEMIA:
condiciones normales y en
determinado tiempo.
 Enfermedades transmisibles y agudas.
 Enfermedades no transmisibles.
 Enfermedades crónicas, degenerativas, etc.
DEFINICIONES
ENDEMO – EPIDEMIA
 Epidemia de una enfermedad endémica
en una comunidad.
comunidad
PANDEMIA
 Aparición de una Epidemia, en áreas
geográficas extensas: abarcan países y
continentes.
 En sí es una epidemia difundida a
grandes extensiones geográficas en
corto tiempo, desplazándose la
enfermedad de un país a otro, o de un
DEFINICIONES
ENDEMIA
 Es la presencia habitual de una
enfermedad en una área geográfica
determinada.
 Es el resultado de la interacción de los
factores del agente, huésped y del
ambiente,
 Hacen que la enfermedad afecte a una
comunidad, por tiempo indefinido.
 Para conocer la endemia: si el número
de casos representa un estado
“relativamente normal” en la
comunidad, se calcula el Índice
DEFINICIONES
CASO ÍNDICE
 Primer caso denunciado a las Autoridades
Sanitarias.
 Permite orientar la investigación para
descubrir un brote localizado.
CASO PRIMARIO
 Primer caso que aparece en un grupo
determinado, puede ser el origen de los
casos posteriores.
CASO SECUNDARIO
 Aparece en un grupo social y en un área
por contacto con un caso primario.
DEFINICIONES
Índice Epidémico = Nº de casos
Observados
Nº de casos,
Esperados
Este es un dato de gran importancia para la
confirmación o no del brote. Por tanto para valorar si
nos encontramos frente a un brote debemos de
considerar:
Índice Epidémico > 1: La incidencia observada es
mayor que lo esperado = EPIDEMIA.
Índice Epidémico = 1: La incidencia observada es
igual que lo esperado = NO EPIDEMIA.
Índice Epidémico < 1: La incidencia observada es
menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIÓN:
1.Brote Explosivo
 Se presenta en un corto período
de tiempo. Pocas horas o días.
 Muchas personas expuestas a una
fuente común de infección. Ej.
Intoxicaciones alimentarias.
 La CURVA EPIDÉMICA es abrupta,
ascenso brusco, rápido y descenso
también rápido.
2.Brote No Explosivo
 Aparición de casos secundarios a
BROTE DE INTOXICACION
ALIMENTARIA
Nº de casos
20
18 N= 50 casos
15
N = 50 casos

10 10
10

5 5 5

2
0 0 0
0 21 22 23 24 25 26 27 28

DÍAS DE MAYO 1999

BROTE DE COLERA POR SEMANAS
EPIDEMIOLÓGICAS
Nº DE CASOS
200
N = 900 casos
160
150
130
120
100 100 100

60 60
50
40 50
25 15 1
2 5 6 10 5 3 3 4 1 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semanas Epidemiológicas
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIÓN GEOGRÁFICA:
• Brote Localizado
 La epidemia se circunscribe a
un espacio.
 Elevado número de casos en
un lugar delimitado:
Ej. Comunidad, sector, barrio, o
una institución, una fábrica,
escuela, etc.
• Brote Difuso
 La epidemia no se circunscribe
a un lugar, sino, se difunde en
BROTE LOCALIZADO Y DIFUSO
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIÓN
1. Brote Epidémico por Fuente Común
 Como intoxicaciones producidas
por alimentos, por tóxicos
disueltos en el agua, aire, etc.
 Pueden ser:
 Por Exposición Única.
 Por Exposición Continuada.
Continuada
• Brote por Fuente Propagada o
prolongada
 Cuando la difusión es de
REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA
DE CURVAS EPIDÉMICAS
BROTE DE RUBEOLA:
CASOS SEGÚN FECHA DE INICIO
Nº de casos LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999
12
Pico de los casos de Rubeola = 25 Junio 9
8 10
10 Fecha de Exposición = 25-18 = 07 Junio
9 7
Duración total del brote = 29-20 = 9 días 8
8 6
7
6 4 6
4
3
4 2 4 4
Período Incubación = 18 días
31
2 0 2 0
14 1
0 0
0
6 7 8 9 10 1112 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
FUENTE: OGE-MINSA Días del mes Junio
BROTE DE RUBEOLA:
CASOS SEGÚN FECHA DE INICIO
Nº de casos LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999
12
Período Máximo Incubación 08 a 29 = 21 días
Período Mínimo Incubación = 06 a 20 = 14 días 10
10 Fecha Exposición Máxima = 29-21= 8 Junio 9
Fecha Exposición Mínima = 20-14= 6 Junio N = 54
Fecha de Exposición = 06 al 08 Junio 8
8
Duración total del brote = 29-20 = 9 días 7
6
6

