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Ficha de Asistencia

a la
X CONVIVENCIA DE PASTORAL PENITENCIARIA

Nombre ____________y
Apellidos______________________________

Domicilio
__________________________________________________

Localidad ____________________________ Código P.


____________

Tlf. ______________________ Móvil


__________________________

E-mail __________________________

En caso de que desarrolles una actividad dentro de la prisión,


añade:

Nombre del Padre y de la Madre


_______________________________

Fecha de Nacimiento y Lugar ___//___// ____


____________________

Cuándo celebras tu santo __________________________

Te sitúas como
• Voluntario que baja a la cárcel
• Colaborador en la Delegación
• Enlace
• Maestro
• Enlace en tu pueblo o asociación/parroquia
• Grupo de oración
(Haz una cruz junto a la actividad/actividades en que te reconozcas)

Quiero pertenecer a la Asociación “MODULO CERO” SI


(En caso positivo, haz un círculo en torno al SI)

Quiero colaborar en las actividades de navidad SI


(En caso positivo, haz un círculo en torno al SI)