Viridiana Garca

Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005

Tema 2

TEMA 2: CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Williams 21: Pg 141 -1 66

* Generalidades - En el embarazo tiene lugar mecanismos de adaptaciones anatmicas, fisiologota y bioqumica, producidos en respuesta a estmulos fisiolgicos provocados por el feto o tejidos fetales, con el fin de llevar a cabo un adecuado crecimiento del producto. - Existen cambios: + Genitales y mamarios + Extragenitales * Cambios Genitales - tero: + Masa uterina aumenta 16 veces: aumento de peso y capacidad, secundario a hipertrofia muscular por accin hormonal y distensin mecnica. + Formulado por 2 partes funcionales: Fndico corporal. Istmco cervical + Eversin de endocrvix. + Reblandecimiento y cambios de coloracin cervicales. + Cambios en la contractilidad uterina Braxton-Hicks (a las 20 semanas). + Aumento del flujo sanguneo (750 ml/min), 80% en espacio intervelloso. + Arterias espirales tero-placentarias. + Transformacin del endometrio en decidua, con capacidad endocrina. - Ovario y oviducto: + Cese de maduracin folicular y ovulacin + Cuerpo lteo gestacional (hasta semana 14 -16). + Hipertrofia muscular y aplanamiento epitelial de los oviductos. - Vagina y vulva: + Aumento de vascularizacin + Aumento de flujo vaginal y pH cido. + Aumento de tejido conectivo + Edema y varices vulvares * Cambios Mamarios - Aumento de tamao: se desarrollan hasta la adultez. En el embarazo hay hipertrofia alveolar. + Estrgenos = conductos + Progesterona = alvolos + Red venosa de Haller - Produccin de Calostro - Mastalgia - Pezones: + Areola secundaria (de Dubois): se tornan ms grandes, pigmentados y erctiles. + Tubrculos o Folculos de Montgomery.

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Tema 2

* Cambios generales Aumento de la masa corporal Nausea Hipermesis gravdica

- Cambios en el hbito alimenticio - Sialorrea

* Aparato Urinario - Cambios anatmicos: + Dilatacin del sistema colector: aparicin de hidronefrosis e hidroureter - Incontinencia urinaria: + Disminucin del tono muscular de la vejiga y urter. + Aumento del volumen residual. + Disminuye la capacidad vesical. + Reflujo vsicoureteral (3.5%) - Hemodinamia renal: por aumento del flujo plasmtico renal. - Aumenta ndice de filtracin Glomerular: en un 50%, as como la reabsorcin tubular de + Glucosa + Aminocidos y protenas + Equilibrio cido-base - Glucosuria gestacional: por filtracin y reabsorcin de glucosa * Cambios Gastrointestinales Cavidad oral: + Hiperplasia gingival - Conducto gastrointestinal: + Nauseas y vmitos matutinos. + Disminucin de tono y motilidad digestiva: Por la progesterona y matalina. Disminuye el tono esofgico y del cardias Disminucin de la motilidad colnica. Aumento del tiempo de vaciado gstrico. + Disminucin de la secrecin de cido clorhdrico. + Aumento e produccin de moco gstrico. + Desplazamiento craneal del colon y ciego. + Aparicin de hemorroides. Vescula biliar: + Aumenta tiempo de vaciado de vescula + Colestasis + Cambios en la composicin de la bilis: - Hgado: + Aumento de la fosfatasa alcalina + Disminucin de albmina + Bilirrubina, AST, ALT, GT no cambian. + Hipercolesterolemia