4 4
4
P. De Incubación Mínima = 14 días 3

2 P. de Incubación Máxima = 21 días2

1
0 0 0
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
FUENTE: OGE-MINSA Días del mes Junio
 EL CANAL ENDEMICO

 Es la expresión gráfica de una frecuencia de

casos de una enfermedad o daño durante un
mínimo de 5 años o un máximo de 10 años,
siendo lo ideal 7 años.
 Sirve para en los siguientes años, registrando
los casos sobre el Canal Endémico se
identifiquen epidemias según el
comportamiento de los daños en el tiempo dado
por las frecuencias de casos.
 Se delimita por la curva del Índice Endémico o
mediana (Q2) y Q1 y Q2. las que definen 4
zonas:
 CONSTRUCCION
DEL CANAL ENDÉMICO
 Construir una tabla a partir del número de casos
mensuales por año, ocurridos en los últimos 5 a 10
años.
 Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta
los años de menor a mayor por cada mes
 Delimitar y marcar los cuartiles.
 Construir un gráfico de curvas con las cifras de los
cuartiles delimitados.
 Resultan 4 espacios: Zona de éxito: por debajo del
1ºcuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1º cuartil=Q1
y la mediana o 2º cuartil=Q2), Zona de alarma o
Alerta: Entre el 2º cuartil=Q2 y el 3º cuartil=Q3 y
Zona epidémica: por Encima del 3º cuartil,
 LA CURVA EPIDÉMICA
1. Es el gráfico del Nº de casos
presentados de una enfermedad
ocurridos en un período epidémico
dispuestos según etapas de tiempo: SE,
mes, etc.
 Las epidemias clasificadas como de
fuente común (casos que resultan de la
exposición de una misma fuente), o de
fuente propagada (transmisión persona
a persona) tienen curvas epidémicas de
formas típicas.
FRECUENCIA DE CASOS DE
HEPATITIS EN LIMA 2000-2006
E F M A M J J A S O N D
19
99
5 6 4 4 2 3 3 3 3 3 4 4
20 0
2 5
3 8
5 0
6 5
4 0
4 3
3 5
3 4
3 5
3 5
3 0
4
00
20 5
3 2
3 8
4 6
4 6
3 0
3 2
3 1
3 2
3 0
3 5
3 5
3
01
20 6
4 5
4 1
4 3
5 8
2 5
2 4
1 2
2 4
2 1
3 8
4 5
3
02
20 0
2 6
6 9
5 8
4 7
3 2
4 5
1 1
1 3
1 9
4 5
2 1
2
03
20 6
5 2
4 8
4 7
5 8
3 0
3 5
2 4
1 9
1 1
2 6
2 2
5
04
20 6
4 7
5 9
4 7
6 9
4 1
2 2
2 3
1 8
2 4
2 5
3 0
5
05
8 0 1 5 9 1 1 9 6 3 3 5
 CASOS DE HEPATITIS EN
LIMA 2000-2005
(ordenamiento y definición
de Cuartiles)
E F M A M J J A S O N D
25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
Q 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
1 36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
Q 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
2 48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
Q 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
3 56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55

Q = CUARTIL
CANAL ENDÉMICO DE
HEPATITIS- LIMA 2000-2005
70

m a
60
la r
e A Zona
d de Epidemia
d id a
50
ona u r
Z eg Q1
40 e S
a d Q2
on
Z
30 Q3
Zona de
20
Éxito
10

e
e

e
ro

e
zo

Se osto
ro

o
l io
il

br

br
br

N ubr
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Ju

m
m
Ju
M
A
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g
M

ct

ie
E

tie

ie
A

O
F

ov

ic
D
 CANAL ENDÉMICO
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA.
MICRORED “MANUEL BARRETO”
AÑO 2007 A LA SE 13
200
EPIDEMIA
180
ALARMA
160 SEGURIDAD
140 EXITO

120

100

80

60
CASOS AÑO
40
2007
20

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
15
16
17

20
21
22
24
25
26
27

30
31

34
35
36
37
39
40
41
43
44
45

48
49
50
51
10

14

18
19

23

28
29

32
33

38

42

46
47

52
CANAL ENDÉMICO ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA MICRORED “MANUEL BARRETO”
AÑO 2007 HASTA SE 13
90
EPIDEMIA
80 ALARMA
SEGURIDAD
70
EXITO
60

