SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Nama NIM Nomor HP : : :

Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya bersedia menjadi asisten praktikum pada Mata Kuliah Semester Tahun Ajaran : : Ganjil : 2011/2012

serta bersedia menjalankan tugas dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari saya melanggar aturan dan ketentuan yang telah ditetapkan, maka saya bersedia menerima sanksi yang akan diberikan kepada saya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, Oktober 2011 yang membuat pernyataan,

(Nama Terang) NB. Satu lembar surat pernyataan berlaku untuk satu mata kuliah