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* Cambios Cardiovasculares Causas: hormonales, volumtricas y mayor demanda metablica. Desplazamiento del corazn Aumenta la volemia: 40 - 55% Aumento del gasto cardiaco: 30 - 40%. Aumento de la frecuencia cardiaca: 15 latidos. Aumento de presin venosa femoral. Disminucin de la resistencia vascular perifrica: 30% Disminucin de la presin arterial: en el 1 y 2 trimestres. Disminucin del retorno venoso: causa edema Soplo sistlico de eyeccin, refuerzo del 1er ruido cardiaco. * Cambios Hematolgicos Volumen sanguneo y masa eritrocitaria: + Aumento de volumen sanguneo: 40 - 55% por aumento de volumen y masa eritrocitaria. + Mxima volemia a las 34 semana. Produccin eritrocitos: glbulos rojos aumentan 18 a 30% menos que el volumen. Metabolismo hierro: + Anemia fisiolgica: por dilucin. + Hb: 15% menor que en las no embarazadas. Leucocitosis: hasta 20,000. Linfocitos: aumento de Polimorfonucleares, disminucin de linfocitos T ayudadores y NK. Plaquetas: + Hipercoagulabilidad + Aumento de fibringeno, factores 7 y 10 + Tendencia a plaquetopenia. * Cambios Pulmonares - Congestin de vas respiratoria Superiores: hiperemia de mucosas (epistaxis) y aumento de secreciones. - Relajacin del msculo liso bronquial. - Aumento en sensibilidad al CO2. - Aumento de la circunferencia Torcica, ngulo subcostal y elevacin del diafragma. - Aumento de capacidad Inspiratoria y volumen de ventilatoria pulmonar: 30 40%, pero no en la frecuencia (ventilacin alveolar aumentada). - Disminucin de la capacidad Residual - Disminucin del volumen Residual y espiratorio - Disminucin de la capacidad Pulmonar total * Volmenes Pulmonares Inspiratorio de reserva Volumen corriente Volumen espiratorio de reserva
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> 300 ml > 200 ml < 200 ml

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Volumen residual * Capacidades Pulmonares Capacidad pulmonar total Capacidad inspiratoria reserva Capacidad residual funcional Capacidad vital

< 300 ml no alterada aumentada 500 ml. disminuida 500 ml. aumentada 300 ml.

* Sistema endocrino - Glndula tiroidea: + Aumento del metabolismo basal y la concentracin de la hormona tiroidea srica. + Funcin tiroidea normal. + Aumentan niveles circulantes de protena fijadora de tiroxina y globulina fijadora de tiroxina. - Hipfisis: + Aumento de tamao (135%). + Marcado aumento de prolactina. + Inhibicin de FSH, LH y Hormona del crecimiento. + Aumento ligero de ACTH. + Liberacin de oxitocina. - Suprarrenales: + Aumenta concentracin de cortisol. + Adrenalina y noradrenalina si cambios. * Cambios Musculoesquelticos Laxitud progresiva de ligamentos: reblandecimiento de ligamentos (pubis y sacroiliacos) por efecto de relaxina y progesterona. Rotacin progresiva hacia afuera de los fmur. Lordosis lumbar y cervical. Desplazamiento del centro de gravedad - Parestesias y dolor de extremidades superiores. - Sndrome del Tunel carpiano. - Distasis de los rectos. - Aumento en el ndice del recambio seo. - Aumento en la absorcin gastrointestinal de calcio y disminucin de su excrecin renal por aumento de la glndula paratifoidea. * Cambios Metablicos - Aumento de peso: + Feto + Placenta + Lquido + tero + Volumen Sanguneo + Grasa + Lquido Intersticial + Tejido Mamario

3,400 gr. 600 gr. 700 gr. 1,000 gr. 1,500 gr. 3,300 gr. 1,500 gr. 500 gr.
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+ TOTAL 12,500 gr. Metabolismos de los Carbohidratos: + Ayuno: hay ms tendencia a hipoglicemia, hipoinsulinemia e hipercetonemia. + Post-prandial: hiperinsulinemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia y resistencia a la insulina. + Hipertrofia de clulas beta-pancreticas. Metabolismo lpidos: + Aumento de lpidos sricos en la 2 mitad del embarazo (lpidos totales, colesterol, fosfolpidos y cidos grasos libres). Equlibrio cido-base: No grvido Grvido + Po2 (mmhg) 98 - 100 101 - 104 + Pco2 (mmhg) 35 - 40 25 - 30 + Ph arterial 7.38 - 7.44 7.40 - 7.45 + Bicarbonato (meq/lto.) 24 - 30 18 - 21 + Dficit de Base (mEq/lto) 0.07 3-4 -

* Cambios Dermatolgicos - Ocurren por aumento de estrgenos, progesterona y hormona estimulante de melanocitos. + Aumenta el riego sanguneo + Lnea morena + Cloasma + Pigmentacin y crecimiento de nevos + Eritema palmar 60% + Cada de pelo + Estras

* Efectos Psicosomticos Sentidos - Comportamiento Calambres y dolores lumbares. * Cambios Fisiolgicos Cambio de imagen corporal - Fatiga Trastornos del sueo - Inestabilidad emocional

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