50

40

30

20 CASOS
2007
10

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

13
14

18

22
23
24

27

32
33

36
37

41
42

46
47

50
51
10
11
12

15
16
17

19
20
21

25
26

28
29
30
31

34
35

38
39
40

43
44
45

48
49

52
DEFINICIÓN
EPIDEMIA O BROTE EPIDÉMICO
 Aparición de casos de algún daño a la salud
en número mayor al esperado, en un área
geográfica determinada y en un período
específico.
 No existen criterios universales que puedan
aplicarse para determinar que número de
casos en exceso es suficiente para justificar
una investigación.
 CARACTERÍSTICAS DE LA
INVESTIGACIÓN DE BROTE
 Es una categoría especial de estudios epidemiológicos
en constante desarrollo.
 La gravedad de sus consecuencias es uno de los
factores más importantes para realizarla.
 La razón principal de la investigación de brotes es el de
facilitar las acciones de control y prevención.
 El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una
respuesta rápida para prevenir o controlar los casos.

 Se inicia sin hipótesis definidas, parte de una realidad

diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el
comportamiento del daño y luego lo analiza.
 PASOS A SEGUIR EN UNA
INVESTIGACION DE BROTE
1. Preparar el trabajo de campo.
2. Confirmar la presencia del brote.
3. Establecer una definición de caso.
4. Realizar la búsqueda sistemática de
datos.
5. Describir las características
epidemiológicas.
6. Desarrollar hipótesis.
7. Evaluar hipótesis.
8. Si fuera necesario ejecutar estudios
adicionales.
 1. PREPARACION DEL TRABAJO
DE CAMPO
 Identificar un grupo de
investigación interdisciplinario.

 Conseguir los equipos de

laboratorio respectivos.

 Coordinar con las autoridades de

salud locales y regionales.
 2. CONFIRMACION DE LA
PRESENCIA DE BROTE
 Se presume que los casos están relacionados
unos a otros o que tienen una causa común.
 Comparar lo observado con lo esperado
 Revisar los datos de vigilancia o datos locales,
estadísticas de EESS.

 Los reportes pueden aumentar por cambio en:

el proceso de reporte, en la definición de caso,
el interés, entre otros.
 3. ESTABLECER UNA
DEFINICION DE CASO
 Definición de caso es un conjunto de
criterios para decidir si un individuo
está enfermo o en riesgo.
 Los criterios deben restringirse a
tiempo, espacio y persona.
 Los criterios clínicos deben basarse en
medidas simples, objetivas y claras.
 Pueden definirse casos sospechosos,
probables, confirmados.
4. BÚSQUEDA SISTEMÁTICA
DE DATOS
Se deben utilizar muchas fuentes y
los tipos de información pueden ser:
 Identidad,
 I. demográfica,

 Clínica,

 Factores de riesgo,

 Reportes.
5. CARACTERIZACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
 La epidemia debe ser
caracterizada de acuerdo a las
variables de tiempo, lugar y
persona.
 Una hipótesis debe ser
desarrollada investigando la
fuente, modo de transmisión y
duración de la epidemia.
6. DESARROLLAR HIPÓTESIS
 Elaborar una o varias hipótesis
que nos de orden en la
búsqueda y análisis del
problema a investigar.
 La hipótesis nos lleva a la
fuente de transmisión probable
y la exposición que causa el
daño o enfermedad.
 7. EVALUAR LA HIPÓTESIS
 Comparar la hipótesis con los hechos
establecidos o usando estudios
analíticos.

 Se usa la primera en caso de que la

evidencia clínica y de laboratorio
apoye la hipótesis donde su
verificación sea innecesaria.
 En caso contrario se usa la
epidemiología analítica teniendo como
referencia un grupo de control.
 1. REDEFINIR HIPÓTESIS Y
EJECUTAR ESTUDIOS
ADICIONALES
 No siempre se puede demostrar que una
hipótesis es correcta.
 Las fallas para confirmar hipótesis pueden
ocurrir por: La hipótesis puede ser errónea,
la prueba no fue válida o mal realizada o la
evidencia necesaria no estuvo disponible.
 En todos estos casos es necesario redefinir
la hipótesis y plantear por lo tanto nuevos
estudios.
 9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL
 Cuando la fuente y modo de transmisión
han sido confirmados, las personas en
riesgo elevado de exposición deben ser
identificadas e implementarse medidas
preventivas y de control apropiadas.
 Estas medidas deben darse en forma
oportuna.
10. COMUNICACIÓN DE LOS
HALLAZGOS
 Realizar un informe breve para
las autoridades locales
competentes. Presentarlo en
forma clara y convincente, con
recomendaciones para las
acciones a tomar.
 Elaborar el estudio utilizando el
rigor del método científico, para
su publicación respectiva.